RU2737218C1

RU2737218C1 - Способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины

Info

Publication number: RU2737218C1
Application number: RU2020119017A
Authority: RU
Inventors: Гурген Абавенович Кесян; Григорий Сергеевич Карапетян; Артем Анатольевич Шуйский; Игорь Геннадьевич Арсеньев; Овсеп Гургенович Кесян; Рашид Загидуллович Уразгильдеев
Priority date: 2020-06-02
Filing date: 2020-06-02
Publication date: 2020-11-26

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения. Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4-5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполняют доступ к акромиально-ключичному сочленению, эвакуируют гематому при ее наличии, визуализируют акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку. Выполняют иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки. Затем на внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинчивают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала. Осуществляют вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполняют реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора. Под акромиальный отросток лопатки размещают крючок крючковидной пластины и фиксируют под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации. Выполняют послойное ушивание раны. Крючковидную пластину удаляют через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом на внешней поверхности акромиального конца ключицы размещают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA). Способ обеспечивает жесткость фиксации акромиально-ключичного сочленения, предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, анатомическое восстановление формы и функции структур акромиально-ключичного сочленения, профилактику посттравматического артроза за счет использования биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины, и может быть использовано при лечении пациентов с вывихами акромиального конца ключицы в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве, включающий выполнение доступа к акромиально-ключичному сочленению разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения, мобилизацию акромиона и ключицы с последующим выполнением фиксации акромиально-ключичного сочленения с созданием анатомической целостности (см. патент РФ №2614096, МПК А61В 17/00, 22.03.2017).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не достаточно обеспечивает необходимую и заданную жесткость фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента,

- не обеспечивает устранение риска нестабильности фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента,

- существующие риски разрыва используемой для фиксации акромиально-ключичного сочленения лавсановой нити, а также существующий риск прорезывания лавсановых нитей,

- не достаточно обеспечивает предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений,

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур акромиально-ключичного сочленения,

- не обеспечивает надежную профилактику посттравматического артроза сустава,

- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.

Задачей изобретения является создание способа восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины.

Техническим результатом является обеспечение необходимой и заданной жесткости фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента, обеспечение отсутствия риска нестабильности фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента, обеспечение предотвращения возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и функции структур акромиально-ключичного сочленения, обеспечение надежной профилактики посттравматического артроза сочленения, снижение срока госпитализации пациента с одновременным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения, осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4-5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения, остро и тупо выполняют доступ к акромиально-ключичному сочленению, эвакуируют гематому при ее наличии, визуализируют акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку, выполняют экономное иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки, затем на внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинчивают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала, осуществляют вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполняют реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора, под акромиальный отросток лопатки размещают крючок крючковидной пластины и фиксируют под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешне поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации, выполняют послойное ушивание раны, крючковидную пластину удаляют через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом на внешней поверхности акромиального конца ключицы размещают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).

Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения.

Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4-5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполняют доступ к акромиально-ключичному сочленению. Эвакуируют гематому при ее наличии.

Визуализируют акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку, выполняют экономное иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки при застарелых повреждениях.

Затем на внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинчивают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолиевой кислоты (PLGA).

Осуществляют вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполняют реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора.

Под акромиальный отросток лопатки размещают крючок крючковидной пластины и фиксируют под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации.

Выполняют послойное ушивание раны. Крючковидную пластину удаляют через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины, отличительными являются:

- визуализация акромиального отростка лопатки, акромиального конца ключицы и поврежденной акромиально-ключичной связки,

- выполнение экономного иссечения рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки,

- ввинчивание на внешней поверхности акромиального конца ключицы оснащенного нитями фиксации анкерного фиксатора, выполненного из биодеградируемого синтетического материала,

- вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполнение реинсерции акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора,

- размещение под акромиальный отросток лопатки крючка крючковидной пластины и фиксация под электронно-оптическим контролем крючковидной пластины на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации,

- удаление крючковидной пластины через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства,

- использование анкерного фиксатора выполненного из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины показали его высокую эффективность. Предложенный способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины обеспечил при своем использовании необходимую и достаточную жесткость фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента, обеспечил отсутствия риска нестабильности фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента, обеспечил предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило в необходимой и достаточной степени анатомическое восстановление формы и функции структур акромиально-ключичного сочленения, обеспечил надежную профилактику посттравматического артроза сочленения и снижение на 2-3 дня срока госпитализации пациента с одновременным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А., 20 лет, обратился в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Застарелый вывих акромиального конца ключицы правой верхней конечности и разрыв акромиально-ключичной связки». Травма получена за 6 недель до обращения при падении на правое плечо.

Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения.

Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполнили доступ к акромиально-ключичному сочленению. Эвакуировали гематому.

Визуализировали акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку. Выполнили экономное иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки.

На внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинтили оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).

Осуществили вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполнили реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора.

Под акромиальный отросток лопатки разместили крючок крючковидной пластины и зафиксировали под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех металлических винтов фиксации.

Выполнили послойное ушивание раны. Пациент выписан досрочно под амбулаторное наблюдение. Крючковидную пластину удалили через 6 месяцев после хирургического вмешательства.

Пример 2. Пациентка К., 29 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «вывих акромиального конца ключицы слева, разрыв акромиально-ключичной связки». Травма получена пациенткой за 4 дня до обращения при падении на левый бок с высоты роста.

Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения.

Осуществили оперативное вмешательство в положении пациентки полусидя выполнением продольного разреза длиной 5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполнили доступ к акромиально-ключичному сочленению. Эвакуировали незначительную гематому, выполнили удаление кровяных сгустков.

Визуализировали акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку. Выполнили экономное иссечение незначительно рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки.

Под акромиальный отросток лопатки разместили крючок крючковидной пластины и зафиксировали под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на верхней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации.

Выполнили послойное ушивание раны. Пациентка выписана досрочно под амбулаторное наблюдение. Крючковидную пластину удалили через 4 месяца после хирургического вмешательства.

Пример 3. Пациентка С., 63 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Застарелый вывих акромиального конца правой ключицы правой верхней конечности». Из анамнеза известно, что травма была получена около 2 месяцев назад при прямом ударе в правое плечо.

Осуществили оперативное вмешательство в положении пациентки полусидя выполнением продольного разреза длиной 4,5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполнили доступ к акромиально-ключичному сочленению. Эвакуировали незначительную гематому.

Визуализировали акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную дегенеративно-измененную акромиально-ключичную связку. Выполнили экономное иссечение незначительно рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки.

Под акромиальный отросток лопатки разместили крючок крючковидной пластины и зафиксировали под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации.

Выполнили послойное ушивание раны. Пациентка выписана досрочно под амбулаторное наблюдение. Крючковидную пластину удалили через 4 месяцев после хирургического вмешательства.

Использование предложенного способа восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины обеспечена необходимая и достаточная жесткость фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента с анатомическим восстановлением формы и функции структур акромиально-ключичного сочленения.

Claims

1. Способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения, осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4-5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения, остро и тупо выполняют доступ к акромиально-ключичному сочленению, эвакуируют гематому при ее наличии, визуализируют акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку, выполняют иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки, затем на внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинчивают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала, осуществляют вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполняют реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора, под акромиальный отросток лопатки размещают крючок крючковидной пластины и фиксируют под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации, выполняют послойное ушивание раны, крючковидную пластину удаляют через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что на внешней поверхности акромиального конца ключицы размещают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).