RU2729928C1

RU2729928C1 - Method for senile retinoschisis treatment using navilas 577s navigation laser unit

Info

Publication number: RU2729928C1
Application number: RU2019127662A
Authority: RU
Inventors: Наталья Валентиновна Яблокова; Олег Львович Фабрикантов
Priority date: 2019-09-03
Filing date: 2019-09-03
Publication date: 2020-08-13

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in treating flat senile retinoschisis (SR). Navilas 577s navigation laser unit (NLU) is exposed to laser radiation. Colour photorecording of the ocular fundus is carried out; a treatment plan in the form of a pattern of stains of the specified diameter is applied on the obtained image along the entire surface of the SR; Using the eraser function, the treatment plan is adjusted by leaving the laser exposed areas along the vessels on both sides from the beginning of the PC to the periphery throughout the entire vessel visualization without affecting the surface of the vessels. Thereafter, applicants are applied on selected areas in one pattern 2 × 2 with distance between applicants 0.25 of diameter of applicator with power of 180 to 260 mWt, exposure of 0.02–0.03 s for each applicator, diameter of spot 215 mcm or 235 mcm.

EFFECT: method enables reducing the length of operation, ensuring accuracy of application of applicants on the zones of maximum traction, reducing traumatic effect on the retina, reducing the intensity of undesirable energy effect of laser energy on intraocular structures, reducing the risk of developing complications.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при лечении плоского сенильного ретиношизиса (РШ) без четких границ с помощью коагулирующего воздействия лазерным излучением на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the treatment of flat senile retinoschisis (RS) without clear boundaries using laser coagulating action on the Navilas 577s navigation laser installation (NLU).

Ретиношизисом называют дегенеративное изменение сетчатки, сопровождающееся ее кистозным перерождением, складчатостью, разрывами, отслойкой сетчатки, изменением стекловидного тела (Пантелеева О.А., 1996).Retinoschisis is a degenerative change in the retina, accompanied by its cystic degeneration, folding, ruptures, retinal detachment, changes in the vitreous body (Panteleeva O.A., 1996).

Одной из форм РШ является сенильный или дегенеративный РШ, обусловленный интраретинальной кистозной дегенерацией периферической сетчатки. При сенильном РШ расслоение сетчатки происходит на уровне наружного ядерного слоя, а более чем в 85% случаев имеет место периферическая дегенерация и разжижение стекловидного тела, корковые отделы стекловидного тела остаются прикрепленными к внутреннему листку кисты (D. Boisdequin, P. Croughs Pegnier, 1981). По форме РШ классифицируется на плоский и буллезный (R.Y. Foos, 1974).One of the forms of RS is senile or degenerative RS caused by intraretinal cystic degeneration of the peripheral retina. In senile RS, retinal stratification occurs at the level of the outer nuclear layer, and in more than 85% of cases, peripheral degeneration and liquefaction of the vitreous occurs, the cortical parts of the vitreous remain attached to the inner layer of the cyst (D. Boisdequin, P. Croughs Pegnier, 1981) ... By its shape, the RS is classified into flat and bullous (R.Y. Foos, 1974).

Общепринятой методикой лечения сенильного РШ является отграничивающая лазерная коагуляция и нанесение аппликатов от центра сетчатки к периферии по поверхности РШ и вдоль сосудистых аркад (Патент RU №2441631). Данная методика предусматривает нанесение аппликатов в шахматном порядке по всей поверхности РШ и в виде барьера по периферии РШ, что оказывает значительное травмирующее воздействие на сетчатку с риском возникновения осложнений (в частности, эпиретинального макулярного фиброза, снижения остроты зрения), а также прогрессированию уже имеющихся патологий. К тому же необходимость нанесения большого количества аппликатов увеличивает время процедуры и повышает интенсивность нежелательного энергетического воздействия лазерной энергии на внутриглазные структуры. Обычно при такой технике расстояние между аппликатами составляет 0,5-1,0 нм.The generally accepted method of treating senile cervical cancer is delimiting laser coagulation and application of applications from the center of the retina to the periphery along the surface of the cervical cancer and along the vascular arcades (Patent RU No. 2441631). This technique provides for the application of staggered applicators over the entire surface of the RS and as a barrier along the periphery of the RS, which has a significant traumatic effect on the retina with the risk of complications (in particular, epiretinal macular fibrosis, decreased visual acuity), as well as the progression of existing pathologies ... In addition, the need to apply a large number of applications increases the time of the procedure and increases the intensity of the undesirable energy impact of laser energy on the intraocular structures. Typically, with this technique, the distance between the applicators is 0.5-1.0 nm.

Для совершенствования технологии лазерного лечения офтальмологических заболеваний в последнее время активно используется НЛУ Navilas 577s, представляющая собой офтальмологический лазер, совмещенный с цифровой камерой. Установка Navilas 577s позволяет осуществить прецензионное, топографически ориентированное лазерное лечение различных патологий глазного дна, полностью исключающее субъективный фактор.To improve the technology of laser treatment of ophthalmic diseases, Navilas 577s NLU has recently been actively used, which is an ophthalmic laser combined with a digital camera. The Navilas 577s device allows for high-quality, topographically oriented laser treatment of various fundus pathologies, completely eliminating the subjective factor.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки усовершенствованного способа лазерного лечения плоского сенильного РШ без четких границ с минимальными энергетическими параметрами и количеством аппликатов, необходимых для достижения клинического эффекта, с использованием НЛУ Navilas 577s.The proposed invention solves the problem of developing an improved method for laser treatment of flat senile cervical cancer without clear boundaries with minimal energy parameters and the number of applications required to achieve a clinical effect using NLU Navilas 577s.

Сущность изобретения заключается в том, что пациентам с плоским сенильным РШ без четких границ на НЛУ Navilas 577s выполняют цветную фоторегистрацию глазного дна, на полученный снимок по всей поверхности РШ наносят план лечения в виде схемы из пятен заданного диаметра, затем при помощи функции ластик корректируют план лечения, оставляя для воздействия лазером участки вдоль сосудов с обеих сторон от начала РШ к периферии на всем протяжении визуализации сосуда, не затрагивая при этом поверхность сосудов, после чего на выбранные участки наносят аппликаты в один паттерн 2×2 с расстоянием между аппликатами 0,25 диаметра аппликата мощностью от 180 до 260 мВт, экспозицией 0,02-0,03 с для каждого аппликата, диаметром пятна 215 мкм либо 235 мкм и длиной волны 577 нм.The essence of the invention lies in the fact that patients with flat senile RS without clear boundaries on the Navilas 577s NLU perform color photo registration of the fundus, a treatment plan is applied to the resulting image over the entire surface of the RS in the form of a pattern of spots of a given diameter, then using the eraser function, the plan is corrected treatment, leaving for laser exposure areas along the vessels on both sides from the beginning of the cervical dilatation to the periphery throughout the visualization of the vessel, without affecting the surface of the vessels, after which the selected areas are applied in one pattern 2 × 2 with a distance between the applicators 0.25 diameter of the applicate with power from 180 to 260 mW, exposure 0.02-0.03 s for each applicate, spot diameter 215 µm or 235 µm and wavelength 577 nm.

Технический результат от реализации изобретения заключается в повышении эффективности лечения, а именно:The technical result from the implementation of the invention is to increase the effectiveness of treatment, namely:

- сокращении времени операции;- reduction of operation time;

- точности нанесения аппликатов на зоны максимальных тракций;- the accuracy of applying the applicators to the zones of maximum traction;

- уменьшении травматического воздействия на сетчатку;- reducing the traumatic effect on the retina;

- уменьшении интенсивности нежелательного энергетического воздействия лазерной энергии на внутриглазные структуры;- reducing the intensity of the undesirable energy impact of laser energy on the intraocular structures;

- снижении риска развития осложнений.- reducing the risk of complications.

Параметры нанесения аппликатов в один паттерн 2×2 с расстоянием между аппликатами 0,25 диаметра аппликата были определены эмпирическим путем и являются оптимальными для получения надежной хориоретинальной спайки, ускорения резорбции интраретинальной жидкости и прилегания РШ. В предложенном способе отсутствует необходимость лазерной коагуляции всей поверхности РШ и отграничивающей коагуляции по периферии РШ, что снижает травматическое воздействие на сетчатку.The application parameters in one pattern of 2 × 2 with the distance between the applicators 0.25 of the applicator diameter were determined empirically and are optimal for obtaining reliable chorioretinal adhesion, accelerating the resorption of intraretinal fluid and adhesion of the cervix. In the proposed method there is no need for laser coagulation of the entire surface of the RS and delimiting coagulation along the periphery of the RS, which reduces the traumatic effect on the retina.

Диаметр пятна 215 мкм используют при прозрачных оптических средах, при помутнении оптических сред используют диаметр пятна 235 мкм.A spot diameter of 215 µm is used for transparent optical media; for opacification of optical media, a spot diameter of 235 µm is used.

Сокращение времени операции и количества поступающей во внутриглазные структуры лазерной энергии достигается за счет уменьшения количества наносимых аппликатов и короткой длительности лазерного импульса для каждого аппликата (0,02-0,03 с).Reducing the operation time and the amount of laser energy entering the intraocular structures is achieved by reducing the number of applied applications and a short duration of the laser pulse for each application (0.02-0.03 s).

Совокупность перечисленных существенных признаков обеспечивает достижение необходимого клинического эффекта и снижение риска развития осложнений.The combination of the listed essential features ensures the achievement of the required clinical effect and reduces the risk of complications.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Пациентам с плоским сенильным РШ без четких границ на НЛУ Navilas 577s выполняют цветную фоторегистрацию глазного дна, на полученный снимок по всей поверхности РШ наносят план лечения в виде схемы из пятен заданного диаметра, затем при помощи функции ластик корректируют план лечения, оставляя для воздействия лазером участки вдоль сосудов с обеих сторон от начала РШ к периферии на всем протяжении визуализации сосуда, не затрагивая при этом поверхность сосудов, после чего на выбранные участки наносят аппликаты в один паттерн 2×2 с расстоянием между аппликатами 0,25 диаметра аппликата мощностью от 180 до 260 мВт, экспозицией 0,02-0,03 с для каждого аппликата, диаметром пятна 215 либо 235 мкм и длиной волны 577 нм.On the Navilas 577s NLU, color photo registration of the fundus is performed for patients with flat senile cervical cancer without clear boundaries, a treatment plan is applied to the resulting image over the entire surface of the cervical cancer in the form of a pattern of spots of a given diameter, then the treatment plan is adjusted using the eraser function, leaving areas for laser exposure along the vessels on both sides from the beginning of the PC to the periphery along the entire length of the vessel imaging, without affecting the surface of the vessels, after which the selected areas are applied with applicators in one 2 × 2 pattern with a distance between the applicators 0.25 of the diameter of the applicator with a capacity of 180 to 260 mW, exposure 0.02-0.03 s for each application, spot diameter 215 or 235 microns and wavelength 577 nm.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Пациентка В., 1964 г.р., обратилась на консультацию по направлению офтальмолога с места жительства, где в течение года наблюдается с диагнозом: сенильный РШ, прогрессирующее течение.Patient V., born in 1964, consulted an ophthalmologist from her place of residence, where she was observed for a year with a diagnosis of senile RS, a progressive course.

При контактной биомикроскопии периферии глазного дна выявлен плоский распространенный РШ без четкой границы, захватывающий нижненаружный сегмент крайней периферии, зоны экватора и частично средней периферии. Пациентке была выполнена лазеркоагуляция сетчатки на НЛУ Navilas 577s с длиной волны 577 нм со следующими параметрами: мощность - 240 мВт, длительность импульса - 20 мсек, диаметр пятна 215 мкм. Был разработан план лечения, состоящий из нанесения лазерных аппликатов вдоль сосудов по обе стороны сосуда от центра РШ к периферии до бессосудистой зоны, т.е. на всем протяжении визуализации сосуда. Расстояние между лазерными аппликатами было задано 0,25 диаметра аппликата с использованием паттерна 2×2.Contact biomicroscopy of the fundus periphery revealed a flat, widespread RS without a clear border, capturing the inferior outer segment of the extreme periphery, the equatorial zone and partly the middle periphery. The patient underwent laser coagulation of the retina on the Navilas 577s NLU with a wavelength of 577 nm with the following parameters: power - 240 mW, pulse duration - 20 ms, spot diameter 215 μm. A treatment plan was developed, which consisted of applying laser applications along the vessels on both sides of the vessel from the center of the cervix to the periphery to the avascular zone, i.e. throughout the visualization of the vessel. The distance between the laser patches was set to 0.25 of the patch diameter using a 2x2 pattern.

При осмотре через 1 месяц после процедуры отмечено значительное уплощение РШ на всем пространстве лазерного воздействия с ровными, хорошо пигментированными хориоретинальными спайками вдоль сосудов.On examination 1 month after the procedure, a significant flattening of the RS was noted throughout the entire area of laser exposure with even, well-pigmented chorioretinal adhesions along the vessels.

При осмотре через 6 месяцев отмечено отсутствие прогрессирования РШ, полное прилегание на всем пространстве лазерного лечения с ровными линейными хориоретинальными спайками с хорошей пигментацией и атрофией. Зрительные функции стабильные.Examination after 6 months showed no progression of cervical cancer, complete adherence throughout the entire space of laser treatment with even linear chorioretinal adhesions with good pigmentation and atrophy. Visual functions are stable.

Claims

A method of treating senile retinoschisis (RS) using a coagulating effect of laser radiation on the Navilas 577s navigation laser system (NLU), which consists in performing color photo registration of the fundus, a treatment plan is applied to the resulting image over the entire surface of the RS in the form of a pattern of spots of a given diameter, then using the eraser function, the treatment plan is corrected, leaving for the laser action the areas along the vessels on both sides from the beginning of the cervical dilatation to the periphery throughout the visualization of the vessel, without affecting the surface of the vessels, after which applicators are applied to the selected areas in one pattern 2 × 2 with a distance between applicators 0.25 of the diameter of the applicator with a power from 180 to 260 mW, exposure of 0.02-0.03 s for each applicator, spot diameter of 215 µm or 235 µm.