RU2726322C2 - Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова - Google Patents
Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова Download PDFInfo
- Publication number
- RU2726322C2 RU2726322C2 RU2018146727A RU2018146727A RU2726322C2 RU 2726322 C2 RU2726322 C2 RU 2726322C2 RU 2018146727 A RU2018146727 A RU 2018146727A RU 2018146727 A RU2018146727 A RU 2018146727A RU 2726322 C2 RU2726322 C2 RU 2726322C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- free
- perforation
- medicine
- skin
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/13—Amines
- A61K31/155—Amidines (), e.g. guanidine (H2N—C(=NH)—NH2), isourea (N=C(OH)—NH2), isothiourea (—N=C(SH)—NH2)
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/19—Platelets; Megacaryocytes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/36—Skin; Hair; Nails; Sebaceous glands; Cerumen; Epidermis; Epithelial cells; Keratinocytes; Langerhans cells; Ectodermal cells
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N7/00—Ultrasound therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Hematology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Immunology (AREA)
- Virology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии. Для хирургического восстановления целостности кожного покрова у пациентов с ожогами II-III степени проводят одномоментные некрэктомию, ультразвуковую кавитацию раневой поверхности и свободную аутодермопластику перфорированным трансплантатом. Перед аппликацией трансплантата, в качестве которого используют свободный аутодермотрансплантат с высоким коэффициентом перфорации, на раневую поверхность наносят обогащенную тромбоцитами аутоплазму. Способ позволяет эффективно произвести трансплантацию аутодермотрансплантатов с высоким коэффициентом перфорации, создавая оптимальные условия для быстрой спонтанной эпителизации перфорационных ячеек. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, травматологии, комбустиологии и может применяться в процессе восстановления целостности кожного покрова у пострадавших с глубокими ожогами Ш степени.
Известен способ устранения раневого дефекта посредством проведения аутодермопластики в комбинации с трансплантацией фибробластов аллогенного происхождения [А.А. Алексеев, Ю.Д. Кашин., А.Ю. Яшин., Рахаев А.М / Тактика лечения тяжелообожженных на основе применения культивированных аллофибробластов // Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи, Саратов, 1998; Bishara SA, Shady NH, Gunn SW // New technologies for burn wound closure and healing. Review of the literature // Burns 31 (2005): p944-956].
Недостатком этого способа является технологическая сложность и длительность процесса изготовления аллофибробластов, высокие требования к оснащению и квалификации сотрудников соответствующих лабораторий, что обусловливает высокую стоимость результирующего клеточного продукта. Кроме того, аллогенное происхождение фибробластов обусловливает юридическое регулирование их производства и применения в клинической практике законом о трансплантации органов и тканей, что определяет дополнительные сложности при внедрении метода.
Ближайшим к заявляемому является способ хирургической подготовки ожоговой раны к одномоментной свободной аутодермопластике, включающий некролитическую терапию и некрэктомию, когда после некрэктомии перед трансплантацией производят ультразвуковую кавитацию раны [П.К. Крылов, Д.С. Вегера., В.К. Зиначева / Вариант подготовки ожоговых ран к свободной аутодермопластике // Материалы Всероссийского симпозиума с международным участием «Инновационные технологии лечения ожогов и ран: достижения и перспективы», Москва, 2018].
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что в процессе его реализации коэффициент перфорации значимо ограничен вследствие того, что спонтанная эпителизация ячеек трансплантата с индексом 1:3 и выше - длительный процесс. При этом в ряде случаев, вследствие снижения регенераторного потенциала организма пациента с тяжелой термической травмой, результат пластики оказывается негативным и сопряжен с дегенерацией трансплантата.
Другим недостатком прототипа является то, что использование кожного аутоматериала с низким коэффициентом перфорации приводит к манифестации дефицита донорских ресурсов.
Задачей настоящего изобретения является улучшение результатов лечения пострадавших с глубокими ожогами с одновременным сокращением сроков восстановления целостности кожного покрова.
Техническим результатом поставленной задачи является то, что в способе хирургического восстановления целостности кожного покрова, включающем одномоментные некрэктомию, ультразвуковую кавитацию раневой поверхности и свободную аутодермопластику перфорированным трансплантатом, перед аппликацией трансплантата производят нанесение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.
Нанесение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы позволяет использовать трансплантаты с высоким коэффициентом перфорации с одномоментным сокращением сроков эпителизации перфорационных ячеек за счет экзоцитоза тромбоцитами аутоплазмы факторов роста - фактора роста тромбоцитов, инсулиноподобного фактора роста, сосудистого эндотелиального фактора роста, тромбоцитарного ангиогенного фактора роста и др. Данные полипептиды регулируют основные процессы регенерации - хемотаксис, пролиферацию, дифференцировку и ангиогенез, позволяя максимально реализовать репаративный потенциал реципиента. Высокая эффективность данного приема обеспечивает сокращения сроков восстановления целостности кожного покрова и достижение оптимальных функциональных и косметических результатов.
Способ реализуется следующим образом. Интраоперационно производят эксцизию некротических массивов по демаркационной границе. После этого с помощью ультразвукового хирургического аппарата осуществляют кавитационное воздействие. Непосредственно после завершения данного этапа и контроля гемостаза наносят обогащенную тромбоцитами аутоплазму, полученную путем центрифугирования цельной крови с применением стандартного протокола (1800 оборотов в минуту, 8 минут). Используют среднюю фракцию с максимальным содержанием тромбоцитов (не менее 1000000/мкл). В дальнейшем осуществляют аппликацию свободных расщепленных аутодермотрансплантатов с вариабельным коэффициентом перфорации. Закрытие зоны трансплантации осуществляют с использованием интактных раневых покрытий и асептических повязок.
Пример 1. Пострадавший Д., 30 л. Доставлен в СПб НИИ скорой помощи с диагнозом: ожог пламенем 12%(11%)/П-Ш степени нижних конечностей. На момент осмотра: состояние средней степени тяжести. При оценке локального статуса определяется сухой полиморфный некроз в зоне воздействия этиологического фактора, четкий рисунок тромбированных сосудов, диагностические пробы - болевая чувствительность и сосудистые реакции субтотально отсутствуют. На 8 сутки выполнена аутодермопластика по заявляемому способу. На 11 день в ходе перевязки констатирована полная адаптация трансплантата. На 12 день выполнено окончательное закрытие раневого дефекта сплошным трансплантатом (160 см2) с учетом локализации в функционально активной зоне (проекция коленного сустава). Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с полностью восстановленным кожным покровом на 20 день с момента получения травмы.
Пример 2. Пострадавшая С, 47 л. Доставлена в СПб НИИ скорой помощи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: упала в джакузи с горячей водой. Диагноз: термический ожог горячей водой 32%(15%)/П-Ш степени туловища, конечностей. Шок П. Status localis: в зоне термического воздействия - визуально полиморфная деэпителизированная дерма со сниженными на значительном проценте поверхности болевой чувствительностью и сосудистой реакцией. Дегидратация струпа к 8 суткам после поступления, площадь дерматомной эксплантации - 4% поверхности тела. Выполнена аутодермопластика по заявляемому способу. На перевязке (12 сутки) - 100% жизнеспособность трансплантата с субтотальной эпителизацией ячеек. Межоперационный интервал - 5 суток. В результате второго этапа хирургического лечения (аутопластика на площади 5%) кожный покров полностью восстановлен. Пациентка выписана на 34 сутки с момента поступления.
Заявляемый способ позволяет эффективно произвести трансплантацию аутодермотрансплантатов с высоким коэффициентом перфорации, создавая оптимальные условия для быстрой спонтанной эпителизации перфорационных ячеек.
Способ доступен хирургам, травматологам, не требует проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Сокращение периода эпителизации перфорационных ячеек приводит к закономерному снижению интервала между этапами пластического закрытия раневых дефектов у пациентов с обширными ожогами (в среднем, до 6,1±2,3 дня) с сопряженным сокращением риска инфекционных осложнений.
Способ является технически доступным, экономически целесообразным вариантом восстановления целостности кожного покрова у пострадавших с обширными ожогами.
Выполнение заявляемого способа снижает травматичность хирургического вмешательства за счет повышения коэффициента пластики и, соответственно, сокращения площади донорского участка (в среднем, на 41,2±12,3%), а также позволяет решить проблему дефицита донорских ресурсов у пациентов с тяжелой термической травмой.
Claims (1)
- Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова у пациентов с ожогами II-III степени, включающий одномоментные некрэктомию, ультразвуковую кавитацию раневой поверхности и свободную аутодермопластику перфорированным трансплантатом, отличающийся тем, что перед аппликацией трансплантата, в качестве которого используют свободный аутодермотрансплантат с высоким коэффициентом перфорации, на раневую поверхность наносят обогащенную тромбоцитами аутоплазму.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018146727A RU2726322C2 (ru) | 2018-12-25 | 2018-12-25 | Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018146727A RU2726322C2 (ru) | 2018-12-25 | 2018-12-25 | Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2018146727A3 RU2018146727A3 (ru) | 2020-06-25 |
RU2018146727A RU2018146727A (ru) | 2020-06-25 |
RU2726322C2 true RU2726322C2 (ru) | 2020-07-14 |
Family
ID=71135531
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018146727A RU2726322C2 (ru) | 2018-12-25 | 2018-12-25 | Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2726322C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2805189C1 (ru) * | 2022-12-05 | 2023-10-11 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Способ аутодермопластики |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2189814C1 (ru) * | 2001-03-13 | 2002-09-27 | Куликов Леонид Константинович | Способ лечения хронических раневых процессов |
CN104856914A (zh) * | 2015-04-09 | 2015-08-26 | 广州军区广州总医院 | 乏血小板血浆在皮肤护理中的应用 |
-
2018
- 2018-12-25 RU RU2018146727A patent/RU2726322C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2189814C1 (ru) * | 2001-03-13 | 2002-09-27 | Куликов Леонид Константинович | Способ лечения хронических раневых процессов |
CN104856914A (zh) * | 2015-04-09 | 2015-08-26 | 广州军区广州总医院 | 乏血小板血浆在皮肤护理中的应用 |
Non-Patent Citations (6)
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2805189C1 (ru) * | 2022-12-05 | 2023-10-11 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Способ аутодермопластики |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2018146727A3 (ru) | 2020-06-25 |
RU2018146727A (ru) | 2020-06-25 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US11241458B2 (en) | Cell preparations for extemporaneous use, useful for healing and rejuvenation in vivo | |
US10272139B2 (en) | Process, tube and device for the preparation of wound healant composition | |
JPH0549647B2 (ru) | ||
JP2004532675A (ja) | 免疫学的に不活性な羊膜の製造方法 | |
RU2726322C2 (ru) | Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова | |
RU2680935C1 (ru) | Способ комбинированной аутопластики | |
RU2023424C1 (ru) | Способ лечения раны | |
AU2013203115B2 (en) | Process,tube and device for the preparation of wound healant composition | |
RU2526814C1 (ru) | Способ восстановления кожного покрова у пациентов с обширными ранами с дефектом мягких тканей (варианты) | |
RU2731313C1 (ru) | Способ восстановления кожного покрова | |
Rostamzadeh et al. | Therapeutic mechanisms of fibroblast cells in the skin conditions; trends in clinical applications-A Review | |
GB2622584A (en) | Wound healing compositions | |
US20150258246A1 (en) | Methods for harvesting human fibroblasts, and autografting methods | |
JPH0445785A (ja) | トロンビンにより凝固した血漿蛋白質により構成された角化細胞培養物のための生物学的支持体、並びに角化細胞培養物を調製し、回収し、治療目的のために移送することにおいて上記支持体を用いる方法 |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201226 |