RU2680935C1 - Способ комбинированной аутопластики - Google Patents
Способ комбинированной аутопластики Download PDFInfo
- Publication number
- RU2680935C1 RU2680935C1 RU2018106416A RU2018106416A RU2680935C1 RU 2680935 C1 RU2680935 C1 RU 2680935C1 RU 2018106416 A RU2018106416 A RU 2018106416A RU 2018106416 A RU2018106416 A RU 2018106416A RU 2680935 C1 RU2680935 C1 RU 2680935C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cells per
- autoplasty
- skin
- fibroblasts
- wound
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P17/00—Drugs for dermatological disorders
- A61P17/02—Drugs for dermatological disorders for treating wounds, ulcers, burns, scars, keloids, or the like
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Hematology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Virology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, травматологии, нейрохирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении комбинированной аутопластики. На раневой дефект перед пластикой аутосальника используют 20 мл аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в концентрации 1,4*10/л, приготовленной из венозной крови, взятой в день операции, и аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 35 тыс. клеток на 1 смповерхности раны путем орошения; а на аутосальник под кожный аутотрансплантат используют аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс. клеток на 1 смпутем орошения. Способ позволяет создать условия быстрого приживления и эпителизацию кожного аутотрансплантата на сальнике в связи с применением фибробластов; создать условия полноценной адаптации аутосальника на глубоких анатомических структурах в связи с применением фибробластов и плазмы, обогащенной тромбоцитами; при обнажении глубоких анатомических структур за одну операцию закрыть раневой дефект, претовратить развитие инфекционных осложнений, тем самым сохранить жизнь пострадавшим. Заполнение сальником глубоких раневых дефектов с одномоментной кожной аутопластикой на лице является альтернативой к трансплантации лица и/или уменьшает показания в проведении длительных реконструктивных операций. 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, травматологии, нейрохирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении комбинированной аутопластики.
Конечной целью лечения глубоких дефектов мягких тканей является хирургическое восстановление целостности кожного покрова в зонах глубокого поражения. Наличие глубокого дефекта является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов. При наличии дефектов без обнажения глубоких анатомических структур (кости, сухожилия, внутренние органы) выполняется свободная кожная аутопластика расщепленными трансплантатами. Для закрытия «глубоких» дефектов используются различные виды аутопластик полнослойными кожно-жировыми, кожно-фасциальными лоскутами как на постоянных, так и на временных питающих ножках (Золтон Я., Пересадка кожи / Я. Золтон. - Будапешт, 1984. - 304 с.). Известны способы раннего хирургического лечения, заключающиеся в раннем удалении струпа с одномоментной кожной аутопластикой (Вихреев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: Руководство.: Медицина, 1986. - 231 с.). Для улучшения приживления аутотрансплантатов и эпителизации пограничных ожогов и перфорационных ячеек возможно применение аллофибробластов расположенных в монослое на носителях (патент №2023424 (1994). Федоров В.Д.; Саркисов Д.С.; Алексеев А.А.; Туманов В.П.; Глущенко Е.В.; Морозов С.С.).
Аналогом данной заявки является патент №2315573 (2008) «Способ временного закрытия раневой поверхности аутомезотелицитами сальника». Способ включает использование мезотелиоцитов, полученных из сальника реципиента, предварительно извлеченного путем эндоскопической операции, для аутотрансплантации в виде суспензии на реципиентную поверхность, что позволяет временно восстановить эпителиальный покров из мезотелиоцитов при отсутствии на раневой поверхности источников регенерации эпидермиса кожи. При этом основными недостатками являются:
1. Сложность получения и выделения клеток мезотелиоцитов.
2. Низкая пролиферативная активность клеток в трансплантированном месте.
3. Плохая приживляемость клеток в трансплантированном месте.
4. Отсутствие субстрата для регенерации дермы (фибробластов), которая бы поддерживала восстановление эпидермиса.
5. Применение на раневых дефектах без обнажения «глубоких» анатомических структур.
6. Временное покрытие.
7. Необходимость в проведении этапных операций.
Ближайшим аналогом данной заявки является методика, описанная в статье «Возможность применения большого сальника для закрытия дефектов мягких тканей волосистой части головы и костей свода черепа» (Дюдин Л.П., Обыденное С.А., Ларионов М.В., Обыденное Д.С.) в журнале Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2007 г. - №3-4. - С42-43. В статье описана методика закрытия обширных поражений волосистой части головы различного генеза с помощью аутотрансплантации большого сальника с использованием микрохирургической техники с последующим его укрытием расщепленной кожей.
Основными недостатками представленного способа были:
1. Длительность адаптации сальника на раневом дефекте.
2. Медленное приживление кожного расщепленного аутотрансплантата.
3. Развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде: тромбоз артерий, локальный лизис пересаженных расщепленных кожных трансплантатов.
4. Применение сальника толлько на волосистой части головы.
Задачи:
- Усовершенствовать способ лечения глубоких повреждений;
- Совершенствовать методику аутотрансплантации большого сальника;
- Улучшить и ускорить приживление и эпителизацию расщепленного кожного аутотрансплантата на сальник;
- Решить вопросы одномоментного закрытия глубоких дефектов, для предотвращения развития жизненоугрожающих состояний;
- Разработать технические способы пластики глубоких дефектов лица в острый период после травмы, тем самым уменьшить косметические дефекты и показания для реконструктивных операций.
- Уменьшить показания для трансплантации лица.
Сущностью изобретения является следующее: на раневой дефект перед пластикой аутосальника используют 20 мл аутологичной плазмы обогащенной тромбоцитами в концентрации 1,4*109/л, приготовленной из венозной крови, взятой в день операции, и аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 35 тыс. клеток на 1 кв. см. поверхности раны путем орошения; а на аутосальник под кожный аутотрансплантат используют аллогенные замороженные дермальные фиброб ласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс. клеток на 1 кв. см. путем орошения.
Технический результат: способ позволяет создать условия быстрого приживления и эпителизацию кожного аутотрансплантата на сальнике в связи с применением фибробластов; создать условия полноценной адаптации аутосальника на глубоких анатомических структурах в связи с применением фибробластов и плазмы, обогащенной тромбоцитами; при обнажении глубоких анатомических структур за одну операцию закрыть раневой дефект, предотвратить развитие инфекционных осложнений, тем самым сохранить жизнь пострадавшим. Заполнение сальником глубоких раневых дефектов с одномоментной кожной аутопластикой на лице является альтернативой трансплантации лица и/или уменьшает показания для проведения длительных реконструктивных операций.
По данному способу в клинических условиях ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края оперировано 2 больных с дефектами мягких тканей и костных структур за период 2017 года.
Пример 1. Больная К., 18 лет поступила в ожоговое отд. ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» 12.09.2017 г. с диагнозом: Закрытая черепно-мозговая травма. Некроз мягких тканей лба, верхней трети лица, волосистой части головы. Перелом костей лба, носа. Основные этапы лечения и пластики аутосальником на питающей ножки, с поледующей аутопластикой расщепленной кожей на сальник с примением фибробластов представлены в приложении 1 на рис. 1-5.
При поступлении через месяц после травмы из другого субъекта РФ имелся некроз мягких тканей головы, обнажение глубоких анатомических структур (рис. 1). На 2 день после поступления произведена некрэктомия, выполнена кровавая блефароррафия слева. Через 2 дня, при уменьшении гнойного отделяемого произведена хирургическая обработка раны, остеонекрэктомия, обнажились лобные пазухи. Имеется глубокий дефект, с обнажением костей черепа, вскрытыми лобными пазухами. Для сохранеия жизни показано закрытие раневого дефекта размером 15 на 20 см. (рис. 2). Для заполнения раневого дефекта произведена аутопластика большим сальником на сосудистой ножке с подшиванием к левой наружной сонной артерии (рис. 3). Сальником заполнены глубокие анатомические структуры. На аутосальник произведена аутопластика расщепленым свободным кожным аутотрансплантатом толщиной 0,3 мм, взятым электродерматомом ДЭ-60 с левого бедра (рис 4). Для приготовления суспензии аллофибробластов использовали замороженные фенотипированные фибробласты третьего пассажа, полученные от здоровых доноров. Клетки размораживают при 37°С в стерильных условиях, далее восстанавливают полной питательной средой ДМЕМ с 10%) аутосывороткой. Затем фибробласты дважды отмывают полной питательной средой методом центрифугирования 10 мин при 200g, затем ресуспензируют в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода 40 тыс.клеток на 1 кв. см. (под аутосальник путем орошения) и из расчета расхода 45 тыс.клеток на 1 кв. см. (на аутосальник под кожный аутотрансплантат путем орошения). Плазму, обогащенную тромбоцитами, готовят в день операции из аутологичной цельной крови объемом 50 мл, забранной в пробирку с гепарином из расчета 300 UI/мл, методом двойного центрифугирования. Тромбоциты ресуспендируют в 20 мл плазмы в конечной концентрации 1,4*109 / мл. Первая перевязка произведена на 3 день после операции, отмечается полная адаптация кожного аутотрансплантата. Выписка на 14 день после операции. Через месяц устранена левосторонняя блефароррафия, достигнут максимальный косметический результат (рис. 5).
Пример 2. Больной И., 40 лет поступил в ожоговое отд. ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» 14.11.2017 г. с диагнозом: электротравма, электроожог правой теменной и височной области 250 кв. см. 3 степени (по МКБ 10). Через неделю после травмы, при стабилизации общего состояния в операционной произведена некрэктомия нежизнеспособных мягких тканей, костей черепа до 250 кв. см. Имеется нежизнеспособная твердая мозговая до 150 кв. см., произведена некрэктомия твердой мозговой оболочки. Обнажены структуры мозговой ткани, показано по жизненным показаниям закрытие дефекта. Выполнена пластика твердой мозговой оболочки широкой фасцией правого бедра. На раневой дефект 250 кв. см. произведена пластика аутосальником с подшиванием сосудов к правой наружной сонной артерии. Под аутосальник на раневой дефект использовали путем орошения 20 мл аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в концентрации 1,4*109/л, приготовленной из венозной крови, взятой в день операции, и аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода 42 тыс.клеток на 1 кв. см. поверхности раны. С правого бедра произведен забор кожных аутотрансплантатов толщиной 0,2 мм и площадью 250 кв. см. На аутосальник произвели орошение аллогичных дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн. клеток в 1 мл из расчета расхода 47 тыс. клеток на 1 кв. см. Затем на сальник выполнили аутопластику кожными трансплантатами. Повязки асептические. Полная адаптация трансплантатов наблюдалась на 8 день после операции.
Claims (1)
- Способ комбинированной аутопластики, включающий некрэктомию, закрытие раневого дефекта аутосальником с пластикой последнего на сосудистой ножке, кожной аутопластикой на сальник, использование культуры дермальных фибробластов, отличающийся тем, что на раневой дефект перед пластикой аутосальника наносят 20 мл аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в концентрации 1,4*109/л, приготовленной из венозной крови, взятой в день операции, и аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 35 тыс. клеток на 1 см2 поверхности раны путем орошения; а на аутосальник под кожный аутотрансплантат наносят аллогенные замороженные дермальные фибробласты 3-го пассажа в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс. клеток на 1 см2 путем орошения.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018106416A RU2680935C1 (ru) | 2018-02-20 | 2018-02-20 | Способ комбинированной аутопластики |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018106416A RU2680935C1 (ru) | 2018-02-20 | 2018-02-20 | Способ комбинированной аутопластики |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2680935C1 true RU2680935C1 (ru) | 2019-02-28 |
Family
ID=65632928
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018106416A RU2680935C1 (ru) | 2018-02-20 | 2018-02-20 | Способ комбинированной аутопластики |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2680935C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2708038C1 (ru) * | 2019-03-29 | 2019-12-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации аутотрансплантата при мирингопластике |
RU2720484C1 (ru) * | 2019-09-03 | 2020-04-30 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Способ пластики кожи головы и твердой мозговой оболочки при глубоких ожогах свода черепа |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2315573C2 (ru) * | 2006-01-26 | 2008-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ временного закрытия раневой поверхности аутомезотелицитами сальника |
RU2593582C1 (ru) * | 2015-04-09 | 2016-08-10 | Общество с ограниченной ответственностью "НикоМед" (ООО "НикоМед") | Способ консервативного лечения трофических язв мягких тканей |
-
2018
- 2018-02-20 RU RU2018106416A patent/RU2680935C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2315573C2 (ru) * | 2006-01-26 | 2008-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ временного закрытия раневой поверхности аутомезотелицитами сальника |
RU2593582C1 (ru) * | 2015-04-09 | 2016-08-10 | Общество с ограниченной ответственностью "НикоМед" (ООО "НикоМед") | Способ консервативного лечения трофических язв мягких тканей |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
K. AKHUNDOV et al. Development of a cost-effective method for platelet-rich plasma (PRP) preparation for topical wound healing. Ann Burns Fire Disasters. 2012, 25(4), p. 207-213. * |
MARCK RE et al. Considerations on the use of platelet-rich plasma, specifically for burn treatment. J Burn Care Res. 2014, 35(3), p. 219-227. * |
ДЮДИН Л.П. в др. Возможность применения большого сальника для закрытия дефектов мягких тканей волосистой части головы и костей свода череп. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2007, N3-4, с. 42-43. * |
СОНИС А. Г. и др. Оптимизация местного лечения раневых дефектов у пациентов с синдромом диабетической стопы. Международный научно-исследовательский журнал.2017. N 02(56), ч. 2, с. 47-48. * |
СОНИС А. Г. и др. Оптимизация местного лечения раневых дефектов у пациентов с синдромом диабетической стопы. Международный научно-исследовательский журнал.2017. N 02(56), ч. 2, с. 47-48. K. AKHUNDOV et al. Development of a cost-effective method for platelet-rich plasma (PRP) preparation for topical wound healing. Ann Burns Fire Disasters. 2012, 25(4), p. 207-213. MARCK RE et al. Considerations on the use of platelet-rich plasma, specifically for burn treatment. J Burn Care Res. 2014, 35(3), p. 219-227. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2708038C1 (ru) * | 2019-03-29 | 2019-12-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации аутотрансплантата при мирингопластике |
RU2720484C1 (ru) * | 2019-09-03 | 2020-04-30 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Способ пластики кожи головы и твердой мозговой оболочки при глубоких ожогах свода черепа |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US11110128B2 (en) | Cell preparations for extemporaneous use, useful for healing and rejuvenation in vivo | |
RU2667964C1 (ru) | Способ, пробирка и устройство для приготовления композиции для заживления ран | |
ES2546734T3 (es) | Preparación rápida y uso de tejidos y estructuras obtenidas por ingeniería tisular como implantes individuales | |
CA2476247C (en) | Compositions for the treatment of skin conditions, disorders or diseases and methods of making and using the same | |
RU2680935C1 (ru) | Способ комбинированной аутопластики | |
Matthews-Brzozowska et al. | Revitalization of facial skin based on preparations of patient own blood | |
RU2665676C1 (ru) | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи | |
RU2757157C1 (ru) | Восстановление диафиза трубчатых костей клеточными технологиями с применением способа аутотрансплантации сосуда | |
RU2657202C1 (ru) | Способ кожной аутопластики | |
RU2701625C1 (ru) | Способ хирургического лечения тотальных глубоких ожогов туловища | |
RU2655201C1 (ru) | Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом | |
RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
Jiang et al. | Nipple aspirator: a self-designed instrument for inverted nipple | |
Sterodimas | Tissue engineering with adipose derived stem cells (ADSCs) in plastic & reconstructive surgery: current and future applications | |
Kubanov et al. | Modern methods of the treatment of hereditary epidermolysis bullosa | |
RU2526814C1 (ru) | Способ восстановления кожного покрова у пациентов с обширными ранами с дефектом мягких тканей (варианты) | |
Gallego et al. | Use of cultured human epithelium for coverage: a defect of radial forearm free flap donor site | |
RU2726322C2 (ru) | Способ хирургического восстановления целостности кожного покрова | |
RU2692637C1 (ru) | Способ устранения атрофических рубцов мягких тканей | |
San Martín-Riera | Split-Thickness Skin Grafting of Traumatic Wounds in an Ecuadorian Center | |
Amendola et al. | Chronic ulcer by cutaneous GvHD after bone marrow transplantation treated with skin allograft from HLA-identical donor: case report and literature review | |
Guelinckx et al. | Free muscle transplants for chronic infection of the fronto-cranial region | |
RU2622979C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких кожных дефектов | |
Shuhong et al. | Application of MAFT-GUN autologous fat transplantation in facial contouring | |
RU2129838C1 (ru) | Способ устранения тотальных и субтотальных дефектов носа |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200221 |