RU2657202C1 - Способ кожной аутопластики - Google Patents

Способ кожной аутопластики Download PDF

Info

Publication number
RU2657202C1
RU2657202C1 RU2017120625A RU2017120625A RU2657202C1 RU 2657202 C1 RU2657202 C1 RU 2657202C1 RU 2017120625 A RU2017120625 A RU 2017120625A RU 2017120625 A RU2017120625 A RU 2017120625A RU 2657202 C1 RU2657202 C1 RU 2657202C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
dermal
wound
autoplasty
perforation
skin
Prior art date
Application number
RU2017120625A
Other languages
English (en)
Inventor
Сергей Борисович Богданов
Владимир Алексеевич Порханов
Ирина Валериевна Гилевич
Татьяна Владимировна Федоренко
Елена Анатольевна Коломийцева
Original Assignee
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница имени профессора С.В. Очаповского" Министерства Здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края
Сергей Борисович Богданов
Владимир Алексеевич Порханов
Ирина Валериевна Гилевич
Татьяна Владимировна Федоренко
Елена Анатольевна Коломийцева
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница имени профессора С.В. Очаповского" Министерства Здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края, Сергей Борисович Богданов, Владимир Алексеевич Порханов, Ирина Валериевна Гилевич, Татьяна Владимировна Федоренко, Елена Анатольевна Коломийцева filed Critical Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница имени профессора С.В. Очаповского" Министерства Здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края
Priority to RU2017120625A priority Critical patent/RU2657202C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2657202C1 publication Critical patent/RU2657202C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/32Surgical cutting instruments
    • A61B17/322Skin grafting apparatus
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61KPREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K35/00Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
    • A61K35/12Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
    • A61K35/33Fibroblasts
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61MDEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M35/00Devices for applying media, e.g. remedies, on the human body

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Immunology (AREA)
  • Cell Biology (AREA)
  • Pharmacology & Pharmacy (AREA)
  • Epidemiology (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Zoology (AREA)
  • Virology (AREA)
  • Developmental Biology & Embryology (AREA)
  • Anesthesiology (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Plastic & Reconstructive Surgery (AREA)
  • Transplantation (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Biotechnology (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Materials For Medical Uses (AREA)
  • Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении кожной аутопластики у тяжело обожженных больных. Способ включает проведение интенсивного общего лечения, а также местного лечения в виде некрэктомии, подготовки раны, аутотрансплантации с перфорацией по МЕЕК-технологии и использования культуры дермальных аутофибробластов. При этом в первые 1-3 дня после травмы производят забор дермальной ткани толщиной 0,25-0,35 мм, площадью 5 кв.см, с целью выделения и культивирования аутологичных дермальных фибробластов до 4-го пассажа. Полученными фибробластами в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл физиологического раствора в ходе операции перед аутопластикой орошают рану, дермальную поверхность перфорационных кусочков аутокожи и ткань, входящую в комплектацию МЕЕК-перфорации со стороны прикрепленной к ней аутокожи. Орошение проводят из расчета расхода не менее 40 тыс.клеток на 1 кв.см поверхности раны и перфорированного аутотрансплантата. Способ позволяет создать условия быстрого приживления и эпителизации перфорированного аутотрансплантата, исключает риск передачи гемотрансмиссивных инфекций, позволяет уменьшить площадь донорских участков и тем самым решить вопрос дефицита донорских участков у тяжело обожженных больных. 5 ил., 2 пр.

Description

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии и может быть использовано при выполнении кожной аутопластики.
Конечной целью лечения глубоких ожогов является хирургическое восстановление целостности кожного покрова в зонах глубокого поражения. Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов. Раннее хирургическое лечение ожоговой травмы является приоритетным, снижает летальность тяжелообожженных, существенно сокращает сроки лечения, позволяет достичь оптимальных функциональных и эстетических результатов лечения и улучшает качество жизни пострадавших от ожогов (Хирургическое лечение пострадавших от ожогов. - Клинические рекомендации. - М., 2015. - С. 4-7. www.combustiolog.ru). Известны способы раннего хирургического лечения, заключающиеся в раннем удалении струпа с одномоментной кожной аутопластикой (Вихреев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: Руководство. - Медицина, 1986. - 231 с.), при которых используют как перфорированные трансплантаты, так и без перфорации. Известны также экономичные методы перфорации: метод МЕЕК-методики перфорации кожных трансплантатов, описанной С.Г. Шаповаловым, А.С.Плешковым, А.В. Пановым («Опыт использования МЕЕК-методики оперативного восстановления кожного покрова у пострадавших от ожоговой травмы впервые в России» в научном журнале «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения». - 2013, 1 том 10, С. 535-536).
Аналогом данной заявки является способ лечения ран (патент №2553376 (2015), Козулин И.Д., Крылов П.Ю., Юркевич Ю.В., Смолянинов А.Б., Козулин Д.А.). Способ включает в себя применение аллофибробластов в составе композиции, включающей в качестве носителя натросол, а также нативный коллаген. Трансплантируют фибробласты дермы в виде 3-4-суточной суспензионной культуры на 5-8 пассаже с концентрацией 250000 клеток/мл в виде геля, содержащегося в шприце 20 мл. После аппликации геля производят фиксацию сетчатым инертным покрытием "Ломатюль-Н", поверх которого накладывается влажно-высыхающая повязка, пропитанная физиологическим раствором.
Основными недостатками данного способа являются:
1. Использование аллофибробластов.
2. Выполнение аутопластики расщепленным кожным аутотрансплантатом с сетчатой перфорацией.
3. Перенос аллофибробластов непосредственно в геле, с его последующим рассасыванием и, как следствие, не сразу контакт аллофибробластов с раной.
4. Нанесение геля поверх перфорированных расщепленных фибробластов и, как следствие, отсутствие фибробластов между раной и трансплантатом способствует только ячеечной эпителизации, а не посредственно приживлению трансплантатов.
Ближайшим аналогом данной заявки взят способ лечения ран (патент RU 2023424 С1, 30.11.1994. Федоров В.Д.; Саркисов Д.С.; Алексеев А.А.; Туманов В.П.; Глущенко Е.В.; Морозов С.С.). Способ включает хирургическую обработку раны, нанесение на ее поверхность культуры клеток аллофибробластов человека, а после приживления клеток аллофибробластов к поверхности раны выполнение аутодермопластики, как правило, через 2-3 суток. При этом для аутодермопластики используют либо расщепленный сетчатый аутотрансплантат с перфорацией 1:6 и более, либо культуру аутоэпидермоцитов. Способ осуществляют следующим образом. После хирургической обработки раны на ее поверхность наносят готовый трансплантат культуры клеток аллофибробластов человека. После приживления клеток фибробластов - образования монослоя на ране, производят аутодермопластику, для чего используют расщепленный сетчатый аутотрансплантат с перфорацией 1:6 и более. При невозможности получить аутотрансплантат достаточных размеров используют культуру аутоэпидермоцитов. Для предупреждения механического повреждения рану закрывают парафинизированной марлевой повязкой.
Основными недостатками данного способа являются:
1. Использование аллофибробластов.
2. Использование в качестве носителя аллофибробластов пленки.
3. Выполнение аутопластики через 2-3 дня после трансплантации культуры аллофибробластов на рану.
4. Риск передачи гемотрансмиссивных инфекций вследствие использования аллофибробластов.
Задачи:
- усовершенствовать способ лечения глубоких кожных повреждений;
- совершенствовать методику МЕЕК-перфорации;
- улучшить и ускорить приживление и эпителизацию расщепленного перфорированного аутотрансплантата;
- уменьшить площадь донорских участков посредством применения МЕЕК-перфорации и аутофибробластов;
- решить вопросы дефицита донорских ресурсов у тяжело обожженных больных.
Сущностью изобретения является следующее: в первые 1-3 дня после травмы производится забор дермальной ткани толщиной 0,25-0,35 мм площадью 5 кв.см для получения культуры дермальных аутофибробластов четвертого пассажа, которые в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс.клеток на 1 кв.см. поверхности раны и перфорированного аутотрансплантата в ходе операции перед аутопластикой орошают рану, дермальную поверхность перфорационных кусочков аутокожи и ткань, входящую в комплектацию МЕЕК-перфорации со стороны прикрепленной к ней аутокожи.
Технический результат: способ позволяет создать условия быстрого приживления и эпителизацию перфорированного аутотрансплантата в связи с применением аутофибробластов. Использование аутоклеток исключает риск передачи гемотрансмиссивных инфекций. Выполнение аутопластики с перфорацией по МЕЕК-технологии в комплексе с аутофибробластами позволяет уменьшить площадь донорских участков и тем самым решить вопрос дефицита донорских участков у тяжело обожженных больных, тем самым улучшить качество лечения.
По данному способу в клинических условиях ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края оперировано 2 больных с ожогами за период 2017 года.
Пример 1. Больной Б., 65 лет поступил в ожоговое отд. ГБУЗ-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского 11.03.2017 г. с диагнозом: Термический ожог (пламенем) туловища, нижних конечностей 31% IIIБ-IV ст. Основные этапы лечения и пластики расщепленным кожным трансплантатом с перфорацией по MEEK-технологии с применением аутофибробластов представлены в приложении 1 на рис. 1-5. При поступлении на 2 день после травмы из района имелся глубокий ожог с формированием струпа. На 2 день после травмы в условиях операционной электродерматомом ДЭ-60 с передней поверхности правого плеча был взят свободный участок дермальной ткани толщиной 0,25-0,35 мм и площадью 5 кв.см и отправлен в лабораторию для получения культуры дермальных фибробластов. Для выделения фибробластов биоптат кожи измельчали при помощи скальпеля и инкубировали с ферментами (раствором коллагеназы 0,2% и раствором трипсина 0,25%) на 24 часа при 4°C. После обработки ферментами отделили эпидермис от дермы, дерму поместили в культуральный флакон площадью 25 кв.см, добавили культуральную среду, состоящую из раствора ДМЕМ с 10% аутосывороткой, и культивировали до образования монослоя фибробластами. Дальнейшее культивирование проводили в растворе ДМЕМ с 10% аутосывороткой до четвертого пассажа для получения необходимого количества. В день операции клетки снимали с флаконов, отмывали от культуральной среды и ресуспендировали в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс.клеток на 1 кв.см поверхности раны и перфорированного аутотрансплантата по MEEK-технологии. Общая длительность получения культуры фибробластов составила 25 дней.
Больному проводилось интенсивное общее и местное лечение, включающее некрэктомию и подготовку ран к аутопластике. Через 27 дней после травмы, при формировании грануляционной ткани на бедрах, больной взят в операционную под общим наркозом (ИВЛ). После стандартной обработки операционного поля электродерматомом с задней поверхности левого бедра взят расщепленный аутотрансплантат толщиной 0,25-0,35 мм и площадью 300 кв.см. Трансплантат проперфорирован по MEEK-технологии с коэффициентом 1:3 (рис. 1) (нанесение и распределение аутодермотрансплантата на пробковый носитель в виде квадрата 5×5 см; рассечение аутодермотрансплантата на перфораторе кожи с пневматическим приводом; нанесение фиброклея в виде спрея на аутодермотрансплантаты; перемещение аутодермотрансплантата с пробковых носителей на ткань, входящую в комплект, удаление пробкового носителя и растягивание ткани). Затем ткань со стороны перфорационных кусочков, сами кусочки с дермальной стороны и рану орошали суспензией аутофибробластов (рис. 2-3) и производили аутопластику (рис. 4). Время операции 1 час. Наложены асептические повязки. Через 3 дня после операции наблюдалось начало эпителизации, полная эпителизация и снятие ткани на 7 день от операции (рис. 5).
Пример 2. Больной И., 40 лет поступил в ожоговое отд. ГБУЗ-НИИ ККБ №1 им. проф. СВ. Очаповского 14.04.2017 г. с диагнозом: Термический ожог (пламенем) туловища 14% IIIБ-IV ст. На второй день после травмы произведен забор дермального участка 5 кв.см толщиной 0,25-0,35 мм и отправлен в лабораторию для получения культуры аутофибробластов. Через 3,5 недели после травмы, при формировании грануляционной ткани больному выполнена аутопластика 14% поверхности тела с перфорацией по МЕЕК-технологии с коэффициентом 1:3 с орошением суспензией аутофибробластов раны и ткани с нанесенными на нее перфорационными кусочками аутокожи. Повязки асептические. Полная эпителизация ран наблюдалась на 8 день после операции.

Claims (1)

  1. Способ кожной аутопластики при ожоговых ранах, включающий проведение перед аутопластикой на грануляционную ткань интенсивного общего и местного лечения в виде некрэктомии и подготовки раны, аутотрансплантацию с перфорацией по МЕЕК-технологии, использование культуры дермальных аутофибробластов, отличающийся тем, что в первые 1-3 дня после травмы производят забор дермальной ткани толщиной 0,25-0,35 мм, площадью 5 кв.см, с целью выделения и культивирования аутологичных дермальных фибробластов до 4-го пассажа, которыми в физиологическом растворе NaCl 0,9% в конечной концентрации 2,0 млн клеток в 1 мл из расчета расхода не менее 40 тыс.клеток на 1 кв.см поверхности раны и перфорированного аутотрансплантата в ходе операции перед аутопластикой орошают рану, дермальную поверхность перфорационных кусочков аутокожи и ткань, входящую в комплектацию МЕЕК-перфорации со стороны прикрепленной к ней аутокожи.
RU2017120625A 2017-06-13 2017-06-13 Способ кожной аутопластики RU2657202C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017120625A RU2657202C1 (ru) 2017-06-13 2017-06-13 Способ кожной аутопластики

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017120625A RU2657202C1 (ru) 2017-06-13 2017-06-13 Способ кожной аутопластики

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2657202C1 true RU2657202C1 (ru) 2018-06-08

Family

ID=62560464

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017120625A RU2657202C1 (ru) 2017-06-13 2017-06-13 Способ кожной аутопластики

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2657202C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2701625C1 (ru) * 2019-01-09 2019-09-30 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края) Способ хирургического лечения тотальных глубоких ожогов туловища

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2023424C1 (ru) * 1993-01-13 1994-11-30 Научно-производственный центр трансплантации и культивирования тканей Способ лечения раны
KR20100102355A (ko) * 2009-03-11 2010-09-24 한스바이오메드 주식회사 인공피부 및 그 제조방법
RU2553376C2 (ru) * 2013-05-24 2015-06-10 Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Способ лечения ожоговых ран
US9248153B2 (en) * 2004-02-13 2016-02-02 Smith & Nephew, Inc. Wound healing profile
WO2016115034A1 (en) * 2015-01-12 2016-07-21 Wake Forest University Health Sciences Multi-layer skin substitute products and methods of making and using the same

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2023424C1 (ru) * 1993-01-13 1994-11-30 Научно-производственный центр трансплантации и культивирования тканей Способ лечения раны
US9248153B2 (en) * 2004-02-13 2016-02-02 Smith & Nephew, Inc. Wound healing profile
KR20100102355A (ko) * 2009-03-11 2010-09-24 한스바이오메드 주식회사 인공피부 및 그 제조방법
RU2553376C2 (ru) * 2013-05-24 2015-06-10 Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Способ лечения ожоговых ран
WO2016115034A1 (en) * 2015-01-12 2016-07-21 Wake Forest University Health Sciences Multi-layer skin substitute products and methods of making and using the same

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
SAKRAK T et al. The effects of combined application of autogenous fibroblast cell culture and full-tissue skin graft (FTSG) on wound healing and contraction in full-thickness tissue defects. Burns. 2012 Mar;38(2):225-31 abstr. *
ШАПОВАЛОВ С.Г. и др. Опыт использования МЕЕК-методики оперативного восстановления кожного покрова у пострадавших от ожоговой травмы впервые в России. Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2013, том 10, N1, С. 535-536. *
ШАПОВАЛОВ С.Г. и др. Опыт использования МЕЕК-методики оперативного восстановления кожного покрова у пострадавших от ожоговой травмы впервые в России. Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2013, том 10, N1, С. 535-536. SAKRAK T et al. The effects of combined application of autogenous fibroblast cell culture and full-tissue skin graft (FTSG) on wound healing and contraction in full-thickness tissue defects. Burns. 2012 Mar;38(2):225-31 abstr. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2701625C1 (ru) * 2019-01-09 2019-09-30 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края) Способ хирургического лечения тотальных глубоких ожогов туловища

Similar Documents

Publication Publication Date Title
You et al. Cell therapy for wound healing
Singh et al. Evolution of skin grafting for treatment of burns: Reverdin pinch grafting to Tanner mesh grafting and beyond
Wu et al. Wound care: the role of advanced wound-healing technologies
US9078903B2 (en) Compositions for the treatment of skin conditions, disorders or diseases and methods of making and using the same
Auxenfans et al. Cultured autologous keratinocytes in the treatment of large and deep burns: a retrospective study over 15 years
Rivas-Torres et al. Controlled clinical study of skin donor sites and deep partial-thickness burns treated with cultured epidermal allografts
Chen et al. Microskin autografting in the treatment of burns over 70% of total body surface area: 14 years of clinical experience
Kashiwa et al. Treatment of full‐thickness skin defect with concomitant grafting of 6‐fold extended mesh auto‐skin and allogeneic cultured dermal substitute
RU2657202C1 (ru) Способ кожной аутопластики
Gallego et al. Use of cultured human epithelium for coverage: a defect of radial forearm free flap donor site
US5300306A (en) Tissue-equivalent membrane from bovine esophageal tissue
Cervelli et al. Treatment of stable vitiligo hands by ReCell system: a preliminary report.
RU2680935C1 (ru) Способ комбинированной аутопластики
RU2701625C1 (ru) Способ хирургического лечения тотальных глубоких ожогов туловища
CN108350420A (zh) 培养细胞的方法
Magliacani The surgical treatment of burns: skin substitutes
Andrei et al. Surgical Treatment in Acute Phase of Severe Burns-a Comprehensive Approach.
RU2655201C1 (ru) Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом
Villeneuve et al. A novel culturing and grafting system for the treatment of leg ulcers
Pye Cultured keratinocytes as biological wound dressings
RU2632776C1 (ru) Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица
RU2526814C1 (ru) Способ восстановления кожного покрова у пациентов с обширными ранами с дефектом мягких тканей (варианты)
Krivoshchekov et al. Application of bioplastic, cellular and biological material for the healing of the wounds
Ektoras et al. Full-thickness dermal wound regeneration using hypoxia preconditioned blood-derived growth factors: A case series
San Martín-Riera Split-Thickness Skin Grafting of Traumatic Wounds in an Ecuadorian Center

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190614