RU2723214C1 - Способ деструкции нижнего альвеолярного нерва - Google Patents
Способ деструкции нижнего альвеолярного нерва Download PDFInfo
- Publication number
- RU2723214C1 RU2723214C1 RU2019125229A RU2019125229A RU2723214C1 RU 2723214 C1 RU2723214 C1 RU 2723214C1 RU 2019125229 A RU2019125229 A RU 2019125229A RU 2019125229 A RU2019125229 A RU 2019125229A RU 2723214 C1 RU2723214 C1 RU 2723214C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lower jaw
- point
- alveolar nerve
- segment
- canal
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, анатомии человека. Пальпируют визуальные анатомические ориентиры: венечный отросток, мыщелок нижней челюсти, ретромолярную ямку, угол нижней челюсти. Устанавливают на них рентгеноконтрастные метки. Выполняют рентгенографию черепа в боковой проекции. На рентгенограмме наносят графическую разметку путем соединения точек, визуализируемых по установленным ранее рентгеноконтрастным меткам с образованием отрезков: первого – между углом нижней челюсти и ретромолярной ямкой, второго – между серединой мыщелка нижней челюсти и границей передней и средней трети первого отрезка, третьего – между серединой венечного отростка и углом нижней челюсти. Отмечают точку, являющуюся одновременно границей передней и средней трети первого отрезка, точкой пункции и канюляции нижнего альвеолярного нерва и проекцией внутреннего отверстия канала нижней челюсти. Определяют второй отрезок как направление расположения канала нижней челюсти. Через точку пересечения второго и третьего отрезков проводят линию, параллельную первому отрезку и являющуюся ориентиром высоты расположения точки входа нижнего альвеолярного нерва в канал нижней челюсти. Переносят на внутреннюю поверхность боковой стенки полости рта графическую разметку с рентгенограммы так, чтобы визуализировалась точка пункции и прочерченная линия. После пункции и достижения анестезии зоны иннервации нижнего альвеолярного нерва проводят канюляцию внутреннего отверстия нижнечелюстного канала. Дистальный конец канюли с электродами продвигают в нижнечелюстной канал на 1-2 мм. Выполняют деструкцию нижнеальвеолярного нерва. Способ позволяет обеспечить прецизионность введения электрода к нижнему альвеолярному нерву через внутреннее отверстие нижнечелюстного канала, снижение вероятности дополнительного повреждения нижнечелюстного нерва. 1 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, анатомии человека. Данное техническое решение предназначено для проведения деструкции нижнего альвеолярного нерва с целью купирования стойких болевых синдромов при невралгии нижнего альвеолярного нерва.
Возросший бум косметологических, пластических и ортогнатических операций в области лица нередко сопровождается послеоперационными осложнениями, в ряде случаев приводящими пациентов к неврологу. Возникающие при этом анатомические, функциональные и эстетические изменения в лицевой области часто влияют на эмоциональное состояние и поведение больного в обществе, ухудшают качество его жизни [патент RU на изобретение №2674846].
Одним из осложнений, развивающихся после ортогнатической операции, является травматическая невропатия тройничного нерва, возникающая в результате повреждения мягких тканей и костей лицевого отдела черепа [Politis С, Sun Y, Lambrichts I, Agbaje JO. Self-reported hypoesthesia of the lower lip after sagittal split osteotomy. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42:823-829]. Наиболее часто встречается невропатия третьей ветви тройничного нерва, что связано с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легкодоступным для повреждения при ортогнатической операции. Нижний альвеолярный нерв осуществляет иннервацию десен и зубов нижней челюсти, щеки, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, жевательных мышц. Повреждение нижнего альвеолярного нерва встречается при переломах нижней челюсти, дентальной имплантации, костной пластике, ортогнатических операциях, в частности при проведении сагиттальной плоскостной остеотомии на нижней челюсти во время удаления третьего моляра [Yamauchi K, Takahashi Т, Kaneuji Т, Nogami S, Yamamoto N, Miyamoto I, Yamashita Y Risk factors for neurosensory disturbance after bilateral sagittal split osteotomy based on position of mandibular canal and morphology of mandibular angle. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 70:401-406].
По данным большинства авторов следует, что невралгия или неврит нижнего альвеолярного нерва – хронические заболевания, длящиеся месяцами, годами, а в некоторых случаях совсем не проходящие, сопровождающиеся онемением зоны нижней челюсти, кожи щеки, нижней губы и подбородка наряду с постепенно развивающимися сильными болями ноющего и тупого характера, то усиливающимися, то ослабевающими, но полностью не проходящими.
В настоящее время в повседневной клинической практике для лечения повреждения нижнего альвеолярного нерва, наряду с фармакологическими препаратами, применяются различные методы физиотерапевтического воздействия на зону патологии, а именно магнито- и элетростимуляция, ультрафонофорез, лазерное облучение, внутриротовая ГБО-терапия, амплипульс-форез, грязелечение, иглорефлексотерапия [патенты RU на изобретения 2332245, 2348434, 2452429, 2544543].
Однако указанные методы оказывают лишь опосредованное воздействие на зону патологии, не влияя на поврежденные нервные волокна, образуюшие ствол периферического нерва.
Известен также «Способ лечения невралгии нижнего альвеолярного нерва» [авторское свидетельство SU на изобретение №950335], при котором производят удаление сосудисто-нервного пучка нижнечелюстного канала. Для этого предварительно в стенке канала делают отверстие и удаляют боковую стенку нижнечелюстного канала.
Однако применение данного способа является весьма травматичным вследствие создания разрезов слизистой оболочки и надкостницы со стороны преддверия рта в области малых и больших коренных зубов, возможности замедленного заживления отсепарованного слизисто-надкостничного лоскута, нанесения дополнительных механических повреждений при создании отверстия фрезой, а также развития инфекционных осложнений.
Известны также способы обезболивания нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия, основанные на введении анестезирующих веществ через инъекционные иглы или канюли во внутреннее отверстие нижнечелюстного канала, определяемое по следующим способам [см. электронный ресурс: http://spravr.ru/mestnoe-obezbolivanie.html]:
• по способу Клейн-Зихера, заключающемся в проведении линии по середине прямой, соединяющей передний край слухового прохода с передним краем жевательной мышцы;
• по способу Брауна, характеризующемся определением проекции нижнечелюстного отверстия под серединой скуловой дуги в поперечном и горизонтальном направлении между скуловой дугой и полулунной вырезкой;
• по способу Гертеля, при котором точку пункции определяют на расстоянии 3 см от угла рта между восходящей ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти в проекции дна подвисочной ямки.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ мандибулярной анестезии, заключающийся во внутриротовом введении анестетика во внутреннее отверстие нижнего альвеолярного нерва, локализацию которого определяют между горизонтальной линией, проведенной через гребень альвеолярного отростка, и горизонтальной линии, проведенной по жевательной поверхности моляров [см. электронный ресурс: http://stomekspert.ru/obezbolivanie-nizhnego-alveolyarnogo-nerva-u-nizhnechelyustnogo-otverstiya-mandibulyarnaya.html].
Однако применение данных способов внутриротового обезболивания требует значительных поправок на анатомические особенности мягких тканей области лица и сопровождается высокой вероятностью травматического повреждения крыловидно-челюстной складки, которую при открытой ротовой щели ошибочно принимают за гребешок височной мышцы, делая вкол иглы внутри от нее.
Задачей заявляемого изобретения является обеспечение прецизионности введения электрода к нижнему альвеолярному нерву через внутреннее отверстие нижнечелюстного канала при снижении вероятности дополнительного повреждения нижнечелюстного нерва.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе деструкции нижнего альвеолярного нерва, включающем проведение пункции внутреннего отверстия нижнечелюстного канала и введения в него препаратов для местной анестезии, для осуществления пункции пальпируют визуальные анатомические ориентиры: венечный отросток, мыщелок нижней челюсти, ретромолярную ямку, угол нижней челюсти с установкой на них рентгеноконтрастных меток, выполняют рентгенографию черепа в боковой проекции, на рентгенограмме наносят графическую разметку путем соединения точек, визуализируемых по установленным ранее рентгеноконтрастным меткам с образованием отрезков: первого – между углом нижней челюсти и ретромолярной ямкой, второго – между серединой мыщелка нижней челюсти и границей передней и средней трети первого отрезка, третьего – между серединой венечного отростка и углом нижней челюсти, отмечают точку, являющуюся одновременно границей передней и средней трети первого отрезка, точкой пункции и канюляции нижнего альвеолярного нерва и проекцией внутреннего отверстия канала нижней челюсти, определяют второй отрезок, как направление расположения канала нижней челюсти, при этом через точку пересечения второго и третьего отрезков проводят линию, параллельную первому отрезку и являющуюся нижней границей запретной зоны для манипуляций на нижнем альвеолярном нерве, переносят на внутреннюю поверхность боковой стенки полости рта графическую разметку с рентгенограммы с четкой визуализацией точки пункции и прочерченной линии; после пункции и достижения анестезии зоны иннервации нижнего альвеолярного нерва проводят канюляцию внутреннего отверстия нижнечелюстного канала, продвигая дистальный конец канюли с электродами на 1-2 мм внутрь него; выполняют деструкцию нижнего альвеолярного нерва.
Технический результат заявляемого изобретения.
Совокупность применения технических приемов, а также их последовательность выполнения повышает прецизионность введения электрода к нижнему альвеолярному нерву через внутреннее отверстие нижнечелюстного канала за счет увеличения количества визуализируемых индивидуальных костных анатомических ориентиров и проводимых через них пересекающихся в определенных точках отрезков и линии, определения локализации точки пункции посредством нанесения графической разметки на рентгенограммах с исключением погрешности на мягкотканный компонент лицевого отдела черепа, а также возможности точного переноса полученного на рентгенограмме ориентира на внутреннюю поверхность боковой стенки полости рта за счет нанесения до рентгенографии контрольных рентгеноконтрастных меток и использования легко пальпируемых через рот анатомических ориентиров. Сопоставление анатомических ориентиров на рентгенограмме и лицевой области позволяет, в отличие от аналогов, безошибочно определить их локализацию. Применение заявляемой четкой последовательности проведения определенного набора действий позволяет в отличие от аналогов определить не только точку пункции, но и направление хода канала нижней челюсти, а, следовательно, направление введения иглы или канюли, а также ограничить зону возможных манипуляций на нижнем альвеолярном нерве, исключив вероятность повреждения нижнечелюстного нерва.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг. 1-3, на которых изображено: на Фиг. 1 – схема внешних ориентиров, необходимая для облегчения пункции нижнечелюстного отверстия; на Фиг. 2 – схематическое изображение графической разметки с расчерчиванием отрезков; на Фиг. 3 – пример выполнения способа, рентгенограмма в боковой проекции больного Г. На Фиг. 1-3 позициями отмечены:
1 – венечный отросток;
2 – мыщелок нижней челюсти;
3 – ретромолярная ямка;
4 – угол нижней челюсти;
А – первый отрезок между углом нижней челюсти и ретромолярной ямкой;
ТП – точка пункции;
Б – второй отрезок между серединой мыщелка нижней челюсти и границей передней и средней трети первого отрезка А;
В – третий отрезок между серединой венечного отростка и углом нижней челюсти;
Г – линия, проходящая через точку пересечения второго и третьего отрезков и параллельная первому отрезку.
Пальпируют визуальные анатомические ориентиры: венечный отросток, мыщелок нижней челюсти, ретромолярную ямку, угол нижней челюсти. Устанавливают на них рентгеноконтрастные метки. Выполняют рентгенографию черепа в боковой проекции. На рентгенограмме наносят графическую разметку путем соединения точек, визуализируемых по установленным ранее рентгеноконтрастным меткам с образованием отрезков: первого А – между углом нижней челюсти 4 и ретромолярной ямкой 3, второго – между серединой мыщелка нижней челюсти 2 и границей передней и средней трети первого отрезка А, третьего – между серединой венечного отростка 1 и углом нижней челюсти 4. Отмечают точку ТП, являющуюся одновременно границей передней и средней трети первого отрезка А, точкой пункции и канюляции нижнего альвеолярного нерва и проекцией внутреннего отверстия канала нижней челюсти. Определяют второй отрезок Б, как направление расположения канала нижней челюсти. Через точку пересечения второго Б и третьего В отрезков проводят линию Г, параллельную первому отрезку А и являющуюся нижней границей запретной зоны для манипуляций на нижнем альвеолярном нерве, являясь, таким образом, дополнительным ориентиром высоты расположения точки входа нижнего альвеолярного нерва в канал нижней челюсти. Переносят на внутреннюю поверхность боковой стенки полости рта графическую разметку с рентгенограммы с четкой визуализацией точки пункции ТП и прочерченной линии Г. Осуществляют анестезию слизистой полости рта в месте предполагаемой манипуляции. Учитывая определенное ранее направление канала нижней челюсти через точку пункции ТП проводят канюлю. При попадании канюли в ствол нижнего альвеолярного нерва больной ощущает резкий прострел по нижней челюсти, который купируется введением препаратов для местной анестезии, достигается анестезия зоны иннервации нижнего альвеолярного нерва. Дистальный конец канюли с электродами продвигают в нижнечелюстной канал на 1-2 мм. Убедившись с помощью рентгенографии и/или электронного оптического преобразователя, что дистальный конец канюли расположен в нижнечелюстном канале, выполняют деструкцию нижнеальвеолярного нерва.
Пример.
Больной Г. находился на амбулаторном лечении с диагнозом: «Одонтогенный невралго-неврит левого нижнего альвеолярного нерва». С целью уточнения входа альвеолярного нерва в канал челюсти у конкретного пациента перед проведением манипуляции на кожу в области мыщелка нижней челюсти, ретромолярной ямки, угла нижней челюсти устанавливали рентгеноконтрастные метки и выполняли рентгенографию черепа в боковой проекции. На рентгенограмме производили вышеуказанные графические построения, которые в дальнейшем служили ориентиром при проведении пункции канала нижней челюсти (Фиг. 3).
По указанным ориентирам выполнена пункция канала нижней челюсти и произведена анестезия 2% раствором лидокаина гидрохлорида нижнего альвеолярного нерва. Убедившись с помощью рентгенографии и/или электронного оптического преобразователя, что игла расположена в нижнечелюстном канале, выполнили деструкцию нижнего альвеолярного нерва.
Claims (1)
- Способ деструкции нижнего альвеолярного нерва, включающий проведение пункции внутреннего отверстия нижнечелюстного канала и введения в него препаратов для местной анестезии, отличающийся тем, что для осуществления пункции пальпируют визуальные анатомические ориентиры: венечный отросток, мыщелок нижней челюсти, ретромолярную ямку, угол нижней челюсти с установкой на них рентгеноконтрастных меток, выполняют рентгенографию черепа в боковой проекции, на рентгенограмме наносят графическую разметку путем соединения точек, визуализируемых по установленным ранее рентгеноконтрастным меткам с образованием отрезков: первого – между углом нижней челюсти и ретромолярной ямкой, второго – между серединой мыщелка нижней челюсти и границей передней и средней трети первого отрезка, третьего – между серединой венечного отростка и углом нижней челюсти, в соответствии с фиг. 2, отмечают точку, являющуюся одновременно границей передней и средней трети первого отрезка, точкой пункции и канюляции нижнего альвеолярного нерва и проекцией внутреннего отверстия канала нижней челюсти, при этом второй отрезок определяет направление расположения канала нижней челюсти; через точку пересечения второго и третьего отрезков проводят линию в соответствии с фиг. 2, параллельную первому отрезку и являющуюся ориентиром высоты расположения точки входа нижнего альвеолярного нерва в канал нижней челюсти, переносят на внутреннюю поверхность боковой стенки полости рта графическую разметку с рентгенограммы так, чтобы визуализировалась точка пункции и прочерченная линия; после пункции и достижения анестезии зоны иннервации нижнего альвеолярного нерва проводят канюляцию внутреннего отверстия нижнечелюстного канала, продвигая дистальный конец канюли с электродами на 1-2 мм внутрь него; выполняют деструкцию нижнего альвеолярного нерва.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019125229A RU2723214C1 (ru) | 2019-08-08 | 2019-08-08 | Способ деструкции нижнего альвеолярного нерва |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019125229A RU2723214C1 (ru) | 2019-08-08 | 2019-08-08 | Способ деструкции нижнего альвеолярного нерва |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2723214C1 true RU2723214C1 (ru) | 2020-06-09 |
Family
ID=71067434
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019125229A RU2723214C1 (ru) | 2019-08-08 | 2019-08-08 | Способ деструкции нижнего альвеолярного нерва |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2723214C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2067012C1 (ru) * | 1994-11-11 | 1996-09-27 | Акционерное общество закрытого типа Научно-производственная фирма "МИК" | Способ лечения невралгии тройничного нерва по козелю |
RU2164786C1 (ru) * | 2000-04-11 | 2001-04-10 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Способ лечения невралгии тройничного нерва |
RU195607U1 (ru) * | 2019-08-09 | 2020-02-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Устройство для радиочастотной деструкции нижнего альвеолярного нерва |
-
2019
- 2019-08-08 RU RU2019125229A patent/RU2723214C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2067012C1 (ru) * | 1994-11-11 | 1996-09-27 | Акционерное общество закрытого типа Научно-производственная фирма "МИК" | Способ лечения невралгии тройничного нерва по козелю |
RU2164786C1 (ru) * | 2000-04-11 | 2001-04-10 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Способ лечения невралгии тройничного нерва |
RU195607U1 (ru) * | 2019-08-09 | 2020-02-03 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Устройство для радиочастотной деструкции нижнего альвеолярного нерва |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
K. Thangavelu et al, Inferior alveolar nerve block: Alternative technique. Anesthesia: Essays and Researches 2012 Jan-Jun; 6(1); 53-57. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Retana et al. | Removal of impacted supernumerary teeth using a dynamic surgical navigation system: a case report | |
RU2723214C1 (ru) | Способ деструкции нижнего альвеолярного нерва | |
RU2521850C1 (ru) | Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса | |
RU2695895C1 (ru) | Способ мандибулярной анестезии Ушницкого-Чахова по методу Гоу-Гейтса | |
RU2695896C1 (ru) | Способ проведения мандибулярной анестезии | |
RU2682457C1 (ru) | Способ определения целевого пункта при мандибулярной анестезии | |
Crockett et al. | Maxillofacial trauma | |
Jamjoom et al. | A Modified Implant Surgical Guide for the Administration of Maxillary Nerve Block Anesthesia Intraorally via the Greater Palatine Foramen: Case Report. | |
Abrahams | Mandibular sigmoid notch: a window for CT-guided biopsies of lesions in the peripharyngeal and skull base regions. | |
Robinson | Paresthesia: A postoperative complication following removal of the mandibular third molar | |
RU2348434C2 (ru) | Способ лечения неврита альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал | |
Wilbanks | Correction of mandibular prognathism by double-oblique intraoral osteotomy: A new technique | |
Choi | Modified drainage of submasseteric space abscess | |
RU2721653C1 (ru) | Способ определения расположения канала нижней челюсти для пункции и канюляции нижнего альвеолярного нерва | |
RU2679869C1 (ru) | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти | |
RU2768160C2 (ru) | Способ диагностики и лечения пациентов с различными формами гнатической окклюзии | |
Rawlinson | Addressing pain: regional nerve blocks. | |
Sung | Peripheral neurectomy as treatment for incipient trigeminal neuralgia | |
RU2786317C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах угла и тела нижней челюсти с применением индивидуального хирургического шаблона | |
Vadhanan | Successful use of Gasserian ganglion block for maxillo-mandibular fixation in a patient with severe pulmonary dysfunction: a case report | |
RU2702141C1 (ru) | Устройство для проведения местной анестезии и устранения ее возможных осложнений при проведении хирургического вмешательства в полости рта (варианты) и способ проведения местной анестезии и устранения возможных осложнений ее при проведении хирургического вмешательства в полости рта | |
Fauziya et al. | Effectiveness and Distribution of Anesthesia for a Modified Extra Oral Maxillo-Mandibular Nerve Block for Dento-Alveolar Procedures: A Prospective Cohort Study | |
RU2523131C1 (ru) | Способ закрытия оро-антрального сообщения | |
US20230038183A1 (en) | Cad/cam surgical device and use thereof | |
Saivarshine et al. | Comparison Of Direct And Indirect Techniques Of Administering Local Anaesthesia In Mandibular Molar Extractions |