RU2722935C1 - Method of surgical treatment of malignant growths with the defeat of the cotyloid cavity, wing of ilium and proximal femur with resection of cotyloid cavity and fixation of cotyloid component of endoprosthesis in sacrum - Google Patents
Method of surgical treatment of malignant growths with the defeat of the cotyloid cavity, wing of ilium and proximal femur with resection of cotyloid cavity and fixation of cotyloid component of endoprosthesis in sacrum Download PDFInfo
- Publication number
- RU2722935C1 RU2722935C1 RU2019131847A RU2019131847A RU2722935C1 RU 2722935 C1 RU2722935 C1 RU 2722935C1 RU 2019131847 A RU2019131847 A RU 2019131847A RU 2019131847 A RU2019131847 A RU 2019131847A RU 2722935 C1 RU2722935 C1 RU 2722935C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- iliac
- femoral
- bone
- oncological
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method for the surgical treatment of malignant neoplasms in cases of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis into the sacrum can be used in surgical treatment of patients with a malignant neoplasm of the pelvic bones in oncology hospitals.
Известен способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза, включающий доступ к вертлужной впадине и тазобедренному суставу рассечением подкожной клетчатки и подлежащей фасции, нахождение у нижнего края большой ягодичной мышцы места прохождения седалищного нерва, рассечение большой ягодичной мышцы, мобилизация седалищного нерва на всем протяжении отведение его в сторону, выполнение мобилизации опухоли от окружающий мягких тканей с рассечением средней ягодичной мышцы и малой ягодичных мышцы, послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2638770, МПК А 61 В 17/00, 15.12.2017).There is a method of performing para-acetabular resections with acetabular endoprosthetics in patients with tumor lesions of the pelvic bones, including access to the acetabulum and hip joint by dissection of the subcutaneous tissue and underlying fascia, finding the site of passage of the sciatic nerve at the lower edge of the gluteus maximus, dissection of the gluteus maximus sciatic nerve throughout its abduction to the side, performing mobilization of the tumor from the surrounding soft tissues with dissection of the middle gluteus muscle and gluteus maximus muscle, layered wound closure, (see RF patent No. 2638770, IPC A 61 B 17/00, 12/15/2017 )
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- не обеспечивает надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием вертлужной впадины и крыла подвздошной кости,- does not provide a reliable restoration of the functional integrity and motor capabilities of the patient with damage to a malignant neoplasm of the acetabulum and ilium wing,
- не обеспечивает условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием вертлужной впадины и крыла подвздошной кости нижней конечности пациента.- does not provide conditions for the reliable preservation of the anatomical support ability of the acetabulum and ilium wing of the lower limb of the patient affected by a malignant neoplasm.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of malignant neoplasms in cases of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis into the sacrum.
Техническим результатом является надежное обеспечение радикального удаления поразившего кости таза и проксимальный отдел бедренной кости злокачественного новообразования, обеспечение надежного восстановления функциональной целостности и двигательных возможностей при поражении злокачественным новообразованием вертлужной впадины и крыла подвздошной кости, обеспечение условий надежного сохранения анатомической опоро-способности пораженной злокачественным новообразованием впадины и крыла подвздошной кости впадины и крыла подвздошной кости, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.The technical result is the reliable provision of radical removal of the affected pelvic bone and the proximal femur of the malignant neoplasm, the reliable restoration of functional integrity and motor abilities in case of damage to the malignant neoplasm of the acetabulum and the ilium wing, and the conditions for the reliable preservation of the anatomical support ability of the affected malignant neoplasm and the ilium wings of the hollow and the ilium wing, as well as ensuring a sufficient increase in the quality of life of the patient.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, в положении пациента на здоровом боку под наркозом выполняют дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки, с использованием электроножа отсепаровывают кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекают паховую связку, рассекают волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществляют за брюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов, скелетируют передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлевают каудальнее, визуализируют бедренный сосудисто-нервный пучок и контролируют его ход, осуществляют доступ к тазобедренному суставу, выделяют проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2-3 см, выполняют остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза, далее послойно рассекают ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудистых пучков, пересекают мышцы внутренней группы мышц таза, осуществляют доступ к седалищной вырезке и подвздошно-крестцовому сочленению, визуализируют и выделяют седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии, при этом при поражении злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей скелетируют верхнюю и нижнюю ветви пораженной лонной кости и пересекают лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки, рассекают лонный симфиз, затем из окружающих тканей выделяют пораженную седалищную кость и пересекают крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки, визуализируют крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, производят его рассечение с использованием электроножа и намечают линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2-3 см, далее с использованием пилы выполняют остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии, удаляют единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и злокачественным новообразованием без его вскрытия, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей, гемостаз, затем с использованием разверток формируют канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка, сформированный канал заполняют костным цементом и размещают в нем ножку вертлужного компонента онкологического эндопротеза вместе с чашкой, риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза, после предварительной примерки компонентов собирают и устанавливают онкологический эндопротез, далее одевают и сдвигают на бедренный компонент онкологического эндопротеза выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол, чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязывают между собой лавсановой нитью, после чего соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрывают реконструкционным чехлом, концы которого обшивают кисетными швами, сосудистый пучок и седалищный нерв укрывают сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполняют послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей. При этом ловсановой нитью обвязывают бедренный компонент эндопротеза и чашку вертлужного компонента эндопротеза в количестве от трех до пяти раз. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия «SURGICELL».The technical result is achieved by the fact that the proposed method of surgical treatment of malignant neoplasms in cases of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis into the sacrum, characterized in that in the preoperative period before performing surgical treatment is determined by the method multilayer spiral computed tomography spatial visualization of the affected bone structures of the pelvic and femoral bones, magnetic resonance imaging assesses the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, in the patient's position on a healthy side under anesthesia, perform an arcuate incision of the skin and subcutaneous tissue along the iliac crest from the anterior superior iliac spine to the projection of the large sciatic notch using electron they separate the skin-fat flap along the external surface of the ilium, cross the inguinal ligament, dissect the fibers of the external oblique muscle of the abdomen at the site of attachment to the iliac wing and perform peritoneal access into the iliac region with visualization of the iliac vessels, skeleton the anterior iliac spine with cutting off the tail muscles and rectus femoris, an incision along the anterolateral surface of the femur is extended more caudally, visualize the femoral neurovascular bundle and control its progress, access the hip joint, secrete the proximal part of the femur from the surrounding tissues and, departing from the distal edge of the tumor 2- 3 cm, perform the osteotomy of the femur for the subsequent placement of the femoral component of the oncological endoprosthesis, then gluteal muscles are dissected layer-by-layer with visualization, excretion, ligation and intersection of the lower and upper gluteal vascular bundles, the muscles of the internal group of the pelvic muscles intersect, they access the sciatic notch and the iliac-sacral joint, visualize and isolate the sciatic nerve with subsequent monitoring of its location during osteotomy, while with lesions of the pubic and ischial bones, the upper and lower branches of the affected pubic bone are skeletonized and cross the pubic-femoral and the ileo-femoral ligaments, dissect the pubic symphysis, then the affected sciatic bone is isolated from the surrounding tissues and cross the sacro-tuberous and sacro-spinal ligaments, visualize the sacroiliac joint on both sides, dissect it using an electric knife and draw a line of osteotomy with indentation the edges of the tumor by 2-3 cm, then using a saw, perform an osteotomy along the sacroiliac joint and the previously outlined line of osteotomy, remove the pelvic bone together with part of the femur and malignant neoplasm with a single block, observing at all stages you the division of a single block, the principle of ablastics with the capture of healthy tissues, hemostasis, then using scans to form a channel in the sacrum through its lateral mass, the intervertebral disk L5-S1 to the center of the body L5 of the vertebra, the formed channel is filled with bone cement and the leg of the acetabular component of the oncological endoprosthesis is placed in it together with the cup and rimmers, the bone marrow canal of the femur is treated before installing the femoral component of the oncological endoprosthesis, after preliminary fitting of the components, the oncological endoprosthesis is assembled and installed, then the reconstruction cover, the acetabular component cup and the head of the acetabular component are put on and placed on the femoral component of the oncological endoprosthesis. they are tied together with lavsan thread, after which the connected components of the oncological endoprosthesis are covered with a reconstruction cover, the ends of which are covered with purse-string sutures, the vascular bundle and the sciatic nerve cover with resected muscle fibers sewn together, perform layer-by-layer suturing of the wound leaving two silicone drains. In this case, the femoral component of the endoprosthesis and a cup of the acetabular component of the endoprosthesis are tied with lovsan thread in an amount of three to five times. Moreover, after hemostasis is performed, an additional hemostatic of local action “SURGICELL” is fixed on the area of diffuse tucking.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is as follows. In the preoperative period before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected bone structures of the pelvis and femur is determined by multilayer spiral computed tomography. Using magnetic resonance imaging, assess the condition of surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
В положении пациента на здоровом боку под наркозом выполняют дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С использованием электроножа отсепаровывают кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекают паховую связку, рассекают волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществляют за брюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов.In the patient's position on a healthy side under anesthesia, an arcuate incision of the skin and subcutaneous tissue along the iliac crest from the anterior superior iliac spine to the projection of the large sciatic notch is performed. Using an electric knife, a skin-fat flap is separated along the external surface of the ilium, the inguinal ligament is crossed, the fibers of the external oblique muscle of the abdomen are dissected at the site of attachment to the iliac wing, and peritoneal ilium is visualized for visualization of the iliac vessels.
Скелетируют передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлевают каудальнее, визуализируют бедренный сосудисто-нервный пучок и контролируют его ход. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу.The anterior iliac spine is skeletonized with cutting of the tailor muscle and rectus femoris, the incision along the antero-lateral surface of the thigh is extended more caudally, the femoral neurovascular bundle is visualized and its course is monitored. Access to the hip joint.
Выделяют проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2-3 см, выполняют остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза.The proximal part of the femur is isolated from the surrounding tissues and, departing from the distal edge of the tumor 2-3 cm, the osteotomy of the femur is performed for the subsequent placement of the femoral component of the oncological endoprosthesis.
Послойно рассекают ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересекают мышцы внутренней группы мышц таза, осуществляют доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению.Gluteal muscles are dissected layer by layer with visualization, isolation, ligation and intersection of the lower and upper gluteal neurovascular bundles, muscles of the internal group of the pelvic muscles are intersected, access is made to the sciatic notch and iliac sacral joint.
Визуализируют и выделяют седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. При этом при поражении злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей скелетируют верхнюю и нижнюю ветви пораженной лонной кости и пересекают лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки.The sciatic nerve is visualized and isolated with subsequent control of its location during osteotomy. In this case, with a lesion of the pubic and sciatic bones, the upper and lower branches of the affected pubic bone are skeletonized and the pubic-femoral and iliac-femoral ligaments cross.
Рассекают лонный симфиз. Из окружающих тканей выделяют пораженную седалищную кость и пересекают крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализируют крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, производят его рассечение с использованием электроножа и намечают линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2-3 см.Dissect the symphysis pubis. From the surrounding tissues, the affected sciatic bone is isolated and the sacral-tuberous and sacro-spinous ligaments are crossed. The sacroiliac joint is visualized on both sides, it is dissected using an electric knife and an osteotomy line is drawn with a margin of 2-3 cm from the edge of the tumor.
С использованием пилы выполняют остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии, удаляют единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и злокачественным новообразованием без его скрытия, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей. Гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия «SURGICELL». Морфологический препарата удаленного блока опухоли отправляют на морфологическое исследование.Using a saw, an osteotomy is performed along the sacroiliac joint and the previously outlined osteotomy line, the pelvic bone together with a part of the femur and a malignant neoplasm are removed with a single block, observing at all stages of the selection of a single block the principle of ablasty with the capture of healthy tissues. Hemostasis. Additionally, a hemostatic of local action “SURGICELL” is fixed on the area of diffuse podtravleniya. The morphological preparation of the removed tumor block is sent for morphological examination.
С использованием разверток формируют канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполняют костным цементом и размещают в нем ножку вертлужного компонента онкологического эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза.Using scans, a channel is formed in the sacrum through its lateral mass, the intervertebral disk L5-S1 to the center of the vertebral body L5. The formed channel is filled with bone cement and the leg of the acetabular component of the oncological endoprosthesis is placed in it together with the cup. Rimmers process the medullary canal of the femur before installing the femoral component of the cancer endoprosthesis.
Затем, после предварительной примерки компонентов собирают и устанавливают онкологический эндопротез. Далее одевают и сдвигают на бедренный компонент онкологического эндопротеза выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязывают между собой лавсановой нитью от 3 до 5 раз.Then, after preliminary fitting of the components, the oncological endoprosthesis is assembled and installed. Next, a reconstruction cover made of polyethylene terephthalate tissue is put on and shifted to the femoral component of the oncological endoprosthesis. A cup of the acetabular component and the head of the femoral component are tied together with mylar thread from 3 to 5 times.
Соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрывают реконструкционным чехлом, концы которого обшивают кисетными швами.The connected components of the oncological endoprosthesis are covered with a reconstruction cover, the ends of which are covered with purse-string sutures.
Сосудистый пучок и седалищный нерв укрывают сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполняют послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей.The vascular bundle and sciatic nerve are covered with resected muscle fibers sewn together, and the wound is sutured in layers, leaving two silicone drains.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method for the surgical treatment of malignant neoplasms in cases of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis to the sacrum, the following are distinguishing:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костных структур костей таза и бедренной кости,- determination in the preoperative period before performing surgical treatment by the method of multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of the affected bone structures of the bones of the pelvis and femur,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- assessment by magnetic resonance imaging of the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures, not visualized when performing multilayer spiral computed tomography,
- выполнение в положении пациента на здоровом боку под наркозом дугообразного разреза кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки,- performing in the patient’s position on the healthy side under anesthesia an arched incision of the skin and subcutaneous tissue along the iliac crest from the anterior superior iliac spine to the projection of the large sciatic notch,
- отсепаровывание с использованием электроножа кожно-жирового лоскута по наружной поверхности подвздошной кости, пересечение паховой связки, рассечение волокон наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществление за брюшинного доступа в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов,- separation using an electric knife of a skin-fat flap along the external surface of the ilium, intersection of the inguinal ligament, dissection of the fibers of the external oblique muscle of the abdomen at the site of attachment to the wing of the ilium and the implementation of peritoneal access into the iliac region with visualization of the iliac vessels,
- скелетирование передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра,- skeletonation of the anterior iliac spine with cutting of the tailor muscle and rectus femoris muscle,
- продление разреза по передне-латеральной поверхности бедра каудальнее, визуализация бедренного сосудисто-нервного пучка и контролирование его хода,- extension of the incision along the anterolateral thigh surface is more caudal, visualization of the femoral neurovascular bundle and monitoring of its progress,
- выделение проксимальной части бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2-3 см, выполнение остеотомии бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза,- allocation of the proximal part of the femur from the surrounding tissues and, departing from the distal edge of the tumor 2-3 cm, performing a femur osteotomy for the subsequent placement of the femoral component of the cancer endoprosthesis,
- послойное рассечение ягодичных мышц с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересечение мышц внутренней группы мышц таза, осуществление доступа к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению,- layer-by-layer dissection of the gluteal muscles with visualization, isolation, ligation and intersection of the lower and upper gluteal neurovascular bundles, intersection of the muscles of the internal group of the pelvic muscles, access to the sciatic notch and the iliac sacral joint,
- скелетирование в случае поражения злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей верхней и нижней ветви пораженной лонной кости и пересечение лобково-бедренной и подвздошно-бедренной связок,- skeletonization in case of a lesion of the pubic and sciatic bones of the upper and lower branches of the affected pubic bone and the intersection of the pubic-femoral and iliac-femoral ligaments,
- рассечение лонного симфиза, выделение из окружающих тканей пораженной седалищной кости и пересечение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связки,- dissection of the pubic symphysis, the allocation of the surrounding sciatic bone from the surrounding tissues and the intersection of the sacro-tuberous and sacro-spinous ligaments,
- визуализация крестцово-подвздошного сочленения с обеих сторон, его рассечение с использованием электроножа и наметка линии остеотомии с отступом от края опухоли на 2-3 см,- visualization of the sacroiliac joint on both sides, its dissection using an electric knife and the line of the osteotomy with a margin of 2-3 cm from the edge of the tumor,
- выполнение остеотомии по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии,- performing an osteotomy along the sacroiliac joint and the previously outlined line of osteotomy,
- удаление единым блоком тазовой кости вместе с частью бедренной кости и злокачественным новообразованием без его скрытия,- removal of a single block of the pelvic bone together with part of the femur and malignant neoplasm without hiding it,
- формирование с использованием разверток канала в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка,- the formation using scans of the canal in the sacrum through its lateral mass, the intervertebral disc L5-S1 to the center of the body L5 of the vertebra,
- заполнение сформированного канала костным цементом и размещение в нем ножки вертлужного компонента онкологического эндопротеза вместе с чашкой- filling the formed channel with bone cement and placing in it the legs of the acetabular component of the oncological endoprosthesis together with the cup
- обработка риммерами костномозговой канала бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза,- treatment of the bone marrow canal of the femur with rimmers before installing the femoral component of the cancer endoprosthesis,
- сборка после предварительной примерки и установка онкологического эндопротеза,- assembly after preliminary fitting and installation of an oncological endoprosthesis,
- размещение и сдвигание на бедренном компоненте онкологического эндопротеза выполненного из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционного чехла с обвязыванием чашки вертлужного компонента и головки бедренного компонента лавсановой нитью между собой в количестве от трех до пяти раз,- placement and displacement on the femoral component of the oncological endoprosthesis of the reconstruction cover made of polyethylene terephthalate tissue with tying the cups of the acetabular component and the head of the femoral component with lavsan thread in an amount of three to five times,
- укрывание соединенных компонентов онкологического эндопротеза реконструкционным чехлом, концы которого обшивают кисетными швами.- covering the connected components of the oncological prosthesis with a reconstruction cover, the ends of which are covered with purse-string sutures.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец показали его высокую эффективность. Предложенный способ при своем использовании надежно обеспечил радикальное удаления поразившего кости таза и проксимальный отдел бедренной кости злокачественного новообразования, обеспечил надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пораженной злокачественным новообразованием нижней конечности пациента, обеспечил условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием нижней конечности пациента, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.Experimental studies of the proposed method for the surgical treatment of malignant neoplasms in cases of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis into the sacrum showed its high efficiency. The proposed method, when using it, reliably ensured radical removal of the affected pelvic bone and the proximal femur of the malignant neoplasm, ensured reliable restoration of the functional integrity and motor capabilities of the lower limb of the patient affected by the malignant neoplasm, provided the conditions for reliable preservation of the anatomical support ability of the patient's lower limb affected by malignant neoplasm, as well as provided a sufficient increase in the quality of life of the patient.
Реализация предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for the surgical treatment of malignant neoplasms in cases of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis into the sacrum is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациент В., 58 лет, поступил в клинику с диагнозом «Хондро-саркома костей таза справа с T2N0M0 G2 IB ст. с поражением подвздошной, седалищной и лонной кости».Example 1. Patient B., 58 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Chondro-sarcoma of the pelvic bones on the right with T 2 N 0 M 0 G 2 IB Art. with the defeat of the ilium, ischium and pubis. "
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, лейкоциты 8,5×109/л, лимфоциты 18%, тромбоциты 350×10%, СОЭ 50 мм/час.Complete blood count: hemoglobin 120 g / l, red blood cells 3.1 × 10 12 / l, white blood cells 8.5 × 10 9 / l, lymphocytes 18%, platelets 350 × 10%, ESR 50 mm / hour.
Биохимия крови: белок общий 68 г/л, билирубин общий 8,1 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л. и СБР 10,5 мг/л.Blood biochemistry: total protein 68 g / l, total bilirubin 8.1 μmol / l, glucose 4.8 mmol / l, urea 4.9 mmol / l, creatinine 91 μmol / l. and SBR 10.5 mg / L.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.In the preoperative period before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected bone structures of the pelvis and femur was determined by multilayer spiral computed tomography. Using magnetic resonance imaging, we assessed the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец.The patient underwent surgical treatment of malignant neoplasms in case of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis to the sacrum.
В положении пациента на здоровом левом боку под наркозом выполнили дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С помощью электроножа отсепаровали кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекли паховую связку, рассекли волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществили забрюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов.In the patient's position on a healthy left side under anesthesia, an arcuate incision was made in the skin and subcutaneous tissue along the iliac crest from the anterior superior iliac spine to the projection of the large sciatic notch. Using an electric knife, a skin-fat flap was separated along the external surface of the ilium, the inguinal ligament was crossed, the fibers of the external oblique muscle of the abdomen were dissected at the site of attachment to the iliac wing, and retroperitoneal access was made to the iliac region with visualization of the iliac vessels.
Скелетировали передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлили каудальнее, визуализировали бедренный сосудисто-нервный пучок с выполнением контроля его хода. Осуществили доступ к тазобедренному суставу.The anterior iliac spine was skeletonized with cutting of the tailor muscle and the rectus femoris muscle, the incision along the antero-lateral surface of the thigh was extended more caudally, and the femoral neurovascular bundle was visualized with monitoring of its progress. Got access to the hip joint.
Выделили проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2 см, выполнили остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза.The proximal part of the femur was isolated from the surrounding tissues and, departing from the distal edge of the tumor 2 cm, an osteotomy of the femur was performed for the subsequent placement of the femoral component of the oncological endoprosthesis.
Послойно рассекли ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересекли мышцы внутренней группы мышц таза, осуществили доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению.The gluteal muscles were dissected in layers with visualization, excretion, ligation and intersection of the lower and upper gluteal neurovascular bundles, the muscles of the internal group of the pelvic muscles were crossed, and the sciatic notch and iliac sac joint were accessed.
Визуализировали и выделили седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. В результате выполненной многослойной спиральной компьютерной томографии визуализировали поражение злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей. Выполнили скелетирование верхней и нижней ветви пораженной лонной кости и пересекли лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки. Рассекли лонный симфиз.The sciatic nerve was visualized and isolated with subsequent control of its location during osteotomy. As a result of multilayer spiral computed tomography, the lesion of the pubic and sciatic bones was visualized. Skeletonation of the upper and lower branches of the affected pubic bone was performed and the pubic-femoral and iliac-femoral ligaments were crossed. Dissected the symphysis pubic.
Из окружающих тканей выделили пораженную седалищную кость и пересекли крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализировали крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, при помощи электроножа выполнили его рассечение и наметили линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2 см. С помощью пилы выполнили остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии.From the surrounding tissues, the affected sciatic bone was isolated and the sacral-tuberous and sacro-spinous ligaments were crossed. The sacroiliac joint was visualized on both sides, an electric knife was used to dissect it, and an osteotomy line was marked with a 2 cm indent from the edge of the tumor. An osteotomy was performed along the sacroiliac joint and a previously outlined osteotomy line using a saw.
Удалили единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и опухолью, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей без вскрытия опухоли. Гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания зафиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL». Морфологический препарата удаленного блока опухоли отправили на морфологическое исследование.The pelvic bone together with a part of the femur and the tumor was removed with a single block, observing at all stages of isolating a single block the principle of ablasty with the capture of healthy tissues without opening the tumor. Hemostasis. Additionally, a hemostatic of local action “SURGICELL” was fixed on the area of diffuse tucking. The morphological preparation of the removed tumor block was sent for morphological examination.
С использованием разверток сформировали канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполнили костным цементом и разместили в нем ножку вертлужного компонента эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обработали костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза.Using scans, a channel was formed in the sacrum through its lateral mass, the intervertebral disk L5-S1 to the center of the L5 vertebral body. The formed channel was filled with bone cement and the leg of the acetabular component of the endoprosthesis was placed in it along with the cup. Rimmers treated the medullary canal of the femur before installing the femoral component of the cancer endoprosthesis.
Затем, после предварительной примерки компонентов собрали и установили онкологический эндопротез. Далее на бедренный компонент онкологического эндопротеза одели и сдвинули выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязали между собой лавсановой нитью 5 раз. Соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрыли реконструкционным чехлом, концы которого обшили кисетными швами.Then, after preliminary fitting of the components, the oncological endoprosthesis was assembled and installed. Next, the reconstruction cover made of polyethylene terephthalate tissue was put on and moved to the femoral component of the oncological endoprosthesis. A cup of the acetabular component and the head of the femoral component were tied together with Dacron thread 5 times. The connected components of the oncological endoprosthesis were covered with a reconstruction cover, the ends of which were sheathed with purse-string sutures.
Сосудистый пучок и седалищный нерв укрыли сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполнили послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей.The vascular bundle and sciatic nerve were covered with resected muscle fibers sewn together, performed layer-by-layer suturing of the wound, leaving two silicone drains.
Пример 2. Пациентка Л., 52 лет, поступила в клинику с диагнозом «Хондросаркома костей таза слева с T2N0M0 G1 IB ст.с поражением подвздошной, седалищной и лонной кости».Example 2. Patient L., 52 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Chondrosarcoma of the pelvic bones on the left with T 2 N 0 M 0 G 1 IB st with lesion of the ilium, sciatic and pubic bones.
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1×109/л, лейкоциты 8,4×109/л, лимфоциты 19%, тромбоциты 300×109/л, СОЭ 20 мм/час.Complete blood count: hemoglobin 120 g / l, red blood cells 4.1 × 10 9 / l, white blood cells 8.4 × 10 9 / l, lymphocytes 19%, platelets 300 × 10 9 / l, ESR 20 mm / hour.
Биохимия крови: белок общий 70 г/л, билирубин общий 8,0 мкмоль/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л. и СБР 10,0 мг/л.Blood biochemistry: total protein 70 g / l, total bilirubin 8.0 μmol / l, glucose 5.8 mmol / l, urea 4.8 mmol / l, creatinine 80 μmol / l. and SBR 10.0 mg / L.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.In the preoperative period before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected bone structures of the pelvis and femur was determined by multilayer spiral computed tomography. Using magnetic resonance imaging, we assessed the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Пациентке выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец.The patient underwent surgical treatment of malignant neoplasms in cases of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis into the sacrum.
В положении пациентки на здоровом правом боку под наркозом выполнили дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С помощью электроножа отсепаровали кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекли паховую связку, рассекли волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществили забрюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов.In the patient's position on a healthy right side under anesthesia, an arcuate incision was made in the skin and subcutaneous tissue along the iliac crest from the anterior superior iliac spine to the projection of the large sciatic notch. Using an electric knife, a skin-fat flap was separated along the external surface of the ilium, the inguinal ligament was crossed, the fibers of the external oblique muscle of the abdomen were dissected at the site of attachment to the iliac wing, and retroperitoneal access was made to the iliac region with visualization of the iliac vessels.
Скелетировали передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлили каудальнее, визуализировали бедренный сосудисто-нервный пучок с выполнением контроля его хода. Осуществили доступ к тазобедренному суставу.The anterior iliac spine was skeletonized with cutting of the tailor muscle and the rectus femoris muscle, the incision along the antero-lateral surface of the thigh was extended more caudally, and the femoral neurovascular bundle was visualized with monitoring of its progress. Got access to the hip joint.
Выделили проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 3 см, выполнили остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза.The proximal part of the femur was isolated from the surrounding tissues and, departing from the distal edge of the tumor 3 cm, an osteotomy of the femur was performed for the subsequent placement of the femoral component of the oncological endoprosthesis.
Послойно рассекли ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересекли мышцы внутренней группы мышц таза, осуществили доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению.The gluteal muscles were dissected in layers with visualization, excretion, ligation and intersection of the lower and upper gluteal neurovascular bundles, the muscles of the internal group of the pelvic muscles were crossed, and the sciatic notch and iliac sac joint were accessed.
Визуализировали и выделили седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. В результате выполненной многослойной спиральной компьютерной томографии визуализировали поражение злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей. Выполнили скелетирование верхней и нижней ветви пораженной лонной кости и пересекли лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки. Рассекли лонный симфиз.The sciatic nerve was visualized and isolated with subsequent control of its location during osteotomy. As a result of multilayer spiral computed tomography, the lesion of the pubic and sciatic bones was visualized. Skeletonation of the upper and lower branches of the affected pubic bone was performed and the pubic-femoral and iliac-femoral ligaments were crossed. Dissected the symphysis pubic.
Из окружающих тканей выделили пораженную седалищную кость и пересекли крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализировали крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, при помощи электроножа выполнили его рассечение и наметили линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2,5 см. С помощью пилы выполнили остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии,From the surrounding tissues, the affected sciatic bone was isolated and the sacral-tuberous and sacro-spinous ligaments were crossed. The sacroiliac joint was visualized on both sides, an electric knife was used to dissect it, and an osteotomy line with a 2.5 cm indent from the edge of the tumor was drawn. An osteotomy was performed along the sacroiliac joint and the previously outlined osteotomy line using a saw.
Удалили единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и опухолью, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей без вскрытия опухоли. Гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания зафиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL». Морфологический препарата удаленного блока опухоли отправили на морфологическое исследование.The pelvic bone together with a part of the femur and the tumor was removed with a single block, observing at all stages of isolating a single block the principle of ablasty with the capture of healthy tissues without opening the tumor. Hemostasis. Additionally, a hemostatic of local action “SURGICELL” was fixed on the area of diffuse tucking. The morphological preparation of the removed tumor block was sent for morphological examination.
С использованием разверток сформировали канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполнили костным цементом и разместили в нем ножку вертлужного компонента эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обработали костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза.Using scans, a channel was formed in the sacrum through its lateral mass, the intervertebral disk L5-S1 to the center of the L5 vertebral body. The formed channel was filled with bone cement and the leg of the acetabular component of the endoprosthesis was placed in it along with the cup. Rimmers treated the medullary canal of the femur before installing the femoral component of the cancer endoprosthesis.
Затем, после предварительной примерки компонентов собрали и установили онкологический эндопротез. Далее на бедренный компонент онкологического эндопротеза одели и сдвинули выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязали между собой лавсановой нитью 3 раза. Соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрыли реконструкционным чехлом, концы которого обшили кисетными швами.Then, after preliminary fitting of the components, the oncological endoprosthesis was assembled and installed. Next, the reconstruction cover made of polyethylene terephthalate tissue was put on and moved to the femoral component of the oncological endoprosthesis. A cup of the acetabular component and the head of the femoral component were tied together with mylar thread 3 times. The connected components of the oncological endoprosthesis were covered with a reconstruction cover, the ends of which were sheathed with purse-string sutures.
Сосудистый пучок и седалищный нерв укрыли сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполнили послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей.The vascular bundle and sciatic nerve were covered with resected muscle fibers sewn together, performed layer-by-layer suturing of the wound, leaving two silicone drains.
Пример 3. Пациент К., 63 лет, поступил в клинику с диагнозом «Хондро-саркома костей таза справа с T2N0M0 G1 IB ст. с поражением подвздошной, седалищной и лонной кости».Example 3. Patient K., 63 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Chondro-sarcoma of the pelvic bones on the right with T 2 N 0 M 0 G 1 IB Art. with the defeat of the ilium, ischium and pubis. "
Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,7×1012/л, лейкоциты 7,5×109/л, лимфоциты 18%, тромбоциты 340×109/л, СОЭ 45 мм/час.Complete blood count: hemoglobin 115 g / l, red blood cells 3.7 × 10 12 / l, white blood cells 7.5 × 10 9 / l, lymphocytes 18%, platelets 340 × 10 9 / l, ESR 45 mm / hour.
Биохимия крови: белок общий 66 г/л, билирубин общий 8,0 мкмоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л. и СБР 10,4 мг/л.Blood biochemistry: total protein 66 g / l, total bilirubin 8.0 μmol / l, glucose 4.9 mmol / l, urea 4.6 mmol / l, creatinine 80 μmol / l. and SBR 10.4 mg / L.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.In the preoperative period before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected bone structures of the pelvis and femur was determined by multilayer spiral computed tomography. Using magnetic resonance imaging, we assessed the condition of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Пациенту выполнили хирургическое лечение злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец.The patient underwent surgical treatment of malignant neoplasms in case of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis to the sacrum.
В положении пациента на здоровом левом боку под наркозом выполнили дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С помощью электроножа отсепаровали кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекли паховую связку, рассекли волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществили забрюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов.In the patient's position on a healthy left side under anesthesia, an arcuate incision was made in the skin and subcutaneous tissue along the iliac crest from the anterior superior iliac spine to the projection of the large sciatic notch. Using an electric knife, a skin-fat flap was separated along the external surface of the ilium, the inguinal ligament was crossed, the fibers of the external oblique muscle of the abdomen were dissected at the site of attachment to the iliac wing, and retroperitoneal access was made to the iliac region with visualization of the iliac vessels.
Скелетировали передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра, разрез по передне-латеральной поверхности бедра продлили каудальнее, визуализировали бедренный сосудисто-нервный пучок с выполнением контроля его хода. Осуществили доступ к тазобедренному суставу.The anterior iliac spine was skeletonized with cutting of the tailor muscle and the rectus femoris muscle, the incision along the antero-lateral surface of the thigh was extended more caudally, and the femoral neurovascular bundle was visualized with monitoring of its progress. Got access to the hip joint.
Выделили проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2,5 см, выполнили остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза.The proximal part of the femur was isolated from the surrounding tissues and, departing from the distal edge of the tumor 2.5 cm, an osteotomy of the femur was performed for the subsequent placement of the femoral component of the oncological endoprosthesis.
Послойно рассекли ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудисто-нервных пучков, пересекли мышцы внутренней группы мышц таза, осуществили доступ к седалищной вырезке и подвздошно крестцовому сочленению.The gluteal muscles were dissected in layers with visualization, excretion, ligation and intersection of the lower and upper gluteal neurovascular bundles, the muscles of the internal group of the pelvic muscles were crossed, and the sciatic notch and iliac sac joint were accessed.
Визуализировали и выделили седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. В результате выполненной многослойной спиральной компьютерной томографии визуализировали поражение злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей. Выполнили скелетирование верхней и нижней ветви пораженной лонной кости и пересекли лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки. Рассекли лонный симфиз.The sciatic nerve was visualized and isolated with subsequent control of its location during osteotomy. As a result of multilayer spiral computed tomography, the lesion of the pubic and sciatic bones was visualized. Skeletonation of the upper and lower branches of the affected pubic bone was performed and the pubic-femoral and iliac-femoral ligaments were crossed. Dissected the symphysis pubic.
Из окружающих тканей выделили пораженную седалищную кость и пересекли крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализировали крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, при помощи электроножа выполнили его рассечение и наметили линию остеотомии с отступом от края опухоли на 3 см. С помощью пилы выполнили остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии,From the surrounding tissues, the affected sciatic bone was isolated and the sacral-tuberous and sacro-spinous ligaments were crossed. The sacroiliac joint was visualized on both sides, an electric knife was used to dissect it, and an osteotomy line was marked with a 3 cm indent from the edge of the tumor. An osteotomy was performed along the sacroiliac joint and a previously outlined osteotomy line using a saw.
Удалили единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и опухолью, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей без вскрытия опухоли. Гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания зафиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL». Морфологический препарата удаленного блока опухоли отправили на морфологическое исследование.The pelvic bone together with a part of the femur and the tumor was removed with a single block, observing at all stages of isolating a single block the principle of ablasty with the capture of healthy tissues without opening the tumor. Hemostasis. Additionally, a hemostatic of local action “SURGICELL” was fixed on the area of diffuse tucking. The morphological preparation of the removed tumor block was sent for morphological examination.
С использованием разверток сформировали канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполнили костным цементом и разместили в нем ножку вертлужного компонента эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обработали костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза.Using scans, a channel was formed in the sacrum through its lateral mass, the intervertebral disk L5-S1 to the center of the L5 vertebral body. The formed channel was filled with bone cement and the leg of the acetabular component of the endoprosthesis was placed in it along with the cup. Rimmers treated the medullary canal of the femur before installing the femoral component of the cancer endoprosthesis.
Затем, после предварительной примерки компонентов собрали и установили онкологический эндопротез. Далее на бедренный компонент онкологического эндопротеза одели и сдвинули выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязали между собой лавсановой нитью 4 раза. Соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрыли реконструкционным чехлом, концы которого обшили кисетными швами.Then, after preliminary fitting of the components, the oncological endoprosthesis was assembled and installed. Next, the reconstruction cover made of polyethylene terephthalate tissue was put on and moved to the femoral component of the oncological endoprosthesis. A cup of the acetabular component and the head of the femoral component were tied together with mylar thread 4 times. The connected components of the oncological endoprosthesis were covered with a reconstruction cover, the ends of which were sheathed with purse-string sutures.
Сосудистый пучок и седалищный нерв укрыли сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполнили послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей.The vascular bundle and sciatic nerve were covered with resected muscle fibers sewn together, performed layer-by-layer suturing of the wound, leaving two silicone drains.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец в клинических условиях обеспечило радикальное удаления поразившего кости таза и проксимальный отдел бедренной кости злокачественного новообразования, обеспечило надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пораженной злокачественным новообразованием нижней конечности пациента, обеспечило условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием нижней конечности пациента, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациента.The practical use of the proposed method for the surgical treatment of malignant neoplasms in cases of damage to the acetabulum, iliac wing and proximal femur with resection of the acetabulum and fixation of the acetabular component of the endoprosthesis into the sacrum under clinical conditions provided a radical removal of the affected pelvic bone and the proximal femur of the malignant neoplasm reliable restoration of the functional integrity and motor capabilities of the patient’s lower limb affected by a malignant neoplasm, provided the conditions for reliable preservation of the anatomical supportability of the patient’s lower limb affected by a malignant neoplasm, and also provided a sufficient increase in the patient’s quality of life.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131847A RU2722935C1 (en) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Method of surgical treatment of malignant growths with the defeat of the cotyloid cavity, wing of ilium and proximal femur with resection of cotyloid cavity and fixation of cotyloid component of endoprosthesis in sacrum |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131847A RU2722935C1 (en) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Method of surgical treatment of malignant growths with the defeat of the cotyloid cavity, wing of ilium and proximal femur with resection of cotyloid cavity and fixation of cotyloid component of endoprosthesis in sacrum |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2722935C1 true RU2722935C1 (en) | 2020-06-05 |
Family
ID=71067729
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019131847A RU2722935C1 (en) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Method of surgical treatment of malignant growths with the defeat of the cotyloid cavity, wing of ilium and proximal femur with resection of cotyloid cavity and fixation of cotyloid component of endoprosthesis in sacrum |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2722935C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2796478C1 (en) * | 2022-10-28 | 2023-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of surgical treatment of aggressive and malignant neoplasms of the upper branch of the pubic bone of the pelvis of a patient |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2638770C2 (en) * | 2016-10-21 | 2017-12-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method for para-acetabular resection with acetabulum endoprosthetics in patients with pelvic bones tumour |
-
2019
- 2019-10-09 RU RU2019131847A patent/RU2722935C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2638770C2 (en) * | 2016-10-21 | 2017-12-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method for para-acetabular resection with acetabulum endoprosthetics in patients with pelvic bones tumour |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КАРПЕНКО В.Ю. и др. Ранние результаты реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами у больных с опухолевым поражением параацетабулярной области. Мультицентровое исследование. Сибирский онкологический журнал. 2015, 15(1), стр. 11-18. ИЛУРИДЗЕ Г.Д. и др. * |
| КАРПЕНКО В.Ю. и др. Ранние результаты реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами у больных с опухолевым поражением параацетабулярной области. Мультицентровое исследование. Сибирский онкологический журнал. 2015, 15(1), стр. 11-18. ИЛУРИДЗЕ Г.Д. и др. Результаты модульного эндопротезирования параацетабулярной области при опухолевом поражении вертлужной впадины и тазобедренного сустава. Исследования и практика в медицине 2019, 6(2), с. 20-31. DOMINKUS M. et al. Reconstruction of the Pelvis After Resection of Malignant Bone Tumours in Children and Adolescents. Recent Results in Cancer Research. 2009; 179, p.85-111. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2796478C1 (en) * | 2022-10-28 | 2023-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of surgical treatment of aggressive and malignant neoplasms of the upper branch of the pubic bone of the pelvis of a patient |
| RU2798707C1 (en) * | 2022-10-28 | 2023-06-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of surgical treatment of aggressive and low-grade neoplasms of the metacarpal bones of the hand with plasty with an autograft from the iliac crest |
| RU2809657C1 (en) * | 2023-09-15 | 2023-12-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of aggressive and malignant neoplasms with bilateral lesions of patient's pubic bones |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Granzow et al. | Breast reconstruction using perforator flaps | |
| Zhang et al. | Surgical techniques for total sacrectomy and spinopelvic reconstruction | |
| Rainsbury | Breast-sparing reconstruction with latissimus dorsi miniflaps | |
| Winters et al. | The use of free vascularised bone grafts in spinal reconstruction | |
| Tropet et al. | Emergency management of type IIIB open tibial fractures | |
| RU2695576C1 (en) | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure | |
| RU2654599C1 (en) | Method of experimental surgical access to the hip joint in the petrochanteric pelvic fractures | |
| RU2456949C1 (en) | Method of plasty of acetabulum roof in case of its defects and displasias with structural autotransplant | |
| RU2722935C1 (en) | Method of surgical treatment of malignant growths with the defeat of the cotyloid cavity, wing of ilium and proximal femur with resection of cotyloid cavity and fixation of cotyloid component of endoprosthesis in sacrum | |
| RU2638770C2 (en) | Method for para-acetabular resection with acetabulum endoprosthetics in patients with pelvic bones tumour | |
| Mansour et al. | Modified technique for radical transmediastinal forequarter amputation and chest wall resection | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| RU2395239C1 (en) | Method of hip joint prosthetics | |
| RU2698450C2 (en) | Method for fixation of femoral part of modular endoprosthesis to cotyloid cavity | |
| RU2809657C1 (en) | Method for surgical treatment of aggressive and malignant neoplasms with bilateral lesions of patient's pubic bones | |
| RU2228725C1 (en) | Method for operative treatment of cotyloid cavity | |
| RU2769924C1 (en) | Method for autoplasty of defects in the glenoid cavity of the scapula in reverse arthroplasty of the shoulder joint | |
| RU2598059C1 (en) | Method of preventing recurrent dislocation of hip endoprosthesis | |
| RU2796478C1 (en) | Method of surgical treatment of aggressive and malignant neoplasms of the upper branch of the pubic bone of the pelvis of a patient | |
| RU2809697C1 (en) | Method of performing surgical treatment of patients with lumbar intervertebral hernias | |
| RU2754630C1 (en) | Method for creating model for comprehensive study of integration of osteotropic materials in experiment | |
| RU2746526C1 (en) | Method of surgical treatment of malignant neoplasms with lesions of the distal femur with resection of the femur and arthroplasty of the knee joint using a semi-tied endoprosthesis | |
| RU2761046C1 (en) | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon | |
| RU2702853C1 (en) | Method of femoral reconstruction with false joint | |
| RU2394512C1 (en) | Method of wound closure following hip joint surgery |