RU2718530C2 - Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска - Google Patents

Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска Download PDF

Info

Publication number
RU2718530C2
RU2718530C2 RU2017108684A RU2017108684A RU2718530C2 RU 2718530 C2 RU2718530 C2 RU 2718530C2 RU 2017108684 A RU2017108684 A RU 2017108684A RU 2017108684 A RU2017108684 A RU 2017108684A RU 2718530 C2 RU2718530 C2 RU 2718530C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
anesthesia
fentanyl
xenon
patients
anaesthesia
Prior art date
Application number
RU2017108684A
Other languages
English (en)
Other versions
RU2017108684A (ru
RU2017108684A3 (ru
Inventor
Олег Владимирович Кулешов
Юрий Николаевич Федотов
Алексей Юрьевич Куликов
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет"
Priority to RU2017108684A priority Critical patent/RU2718530C2/ru
Publication of RU2017108684A publication Critical patent/RU2017108684A/ru
Publication of RU2017108684A3 publication Critical patent/RU2017108684A3/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2718530C2 publication Critical patent/RU2718530C2/ru

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/33—Heterocyclic compounds
    • A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
    • A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
    • A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
    • A61K31/445—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine
    • A61K31/4468—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine having a nitrogen directly attached in position 4, e.g. clebopride, fentanyl
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/33—Heterocyclic compounds
    • A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
    • A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
    • A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
    • A61K31/445—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine
    • A61K31/452—Piperidinium derivatives
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/33—Heterocyclic compounds
    • A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
    • A61K31/55—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having seven-membered rings, e.g. azelastine, pentylenetetrazole
    • A61K31/551—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having seven-membered rings, e.g. azelastine, pentylenetetrazole having two nitrogen atoms, e.g. dilazep
    • A61K31/5513—1,4-Benzodiazepines, e.g. diazepam or clozapine
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. mouth-to-mouth respiration; Tracheal tubes
    • A61M16/01—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. mouth-to-mouth respiration; Tracheal tubes specially adapted for anaesthetising
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M19/00—Local anaesthesia; Hypothermia
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P23/00—Anaesthetics

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Anesthesiology (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Pharmacology & Pharmacy (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Epidemiology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Organic Chemistry (AREA)
  • General Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Emergency Medicine (AREA)
  • Pulmonology (AREA)
  • Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
  • Medicinal Preparation (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при различных видах оперативных вмешательств у пациентов высокого анестезиологического риска. Для этого проводят премедикацию гидроксизина гидрохлоридом и диазепамом. Индукцию проводят путем введения пропофола, фентанила и рокурония. В качестве поддержания анестезии используют ксенон в концентрации 44-50% и постоянную внутривенную инфузию фентанила, поддерживая биспектральный индекс в пределах 40-60. В качестве дополнительного обезболивания используют постоянное внутривенное микроструйное введение фентанила в дозировке 2-8 мкг/кг/ч. Способ обеспечивает адекватную общую комбинированную анестезию по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска, а также стабильность показателей гемодинамики и эффективную анестезиологическую защиту и быстрое восстановление после анестезии за счет поддержания постоянной концентрации ксенона с одновременным снижением риска повторной денитрогенизации. 7 з.п. ф-лы, 4 пр.

Description

Изобретение относятся к области медицины, а именно к анестезиологии, а именно к способам проведения общей комбинированной анестезии и может быть использовано при различных видах оперативных вмешательств, в том числе у пациентов высокого анестезиологического риска.
Под термином «комбинированная анестезия» называется анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением различных ее методов, относящихся к одному виду анестезии. Общая комбинированная анестезия (ОКА), как правило, включает в себя миорелаксацию, ингаляционную анестезию и внутривенное введение наркотического аналгетика. ОКА позволяет рациональнее использовать наиболее важные свойства ингаляционных и внутривенных препаратов с целью поддержания на оптимальном уровне основных компонентов общей анестезии. Современные ингаляционные анестетики позволяют уменьшить дозировки препаратов, вводимых внутривенно, снизить частоту побочных эффектов и улучшить управляемость анестезией, поскольку легко дозируются и быстро выводятся из организма. [http://медпортал.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/kombinirovannaya-obschaya-anesteziya.html] Кроме того, комбинирование препаратов позволяет достичь эффективной анестезиологической защиты от операционной травмы ввиду различных механизмов действия анестетиков и их влияния на различные рецепторы центральной нервной системы. При этом при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии, для предотвращения возникновения кардиодепрессии необходимо использовать препараты для анестезии, оказывающие минимальное влияние на параметры гемодинамики [http://bibliofond.ru/detail.aspx?id=458332]. В частности, при использовании в качестве ингаляционного агента галогенсодержащих летучих анестетиков может возникать потребность в катехоламиновой поддержке кровообращения из-за снижения производительности сердца и гипотензии, особенно у пожилых и/или соматически отягощенных пациентов.
Среди способов проведения ОКА известен способ ингаляционной анестезии с минимальным газотоком (RU 2345773, 2009), обеспечивающий стабильный уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для этого используют ингаляционную анестезию с минимальным газотоком 0,5 л⋅мин-1 на основе севофлурана с МАК 0,5-1,0 в кислородно-воздушной смеси; углубление анестезии проводят на фоне премедикации супрастином 0,25 мг⋅кг-1, за 15 мин до индукции в анестезию вводят внутривенно раствор рингера 7-8 мл⋅кг-1, вводный наркоз проводят атропином 0,012 мг⋅кг-1 и фентанилом 1,32 мкг⋅кг-1; индукцию осуществляют введением пропована 1% в дозе 2,6-3,2 мг⋅кг-1; далее вводят эсмерон в дозе 0,65 мг⋅кг-1, после наступления адекватной миоплегии через 90 с производят ларингоскопию и интубацию трахеи; миоплегию поддерживают инфузией эсмерона - 0,26-0,37 мг⋅кг-1⋅ч-1; через эндотрахеальную трубку проводят искусственную вентиляцию легких в режиме IPPV по реверсивному контуру, с дыхательным объемом 7-8 мл⋅кг-1 и минутным объемом дыхания 80-90 мл⋅кг-1, FiO2=35-40% под контролем SpO2 и EtCO2; в качестве сорбента используют кальциевую известь. Недостатком способа является кардиодепрессивное действие севофлурана, а также плановое применение атропина в премедикацию, что может вызывать дополнительную фармакологическую нагрузку на пациента.
Одним из перспективных направлений в анестезии является использование ксенона (Хе). Известные способы анестезии с использованием Хе в качестве моноанестезии (RU 2102068, 1998; RU 2195327, 2002) включают в себя премедикацию, интубацию трахеи с последующей денитрогенизацией, насыщение контура газовоздушной смесью с содержанием Хе.
Однако, проведение наркоза ксеноном в режиме моноанестезии обычно затруднительно при проведении обширных и высокотравматичных оперативных вмешательств. Кроме того, в течение анестезии по закрытому контуру поддержание концентрации Хе на уровне 70% представляет достаточно сложную задачу - накопление «третьего газа» с течением времени приводит к уменьшению содержания Xe или O2, требует обновления смеси в контуре из-за угрозы гипоксии и, следовательно, к высокой стоимости такой анестезии.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ ксеноновой анестезии у онкологических больных, включающий общую анестезию 70% ксеноном в сочетании с болюсным введением фентанила [RU 2392011, 2010]. Способ осуществляется следующим образом: проводят премедикацию атропином 0,5 мг, фентанилом 0,1 мг, димедролом 10 мг, вводный наркоз пропофолом 2-2,5 мг⋅кг-1, интубацию трахеи, денитрогенизацию по полуоткрытому контуру на фоне ингаляции севофлурана до достижения первого уровня хирургической стадии наркоза и начала хирургического вмешательства, с одновременным продолжением денитрогенизации в течение 30 минут. По окончании денитрогенизации ингаляцию севофлурана прекращают, дыхательный контур продувают чистым кислородом и для более полного удаления севофлурана продолжают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) по полуоткрытому контуру с потоком O24-5 литров в течение 5 минут. Далее в дыхательном контуре достигается устойчивое равновесие в соотношении ксенон-кислород 70:30, а дополнительное обезболивание осуществляется болюсным введением фентанила на травматичных этапах операции.
Недостатками такой анестезии является необходимость использования еще одного ингаляционного анестетика (севофлурана) во время длительного периода денитрогенизации, что может вызвать дополнительную кардиодепрессию у соматически отягощенных пациентов. Кроме того, болюсное введение фентанила во время операции не гарантирует его постоянной эффективной концентрации в плазме крови.
Технической задачей, решаемой авторами, являлось создание более надежного способа ОКА на основе Хе, позволяющего снизить количество осложнений (в частности, связанных с гипоксией) и добиться улучшения гемодинамических показателей.
Технический результат достигается путем проведения анестезии, включающей в себя премедикацию, преоксигенацию чистым кислородом, индукцию общей анестезии, миоплегию, интубацию, денитрогенизацию чистым кислородом, ингаляционную анестезию ксеноном, постоянную внутривенную инфузию наркотического анальгетика фентанила, в котором премедикацию проводят гидроксизина гидрохлоридом и диазепамом, индукцию проводят, вводя пропофол, фентанил и рокуроний, а в качестве поддержания анестезии используют ксенон в концентрации 44-50% (0,7-0,8 МАК) и осуществляют постоянную внутривенную инфузию фентанила.
Для поддержания миорелаксации используют болюсное введение 10-20 мг рокурония каждые 30 мин оперативного вмешательства.
Глубина анестезии контролируется путем мониторинга показателя биспектрального индекса, величина которого должна находиться в пределах 40-60. При повышении биспектрального индекса >60 возможно дополнительное внутривенное введение 2,5-5 мг диазепама.
Оптимальные результаты достигаются при следующей премедикации:
- за сутки перед операцией: 25 мг гидроксизина гидрохлорида перорально на ночь;
- в день операции на столе: внутривенно 5-10 мг диазепама;
- пациентам с исходной ЧСС менее 50/мин в премедикацию дополнительно назначают атропин внутривенно в дозе 0,5 мг.
После преоксигенации 100% O2 в течение 2-3 мин проводят индукцию общей анестезии - вводят фентанил в дозировке 2-3 мкг/кг, пропофол 1,0-1,5 мг/кг до целевых значений биспектрального индекса 30-40, миоплегия осуществляется введением рокурония 0,6 мг/кг. Далее налаживают постоянное микроструйное введение фентанила с помощью шприцевого дозатора в дозировке 2-8 мкг/кг/ч.
Желательно перед интубацией трахеи орошать ротоглотку спреем с 10% лидокаином (2-3 дозы), а после интубации необходимо провести денитрогенизацию
по полуоткрытому контуру в течение 6 мин, с последующим заполнением дыхательного контура смесью с содержанием ксенона 44-50%.
Проведенные исследования показали, что применение заявляемого способа обеспечивает стабильность показателей гемодинамики, снижает риск гипоксии, необходимость в повторной денитрогенизации. Отсутствует необходимость в переходе на тотальную внутривенную анестезию или добавлении другого ингаляционного анестетика после индукции вследствие применения диазепама в премедикацию. Кроме того, достигается быстрое восстановление после анестезии.
Заявляемый способ по сравнению с альтернативными методиками анестезии Хе по закрытому контуру позволяет поддерживать постоянную концентрацию Хе и снизить вероятность повторной денитрогенизации, а также общую стоимость анестезии. Применение инертного газа ксенона в концентрации 44-50% в сочетании с диазепамом и фентанилом, также обладающими минимальными кардиодепрессивными свойствами, снижает потребность в катехоламиновой поддержке кровообращения во время операции.
Сущность и промышленная применимость изобретения иллюстрируются следующими примерами.
Пример 1. Пациент П., 63 лет, 80 кг, поступил в СПМЦ для выполнения планового оперативного вмешательства по поводу мультифокального атеросклероза. Сопутствующая патология: ИБС. ПИКС (1992, 1993). ХНМК 3 ст. Стентирование ПВСА.
Премедикация: за сутки перед операцией - 25 мг гидроксизина гидрохлорида перорально на ночь, в день операции на столе: внутривенно 5 мг диазепама.
После катетеризации периферической вены выполнена индукция общей анестезии: пропофол 120 мг, фентанил 0,2 мг. Миоплегия: рокуроний 50 мг. После преоксигенации и интубации трахеи произведена денитрогенизация в течение 6 мин по полуоткрытому контуру, с последующим заполнением дыхательного контура смесью с содержанием ксенона 50%. Анестезия и ИВЛ проводилась по закрытому
контуру аппаратом Ксена-010 с автоматическим дозированием Хе и O2 «по потреблению».
Поддержание анестезии - Хе в концентрации 50% и постоянное микроструйное введение фентанила с помощью шприцевого дозатора в дозировке 3 мкг⋅кг-1⋅ч-1, миоплегия - болюсное введение 10 мг рокурония каждые 30 мин оперативного вмешательства. Время операции - 145 мин. Гемодинамика во время операции стабильная. Потребности в катехоламиновой поддержке кровообращения не возникало. Биспектральный индекс находился в диапазоне 38-49. В конце операции пациент экстубирован, послеоперационный период протекал без особенностей.
Пример 2. Пациентка К., 82 лет, поступила в СПМЦ для выполнения планового оперативного вмешательства (закрытие колостомы).
Сопутствующая патология: Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходящего тракта ЛЖ. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 ф.к. АКС. ГБ 3 ст. ОНМК 1972, 1980 гг., ХСН IIA. ДЭ 1 ст. ЖКБ. Хр. панкреатит. Варикозная болезнь. ХВН 2 ст. ДДЗП. Хр. необструктивный бронхит, ремиссия.
Премедикация: за сутки перед операцией - 25 мг гидроксизина гидрохлорида перорально на ночь, в день операции на столе: внутривенно 5 мг диазепама.
После катетеризации периферической вены выполнена индукция общей анестезии: диазепам 5 мг, пропофол 120 мг, фентанил 0,2 мг. Миоплегия: рокуроний 40 мг. После преоксигенации и интубации трахеи произведена денитрогенизация в течение 6 мин по полуоткрытому контуру, с последующим заполнением дыхательного контура смесью с содержанием ксенона 50%. Анестезия и ИВЛ проводилась по закрытому контуру аппаратом Ксена-010 с автоматическим дозированием Хе и O2 «по потреблению».
Поддержание анестезии - Хе в концентрации 45-50% и постоянное микроструйное введение фентанила с помощью шприцевого дозатора в дозировке 2-4 мкг⋅кг-1⋅ч-1, миоплегия - болюсное введение 10 мг рокурония каждые 30 мин оперативного вмешательства. Время операции - 220 мин. Гемодинамика во время операции стабильная. Потребности в катехоламиновой поддержке кровообращения не возникало. Биспектральный индекс находился в диапазоне 36-44. В конце операции, учитывая объем операции и тяжесть сопутствующей патологии, пациентка была транспортирована в ОРИТ для продленной ИВЛ, в дальнейшем успешно выписана из стационара.
Пример 3. Пациентка В., 85 лет, поступила в СПМЦ для выполнения планового оперативного вмешательства по поводу низкодифференцированной аденокарциномы антрального отдела желудка.
Сопутствующая патология: Ишемическая болезнь сердца. Атерокальциноз митрального, аортального клапанов. Митральная регургитация 2-3 ст. Трикуспидальная регургитация 2-3 ст. Легочная гипертензия 2 ст. Гипертоническая болезнь II стад., риск 4 (очень высокий). Атеросклероз БЦА. Энцефалопатия смешанного генеза (дисциркуляторная, посттравматическая) 2 ст. ХСН 2 ф. кл. (NYHA). Закрытый субкапитальный перелом левой бедренной кости со смещением отломков, эндопротезирование 29.07.14 г. ЦВБ. Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Эмфизема легких. Пневмофиброз. Кисты печени. Правосторонний нефроптоз. Полип уретры. Привычные запоры. Хроническая нейросенсорная тугоухость. OD незрелая синильная катаракта. Варикозная болезнь. Сегментарный варикоз вен нижних конечностей с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам. Тромбоз перфорантной вены правой голени, суральной вены справа неизвестной давности, стадия окклюзии. Хроническая венозная недостаточность II ст. Липома правого бедра. Гиперпластический процесс эндометрия.
Премедикация: за сутки перед операцией - 25 мг гидроксизина гидрохлорида перорально на ночь, в день операции на столе: внутривенно 5 мг диазепама.
После катетеризации периферической вены выполнена индукция общей анестезии: диазепам 5 мг, пропофол 70 мг, фентанил 0,1 мг. Миоплегия: рокуроний 30 мг. После преоксигенации и интубации трахеи произведена денитрогенизация в течение 6 мин по полуоткрытому контуру, с последующим заполнением дыхательного контура смесью с содержанием ксенона 50%. Анестезия и ИВЛ проводилась по закрытому контуру аппаратом Ксена-010 с автоматическим дозированием Хе и O2 «по потреблению».
Поддержание анестезии - Хе в концентрации 50% и постоянное микроструйное введение фентанила с помощью шприцевого дозатора в дозировке 3-5 мкг⋅кг-1⋅ч-1, миоплегия - болюсное введение 10 мг рокурония каждые 30 мин оперативного вмешательства.
Была выполнена операция в объеме радикальной субтотальной резекции желудка. Время операции - 145 мин. Гемодинамика во время операции преимущественно стабильная. После индукции общей анестезии отмечалась гипотензия со снижением артериального давления до 82/50 мм.рт.ст., что потребовало инфузии дофамина со скоростью 3-8 мкг⋅кг-1⋅мин-1 в течение 20 мин. Биспектральный индекс находился в диапазоне 35-45. Уровень стресс-гомонов (кортизол, глюкоза) говорил о надежной защите оперируемого от хирургического вмешательства. В конце операции, учитывая объем операции и тяжесть сопутствующей патологии, пациентка был транспортирована в отделение реанимации для продленной ИВЛ, экстубирована через 60 мин после окончания операции, послеоперационный период протекал без особенностей.
Пример 4. По данной методике проведены анестезиологические пособия у 40 пациентов, прооперированных в ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В структуре оперативных вмешательств преобладали операции по поводу новообразований поджелудочной железы, пищевода, желудка, предстательной железы, атеросклероза сонных артерий. Осложнений, вызванных анестезией, не отмечено.

Claims (8)

1. Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска с использованием ксенона, включающий в себя премедикацию, преоксигенацию чистым кислородом, индукцию общей анестезии, миоплегию, интубацию, денитрогенизацию чистым кислородом, ингаляционную анестезию ксеноном, постоянную внутривенную инфузию наркотического анальгетика фентанила, контроль глубины анестезии с помощью биспектрального индекса, отличающийся тем, что премедикацию проводят гидроксизина гидрохлоридом и диазепамом, индукцию проводят, вводя пропофол, фентанил и рокуроний, в качестве поддержания анестезии используют ксенон в концентрации 44-50% и постоянную внутривенную инфузию фентанила, поддерживая биспектральный индекс в пределах 40-60, а в качестве дополнительного обезболивания используют постоянное внутривенное микроструйное введение фентанила в дозировке 2-8 мкг/кг/ч.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в премедикацию назначают гидроксизина гидрохлорид перорально в дозе 25 мг за сутки перед операцией на ночь, в день операции на столе внутривенно вводят 5-10 мг диазепама.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пациентам с исходной ЧСС менее 50 мин-1 в премедикацию дополнительно назначают атропин внутривенно в дозе 0,5 мг.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что индукцию общей анестезии проводят, вводя пропофол в дозировке 1,0-1,5 мг/кг до целевых значений биспектрального индекса 30-40, фентанил 2-3 мкг/кг и рокуроний 0,6 мг/кг.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед интубацией ротоглотку орошают спреем с 10% лидокаином, а после интубации трахеи проводят денитрогенизацию в течение 6 мин по полуоткрытому контуру с последующим заполнением дыхательного контура смесью с содержанием ксенона 44-50%.
6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для поддержания миорелаксации используют болюсное введение 10-20 мг рокурония каждые 30 мин оперативного вмешательства.
7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для мониторинга глубины анестезии используют биспектральный индекс, поддерживая это значение в пределах 40-60.
8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при повышении биспектрального индекса >60 дополнительно вводится 2,5-5 мг диазепама внутривенно.
RU2017108684A 2017-03-15 2017-03-15 Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска RU2718530C2 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017108684A RU2718530C2 (ru) 2017-03-15 2017-03-15 Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017108684A RU2718530C2 (ru) 2017-03-15 2017-03-15 Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска

Publications (3)

Publication Number Publication Date
RU2017108684A RU2017108684A (ru) 2018-09-17
RU2017108684A3 RU2017108684A3 (ru) 2019-02-25
RU2718530C2 true RU2718530C2 (ru) 2020-04-08

Family

ID=63639493

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017108684A RU2718530C2 (ru) 2017-03-15 2017-03-15 Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2718530C2 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2754837C1 (ru) * 2020-03-16 2021-09-07 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов
RU2797742C1 (ru) * 2023-04-25 2023-06-08 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) Способ периоперационного обезболивания при обширных хирургических вмешательствах на органах панкреатодуоденальной зоны

Families Citing this family (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN116530943B (zh) * 2023-07-05 2023-09-22 深圳市益心达医学新技术有限公司 基于血气数据的麻醉深度检测装置

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2001252358A (ja) * 2000-03-10 2001-09-18 Nippon Sanso Corp キセノンを使用した麻酔方法及び装置
RU2319514C2 (ru) * 2006-01-10 2008-03-20 Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского Научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН Способ анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных
RU2392011C2 (ru) * 2008-07-01 2010-06-20 Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского Научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН) Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных
RU2446837C1 (ru) * 2010-10-12 2012-04-10 Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы Способ проведения анестезии ксеноном у детей

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2001252358A (ja) * 2000-03-10 2001-09-18 Nippon Sanso Corp キセノンを使用した麻酔方法及び装置
RU2319514C2 (ru) * 2006-01-10 2008-03-20 Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского Научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН Способ анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных
RU2392011C2 (ru) * 2008-07-01 2010-06-20 Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского Научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН) Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных
RU2446837C1 (ru) * 2010-10-12 2012-04-10 Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы Способ проведения анестезии ксеноном у детей

Non-Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
REINELT H. et al. Xenon expenditure and nitrogen accumulation in closed-circuit anaesthesia. Anaesthesia. 2001 Apr; 56(4): 309-11., *
АВДЕЕВ С.В. и др. Опыт применения ксенона в составе сочетанной анестезии у онкогинекологических больных с метаболическим синдромом. SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2015. Prilojenie N 2, С.7-9. *
АВДЕЕВ С.В. и др. Опыт применения ксенона в составе сочетанной анестезии у онкогинекологических больных с метаболическим синдромом. SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2015. Prilojenie N 2, С.7-9. БУРОВ Н.Е. и др. Ксенон в анестезиологии. - М.: "ПУЛЬС", 2000, с.134-135. REINELT H. et al. Xenon expenditure and nitrogen accumulation in closed-circuit anaesthesia. Anaesthesia. 2001 Apr; 56(4): 309-11., реферат. KUROSAWA S. Anesthesia in patients with cancer disorders. Curr Opin Anaesthesiol.;2012 Jun, 25(3), P. 376-84 (abstract). *
БУРОВ Н.Е. и др. Ксенон в анестезиологии. - М.: "ПУЛЬС", 2000, с.134-135. *
реферат. KUROSAWA S. Anesthesia in patients with cancer disorders. Curr Opin Anaesthesiol.;2012 Jun, 25(3), P. 376-84 (abstract). *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2754837C1 (ru) * 2020-03-16 2021-09-07 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов
RU2797742C1 (ru) * 2023-04-25 2023-06-08 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) Способ периоперационного обезболивания при обширных хирургических вмешательствах на органах панкреатодуоденальной зоны

Also Published As

Publication number Publication date
RU2017108684A (ru) 2018-09-17
RU2017108684A3 (ru) 2019-02-25

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Mikawa et al. The effect of diltiazem on the cardiovascular response to tracheal intubation
Bakri et al. Comparison of dexmedetomidine and dexamethasone for prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy
Tirelli et al. Total intravenous anaesthesia in endoscopic sinus-nasal surgery
RU2718530C2 (ru) Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска
RU2288721C1 (ru) Способ проведения анестезиологического пособия при выполнении операции в офтальмохирургии
Cantarella et al. Controlled hypotension during middle ear surgery: hemodynamic effects of remifentanil vs nitroglycerin
RU2444380C2 (ru) Способ комбинированной ксеноновой анестезии у онкологических больных
Honca et al. Comparison of propofol with desflurane for laparoscopic sleeve gastrectomy in morbidly obese patients: a prospective randomized trial
RU2627289C1 (ru) Способ анестезиологического обеспечения радикальных операций у онкологических больных
RU2319514C2 (ru) Способ анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных
Ballas et al. Management of acute chest wall sickle cell pain with nebulized morphine
RU2649455C1 (ru) Способ проведения сочетанной анестезии у пациентов высокого риска при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
RU2803278C1 (ru) Способ комбинации продлённой высокой спинальной и эндотрахеальной анестезии на основе закиси азота импортозамещающими препаратами с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости
RU2619212C2 (ru) Способ профилактики постторакотомического болевого синдрома в онкохирургии
Ansari et al. Opioid Free Anesthesia (OFA) for laparoscopic cholecystectomy in low resource settings
RU2803280C1 (ru) Способ комбинации продлённой высокой спинальной и эндотрахеальной анестезии импортозамещающими препаратами с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости
RU2645936C1 (ru) Способ блокады геникулярных нервов при операции на коленном суставе
RU2392011C2 (ru) Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных
RU2297829C1 (ru) Способ профилактики пневмоний у больных ишемическим инсультом
Sjöström et al. Postoperative analgesia with epidural bupivacaine and low‐dose fentanyl‐a comparison of two concentrations
Chawla Comparison of intraperitoneal instillation of ropivacaine with normal saline in laparoscopic cholecystectomy
RU2493884C2 (ru) Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации
RU2240144C1 (ru) Способ анестезии при онкохирургических операциях на органах брюшной полости
Rajesh Dexmedetomidine Versus Esmolol to Attenuate the Extubation Response Following Surgeries Under General Anaesthesia-A Comparative Study
RU2006109813A (ru) Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии

Legal Events

Date Code Title Description
HZ9A Changing address for correspondence with an applicant
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20200316