RU2392011C2 - Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных - Google Patents
Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2392011C2 RU2392011C2 RU2008126784/14A RU2008126784A RU2392011C2 RU 2392011 C2 RU2392011 C2 RU 2392011C2 RU 2008126784/14 A RU2008126784/14 A RU 2008126784/14A RU 2008126784 A RU2008126784 A RU 2008126784A RU 2392011 C2 RU2392011 C2 RU 2392011C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- xenon
- anesthesia
- denitrogenation
- sevoflurane
- inhalation
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при необходимости проведения анестезии ксеноном при оперативных вмешательствах у онкологических больных. Для этого осуществляют премедикацию, вводный наркоз и интубацию трахеи. Затем в течение 30 минут на фоне ингаляции севофлурана проводят денитрогенизацию по полуоткрытому контуру. По окончании денитрогенизации ингаляцию севофлурана прекращают и продувают дыхательный контур чистым кислородом. После этого насыщают организм ксеноном до получения устойчивого равновесия при соотношении Хе:O2 70:30. Способ позволяет обеспечить получение надежного уровня анестезиологической защиты при уменьшении осложнений анестезии у данных пациентов за счет более полного вымывания азота из тканей и прекращения его накопления в дыхательном контуре, а также дополнительно обеспечить снижение расхода ксенона и сокращение времени задержки начала оперативного вмешательства.
Description
Изобретение относится к области медицины, анестезиологии, конкретно к способу проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных.
Особенностью онкологических больных является исходное угнетение защитных и детоксицирующих систем организма больного за счет основного процесса, наличия раковой интоксикации, дегидратации, а часто и токсического воздействия химиопрепаратов. Поэтому анестезия у этих больных должна обладать минимальным токсическим эффектом и в то же время обеспечивать адекватную защиту организма от операционной травмы.
Наиболее близким к предлагаемому является способ ксеноновой анестезии по закрытому контуру дыхания при оперативных вмешательствах у онкологических больных, включающий премедикацию, вводный наркоз пропофолом 2-2,5 мг/кг, интубацию, денитрогенизацию в течение 6-8 минут 100% кислородом по полуоткрытому контуру. В период денитрогенизации проводится тотальная в/в анестезия пропофолом в дозе 4 мг/кг/ч. Затем проводится фаза быстрого насыщения ксеноном в объеме 1,3-1,5 жизненной емкости легких (ЖЕЛ) данного больного до снижения концентрации кислорода в дыхательном контуре до 40%. При достижении концентрации ксенона 60% устанавливается поток 250-400 мл в минуту для поддержания устойчивого равновесия ксенон-кислород (60:40) [1].
Упомянутый способ имеет недостаток - за короткий период денитрогенизации (6-8 минут) происходит неполное вымывание азота из тканей организма, осложняющее течение ксеноновой анестезии.
По данным литературы, имеется три фазы вымывания азота: первая отражает вымывание азота из легких с периодом полувыведения около 2 минут, вторая - выведение азота из мышц и паренхиматозных органов - период полувыведения в этой фазе составляет около 12 минут. Третья фаза - выведение азота из тканей с низкой перфузией - она длится около 150 минут. Таким образом, 6-8-минутной денитрогенизации недостаточно для полного вымывания азота из тканей, потому что это влечет за собой накопление азота в дыхательном контуре, где его концентрация только в течение первого часа наркоза может достигать 6-14%. Это, в свою очередь, приводит к снижению концентрации ксенона как основного наркотического агента, которое может вызывать нестабильность течения общей анестезии. Это отрицательно сказывается на течении операционного периода и состоянии пациента и требует дополнительного введения препаратов для наркоза. Кроме того, вследствие меняющегося количественного соотношения ксенона и O2 требуется дополнительное продувание дыхательного контура чистым O2 и повторное заполнение его ксеноном, что значительно увеличивает его расход и ведет к удорожанию стоимости анестезиологического пособия.
Новая техническая задача - получение надежного уровня анестезиологической защиты при выполнении хирургических операций, снижение расхода ксенона, а следовательно, и стоимости наркоза, сокращение времени задержки начала оперативного вмешательства.
Для решения поставленной задачи в способе проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных, включающем премедикацию, вводный наркоз, интубацию, денитрогенизацию на фоне анестезии, денитрогенизацию проводят, на фоне ингаляционной анестезии севофлураном [2], в течение 30 минут, по окончании денитрогенизации ингаляцию севофлурана прекращают, дыхательный контур продувают чистым кислородом и далее проводят насыщение организма ксеноном до получения устойчивого равновесия при соотношении ксенон-кислород 70:30.
Сущность изобретения состоит в том, что после вводного наркоза проводят денитрогенизацию чистым кислородом по полуоткрытому контуру на фоне ингаляции севофлурана до достижения первого уровня хирургической стадии наркоза без задержки начала хирургического вмешательства. Длительность денитрогенизации составляет 30 минут, затем осуществляют переход на закрытый контур и проводится анестезия ксеноном по стандартной методике. Данный способ денитрогенизации способствует более полному вымыванию азота из тканей и предотвращает его накопление в дыхательном контуре, что положительно сказывается на течении ксеноновой анестезии, а также уменьшает время от начала анестезии до начала хирургического вмешательства.
Способ осуществляют следующим образом: проводят премедикацию атропином 0,5 мг, фентанилом 0,1 мг, димедролом 10 мг, вводный наркоз пропофолом 2-2,5 мг/кг, интубацию трахеи, денитрогенизацию по полуоткрытому контуру на фоне ингаляции севофлурана по стандартной методике, до достижения первого уровня хирургической стадии наркоза и начала хирургического вмешательства, с одновременным продолжением денитрогенизации в течение 30 минут. По окончании денитрогенизации ингаляцию севофлурана прекращают, дыхательный контур продувают чистым кислородом и для более полного удаления севофлурана продолжают ИВЛ по полуоткрытому контуру с потоком О2 4-5 литров в течение 5 минут. После перехода на закрытый контур в дыхательном мешке оставляют не более 500 мл кислорода, поток уменьшают до нуля. Затем проводится фаза быстрого насыщения ксеноном (1,3-1,5) жизненной емкости легких (ЖЕЛ) данного больного под контролем FiО2 до снижения концентрации кислорода в дыхательном контуре до 30%. При достижении концентрации ксенона 70% устанавливается поток 250-400 мл/мин до достижения устойчивого равновесия. При достижении устойчивого равновесия в соотношении ксенон-кислород 70:30 поток ксенона снижается до 100-160 мл/мин, а в контур начинается подача кислорода в дозе, равной физиологической потребности, 4 мл/кг/мин.
Использование севофлурана обусловлено его свойствами, близкими к свойствам «идеального» анестетика, а именно: это мощный анестетик с короткими фазами насыщения и элиминации из организма, легкой управляемостью анестезии и минимальным влиянием на гемодинамику.
Период денитрогенизации удлинен до 30 минут, за счет чего происходит более полное удаление азота из организма, значительно снижается его концентрация в дыхательном контуре, а следовательно, обеспечивается стабильность течения анестезии, снижается расход ксенона; денитрогенизация проводится на фоне севофлурановой анестезии, что на 35-40 минут сокращает время от вводного наркоза до начала операции; увеличена концентрация ксенона в ингалируемой смеси с 60% до 70%, что углубляет анестезию и обеспечивает ее стабильность.
Пример
Больной Г. 58 лет. История болезни №02686. Диагноз: Рак гортаноглотки.
20 марта 2008 г. больному выполнена трахеостомия, ФФИК шеи слева, боковая фаринготомия с резекцией гортаноглотки.
Под МИА 0,5% новокаином больному выполнена трахеостомия. На операционном столе проведена премедикация атропином 0,5 мг, фентанилом 0,1 мг, димедролом 10 мг, вводный наркоз пропофолом 2-2,5 мг/кг, миоплегия дитилином 200 мг и ардуаном 3 мг. В трахеостому введена интубационная трубка, ИВЛ кислородом по полуоткрытому контуру и ингаляция севофлурана до достижения первого уровня хирургической стадии наркоза, после чего начато хирургическое вмешательство. Во время 30-минутной денитрогенизации анестезия поддерживалась ингаляцией севофлурана по стандартной методике, поток О2 - 4 литра в минуту. Через 30 минут ингаляция севофлурана прекращена и после продувания дыхательного контура О2 продолжена ИВЛ по полуоткрытому контуру с потоком О2 4-5 литров в течение 5 минут. Затем выполнен переход на закрытый контур и проведена фаза быстрого насыщения ксенона до достижения устойчивого равновесия ксенон-кислород 70:30. Дальнейшая анестезия проводилась при малом газотоке: подача кислорода в дозе, равной физиологической потребности, 4 мл/кг/мин, поток ксенона 100-160 мл/мин.
В травматичные этапы операции в/в вводили наркотический анальгетик короткого действия фентанил в дозе 2-2,5 мкг/кг. Длительность анестезии составила 3 часа 20 минут. Через 6 минут после наркоза больной в полном сознании, дыхание адекватное. Гемодинамика во время операции стабильна: АД=120/80, пульс 80, SpО2 - 99%. Адекватность анестезии оценивалась по клинической картине, результатам исследования нейроэндокринной системы и по данным математического анализа вариабельности сердечного ритма.
Субъективные ощущения больного после выхода из наркоза приятные. Жалоб не было.
С использованием предлагаемого способа прооперировано 9 больных с опухолевыми образованиями области головы и шеи, осложнений, связанных с анестезией, во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Таким образом, использование предлагаемого способа проведения ксеноновой анестезии позволяет получить следующие положительные результаты:
- обеспечение надежной блокады афферентной ноцицептивной импульсации из операционной раны при минимальной фармакологической нагрузке на организм больного;
- отсутствие метаболического воздействия на паренхиматозные органы, миокард, эндокринную систему больного, что актуально в онкологии;
- уникальная возможность быстрого пробуждения без боли и депрессии дыхания;
- высокая управляемость анестезии;
- сокращение времени от начала анестезии до начала операции;
- сокращение расхода ксенона, а следовательно, и стоимости анестезии.
Источники информации
1. Патент РФ №2319514, БИ 20.03.2008 г. (прототип).
2. Мизиков В.М., Бунатян А.А. Возможности и перспективы применения севофлурана в отечественной анестезиологической практике. М. «Информ-Право». 2005.
Claims (1)
- Способ проведения ксеноновой (Хе) анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных, включающий премедикацию, вводный наркоз, интубацию, денитрогенизацию на фоне анестезии, отличающийся тем, что денитрогенизацию проводят на фоне ингаляционной анестезии севофлураном в течение 30 мин, по окончании денитрогенизации ингаляцию севофлурана прекращают, дыхательный контур продувают чистым кислородом и далее проводят насыщение организма ксеноном до получения устойчивого равновесия при соотношении Хе:O2 70:30.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008126784/14A RU2392011C2 (ru) | 2008-07-01 | 2008-07-01 | Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008126784/14A RU2392011C2 (ru) | 2008-07-01 | 2008-07-01 | Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008126784A RU2008126784A (ru) | 2010-01-10 |
| RU2392011C2 true RU2392011C2 (ru) | 2010-06-20 |
Family
ID=41643741
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008126784/14A RU2392011C2 (ru) | 2008-07-01 | 2008-07-01 | Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2392011C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718530C2 (ru) * | 2017-03-15 | 2020-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" | Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска |
| RU2814865C1 (ru) * | 2023-11-14 | 2024-03-05 | Динар Мансурович Халиуллин | Способ ксенон-сберегающей комбинированной анестезии |
-
2008
- 2008-07-01 RU RU2008126784/14A patent/RU2392011C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| реферат. * |
| реферат. АВДЕЕВ С.В. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени. Автореферат дис. д.м.н. - М., 2003, с.14-15. REINELT H. et al. Xenon expenditure and nitrogen accumulation in closed-circuit anaesthesia. Anaesthesia. 2001 Apr; 56(4): 309-11., реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718530C2 (ru) * | 2017-03-15 | 2020-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" | Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска |
| RU2814865C1 (ru) * | 2023-11-14 | 2024-03-05 | Динар Мансурович Халиуллин | Способ ксенон-сберегающей комбинированной анестезии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008126784A (ru) | 2010-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Imbelloni et al. | General anesthesia versus spinal anesthesia for laparoscopic cholecystectomy | |
| Stoelting | The use of a new intravenous oxygen barbiturate 25398 for intravenous anesthesia (a preliminary report) | |
| Brodsky | The evolution of thoracic anesthesia | |
| RU2444380C2 (ru) | Способ комбинированной ксеноновой анестезии у онкологических больных | |
| RU2392011C2 (ru) | Способ проведения ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных | |
| Lindqvist et al. | Minimal flow anaesthesia for short elective day case surgery; high vaporiser settings are needed but still cost-effective | |
| RU2265434C2 (ru) | Способ лечения острого респираторного дистресс-синдрома | |
| RU2718530C2 (ru) | Способ проведения общей комбинированной анестезии по закрытому контуру у пациентов высокого анестезиологического риска | |
| RU2703686C1 (ru) | Способ проведения общей анестезии с сохраненным спонтанным дыханием для средне- и малотравматичных хирургических операций | |
| Leong et al. | Laryngeal mask airway can be inserted with inhaled desflurane induction | |
| RU2319514C2 (ru) | Способ анестезии при оперативных вмешательствах у онкологических больных | |
| Philip et al. | Vital capacity induction with sevoflurane in adult surgical patients | |
| RU2446837C1 (ru) | Способ проведения анестезии ксеноном у детей | |
| RU2814865C1 (ru) | Способ ксенон-сберегающей комбинированной анестезии | |
| Steegers et al. | Propofol and alfentanil anesthesia during one-lung ventilation | |
| Senapathi et al. | Low flow anesthesia will gain eras (enhanced recovery after surgery) | |
| Yu et al. | Intratracheal injection of nitric oxide, generated from air by pulsed electrical discharge, for the treatment of pulmonary hypertension in awake ambulatory lambs | |
| RU2102068C1 (ru) | Способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу | |
| Giacomini et al. | Intratracheal pulmonary ventilation and continuous positive airway pressure in a sheep model of severe acute respiratory failure | |
| RU2220699C1 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения при видеоторакоскопических операциях у детей | |
| Shibata et al. | Cardiovascular responses to fiberoptic intubation: A comparison of orotracheal and nasotracheal intubation | |
| RU2339409C1 (ru) | Способ непрерывной анестезии ксеноном во время кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения | |
| Li et al. | A comparative study of sevoflurane and desflurane in the recovery of older patients undergoing thoracoscopic lobectomy | |
| Park et al. | A comparison of consumption and recovery profiles according to anaesthetic circuit mode using a new multifunctional closed-circuit anaesthesia system during desflurane anaesthesia: a clinical study | |
| Shiota et al. | Dexmedetomidine infusion for sedation in the intensive care setting in an infant with airway compromise due to congenital mediastinal neuroblastoma. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100702 |