RU2718261C1

RU2718261C1 - Preparation method of capsulorhexis in phacoemulsification

Info

Publication number: RU2718261C1
Application number: RU2019112131A
Authority: RU
Inventors: Александр Геннадьевич Савенков; Георгий Зурабович Джалиашвили; Игорь Григорьевич Дробязгин
Original assignee: Александр Геннадьевич Савенков; Георгий Зурабович Джалиашвили; Игорь Григорьевич Дробязгин
Priority date: 2019-04-22
Filing date: 2019-04-22
Publication date: 2020-04-01

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. In implementing the method of preparing capsulorhexis, a circular mechanical deformation of subcapsular layers of the lens by pressure on an anterior capsular plate with navicular blunt-pointed phacochoppers until a visible path appears.EFFECT: using this invention reduces the probability of capsulorhexis withdrawal from a given size, reduces probability of capsule breaks and complications.1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты для подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in cataract surgery for the preparation of capsulorexis with phacoemulsification.

Современным стандартом хирургического лечения катаракты является факоэмульсификация. Эта высоко технологичная операция предполагает четкое выполнение всех этапов операции по определенной методике, любое отклонение от которой приводит к затруднениям выполнения последующих более сложных этапов.The current standard for cataract surgery is phacoemulsification. This highly technological operation involves a clear implementation of all stages of the operation according to a certain technique, any deviation from which leads to difficulties in performing the subsequent more complex stages.

Одним из основных этапов факоэмульсификации является выполнение кругового капсулорексиса (КК) - удаления центрального отдела передней капсулы хрусталика. В модели хрусталика переднюю капсулу можно рассматривать как абсолютно гибкую пластинку, вследствие чего при деформации изгиба не происходит разрушение капсулы. Собственно момент разрыва передней капсулы происходит вследствие деформации сдвига, при котором поверхность удаляемого центрального отдела передней капсулы смешается в плоскости относительно остающегося периферического отдела. Передняя капсула морфологически находится в слабом соединении с субкапсулярными слоями. В технике известно, что даже незначительные деформации поверхностей могут определить направление деформационных разрушений.One of the main stages of phacoemulsification is the implementation of circular capsulorexis (QC) - removal of the central section of the anterior lens capsule. In the model of the lens, the anterior capsule can be considered as an absolutely flexible plate, as a result of which, during bending deformation, the capsule is not destroyed. Actually, the moment of rupture of the anterior capsule occurs due to shear deformation, in which the surface of the removed central section of the anterior capsule is mixed in a plane relative to the remaining peripheral section. The anterior capsule is morphologically weakly coupled to the subcapsular layers. It is known in the art that even minor surface deformations can determine the direction of strain damage.

Идеальными параметрами кругового капсулорексиса признаны: заданный размер, круглая форма, наличие гладкого, ровного и однородного края. Правильно выполненный КК обеспечивает успех выполнения большого объема последующих этапов хирургии. При возникновении интраоперационных дефектов задней капсулы, сохранность края КК может стать важным фактом, позволяющим осуществить имплантацию интраокулярной линзы с фиксацией в цилиарной борозде.The ideal parameters of circular capsulorexis are recognized: a given size, round shape, the presence of a smooth, even and uniform edge. Properly performed QC ensures the success of performing a large volume of subsequent stages of surgery. In the event of intraoperative defects of the posterior capsule, the preservation of the edge of the CC may become an important fact, allowing the implantation of an intraocular lens with fixation in the ciliary groove.

Индивидуальные биомеханические свойства передней капсулы затрудняют соблюдение расчетных параметров диаметра отверстия и выполнение идеального КК.The individual biomechanical properties of the anterior capsule make it difficult to comply with the calculated parameters of the hole diameter and the implementation of an ideal QC.

При выполнении КК существует три основных вида сил, воздействующих на переднюю капсулу хрусталика: силы, обусловленные натяжением зонулярных волокон; сила, прикладываемая хирургом и степень напряжения вещества хрусталика внутри капсульного мешка. Существует два основных вида инструмента, применяемых для выполнения КК: цистотом с острой режущей кромкой и капсульный пинцет. (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. М. 2005. с. 44-5).When performing QC, there are three main types of forces acting on the anterior capsule of the lens: forces due to the tension of the zonal fibers; the force exerted by the surgeon and the degree of tension of the lens material inside the capsular bag. There are two main types of tools used to perform QC: a cystotome with a sharp cutting edge and capsular tweezers. (Aznabaev B.M. Ultrasonic cataract surgery - phacoemulsification. M. 2005. S. 44-5).

Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с использование капсульного пинцета с разметкой (Packer М., Fine Н., Hoffman R.S. Creating capsulorhexis throughmicroincisions // J Cataract Refract Surg. - 2007. - OCT. - P. 52-54.)A known method of preparing capsulorexis for phacoemulsification using capsule tweezers with marking (Packer M., Fine N., Hoffman R.S. Creating capsulorhexis throughmicroincisions // J Cataract Refract Surg. - 2007. - OCT. - P. 52-54.)

Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с введением трафаретных полуколец (Барабаш Н.С., Сиденко Т.Н. Изменение капсулы хрусталика после комбинированной операции факоэмульсификации катаракты и эндовитреального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - 2011: Сб. тезисов по матер, научно-практ. конф. - М. 2011. - С. 42-45.),A known method of preparing capsulorexis for phacoemulsification with the introduction of stencil half rings (Barabash N.S., Sidenko T.N. Changing the lens capsule after a combined operation of phacoemulsification of cataract and endovitreal intervention with vitreous cavity tamponade with silicone oil // Modern technologies for the treatment of vitreoretinal pathology. - 2011: Collection of abstracts on materials, scientific and practical conference - M. 2011. - P. 42-45.),

Известен способ подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации с применение роговичных разметчиков и шпателей с разметкой (Raj en Fogla, Srinivas R. India 1 Device for intraoperative measurement ofcapsulorhexis dimensions // J Cataract Refract Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 1644-1644.)A known method of preparing capsulorexis for phacoemulsification using corneal markers and spatulas with marking (Raj en Fogla, Srinivas R. India 1 Device for intraoperative measurement of capsulorhexis dimensions // J Cataract Refract Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 1644- 1644.)

Недостатками всех перечисленных способов являются необходимость высокопрофессиональных навыков хирурга, достаточно высокая стоимость дополнительного оборудования, определенные требования к условиям выполнения.The disadvantages of all these methods are the need for highly professional skills of the surgeon, a fairly high cost of additional equipment, certain requirements for the execution conditions.

Техническим результатом изобретения является доступность способа, простота и безопасность выполнения КК.The technical result of the invention is the availability of the method, the simplicity and safety of performing QC.

Указанный технический результат достигается в способе подготовки капсулорексиса при факоэмульсификации, в котором предварительно осуществляют круговую механическую деформацию субкапсулярных слоев хрусталика путем незначительного давления на переднюю капсулярную пластинку с помощью инструмента с округлым наконечником.The specified technical result is achieved in a method for preparing capsulorexis during phacoemulsification, in which circular mechanical deformation of the subcapsular layers of the lens is preliminarily carried out by slight pressure on the anterior capsular plate using a tool with a rounded tip.

Нами предлагается методика проведения механической деформации субкапсулярных слоев через капсулярную пластинку. Деформация субкапсулярных слоев хрусталика уменьшает связь передней капсулы с субкапсулярным слоем, что предопределит направление разрыва листков капсулы. Технически способ выполняется микрохирургическим инструментом с округлым наконечником, не повреждающим переднюю поверхность капсулы.We propose a technique for conducting mechanical deformation of subcapsular layers through the capsular plate. Deformation of the subcapsular layers of the lens reduces the connection of the anterior capsule with the subcapsular layer, which will determine the direction of rupture of the capsule leaves. Technically, the method is performed by a microsurgical instrument with a rounded tip that does not damage the front surface of the capsule.

Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.

По общепринятой методике факоэмульсификации через парацентез в заполненную вискоэластиком переднюю камеру глаза вводят инструмент с округлым наконечником, Округлым наконечником инструмента осуществляют круговое движение по поверхности передней капсулы с незначительным надавливанием до появления видимой трассы, которая обусловлена отслоением субкапсулярных слоев хрусталика, без повреждения передней капсулы. Круговой капсулорексис выполняют по известным методикам с использованием министрумента, выбор которого является предпочтением хирурга (капсульный пинцет, инсулиновая игла). Отмечено, что край капсулорексиса как правило, располагается в проекции внутреннего диаметра трассы предварительной деформации. В случаях недостаточной ширины зрачка предварительная деформация может быть безопасно проведена под радужкой. В этом случае капсулорексис может быть выполнен в невидимой зоне.According to the generally accepted method of phacoemulsification, a tool with a rounded tip is inserted through a paracentesis into the anterior chamber of the eye filled with viscoelastic.A round-shaped tip of the instrument performs a circular movement on the surface of the anterior capsule with slight pressure until a visible path appears, which is due to the detachment of the subcapsular layers of the lens without damage to the anterior capsule. Circular capsulorexis is performed according to known methods using a mini-tool, the choice of which is the surgeon's preference (capsule tweezers, insulin needle). It is noted that the edge of capsulorexis is usually located in the projection of the inner diameter of the preliminary deformation path. In cases of insufficient pupil width, preliminary deformity can be safely performed under the iris. In this case, capsulorexis can be performed in the invisible area.

Сущность способа подтверждается следующим клиническим примером.The essence of the method is confirmed by the following clinical example.

Пациент Н. 65 лет обратился с жалобами на постепенное безболезненное ухудшение зрения на OD. Vis OD=0.2 н.к.Patient N., 65 years old, complained of a gradual, painless visual impairment on OD. Vis OD = 0.2 n.k.

Был выставлен диагноз начальная катаракта OD, выполнена факоэмульсификация с имплантацией гибкой ИОЛ +20D.An initial cataract OD was diagnosed, phacoemulsification with implantation of a flexible IOL + 20D was performed.

Описание операции: Обработка операционного поля проводилась согласно утвержденному протоколу. Эпибульбарно введен инокаин. С помощью копьевидного ножа выполнены парацентез на 3 и 9 часах. В переднуюю камеру введен вискоэластлк, передняя камера вскрыта с помощью копьевидного ножа шириной 2.2 мм на 11 часах в 1 мм от лимба. Произведено круговое движение ладьевидным тупоконечным факочопером по поверхности капсулы, до появления видимой трассы. Капсулотомия выполнена с помощью инсулиновой иглы. Капсулорексис закончен пинцетом. Выполнена гидродиссекция и гидроделинеация. Ядро ротированно. С помощью аппарата infinity осуществлено удаление хрусталиковых масс по общепринятой технологии. Импланитрована Иол +20D в капсульный мешок, расправлена, центрирована. Остатки вискоэластика вымыты. Края тоннеля и парацентезов гидратированы. Работа ультразвука 0,2 мин. Vis после операции = 1.0 (эм).Description of operation: Processing of the surgical field was carried out in accordance with the approved protocol. Inocaine is administered epibulbarly. Using a spear-shaped knife, paracentesis was performed at 3 and 9 hours. Viscoelastloc was introduced into the anterior chamber, the anterior chamber was opened with a 2.2 mm wide spear-shaped knife at 11 hours 1 mm from the limb. A circular motion was made by a scaphoid-like blunt-pointed phaco chopper on the surface of the capsule until a visible path appeared. Capsulotomy is performed using an insulin needle. Capsulorexis is completed with tweezers. Hydrodissection and hydrodelineation were performed. The core is rotated. Using the infinity apparatus, lens masses were removed using conventional technology. Iol + 20D is implanted in a capsule bag, straightened, centered. Residues of viscoelastic washed. The edges of the tunnel and paracentesis are hydrated. Ultrasound work 0.2 min. Vis after surgery = 1.0 (uh).

Всего выполнено 120 факоэмульсификаций с предварительной круговой деформацией субкапсулярных слоев хрусталика путем незначительного давления на переднюю капсулярную пластинку с помощью инструмента с округлым наконечником.A total of 120 phacoemulsifications were performed with preliminary circular deformation of the subcapsular layers of the lens through slight pressure on the anterior capsular plate using a tool with a rounded tip.

Во всех 120 случаях край капсулорексиса располагался в проекции внутреннего диаметра трассы предварительной деформации, разрывов капсулы не отмечалось.In all 120 cases, the edge of the capsulorexis was located in the projection of the internal diameter of the preliminary deformation path; capsule ruptures were not observed.

Способ позволяет уменьшить вероятность ухода капсулорексиса от заданного размера, снизить вероятность разрывов капсулы и возникновения осложнений. Способ может быть рекомендован на этапах освоения методики факоэмульсификации, формировании практических навыков начинающих микрохирургов.The method allows to reduce the likelihood of capsulorexis leaving from a given size, to reduce the likelihood of capsule ruptures and complications. The method can be recommended at the stages of mastering the phacoemulsification technique, the formation of practical skills of novice microsurgeons.

Claims

A method of preparing capsulorexis, characterized in that the circular mechanical deformation of the subcapsular layers of the lens is preliminarily carried out by pressure on the anterior capsular plate with a scaphoid, blunt-pointed phacochopper until a visible path appears.