RU2712572C1

RU2712572C1 - Method for prediction of development of complications in postoperative period in local cold trauma of lower extremities

Info

Publication number: RU2712572C1
Application number: RU2019102995A
Authority: RU
Inventors: Максим Игоревич Михайоиченко; Константин Геннадьевич Шаповалов; Виктор Андреевич Мудров; Сергей Александрович Фигурский; Виктория Владимировна Лазарева; Антон Николаевич Жеребцов; Сергей Игоревич Михайличенко
Priority date: 2019-02-04
Filing date: 2019-02-04
Publication date: 2020-01-29

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgery, and can be used to predict development of postoperative complications in local cold trauma of III-IV degree of distal segments of lower extremities. Involved limb is subjected to instrumental examination. Before the beginning of the treatment, the patients are subjected to a skin stimulation electroneuromyography of the limb with pulses in range of 10–35 mA, duration of 200–300 ms. M-response amplitude is determined. Coefficient of developing complications is calculated by formula: K=1.7*AMA-0.65, where AMA is M-response amplitude (mV), 0.65 is constant of linear regression equation, 1.7 is coefficient of linear regression equation. If K is less than 1.0, early postoperative complications are predicted.EFFECT: method provides simplifying prediction of postoperative complications in local cold trauma ensured by determining a complication rate.1 cl, 1 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития осложнений в послеоперационном периоде при местной холодовой травме III-IV степени дистальных отделов нижних конечностей.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to predict the development of complications in the postoperative period with local cold injury of the III-IV degree of the distal lower extremities.

Проблема прогноза течения холодовой травмы является одной из самых актуальных в современной термической травме. Частота осложнений при местной холодовой травме варьирует от 23,5 до 35% [1, 2]. При сопутствующей патологии кровообращения и иннервации (нейроваскулит, облитерирующие заболевания сосудов, сахарный диабет, травмы и т.д.) объем поражения, а также длительность течения раневого процесса увеличиваются [3]. На первое место в структуре осложнений выходит нагноение мягких тканей и несостоятельность культи после оперативного лечения, а также холодовой нейроваскулит с трофическими нарушениями дистальных сегментов конечностей. На ранних сроках травмы не всегда удается определить точную зону демаркации, поэтому прогноз, как правило, не ясен. Ранний прогноз позволяет выполнить коррекцию лечения, что способствует предотвращению развития послеоперационных осложнений [2].The problem of predicting the course of cold injury is one of the most relevant in modern thermal injury. The complication rate for local cold injury varies from 23.5 to 35% [1, 2]. With concomitant pathology of blood circulation and innervation (neurovasculitis, obliterating vascular diseases, diabetes mellitus, injuries, etc.), the volume of the lesion, as well as the duration of the wound process, increase [3]. Suppuration of soft tissues and stump insolvency after surgical treatment, as well as cold neurovasculitis with trophic disorders of the distal segments of the extremities come first in the structure of complications. In the early stages of injury, it is not always possible to determine the exact demarcation zone, therefore, the prognosis, as a rule, is not clear. An early prognosis allows the correction of treatment, which helps to prevent the development of postoperative complications [2].

Известен способ оценки степени локальной холодовой травмы в раннем реактивном периоде [4], который основывается на том, что выделяют лимфоциты периферической крови, оценивают выраженность повреждения плазматической мембраны лимфоцитов в состоянии блеббинга с помощью фазово-контрастной микроскопии из расчета на 100 клеток, определяют уровень аспартатаминотрансферазы, вычисляют индекс блеббинга лимфоцитов (ИБЛ) по формуле:

результат умножают на уровень аспартатаминотрансферазы (ACT) и получают коэффициент степени отморожения (КСО). При значениях КСО от 3,96 до 7,7 усл. ед. диагностируют II степень локальной холодовой травмы, от 7,7 до 17,4 усл. ед. - III степень, более 17,4 усл. ед. - IV степень.A known method for assessing the degree of local cold injury in the early reactive period [4], which is based on the fact that peripheral blood lymphocytes are isolated, assess the severity of damage to the plasma membrane of lymphocytes in the state of blebing using phase contrast microscopy per 100 cells, determine the level of aspartate aminotransferase , calculate the lymphocyte bleeding index (IBL) according to the formula:

the result is multiplied by the level of aspartate aminotransferase (ACT) and get the coefficient of degree of frostbite (CSR). With CSR values from 3.96 to 7.7 conv. units diagnose II degree of local cold injury, from 7.7 to 17.4 srvc. units - III degree, more than 17.4 conv. units - IV degree.

Способ имеет следующие недостатки:The method has the following disadvantages:

1) Сложность способа за счет необходимости проведения сложных лабораторных исследований.1) The complexity of the method due to the need for complex laboratory tests.

2) Способ разработан для диагностики степени тяжести и не может быть использован для прогнозирования развития осложнений в послеоперационном периоде.2) The method is designed to diagnose severity and cannot be used to predict the development of complications in the postoperative period.

Известен способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей [5], взятый в качестве прототипа, который основывается на исследовании кровотока в пораженной конечности с помощью лазерной доплеровской флоуметрии. Регистрируют показатели гемодинамики. Рассчитывают коэффициент К по формуле: К=(ПМ⋅Ас)/(НТ⋅МТ), где ПМ - показатель микроциркуляции, Ас - максимальная амплитуда пульсовых колебаний, НТ - показатель нейрогенного тонуса, МТ - показатель миогенного тонуса. При значении К менее 0,03 прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса в виде развития гнойно-септических осложнений.A known method for predicting the course of the wound process with deep frostbite of the lower extremities [5], taken as a prototype, which is based on the study of blood flow in the affected limb using laser Doppler flowmetry. Hemodynamic parameters are recorded. The coefficient K is calculated by the formula: K = (PM⋅Ac) / (NT⋅MT), where PM is the indicator of microcirculation, Ac is the maximum amplitude of pulse fluctuations, NT is the indicator of neurogenic tone, MT is the indicator of myogenic tone. With a value of K less than 0.03, an adverse course of the wound process is predicted in the form of the development of purulent-septic complications.

Однако способ имеет следующие недостатки:However, the method has the following disadvantages:

1) Сложность способа за счет необходимости проведения математических расчетов, основанных на анализе 4 получаемых показателей.1) The complexity of the method due to the need for mathematical calculations based on the analysis of 4 obtained indicators.

2 Недостаточная точность за счет невозможности объективной оценки гемодинамических показателей у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.2 Lack of accuracy due to the impossibility of an objective assessment of hemodynamic parameters in patients with obliterating diseases of the arteries of the lower extremities.

Для упрощения и повышения точности способа прогнозирования развития осложнений в послеоперационном периоде при местной холодовой травме III-IV степени дистальных сегментов нижних конечностей проводят электронейромиографию пораженной конечности, определяют амплитуду М-ответа, рассчитывают коэффициент развития осложнений по формуле: К=1,7×AMA-0,65, где: AMA - амплитуда М-ответа (мВ), 0,65 - константа уравнения линейной регрессии, 1,7 - коэффициент уравнения линейной регрессии, и при значении коэффициента К менее 1,0 прогнозируютосложненное течение раневого процесса в послеоперационном периоде.To simplify and improve the accuracy of the method for predicting the development of complications in the postoperative period with local cold injury of the III-IV degree of distal segments of the lower extremities, an electroneuromyography of the affected limb is carried out, the amplitude of the M-response is determined, the coefficient of development of complications is calculated by the formula: K = 1.7 × AMA- 0.65, where: AMA is the amplitude of the M-response (mV), 0.65 is the constant of the linear regression equation, 1.7 is the coefficient of the linear regression equation, and when the coefficient K is less than 1.0, a complicated flow of evogo process postoperatively.

Местная холодовая травма сопровождает деградацией периферических нервов [1, 2], поэтому в качестве прогностического критерия выбран показатель электронейромиографии (ЭНМГ). ЭНМГ в настоящее время является единственным объективным методом оценки функционального состояния периферической нервной ткани. Данный метод позволяет прогнозировать осложненное течение послеоперационного периода при большинстве заболеваний, сопровождающихся деградацией периферических нервов [1, 2, 6, 7]. Оценка значимости параметров электронейромиографии (амплитуда М-ответа, резидуальная латентность, скорость распространения возбуждения) нижних конечностей произведена по данным построения математической модели, основанной на методах линейной регрессии [8]. Максимальная корреляция наблюдалась между частотой развития послеоперационных осложнений и амплитудой М-ответа (r=0,96).Local cold trauma accompanies the degradation of peripheral nerves [1, 2], therefore, the electroneuromyography (ENMG) indicator was chosen as a prognostic criterion. ENMG is currently the only objective method for assessing the functional state of peripheral nervous tissue. This method allows predicting the complicated course of the postoperative period in most diseases accompanied by degradation of peripheral nerves [1, 2, 6, 7]. The significance of the parameters of electroneuromyography (the amplitude of the M-response, residual latency, the speed of propagation of excitation) of the lower extremities was estimated according to the construction of a mathematical model based on linear regression methods [8]. The maximum correlation was observed between the incidence of postoperative complications and the amplitude of the M-response (r = 0.96).

Способ осуществляют следующим образом: пациентам с местной холодовой травмой III-IV степени дистальных сегментов нижних конечностей до начала лечения с помощью аппарата Нейро-ВМП, компании Нейрософт (г. Иваново) проводят накожную стимуляционную электронейромиографию пораженной конечности импульсами в диапазоне 10-35 мА, продолжительностью 200-300 мС. В положении больного лежа на спине на медиальную поверхность пораженной стопы располагают регистрирующий активный электрод (Ра) и регистрирующий референтный электрод (Рр). Место расположения Ра - на 1 см вниз и вперед от бугристости ладьевидной кости, место расположения Рр - на 5 см дистальнее по оси стопы в месте основания головки 1 плюсневой кости. Стимулирующий электрод располагают позади медиальной лодыжки в углублении таранной кости и проводят стимуляцию. Определяют амплитуду М-ответа, рассчитывают коэффициент развития осложненийпо формуле: K=1,7×AMA-0,65, где: АМА - амплитуда М-ответа (мВ), 0,65 - константа уравнения линейной регрессии, 1,7 - коэффициент уравнения линейной регрессии, и при коэффициенте К менее 1,0 прогнозируют осложненное течение раневого процесса в послеоперационном периоде.The method is as follows: for patients with local cold injury of the III-IV degree of distal segments of the lower extremities before treatment with the Neuro-VMP apparatus, the Neurosoft company (Ivanovo) undergoes cutaneous stimulation electroneuromyography of the affected limb with pulses in the range of 10-35 mA, duration 200-300 ms. In the position of the patient lying on his back on the medial surface of the affected foot, a recording active electrode (Ra) and a recording reference electrode (Pp) are located. The location of Ra is 1 cm down and forward from the tuberosity of the scaphoid, the location of Rr is 5 cm distal along the axis of the foot at the base of the head of the 1 metatarsal bone. A stimulating electrode is placed behind the medial ankle in the deepening of the talus and stimulation is performed. The amplitude of the M-response is determined, the coefficient of development of complications is calculated according to the formula: K = 1.7 × AMA-0.65, where: AMA is the amplitude of the M-response (mV), 0.65 is the constant of the linear regression equation, 1.7 is the coefficient linear regression equations, and with a coefficient of K less than 1.0 predict a complicated course of the wound process in the postoperative period.

Примеры конкретного выполненияCase Studies

Пример 1Example 1

Пациентка П., 43 лет, поступила в Краевой ожоговый центр ГУЗ «Городская клиническая больница №1» 22.12.2017 г. с диагнозом: отморожение пальцев обеих стоп III-IV степени, ранний реактивный период. Преморбидная патология не выражена, сопутствующих заболеваний нет. Курит в течение 5 лет. Назначена стандартная антикоагулянтная, дезагрегантная, симптоматическая терапия [9].Patient P., 43 years old, was admitted to the Regional Burn Center of the State Health Institution “City Clinical Hospital No. 1” on December 22, 2017 with a diagnosis of frostbite of the fingers of both feet of the III-IV degree, an early reactive period. Premorbid pathology is not expressed, there are no concomitant diseases. Smokes for 5 years. Assigned standard anticoagulant, disaggregant, symptomatic therapy [9].

22.12.17 г. пациентке до начала лечения с помощью аппарата Нейро-ВМП, компании Нейрософт (г. Иваново) выполнена накожная стимуляционная электронейромиография обеих стоп импульсами в диапазоне 10-35 мА, продолжительностью 200-300 мС. Амплитуда М-ответа правой стопы составила 0,43 мВ, левой стопы - 0,46 мВ.12/22/17, the patient before treatment with the help of the Neuro-VMP apparatus, the company Neurosoft (Ivanovo) performed cutaneous stimulation electroneuromyography of both feet with pulses in the range of 10-35 mA, lasting 200-300 mS. The amplitude of the M-response of the right foot was 0.43 mV, of the left foot - 0.46 mV.

Рассчитан коэффициент К для правой стопы по формуле:The coefficient K for the right foot was calculated by the formula:

K=1,7×AMA-0,65=1,7×0,43-0,65=0,081.K = 1.7 × AMA-0.65 = 1.7 × 0.43-0.65 = 0.081.

Рассчитан коэффициент К для левой стопы по формуле:The coefficient K for the left foot was calculated by the formula:

K=1,7×AMA-0,65=1,7×0,46-0,65=0,132.K = 1.7 × AMA-0.65 = 1.7 × 0.46-0.65 = 0.132.

Заключение: прогнозируют осложненное течение раневого процесса обеих стоп в послеоперационном периоде.Conclusion: predict the complicated course of the wound process of both feet in the postoperative period.

Учитывая возможное развитие послеоперационных осложнений, терапия усилена дополнительным введением антикоагулянтов, увеличением объема инфузионной терапии, проводилась коррекция местного лечения [9]. В ходе лечения пациентка не соблюдала рекомендации врача, нарушала стационарный режим.Given the possible development of postoperative complications, therapy is enhanced by the additional administration of anticoagulants, an increase in the volume of infusion therapy, and local treatment was corrected [9]. During treatment, the patient did not comply with the recommendations of the doctor, violated the stationary regime.

На 12-е сутки согласно принятым рекомендациям выполнена остеонекрэктомия в области обеих стоп по сформировавшейся демаркационной линии. Послеоперационный период протекал с осложнениями: нагноение послеоперационной раны, вторичный некроз. В связи с чем пациентке потребовалась повторная операция, а также пролонгирование времени стационарного лечения. Выписана на 22 сутки в удовлетворительном состоянии.On the 12th day, according to the accepted recommendations, an osteonecrectomy was performed in the area of both feet along the formed demarcation line. The postoperative period proceeded with complications: suppuration of the postoperative wound, secondary necrosis. In this connection, the patient required a second operation, as well as prolonging the time of inpatient treatment. Discharged on the 22nd day in satisfactory condition.

Пример 2Example 2

Пациент С, 52 лет, поступил в Краевой ожоговой центр ГУЗ «Городская клиническая больница №1» 17.11.2017 г. с диагнозом: отморожением пальцев и дистального сегмента правой стопы III-IV степени, поздний реактивный период. Сопутствующей патологии не выявлено. Курит 10 лет. Назначена стандартная терапия местной холодовой травмы [9].Patient C, 52 years old, was admitted to the Regional Burn Center of the City Clinical Hospital No. 1 on November 17, 2017 with a diagnosis of frostbite of the fingers and distal segment of the right foot of the III-IV degree, late reactive period. Concomitant pathology was not detected. Smokes for 10 years. Assigned standard therapy for local cold injury [9].

17.11.17 г. пациенту до начала лечения выполнена ЭНМГ, амплитуда М-ответа правой стопы составила 0,98 мВ.11.17.17, the patient before the start of treatment performed ENMG, the amplitude of the M-response of the right foot was 0.98 mV.

Рассчитан коэффициент K по формуле:The coefficient K is calculated by the formula:

K=1,7×АМА-0,65=1,7×0,98-0,65=1,016.K = 1.7 × AMA-0.65 = 1.7 × 0.98-0.65 = 1.016.

Заключение: Прогнозируют благоприятное течение раневого процесса.Conclusion: A favorable course of the wound process is predicted.

На 10-е сутки выполнена остеонекрэктомия в области пораженного сегмента по демаркационной линии. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено [9]. Заживление раны - первичным натяжением. Выписан на 17 сутки в удовлетворительном состоянии.On the 10th day, an osteonecrectomy was performed in the area of the affected segment along the demarcation line. There were no complications in the postoperative period [9]. Wound healing - primary intention. Discharged on the 17th day in satisfactory condition.

Пример 3Example 3

Пациент Н., 38 лет, поступил в Краевой ожоговый центр ГУЗ «Городская клиническая больница №1»17.01.2018 г. с диагнозом: отморожение пальцев обеих стоп и кистей III-IV степени, ранний реактивный период. Преморбидная патология - бронхиальная астма, стадия ремиссии, неосложненное течение - 5 лет, терапию не получает. Курит 7 лет. Назначена стандартная терапия [9].Patient N., 38 years old, was admitted to the Regional Burn Center of the State Health Institution “City Clinical Hospital No. 1” on January 17, 2018 with a diagnosis of frostbite of the fingers of both feet and hands of III-IV degree, an early reactive period. Premorbid pathology - bronchial asthma, remission stage, uncomplicated course - 5 years, does not receive therapy. Smokes for 7 years. Assigned standard therapy [9].

17.01.18 г. пациенту до начала лечения выполнена ЭНМГ, амплитуда М-ответа правой стопы составила 0,39 мВ, левой - 0,37 мВ.01/17/18, the patient before the start of treatment performed ENMG, the amplitude of the M-response of the right foot was 0.39 mV, left - 0.37 mV.

Рассчитан коэффициент K для правой стопы по формуле:The coefficient K for the right foot was calculated by the formula:

K=1,7×АМА-0,65=1,7×0,39-0,65=0,013.K = 1.7 × AMA-0.65 = 1.7 × 0.39-0.65 = 0.013.

Рассчитан коэффициент K для левой стопы по формуле:The coefficient K for the left foot was calculated by the formula:

K=1,7×АМА-0,65=1,7×0,37-0,65=-0,021.K = 1.7 × AMA-0.65 = 1.7 × 0.37-0.65 = -0.021.

Заключение: прогнозируют осложненное течение раневого процесса в послеоперационном периоде.Conclusion: predict a complicated course of the wound process in the postoperative period.

Учитывая возможное развитие послеоперационных осложнений, терапия усилена дополнительным введением антикоагулянтов, увеличением объема инфузионной, дезагрегантной терапии, проводилась коррекция местного лечения [9]. Пациент соблюдал данные лечащим врачом рекомендации.Given the possible development of postoperative complications, therapy is enhanced by the additional administration of anticoagulants, an increase in the volume of infusion, disaggregant therapy, and local treatment was corrected [9]. The patient complied with the recommendations of the attending physician.

На 11-е сутки согласно принятым рекомендациям выполнена остеонекрэктомия по демаркационной линии. Заживление раны первичным натяжением. Выписан на 18 сутки в удовлетворительном состоянии.On the 11th day, according to the accepted recommendations, an osteonecrectomy was performed along the demarcation line. Healing by first intention. Discharged on the 18th day in satisfactory condition.

Данный способ использован для прогнозирования осложненного течения раневого процесса в послеоперационном периоде при местной холодовой травме нижних конечностей у 40 пациентов. Результаты представлены в таблице 1.This method was used to predict the complicated course of the wound process in the postoperative period with local cold injury of the lower extremities in 40 patients. The results are presented in table 1.

Эффективность способа прогнозирования развития осложнений в послеоперационном периоде при местной холодовой травме III-IV степени дистальных отделов нижних конечностей составляет 91%.The effectiveness of the method for predicting the development of complications in the postoperative period with local cold injury of the III-IV degree of the distal lower extremities is 91%.

Список литературыList of references

1. Долганова Т.И., Шабалин Д.А., Долганов Д.В. Метаболизм тканей кисти и функциональные резервы микроциркуляции у пациентов с последствиями экстремального воздействия холодового фактора при лечении по Илизарову // Гений ортопедии. - 2017. - Т. 23. - №4. - С. 460-466.1. Dolganova T.I., Shabalin D.A., Dolganov D.V. Metabolism of tissue of the hand and functional reserves of microcirculation in patients with the consequences of extreme exposure to the cold factor during treatment according to Ilizarov // Genius Orthopedics. - 2017. - T. 23. - No. 4. - S. 460-466.

2. Сизоненко В. А. Холодовая травма // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - №4. - С.98-101.2. Sizonenko V. A. Cold injury // Bull. VSSC SB RAMS. - 2007. - No. 4. - S.98-101.

3. Давидов Н.Р., Виноградов О.И., Гороховатский Ю.И., Кузнецов А.Н. Полиневропатия критических состояний: причины, диагностика, подходы к лечению и профилактике // Неврологический журнал. - 2016. - Т. 21:- №-1. - С. 48-55.3. Davidov N.R., Vinogradov O.I., Gorokhovatsky Yu.I., Kuznetsov A.N. Polyneuropathy of critical conditions: causes, diagnosis, approaches to treatment and prevention // Neurological journal. - 2016. - T. 21: - No.-1. - S. 48-55.

4. Патент №2554821, Российская Федерация, МПК G01N33/48. Способ оценки степени локальной холодовой травмы в раннем реактивном периоде / Н.Г. Третьякова, Ю.С. Винник, М.Ю. Юрьева, А.Б. Салмина, Н.А. Малиновская, О.В. Теплякова; заявитель и патентообладатель Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ - №2014106093/15; заявл. 18.02.2014; опубл. 27.06.2015, Бюл. №18.4. Patent No. 2554821, Russian Federation, IPC G01N33 / 48. A method for assessing the degree of local cold injury in the early reactive period / N.G. Tretyakova, Yu.S. Vinnik, M.Yu. Yuryev, A.B. Salmina, N.A. Malinovskaya, O.V. Teplyakova; applicant and patent holder State budgetary educational institution of higher professional education “Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voyno-Yasenetsky ”of the Ministry of Health of the Russian Federation - No. 2014106093/15; declared 02/18/2014; publ. 06/27/2015, Bull. Number 18.

5. Патент №2345713, РоссийскаяФедерация, МПКА61 В8/06. Способ оценки степени локальной холодовой травмы в раннем реактивном периоде / К.Г. Шаповалов, В.А. Сизоненко, Е.А. Томина, М.И. Михайличенко; заявитель и патентообладатель Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ - №2007121162/14; заявл. 05.06.2007; опубл. 10.02.2009, Бюл. №4.5. Patent No. 2345713, Russian Federation, IPCA61 B8 / 06. A method for assessing the degree of local cold injury in the early reactive period / K.G. Shapovalov, V.A. Sizonenko, E.A. Tomina, M.I. Mikhaylichenko; applicant and patentee State budgetary institution of higher education “Chita State Medical Academy” of the Ministry of Health of the Russian Federation - No. 2007121162/14; declared 06/05/2007; publ. 02/10/2009, bull. Number 4.

6. Шоломов И.И., Решетников А.Н., Шоломова Е.И., Коршунова Г.А., Арутюнян Т.Р., Горякин М.В. Оценка качества жизни и ЭНМГ показателей и у больных с переломами и ложными суставами костей нижней конечности // Клиническая неврология. - 2013. - №1. - С. 15-20.6. Sholomov I.I., Reshetnikov A.N., Sholomova E.I., Korshunova G.A., Arutyunyan T.R., Goryakin M.V. Assessment of the quality of life and ENMG indicators in patients with fractures and false joints of the bones of the lower extremity // Clinical Neurology. - 2013. - No. 1. - S. 15-20.

7. Сумин С.А. Экстренные и неотложные состояния: Учебное пособие для подготовки кадров высшей квалификации / С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов [и др.]. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. - 624 с: ил.7. Sumin S.A. Emergency and emergency conditions: Textbook for the training of highly qualified personnel / S.A. Sumin, K.G. Shapovalov [et al.]. - M.: Publishing House Medical Information Agency LLC, 2019. - 624 s: ill.

8. Левин И.А. Методология и практика анализа данных в медицине: монография. Том I. Введение в анализ данных / И.А. Левин, И.Б. Манухин, Ю.Н. Пономарева, В.Г. Шуметов - Москва-Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.8. Levin I.A. Methodology and practice of data analysis in medicine: monograph. Volume I. Introduction to data analysis / I.A. Levin, I.B. Manukhin, Yu.N. Ponomareva, V.G. Shumetov - Moscow-Tel Aviv: APLIT, 2010 .-- 168 p.

9. Алексеев А.А., Алексеев Р.З., Брегадзе А.А., Коннов В.А., Михайличенко А.В., Семенова С.В., Сизоненко В.А., Скворцов Ю.Р., Шаповалов К.Г. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации). Режим доступа http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenii-2017.pdf.9. Alekseev A.A., Alekseev R.Z., Bregadze A.A., Konnov V.A., Mikhaylichenko A.V., Semenova S.V., Sizonenko V.A., Skvortsov Yu.R., Shapovalov K.G. Diagnosis and treatment of frostbite (clinical recommendations). Access mode http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenii-2017.pdf.

Claims

A method for predicting the development of postoperative complications in local cold injury of the III-IV degree of the distal segments of the lower extremities, including instrumental examination of the affected limb, characterized in that the patients undergo cutaneous stimulation electroneuromyography of the limb with pulses in the range of 10-35 mA, lasting 200-300 ms , determine the amplitude of the M-response, calculate the coefficient of development of complications according to the formula:

K = 1.7 * AMA-0.65,

where: AMA is the amplitude of the M-response (mV), 0.65 is the constant of the linear regression equation, 1.7 is the coefficient of the linear regression equation, and with a coefficient of K less than 1.0, the development of early postoperative complications is predicted.