RU2497557C2 - Method of treating gonarthrosis - Google Patents
Method of treating gonarthrosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2497557C2 RU2497557C2 RU2012104819/14A RU2012104819A RU2497557C2 RU 2497557 C2 RU2497557 C2 RU 2497557C2 RU 2012104819/14 A RU2012104819/14 A RU 2012104819/14A RU 2012104819 A RU2012104819 A RU 2012104819A RU 2497557 C2 RU2497557 C2 RU 2497557C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- points
- pain
- limb
- assigning
- Prior art date
Links
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и физиотерапии, к лечению гонартроза лазерным излучением.The invention relates to medicine, namely to rheumatology and physiotherapy, to the treatment of gonarthrosis with laser radiation.
За прототип изобретения взят способ лечения гонартроза (остеоартроза коленных суставов) (Евстратова Е.Ф. Клинико-патогенетические механизмы эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения и антител к фактору некроза опухоли альфа у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов: Автореферат доктора мед. наук:The prototype of the invention is a method of treating gonarthrosis (osteoarthritis of the knee joints) (Evstratova E.F. Clinical and pathogenetic mechanisms of the effectiveness of low-intensity laser radiation and antibodies to the tumor necrosis factor alpha in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis with concomitant diseases of the internal organs: Doctor of Medical Sciences Abstract :
14.00.05. - Воронеж, 2009. - С.16-18) путем многократного сеансового накожного облучения суставов с явлениями синовита инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, предполагающий пальпацию суставов перед каждой процедурой лазерной терапии у больного с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, определение болезненности суставов по индексу Ричи, воздействие по проекции суставной щели сканирующим способом или последовательно по полям с частотой следования импульсов 1500 Гц (при 3 баллах по индексу Ричи) или с частотой следования импульсов 80 Гц (при 1-2 баллах по индексу Ричи). Длительность экспозиции на поле составляет от 1 до 4 минут, ее выбирают в зависимости от числа полей и болевой чувствительности по индексу Ричи. Время облучения за один сеанс не превышает 10-15 минут. Курс включает 10-15 процедур, лазерную терапию проводят 1 раз в сутки на фоне медикаментозной терапии.14.00.05. - Voronezh, 2009. - S.16-18) by repeated session cutaneous irradiation of joints with synovitis phenomena by infrared pulsed laser radiation with a wavelength of 0.89 μm, suggesting joint palpation before each laser therapy procedure in a patient with concomitant diseases of internal organs, determination joint pain according to the Ritchie index, the impact on the projection of the joint space by a scanning method or sequentially across the fields with a pulse repetition rate of 1500 Hz (at 3 points on the Ritchie index) or with a trace frequency 80 Hz pulses Ia (at 1-2 points on the Ritchie index). The duration of exposure on the field is from 1 to 4 minutes, it is chosen depending on the number of fields and pain sensitivity according to the Richie index. The exposure time in one session does not exceed 10-15 minutes. The course includes 10-15 procedures, laser therapy is carried out 1 time per day against the background of drug therapy.
Недостатком прототипа является отсутствие возможности корректировать лечение в зависимости от резервных возможностей организма больного. Способ прототипа также не предусматривает учет экспозиционной дозы лазерного излучения, не стандартизирован по экспозиционной дозе излучения, не учитывает количество жидкости в суставе при синовите, не предусматривает лечение лиц без сопутствующих заболеваний, не включает вербальное описание топографии полей облучения (поля обозначены прототипом на специальном рисунке тремя точками, одна точка - на задней поверхности коленного сустава, две точки - на передней поверхности колена), не включает критериев определения числа полей облучения и характеристику зависимости экспозиции от числа полей и болевой чувствительности, не предполагает критериев выбора методики облучения (сканирующего воздействия по проекции суставной щели или облучения по полям), не включает минимально достаточной экспозиции для сканирующего облучения. Кроме того, согласно прототипу, частоту следования импульсов лазерного излучения и экспозицию выбирают после определения индекса Ричи. При этом из текста прототипа следует, что прототип не определял индекс Ричи для количественной характеристики суставного синдрома у больных остеоартрозом (Там же. - С.15), в том числе при гонартрозе, а определял индекс Ричи у больных ревматоидным артритом (Там же. - С.14). Таким образом, один из заявленных прототипом параметров способа лечения - индекс Ричи и определяемые в соответствии с ним частота импульсов и экспозиция облучения - не соответствует другим параметрам способа прототипа («остеоартроз», а, значит, и артрозу коленных суставов, т.е. гонартрозу). Кроме того, для использования в клинической практике индекса Ричи необходимо профессиональное обучение медицинского работника.The disadvantage of the prototype is the lack of the ability to adjust the treatment depending on the reserve capabilities of the patient's body. The prototype method also does not provide for accounting for the exposure dose of laser radiation, is not standardized for the exposure dose of radiation, does not take into account the amount of fluid in the joint with synovitis, does not provide treatment for people without concomitant diseases, does not include a verbal description of the topography of the radiation fields (the fields are indicated by a prototype in a special figure with three points, one point on the back of the knee, two points on the front of the knee), does not include criteria for determining the number of radiation fields I, and the characterization of the dependence of exposure on the number of fields and pain sensitivity, does not imply criteria for choosing an irradiation technique (scanning exposure over the projection of the joint space or irradiation over fields), does not include the minimum sufficient exposure for scanning exposure. In addition, according to the prototype, the laser pulse repetition rate and exposure are selected after determining the Ritchie index. Moreover, it follows from the text of the prototype that the prototype did not determine the Richie index for the quantitative characteristics of the articular syndrome in patients with osteoarthritis (Ibid. - P.15), including gonarthrosis, but determined the Ritchie index in patients with rheumatoid arthritis (Ibid. - S.14). Thus, one of the parameters of the treatment method declared by the prototype — the Ritchie index and the pulse frequency and exposure determined in accordance with it — does not correspond to other parameters of the prototype method (“osteoarthrosis”, and, therefore, arthrosis of the knee joints, ie gonarthrosis ) In addition, for use in clinical practice, the Ritchie Index requires the professional training of a medical professional.
Указанные недостатки снижают эффективность лечения гонартроза (остеоартроза коленных суставов), затрудняют однозначное понимание и воспроизведение методики прототипа в клинической практике.These shortcomings reduce the effectiveness of the treatment of gonarthrosis (osteoarthritis of the knee joints), make it difficult to unambiguous understanding and reproduction of the prototype technique in clinical practice.
Технический результат направлен на повышение эффективности лечения гонартроза лазерным излучением за счет учета индивидуальных медико-биологических показателей больного, реабилитационного потенциала больного; расширение области применения.The technical result is aimed at increasing the efficiency of treatment of gonarthrosis with laser radiation by taking into account the individual biomedical parameters of the patient, the rehabilitation potential of the patient; expansion of the scope.
Технический результат достигается тем, что включая многократное сеансовое накожное облучение коленных суставов в период синовита инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, способ лечения гонартроза предполагает определение (перед облучением) реабилитационного потенциала больного и определение интенсивности боли в суставе пациента по визуально-аналоговой шкале, при сумме баллов по индексу реабилитации больных гонартрозом 19 и менее - облучение сначала всей подколенной ямки, потом всей передней области колена, сначала - с частотой следования импульсов, установленной с учетом объема выпота в суставе, потом - с частотой следования импульсов, установленной по интенсивности боли, определенной по визуально-аналоговой шкале, с постоянным зигзагообразным перемещением излучателя в пределах зоны, с продолжительностью облучения, установленной расчетным путем с учетом наличия или отсутствия метаболического синдрома, сахарного диабета, с учетом индекса массы тела пациента, с продолжительностью облучения одной точки в пределах зоны облучения, не превышающей 2 секунды; с общим количеством сеансов на курс лечения -10.The technical result is achieved by the fact that including multiple session cutaneous irradiation of the knee joints during the synovitis period with infrared pulsed laser radiation with a wavelength of 0.89 μm, the method of treating gonarthrosis involves determining (before irradiation) the rehabilitation potential of the patient and determining the intensity of pain in the patient’s joint by visually an analogue scale, with the total score for the rehabilitation index of patients with gonarthrosis 19 or less, irradiation first of the entire popliteal fossa, then of the entire front region of the knee, the beginning - with the pulse repetition rate set taking into account the volume of effusion in the joint, then - with the pulse repetition rate determined by the intensity of pain, determined by the visual-analogue scale, with a constant zigzag movement of the emitter within the zone, with the duration of irradiation set by calculation taking into account the presence or absence of metabolic syndrome, diabetes mellitus, taking into account the patient’s body mass index, with the duration of irradiation of one point within the irradiation zone, not exceeding boiling for 2 seconds; with a total of 10 sessions per treatment course.
Реабилитационный потенциал больного определяют с учетом «индекса реабилитации больных гонартрозом» (далее - индекса реабилитации). Для этого 9 признаков, характеризующих анатомо-функциональный и трудовой статус пациентов, оценивают по четырехбалльной шкале (от 3 до 0). Врач определяет (например, по рентгенограмме): первый признак - целостность кости: не нарушена, имеются изменения костной структуры мыщелков, мыщелки разрушены и уплощены или разрушения кости более значительные и оценивает целостность кости соответственно в 3, 2, 1, 0 баллов. Потом врач определяет второй признак - состояние оси конечности: деформация отсутствует, отклонение оси составляет менее 10°, отклонение оси составляет 10°, отклонение оси составляет более 10° и оценивает состояние оси конечности соответственно в 3, 2, 1, 0 баллов. Далее врач определяет третий признак - укорочение конечности (отсутствует, составляет 0,5-1 см, 2-4 см, 5 см и более) и оценивает укорочение конечности соответственно в 3, 2, 1,0 баллов. Затем врач определяет четвертый признак - опороспособность конечности: нормальная, больная(ой) нагрузку на конечность дает с осторожностью, избегает избыточной нагрузки на конечность, пользуется фиксатором или опорой (палочкой, костылями и др.) и оценивает опороспособность конечности соответственно в 3, 2, 1, 0 баллов. После этого врач определяет пятый признак - объем движений в смежных суставах: полный, ограничен на 1-20%, ограничен на 21-50%, ограничен на 51-80%, и оценивает объем движений соответственно в 3, 2, 1,0 баллов. Потом врач определяет шестой признак - функцию конечности: функция несколько ограничена, функция возможна при определенном усилии, функция возможна при дополнительной фиксации или опоре, функция не возможна - больной конечностью не пользуется, врач оценивает функцию конечности соответственно в 3, 2, 1, 0 баллов. Затем врач уточняет (например, по медицинской документации больного) трудоспособность больного (седьмой признак): не трудоспособен/на только в период обострения, трудоспособность пациента всегда несколько ограничена, больной может работать в специально созданных условиях, пациент нуждается в постороннем уходе и оценивает трудоспособность соответственно в 3, 2, 1, 0 баллов. Затем врач регистрирует информацию о нейро-сосудистых нарушениях, полученную, например, из медикаментозной документации больного или в ходе осмотра: нейро-сосудистые нарушения отсутствуют, у больного имеется дистальная полинейропатия с расстройствами тактильной или вибрационной чувствительности и незначительные нарушения гемо-динамики нижних конечностей, у пациента имеется дистальная полинейропатия с расстройствами чувствительности, снижением силы мышц, умеренные нарушения гемодинамики нижних конечностей или у больного имеется дистальная полинейропатия с расстройствами чувствительности, мышечной слабостью, выраженные нарушения гемодинамики нижних конечностей и оценивает восьмой признак (нейро-сосудистые нарушения) соответственно в 3, 2, 1, 0 баллов. Далее врач отражает мнение больной об интенсивности болевого синдрома (боли нет или боль слабая, средняя, высокая) и оценивает соответственно в 3, 2, 1, 0 баллов. После этого рассчитывают индекс реабилитации путем сложения баллов по всем 9 признакам. При сумме 0-9 баллов реабилитационный потенциал больного оценивают как «низкий», лазеротерапию проводят после консультации хирурга, при сумме 10-19 баллов реабилитационный потенциал больного оценивают как «высокий» и назначают лазеротерапию, при сумме 20-27 баллов - лазеротерапию не проводят.The rehabilitation potential of the patient is determined taking into account the "index of rehabilitation of patients with gonarthrosis" (hereinafter - the rehabilitation index). For this, 9 signs characterizing the anatomical and functional and labor status of patients are evaluated on a four-point scale (from 3 to 0). The doctor determines (for example, by a radiograph): the first sign is bone integrity: not broken, there are changes in the bone structure of the condyles, the condyles are destroyed and flattened, or the bone destruction is more significant and evaluates bone integrity at 3, 2, 1, 0 points, respectively. Then the doctor determines the second sign - the state of the limb axis: there is no deformation, the axis deviation is less than 10 °, the axis deviation is 10 °, the axis deviation is more than 10 ° and estimates the state of the limb axis at 3, 2, 1, 0 points. Next, the doctor determines the third sign - shortening of the limb (absent, 0.5-1 cm, 2-4 cm, 5 cm or more) and estimates the shortening of the limb at 3, 2, 1.0 points. Then the doctor determines the fourth symptom - limb supportability: normal, sick (oh) load on the limb gives caution, avoids excess load on the limb, uses a retainer or support (stick, crutches, etc.) and evaluates limb supportability, respectively, 3, 2, 10 points. After that, the doctor determines the fifth sign - the range of motion in adjacent joints: full, limited by 1-20%, limited by 21-50%, limited by 51-80%, and estimates the range of motion at 3, 2, 1.0 points, respectively . Then the doctor determines the sixth sign - the function of the limb: the function is somewhat limited, the function is possible with a certain effort, the function is possible with additional fixation or support, the function is not possible - the patient does not use a limb, the doctor estimates the function of the limb at 3, 2, 1, 0 points . Then the doctor specifies (for example, according to the patient’s medical documentation) the patient’s working ability (seventh symptom): not able to work / only during the period of exacerbation, the patient’s working capacity is always somewhat limited, the patient can work in specially created conditions, the patient needs outside care and evaluates the ability to work accordingly at 3, 2, 1, 0 points. Then the doctor registers information on neurovascular disorders obtained, for example, from the patient’s medical documentation or during examination: there are no neurovascular disorders, the patient has distal polyneuropathy with disorders of tactile or vibration sensitivity and minor disturbances in the hemodynamics of the lower extremities, the patient has distal polyneuropathy with sensitivity disorders, decreased muscle strength, moderate hemodynamic disturbances of the lower extremities, or the patient has true polyneuropathy with sensitivity disorders, muscle weakness, severe hemodynamic disturbances of the lower extremities and estimates the eighth symptom (neurovascular disorders), respectively, 3, 2, 1, 0 points. Further, the doctor reflects the patient’s opinion about the intensity of the pain syndrome (there is no pain or the pain is weak, medium, high) and estimates it at 3, 2, 1, 0 points, respectively. After that, the rehabilitation index is calculated by adding points for all 9 signs. With a sum of 0–9 points, the patient’s rehabilitation potential is assessed as “low”, laser therapy is carried out after consulting a surgeon, with a sum of 10–19 points, the patient’s rehabilitation potential is assessed as “high” and laser therapy is prescribed, with a total of 20–27 points, laser therapy is not performed.
При незначительном или умеренном количестве выявленного при сонографии выпота в суставе, облучение проводят с частотой следования импульсов 300 Гц, при значительном количестве выпота -с частотой следования импульсов 80 Гц.With a small or moderate amount of effusion in the joint detected during sonography, irradiation is carried out with a pulse repetition rate of 300 Hz, with a significant amount of effusion, with a pulse repetition rate of 80 Hz.
«Незначительным» считают выпот (объем жидкости), если выпот определяется только в верхнем завороте синовиальной оболочки сустава в виде полосы, ширина которой превышает 2 мм, «умеренным» - при наличии жидкости в супрапателлярной сумке, в над- и подменисковых пространствах, «значительным» - если выпот выявили во всех доступных осмотру отделах сустава.Exudation (fluid volume) is considered “insignificant” if the effusion is determined only in the upper inversion of the synovial membrane of the joint in the form of a strip whose width exceeds 2 mm, “moderate” - in the presence of fluid in the suprapatellar bag, in the supra- and submenus spaces, “significant "- if the effusion was revealed in all sections of the joint accessible for examination.
Потом при наличии сильной боли в суставе облучают с частотой следования импульсов 15 00 Гц, а при наличии умеренной или легкой боли в суставе - с частотой следования импульсов 300 Гц.Then, in the presence of severe pain in the joint, it is irradiated with a pulse repetition rate of 15 00 Hz, and in the presence of moderate or mild pain in the joint, it is irradiated with a pulse repetition rate of 300 Hz.
Интенсивность боли в суставах (при ходьбе) оценивает пациент (пациентка) по цифровой визуально аналоговой шкале, представляющей собой прямую горизонтальную линию длиной 10 см с сантиметровыми отметками от 0 до 10, на которой «0» соответствует отсутствию боли, а цифра «10» отражает максимально выраженную, мучительную невыносимую боль. Больной (больная) ставит на шкале вертикальную отметку напротив цифры, наиболее полно соответствующую своим ощущениям. Отметка, входящая в интервал с 1 по 3 см, является признаком «легкой» боли, в интервале с 4 по 6 см - «умеренной» боли, в интервале с 7 до 10 см свидетельствует о том, что пациент (пациентка) испытывает «сильную» боль.The intensity of pain in the joints (when walking) is estimated by the patient (patient) on a digital visual analogue scale, which is a straight horizontal line 10 cm long with centimeter marks from 0 to 10, on which “0” corresponds to the absence of pain, and the number “10” reflects the most pronounced, excruciating unbearable pain. The patient (patient) puts on the scale a vertical mark in front of the number that most closely matches his feelings. The mark included in the interval from 1 to 3 cm is a sign of “mild” pain, in the interval from 4 to 6 cm - “moderate” pain, in the interval from 7 to 10 cm indicates that the patient (patient) experiences “severe” "Pain.
Таким образом, при значительном выпоте и сильной боли пациента облучают сначала с частотой следования импульсов 80 Гц, потом с частотой следования импульсов 1500 Гц; при значительном выпоте и умеренной или легкой боли - облучают сначала с частотой следования импульсов 80 Гц, потом с частотой следования импульсов 300 Гц.Thus, with significant effusion and severe pain, the patient is irradiated first with a pulse repetition rate of 80 Hz, then with a pulse repetition rate of 1500 Hz; with significant effusion and moderate or mild pain - first irradiated with a pulse repetition rate of 80 Hz, then with a pulse repetition rate of 300 Hz.
При умеренном или незначительном выпоте и сильной боли пациента облучают сначала с частотой следования импульсов 300 Гц, потом с частотой следования импульсов 1500 Гц; при умеренном или незначительном выпоте и умеренной или легкой боли - облучают только с частотой следования импульсов 300 Гц, после облучения зоны с частотой следования импульсов 300 Гц, облучения с другой частотой не проводят. Так как, согласно предлагаемому способу, по количеству выпота следует выбрать частоту следования импульсов 300 Гц и по интенсивности боли в суставе следует выбрать частоту следования импульсов 300 Гц.With moderate or slight effusion and severe pain, the patient is irradiated first with a pulse repetition rate of 300 Hz, then with a pulse repetition rate of 1500 Hz; with moderate or slight effusion and moderate or mild pain - they are irradiated only with a pulse repetition rate of 300 Hz, after irradiation of a zone with a pulse repetition rate of 300 Hz, irradiation with a different frequency is not carried out. Since, according to the proposed method, the pulse repetition rate should be selected at a pulse rate of 300 Hz and the intensity of pain in the joint should be selected at a pulse rate of 300 Hz.
Продолжительность облучения для каждого пациента с каждой частотой следования импульсов рассчитывают по формуле:The duration of exposure for each patient with each pulse repetition rate is calculated by the formula:
где:Where:
D - экспозиционная доза, Дж/см2;D is the exposure dose, J / cm 2 ;
t - время облучения, с;t is the exposure time, s;
Р - средняя импульсная мощность излучения, Вт;P is the average pulsed radiation power, W;
S - площадь зоны облучения, см2;S is the area of the irradiation zone, cm 2 ;
f - частота следования импульсов, Гц;f is the pulse repetition rate, Hz;
τ - длительность импульса, с.τ is the pulse duration, s.
Продолжительность облучения рассчитывают исходя из состояния углеводного и липидного обмена, индекса массы тела пациента, реабилитационного потенциала больного.The duration of exposure is calculated based on the state of carbohydrate and lipid metabolism, the patient’s body mass index, and the patient’s rehabilitation potential.
Нарушениями углеводного и липидного обмена, наличие которых учитывают при выборе экспозиционной дозы излучения, являются: метаболический синдром и сахарный диабет.Disorders of carbohydrate and lipid metabolism, the presence of which are taken into account when choosing an exposure dose of radiation, are: metabolic syndrome and diabetes mellitus.
Для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) менее 25, без метаболического синдрома и без сахарного диабета, с высоким реабилитационным потенциалом экспозиционная доза лазерного излучения на 1 сеанс должна составлять 0,2 мДж/см2, причем, при использовании для облучения двух частот следования импульсов (80 и 1500 Гц, 80 и 300 Гц или 300 и 1500 Гц), доза облучения с каждой частотой следования импульсов должна составлять по 0,1 мДж/см2, а если 300 Гц является единственной частотой следования импульсов - 0,2 мДж/см2.For patients with a body mass index (BMI) of less than 25, without metabolic syndrome and without diabetes mellitus, with a high rehabilitation potential, the exposure dose of laser radiation for 1 session should be 0.2 mJ / cm 2 , moreover, when using two repetition rates for irradiation pulses (80 and 1500 Hz, 80 and 300 Hz or 300 and 1500 Hz), the radiation dose with each pulse repetition rate should be 0.1 mJ / cm 2 , and if 300 Hz is the only pulse repetition rate - 0.2 mJ / cm 2 .
Для пациентов с ИМТ, равным 25 и более, или для больных, имеющих метаболический синдром (сахарный диабет), или при низком реабилитационном потенциале - экспозиционная доза на 1 сеанс снижается до 0,02 мДж/см2. Соответственно, при использовании для облучения двух частот следования импульсов (80 и 1500 Гц, 80 и 300 Гц, 300 и 1500 Гц), доза облучения с каждой частотой следования импульсов должна составлять по 0,01 мДж/см2, а если 300 Гц является единственной частотой следования импульсов - 0,02 мДж/см2.For patients with a BMI of 25 or more, or for patients with metabolic syndrome (diabetes mellitus), or with a low rehabilitation potential, the exposure dose for 1 session is reduced to 0.02 mJ / cm 2 . Accordingly, when using two pulse repetition frequencies for irradiation (80 and 1500 Hz, 80 and 300 Hz, 300 and 1500 Hz), the radiation dose with each pulse repetition rate should be 0.01 mJ / cm 2 , and if 300 Hz is the only pulse repetition rate is 0.02 mJ / cm 2 .
Границы зоны облучения, в которую включают всю подколенную ямку и всю переднюю область колена, отмечают на коже конечности соответственно результатам осмотра, пальпации, сонографического обследования и известным анатомическим критериям (Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: «Медицина». - 1972. - С.121-128).The boundaries of the irradiation zone, which includes the entire popliteal fossa and the entire front region of the knee, are marked on the skin of the limb according to the results of examination, palpation, sonographic examination and known anatomical criteria (Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operative surgery and topographic anatomy. - M.: "Medicine". - 1972. - P.121-128).
Сначала больной лежит на кушетке в положении «лежа на животе, конечность выпрямлена в коленном суставе», при осмотре находят контуры выпуклостей, образованных сухожилиями мышц, ограничивающих подколенную ямку. Для ограничения области подколенной ямки находят и обозначают линиями на коже: сверху и снаружи -сухожилие двуглавой мышцы бедра; сверху и изнутри - сухожилие полусухожильной мышцы; снизу и снаружи - латеральную головку икроножной мышцы; снизу и изнутри - медиальную головку икроножной мышцы. Копируют область подколенной ямки на прозрачную пленку, путем измерения полученного изображения (№1) определяют площадь области подколенной ямки.First, the patient lies on the couch in the position of "lying on his stomach, the limb is straightened in the knee joint", upon examination, the contours of the bulges formed by the tendons of the muscles that limit the popliteal fossa are found. To limit the area of the popliteal fossa, it is found and marked with lines on the skin: from above and outside, the tendon of the biceps femoris; above and inside - the tendon of the semitendinosus muscle; bottom and outside - the lateral head of the calf muscle; bottom and inside - the medial head of the calf muscle. The area of the popliteal fossa is copied onto a transparent film, by measuring the received image (No. 1), the area of the popliteal fossa area is determined.
Затем больной меняет положение на «лежа на спине, конечность выпрямлена в коленном суставе». По срединной линии конечности спереди пальпаторно находят надколенник и ниже него - бугристость большеберцовой кости. С боков и несколько кверху от бугристости большеберцовой кости пальпаторно находят латеральный и медиальный мыщелки большеберцовой кости. В проксимальном отделе области с боков пальпаторно определяют мыщелки бедренной кости. В ходе пальпации и/или в ходе сонографического обследования ограничивают переднюю область колена. Для ограничения передней области колена проводят две горизонтальные линии, из которых верхнюю линию проводят на 4 см выше надколенника, нижнюю линию - на уровне бугристости большеберцовой кости. Потом проводят две вертикальные линии через задние края обоих мыщелков бедренной кости. Копируют область на прозрачную пленку, путем измерения полученного изображения (№2) определяют площадь передней области колена. Путем сложения площади изображения №1 и площади изображения №2 определяют площадь зоны облучения.Then the patient changes position to "lying on his back, the limb is straightened in the knee joint." In the midline of the limb, the patella is found in front of the palpation and below it is the tibial tuberosity. From the sides and slightly upward from the tibial tuberosity, lateral and medial condyles of the tibia are palpated. In the proximal region of the area, the condyles of the femur are determined by palpation from the sides. During palpation and / or during sonographic examination, the anterior region of the knee is limited. To limit the anterior region of the knee, two horizontal lines are drawn, of which the upper line is 4 cm above the patella, the lower line is at the level of the tibial tuberosity. Then draw two vertical lines through the posterior edges of both condyles of the femur. Copy the area onto a transparent film, by measuring the resulting image (No. 2) determine the area of the anterior region of the knee. By adding the area of image No. 1 and the area of image No. 2, the area of the irradiation zone is determined.
Обозначение границ зоны облучения соответственно результатам осмотра, пальпации, сонографического обследования и известным анатомическим критериям повышает точность определения зоны облучения и обеспечивает однозначное понимание и воспроизведение в клинической практике способа лечения.Marking the boundaries of the irradiation zone according to the results of examination, palpation, sonographic examination and known anatomical criteria increases the accuracy of determining the irradiation zone and provides an unambiguous understanding and reproduction in clinical practice of the treatment method.
Известно, что индекс реабилитации больного гонартрозом отражает резервные возможности организма больного гонартрозом. Известно также, что у пациентов, с диагностированным метаболическим синдромом и/или сахарным диабетом, у лиц, имеющих индекс массы тела 25 и более, снижены резервные возможности организма. Следовательно, выбор экспозиционной дозы, соответствующей индексу реабилитации, с учетом наличия сопутствующих нарушений углеводного, липидного обмена и индекса массы тела пациента, обеспечивает дозировку лазерного излучения в зависимости от резервных возможностей организма, предоставляет возможность корректировать лечение в зависимости от резервных возможностей организма больного, предусматривает возможность лечения, как больных с сопутствующими заболеваниями, так и больных без сопутствующих заболеваний. Фиксированная экспозиционная доза лазерного излучения на 1 сеанс на зону (0,2 или 0,02 мДж/см2) позволяет учитывать лучевую нагрузку на организм больного; введение перемещения излучателя в пределах зоны таким образом, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды обеспечивает профилактику передозировки лазерного излучения, что повышает эффективность лечения лазерным излучением.It is known that the index of rehabilitation of a patient with gonarthrosis reflects the reserve capabilities of the body of a patient with gonarthrosis. It is also known that in patients with a diagnosed metabolic syndrome and / or diabetes mellitus, in individuals with a body mass index of 25 or more, the reserve capacity of the body is reduced. Therefore, the choice of the exposure dose corresponding to the rehabilitation index, taking into account the presence of concomitant disorders of carbohydrate, lipid metabolism and the patient’s body mass index, provides a dosage of laser radiation depending on the reserve capabilities of the body, provides the opportunity to adjust the treatment depending on the reserve capabilities of the patient’s body, provides for treatment of both patients with concomitant diseases and patients without concomitant diseases. A fixed exposure dose of laser radiation per 1 session per zone (0.2 or 0.02 mJ / cm 2 ) allows you to take into account the radiation load on the patient's body; the introduction of the movement of the emitter within the zone so that the duration of irradiation of one point does not exceed 2 seconds provides the prevention of overdose of laser radiation, which increases the efficiency of treatment with laser radiation.
Согласно предлагаемому способу, больные получают за сеанс определенную экспозиционную дозу лазерного излучения (0,2 или 0,02 мДж/см2), за курс лечения - 10 сеансов, следовательно, предлагаемый способ стандартизован по экспозиционной дозе облучения (сеансовой и курсовой).According to the proposed method, patients receive a certain exposure dose of laser radiation per session (0.2 or 0.02 mJ / cm 2 ), 10 sessions per treatment course, therefore, the proposed method is standardized by the exposure dose (session and course).
Известно, что лазерное излучение низкой интенсивности частотой следования импульсов 300 Гц обладает наиболее высокой противовоспалительной активностью при заболеваниях суставов, частота 80 Гц наиболее эффективно для коррекции нарушений в системе гемостаза и реологических свойств крови, частота следования импульсов 1500 Гц оказывает выраженное обезболивающее действие и имеет влияние на течение рефлекторных процессов.It is known that low-intensity laser radiation with a pulse repetition rate of 300 Hz has the highest anti-inflammatory activity in diseases of the joints, a frequency of 80 Hz is most effective for correcting disorders in the hemostatic system and rheological properties of blood, the pulse repetition rate of 1500 Hz has a pronounced analgesic effect and has an effect on the course of reflex processes.
Установлено, что при наличии выпота в коленном суставе регистрируется активный воспалительный процесс (синовит). Кроме того, гонартроз в период синовита всегда сопровождается нарушениями функционирования системы гемостаза и гемодинамики нижних конечностей, выраженность которых коррелирует с объемом выпота. В то же время установлено, что в причинах формировании сильного болевого синдрома преобладают нарушения обмена глюкозы (повышение уровня глюкозы в плазме крови натощак), т.е. имеет значение рефлекторный компонент (полинейропатия, нарушения вегетативной регуляции с астенией, депрессией), а легкого и умеренного болевого синдрома - воспалительный компонент. Следовательно, выбор частоты в предлагаемом способе обеспечивает учет клинических особенностей заболевания у пациента.It was found that in the presence of effusion in the knee joint, an active inflammatory process (synovitis) is recorded. In addition, gonarthrosis during synovitis is always accompanied by impaired functioning of the hemostatic system and hemodynamics of the lower extremities, the severity of which correlates with the volume of effusion. At the same time, it was found that the causes of the formation of a strong pain syndrome are dominated by impaired glucose metabolism (an increase in fasting plasma glucose), i.e. the reflex component (polyneuropathy, autonomic regulation disorders with asthenia, depression) matters, and the mild and moderate pain syndrome is the inflammatory component. Therefore, the choice of frequency in the proposed method takes into account the clinical features of the disease in the patient.
Введение копирования зоны облучения на пленку с последующим измерением площади ее изображения позволяют повысить точность выполнения ограничения по экспозиционной дозе (за счет более точного определения продолжительности и зоны облучения), следовательно, лучше стандартизовать лечение гонартроза по экспозиционной дозе. Контролируя соответствие зоны облучения, отмеченной на конечности, анатомическим структурам на сонограмме, осуществляют регистрацию исходных геометрических характеристик зоны облучения, основанную на конкретных индивидуальных медико-биологических показателях для конкретного больного.The introduction of copying the irradiation zone onto the film, followed by measuring the area of its image, makes it possible to increase the accuracy of fulfilling the exposure dose limit (due to a more accurate determination of the duration and the irradiation zone); therefore, it is better to standardize the treatment of gonarthrosis with the exposure dose. Monitoring the compliance of the irradiation zone marked on the limb with the anatomical structures in the sonogram, the initial geometric characteristics of the irradiation zone are recorded based on specific individual biomedical parameters for a particular patient.
Продолжительность облучения, определяемая в соответствии с экспозиционной дозой и площадью зоны облучения, позволяет дифференцировать терапию по продолжительности облучения для каждого больного, так как площадь зоны облучения является величиной, индивидуальной для каждого пациента, и экспозиционная доза дифференцируется по величине индекса реабилитации, наличию нарушений углеводного, липидного обмена и индекса массы тела каждого конкретного человека.The exposure time, determined in accordance with the exposure dose and the area of the irradiation zone, allows you to differentiate therapy by the duration of exposure for each patient, since the area of the irradiation zone is an individual value for each patient, and the exposure dose is differentiated by the value of the rehabilitation index, the presence of carbohydrate disturbances, lipid metabolism and body mass index of each individual.
Примеры практического осуществления способа.Examples of the practical implementation of the method.
Больная К., 49 лет. Диагноз: Гонартроз, синовит правого коленного сустава. Сопутствующих заболеваний не выявлено.Patient K., 49 years old. Diagnosis: Gonarthrosis, synovitis of the right knee joint. No concomitant diseases have been identified.
При поступлении больная предъявляла жалобы на боли в правом коленном суставе. Определяя интенсивность боли в суставе (при ходьбе) по цифровой визуально-аналоговой 10 см-шкале, пациентка поставила вертикальную отметку напротив цифры «6», как наиболее полно соответствующей своим ощущениям. При сонографии у пациентки выявлено наличие жидкости в супрапателлярной сумке, в над- и подменисковых пространствах правого коленного сустава. Индекс массы тела пациентки - 22,5 кг/см2. Объем талии - 76 см. Уровень холестерина в сыворотке крови - 4,9 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - 2,8 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности - 1,4 ммоль/л, триглицеридов - 1,5 ммоль/л, глюкозы в плазме крови натощак - 4,8 ммоль/л, гликированного гемоглобина - 5,2%. Индекс реабилитации: целостность кости - 2 балла, состояние оси конечности - 2 балла, укорочение конечности - 2 балла, опороспособность конечности - 1 балл, объем движений в смежных суставах - 2 балла, функция конечности - 2 балла, трудоспособность больной - 2 балла, нейро-сосудистые нарушения - 2 балла, интенсивность болевого синдрома - 1 балл; сумма баллов по 9 признакам - 16 баллов. Сумма баллов по индексу реабилитации - 16 (находится в интервале 10-19, реабилитационный потенциал высокий) - следует назначить лазеротерапию правого коленного сустава, в котором выявлен синовит.At admission, the patient complained of pain in the right knee joint. Determining the intensity of pain in the joint (when walking) on a digital visual-analog 10 cm scale, the patient put a vertical mark in front of the number “6”, which most fully corresponds to her feelings. During sonography, the patient revealed the presence of fluid in the suprapatellar bag, in the supra- and submeniscal spaces of the right knee joint. The patient’s body mass index is 22.5 kg / cm 2 . Waist volume - 76 cm. Serum cholesterol level - 4.9 mmol / L, low density lipoprotein - 2.8 mmol / L, high density lipoprotein - 1.4 mmol / L, triglycerides - 1.5 mmol / L, fasting plasma glucose - 4.8 mmol / l, glycated hemoglobin - 5.2%. Rehabilitation index: bone integrity - 2 points, limb axis condition - 2 points, limb shortening - 2 points, limb support ability - 1 point, range of motion in adjacent joints - 2 points, limb function - 2 points, patient ability to work - 2 points, neuro -vascular disorders - 2 points, the intensity of the pain syndrome - 1 point; the total score for 9 signs is 16 points. The total score for the rehabilitation index is 16 (in the range of 10-19, the rehabilitation potential is high) - laser therapy of the right knee joint in which synovitis is detected should be prescribed.
При сонографическом обследовании выявлено умеренное количество выпота в суставе, боль в суставе - умеренная. Поэтому облучение следует проводить с частотой следования импульсов 300 Гц.A sonographic examination revealed a moderate amount of effusion in the joint, and pain in the joint was moderate. Therefore, irradiation should be carried out with a pulse repetition rate of 300 Hz.
Индекс массы тела пациентки 22,5 кг/см2 (менее 25 кг/см2), объем талии - 76 см (менее 80 см), холестерин - 4,9 ммоль/л (менее 5,0 ммоль/л), липопротеиды низкой плотности - 2,8 ммоль/л (менее 3,0 ммоль/л), липопротеиды высокой плотности - 1,4 ммоль/л (более 1,2 ммоль/л), триглицериды - 1,5 ммоль/л (менее 1,7 ммоль/л), глюкоза в плазме крови натощак - 4,8 ммоль/л (менее 6,1 ммоль/л), гликированный гемоглобин - 5,2% (менее 5,5%). Как видно, нарушений углеводного и липидного обмена, соответствующих критериям метаболического синдрома и сахарного диабета, не выявлено. Реабилитационный потенциал больной высокий. Следовательно, экспозиционная доза лазерного излучения на 1 сеанс - 0,2 мДж/см2.The patient’s body mass index is 22.5 kg / cm 2 (less than 25 kg / cm 2 ), waist volume is 76 cm (less than 80 cm), cholesterol is 4.9 mmol / l (less than 5.0 mmol / l), lipoproteins low density - 2.8 mmol / l (less than 3.0 mmol / l), high density lipoproteins - 1.4 mmol / l (more than 1.2 mmol / l), triglycerides - 1.5 mmol / l (less than 1 , 7 mmol / L), fasting plasma glucose - 4.8 mmol / L (less than 6.1 mmol / L), glycated hemoglobin - 5.2% (less than 5.5%). As you can see, violations of carbohydrate and lipid metabolism that meet the criteria of metabolic syndrome and diabetes mellitus were not detected. The rehabilitation potential of the patient is high. Therefore, the exposure dose of laser radiation for 1 session is 0.2 mJ / cm 2 .
На коже правой конечности отмечаем границы зоны облучения, в которую включаем всю подколенную ямку и всю переднюю область колена.On the skin of the right limb, we mark the boundaries of the irradiation zone, into which we include the entire popliteal fossa and the entire front region of the knee.
Больная лежит на кушетке в положении «лежа на животе, правая нога выпрямлена в коленном суставе». В ходе осмотра и сонографии колена находим сухожилия двуглавой мышцы бедра, полусухожильной мышцы, медиальную и латеральную головки икроножной мышцы, и по их внутренним контурам проводим линии, ограничивающие ромбовидную область подколенной ямки, и таким образом обозначаем на коже границы области. Эта ромбовидная область (подколенной ямки), обозначенная линиями на коже, имеет 4 границы:The patient lies on the couch in the position of "lying on his stomach, his right leg is straightened in the knee joint." During examination and sonography of the knee, we find the tendons of the biceps femoris, semitendinosus muscle, medial and lateral heads of the gastrocnemius muscle, and along their inner contours draw lines that bound the rhomboid region of the popliteal fossa, and thus mark the boundaries of the region on the skin. This rhomboid region (popliteal fossa), indicated by lines on the skin, has 4 borders:
верхнюю наружную, верхнюю внутреннюю, нижнюю наружную, нижнюю внутреннюю. Верхняя наружная граница соответствует сухожилию двуглавой мышцы бедра, верхняя внутренняя граница - сухожилию полусухожильной мышцы, нижняя наружная - латеральной головке икроножной мышцы, нижняя внутренняя - медиальной головке икроножной мышцы. Копируем область на прозрачную пленку, путем измерения полученного изображения (№1), определяем площадь области подколенной ямки. Площадь составляет 108 см2.upper outer, upper inner, lower outer, lower inner. The upper outer border corresponds to the tendon of the biceps femoris, the upper inner border corresponds to the tendon of the semitendinosus muscle, the lower outer border corresponds to the lateral head of the calf muscle, and the lower inner border to the medial head of the calf muscle. Copy the area onto a transparent film, by measuring the image (No. 1), determine the area of the popliteal fossa region. The area is 108 cm 2 .
Затем больная меняет положение на «лежа на спине, правая нога выпрямлена в коленном суставе». По срединной линии конечности пальпаторно и в ходе сонографии находим надколенник и ниже его - бугристость большеберцовой кости, с боков и несколько кверху от бугристости большеберцовой кости - латеральный и медиальный мыщелки большеберцовой кости, проксимальнее мыщелков больше-берцовой кости - мыщелки бедренной кости. Для обозначения верхней границы передней области колена проводим горизонтальную линию на 4 см выше надколенника. Нижнюю границу передней области колена обозначаем линией, которую проводим на уровне бугристости большеберцовой кости. Внутреннюю границу передней области колена обозначаем вертикальной линией, которую проводим через задний край медиального мыщелка бедренной кости. Наружную границу передней области колена обозначаем вертикальной линией, которую проводим через задний край латерального мыщелка бедренной кости. Копируем область на прозрачную пленку, путем измерения полученного изображения (№2), определяем площадь передней области колена. Площадь составляет 143 см2.Then the patient changes position to "lying on his back, the right leg is straightened in the knee joint." In the midline of the limb, by palpation and during sonography, we find the patella and below it is the tibial tuberosity, from the sides and slightly up from the tibial tuberosity, the lateral and medial condyles of the tibia, proximal to the condyles of the tibia - the condyle of the femur. To indicate the upper border of the anterior region of the knee, we draw a horizontal line 4 cm above the patella. The lower boundary of the anterior region of the knee is denoted by the line that we draw at the level of the tibial tuberosity. The inner border of the anterior region of the knee is denoted by a vertical line, which we draw through the posterior edge of the medial condyle of the femur. The outer border of the anterior region of the knee is denoted by a vertical line, which we draw through the posterior edge of the lateral condyle of the femur. Copy the area onto a transparent film, by measuring the resulting image (No. 2), determine the area of the anterior region of the knee. The area is 143 cm 2 .
Путем сложения площади изображения №1 и площади изображения №2 определяем площадь зоны облучения. Площадь составляет 251 см2.By adding the area of image No. 1 and the area of image No. 2, we determine the area of the irradiation zone. The area is 251 cm 2 .
Больной К., в соответствии с предлагаемым способом, проводим сеансовое накожное облучение инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм (с помощью лазерной терапевтической установки, например, «Мустанг-2000» с излучающей головкой ЛОЗ, мощность импульса 5 Вт) зоны, включающей всю подколенную ямку и всю переднюю область колена (площадью 251 см2) с частотой следования импульсов 300 Гц в течение 7 минут 58 секунд, с постоянным зигзагообразным перемещением излучателя в пределах зоны, так чтобы расстояние между параллельными линиями зигзага составляло 1-1,5 см, с продолжительностью облучения одной точки в пределах зоны, не превышающей 2 секунды. Положение больной при воздействии - сначала «лежа на животе с выпрямленной в коленном суставе конечностью» (облучаем всю подколенную ямку), потом - в положении «лежа на спине, конечность выпрямлена в коленном суставе» облучаем всю переднюю область колена. Положение облучателя - перпендикулярно облучаемой поверхности. Курс лечения включал 10 сеансов облучения лазерным излучением.Patient K., in accordance with the proposed method, we conduct a session cutaneous irradiation with infrared pulsed laser radiation with a wavelength of 0.89 μm (using a laser therapeutic unit, for example, "Mustang-2000" with a radiating head VOL, pulse power 5 W) zone including the entire popliteal fossa and the entire anterior region of the knee (251 cm 2 area ) with a pulse repetition rate of 300 Hz for 7 minutes 58 seconds, with a constant zigzag movement of the emitter within the zone, so that the distance between the parallel lines the zigzag was 1–1.5 cm, with the duration of irradiation of one point within the zone not exceeding 2 seconds. The patient’s position upon exposure - first “lying on his stomach with a limb straightened in the knee joint” (irradiate the entire popliteal fossa), then - in the “lying on his back, limb straightened in the knee joint” position, irradiate the entire front region of the knee. The position of the irradiator is perpendicular to the irradiated surface. The course of treatment included 10 sessions of laser irradiation.
По способу прототипа продолжительность облучения может составлять от 1 до 4 минут на поле, не более 10-15 минут на один сеанс.В лазерных установках диаметр ограничивающей апертуры для лазерного излучения с длинами волн 380-1400 нм равен 7 мм (ГОСТ Р 50723-94. Лазерная безопасность. Общие требования при разработке и эксплуатации лазерных изделий. Введен впервые 01.01.96. - М.: Изд-во стандартов, 1996. - П. 11.4.). Следовательно, S - площадь отверстия в зеркале излучателя - составляет 0,385 см2, и, соответственно, площадь одного поля облучения составляет 0,385 см2. Поскольку параметры режима облучения однозначно связаны соотношением, отраженным вышеприведенной формулой, экспозиционная доза излучения составит:According to the prototype method, the duration of irradiation can be from 1 to 4 minutes on the field, not more than 10-15 minutes per session. In laser installations, the diameter of the limiting aperture for laser radiation with wavelengths of 380-1400 nm is 7 mm (GOST R 50723-94 Laser safety. General requirements for the development and operation of laser products. Introduced for the first time on 01.01.96. - M .: Publishing house of standards, 1996. - P. 11.4.). Therefore, S - the area of the hole in the mirror of the emitter - is 0.385 cm 2 and, accordingly, the area of one irradiation field is 0.385 cm 2 . Since the parameters of the irradiation regime are uniquely related by the ratio reflected by the above formula, the exposure dose of radiation will be:
Очевидно, что, по способу прототипа возможно применение частот следования импульсов 80 Гц или 1500 Гц, а время облучения (экспозиция) может составить минимум 1 минуту (60 секунд), максимум - 4 минуты (240 секунд). Соответственно, минимальную дозу на одно поле обеспечивает сочетание параметров 80 Гц, 1 минута, а максимальную дозу на одно поле - 1500 Гц, 4 минуты. Расчетным путем получаем экспозиционную дозу от 4,36 до 327,3 мДж/см2 на одно поле. Таким образом, лучевая нагрузка на организм больной, по предлагаемому способу составившая 0,2 мДж/см2 за сеанс, уменьшилась минимум (по сравнению с облучением за сеанс одного поля с частотой 80 Гц в течение 1 минуты) в 21,8 раз.Obviously, according to the prototype method, it is possible to use pulse repetition frequencies of 80 Hz or 1500 Hz, and the exposure time (exposure) can be at least 1 minute (60 seconds), and at most 4 minutes (240 seconds). Accordingly, the minimum dose per field is provided by a combination of parameters of 80 Hz, 1 minute, and the maximum dose per field is 1500 Hz, 4 minutes. By calculation, we obtain an exposure dose of 4.36 to 327.3 mJ / cm 2 per field. Thus, the radiation load on the patient’s body, according to the proposed method amounted to 0.2 mJ / cm 2 per session, decreased at least (compared with irradiation per session of one field with a frequency of 80 Hz for 1 minute) by 21.8 times.
Учитывая, что способ прототипа предусматривает еще один возможный вариант облучения - воздействие по проекции суставной щели сканирующим способом, измеряем длину проекции суставной щели (у больной К. 13 см), ширина зоны облучения составляет 0,7 см - минимально возможная величина, соответствующая диаметру апертуры излучающей головки лазерной терапевтической установки (ширина суставной щели у пациентки К. 0,25 см). Соответственно площадь зоны облучения составляет - 9,1 см2. По способу прототипа минимальную экспозиционную дозу при сканирующем облучении обеспечивает сочетание параметров 80 Гц, 10 минут, а максимальную экспозиционную дозу - 1500 Гц, 15 минут. Расчетным путем по вышеуказанной формуле получаем, что экспозиционная доза составит от 1,85 до 51,92 мДж/см2 на сеанс. Таким образом, лучевая нагрузка на организм больной, рекомендуемая по предлагаемому способу составившая 0,2 мДж/см2 за сеанс, уменьшается минимум (по сравнению с облучением по проекции суставной щели с частотой следования импульсов 80 Гц в течение 10 минут) в 9,25 раз.Given that the prototype method provides another possible irradiation option - the exposure along the projection of the joint space through the scanning method, we measure the length of the projection of the joint space (in the patient K. 13 cm), the width of the irradiation zone is 0.7 cm - the minimum possible value corresponding to the diameter of the aperture the radiating head of the laser therapeutic unit (the width of the joint space in the patient K. 0.25 cm). Accordingly, the area of the irradiation zone is 9.1 cm 2 . According to the prototype method, the minimum exposure dose for scanning irradiation provides a combination of parameters of 80 Hz, 10 minutes, and the maximum exposure dose - 1500 Hz, 15 minutes. By calculation using the above formula, we obtain that the exposure dose will be from 1.85 to 51.92 mJ / cm 2 per session. Thus, the radiation load on the patient’s body, recommended by the proposed method amounted to 0.2 mJ / cm 2 per session, the minimum decreases (compared with irradiation on the projection of the joint space with a pulse repetition rate of 80 Hz for 10 minutes) at 9.25 time.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволило уменьшить лучевую нагрузку на организм больной К.Thus, the application of the proposed method allowed to reduce the radiation load on the body of patient K.
Больная В., 63 г.Диагноз: остеоартроз коленных суставов, синовит левого коленного сустава. Сопутствующее заболевание: хронический панкреатит.Patient V., 63 g. Diagnosis: osteoarthritis of the knee joints, synovitis of the left knee joint. Concomitant disease: chronic pancreatitis.
При поступлении больная предъявляла жалобы на боли в левом коленном суставе. Определяя интенсивность боли в суставе (при ходьбе) по цифровой визуально аналоговой 10 см-шкале, пациентка поставила вертикальную отметку напротив цифры «8», как наиболее полно соответствующей своим ощущениям. При сонографии у пациентки выявлено наличие жидкости во всех доступных осмотру отделах сустава.At admission, the patient complained of pain in the left knee joint. Determining the intensity of pain in the joint (when walking) on a digital, visually analog 10 cm scale, the patient put a vertical mark in front of the number “8”, which most fully corresponds to her feelings. Sonography revealed the presence of fluid in all sections of the joint accessible to examination.
Индекс массы тела пациентки 29,3 кг/см2. Объем талии - 92 см. Уровень холестерина в сыворотке крови - 6,3 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - 4,1 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности - 0,9 ммоль/л, триглицеридов - 2,8 ммоль/л, глюкозы в плазме крови натощак - 6,3 ммоль/л, гликированного гемоглобина - 5,9%, гликемия через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы - 8,1 ммоль/л. Индекс реабилитации: целостность кости - 2 балла, состояние оси конечности - 2 балла, укорочение конечности - 2 балла, опороспособность конечности - 0 баллов, объем движений в смежных суставов - 2 балла, функция конечности - 1 балл, трудоспособность больной - 1 балла, нейро-сосудистые нарушения - 1 балл, интенсивность болевого синдрома - 0 баллов; сумма баллов по 9 признакам - 11 баллов. Сумма баллов по индексу реабилитации - 11 баллов (находится в интервале 10-19, реабилитационный потенциал высокий) - следует назначить лазеротерапию левого коленного сустава, в котором выявлен синовит.The patient’s body mass index is 29.3 kg / cm 2 . Waist volume - 92 cm. Serum cholesterol level - 6.3 mmol / L, low density lipoprotein - 4.1 mmol / L, high density lipoprotein - 0.9 mmol / L, triglycerides - 2.8 mmol / L, fasting plasma glucose - 6.3 mmol / L, glycated hemoglobin - 5.9%, glycemia 2 hours after oral administration of 75 g of glucose - 8.1 mmol / L. Rehabilitation index: bone integrity - 2 points, limb axis state - 2 points, limb shortening - 2 points, limb support ability - 0 points, range of motion in adjacent joints - 2 points, limb function - 1 point, patient ability to work - 1 point, neuro vascular disorders - 1 point, pain intensity - 0 points; the total score for 9 signs is 11 points. The total score for the rehabilitation index is 11 points (ranging from 10-19, the rehabilitation potential is high) - laser therapy of the left knee joint in which synovitis is detected should be prescribed.
При сонографии выявлено значительное количество выпота в суставе, боль в суставе - сильная. Поэтому облучение следует проводить последовательно, сначала с частотой следования импульсов 80 Гц, затем - с частотой следования импульсов 1500 Гц.Sonography revealed a significant amount of effusion in the joint, joint pain - severe. Therefore, irradiation should be carried out sequentially, first with a pulse repetition rate of 80 Hz, then with a pulse repetition rate of 1500 Hz.
Индекс массы тела пациентки 29,3 кг/см2 (более 25 кг/см2), объем талии - 92 см (более 80 см), холестерин - 6,3 ммоль/л (более 5,2 ммоль/л), липопротеиды низкой плотности - 4,1 ммоль/л (более 3,0 ммоль/л), липопротеиды высокой плотности - 0,9 ммоль/л (менее 1,2 ммоль/л), триглицериды - 2,8 ммоль/л (более 1,7 ммоль/л), глюкоза в плазме крови натощак - 6,3 ммоль/л (более 6,1 ммоль/л), гликированный гемоглобин - 5,9% (менее 6,5%), гликемия через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы - 8,1 ммоль/л (более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л), - выявлены, нарушения углеводного и липидного обмена, соответствующие метаболическому синдрому. Следовательно, экспозиционная доза лазерного излучения на 1 сеанс - 0,02 мДж/см2. Поскольку для облучения будут использованы две частоты, экспозиционная доза для каждой частоты составит 1/2 экспозиционной дозы за сеанс, т.е. 0,01 мДж/см2.The patient’s body mass index is 29.3 kg / cm 2 (more than 25 kg / cm 2 ), waist size is 92 cm (more than 80 cm), cholesterol is 6.3 mmol / l (more than 5.2 mmol / l), lipoproteins low density - 4.1 mmol / L (more than 3.0 mmol / L), high density lipoproteins - 0.9 mmol / L (less than 1.2 mmol / L), triglycerides - 2.8 mmol / L (more than 1 , 7 mmol / L), fasting plasma glucose - 6.3 mmol / L (more than 6.1 mmol / L), glycated hemoglobin - 5.9% (less than 6.5%), glycemia 2 hours after oral administration intake of 75 g of glucose - 8.1 mmol / l (more than 7.8 mmol / l, but less than 11.1 mmol / l), - revealed violations of carbohydrate and lipid metabolism, corresponding to metabolic syndrome. Therefore, the exposure dose of laser radiation for 1 session is 0.02 mJ / cm 2 . Since two frequencies will be used for irradiation, the exposure dose for each frequency will be 1/2 of the exposure dose per session, i.e. 0.01 mJ / cm 2 .
На коже левой конечности отмечаем границы зоны облучения, в которую включаем всю подколенную ямку и всю переднюю область колена. Больная лежит на кушетке. Сзади в ходе осмотра и сонографии находим сухожилия двуглавой мышцы бедра, полусухожильной мышцы, медиальную и латеральную головки икроножной мышцы, и по их внутренним контурам проводим линии, ограничивающие ромбовидную область подколенной ямки, и таким образом обозначаем на коже границы области. Копируем область на пленку, путем измерения полученного изображения (№1), определяем площадь области подколенной ямки. Площадь составляет 168 см2. Спереди, используя пальпацию и сонографию, обозначаем границы передней области колена: верхнюю (горизонтальной линией на 4 см выше надколенника), нижнюю (горизонтальной линией на уровне бугристости большеберцовой кости), внутреннюю (проводим вертикальную линию через задний край медиального мыщелка бедренной кости), наружную (проводим вертикальную линию через задний край латерального мыщелка бедренной кости). Копируем область на пленку, путем измерения полученного изображения (№2), определяем площадь передней области колена. Площадь составляет 291 см2. Путем сложения площади изображения №1 и площади изображения №2 определяем площадь зоны облучения. Площадь составляет 459 см2.On the skin of the left limb, we mark the boundaries of the irradiation zone, into which we include the entire popliteal fossa and the entire front region of the knee. The patient lies on the couch. In the back, during examination and sonography, we find the tendons of the biceps femoris, semitendinosus muscle, medial and lateral heads of the gastrocnemius muscle, and along their inner contours draw lines that limit the rhomboid region of the popliteal fossa, and thus mark the boundaries of the region on the skin. Copy the area onto the film, by measuring the resulting image (No. 1), determine the area of the popliteal fossa region. The area is 168 cm 2 . On the front, using palpation and sonography, we denote the boundaries of the anterior knee region: upper (horizontal line 4 cm above the patella), lower (horizontal line at the tibial tuberosity level), internal (draw a vertical line through the posterior edge of the medial condyle of the femur), external (draw a vertical line through the posterior edge of the lateral condyle of the femur). Copy the area onto the film, by measuring the image (No. 2), determine the area of the anterior region of the knee. The area is 291 cm 2 . By adding the area of image No. 1 and the area of image No. 2, we determine the area of the irradiation zone. The area is 459 cm 2 .
Больной В., в соответствии с предлагаемым способом, проводим сеансовое накожное облучение инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм (с помощью лазерной терапевтической установки, например, «Мустанг-2000» с излучающей головкой ЛОЗ, мощность импульса 5 Вт) зоны, включающей всю область подколенной ямки и всю переднюю область колена (площадью 459 см2), с частотой следования импульсов 80 Гц в течение 164 секунд (2 минут 44 секунд), потом с частотой следования импульсов 1500 Гц в течение 9 секунд с постоянным зигзагообразным перемещением излучателя в пределах зоны, так чтобы расстояние между параллельными линиями зигзага составляло 1-1,5 см, с продолжительностью облучения одной точки в пределах зоны, не превышающей 2 секунды. Положение больной при воздействии - сначала «лежа на животе с выпрямленной в коленном суставе конечностью» (облучаем всю подколенную ямку), потом - «лежа на спине, конечность выпрямлена в коленном суставе» (облучаем всю переднюю область колена). Положение облучателя - перпендикулярно облучаемой поверхности. Курс лечения 10 сеансов.Patient V., in accordance with the proposed method, we conduct a session skin irradiation with infrared pulsed laser radiation with a wavelength of 0.89 μm (using a laser therapeutic unit, for example, "Mustang-2000" with a radiating head VOL, pulse power 5 W) zone consisting of the entire region of the popliteal fossa and the entire front knee area (area of 459 cm 2) with a pulse repetition frequency of 80 Hz for 164 seconds (2 minutes 44 seconds), then a pulse repetition frequency 1500Hz for 9 seconds with constant zigzag MOVEMENT Niemi transmitter within the zone, so that the distance between the parallel lines of the zigzag is 1-1.5 cm, with a duration of irradiation of one point within an area not exceeding 2 seconds. The patient’s position upon exposure is first “lying on his stomach with a limb straightened in the knee” (irradiate the entire popliteal fossa), then - “lying on his back, limb is straightened in the knee joint” (irradiate the entire front region of the knee). The position of the irradiator is perpendicular to the irradiated surface. The course of treatment is 10 sessions.
По способу прототипа продолжительность облучения может составлять от 1 до 4 минут на поле, не более 10-15 минут на один сеанс; частоты следования импульсов 80 или 1500 Гц. Площадь одного поля облучения, по способу прототипа, составляет 0,385 см2. Поскольку параметры режима облучения однозначно связаны соотношением, отраженным вышеприведенной формулой, экспозиционная доза излучения составит от 4,36 до 327,3 мДж/см2 на одно поле. Следовательно, лучевая нагрузка на организм больной В., по предлагаемому способу составившая 0,02 мДж/см2 за сеанс, уменьшилась минимум (по сравнению с возможным облучением за сеанс одного поля с частотой 80 Гц в течение 1 минуты) в 218 раз.According to the prototype method, the duration of irradiation can be from 1 to 4 minutes in the field, not more than 10-15 minutes per session; pulse repetition rates of 80 or 1500 Hz. The area of one radiation field, by the method of the prototype, is 0.385 cm 2 . Since the parameters of the irradiation regime are uniquely related by the ratio reflected by the above formula, the exposure dose of radiation will be from 4.36 to 327.3 mJ / cm 2 per field. Therefore, the radiation load on the body of patient B., according to the proposed method, amounted to 0.02 mJ / cm 2 per session, decreased at least (compared with the possible radiation per session of one field with a frequency of 80 Hz for 1 minute) by 218 times.
Длина проекции суставной щели у больной В. это 16 см, ширина суставной щели у пациентки В. 0,22 см. Соответственно, по способу прототипа длина зоны облучения 16 см, ширина зоны облучения 0,7 см (минимально возможная величина, соответствующая диаметру апертуры излучающей головки лазерной терапевтической установки). Соответственно площадь зоны облучения составит - 11,2 см2. По способу прототипа, минимальную дозу при сканирующем облучении обеспечивает сочетание параметров 80 Гц, 10 минут, а максимальную дозу - 1500 Гц, 15 минут. Расчетным путем получаем, что доза может составить от 1,5 до 42,19 мДж/см2 на сеанс. Таким образом, лучевая нагрузка на организм больной В., по предлагаемому способу 0,02 мДж/см2 за сеанс, уменьшилась минимум (по сравнению с возможным облучением по проекции суставной щели с частотой 80 Гц в течение 10 минут) в 75 раз, а по сравнению с возможным вариантом 1500 Гц, 15 минут за сеанс - в 2109,5 раз. Таким образом, применение предлагаемого способа позволило уменьшить лучевую нагрузку на организм больной В.The projection length of the joint space in patient B. is 16 cm, the width of the joint space in patient B. 0.22 cm. Accordingly, according to the prototype method, the length of the irradiation zone is 16 cm, the width of the irradiation zone is 0.7 cm (the smallest possible value corresponding to the diameter of the aperture the radiating head of the laser therapeutic unit). Accordingly, the area of the irradiation zone will be - 11.2 cm 2 . According to the prototype method, the minimum dose for scanning radiation provides a combination of parameters of 80 Hz, 10 minutes, and a maximum dose of 1500 Hz, 15 minutes. By calculation, we obtain that the dose can be from 1.5 to 42.19 mJ / cm 2 per session. Thus, the radiation load on the body of patient B., according to the proposed method, 0.02 mJ / cm 2 per session, the minimum decreased (compared with the possible exposure to the projection of the joint space with a frequency of 80 Hz for 10 minutes) by 75 times, and in comparison with the possible option of 1500 Hz, 15 minutes per session - in 2109.5 times. Thus, the application of the proposed method allowed to reduce the radiation load on the body of patient B.
Лечение больных гонартрозом по способу прототипа (70 чел.) обеспечивает на 12-14 день лечения (облучения лазерным излучением на фоне традиционной медикаментозной терапии): достижение эффекта у 42% больных, снижение альго-функционального индекса Лекена в 1,2 раза, исчезновение (у 85,7% пациентов) или достоверное уменьшение суставной боли, при этом суточная доза принимаемых нестероидных противовоспалительных средств не уменьшается (Евстратова Е.Ф. Клинико-патогенетические механизмы эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения и антител к фактору некроза опухоли альфа у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов: Автореферат доктора мед. наук: 14.00.05. - Воронеж, 2009).Treatment of patients with gonarthrosis according to the prototype method (70 people) provides for 12-14 days of treatment (laser irradiation against the background of traditional drug therapy): achieving an effect in 42% of patients, decreasing the Leken's algo-functional index by 1.2 times, disappearing ( in 85.7% of patients) or a significant decrease in joint pain, while the daily dose of non-steroidal anti-inflammatory drugs is not reduced (Evstratova EF Clinical and pathogenetic mechanisms of the effectiveness of low-intensity laser radiation and antibodies to tumor necrosis factor alpha in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis with concomitant diseases of internal organs: Abstract of a doctor of medical sciences: 14.00.05. - Voronezh, 2009).
Лечение больных по предлагаемому способу (30 чел.) обеспечивает на 12-14 день лечения (облучения лазерным излучением на фоне традиционной медикаментозной терапии): достижение эффекта у 80% больных (в виде исчезновения боли и выпота в суставе), снижение альго-функционального индекса Лекена в 2,06-2,7 раза у больных с исчезновением выпота в суставе (т.е. в 80% случаев) ив 1,4-1,6 раза у больных с уменьшением объема выпота в суставе, при этом суточная доза принимаемых нестероидных противовоспалительных средств уменьшается в 2 раза у 20% больных, препараты отменены у 80% больных. Эффект получен с применением меньшей дозы излучения.The treatment of patients according to the proposed method (30 people) provides for 12-14 days of treatment (laser irradiation against the background of traditional drug therapy): achieving the effect in 80% of patients (in the form of the disappearance of pain and effusion in the joint), reducing the algo-functional index Lekena 2.06-2.7 times in patients with the disappearance of effusion in the joint (i.e. in 80% of cases) willows 1.4-1.6 times in patients with a decrease in the volume of effusion in the joint, while the daily dose taken non-steroidal anti-inflammatory drugs is reduced by 2 times in 20% of patients, drugs are noted neny in 80% of patients. The effect is obtained using a lower dose of radiation.
Таким образом, предлагаемый способ, включающий многократное сеансовое накожное облучение коленных суставов в период синовита инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм и выбор частоты следования импульсов лазерного излучения по интенсивности боли, предполагающий определение реабилитационного потенциала больного и интенсивности боли в суставе по визуально-аналоговой шкале, при сумме баллов по индексу реабилитации больных гонартрозом 19 и менее - облучение сначала всей подколенной ямки, потом всей передней области колена с частотой следования импульсов, учитывающей объем выпота в суставе и оценку боли пациентом, с постоянным перемещением излучателя, с экспозиционной дозой, учитывающей резервные возможности организма больного и геометрические характеристики зоны облучения, стандартизованный по экспозиционной дозе, позволяющий индивидуализировать терапию по продолжительности облучения, повышает эффективность лечения гонартроза за счет исчезновения боли и выпота в суставе у большего числа больных, способствует лучшей функциональной реабилитации больных, позволяет снизить дозу или отменить нестероидные противовоспалительные средства.Thus, the proposed method, including multiple session cutaneous irradiation of the knee joints during the synovitis period with infrared pulsed laser radiation with a wavelength of 0.89 μm and the choice of the pulse repetition rate of laser radiation by pain intensity, which involves determining the rehabilitation potential of the patient and the intensity of pain in the joint visually -analogue scale, with the total score for the rehabilitation index for patients with gonarthrosis 19 or less - first exposure of the entire popliteal fossa, then the entire front region a knee with a pulse repetition rate that takes into account the amount of effusion in the joint and patient assessment of pain, with constant emitter movement, with an exposure dose that takes into account the patient's reserve abilities and the geometric characteristics of the irradiation zone, standardized by the exposure dose, which allows individualizing therapy according to the duration of irradiation, increases the effectiveness of the treatment of gonarthrosis due to the disappearance of pain and effusion in the joint in a larger number of patients, contributes to better functional rehab Itation of patients, allows to reduce the dose or cancel non-steroidal anti-inflammatory drugs.
Преимуществом изобретения по отношению к прототипу является повышение эффективности лечения гонартроза и снижение лучевой нагрузки на организм, расширение области применения.An advantage of the invention in relation to the prototype is to increase the effectiveness of the treatment of gonarthrosis and reduce radiation exposure to the body, expanding the scope.
Использование изобретения будет способствовать снижению продолжительности временной нетрудоспособности, повышению качества реабилитации больных.The use of the invention will help reduce the duration of temporary disability, improve the quality of rehabilitation of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012104819/14A RU2497557C2 (en) | 2012-02-10 | 2012-02-10 | Method of treating gonarthrosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012104819/14A RU2497557C2 (en) | 2012-02-10 | 2012-02-10 | Method of treating gonarthrosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012104819A RU2012104819A (en) | 2013-08-20 |
| RU2497557C2 true RU2497557C2 (en) | 2013-11-10 |
Family
ID=49162497
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012104819/14A RU2497557C2 (en) | 2012-02-10 | 2012-02-10 | Method of treating gonarthrosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2497557C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695894C2 (en) * | 2018-01-10 | 2019-07-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for pre-radial knee joint topometry for orthovoltage x-ray therapy in degenerative-inflammatory diseases |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2182832C1 (en) * | 2001-03-26 | 2002-05-27 | Дубровин Григорий Менделевич | Method for administering conservative therapy of deforming knee joint osteoarthroses |
-
2012
- 2012-02-10 RU RU2012104819/14A patent/RU2497557C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2182832C1 (en) * | 2001-03-26 | 2002-05-27 | Дубровин Григорий Менделевич | Method for administering conservative therapy of deforming knee joint osteoarthroses |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Евстратова Е.Ф. Клинико-патологические механизмы эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения и антител к фактору некроза опухоли альфа у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Автореф. дмн. - Воронеж, 2009, с.16-18. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695894C2 (en) * | 2018-01-10 | 2019-07-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for pre-radial knee joint topometry for orthovoltage x-ray therapy in degenerative-inflammatory diseases |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012104819A (en) | 2013-08-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rompe et al. | Radial shock wave treatment alone is less efficient than radial shock wave treatment combined with tissue-specific plantar fascia-stretching in patients with chronic plantar heel pain | |
| Jones et al. | Overuse injuries of the lower extremity: shin splints, iliotibial band friction syndrome, and exertional compartment syndromes | |
| RU2344847C1 (en) | Medical rehabilitation method for dorsopathy patients with concomitant osteoarthrosis | |
| Bardoloi et al. | Knee osteoarthritis: An overview of recent interventions | |
| Samaan et al. | A randomized comparative study between high‐intensity laser vs low‐intensity pulsed ultrasound both combined with exercises for the treatment of knee osteoarthritis | |
| Hammami et al. | Isokinetic strengthening and neuromuscular electrical stimulation protocol impact on physical performances, functional status and quality of life in knee osteoarthritis overweight/obese women | |
| RU2497557C2 (en) | Method of treating gonarthrosis | |
| RU2541757C1 (en) | Method of treating patients with myofascial pain accompanying locomotor pathologies | |
| Daldoul et al. | AB0962 Low back pain among medical students: prevalence and risk factors | |
| Krause et al. | Snapping popliteal tendon in a 21-year-old female | |
| Lowy | Pediatric peroneal spastic flatfoot in the absence of coalition. A suggested protocol | |
| RU2349356C1 (en) | Method of osteoarthrosis treatment | |
| Inamdar | A study to find the combined effect of knee tape with ultrasound and ultrasound alone in patients with knee osteoarthritis | |
| RU2328218C2 (en) | Method of knee tendo-ligamentous apparatus injury estimation | |
| Pandher et al. | Biceps tendinitis as a cause of acute painful knee after total knee arthroplasty | |
| RU2411968C1 (en) | Method of treating patients with gonarthrosis | |
| RU2533216C1 (en) | Method of determining degree of inflammatory process expression in case of knee joint osteoarthrosis | |
| Li et al. | Rehabilitation treatment and monitoring of ankle achilles tendon ligament injury in athletes repaired by nanomaterials | |
| RU2800245C2 (en) | Method of the rehabilitation of patients with chondropathy of the tibial tuberosity | |
| RU2782203C2 (en) | Method for anesthesia during therapeutic blockade for plantar fasciitis | |
| RU2460457C2 (en) | Method of diagnosing vertebrogenic pain syndromes of degenerative-dystrophic diseases of spine | |
| Usman et al. | Osteoarthritis of Knee: A Review of Current Concepts | |
| Adel et al. | Shock Wave versus Phonophoresis in Treatment of Diabetic Frozen Shoulder | |
| Koura et al. | Effect Of Extracorporeal Shock Wave Therapy On Functional Disability And Sub Acromial Space In Patients With Sub Acromial Impingement Syndrome | |
| Lee et al. | Foot and Ankle Pain |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140211 |