RU2698623C1 - Method of predicting a risk of complications of unipolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia - Google Patents
Method of predicting a risk of complications of unipolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2698623C1 RU2698623C1 RU2018128406A RU2018128406A RU2698623C1 RU 2698623 C1 RU2698623 C1 RU 2698623C1 RU 2018128406 A RU2018128406 A RU 2018128406A RU 2018128406 A RU2018128406 A RU 2018128406A RU 2698623 C1 RU2698623 C1 RU 2698623C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- complications
- risk
- risk factors
- value
- indicator
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и может быть использовано для прогноза возникновения и развития осложнений хирургических вмешательств на предстательной железе, в том числе методом монополярной трансуретральной энуклеации (далее - М-ТУЭ) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее - ДГПЖ).The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used to predict the occurrence and development of complications of surgical interventions on the prostate gland, including by the method of monopolar transurethral enucleation (hereinafter - M-TUE) in patients with benign prostatic hyperplasia (hereinafter - BPH) )
Известен способ прогнозирования риска осложнений кардиологических заболеваний, включающий определение информативных факторов риска пациента, исходя из данных его опроса, измерение факторов риска пациента, характеризующих его текущее состояние, определение преобразованных значений факторов риска, выраженных в условных баллах, и прогнозируют вероятный риск осложнений на основе расчетной зависимости с учетом уровня значимости каждого фактора риска, выраженного в условных баллах (см. патент РФ на изобретение №2599372, МПК А61В 10/00, публ. 10.10.2016). Однако данный способ неприменим к прогнозу возникновения и развития осложнений хирургических вмешательств на предстательной железе, в том числе методом М-ТУЭ у больных ДГПЖ.A known method for predicting the risk of complications of cardiac diseases, including determining informative risk factors for a patient based on his survey data, measuring patient risk factors characterizing his current condition, determining converted risk factors expressed in conditional scores, and predicting the likely risk of complications based on the calculated dependencies, taking into account the significance level of each risk factor, expressed in conditional points (see RF patent for invention No. 2599372, IPC АВВ 10/00, publ. 10.10.2 016). However, this method is not applicable to the prediction of the occurrence and development of complications of surgical interventions on the prostate gland, including the M-TUE method in patients with BPH.
Также известен способ прогнозирования риска осложнений хирургических вмешательств при операции аортокоронарного шунтирования заболеваний, включающий определение информативных факторов риска пациента исходя из данных его опроса, измерение факторов риска пациента, характеризующих его текущее состояние, определение преобразованных значений факторов риска, выраженных в условных баллах, и прогнозируют вероятный риск осложнений на основе расчетной зависимости с учетом уровня значимости каждого фактора риска, выраженного в условных баллах (см. патент РФ на изобретение №2571715, МПК А61В 10/00, публ. 20.12.2015). Однако данный способ также неприменим к прогнозу возникновения и развития осложнений хирургических вмешательств на предстательной железе, в том числе методом М-ТУЭ у больных ДГПЖ..Also known is a method for predicting the risk of complications of surgical interventions during coronary artery bypass grafting surgery, including determining patient informative risk factors based on data from his survey, measuring patient risk factors characterizing his current condition, determining converted risk factors expressed in conditional scores, and predicting the probable the risk of complications based on the calculated dependence taking into account the significance level of each risk factor, expressed in conditional crystals (see. Russian patent №2571715, IPC A61V 10/00, publ. 20.12.2015). However, this method is also not applicable to the prediction of the occurrence and development of complications of surgical interventions on the prostate gland, including the M-TUE method in patients with BPH ..
Предлагаемый способ направлен на решение проблемы и достижение технического результата, состоящего в повышении точности и достоверности прогнозирования возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений после М-ТУЭ у больных с ДГПЖ для повышения эффективности хирургического лечения, сокращения числа осложнений и времени пребывания в стационаре.The proposed method aims to solve the problem and achieve a technical result, which consists in increasing the accuracy and reliability of predicting possible intraoperative and postoperative complications after M-TUE in patients with BPH in order to increase the effectiveness of surgical treatment, reduce the number of complications and the length of hospital stay.
Предлагаемый способ основан на результатах собственного материала и отечественных урологов-хирургов, которые использовали такую операцию. При этом рассматривались:The proposed method is based on the results of our own material and domestic urological surgeons who used this operation. The following were considered:
- прогностически значимые предрасполагающие и провоцирующие факторы, влияющие на прогноз интраоперационных и послеоперационных хирургических осложнений еще в дооперационном периоде,- prognostically significant predisposing and provoking factors affecting the prognosis of intraoperative and postoperative surgical complications in the preoperative period,
- роль и влияние совокупности показателей клинико-инструментальных и лабораторных исследований при такой операции на механизм формирования осложнений во время и после операции в различные сроки,- the role and influence of a combination of indicators of clinical, instrumental and laboratory studies during such an operation on the mechanism of the formation of complications during and after the operation at various times,
- оценивались из них значимые для прогноза эффективности или качества выполненной операции.- evaluated from them significant for predicting the effectiveness or quality of the operation performed.
Для прогнозирования возможных осложнений при М-ТУЭ у больных ДГПЖ мы использовали:To predict possible complications of M-TUE in patients with BPH, we used:
- междисциплинарный подход в оценке клинического статуса больного до и после операции в сроки от нескольких дней и до 3-6-12 месяцев,- an interdisciplinary approach in assessing the clinical status of the patient before and after surgery in the period from a few days to 3-6-12 months,
- корреляционный анализ зависимости развития осложнений от влияния сопутствующих и коморбидных заболеваний с помощью программ Биостат,- correlation analysis of the dependence of the development of complications on the effects of concomitant and comorbid diseases using Biostat programs,
- регрессивный анализ зависимости развития осложнений от многочисленных факторов риска и клинико-лабораторных и инструментальных параметров с помощью программы Statistica 6.0.,- regression analysis of the dependence of the development of complications on numerous risk factors and clinical, laboratory and instrumental parameters using the program Statistica 6.0.,
- достоверность прямой корреляционной зависимости с учетом поправки Бонферрони как ррасч=0,002<р=0,016,- the reliability of the direct correlation, taking into account the Bonferroni correction as p calc = 0.002 <p = 0.016,
- метод дискриминантного анализа для установления, какая из переменных (многочисленных показателей и факторов риска) вносит вклад в дискриминацию между совокупностью переменных.- a discriminant analysis method to determine which of the variables (multiple indicators and risk factors) contributes to discrimination between the totality of variables.
Валидность устанавливалась оценкой ретроспективного анализа исследований ряда авторов из литературы и больных контрольной группы, подвергнутых лазерной энуклеации предстательной железы. Всего 139 операций.Validity was established by evaluating a retrospective analysis of studies by a number of authors from the literature and patients from the control group who underwent laser enucleation of the prostate gland. A total of 139 operations.
Для проведения математического моделирования прогноза осложнений сформировали выборку (15 из 56 факторов риска), в которую включены были больные с информацией об имевших место послеоперационных осложнениях, с преобразованием факторов риска в условные баллы, а именно, 0 - отсутствие отклонений от нормы, 1 - наличие любого отклонения от нормы.To conduct mathematical modeling of the prognosis of complications, a sample was formed (15 out of 56 risk factors), which included patients with information about postoperative complications, with the conversion of risk factors into conditional scores, namely, 0 - no deviations from the norm, 1 - presence any deviation from the norm.
Для построения прогностической модели из общего уровня техники в отношении неблагоприятного прогноза были отобраны и оценены факторы риска, которые можно легко интерпретировать без использования дорогостоящих и инвазивных манипуляций.To build a prognostic model from the general level of technology in relation to an unfavorable prognosis, risk factors were selected and evaluated that can be easily interpreted without the use of costly and invasive procedures.
Факторы риска и их значения, преобразованные в условные баллы, представлены в таблице 1.Risk factors and their values, converted into conditional points, are presented in table 1.
При этом часть факторов риска, например, такие информативные факторы риска Х1, Х2, Х3, Х4, Х5, Х7, Х8, Х9 определялись исходя из данных опроса или осмотра пациента, а часть, Х6, Х10, Х11, Х12, Х13, X14 по результатам измерения факторов риска пациента (лабороторно-инструментального обследования), характеризующих его текущее состояние.At the same time, part of the risk factors, for example, such informative risk factors X 1 , X 2 , X 3 , X 4 , X 5 , X 7 , X 8 , X 9, were determined based on the data of a survey or examination of the patient, and part, X 6 , X 10 , X 11 , X 12 , X 13 , X 14 according to the results of measuring the patient's risk factors (laboratory and instrumental examination), characterizing his current state.
При выборе прогностически важных факторов был использован вариант моделирования методом Forward stepwise, т.е. с пошаговым добавлением показателей. На каждом шаге просматривали все переменные и находили ту из них, которая вносит вклад в различие между совокупностями. Использование этого варианта дискриминантного анализа позволило осуществить редукцию переменных с 56 до 15 прогностически значимых факторов. На основании частоты встречаемости каждого фактора в группах пациентов с осложнениями и без осложнений рассчитывались уровни значимости для каждого фактора риска.When choosing prognostically important factors, the Forward stepwise modeling option was used, i.e. with step by step adding indicators. At each step, we looked through all the variables and found the one that contributes to the difference between the populations. Using this variant of discriminant analysis allowed the reduction of variables from 56 to 15 prognostically significant factors. Based on the frequency of occurrence of each factor in groups of patients with complications and without complications, significance levels for each risk factor were calculated.
Дисперсный анализ влияния факторов по уровню значимости до операции представлен в таблице 2.The analysis of the influence of factors on the significance level before the operation is presented in table 2.
Вывод о статистической значимости связи клинических, лабораторных, и инструментальных факторов заслуживает 97,99% доверия.The conclusion about the statistical significance of the relationship of clinical, laboratory, and instrumental factors deserves 97.99% confidence.
Математическая формула индивидуального предоперационного прогноза осложнений (интраоперационных осложнений) во время М-ТУЭ на основе оценки статистических данных получается из сумм произведений уровня значимости на значения условных баллов каждого фактора конкретного больного и сложения свободного члена регрессии:The mathematical formula for an individual preoperative prognosis of complications (intraoperative complications) during M-TUE based on the evaluation of statistical data is obtained from the sum of the products of the significance level by the values of the conditional scores of each factor of a particular patient and the addition of a free member of the regression:
А=0,369+0,0342×Х1+0,0065×Х2+0,0131×Х3+0,7991×Х4+0,0310×Х5+0,6913×Х6+0,2575×Х7 A = 0.369 + 0.0342 × X 1 + 0.0065 × X 2 + 0.0131 × X 3 + 0.7991 × X 4 + 0.0310 × X 5 + 0.6913 × X 6 + 0.2575 × X 7
+0,0517×Х8+0,4272×Х9+0,0347×Х10+0,1242×Х11+0,0379×Х12+0,0432×Х13+0,4626×Х14+0,8050×Х15, или показатель А, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении возможных интраоперационных осложнений определяется по формуле:+ 0.0517 × X 8 + 0.4272 × X 9 + 0.0347 × X 10 + 0.1242 × X 11 + 0.0379 × X 12 + 0.0432 × X 13 + 0.4626 × X 14 + 0.8050 × X 15 , or indicator A, which characterizes the predicted outcome of the operation with respect to possible intraoperative complications, is determined by the formula:
где, D=0,3690 - свободный член регрессии, αi - уровень значимости для i-го фактора риска, Xi - преобразованное значение i-го фактора риска перед операцией, выраженного в условных баллах, при этом факторами риска являются: Х1 - урологические операции в анамнезе, при этом X1=0 при отсутствии операций и X1=1, если операции имели место; Х2 - возраст, при этом Х2=0 при возрасте ≤60 лет и Х2=1 при возрасте >60 лет; Х3 - признаки коагулянтных и/или тромботических, и/или агрегационных нарушений, в том числе в анамнезе, явления гематурии различной выраженности и/или геморрагии различного генеза, при этом Х3=0, если нарушения отсутствовали, и Х3=1, если какое-либо из отмеченных нарушений имело место; Х4 - острая или рецидивирующая задержка мочи (в том числе в анамнезе), при этом Х4=0, если задержка отсутствовала, и Х4=1, если задержка имела место; Х5 - острые и/или хронические, и/или обострения воспалительно-инфекционных заболеваний нижних мочевых путей, в том числе в анамнезе, при этом Х5=0, если нарушения отсутствовали, и Х5=1, если любая из указанных патологий имела место; Х6 - значение IPSS, при этом Х6=0, если IPSS<4, и Х6=1, если IPSS>4; Х7 - наличие сахарного диабета, при этом Х7=0 при отсутствии диабета и X1=1, если диабет имеет место; Х8 - наличие АГ и/или ИБС и/или нарушения сердечного ритма, при этом Х8=0 при отсутствии нарушения и Х8=1, если имело место любое из указанных патологий; Х9 - наличие 2 или более сопутствующих и/или коморбидных заболеваний, при этом Х9=0, если заболевания отсутствовали, и Х9=1, если любое из заболеваний имело место; Х10 - величина гемоглобина, при этом Х10=0, если гемоглобин ≥146 г/л, Х10=1, если гемоглобин <146 г/л; Х11 - величина концентрации натрия в крови, при этом Х11=0, если концентрация ≥140 ммоль/л, Х11=1, если концентрация <140 ммоль/л; Х12 - размер ПЖ по ТРУЗИ, при этом Х12=0, если размер ≤25 см3, Х12=1, если объем >25 см3; Х13 - объем остаточной мочи, при этом Х13=0, если объем ≤50 мл, X13=1, если объем более >50 мл; Х14 - значение Qmax, при этом Х14=0, если значение Qmax≥15 мл/с и Х14=1, если значение Qmax<15 мл/с; Х]5 - предполагаемая продолжительность операции, при этом X15=0 при продолжительности ≤90 мин и X15=1 при продолжительности >90 мин; а уровни значимости соответствуют факторам риска и имеют следующие значения: α1=0,0342, α2=0,0065, α3=0,0131, α4=0,7991, α5=0,0310, α6=0,6913, α7=0,2575, α8=0,0517, α9=0,4272, α10=0,0347 α11=0,1242, α12=0,0379, α13=0,0432, α14=0,4626, α15=0,8050.where, D = 0.3690 is the free member of the regression, α i is the significance level for the i-th risk factor, X i is the converted value of the i-th risk factor before the operation, expressed in conditional points, while the risk factors are: X 1 - urological operations in history, with X 1 = 0 in the absence of operations and X 1 = 1 if the operation took place; X 2 - age, with X 2 = 0 at the age of ≤60 years and X 2 = 1 at the age of> 60 years; X 3 - signs of coagulant and / or thrombotic and / or aggregation disorders, including a history of hematuria of varying severity and / or hemorrhage of various origins, with X 3 = 0, if there were no violations, and X 3 = 1, if any of the violations noted has occurred; X 4 - acute or recurrent urinary retention (including a history), with X 4 = 0 if there was no delay, and X 4 = 1 if there was a delay; X 5 - acute and / or chronic, and / or exacerbation of inflammatory and infectious diseases of the lower urinary tract, including a history, with X 5 = 0, if there were no violations, and X 5 = 1, if any of these pathologies had a place; X 6 - IPSS value, with X 6 = 0 if IPSS <4, and X 6 = 1 if IPSS>4; X 7 - the presence of diabetes mellitus, with X 7 = 0 in the absence of diabetes and X 1 = 1 if diabetes occurs; X 8 - the presence of hypertension and / or coronary heart disease and / or cardiac arrhythmias, with X 8 = 0 in the absence of a violation and X 8 = 1 if any of these pathologies occurred; X 9 - the presence of 2 or more concomitant and / or comorbid diseases, with X 9 = 0 if there were no diseases, and X 9 = 1 if any of the diseases occurred; X 10 - the value of hemoglobin, while X 10 = 0 if hemoglobin ≥146 g / l, X 10 = 1 if hemoglobin <146 g / l; X 11 - the value of the concentration of sodium in the blood, while X 11 = 0, if the concentration is ≥140 mmol / l, X 11 = 1, if the concentration is <140 mmol / l; X 12 is the size of the pancreas by TRUS, with X 12 = 0 if the size is ≤25 cm 3 , X 12 = 1 if the volume is> 25 cm 3 ; X 13 is the volume of residual urine, with X 13 = 0 if the volume is ≤50 ml, X 13 = 1 if the volume is more than> 50 ml; X 14 is the value of Q max , while X 14 = 0 if the value of Q max ≥15 ml / s and X 14 = 1 if the value of Q max <15 ml / s; X ] 5 - the estimated duration of the operation, with X 15 = 0 for a duration of ≤90 min and X 15 = 1 for a duration of> 90 min; and significance levels correspond to risk factors and have the following values: α 1 = 0.0342, α 2 = 0.0065, α 3 = 0.0131, α 4 = 0.7991, α 5 = 0.0310, α 6 = 0 , 6913, α 7 = 0.2575, α 8 = 0.0517, α 9 = 0.4272, α 10 = 0.0347 α 11 = 0.1242, α 12 = 0.0379, α 13 = 0.0432 , α 14 = 0.4626, α 15 = 0.8050.
При этом считают, что при значении А≥3,0 вероятность возможных интраоперационных осложнений высокая, при 3,0>А≥1 вероятность средняя, при А<1,0 - низкая или отсутствует.At the same time, it is believed that with a value of A≥3.0, the probability of possible intraoperative complications is high, with 3.0> A≥1 the probability is moderate, with A <1.0 it is low or absent.
Аналогичным образом проводился дисперсный анализ влияния факторов по уровню значимости после операции, результаты которого представлены в Таблице 3.Similarly, a variance analysis of the influence of factors was carried out according to the significance level after the operation, the results of which are presented in Table 3.
Определяют показатель В, характеризующий прогнозируемый исход операции в отношении возможных ранних послеоперационных осложнений по формулеThe indicator B is determined, which characterizes the predicted outcome of the operation with respect to possible early postoperative complications according to the formula
В=(-)0,7640+0,0342×X1P+0,0065×Х2Р+0,0131×X3P+0,7991×Х4Р+0,0310×Х5Р+0,6913×X6P+B = (-) 0,7640 + 0,0342 × X 1P + 0,0065 × X 2P + 0,0131 × X 3P + 0,7991 × X 4P X + 0,0310 × 5P + 0,6913 × X 6P +
0,2575×Х7Р+0,0517×Х8Р+0,4272×Х9Р+0,0347×Х10Р+0,1242×Х11Р+0,0379×Х12Р+0,04320.2575 × X 7P + 0.0517 × X 8P + 0.4272 × X 9P + 0.0347 × X 10P + 0.1242 × X 11P + 0.0379 × X 12P + 0.0432
×Х13Р+0,4626×Х14Р+0,8050×Х15Р × X 13P + 0.4626 × X 14P + 0.8050 × X 15P
или показатель В определяется по формуле:or indicator B is determined by the formula:
где, G=(-) 0,7640 - свободный член регрессии, αiP - уровень значимости для i-го фактора риска, XiP - преобразованное значение i-го фактора риска после операции, выраженного в условных баллах, при этом αiP аналогичны приведенным выше αi при определении показателя А.where, G = (-) 0.7640 is the free term of the regression, α iP is the significance level for the ith risk factor, X iP is the converted value of the i-th risk factor after the operation, expressed in conditional points, while α iP are similar the above α i when determining the indicator A.
При этом считают, что при значении показателя В≥3,0 вероятность возможных ранних послеоперационных осложнений после операции высокая, при 3,0>В≥1,0 - средняя, при В<1,0 - низкая или отсутствуетAt the same time, it is believed that with a value of indicator B≥3.0, the probability of possible early postoperative complications after surgery is high, with 3.0> B≥1.0 - average, with B <1.0 - low or absent
Если цифровой показатель А<В, то прогноз поздних послеоперационных осложнений неблагоприятный, а при А≥В имеет место низкая вероятность осложнений.If the digital indicator A <B, then the prognosis of late postoperative complications is unfavorable, and with A≥B there is a low probability of complications.
Осуществление предлагаемого способа прогнозирования риска осложнений монополярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно показать на следующем примере.The implementation of the proposed method for predicting the risk of complications of monopolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia can be shown in the following example.
Больной 68 лет (Х2), обратился на консультацию в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 29.10.17 г. с жалобами на затрудненное, вялой струей мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночную поллакиурию до 4 раз. Из анамнеза, считает себя больным в течение последних 3 лет, когда стал отмечать вышеуказанные жалобы. Никаких предварительных урологических операций (X1) в анамнезе не проводилось, задержек мочи не было (Х4). Страдает сахарным диабетом 2 типа (Х7), артериальной гипертензией 2 степени с уровнем риска 4 (Х8), постинфарктным кардиосклерозом (Х9) в связи с чем вынужден постоянно принимать антикоагулянты (Х3). Телосложение гиперстеническое (Х9). Амбулаторно ранее проводил лечение по поводу хронического простатита (Х5) антибактериальными, противовоспалительными, иммуномодулирующими и улучшающими региональную микроциркуляцию крови препаратами. При детальном урологическом обследовании выявлена доброкачественная гиперплазия простаты I ст., камень левой почки (Х9); IPSS=14 (Х6), результаты урофлоуметрии: Qmax-4,6 мл/с (Х14); объем остаточной мочи 20 мл (X13); объем предстательной железы по данным ТРУЗИ 74 см2 (Х12), нарушений функции мочевого пузыря по данным комбинированного эхо-уродинамического исследования не установлено; в анализах мочи отклонений и нарушений функции верхних мочевых путей не выявлено; в крови гемоглобин 147 г/л (Х10), гематокрит 43,6%. Концентрация натрия 130 ммоль/л (Х11). В секрете простаты без отклонений.A patient 68 years old (X 2 ), turned to a consultation in the clinic of urology of the First MGMU them. THEM. Sechenova 10/29/17, with complaints of difficulty, a languid stream of urination, a feeling of incomplete emptying of the bladder, night pollakiuria up to 4 times. From the anamnesis, he considers himself ill for the past 3 years, when he began to note the above complaints. No previous urological operations (X 1 ) in the anamnesis were carried out, there were no urinary retention (X 4 ). Suffers from type 2 diabetes mellitus (X 7 ), grade 2 arterial hypertension with a risk level of 4 (X 8 ), post-infarction cardiosclerosis (X 9 ) and is therefore forced to constantly take anticoagulants (X 3 ). The physique is hypersthenic (X 9 ). Ambulatory previously conducted therapy for chronic prostatitis (X 5) antibacterial, antiinflammatory, immunomodulating drugs and improving regional blood circulation. A detailed urological examination revealed benign prostatic hyperplasia of the 1st st., Left kidney stone (X 9 ); IPSS = 14 (X 6 ), results of uroflowmetry: Q max -4.6 ml / s (X 14 ); residual urine volume of 20 ml (X 13 ); the volume of the prostate gland according to TRUS 74 cm 2 (X 12 ), dysfunction of the bladder according to the combined echo-urodynamic study has not been established; in urine tests, deviations and dysfunctions of the upper urinary tract were not detected; hemoglobin in the blood 147 g / l (X 10 ), hematocrit 43.6%. The concentration of sodium is 130 mmol / L (X 11 ). The secret of the prostate without deviations.
В анамнезе у больного был выявлен постинфарктный кардиосклероз с нарушением сердечного ритма: синдром слабости синусового узла (Х9). Это потребовало в качестве предоперационной подготовки установить больному водитель ритма. Под наблюдением кардиологов пришлось проводить М-ТУЭ на фоне временной эндокардиальной стимуляции и назначения антикоагуляционной и антиагрегантной терапии (Х3).The patient had a history of post-infarction cardiosclerosis with impaired heart rhythm: sinus node weakness syndrome (X 9 ). This required, as a preoperative preparation, to establish a pacemaker for the patient. Under the supervision of cardiologists, it was necessary to conduct M-TUE against the background of temporary endocardial stimulation and the appointment of anticoagulation and antiplatelet therapy (X 3 ).
Учитывая сердечную патологию, наличие признаков инфравезикальной обструкции, наличие сопутствующих и коморбидных заболеваний, прием антикоагулянтных препаратов, увеличивалась вероятность пролонгирования хирургического вмешательства (X15).Considering cardiac pathology, the presence of signs of infravesical obstruction, the presence of concomitant and comorbid diseases, the use of anticoagulant drugs, the likelihood of prolonged surgery was increased (X 15 ).
Согласно математической формуле индивидуального предоперационного прогноза риска интраоперационных осложнений на основе оценки клинико-инструментальных и лабораторных результатов обследования проведено математическое преобразование, представленное в таблице 4.According to the mathematical formula of the individual preoperative prediction of the risk of intraoperative complications, based on the assessment of clinical, instrumental and laboratory examination results, a mathematical transformation is performed, which is presented in table 4.
Определение прогноза интраоперационных осложнений А=0,369+0,0342×0+0,0065×1+0,0131×1+0,7991×0+0,0310×1+0,6913×1+0,2575×1+0,0517×1+0,4272×1+0,0347×0+0,1242×1+0,0379×1+0,0432×0+0,4626×1+0,8050×1=3,2770Determination of the prognosis of intraoperative complications A = 0.369 + 0.0342 × 0 + 0.0065 × 1 + 0.0131 × 1 + 0.7991 × 0 + 0.0310 × 1 + 0.6913 × 1 + 0.2575 × 1 + 0.0517 × 1 + 0.4272 × 1 + 0.0347 × 0 + 0.1242 × 1 + 0.0379 × 1 + 0.0432 × 0 + 0.4626 × 1 + 0.8050 × 1 = 3, 2770
Такой показатель А соответствует высокому уровню риска интраоперационных осложнений.This indicator A corresponds to a high level of risk of intraoperative complications.
30.10.17 г. выполнена операция: монополярная трансуретральная энуклеация простаты. Энуклеация выполнялась монополярным электродом. После энуклеации большого объема гиперплазированных тканей стандартной петлей по технике «гриба» осуществили морцеляцию. Осложнение в ходе операции в виде значительной кровоточивости из ложа удаленных тканей, которая была купирована к концу операции. Продолжительность операции 120 мин: время энуклеации 60 мин, время морцеляции - 60 мин. Сухой остаток 50 г. Уретральный катетер удален на 3-й сутки, через несколько часов у больного отмечено резкое затруднение самостоятельного мочеиспускания, хотя сгустков крови в промывной жидкости было немного и окрашивания ее кровью в дальнейшем не отмечено. Самостоятельное мочеиспускание резко затруднено. Был вновь установлен уретральный катетер. В анализах мочи лейкоциты и эритроциты в полях зрения в незначительном количестве, роста микрофлоры нет. При контрольном комплексном уродинамическом исследовании выявлена умеренная гипорефлексия, гипотония мочевого пузыря, снижение сократительной активности детрузора, признаки инфравезикальной обструкции. На фоне консервативного лечения отмечено значительное улучшение состояния больного.10.30.17, the operation was performed: monopolar transurethral enucleation of the prostate. Enucleation was performed by a monopolar electrode. After enucleation of a large volume of hyperplastic tissues, a standard loop using the “mushroom” technique performed morsement. Complication during the operation in the form of significant bleeding from the bed of removed tissue, which was stopped at the end of the operation. The duration of the operation is 120 minutes: enucleation time is 60 minutes, the time of morculation is 60 minutes. The dry residue was 50 g. The urethral catheter was removed on the 3rd day, after a few hours the patient had a sharp difficulty in self-urination, although there were few blood clots in the wash fluid and there was no further staining with blood. Self urination is very difficult. A urethral catheter was reinstalled. In the analysis of urine, leukocytes and erythrocytes in the fields of vision are insignificant, there is no growth of microflora. In the control complex urodynamic study revealed moderate hyporeflexia, hypotension of the bladder, decreased contractile activity of the detrusor, signs of infravesical obstruction. Against the background of conservative treatment, a significant improvement in the patient's condition was noted.
Определяем соотношение показателей коэффициента регрессии с показателями факторов риска после операции, которое представлено в Таблице 5.We determine the ratio of indicators of the regression coefficient with indicators of risk factors after surgery, which is presented in Table 5.
Определение прогноза послеоперационных осложненийDetermining the prognosis of postoperative complications
В=-0,7640+0,0342×0+0,0065×1+0,0131×0+0,7991×1+0,0310×0+0,6913×1+0,2575×1+0,0517×1+0,4272×1+0,0347×1+0,1242×1+0,0379×0+0,0432×0+0,4626×1+0,8050×1=2,8958,B = -0.7640 + 0.0342 × 0 + 0.0065 × 1 + 0.0131 × 0 + 0.7991 × 1 + 0.0310 × 0 + 0.6913 × 1 + 0.2575 × 1 + 0 , 0517 × 1 + 0.4272 × 1 + 0.0347 × 1 + 0.1242 × 1 + 0.0379 × 0 + 0.0432 × 0 + 0.4626 × 1 + 0.8050 × 1 = 2.8958 ,
что соответствует среднему уровню риска ранних послеоперационных осложнений. Поскольку А>В (соответственно 3,2770 и 2,8958), то вероятность развития поздних осложнений низкая или отсутствует.which corresponds to the average level of risk of early postoperative complications. Since A> B (3.2770 and 2.8958, respectively), the likelihood of developing late complications is low or absent.
При контрольном комплексном уродинамическом исследовании в связи с острой задержкой мочи после удаления уретрального катетера после операции выявлена умеренная гипорефлексия, гипотония мочевого пузыря, снижение сократительной активности детрузора, признаки инфравезикальной обструкции. Мочевой пузырь был вновь дренирован уретральным катетером. Проводилась консервативная терапия. Показатели исследуемых факторов до и после операции представлены в таблице 6.In the control complex urodynamic study in connection with acute urinary retention after removal of the urethral catheter after surgery revealed moderate hyporeflexia, hypotension of the bladder, decreased contractile activity of detrusor, signs of infravesical obstruction. The bladder was again drained by a urethral catheter. Conservative therapy was performed. Indicators of the studied factors before and after the operation are presented in table 6.
Больной выписан на 5 сутки на амбулаторное наблюдение. При контрольном уродинамическом и ультразвуковом обследовании спустя 1 мес.с момента операции не выявлено данных, свидетельствующих о нарушении функции мочевого пузыря и наличии инфравезикальной обструкции (в том числе и по формуле Шафера). Восстановилось самостоятельное мочеиспускание.The patient was discharged on day 5 for outpatient monitoring. During the control urodynamic and ultrasound examination after 1 month from the time of the operation, no data were found indicating a violation of the function of the bladder and the presence of infravesical obstruction (including Schafer's formula). Self-urination recovered.
Через 3 месяца с момента операции: IPSS=3, QoL=1; результаты урофлоуметрии - Qmax - 23,6 мл/с, Q ср. - 14,4 мл/с, объем мочи 206 мл; остаточной мочи нет.3 months after the operation: IPSS = 3, QoL = 1; results of uroflowmetry - Q max - 23.6 ml / s, Q cf. - 14.4 ml / s, urine volume 206 ml; there is no residual urine.
Представленное выше клиническое наблюдение в соответствии с данным примером показывает:The above clinical observation in accordance with this example shows:
- в момент операции отмечена повышенная кровоточивость из-за необходимости применения перед операцией антикоагулянтной терапии,- at the time of the operation marked bleeding due to the need to use anticoagulant therapy before surgery,
- острое нарушение самостоятельного мочеиспускания, развившееся в раннем послеоперационном периоде из-за гипотонии и гипорефлексии детрузора с явлениями инфравезикальной обструкции после удаления среднего объема гиперплазированных тканей.- acute violation of self-urination, which developed in the early postoperative period due to hypotension and hyporeflexia of the detrusor with the phenomena of infravesical obstruction after removal of the average volume of hyperplastic tissue.
Возникновение нарушения функции детрузора вероятнее всего было связано с его интраоперационным перерастяжением (несмотря на использование резектоскопа с постоянной ирригацией), а также реакцией на операционную травму в области шейки мочевого пузыря. При невозможности самостоятельного мочеиспускания в ближайшем послеоперационном периоде была выполнена уретральная рекатетеризация (признаков геморрагических нарушений не отмечалось) с последующим проведением КУДИ, что позволило выяснить причины этого осложнения и провести соответствующее лечение.The occurrence of detrusor dysfunction was most likely due to its intraoperative overstretching (despite the use of a resectoscope with constant irrigation), as well as a reaction to surgical trauma in the neck of the bladder. If it was not possible to urinate independently in the near postoperative period, urethral re-catheterization was performed (there were no signs of hemorrhagic disturbances) followed by QUD, which made it possible to find out the causes of this complication and carry out appropriate treatment.
В итоге:Eventually:
- показатель А больше 3 до операции указывал на высокий уровень риска интраоперационных осложнений, что подтвердилось повышенной кровоточивостью и развившейся острой задержкой мочи из-за гипотонического состояния мочевого пузыря, атонии детрузора и инфравезикальной обструкции,- indicator A greater than 3 before surgery indicated a high level of risk of intraoperative complications, which was confirmed by increased bleeding and developed acute urinary retention due to the hypotonic state of the bladder, atony of detrusor and infravesical obstruction,
- показатель В после операции меньше 3, что соответствовало среднему уровню риска ранних осложнений, что подтвердилось необходимостью повторной катетеризации мочевого пузыря и проведения консервативного корректирующего лечения из-за острой задержки мочи,- indicator B after surgery is less than 3, which corresponded to the average level of risk of early complications, which was confirmed by the need for repeated catheterization of the bladder and conservative corrective treatment due to acute urinary retention,
- показатель А численно больше показателя В, что указывало на отсутствие риска развития поздних осложнений, что подтверждено нормализацией состояния больного к моменту выписки на 5-е сутки и в дальнейшем через 3 месяца.- indicator A is numerically greater than indicator B, which indicated that there was no risk of developing late complications, which was confirmed by the normalization of the patient's condition by the time of discharge on the 5th day and after 3 months.
Таким образом, статистически полученная математическая модель прогнозирования интра- и послеоперационных осложнений обеспечивает возможность более точного прогнозирования развития ранних и поздних осложнений после М-ТУЭ у больных с ДГПЖ для повышения эффективности хирургического лечения. Использование канонического корреляционного анализа позволило найти взаимосвязь между факторами риска и клинико-лабораторными и инструментальными показателями. Количественно установлена связь между вероятностью интра- и послеоперационных осложнений и степень их выраженности, а также оценить эффективность выполненного хирургического вмешательства.Thus, a statistically obtained mathematical model for predicting intra- and postoperative complications provides the possibility of more accurate prediction of the development of early and late complications after M-TUE in patients with BPH to increase the effectiveness of surgical treatment. Using canonical correlation analysis allowed us to find the relationship between risk factors and clinical, laboratory and instrumental indicators. A quantitative relationship was established between the likelihood of intra- and postoperative complications and their severity, as well as to evaluate the effectiveness of the performed surgical intervention.
Claims (9)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018128406A RU2698623C1 (en) | 2018-08-03 | 2018-08-03 | Method of predicting a risk of complications of unipolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018128406A RU2698623C1 (en) | 2018-08-03 | 2018-08-03 | Method of predicting a risk of complications of unipolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2698623C1 true RU2698623C1 (en) | 2019-08-28 |
Family
ID=67851320
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018128406A RU2698623C1 (en) | 2018-08-03 | 2018-08-03 | Method of predicting a risk of complications of unipolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2698623C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2752949C1 (en) * | 2021-02-05 | 2021-08-11 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for predicting risk of developing lymphogenous complications after radical prostatectomy with pelvic lymphadenectomy |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001058368A1 (en) * | 2000-02-10 | 2001-08-16 | Harmonia Medical Technologies Inc. | Transurethral volume reduction of the prostate (tuvor) |
| US20130325143A1 (en) * | 2005-05-20 | 2013-12-05 | Neotract, Inc. | Devices, systems and methods for treating benign prostatic hyperplasia and other conditions |
| WO2014165703A1 (en) * | 2013-04-03 | 2014-10-09 | Procept Biorobotics Corporation | Water enucleation of the prostate |
| RU2610916C1 (en) * | 2016-01-29 | 2017-02-17 | Руслан Марсович Абдеев | Method for transrectal ultrasonic scanning in carrying out transurethral laser enucleation of prostate |
| RU2667612C2 (en) * | 2017-02-28 | 2018-09-21 | Рафаэль Габбасович Биктимиров | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 |
-
2018
- 2018-08-03 RU RU2018128406A patent/RU2698623C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001058368A1 (en) * | 2000-02-10 | 2001-08-16 | Harmonia Medical Technologies Inc. | Transurethral volume reduction of the prostate (tuvor) |
| US20130325143A1 (en) * | 2005-05-20 | 2013-12-05 | Neotract, Inc. | Devices, systems and methods for treating benign prostatic hyperplasia and other conditions |
| WO2014165703A1 (en) * | 2013-04-03 | 2014-10-09 | Procept Biorobotics Corporation | Water enucleation of the prostate |
| RU2610916C1 (en) * | 2016-01-29 | 2017-02-17 | Руслан Марсович Абдеев | Method for transrectal ultrasonic scanning in carrying out transurethral laser enucleation of prostate |
| RU2667612C2 (en) * | 2017-02-28 | 2018-09-21 | Рафаэль Габбасович Биктимиров | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Севрюков Ф. А. и др. Биполярная трансуретральная энуклеация гигантской аденомы простаты. Тихоокеанский медицинский журнал, н. 4, стр. 72-75, 15.10.2015. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2752949C1 (en) * | 2021-02-05 | 2021-08-11 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for predicting risk of developing lymphogenous complications after radical prostatectomy with pelvic lymphadenectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shinbo et al. | Resistive index as risk factor for acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia | |
| Madura et al. | Surgical sphincteroplasty in 446 patients | |
| CN114121278A (en) | Prediction model of AKI risk after heart valve replacement based on age and clinical index | |
| RU2698623C1 (en) | Method of predicting a risk of complications of unipolar transurethral enucleation of benign prostatic hyperplasia | |
| Fujiwara et al. | Prediction of clinical manifestations of transurethral resection syndrome by preoperative ultrasonographic estimation of prostate weight | |
| Tsuru et al. | Resistance index in benign prostatic hyperplasia using power Doppler imaging and clinical outcomes after transurethral vaporization of the prostate | |
| Beltman et al. | Risk factors for short-term complications graded by Clavien-Dindo after transanal endorectal pull-through in patients with Hirschsprung disease | |
| RU2427837C1 (en) | Method of diagnosing destructive pancreatitis | |
| RU2692257C1 (en) | Method for assessing the risk of developing adverse outcomes within the first year following the percutaneous coronary intervention with stenting in patients with stable ischemic heart disease | |
| RU2395085C1 (en) | Method of differential diagnosis of acute pancreatitis and acute cholecystitis | |
| RU2310386C1 (en) | Method for intrasurgical diagnostics of the pathology of biliary ducts at laparoscopic operations | |
| RU2798660C1 (en) | Method of predicting the development of a clinically significant pancreatic fistula after pancreatoduodenal resection | |
| RU2707003C1 (en) | Method of selecting safe method of cholecystectomy | |
| RU2733171C1 (en) | Method for rapid diagnosis of connection of pancreatic cyst with duct system | |
| RU2750355C2 (en) | Method for predicting risk of developing complications in biliary hypertension depending on method of treatment | |
| Mocha et al. | Clinical profile and outcomes of patients with clinical benign prostate hyperplasia treated by trans urethral resection of prostate at Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania | |
| RU2812228C1 (en) | Method of electrochemical determination of presence of inflammatory process in calculous pyelonephritis | |
| RU2707438C2 (en) | Method for intraoperative measurement of intrapelvic pressure during surgical treatment of nephrolithiasis in adults | |
| RU2602957C1 (en) | Method of prediction of development of pleuropulmonary complications in patients with posttraumatic curtailed hemothorax, without continuous bleeding, receiving treatment by methods of minor surgery, video-assisted thoracoscopional and open surgery | |
| White | Prognosticating equine colic | |
| RU2808355C1 (en) | METHOD OF DETERMINING POSSIBILITY OF TRANSURETHRAL INTERVENTION USING FIBERSCOPE AND/OR 12/14 Ch URETERAL CASING WITHOUT PRELIMINARY DILATATION OF URETER IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS | |
| RU2007729C1 (en) | Method of differential diagnosis of acute renal insufficiency and functional oliguria | |
| van Dort | BLADDER OUTFLOW OBSTRUCTION: TOWARDS MORE ADVANCED ANALYSIS | |
| RU2703289C1 (en) | Method for prediction of clinical course of obstructive jaundice of non-tumor genesis | |
| Kh et al. | Modern Methods for Diagnosing Disorders of Kidney Function (Literature Review) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200804 |