RU2696044C1

RU2696044C1 - Alveolar bone plasty method

Info

Publication number: RU2696044C1
Application number: RU2018132116A
Authority: RU
Inventors: Александр Михайлович Сипкин; Григорий Михайлович Карачунский; Ольга Андреевна Тонких-Подольская; Анастасия Дмитриевна Ченосова
Priority date: 2018-09-07
Filing date: 2018-09-07
Publication date: 2019-07-30

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgical dentistry and can be used in alveolar bone plasty. Trapezoidal incision is made along the crest of the alveolar process within the jaw defect. Mucoperiosteal flap is separated. External surface of the alveolar process is skeletonized. Surface decortication is performed in the jaw defect area. Limiter is fixed on the vestibular side outside the zone of suspected augmentation. Augmentation areas are filled with osteoplastic material and the augmentation zones of the limiting membrane are closed with subsequent wound closure. At the same time lateral sides of trapezoidal section are made stepped with step height and pitch varying from 0.2 mm to 0.4 mm. Second mucoperiosteal flap is peeled from the palatine or lingual side in the same region. Performing surface decortication of the bone until blood dew appears. Limiter used is resorbable collagen membrane. It is first fixed from the palatine or lingual side with overlapping of the jaw defect, and then fixed on the vestibular side to form a tunnel above the defect area. Osteoplastic material for filling the augmentation zone is represented by a mixture consisting of auto-shavings, bone of animal origin and non-stabilized hyaluronic acid at ratio of 2:1:0.5.

EFFECT: method provides reducing the length of rehabilitation of patients, enables recovering the volume of the alveolar jaw and helps to reduce the length of treatment of the patient by using a trapezoidal technique, peeling two mucoperiosteal flaps, using a resorbable collagen membrane and a mixture of auto-shavings, bone of animal origin and non-stabilized hyaluronic acid.

1 cl, 3 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и применяется при пластике у пациентов с атрофией альвеолярного отростка.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry and is used in plastic surgery in patients with atrophy of the alveolar ridge.

У пациентов с атрофией альвеолярного отростка перед дентальной имплантацией, с целью восстановления зубного ряда в эстетически важной зоне, а также для создания условий для установки имплантатов в области жевательной группы зубов показано проведение костной пластики альвеолярного отростка.In patients with atrophy of the alveolar bone before dental implantation, in order to restore the dentition in an aesthetically important area, as well as to create conditions for the installation of implants in the area of the chewing group of teeth, bone grafting of the alveolar bone is indicated.

С целью восстановления объема альвеолярного отростка у пациентов с атрофией альвеолярного отростка перед дентальной имплантацией применяют костные блоки или пластины из ретромолярной области, которые вводят в слизисто-надкостничный туннель, с последующей фиксацией мини-винтом (Патент РФ №2559923, МПК А61В 17/24, публ. 2015).In order to restore the volume of the alveolar bone in patients with atrophy of the alveolar bone, prior to dental implantation, bone blocks or plates from the retromolar region are used, which are inserted into the mucosal-periosteal tunnel, followed by fixation with a mini-screw (RF Patent No. 2559923, IPC АВВ 17/24, publ. 2015).

Так же с целью восстановления объема альвеолярного отростка формируют слизистый туннель в области атрофии, с последующим введением резорбируемой мембраны, содержащую гидроксиапатит и заполнением остаточного пространства пастой с гранулами гидроксиапатита (Патент РФ №2261674, МПК А61В 17/24, публ. 2005).Also, in order to restore the volume of the alveolar ridge, a mucous tunnel is formed in the area of atrophy, followed by the introduction of a resorbable membrane containing hydroxyapatite and filling the residual space with paste with hydroxyapatite granules (RF Patent No. 2261674, IPC АВВ 17/24, publ. 2005).

Однако эти способы имеют ряд недостатков: взятие костных блоков и пластин ведет к длительному болевому синдрому в послеоперационном периоде, использование только костных блоков увеличивают резорбцию последних в послеоперационном периоде, вследствие нарушения прорастания сосудов в костных блок, что ведет к их резорбции, так же при использовании исключительно гранул с гидроксиапатитом затрудняется формирование костного регенерата, т.к. именно аутостружка обладает остеоиндуктивными свойствами, а формирование такого доступа ведет к ограничению операционной области, что в свою очередь затрудняет создание конгруэнтности поверхностей, что также ведет к резорбции костного блока.However, these methods have several disadvantages: taking bone blocks and plates leads to a prolonged pain syndrome in the postoperative period, using only bone blocks increases the resorption of the latter in the postoperative period, due to impaired vascular germination in the bone block, which leads to their resorption, also when using exclusively granules with hydroxyapatite, formation of bone regenerate is difficult, because it is the auto-chip that has osteoinductive properties, and the formation of such access leads to a limitation of the operating area, which in turn makes it difficult to create congruence of surfaces, which also leads to resorption of the bone block.

Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ пластики при атрофии альвеолярного отростка у пациентов, включающий проведение трапециевидного разреза по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, скелетирование наружной поверхности альвеолярного отростка, поверхностной декортикацией в области дефекта челюсти, фиксации ограничителя с вестибулярной стороны, за пределами зоны предполагаемой аугментации, заполнением зоны аугментации костнопластическим материалом, перекрытием зоны аугментации ограничивающей мембраной с последующим ушиванием раны (Патент РФ №2648338, МПК А61В 17/00, публ. 2018). Костная пластика осуществляется с применением твердой мозговой оболочки, получаемой по технологии Лиопласт, с последующим заполнением дефекта костнопластической смесью, состоящей из деминерализованной спонгиозной крошки, с перекрыванием зоны аугментации твердой мозговой оболочкой, отличающийся тем, что боковые стороны трапециевидного разреза выполняют ступенчатой формы с высотой ступени и шагом 0,3 мм, в этой же области с небной или язычной стороны отслаивают второй слизисто-надкостничный лоскут и выполняют поверхностную декортикацию кости до появления «кровяной росы», в качестве ограничителя применяют резорбируемую коллагеновую мембрану, причем сначала ее фиксируют с небной или язычной стороны с перекрытием дефекта челюсти, а затем фиксируют на вестибулярной стороне с образованием туннеля над областью дефекта, а в качестве костно-пластического материала для заполнения зоны аугментации используют смесь, состоящую из аутостружки, ксенокости и нестабилизированной гиалуроновой кислоты в соотношении 2:1:0,5.The closest technical solution, taken as a prototype, is a method of plastic surgery for atrophy of the alveolar bone in patients, including a trapezoidal incision along the crest of the alveolar bone in the area of the defect of the jaw, peeling of the mucosal-periosteal flap, skeletonization of the outer surface of the alveolar bone, surface decortism jaw, fixation of the limiter from the vestibular side, outside the zone of the proposed augmentation, filling the bone augmentation zone noplastic material, overlapping the augmentation zone with a limiting membrane followed by suturing the wound (RF Patent No. 2648338, IPC АВВ 17/00, publ. 2018). Bone grafting is performed using the dura mater obtained using Lioplast technology, followed by filling the defect with a bone-plastic mixture consisting of demineralized spongy crumb, overlapping the augmentation zone with dura mater, characterized in that the lateral sides of the trapezoidal incision are stepwise with a step height and a step of 0.3 mm, in the same area from the palatine or lingual side, the second mucoperiosteal flap is peeled off and a superficial decortica bones before the appearance of “blood dew”, a resorbable collagen membrane is used as a limiter, first it is fixed on the palatine or lingual side with overlapping jaw defect, and then fixed on the vestibular side with the formation of a tunnel over the defect area, and as a bone-plastic material to fill the augmentation zone using a mixture consisting of self-chips, xenos and unstabilized hyaluronic acid in a ratio of 2: 1: 0.5.

Недостатком данного способа является то, что применение костнопластической смеси содержащей аллогенную деминерализованную спонгиозную крошку способствует значительной резорбции данного материала, а также значительно повышает риск развития аллергических реакций и заражение пациента гепатитом и ВИЧ при неправильной консервации аллогенной кости.The disadvantage of this method is that the use of a bone-plastic mixture containing allogeneic demineralized spongy crumb contributes to a significant resorption of this material, and also significantly increases the risk of allergic reactions and infection of the patient with hepatitis and HIV with improper preservation of allogeneic bone.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения пациентов с атрофией альвеолярного отростка, за счет восстановления объема альвеолярного отростка и сокращения срока созревания костного регенерата для последующей дентальной имплантации.The objective of the invention is to remedy these disadvantages, increase the efficiency of surgical treatment of patients with atrophy of the alveolar process, by restoring the volume of the alveolar process and reducing the maturation of bone regenerate for subsequent dental implantation.

Поставленная задача достигается путем проведения трапециевидного разреза по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, скелетирование наружной поверхности альвеолярного отростка, проведение поверхностной декортикации в области дефекта челюсти, фиксация ограничителя с вестибулярной стороны за пределами зоны предполагаемой аугментации, заполнением зоны аугментации костно-пластическим материалом, перекрытие зоны аугментации ограничивающей мембраной с последующим ушиванием раны. Новым является то, что боковые стороны трапециевидного разреза выполняют ступенчатой формы с высотой ступени и шагом от 0,2 мм до 0,4 мм, в зависимости от типа слизистой и глубины предверия. В этой же области с небной или язычной стороны отслаивают второй слизисто-надкостничный лоскут и выполняют поверхностную декортикацию кости до появления «кровяной росы». В качестве ограничителя применяют резорбируемую коллагеновую мембрану, причем сначала ее фиксируют с небной или язычной стороны с перекрытием дефекта челюсти, а затем фиксируют на вестибулярной стороне с образованием туннеля над областью дефекта. В качестве костнопластического материала для заполнения зоны аугментации используют смесь, состоящую из аутостружки, ксенокости и нестабилизированной гиалуроновой кислоты в соотношении 2:1:0,5.The task is achieved by making a trapezoidal incision along the ridge of the alveolar process in the area of the jaw defect, peeling the mucosal-periosteal flap, skeletonizing the outer surface of the alveolar process, conducting surface decortication in the area of the jaw defect, fixing the limiter from the vestibular side outside the area of the proposed augmentation zone, bone-plastic material, overlapping augmentation zone with a limiting membrane, followed by suturing eat wounds. What is new is that the sides of the trapezoidal section are stepped in shape with a step height and pitch of 0.2 mm to 0.4 mm, depending on the type of mucosa and the depth of the vestibule. In the same area, from the palatine or lingual side, a second mucoperiosteal flap is exfoliated and superficial bone decortication is performed until the appearance of “blood dew”. A resorbable collagen membrane is used as a limiter, and first it is fixed on the palatine or lingual side with overlapping jaw defect, and then fixed on the vestibular side with the formation of a tunnel over the defect area. As a bone-plastic material for filling the augmentation zone, a mixture consisting of auto-chips, xenos and unstabilized hyaluronic acid in a ratio of 2: 1: 0.5 is used.

Разрез слизистой оболочки с небной выполняют при операции на верхней челюсти, а с язычной стороны - на нижней челюсти.An incision of the mucous membrane from the palatine is performed during surgery on the upper jaw, and from the lingual side, on the lower jaw.

Данный метод позволяет получить отличные результаты, так как вышеуказанный разрез предотвращает такие осложнения как: расхождение краев раны, обнажение мембраны, инфицирование костного материала и обеспечивает более точное сопоставление краев раны.This method allows you to get excellent results, since the above incision prevents complications such as: divergence of the edges of the wound, exposure of the membrane, infection of the bone material and provides a more accurate comparison of the edges of the wound.

Костно-пластический материал в предлагаемом соотношении смеси способствует замещению объема костного дефекта и поддержанию определенной формы с большей эффективностью по сравнению с известными костно-пластическими материалами, а наличие широких объединяющих пор и его консистенция облегчает формирование и врастание сосудов новой кости. Для улучшения вышеуказанного процесса используются барьерные - резорбируемые коллагеновые мембраны, которые предотвращают прорастание мягких тканей в область дефекта и инкапсуляцию костнопластического материала, и тем самым обеспечивает условия для ускорения образования костного регенерата.The bone-plastic material in the proposed ratio of the mixture helps to replace the volume of the bone defect and maintain a certain shape with greater efficiency compared to the known bone-plastic materials, and the presence of wide unifying pores and its consistency facilitates the formation and growth of blood vessels of the new bone. To improve the above process, barrier-resorbable collagen membranes are used that prevent the growth of soft tissues into the defect and the encapsulation of osteoplastic material, and thereby provide conditions for accelerating the formation of bone regenerate.

На фиг. 1 - представлена схема разреза слизистой оболочки в области атрофии альвеолярного отростка с вестибулярной стороны; на фиг. 2 - представлена установка и фиксация мембраны; на фиг. 3 - представлена схема заполнения остаточного дефекта костнопластической смесью.In FIG. 1 - a diagram of a section of the mucous membrane in the area of atrophy of the alveolar process from the vestibular side; in FIG. 2 - presents the installation and fixation of the membrane; in FIG. 3 shows a diagram of filling a residual defect with a bone-plastic mixture.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.The implementation of the method shown in specific clinical examples.

Пример 1.Example 1

Пациентки 58 лет с диагнозом: полная вторичная адентия верхней челюсти, атрофия альвеолярного отростка в области зубов 23-27. Планируется проведение костной пластики альвеолярного отростка с последующей установкой имплантов в область костного регенерата.Patients 58 years old with a diagnosis of complete secondary adentia of the upper jaw, atrophy of the alveolar process in the tooth area 23-27. It is planned to conduct bone grafting of the alveolar ridge with subsequent installation of implants in the area of bone regenerate.

Произведен трапециевидный разрез 1 слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 23-27, боковые стороны трапециевидного разреза выполнены ступенчатой формы 2 с высотой ступени и шагом 0,3 мм, отслоены слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной 3 и небной 4 поверхности, визуализирована область дефекта, при помощи костного скребка выполнена поверхностная декортикация кости до появления «кровяной росы». Фиксирование пинами резорбируемой мембраны 5 с небной стороны с перекрытием дефекта челюсти на 0,5 мм, а затем фиксирование ее на вестибулярной стороне 6 с образованием туннеля 7 над областью дефекта. В качестве костнопластического материала для заполнения зоны аугментации используется смесь 8, состоящая из аутостружки, ксенокости и нестабилизированной гиалуроновой кислоты («ревидент») в соотношении 2:1:0,5. Костнопластическая смесь плотно утрамбовывается в области дефекта. Мобилизован слизисто-надкостничный лоскут и ушит узловыми швами.A trapezoidal incision was made 1 of the mucous membrane of the alveolar process of the upper jaw in the tooth region 23-27, the sides of the trapezoidal incision were made in a step form 2 with a step height and a pitch of 0.3 mm, the mucoperiosteal flaps from the vestibular 3 and palatine 4 surfaces were peeled, the area was visualized defect, using a bone scraper performed surface decortication of the bone until the appearance of "blood dew". The pins are fixed with a resorbable membrane 5 on the palatine side with a 0.5 mm overlap of the jaw defect, and then fixed on the vestibular side 6 with the formation of a tunnel 7 above the defect area. As an osteoplastic material for filling the augmentation zone, mixture 8 is used, consisting of auto-chips, xenon and unstabilized hyaluronic acid (“resident”) in a ratio of 2: 1: 0.5. The osteoplastic mixture is densely compacted in the area of the defect. The mucosal-periosteal flap was mobilized and sutured with interrupted sutures.

Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана из стационара на 4-е сутки после операции.The postoperative period was uneventful, the wound healed by primary intention. The patient was discharged from the hospital on the 4th day after the operation.

На контрольных рентгенологических исследованиях (ОПТГ) через 1 месяц резорбции костнопластического материала не отмечалось, слизистая в послеоперационной области бледно-розового цвета.On control x-ray studies (OPTG) after 1 month of resorption of osteoplastic material was not observed, the mucous membrane in the postoperative region is pale pink.

По результатам контрольной компьютерной томографии через 4 месяца после операции резорбции нет, костный регенерат сохранен в полном объеме.According to the results of the control computed tomography 4 months after the operation, there is no resorption, the bone regenerate has been preserved in full.

После чего проведена установка дентальных имплантатов в область зубов 23, 25, 27 (согласно плану лечения).After that, the installation of dental implants in the area of the teeth 23, 25, 27 was carried out (according to the treatment plan).

Пример 2.Example 2

Пациент 47 лет с диагнозом: частичная вторичная адентия нижней челюсти, атрофия альвеолярного отростка в области зубов 4.4-4.7. Планируется проведение костной пластики альвеолярного отростка с последующей установкой имплантов в область костного регенерата.A 47-year-old patient with a diagnosis of partial secondary adentia of the lower jaw, atrophy of the alveolar ridge in the tooth region 4.4-4.7. It is planned to conduct bone grafting of the alveolar ridge with subsequent installation of implants in the area of bone regenerate.

Оперативное вмешательство выполнено аналогично вышеописанному в примере 1 методу, шаг и высота ступени при проведении трапециевидного разреза составили 0,4 мм.Surgery was performed similarly to the method described above in example 1, the step and step height during the trapezoidal incision was 0.4 mm.

Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан из стационара на 5-е сутки после операции.The postoperative period was uneventful, the wound healed by primary intention. The patient was discharged from the hospital on the 5th day after the operation.

После чего проведена установка дентальных имплантатов в область зубов 4.4, 4.5, 4.7 (согласно плану лечения).After that, the installation of dental implants in the area of teeth 4.4, 4.5, 4.7 was carried out (according to the treatment plan).

Данный способ применялся у 24 пациентов с высокой степенью атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в возрасте от 18 до 55 лет, преимущественно у людей 45 лет, т.к. в данном возрасте отмечается протяженный дефект, вследствие потери жевательной группы зубов.This method was used in 24 patients with a high degree of atrophy of the alveolar ridge of the upper jaw and the alveolar part of the lower jaw between the ages of 18 and 55, mainly in people 45 years old, because at this age, an extended defect is noted due to the loss of the chewing group of teeth.

Во всех клинических случаях послеоперационный период протекал без осложнений, отмечалась незначительная резорбция костнопластического не превышающая 10% от исходного объема костнопластического материала. При этом стоит отметить, что применение костно-пластической смеси, содержащей гиалуроновую кислоту, позволило ускорить срок созревания костного регенерата на 3 месяца.In all clinical cases, the postoperative period was uneventful, insignificant osteoplastic resorption was observed not exceeding 10% of the initial volume of osteoplastic material. It should be noted that the use of a bone-plastic mixture containing hyaluronic acid, allowed to accelerate the maturation of bone regenerate by 3 months.

Применение предлагаемого способа обеспечивает сокращение срока реабилитации пациентов, позволяет восстановить объем альвеолярного отростка челюстей и способствует сокращению срока лечения пациента почти в 2 раза.The application of the proposed method reduces the rehabilitation period of patients, allows you to restore the volume of the alveolar ridge of the jaw and helps to reduce the duration of treatment of the patient by almost 2 times.

Claims

The method of plasty of the alveolar process, including a trapezoidal incision along the crest of the alveolar process in the area of the jaw defect, peeling of the mucosal-periosteal flap, skeletonization of the outer surface of the alveolar process, conducting surface decortication in the area of the jaw defect, fixing the limiter from the vestibular side, outside the vestibular side augmentation zones with osteoplastic material, overlapping augmentation zones with a limiting membrane followed by by suturing the wound, characterized in that the lateral sides of the trapezoidal incision are stepped in shape with a step height and a pitch of 0.2-0.4 mm, in the same area, the second mucoperiosteal flap is peeled off from the palatine or lingual side and surface bone decortication is performed to the appearance of "blood dew", a resorbable collagen membrane is used as a limiter, and first it is fixed on the palatine or lingual side, and then fixed on the vestibular side with overlapping jaw defect and the formation of a tunnel over this area, and as the material for filling osteoplastic augmentation zone, a mixture consisting of autostruzhki, ksenokosti unstabilized and hyaluronic acid in the ratio 2: 1: 0.5.