RU2695767C1 - Method for prediction of efficacy of antibacterial drug therapy of simple and toxic-allergic chronic tonsillitis forms in individuals 18-35 years old - Google Patents
Method for prediction of efficacy of antibacterial drug therapy of simple and toxic-allergic chronic tonsillitis forms in individuals 18-35 years old Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695767C1 RU2695767C1 RU2018105821A RU2018105821A RU2695767C1 RU 2695767 C1 RU2695767 C1 RU 2695767C1 RU 2018105821 A RU2018105821 A RU 2018105821A RU 2018105821 A RU2018105821 A RU 2018105821A RU 2695767 C1 RU2695767 C1 RU 2695767C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- therapy
- tonsils
- chronic tonsillitis
- value
- microcirculation
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/02—Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure
- A61B5/026—Measuring blood flow
- A61B5/0265—Measuring blood flow using electromagnetic means, e.g. electromagnetic flowmeter
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Physiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Electromagnetism (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно, к оториноларингологии и может быть использовано в амбулаторной и стационарной практике.The invention relates to medicine, and more specifically to otorhinolaryngology and can be used in outpatient and inpatient practice.
Когда воспалительный процесс в полости глотки и миндалин протекает длительный период, возможно быстрое прогрессирование хронического тонзиллита с формированием токсико-аллергической его формы I-ой и даже II-ой степени, лечение которого проводится уже хирургическими методами, а также развитием полиорганных осложнений. Для предотвращения развития осложнений и своевременной коррекции лечебной тактики при хроническом тозиллите важно своевременно оценить прогноз консервативной терапии, в том числе и эффективность парентерального и энтерального введения антибактериальных препаратов.When the inflammatory process in the cavity of the pharynx and tonsils proceeds for a long period, chronic tonsillitis can progress rapidly with the formation of its toxic-allergic form of the 1st and even 2nd degree, the treatment of which is already carried out by surgical methods, as well as the development of multiple organ complications. To prevent the development of complications and timely correction of therapeutic tactics in chronic tosillitis, it is important to evaluate the prognosis of conservative therapy in a timely manner, including the effectiveness of parenteral and enteral administration of antibacterial drugs.
Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что эффективность консервативной терапии во многом определяется чувствительностью микрофлоры, вызвавшей поражение ткани миндалин, к противомикробным препаратам. По мнению большинства исследователей, в последние годы отмечается повсеместная тенденция к повышению устойчивости микрофлоры, в том числе и β-гемолитического стрептококка группы А к антимикробным препаратам. Снижение чувствительности стрептококков к ним исследователи связывают с трансформацией отдельных штаммов в результате генетического обмена между ними, а также с мутациями и усилением естественного отбора, так или иначе спровоцированного теми же лекарственными средствами. В связи с этим для прогнозирования эффективности консервативной лекарственной терапии хронического тонзиллита предлагаются различные методы, основанные на оценке микрофлоры и ее патогенности, при этом из поля зрения выпадает конкретный пациент с его анатомо-физиологическими особенностями, которые также могут влиять на эффективность проводимой терапии.Today, there is no doubt that the effectiveness of conservative therapy is largely determined by the sensitivity of microflora, which caused damage to the tonsil tissue, to antimicrobials. According to most researchers, in recent years there has been a widespread tendency to increase the resistance of microflora, including β-hemolytic group A streptococcus to antimicrobial agents. Researchers attribute a decrease in the sensitivity of streptococci to them with the transformation of individual strains as a result of genetic exchange between them, as well as with mutations and increased natural selection, one way or another provoked by the same drugs. In this regard, to predict the effectiveness of conservative drug therapy of chronic tonsillitis, various methods are proposed based on the assessment of microflora and its pathogenicity, while a specific patient with his anatomical and physiological features that can also affect the effectiveness of the therapy is dropped out of sight.
Существует способ оценки эффективности лечения хронического тонзиллита (RU №2495435, G01N 33/569, 10.10.2013). Сущность способа заключается в том, что на 5-7 сутки от начала лечения проводят микробиологическое исследование содержимого лакун небных миндалин с определением видов микроорганизмов и их концентрации. При наличии в составе секрета микрофлоры микроорганизмов S. viridans и/или коагулазонегативных стафилококков - в концентрации >105 КОЕ/тамп., а других условно-патогенных микроорганизмов в концентрации <103 КОЕ/тамп. лечение оценивают как эффективное, в случае, если количество S. viridans и/или коагулазонегативных стафилококков <105 КОЕ/тамп., а концентрация других условно-патогенных микроорганизмов >103 КОЕ/тамп., то лечение оценивают как не эффективное.There is a way to assess the effectiveness of the treatment of chronic tonsillitis (RU No. 2495435, G01N 33/569, 10/10/2013). The essence of the method lies in the fact that on the 5-7th day from the start of treatment, a microbiological study of the contents of the lacunae of the tonsils is carried out with the determination of the types of microorganisms and their concentration. If the secretion contains microflora of microorganisms S. viridans and / or coagulase-negative staphylococci - at a concentration of> 10 5 CFU / tamp., And other conditionally pathogenic microorganisms at a concentration of <10 3 CFU / tamp. treatment is assessed as effective if the number of S. viridans and / or coagulase-negative staphylococci is <10 5 CFU / tamp., and the concentration of other opportunistic microorganisms is> 10 3 CFU / tamp., then the treatment is assessed as not effective.
Недостатком данного метода является невозможность его применения до начала лечения, что приводит, в случае негативного результата к задержке назначения адекватной терапии и прогрессированию болезни. Использование данного способа требует наличие специальной бактериологической лаборатории, что исключает его применение в амбулаторной практике.The disadvantage of this method is the impossibility of its application before treatment, which leads, in the case of a negative result, to a delay in the appointment of adequate therapy and the progression of the disease. The use of this method requires a special bacteriological laboratory, which excludes its use in outpatient practice.
Известен способ оценки эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита (RU №2254116, А61Н 23/00, 20.06.2005), который основан на анализе гистопатоморфологических особенностей хронического воспаления в миндалинах. Эффективность лечения оценивают по цитологическому анализу содержимого лакун миндалин. Забор анализа осуществляют путем наложения на миндалину аппликатора-ограничителя, входящего в систему аппарата «Тонзиллор», с волноводом в центре после облучения. При этом частота колебаний 26,5 кГц, а амплитуда колебаний 40-50 мкм в течение 2-3 секунд до и после лечения. Под действием низкочастотных ультразвуковых колебаний, исходящих от волновода со скошенным концом, находящимся в центре аппликатора-ограничителя, в контактной среде возникают такие физические явления как кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление.A known method for evaluating the effectiveness of conservative treatment of chronic tonsillitis (RU No. 2254116, A61H 23/00, 06/20/2005), which is based on the analysis of histopathological and morphological features of chronic inflammation in the tonsils. The effectiveness of treatment is evaluated by cytological analysis of the contents of the tonsils lacunae. The analysis is carried out by applying to the tonsil an applicator-limiter, which is part of the Tonsillor apparatus, with a waveguide in the center after irradiation. In this case, the oscillation frequency is 26.5 kHz, and the oscillation amplitude is 40-50 μm for 2-3 seconds before and after treatment. Under the influence of low-frequency ultrasonic vibrations emanating from a waveguide with a beveled end located in the center of the applicator-limiter, physical phenomena such as cavitation, acoustic flows, and alternating sound pressure arise in the contact medium.
В совокупности эти физические явления осуществляют расширение устьев лакун и их дренирование от патологического содержимого, которое потом будет оцениваться как критерий оценки эффективности лечения хронического тонзиллита.Together, these physical phenomena carry out the expansion of the mouths of gaps and their drainage from pathological contents, which will then be evaluated as a criterion for evaluating the effectiveness of treatment of chronic tonsillitis.
По окончании времени воздействия ультразвука в течение 2-3 секунд аппарат отключался и содержимое аппликатора-ограничителя в количестве ~1,0 мл исследовалось. Полученный материал содержимого лакун в количестве - 1,0 мл исследовался для выполнения цитологического анализа посредством микроскопии мазка, окрашенного по Папенгейму.At the end of the exposure time of the ultrasound for 2-3 seconds, the device turned off and the contents of the applicator-limiter in the amount of ~ 1.0 ml were examined. The resulting material content of the gaps in the amount of 1.0 ml was investigated to perform cytological analysis by microscopy of a smear stained according to Papenheim.
Подсчитывалось в последовательных полях зрения до 200 клеток при микроскопии с объективом 100×, окуляром 10× до 100 клеток и определялось процентное соотношение клеток (сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, эпителия, гистиоцитов (моноцитов + макрофагов), количество кокковой флоры) до начала и после начала лечения.In sequential fields of view, up to 200 cells were counted under microscopy with a 100 × objective, 10 × eyepiece and up to 100 cells, and the percentage of cells (segmented white blood cells, lymphocytes, epithelium, histiocytes (monocytes + macrophages), the number of coccal flora) was determined before and after the start treatment.
Недостатком метода является то, что часть лакун, выход из которых сужен рубцовым процессом, исключается из процесса диагностики. Число таких лакун возрастает по мере тяжести и длительности воспалительного процесса. Помимо этого, в аспират может попадать с поверхности миндалин, обращенной к глотке кокковая флора из ротовой полости при наличии очагов воспаления в ней, что будет искажать полученные при исследовании результаты. Данный способ не позволяет также диагностировать ход воспалительного процесса в глубине ткани миндалины. Кроме этого, недостатком данного метода является невозможность его применения до начала лечения, что приводит к задержке назначения адекватной терапии и прогрессированию болезни.The disadvantage of this method is that part of the gaps, the output of which is narrowed by the cicatricial process, is excluded from the diagnostic process. The number of such gaps increases with the severity and duration of the inflammatory process. In addition, cocci flora from the oral cavity may enter the aspirate from the surface of the tonsils, facing the pharynx in the presence of foci of inflammation in it, which will distort the results obtained during the study. This method also does not allow to diagnose the course of the inflammatory process in the depths of the tonsil tissue. In addition, the disadvantage of this method is the impossibility of its application before treatment, which leads to a delay in the appointment of adequate therapy and the progression of the disease.
Известен способ прогнозирования эффективности лечения хронического тонзиллита по структуропостроению тканевой жидкости из лакун миндалин (А.Г. Тараканова, С.Н. Шатохина, В.Г. Зенгер, С.А. Кокорева, Е.Н. Пыхтеева. Прогностические критерии эффективности лечения хронического тонзиллита. // Вестник оториноларингологии, 4, 2007. С. 11-14).A known method for predicting the effectiveness of the treatment of chronic tonsillitis in the structural construction of tissue fluid from tonsil lacunae (A. G. Tarakanova, S. N. Shatohina, V. G. Zenger, S. A. Kokoreva, E. N. Pykhteeva. Predictive criteria for the treatment of chronic tonsillitis. // Bulletin of Otorhinolaryngology, 4, 2007.S. 11-14).
Сущность метода заключется в том, что дегидратированную каплю отделяемого лакун миндалин, так называемую фацию, микроскопировали при малых увеличениях (×10-50). У больных хроническим тонзиллитом были выделены 3 типа фаций отделяемого небных миндалин, которые в соответствии с клинической картиной характеризовали различную степень выраженности патологического процесса в небных миндалинах, что позволяло с помощью метода оценивать эффективность проведенной терапии.The essence of the method lies in the fact that a dehydrated drop of detachable tonsil lacunae, the so-called facies, was microscopic at low magnifications (× 10-50). In patients with chronic tonsillitis, 3 types of facies of the discharge of the tonsils were distinguished, which, in accordance with the clinical picture, characterized a different degree of severity of the pathological process in the tonsils, which allowed using the method to evaluate the effectiveness of the therapy.
Однако данный способ не позволяет определить в очаге воспаления этиологический агент и степень его обсемененности, что является одним из критериев, характеризующих наличие и остроту воспалительного процесса, также нет критериев, позволяющих до проведения терапии прогнозировать эффективность лечения.However, this method does not allow to determine the etiological agent and the degree of contamination in the focus of inflammation, which is one of the criteria characterizing the presence and severity of the inflammatory process, and there are no criteria to predict the effectiveness of treatment before treatment.
Существует способ прогнозирования эффективности лазерной терапии (RU №2127617, A61N 5/06, 1999), который предлагает исследование биологической жидкости, а именно, биохимическое исследование слюны до и после проведения фотодинамической терапии, анализ полученных результатов, и при получении соответствующих показателей - прогнозирование эффективности проводимой терапии.There is a method for predicting the effectiveness of laser therapy (RU No. 2127617, A61N 5/06, 1999), which offers a study of biological fluid, namely, a biochemical study of saliva before and after photodynamic therapy, an analysis of the results, and when relevant indicators are obtained, predicting the effectiveness ongoing therapy.
Однако при использовании данного способа учитывается только чувствительность к лазерному облучению и не учитываются показатели, характеризующие состояние очага поражения, на который направлено лечебное воздействие других способов лечения, например антибиотикотерапии, физиотерапии и т.п., что может влиять на определение терапевтической эффективности при лечении хронического тонзиллита.However, when using this method, only sensitivity to laser irradiation is taken into account and indicators characterizing the condition of the lesion focus, to which the therapeutic effect of other treatment methods is directed, for example, antibiotic therapy, physiotherapy, etc., are taken into account, which may affect the determination of therapeutic efficacy in the treatment of chronic tonsillitis.
Для определения эффективности проводимой лекарственной терапии может быть использован способ оценки состояния миндалин при различных формах хронического тонзиллита (RU №2257578, G01N 33/48, 27.07.2005), который характеризуется тем, что в содержимом лакун миндалин, полученном с помощью аппарата «Тонзиллор» при частоте колебаний 26,5 кГц и амплитуде колебаний 40-50 мкм в течение 2-3 секунд, определяют концентрацию диеновых конъюгатов, сопряженных кетотриенов и шиффовых оснований. Рассчитывают коэффициент активности воспаления (КАВ) по формуле: 
Соотношение относительных концентраций первичных и конечных продуктов перекисного окисления липидов в содержимом лакун миндалин обеспечивает возможность выявить прямую зависимость между активностью течения хронического тонзиллита и интенсивностью процессов перекисного окисления липидов в содержимом лакун миндалин, то есть дифференцировать степень повреждения клеток ткани миндалин.The ratio of the relative concentrations of the primary and final products of lipid peroxidation in the contents of tonsil lacunae provides an opportunity to reveal a direct relationship between the activity of chronic tonsillitis and the intensity of lipid peroxidation in the contents of tonsil lacunae, i.e. to differentiate the degree of damage to tonsil tissue cells.
При высокой активности воспалительного процесса наблюдается увеличение концентрации первичных и конечных продуктов перекисного окисления липидов, что может свидетельствовать о неэффективности проводимой терапии.With a high activity of the inflammatory process, an increase in the concentration of primary and final products of lipid peroxidation is observed, which may indicate the ineffectiveness of the therapy.
Недостатком метода является то, что на активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) большое влияние оказывают процессы кислородной обеспеченности тканей, что в условиях измененной под воздействием хронического воспаления сосудистой сети и ткани миндалин может приводить к изменению скорости ПОЛ и искажению результатов исследования.The disadvantage of this method is that the processes of oxygen supply to tissues have a great influence on the activity of lipid peroxidation (POL), which in conditions of the tonsils changed under the influence of chronic inflammation of the vasculature and tissue can lead to a change in the rate of lipid peroxidation and distortion of the results of the study.
Анализ существующих способов прогнозирования эффективности лекарственной терапии показал, что ни один из них не может являться прототипом для способа, предлагаемого авторами.Analysis of existing methods for predicting the effectiveness of drug therapy showed that none of them can be a prototype for the method proposed by the authors.
Эффективность антибактериальной терапии зависит не только от чувствительности микрофлоры к ней, но и от той концентрации лекарственного вещества, которое создается в месте воспаления, а последнее, во многом зависит от способности сосудистого русла обеспечить достаточный для доставки лекарства в ткань объемный кровоток, интенсивности обменных процессов и кислородной обеспеченности тканей.The effectiveness of antibiotic therapy depends not only on the sensitivity of microflora to it, but also on the concentration of the drug that is created at the site of inflammation, and the latter largely depends on the ability of the vascular bed to provide sufficient blood flow for drug delivery to the tissue, the intensity of metabolic processes and oxygen supply to tissues.
Задачей данного изобретения является определение критериев прогноза эффективности лекарственной антибактериальной терапии у пациентов с сохраненной in vitro чувствительностью микрофлоры к антибиотикам на основе изучения функциональных возможностей микрокровотока миндалин.The objective of the invention is to determine criteria for predicting the effectiveness of antibiotic drug therapy in patients with in vitro microflora sensitivity to antibiotics based on the study of the functional capabilities of the tonsils microcirculation.
Технический результат изобретения - высокая чувствительность, универсальность и простота метода; неинвазивность; безопасность проведения исследования; экспрес-возможность получения результатов в течение 1 часа, прогнозирования исхода лечения еще до начала проведения медикаментозной терапии.The technical result of the invention is high sensitivity, versatility and simplicity of the method; non-invasiveness; safety of the study; express possibility of obtaining results within 1 hour, predicting the outcome of treatment even before the start of drug therapy.
Поставленный технический результат достигается тем, что пациентам с хроническим тонзиллитом перед назначением медикаментозной антибактериальной терапии препаратами к которым конкретный возбудитель имеет чувствительность in vitro, определяют состояние микрокровотока в миндалинах с помощью аппарата, например, ЛАКК-М в режиме лазерной допплеровской флоуметрии, при этом устанавливают датчик на область глоточной стороны каждой миндалины, регистрируют показатель микроциркуляции (ПМ), которое затем сравнивают со значением ПМ в норме 17,9±1,2 перф. ед., критерием неэффективности антибактериальной терапии считают значение ПМ, составляющее 40% и менее от значения ПМ в норме.The technical result is achieved by the fact that patients with chronic tonsillitis before the appointment of drug antibiotic therapy with drugs to which a particular pathogen is sensitive in vitro, determine the state of the microcirculation in the tonsils using an apparatus, for example, LACC-M in the mode of laser Doppler flowmetry, while installing a sensor on the pharyngeal side of each tonsil, the microcirculation index (PM) is recorded, which is then compared with the PM value of 17.9 ± 1.2 pe rf. units, the criterion for the ineffectiveness of antibiotic therapy is considered the value of PM, which is 40% or less of the value of PM in normal.
Способ, предложенный авторами, является пионерным, т.к. определение уровня сохранности перфузии в миндалинах, как предиктора неэффективности консервативной антимикробной терапии хронического тонзиллита, до настоящего времени не проводилось.The method proposed by the authors is pioneering, because determination of the level of preservation of perfusion in the tonsils, as a predictor of the ineffectiveness of conservative antimicrobial therapy of chronic tonsillitis, has not yet been carried out.
Для обследования была отобрана группа пациентов, у которых по классификации ВОЗ было зарегистрировано наличие хронического тонзиллита, который по классификации В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова (2001) можно отнести к простой и токсико-аллергической формам хронического тонзиллита (I степени), а по зарубежным классификациям «хронический тонзиллит» (chronic tonsillitis) и «рецидивирующий тонзиллит» (recurrent tonsillitis) (MJ. Burton, P.P. Glasziou, 2009). Пациенты с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита II степени в исследование не включались, поскольку им показано хирургическое, а не консервативное лечение. У всех пациентов, включенных в обследование, диско-диффузионным методом до начала антибактериальной терапии определялась чувствительность микрофлоры к антибиотикам (метод Керби - Бауэра).For examination, a group of patients was selected for whom, according to the WHO classification, the presence of chronic tonsillitis was registered, which according to the classification of V.T. Palchuna, A.I. Kryukova (2001) can be classified as simple and toxic-allergic forms of chronic tonsillitis (I degree), and according to foreign classifications “chronic tonsillitis” and “recurrent tonsillitis” (MJ. Burton, PP Glasziou, 2009 ) Patients with a toxic-allergic form of chronic tonsillitis of the II degree were not included in the study, since they were shown surgical rather than conservative treatment. Before the start of antibiotic therapy, the sensitivity of microflora to antibiotics was determined in all patients included in the examination by the disco-diffusion method (Kerby-Bauer method).
Для получения референтных диагностических значений показателя микроциркуляции (ПМ) в норме и при патологии были обследованы следующие группы пациентов с хроническим тонзиллитом:In order to obtain reference diagnostic values of the microcirculation index (PM) under normal and pathological conditions, the following groups of patients with chronic tonsillitis were examined:
1. Пациенты в возрасте 18-35 лет, страдающие хроническим тонзиллитом - 217 человек (основная группа);1. Patients aged 18-35 years suffering from chronic tonsillitis - 217 people (main group);
2. Пациенты в возрасте 18-35 лет, не страдающие хроническим тонзиллитом и другими хроническими и острыми заболеваниями лор-органов,2. Patients aged 18-35 years who do not suffer from chronic tonsillitis and other chronic and acute diseases of ENT organs,
которые могли бы повлиять на характер кровотока в миндалинах -175 человек (контрольная группа).which could affect the nature of blood flow in the tonsils -175 people (control group).
На практике способ осуществляют следующим образом. Комплекс многофункциональный диагностический «ЛАКК-М», состоящий из блока диагностики, светового зонда длиной 2 м, пульсоксиметра и персонального компьютера, подключенного через кабель сопряжения и USB порт, размещают на столе на расстоянии около 1 м до пациента.In practice, the method is as follows. The multifunctional diagnostic complex “LAK-M”, consisting of a diagnostic unit, a 2 m long light probe, a pulse oximeter and a personal computer connected via an interface cable and a USB port, is placed on the table at a distance of about 1 m from the patient.
Измерения осуществляют в положении сидя после 15-минутного отдыха пациента не менее чем через 1,5 часа после последнего приема пищи. Перед началом работы комплекс прогревают в течение 30 минут для обеспечения рабочего режима составных частей. С целью установления начальных условий для работы алгоритмов функционирования комплекса проводят калибровку прибора по методике, указанной в инструкции к прибору. Затем устанавливют режим лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ-спектрофотометрии), световодный зонд размещен на глоточной поверхности миндалины испытуемого, пальцевой датчик пульсоксиметра фиксируют на левом втором пальце пациента. Методом ЛДФ в автоматическом режиме в течение 30 секунд определяют показатель микроциркуляции (ПМ) в соответствии со следующим выражением:Measurements are carried out in a sitting position after a 15-minute rest of the patient at least 1.5 hours after the last meal. Before starting work, the complex is heated for 30 minutes to ensure the operating mode of the components. In order to establish the initial conditions for the operation of the functioning algorithms of the complex, the instrument is calibrated according to the method specified in the instructions for the device. Then, the regime of laser Doppler flowmetry (LDF spectrophotometry) is established, the light guide probe is placed on the pharyngeal surface of the tonsils of the test person, the finger pulse oximeter sensor is fixed on the left second finger of the patient. Using the LDF method in automatic mode for 30 seconds determine the microcirculation index (PM) in accordance with the following expression:
ПМ=К×Nэp×Vcp,PM = K × N er × V cp ,
где К - коэффициент пропорциональности; Nэp - число эритроцитов в объеме зондирования ткани; Vcp - средняя скорость движения эритроцитов.where K is the coefficient of proportionality; N er - the number of red blood cells in the volume of tissue sensing; V cp is the average velocity of red blood cells.
В дальнейшем всем пациентам назначают стандартный курс антибактериальной терапии (например, амоксиклав) в дозировке, рекомендованной в инструкции к препарату и оценивают клинический эффект от проведенной терапии, в результате чего было установлено соответствие между степенью отклонения значений ПМ и эффективностью лечения (таблица 1). При этом за 100% принимают показатель микроциркуляции (ПМ) в группе контроля.In the future, all patients are prescribed a standard course of antibacterial therapy (for example, amoxiclav) at the dosage recommended in the instructions for the drug and the clinical effect of the therapy is evaluated, as a result of which a correspondence was established between the degree of deviation of the PM values and the treatment effectiveness (table 1). At the same time, the microcirculation index (PM) in the control group is taken as 100%.
По результатам данного обследования были установлены показатели микроциркуляции (ПМ, перф. ед.) в норме (17,9±1,2 перф. ед.) - как критерия риска неэффективности лечения хронического тонзиллита, которые указаны в Таблице 2.According to the results of this examination, microcirculation indicators (PM, perf. Units) were found to be normal (17.9 ± 1.2 perf. Units) as a risk criterion for the treatment failure of chronic tonsillitis, which are shown in Table 2.
В результате проведенного исследования, сделаны выводы, что при снижении значения показателя микроциркуляции (ПМ) на 40% и менее от значения ПМ в норме проведение медикаментозной антибактериальной терапии при обострениях хронического тонзиллита является мало эффективной из-за морфологической перестройки миндалин. Данной категории больных необходимо рекомендовать иные способы лечения.As a result of the study, it was concluded that with a decrease in the microcirculation index (PM) by 40% or less of the PM value, normal antibiotic therapy with exacerbations of chronic tonsillitis is not very effective due to the morphological reconstruction of the tonsils. In this category of patients it is necessary to recommend other methods of treatment.
К преимуществам метода лазерной допплеровской флоуметрии относятся: высокая чувствительность к изменениям в микрогемодинамической ситуации в сосудистом русле; неинвазивность; простота метода; безвредность проведения исследований у человека; получение максимальной информации о нарушениях регуляторных механизмов в минимальные сроки (минуты); отсутствие ограничений на выбор тестируемой области, так как световодный зонд может быть установлен практически на любой участок поверхности миндалины илирядом располагающихся областей в зависимости от задач исследования перфузии; возможность прогнозирования исхода лечения еще до начала проведения медикаментозной терапии. Клинический пример 1:The advantages of laser Doppler flowmetry include: high sensitivity to changes in the microhemodynamic situation in the vascular bed; non-invasiveness; simplicity of the method; the harmlessness of research in humans; obtaining maximum information on regulatory violations in the shortest possible time (minutes); the absence of restrictions on the choice of the test area, since the light guide probe can be installed on almost any part of the tonsil surface or a row of located areas depending on the tasks of perfusion research; the possibility of predicting the outcome of treatment even before the start of drug therapy. Clinical example 1:
Пациентка Т, 23 лет. Обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании, после ночного сна, приема холодных напитков или пищи, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,9°С, ощущение ломоты в суставах. В течение 10 лет страдает хроническим тонзиллитом. Данное обострение связывает с переохлаждением. При определении чувствительности микрофлоры из лакун миндалин был выделен Streptococcus pyogenes с высокой чувствительностью к амоксиклаву. Объективно: отмечается гиперемия и утолщение дужек миндалин, миндалины с обеих сторон увеличены, рыхлые, гиперемированные, из лакун при надавливании шпателем выделяется гнойное содержимое; подчелюстные лимфоузлы увеличены, слегка болезненны при пальпации. АД 100 и 60 мм.рт.ст. Пульс 92 уд в минуту. Общий анализ крови: эритроцитов 3,6×10×12/л, лейкоцитов - 12,3×10×6/л, СОЭ 17 мм/ч. ЭКГ соответствует возрастной норме. Вес 78 кг, рост 171 см.Patient T, 23 years old. She complained of a sore throat, aggravated by swallowing, after a night’s sleep, taking cold drinks or food, general weakness, malaise, fever up to 37.9 ° C, sensation of aching joints. For 10 years, suffers from chronic tonsillitis. This exacerbation is associated with hypothermia. When determining the sensitivity of microflora, Streptococcus pyogenes with high sensitivity to amoxiclav was isolated from tonsil lacunae. Objectively: there is hyperemia and thickening of the tonsils, the tonsils are enlarged on both sides, loose, hyperemic, purulent contents are released from the lacunae when pressed with a spatula; submandibular lymph nodes are enlarged, slightly painful on palpation. HELL 100 and 60 mm Hg Pulse 92 beats per minute. General blood test: red blood cells 3.6 × 10 × 12 / l, white blood cells - 12.3 × 10 × 6 / l, ESR 17 mm / h. The ECG is age-appropriate. Weight 78 kg, height 171 cm.
Показатель микроциркуляции (ПМ) в миндалинах составил: в области правой миндалины - 72% от значения ПМ в норме, в левой миндалине - 68% от значения ПМ в норме.The microcirculation index (PM) in the tonsils was: in the region of the right tonsil - 72% of the PM value in the norm, in the left tonsil - 68% of the PM value in the norm.
В комплексной терапии (включая местную терапию) обострения хронического тонзиллита был назначен амоксиклав по 1 таб. (875 мг+125 мг) каждые 12 ч. на 7 дней. Лечебный эффект хороший, симптомы (местные и общие) обострения хронического тонзиллита купированы.In complex therapy (including local therapy) of exacerbation of chronic tonsillitis, amoxiclav 1 tablet was prescribed. (875 mg + 125 mg) every 12 hours for 7 days. The therapeutic effect is good, symptoms (local and general) of exacerbation of chronic tonsillitis are stopped.
Клинический пример 2:Clinical example 2:
Мужчина К. 24 лет. Обратился с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании, после ночного сна, приема холодных напитков или пищи, першение и ощущение инородного тела в горле, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,1°С, ощущениеMale K. 24 years old. He complained of sore throat, aggravated by swallowing, after a night's sleep, taking cold drinks or food, sore throat and foreign body sensation, general weakness, malaise, fever up to 38.1 ° C, sensation
ломоты в суставах, частые головные боли. Из анамнеза К.: страдает хроническим тонзиллитом более 14 лет, курит по 
Объективно: отмечается резкое покраснение и увеличение объемов краев небных дужек; миндалины с обеих сторон увеличены, гиперемированы, имеются очаги рубцовых изменений, деформирующих поверхность миндалин с обеих сторон. Между миндалинами и небными дужками имеются спайки, из лакун выделяется гнойное содержимое, имеются отдельные плотные гнойные «пробки» в миндалинах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, слегка болезненны при пальпации. АД 125 и 80 мм.рт.ст. Пульс 96 уд в минуту. Общий анализ крови: эритроцитов 4,4×10×12/л, лейкоцитов - 12,5×10×6/л, СОЭ 14 мм/ч. ЭКГ соответствует возрастной норме. Вес 85 кг, рост 183 см.Objectively: there is a sharp reddening and an increase in the volume of the edges of the palatine arches; tonsils on both sides are enlarged, hyperemic, there are foci of cicatricial changes that deform the surface of the tonsils on both sides. There are commissures between the tonsils and palatine arches, purulent contents stand out from the gaps, there are separate dense purulent “plugs” in the tonsils. The submandibular lymph nodes are enlarged, slightly painful on palpation. HELL 125 and 80 mmHg Pulse 96 beats per minute. Complete blood count: red blood cells 4.4 × 10 × 12 / l, white blood cells - 12.5 × 10 × 6 / l, ESR 14 mm / h. The ECG is age-appropriate. Weight 85 kg, height 183 cm.
Показатель микроциркуляции (ПМ) в миндалинах составил: в области правой миндалины - 36% от значения ПМ в норме, в левой миндалине -40% от значения ПМ в норме.The microcirculation index (PM) in the tonsils was: in the region of the right tonsil - 36% of the PM value in the norm, in the left tonsil - 40% of the PM value in the norm.
В комплексной терапии (включая местную терапию) обострения хронического тонзиллита был назначен амоксиклав по 1 таб. (875 мг+125 мг) каждые 12 ч. на 7 дней без выраженного клинического эффекта. Срок антибактериальной терапии был увеличен до 10 дней, однако полностью купировать обострение процесса не удалось. Было рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении тонзиллэктомии.In complex therapy (including local therapy) of exacerbation of chronic tonsillitis, amoxiclav 1 tablet was prescribed. (875 mg + 125 mg) every 12 hours for 7 days without a pronounced clinical effect. The duration of antibiotic therapy was increased to 10 days, however, it was not possible to completely stop the exacerbation of the process. It was recommended that consideration be given to tonsillectomy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105821A RU2695767C1 (en) | 2018-02-15 | 2018-02-15 | Method for prediction of efficacy of antibacterial drug therapy of simple and toxic-allergic chronic tonsillitis forms in individuals 18-35 years old |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105821A RU2695767C1 (en) | 2018-02-15 | 2018-02-15 | Method for prediction of efficacy of antibacterial drug therapy of simple and toxic-allergic chronic tonsillitis forms in individuals 18-35 years old |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695767C1 true RU2695767C1 (en) | 2019-07-25 |
Family
ID=67512240
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018105821A RU2695767C1 (en) | 2018-02-15 | 2018-02-15 | Method for prediction of efficacy of antibacterial drug therapy of simple and toxic-allergic chronic tonsillitis forms in individuals 18-35 years old |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695767C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713818C1 (en) * | 2019-03-26 | 2020-02-07 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method for prediction of ineffectiveness of antibacterial therapy following secondary surgical treatment of infected shin wounds in middle-aged people |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6701171B2 (en) * | 2000-03-31 | 2004-03-02 | Københavns Universitet | Method and apparatus for non-invasive detection of angiogenic and anti-angiogenic activity in living tissue |
| RU2465830C1 (en) * | 2011-07-26 | 2012-11-10 | Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ" | Method for estimating clinical effectiveness in purulent inflammatory diseases of uterine annexes |
| RU2571707C1 (en) * | 2014-12-02 | 2015-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Министерства здравоохранения России (ФГБУ "РКНПК" МЗ РФ) | Method for optimising selecting antianginal therapy in ischemic heart disease and microvascular angina |
| RU2620543C1 (en) * | 2015-11-24 | 2017-05-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method of prediction of spastic hemodynamic type of microcirculation disorders of fetoplacental complex in pregnant women with underlying tobacco smoking |
-
2018
- 2018-02-15 RU RU2018105821A patent/RU2695767C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6701171B2 (en) * | 2000-03-31 | 2004-03-02 | Københavns Universitet | Method and apparatus for non-invasive detection of angiogenic and anti-angiogenic activity in living tissue |
| RU2465830C1 (en) * | 2011-07-26 | 2012-11-10 | Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ" | Method for estimating clinical effectiveness in purulent inflammatory diseases of uterine annexes |
| RU2571707C1 (en) * | 2014-12-02 | 2015-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Министерства здравоохранения России (ФГБУ "РКНПК" МЗ РФ) | Method for optimising selecting antianginal therapy in ischemic heart disease and microvascular angina |
| RU2620543C1 (en) * | 2015-11-24 | 2017-05-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method of prediction of spastic hemodynamic type of microcirculation disorders of fetoplacental complex in pregnant women with underlying tobacco smoking |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| BURTON M.J. et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus nonsurgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000 (2):CD00180 * |
| КАРПИЩЕНКО С.А. и др. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Медицинский совет. 2015, (15), стр. 40-43. МАРЕЕВ Г.О. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике хронического тонзиллита (Клинико-экспериментальное исследование). Авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.04. Оренбург. гос. мед. акад. Оренбург, 2005. 2. * |
| КАРПИЩЕНКО С.А. и др. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Медицинский совет. 2015, (15), стр. 40-43. МАРЕЕВ Г.О. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике хронического тонзиллита (Клинико-экспериментальное исследование). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.04. Оренбург. гос. мед. акад. Оренбург, 2005. BURTON M.J. et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus nonsurgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000 (2):CD001802. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713818C1 (en) * | 2019-03-26 | 2020-02-07 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method for prediction of ineffectiveness of antibacterial therapy following secondary surgical treatment of infected shin wounds in middle-aged people |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kusano et al. | Development and evaluation of FSSG: frequency scale for the symptoms of GERD | |
| Molnár et al. | Assessment of heat provocation tests on the human gingiva: the effect of periodontal disease and smoking | |
| Osmenda et al. | Treatment of denture-related stomatitis improves endothelial function assessed by flow-mediated vascular dilation | |
| RU2695767C1 (en) | Method for prediction of efficacy of antibacterial drug therapy of simple and toxic-allergic chronic tonsillitis forms in individuals 18-35 years old | |
| RU2416802C1 (en) | Diagnostic technique for function-type oddi's sphincter dyssynergia following cholecystectomy | |
| Scardina et al. | Burning mouth syndrome: an evaluation of in vivo microcirculation | |
| RU2415426C2 (en) | Diagnostic technique for chronic aggressive generalised periodontitis | |
| RU2338465C2 (en) | Method of estimation of condition of kidneys microcirculation | |
| RU2647196C2 (en) | Method of differential diagnosis of chronic latent prostatitis and chronic pelvic pain syndrome in men | |
| Horinishi et al. | Subacute Bacterial Cellulitis With a Subacute Clinical Course With Difficulty in Distinguishing From Sjögren’s Syndrome: A Case Report | |
| RU2449731C1 (en) | Method of diagnosing stage of urogenital trichomoniasis in men based on microcirculatory changes in urethra by means of laser doppler flowmetry | |
| RU2465830C1 (en) | Method for estimating clinical effectiveness in purulent inflammatory diseases of uterine annexes | |
| RU2617044C1 (en) | Method of differential diagnostics of acute rhinosinusitis | |
| RU2812602C2 (en) | Method of predicting type of course of lichen planus of oral mucosa | |
| RU2632760C1 (en) | Method for early diagnostics of progressing nephropathy in patients with arterial hypertension of1st degree | |
| RU2812602C9 (en) | Method of predicting type of course of lichen planus of oral mucosa and method for its treatment | |
| RU2285264C2 (en) | Method for carrying out early stage non-invasive diagnosis of bronchial remodeling processes in chronic obstructive lung disease in male cases | |
| RU2713818C1 (en) | Method for prediction of ineffectiveness of antibacterial therapy following secondary surgical treatment of infected shin wounds in middle-aged people | |
| RU2530632C1 (en) | Method of treating chronic tonsillitis | |
| RU2758568C1 (en) | Method for predicting nature of development and treatment of chronic exudative otitis media in children | |
| RU2750362C1 (en) | Method for determining the degree of venous insufficiency from the deformability of red blood cells | |
| RU2701493C1 (en) | Method for verification of infected pancreatonecrosis | |
| RU2467333C1 (en) | Diagnostic technique for aggravation of non-specific ulcerative colitis in children | |
| Wiestler et al. | P456 Quality of life is associated with wearable-based physical activity in patients with inflammatory bowel disease: a prospective, observational study | |
| RU2613147C1 (en) | Method for chronic tonsillitis diagnostics |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200216 |