RU2688966C1 - Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи с профилактикой метастазирования и тромбоэмболии - Google Patents
Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи с профилактикой метастазирования и тромбоэмболии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2688966C1 RU2688966C1 RU2018123470A RU2018123470A RU2688966C1 RU 2688966 C1 RU2688966 C1 RU 2688966C1 RU 2018123470 A RU2018123470 A RU 2018123470A RU 2018123470 A RU2018123470 A RU 2018123470A RU 2688966 C1 RU2688966 C1 RU 2688966C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- removal
- retinotomy
- base
- along
- sclera
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010008773 Choroid melanoma Diseases 0.000 title abstract 11
- 201000002742 malignant choroid melanoma Diseases 0.000 title abstract 11
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 title description 7
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 title description 6
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 title description 6
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 title description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 239000003708 ampul Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 7
- KJTLSVCANCCWHF-BKFZFHPZSA-N ruthenium-106 Chemical compound [106Ru] KJTLSVCANCCWHF-BKFZFHPZSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 claims abstract description 5
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims abstract description 4
- 201000003101 Coloboma Diseases 0.000 claims description 14
- 238000002725 brachytherapy Methods 0.000 claims description 9
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 4
- 201000001441 melanoma Diseases 0.000 claims description 4
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 9
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract description 6
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 11
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 6
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 5
- 231100000987 absorbed dose Toxicity 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 3
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 3
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 208000007660 Residual Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 2
- 208000013210 hematogenous Diseases 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- 208000016623 Choroid neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000024304 Choroidal Effusions Diseases 0.000 description 1
- 206010008783 Choroidal detachment Diseases 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- KJTLSVCANCCWHF-UHFFFAOYSA-N Ruthenium Chemical compound [Ru] KJTLSVCANCCWHF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010064390 Tumour invasion Diseases 0.000 description 1
- 201000005969 Uveal melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000009400 cancer invasion Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000002538 fungal effect Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002661 proton therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 1
- 229910052707 ruthenium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 238000000015 thermotherapy Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/10—X-ray therapy; Gamma-ray therapy; Particle-irradiation therapy
- A61N5/1001—X-ray therapy; Gamma-ray therapy; Particle-irradiation therapy using radiation sources introduced into or applied onto the body; brachytherapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления проводят субтотальную витрэктомию, ретинотомию, коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX от ее верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей, ЭЛК по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную БТ с радионуклидом Рутений-106. Сначала производят круговое рассечение конъюнктивы в 3 мм от лимба, отсепаровывают теноновую оболочку глаза по всему периметру, тщательно макроскопически исследуют склеру и вортикозные вены. При отсутствии экстраокулярного распространения MX, осуществляют блокировку одной вортикозной или двух вортикозных вен, ампула или ампулы которых находятся в квадранте или квадрантах локализации MX, на расстоянии не менее 2 см от места выхода вены/вен из склеры. Субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G, осуществляют полную тампонаду ВП перфторорганическим соединением с созданием повышенного внутриглазного давления до 50 мм рт.ст., коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX выполняют методом диатермокоагуляции, ретинотомию проводят по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, по всему периметру сформированной колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей витреотомом с частотой 6000 резов/мин. Способ позволяет достичь полного эндовитреального удаления MX с максимальным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей, уменьшения диссеминации опухолевых клеток в витреальной полости. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления (эндорезекции) с профилактикой интраоперационного метастазирования и тромбоэмболии легочной артерии путем блокировки вортикозной вены.
MX является наиболее распространенной злокачественной внутриглазной опухолью собственно сосудистой оболочки глаза меланоцитарного происхождения. Зарегистрированная частота встречаемости MX у взрослого населения составляет 6-7 случаев в год на миллион человек. Характеризуется прогрессирующим течением процесса с чрезвычайно серьезным прогнозом в плане сохранения не только зрения и глаза как органа, но в первую очередь и жизни больного. Лечение MX может быть либо радикальным - например, энуклеация, либо органосохраняющим, направленным на то, чтобы сохранить глаз и как можно более высокие зрительные функции, являющиеся основным фактором, определяющим качество жизни. На сегодняшний день отмечается тенденция к использованию органосохраняющих методов лечения MX, в качестве которых применяются транспупиллярная термотерапия, брахитерапия (БТ), протонотерапия, стереотаксическое облучение, локальное хирургическое удаление опухоли. В лечении MX с большой высотой, превышающей ее основание, чаще проводят энуклеацию глаза из-за отсутствия возможности воздействовать на весь объем опухолевой массы MX и потенциальной вероятности метастазирования.
Известен способ эндовитреального удаления MX с использованием 20 G витреоретинальных инструментов, при котором сначала выполняется субтотальнуая витрэктомия, затем производится ретинотомия над MX и выполняется удаление MX от верхушки к ее основанию в условиях повышенного внутриглазного давления (ВГД). После завершения удаления опухоли производится эндолазерфотокоагуляция (ЭЛК) по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа с целью разрушения остаточных опухолевых клеток. На завершающем этапе операции производится тампонада витреальной полости (ВП) силиконовым маслом (Lozaros Konstantinidis. Long-term outcome of primary endoresection of choroidal melanoma //Br J Ophthalmol.-2014.-№98.-P.82-85).
Недостатком описанного способа является высокий риск интраоперационного кровотечения, отслойки сосудистой оболочки, большая вероятность интрабульбарного и экстрабульбарного обсеменения опухолевыми клетками во время операции. Отсутствуют способы экстрабульбарного воздействия на зону основания MX, что не исключает большую вероятность экстрабульбарного роста и метастазирования.
Ближайшим аналогом является способ эндовитреального удаления MX, включающий 20 G субтотальную витрэктомию, переднюю ретинотомию, откидывание сетчатки над опухолью с помощью перфторорганических соединений (ПФОС), ЭЛК вокруг MX с использованием лазера с длиной волны 532 нм. Затем выполняется удаление MX в пределах макроскопически видимых здоровых тканей. После завершения удаления MX производится ЭЛК по поверхности склерального ложа (колобомы) с целью разрушения остаточных опухолевых клеток. Адаптация сетчатки осуществляется с помощью ПФОС. Выполняется ретинопексия с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой ВП силиконовым маслом. Производится адъювантная БТ с радионуклидом Рутений-106, с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры 100 Гр (Sussskind D, Durr С, Paulsen et all. Endoresection with adjuvant ruthenium brachytherapy for selected uveal melanoma patients - the Tuebingen experience // Acta Ophthalmol. - 2016. - №3. - P. 1-7).
Недостатками способа является то, что при выполнении удаления MX в пределах макроскопически видимых здоровых тканей существует риск гематогенного распространения опухолевых клеток по вортикозной вене, ампула которой находится в квадранте локализации MX, а также риск тромбоэмболии указанной вортикозной вены с последующей тромбоэмболией легочной артерии. При выполнении передней ретинотомии с последующим откидыванием сетчатки над MX с помощью ПФОС имеет большой риск затекания ПФОС под сетчатку с распространением его на периферическую зону, противоположную локализации MX, откуда ПФОС достаточно сложно удалить. Известно токсическое воздействие ПФОС на сетчатку при длительном его нахождении в субретинальном пространстве или в ВП. Также недостатком данного способа лечения является то, что проведение брахитерапии с радионуклидом рутением-106 с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры 100 Гр является не достаточной для разрушения остаточных клеток MX на сформированной хирургической колобоме.
Задачей заявляемого изобретения является разработка эффективного способа эндовитреального удаления MX с профилактикой метастазирования и тромбоэмболии.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в полном эндовитреальном удалении MX с максимальным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей, уменьшении диссеминации опухолевых клеток в ВП и за ее пределы, а также исключения тромбоэмболии вортикозной вены путем ее блокирования и снижение риска интраоперационного кровотечения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения MX, включающем субтотальную витрэктомию, ретинотомию, коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX от ее верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей, ЭЛК по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную БТ с радионуклидом Рутений-106, согласно изобретению сначала производят круговое рассечение конъюнктивы в 3 мм от лимба, отсепаровывают теноновую оболочку глаза по всему периметру, тщательно макроскопически исследуют склеру и вортикозные вены, и при отсутствии экстраокулярного распространения MX, осуществляют блокировку одной вортикозной или двух вортикозных вен, ампула или ампулы которых находятся в квадранте или квадрантах локализации MX, на расстоянии не менее 2 см от места выхода вены/вен из склеры, субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G, осуществляют полную тампонаду ВП перфторорганическим соединением с созданием повышенного внутриглазного давления до 50 мм рт.ст., коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX выполняют методом диатермокоагуляции, ретинотомию проводят по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, по всему периметру сформированной колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей витреотомом с частотой 6000 резов/мин.
Использование для эндовитреального вмешательства инструментов 25 G, в сравнении с 20 G, уменьшает риск диссеминации клеток MX в склеральный канал и конъюнктивальную полость, уменьшает риск вставления внутренних оболочек глаза в склеральный канал, снижает риск отслойки сосудистой оболочки, субретинального и субхориоидального кровоизлияния в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Проведение эндорезекции MX в среде ПФОС уменьшает не только диссеминацию опухолевых клеток в ВП, но и уменьшает кровотечение во время удаления MX витреотомом. Согласно изобретению в качестве профилактики интраоперационного кровотечения также выступает создание кратковременной офтальмогипертензии и диатермокоагуляция сосудистой оболочки вокруг видимого макроскопически основания опухоли. Диатермокоагуляция сосудистой оболочки вокруг всей границы основания опухоли снижает риск метастазирования MX. Дополнительная профилактика гематогенного распространения опухолевых клеток и тромбоэмболии вортикозной вены осуществляется путем блокировки вортикозной вены на расстоянии не менее 2 см от места ее выхода из склеры. Осмотр склеры и вортикозных вен на предмет экстраокулярного распространения MX, позволяет осуществить правильную тактику лечения данного заболевания.
Таким образом, заявленный способ лечения позволяет провести полное эндовитреальное удаление MX с максимальным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей, уменьшением диссеминации опухолевых клеток во время эндовитреального удаления MX, исключение риска тромбоза вортикозной вены и снижением интра- и послеоперационных осложнений.
Способ осуществляется следующим образом.
Сначала выполняется круговое рассечение конъюнктивы в 3 мм от лимба, отсепаровывается бульбарная конъюнктива с теноновой оболочкой глаза по всему периметру, тщательно макроскопически исследуются склера и вортикозные вены на предмет прорастания опухоли в склеру или вортикозные вены, и при отсутствии экстраокулярного распространения MX, осуществляется блокировка одной вортикозной или двух вортикозных вен, ампула или ампулы которых находятся в квадранте или квадрантах локализации MX, на расстоянии не менее 2 см от места выхода вены/вен из склеры. Затем выполняется субтотальная витрэктомия по стандартной технологии 25 G. После удаления стекловидного тела осуществляется полная тампонада витреальной полости перфтордикалином путем замены жидкости на ПФОС с созданием повышенного ВГД до 50 мм рт.ст. Выполняется диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимых в операционный микроскоп границ MX. Проводится ретинотомия по границе диатемокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX. MX удаляется с использованием витреотома от верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы. После по всему периметру сформированной колобомы дополнительно резецируется 1 мм слоя окружающих тканей витреотомом с частотой 6000 резов/мин. Восстанавливается нормальное ВГД путем частичного удаления ПФОС. Производится ЭЛК с использованием лазера с длиной волны 532 нм при мощности 150-250 мВт по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа с целью профилактики рецидива MX. Затем осуществляется замена ПФОС на газ с последующей заменой газа на силиконовое масло. Далее производится БТ путем подшивания к эписклере на проекцию хирургической колобомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106, с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры не менее 150 Гр.
Контрольный осмотр пациентов проводится через месяц после операции и последующие каждые 3-4 месяца. Магнитно-резонансная томография печени с контрастом проводится раз в полгода, а компьютерная томография легких раз в год.
Клинический пример 1: больной Ц. 35 лет с диагнозом меланома хориоидеи T2N0M0, вторичная сбтотальная отслойка сетчатки правого глаза обратился с жалобами на резкое снижение остроты зрения и появление занавески перед правым глазом. По данным В-сканирования высота опухоли 9,8 мм, максимальный диаметр основания опухоли 13,7 мм расстояние от фовеа до основания опухоли 2 мм, субтотальная отслойка сетчатки, участки гиперэхогенной взвеси в стекловидном теле. Офтальмоскопически опухоль грибовидной формы светло-коричневого цвета с крапчатостью локализовалась парамакулярно в верхне-наружном квадранте. Пузеревидная отслойка сетчатки с 1 час до 8 час. Острота зрения правого глаза pr certae не корригируется.
Пациент пролечен по предложенному способу. Сначала выполнено круговое рассечение конъюнктивы в 3 мм от лимба, отсепарована бульбарная конъюнктива с теноновой оболочкой глаза по всему периметру, тщательно под микроскопом осмотрена склера и вортикозные вены на предмет прорастания опухоли в склеру или вортикозные вены. Экстраокулярного распространения MX не выявлено, осуществлена блокировка верхненаружной вортикозной вены, ампула которой находятся в квадранте локализации основания MX, на расстоянии 2 см от места выхода вены из склеры. Затем выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной технологии 25 G, в среде ПФОС в условиях офтальмогипертензии (50 мм рт.ст.) выполнена диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимых в операционный микроскоп границ MX. Провели ретинотомию по границе диатемокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX. MX удалили с использованием витреотома от верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы. После по всему периметру сформированной колобомы дополнительно резецировали 1 мм слоя окружающих тканей витреотомом с частотой 6000 резов/мин. Затем восстановили нормальное ВГД путем частичного удаления ПФОС. Произвели ЭЛК с использованием лазера с длиной волны 532 нм при мощности 250 мВт по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа с целью профилактики рецидива MX. Затем выполнили замену ПФОС на газ с последующей заменой газа на силиконовое масло. Далее подшили к эписклере на проекцию хирургической колобомы бета-аппликатор с радионуклидом Рутений-106. Когда поглощенная доза облучения на внутреннюю поверхность склеры составила 150 Гр, аппликатор удалили.
В раннем послеоперационном периоде осложнений не выявлено. При сроке наблюдения в 20 месяцев признаков локального рецидива и отдаленных метастазов не обнаружено. Острота зрения правого глаза составила 0,4 не корригируется.
Таким образом, заявленный способ лечения позволяет провести полное эндовитреальное удаление MX с максимальным сохранением здоровых функционально значимых окружающих тканей, уменьшением диссеминации опухолевых клеток во время эндовитреального удаления MX, исключение риска тромбоза вортикозной вены и снижением интра- и послеоперационных осложнений.
Claims (1)
- Способ лечения меланомы хориоидеи (MX), включающий субтотальную витрэктомию, ретинотомию, коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX, удаление MX от ее верхушки к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимых макроскопически границ здоровых тканей, эндолазеркоагуляцию (ЭЛК) по поверхности склерального ложа после завершения удаления MX, ретинопексию с помощью ЭЛК по краю ретинотомии с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, адъювантную брахитерапию (БТ) с радионуклидом Рутений-106, отличающийся тем, что сначала производят круговое рассечение конъюнктивы в 3 мм от лимба, отсепаровывают теноновую оболочку глаза по всему периметру, тщательно макроскопически исследуют склеру и вортикозные вены, и при отсутствии экстраокулярного распространения MX осуществляют блокировку одной вортикозной или двух вортикозных вен, ампула или ампулы которых находятся в квадранте или квадрантах локализации MX на расстоянии не менее 2 см от места выхода вены/вен из склеры, субтотальную витрэктомию производят с использованием инструментов 25 G, осуществляют полную тампонаду витреальной полости перфторорганическим соединением с созданием повышенного внутриглазного давления до 50 мм рт.ст., коагуляцию вокруг видимого макроскопически основания MX выполняют методом диатермокоагуляции, ретинотомию проводят по границе диатермокоагуляции с последующей ретинэктомией полученной зоны над MX, по всему периметру сформированной колобомы дополнительно резецируют 1 мм слоя окружающих тканей витреотомом с частотой 6000 резов/мин.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018123470A RU2688966C1 (ru) | 2018-06-28 | 2018-06-28 | Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи с профилактикой метастазирования и тромбоэмболии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018123470A RU2688966C1 (ru) | 2018-06-28 | 2018-06-28 | Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи с профилактикой метастазирования и тромбоэмболии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2688966C1 true RU2688966C1 (ru) | 2019-05-23 |
Family
ID=66637056
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018123470A RU2688966C1 (ru) | 2018-06-28 | 2018-06-28 | Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи с профилактикой метастазирования и тромбоэмболии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2688966C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723507C1 (ru) * | 2019-07-25 | 2020-06-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ удаления опухоли радужной оболочки |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2301649C1 (ru) * | 2006-02-08 | 2007-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ радиохирургической блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны |
| RU2359648C2 (ru) * | 2006-03-13 | 2009-06-27 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Способ лечения меланомы хориоидеи |
-
2018
- 2018-06-28 RU RU2018123470A patent/RU2688966C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2301649C1 (ru) * | 2006-02-08 | 2007-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Способ радиохирургической блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны |
| RU2359648C2 (ru) * | 2006-03-13 | 2009-06-27 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Способ лечения меланомы хориоидеи |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Masood Naseripour M.D. et al. Ruthenium-106 brachytherapy for thick uveal melanoma: reappraisal of apex and base dose radiation and dose rate, J Contemp Brachytherapy. 2016 Feb; 8(1): 66-73. * |
| Sussskind D. et al. Endoresection with adjuvant ruthenium brachytherapy for selected uveal melanoma patients - the Tuebingen experience, Acta Ophthalmol., 2016, N3, P. 1-7. * |
| Яровой А.А. и др. Современные подходы к эндорезекции меланомы хориоидеи. Практическая медицина, 2017, 9(110), Т.2, с.272-275. * |
| Яровой А.А. и др. Современные подходы к эндорезекции меланомы хориоидеи. Практическая медицина, 2017, 9(110), Т.2, с.272-275. Masood Naseripour M.D. et al. Ruthenium-106 brachytherapy for thick uveal melanoma: reappraisal of apex and base dose radiation and dose rate, J Contemp Brachytherapy. 2016 Feb; 8(1): 66-73. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723507C1 (ru) * | 2019-07-25 | 2020-06-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ удаления опухоли радужной оболочки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2309713C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий кератоконуса путем эксимерлазерной хирургии | |
| El-Maghraby et al. | Randomized bilateral comparison of excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for 2.50 to 8.00 diopters of myopia | |
| Macfaul et al. | Ocular complications after therapeutic irradiation. | |
| Lambert et al. | Surgical excision of subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration | |
| RU2688966C1 (ru) | Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи с профилактикой метастазирования и тромбоэмболии | |
| RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2666690C1 (ru) | Способ хирургического лечения капиллярной гемангиомы сетчатки | |
| RU2653271C1 (ru) | Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи | |
| RU2662421C1 (ru) | Способ эндовитреального удаления парамакулярной меланомы хориоидеи грибовидной формы (Варианты) | |
| RU2675967C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы, развившейся на фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома | |
| RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2388436C2 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
| RU2773134C1 (ru) | Способ реконструкции эпителия роговицы при синдроме лимбальной недостаточности одномоментной фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластики и трансплантации фрагментов лимба | |
| RU2754514C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной разрывами сетчатки | |
| RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
| RU2644543C1 (ru) | Способ хирургического лечения ангиоматоза сетчатки | |
| RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
| Jonas et al. | Rhegmatogenous retinal detachment after block excision of epithelial implantation cysts and tumors of the anterior uvea | |
| RU2776768C1 (ru) | Способ лечения макулярной ретинальной складчатости | |
| RU2716484C1 (ru) | Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований | |
| Damato et al. | Uveal Melanoma: Resection Techniques | |
| RU2286752C2 (ru) | Способ хирургического лечения вторичной терминальной глаукомы | |
| RU2595045C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2427355C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
| RU2301649C1 (ru) | Способ радиохирургической блокэксцизии меланомы иридоцилиохориоидальной зоны |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200629 |