RU2773134C1 - Способ реконструкции эпителия роговицы при синдроме лимбальной недостаточности одномоментной фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластики и трансплантации фрагментов лимба - Google Patents
Способ реконструкции эпителия роговицы при синдроме лимбальной недостаточности одномоментной фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластики и трансплантации фрагментов лимба Download PDFInfo
- Publication number
- RU2773134C1 RU2773134C1 RU2021129383A RU2021129383A RU2773134C1 RU 2773134 C1 RU2773134 C1 RU 2773134C1 RU 2021129383 A RU2021129383 A RU 2021129383A RU 2021129383 A RU2021129383 A RU 2021129383A RU 2773134 C1 RU2773134 C1 RU 2773134C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- limbus
- tunnels
- corneal
- fragments
- Prior art date
Links
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 210000003560 Epithelium, Corneal Anatomy 0.000 title claims abstract 3
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 64
- 210000001691 Amnion Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 241001111421 Pannus Species 0.000 claims abstract description 8
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003683 Corneal Stroma Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims description 3
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000003287 optical Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000002919 epithelial cells Anatomy 0.000 abstract description 3
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 9
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 6
- 101710005651 LRRFIP1 Proteins 0.000 description 6
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 4
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 4
- 241000710789 Lactate dehydrogenase-elevating virus Species 0.000 description 3
- 230000004453 corneal transparency Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 239000011253 protective coating Substances 0.000 description 3
- 208000006069 Corneal Opacity Diseases 0.000 description 2
- 206010055665 Corneal neovascularisation Diseases 0.000 description 2
- 201000000159 corneal neovascularization Diseases 0.000 description 2
- 231100000269 corneal opacity Toxicity 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 1
- 206010003816 Autoimmune disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004045 Bowman Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229960003260 Chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 206010008943 Chronic leukaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010008958 Chronic lymphocytic leukaemia Diseases 0.000 description 1
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 206010066968 Corneal leukoma Diseases 0.000 description 1
- 206010011039 Corneal perforation Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Exidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 description 1
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 1
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 200000000018 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для реконструкции эпителия роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности (СЛН) проводят иссечение фиброваскулярного паннуса с поверхности роговицы пораженного глаза, трансплантацию фрагментов лимба в туннели, расположенные на периферии роговицы, наложение и фиксацию амниотической мембраны, с последующей установкой мягкой контактной линзы. Трансплантацию фрагментов лимба проводят одномоментно с фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластикой, для этого на роговице реципиента после иссечения фиброваскулярного паннуса проводят поверхностную кератэктомию и отслоение поверхностных слоев стромы от глубоких, иссекают роговицу, затем отслаивают и удаляют глубокие слои стромы роговицы. Формируют 8-10 равноудаленных друг от друга туннелей, расположенных на периферии корнеосклерального диска или на периферии роговицы донора. В подготовленное операционное ложе укладывают выкроенную при помощи фемтосекундного лазера донорскую роговицу, накладывают фиксирующие швы. Далее из глаза реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы и разделяют его на фрагменты, количество которых соответствует количеству роговичных туннелей. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба, накладывают на всю поверхность роговицы амниотическую мембрану и фиксируют ее непрерывным рассасывающимся швом. Способ снижает число интра- и послеоперационных осложнений трансплантации и передней послойной пересадки роговицы, а также обеспечивает стабильное приживление трансплантата, равномерный и беспрепятственный рост эпителиальных клеток по всей поверхности роговицы, повышение зрительных функций у пациентов с СЛН. 4 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пациентов с синдромом лимбальной недостаточности (СЛН), который формируется у пациентов в результате повреждения лимбальной зоны роговицы, вследствие ожогов, травм, аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Вследствие чего происходит гибель популяции стволовых клеток, отвечающих за регенерацию эпителиального слоях роговицы, и являющихся естественным барьером для миграции конъюнктивального эпителия. Клинически выраженный СЛН приводит к полной или частичной конъюнктивализации роговицы, выражающейся в патологическом прорастании сосудов (неоваскуляризации) в поверхностные и глубокие слои стромы, развитию персистирующего язвенного дефекта роговицы, а также изменении толщины и прозрачности роговицы. Все это обуславливает значительные трудности проведения трансплантации фрагментов лимба по стандартной технологии.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем СЛН, при котором проводят иссечение фиброваскулярного паннуса с поверхности роговицы пораженного глаза, выкраивание на парном контралатеральном глазу склерокорнеального лоскута в верхнем секторе лимба, его фрагментацию и пересадку на оперируемый глаз, наложение защитного покрытия. При этом после иссечения фиброваскулярного паннуса на глазу с СЛН выполняют 8 поверхностных симметричных радиальных разрезов в области периферии стромы роговицы на глубину около 100-200 мкм. Далее расслаивателем из каждого разреза формируют косой или горизонтальный туннель длиной 0,5-1,0 мм, разделяют выкроенный лимбальный лоскут на 8 фрагментов, каждый из которых помещают в отдельный туннель. Далее в качестве защитного покрытия накладывают на всю поверхность роговицы амниотическую мембрану и фиксируют ее швами к склере за пределами лимба. В случае полного СЛН, перед удалением фиброваскулярного паннуса выполняют перитомию на 360 градусов за лимбом (Патент РФ на изобретение №2741411).
Недостатком данного способа, во-первых, является то, что он подходит для пациентов с толщиной роговицы близкой к ее физиологическим значениям, то есть около 500 мкм в центральной части, по данным пахиметрии.
Во-вторых, недостатком способа является то, что он подходит пациентам, у которых помутнения роговицы незначительны. В большинстве случаев у пациентов наблюдается выраженное помутнение роговицы, что значительно снижает остроту зрения и качество жизни пациента. В итоге, таким пациентам через несколько лет после лимбальной трансплантации все равно требуется проведение пересадки роговицы.
В-третьих, недостатком способа является риск перфорации роговицы на этапе формирования туннелей, поскольку данный способ не позволяет осуществить контроль глубины залегания разрезов и, следовательно, не дает хирургу полной уверенности при выполнении данной хирургической манипуляции.
В-четвертых, образовавшиеся вследствие удаления паннуса многочисленные неровности поверхности роговицы являются препятствием для распространения клеток эпителия и создания равномерного эпителиального покрова.
Задачей данного изобретения является создание более безопасного и эффективного способа реконструкции эпителия у пациентов с истонченной и помутненной роговицей, при одностороннем СЛН, путем проведения передней послойной кератопластики, и формирования микротуннелей с помощью низкоэнергетического фемтосекундного лазера.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение числа интра- и послеоперационных осложнений вследствие обеспечения дозированной работы лазера на этапе формирования микротуннелей и проведения интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ), а также вследствие одноэтапного выполнения лимбальной трансплантации и передней послойной пересадки роговицы, что обеспечит стабильное приживление трансплантата, равномерный и беспрепятственный рост эпителиальных клеток по всей поверхности роговицы, повышение зрительных функций у пациентов с СЛН.
Технический результат достигается тем, что перед операцией проводят ретробульбарную анестезию глаза, далее производят обработку операционного поля глаза-реципиента 0,5% раствором хлоргексидина или 5% раствором повидон-йода. На роговице пациента с СЛН производят перитомию конъюнктивы на 360 градусов, отслаивая ее на 5-10 мм за пределы лимба. Затем иссекают фиброваскулярную ткань при помощи расслаивателя, оставляя интактной Боуменову мембрану. На роговице пациента маркером делают отметку диаметром от 7,0 до 8,5 мм, в зависимости от исходного размера роговицы. При помощи дозированного алмазного ножа производят поверхностную кератэктомию на глубину не менее половины толщины роговицы (150-200 мкм). С помощью расслаивателя производят отслоение поверхностных слоев стромы от глубоких.
По ранее размеченному диаметру с помощью изогнутых ножниц иссекают роговицу. Затем отслаивают и удаляют глубокие слои стромы роговицы (ориентиром служит место натяжения стромы, в виде белой линии при поднятии и подтягивании ее пинцетом). При умеренном нарушении прозрачности роговицы, возможно выполнение данного этапа при помощи фемтосекундного лазера (ФСЛ).
Выполняют фиксацию вакуумного кольца к поверхности донорского глаза или корнеосклерального диска, расположенного в искусственной передней камере глаза и присоединяют к нему головку ФСЛ. В ходе этого поверхность роговицы выравнивается по всей площади аппланации, диаметр которой составляет от 9 до 10 мм. После чего производят сканирование роговицы с помощью встроенного в рукоятку лазера ОКТ, уточняют места расположения, глубину и конфигурацию разрезов. Длина туннеля, как и длина разреза, составляет 1,0 мм, его ширина 0,5 мм, общее количество туннелей 8-10. Ориентацию туннеля можно менять с помощью встроенного программного обеспечения, то есть они могут быть ориентированы как тангенциально, так и радиально. Место выполнения туннеля может быть как на периферии трансплантата, так и по периферии роговицы. Глубина туннеля составляет 200-300 мкм. При формировании каждого туннеля лазером сначала производится рез, перпендикулярный выровненной поверхности роговицы, а затем косой рез, под углом 10-15 градусов к плоскости, параллельной выровненной поверхности роговицы. Задают диаметр циркулярного разреза для несквозной трепанации роговицы в пределах 7,5-9,0 мм. Активируют лазер и выполняют роговичные туннели, циркулярный и плоскостной срез. Время работы лазера составляет в среднем 1,5-2,0 мин. Далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы.
В подготовленное операционное ложе укладывают донорскую роговицу, предварительно выкроенную при помощи ФСЛ, накладывают 4 фиксирующих шва (шелк 8-0), а затем непрерывный или 12-18 узловых шов (нейлон 10-0).
Из глаза реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1-1,5 в ширину и 2,0-2,5 мм в длину, и разделяют его на 8-10 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. В качестве защитного покрытия накладывают на всю поверхность роговицы амниотическую мембрану и фиксируют ее непрерывным рассасывающимся швом (викрил 8-0) в 2-3 мм за пределами лимба. Накладывают мягкую контактную линзу (МКЛ).
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ передней послойной кератопластики обеспечивает минимальные риски отторжения трансплантата, способствует восполнению толщины роговицы до физиологической нормы. Формирование туннелей при помощи низкоэнергетического ФСЛ обеспечивает более точное и качественное формирование туннеля, как этапа наиболее ответственного в ходе операции. Таким образом, одномоментное выполнение пересадки роговицы и лимбальной трансплантации обеспечивает пациенту восстановление эпителиального слоя и прозрачности роговицы уже на ранних сроках после операции, а формирование туннелей с помощью ФСЛ сводит интраоперационные риски до минимальных значений.
Способ поясняется фиг. 1-4, на фиг 1 изображена роговица с радиально ориентированными 8 туннелями, вид сверху, на фиг. 2 - изображена роговица с тангенциально ориентированными 10 туннелями, вид сверху, на фиг. 3 - изображен поперечный срез роговицы с туннелями в донорском трансплантате, на фиг 4 изображен поперечный срез роговицы с туннелями по периферии на собственной роговице.
Позицией 1 обозначена радужка, 2 - зрачок, 3 - туннели, 4 - трансплантат, 5 - роговица, 6 - лимбальные аутотрансплантаты.
Способ поясняется клиническими примерами
Пример 1
Пациент А., 25 лет, диагноз: OD неоваскуляризированное бельмо роговицы (исход ожога), полный СЛН.
При обследовании: Vis OS 1,0. Vis OD счет пальцев у лица, не корригирует.
ОКТ роговицы: OS без патологии. OD - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные изменения стромы, участки отсутствия палисад Вогта, уплотнение роговицы в парацентральной части до 750 мкм, с участками истончения по периферии. Минимальная толщина 300 мкм на 5-х часах.
Была проведена операция передней послойной кератопластики, с пересадкой участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН, формирование туннелей на периферии трансплантата при помощи низкоэнергетического ФСЛ и фиксацией лимбальных аутотрансплантатов согласно изобретению, при этом на роговице пациента маркером на периферии по окружности делают отметку диаметром 7,0 мм. Затем используют ФСЛ LDV Z8 согласно изобретению, при этом выполняют фиксацию вакуумного кольца на поверхности глаза и присоединяют к нему головку лазера. В ходе этого поверхность роговицы выравнивается по всей площади аппланации, диаметр которой составляет 10 мм. Длина туннеля, как и длина разреза, составляет 1,0 мм, его ширина 0,5 мм, общее количество туннелей 8. Ориентацию туннеля тангенциальная. Место выполнения туннеля на периферии трансплантата. Глубина туннеля составляет 200 мкм. Угол косого реза 15 градусов. Далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы. Из глаза-реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1 мм в ширину и 2,0 мм в длину, и разделяют его на 8 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена МКЛ. Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый.
Спустя 12 месяцев отмечали уменьшение поверхностной неоваскуляризации, образование стойкого эпителиального покрова и увеличение прозрачности роговицы на OD.
Пример 2
Пациентка В., 43 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом:
OS Неоваскуляризация роговицы (исход ожога), полный СЛН.
При обследовании: Vis OD 1,0. Vis OS 0,04.
ОКТ роговицы: OD без патологии. OS - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные поверхностные изменения стромы и фиброваскулярный паннус, участки отсутствия палисад Вогта, уплотнение центральной части роговицы до 520 мкм.
Была проведена операция передней послойной кератопластики, с пересадкой участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН, формирование туннелей на периферии роговицы при помощи низкоэнергетического ФСЛ и фиксацией лимбальных аутотрансплантатов согласно изобретению, при этом на роговице пациента маркером на периферии по окружности делают отметку диаметром 8,0 мм. Затем применяют ФСЛ LDV Z8 согласно изобретению, при этом выполняют фиксацию вакуумного кольца к корнеосклеральному диску и присоединяют к нему головку лазера. В ходе этого поверхность корнеосклерального диска выравнивается по всей площади аппланации, диаметр которой составляет 9 мм. Длина туннеля, как и длина разреза, составляет 1,0 мм, его ширина 0,5 мм, общее количество туннелей 9. Ориентацию туннеля радиальная. Место выполнения туннеля на периферии роговицы. Глубина туннеля составляет 300 мкм. Угол косого реза 10 градусов. Далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от корнеосклерального диска. Из глаза-реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1 мм в ширину и 2,0 мм в длину, и разделяют его на 9 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена МКЛ.
Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый.
Спустя 12 месяцев отмечали уменьшение поверхностной неоваскуляризации, образование стойкого эпителиального покрова и увеличение прозрачности роговицы на OS.
Пример 3
Пациент Л., 37 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом:
OS Неоваскуляризация роговицы (исход ожога) полный СЛН.
При обследовании: Vis OD 1,0. Vis OS 0,05.
ОКТ роговицы: OD без патологии. OS - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные поверхностные изменения стромы и фиброваскулярный паннус, участки отсутствия палисад Вогта, уплотнение центральной части роговицы до 610 мкм.
Была проведена операция передней послойной кератопластики, с пересадкой участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН, формирование туннелей на периферии донорской роговицы при помощи низкоэнергетического ФСЛ и фиксацией лимбальных аутотрансплантатов согласно изобретению, при этом на роговице пациента маркером на периферии по окружности делают отметку диаметром 8,5 мм. Затем применяют ФСЛ LDV Z8 согласно изобретению, при этом выполняют фиксацию вакуумного кольца на поверхности глаза и присоединяют к нему головку лазера. В ходе этого поверхность роговицы выравнивается по всей площади аппланации, диаметр которой составляет 10 мм. Длина туннеля, как и длина разреза, составляет 1,0 мм, его ширина 0,5 мм, общее количество туннелей 10. Ориентацию туннеля тангенциальная. Место выполнения туннеля на периферии трансплантата. Глубина туннеля составляет 330 мкм. Угол косого реза 10 градусов. Далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы. Из глаза-реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1 мм в ширину и 2,0 мм в длину, и разделяют его на 10 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена МКЛ.
Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый.
Спустя 12 месяцев отмечали уменьшение поверхностной неоваскуляризации, образование стойкого эпителиального покрова и увеличение прозрачности роговицы на OD.
Claims (1)
- Способ реконструкции эпителия роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности, включающий иссечение фиброваскулярного паннуса с поверхности роговицы пораженного глаза, трансплантацию фрагментов лимба в туннели, расположенные на периферии роговицы, наложение и фиксацию амниотической мембраны, с последующей установкой мягкой контактной линзы, отличающийся тем, что трансплантацию фрагментов лимба проводят одномоментно с фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластикой, для этого на роговице реципиента после иссечения фиброваскулярного паннуса маркером делают отметку диаметром от 7,0 до 8,5 мм, проводят поверхностную кератэктомию на глубину не менее половины толщины роговицы и отслоение поверхностных слоев стромы от глубоких, по ранее размеченному диаметру иссекают роговицу, затем отслаивают и удаляют глубокие слои стромы роговицы; выполняют фиксацию вакуумного кольца к поверхности донорского глаза или корнеосклерального диска и присоединяют к нему головку фемтосекундного лазера, в ходе этого поверхность роговицы выравнивается по всей площади аппланации, далее проводят сканирование роговицы с помощью встроенного в рукоятку лазера оптического когерентного томографа, уточняют места расположения, глубину и конфигурацию разрезов, из которых формируют 8-10 равноудаленных друг от друга туннелей, для этого активируют лазер и выполняют тангенциальные или радиальные роговичные туннели, расположенные на периферии корнеосклерального диска или на периферии роговицы донора, длиной 1,0 мм, шириной 0,5 мм и глубиной 200-330 мкм каждый, далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы, в подготовленное операционное ложе укладывают выкроенную при помощи фемтосекундного лазера донорскую роговицу, накладывают фиксирующие швы, далее из глаза реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1-1,5 в ширину и 2,0-2,5 мм в длину и разделяют его на фрагменты, количество которых соответствует количеству роговичных туннелей, в каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба, накладывают на всю поверхность роговицы амниотическую мембрану и фиксируют ее непрерывным рассасывающимся швом в 2-3 мм за пределами лимба.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2773134C1 true RU2773134C1 (ru) | 2022-05-30 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801493C1 (ru) * | 2022-12-09 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реабилитации пациентов с эндотелиальными дистрофиями роговицы с применением одной донорской роговицы для двух реципиентов |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2594447C1 (ru) * | 2015-07-30 | 2016-08-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы |
| RU2727042C1 (ru) * | 2020-03-16 | 2020-07-17 | Юрий Юрьевич Калинников | Способ лечения периферических кератоэктазий (варианты) |
| RU2734951C1 (ru) * | 2019-10-22 | 2020-10-26 | Александр Юрьевич Расческов | Способ хирургического лечения развитой стадии кератоконуса |
| RU2741411C1 (ru) * | 2020-07-30 | 2021-01-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2594447C1 (ru) * | 2015-07-30 | 2016-08-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) | Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы |
| RU2734951C1 (ru) * | 2019-10-22 | 2020-10-26 | Александр Юрьевич Расческов | Способ хирургического лечения развитой стадии кератоконуса |
| RU2727042C1 (ru) * | 2020-03-16 | 2020-07-17 | Юрий Юрьевич Калинников | Способ лечения периферических кератоэктазий (варианты) |
| RU2741411C1 (ru) * | 2020-07-30 | 2021-01-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Костенёв С.В. и др. Сравнительный клинико-функциональный анализ имплантации интрастромальных роговичных сегментов по традиционному и усовершенствованному методу с применением фемтосекундного лазера, Практическая медицина, 2013, N 1-3, с. 71-74. Сухих Е.А. и др. Кератопластика: современные технологии и перспективы, Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области, N4, Т.3, с.102-106. Singh A. et al. Mini-Review: Regenerating the Corneal Epithelium With Simple Limbal Epithelial Transplantation, Front. Med. May 2021, 8:673330. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2806509C1 (ru) * | 2022-11-28 | 2023-11-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности путем получения лимбальных стволовых клеток при помощи низкоэнергетического высокочастотного фемтосекундного лазера LDV Z8 |
| RU2801493C1 (ru) * | 2022-12-09 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реабилитации пациентов с эндотелиальными дистрофиями роговицы с применением одной донорской роговицы для двух реципиентов |
| RU2801499C1 (ru) * | 2023-04-21 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы у пациентов с двусторонним синдромом лимбальной недостаточности с использованием низкоэнергетического фемтосекундного лазера |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chau et al. | Deep lamellar keratoplasty on air with lyophilised tissue. | |
| Helena et al. | Epithelial growth within the lamellar interface after laser in situ keratomileusis (LASIK) | |
| RU2309713C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий кератоконуса путем эксимерлазерной хирургии | |
| Busin et al. | Microkeratome-assisted lamellar keratoplasty for the surgical treatment of keratoconus | |
| Azar et al. | Microkeratome-assisted posterior keratoplasty | |
| Buratto et al. | Excimer laser lamellar keratoplasty of augmented thickness for keratoconus | |
| Maumenee | Treatment of epithelial downgrowth and intraocular fistula following cataract extraction | |
| RU2741411C1 (ru) | Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности | |
| Binder | What we have learned about corneal wound healing from refractive surgery | |
| RU2646588C1 (ru) | Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца | |
| Jain et al. | New lamellar keratoplasty techniques: posterior keratoplasty and deep lamellar keratoplasty | |
| Sarnicola et al. | Deep anterior lamellar keratoplasty: surgical technique, indications, clinical results and complications | |
| US20180289468A1 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2773134C1 (ru) | Способ реконструкции эпителия роговицы при синдроме лимбальной недостаточности одномоментной фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластики и трансплантации фрагментов лимба | |
| RU2600149C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата | |
| RU2769068C1 (ru) | Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера | |
| RU2801499C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы у пациентов с двусторонним синдромом лимбальной недостаточности с использованием низкоэнергетического фемтосекундного лазера | |
| RU2817615C1 (ru) | Способ устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции | |
| RU2766166C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы при синдроме лимбальной недостаточности у пациентов с истонченной роговицей | |
| RU2806509C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности путем получения лимбальных стволовых клеток при помощи низкоэнергетического высокочастотного фемтосекундного лазера LDV Z8 | |
| RU2796951C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы у пациентов с двусторонним синдромом лимбальной недостаточности | |
| RU2773143C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератоглобусом | |
| RU2604771C1 (ru) | Способ послойной кератопластики при язве роговицы | |
| RU2773105C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератэктазиями со значительным истончением периферии роговицы | |
| Gibbons et al. | Corneal surgery |