RU2817615C1 - Способ устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции - Google Patents
Способ устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817615C1 RU2817615C1 RU2023114358A RU2023114358A RU2817615C1 RU 2817615 C1 RU2817615 C1 RU 2817615C1 RU 2023114358 A RU2023114358 A RU 2023114358A RU 2023114358 A RU2023114358 A RU 2023114358A RU 2817615 C1 RU2817615 C1 RU 2817615C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- keratoprosthesis
- optical cylinder
- conjunctiva
- incisions
- Prior art date
Links
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 19
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 title description 10
- 230000008030 elimination Effects 0.000 title 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 title 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 34
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims 1
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000006069 Corneal Opacity Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 abstract description 2
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 abstract description 2
- 241001123008 Leukoma Species 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 17
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 9
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 6
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 4
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 description 1
- 208000018380 Chemical injury Diseases 0.000 description 1
- 206010010719 Conjunctival haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 description 1
- 230000000659 thermocoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения протрузии кератопротеза. Для этого выкраивают аутотрансплантат фасции височной мышцы диаметром 15 мм. Формируют отверстие в центре полученного аутотрансплантата диаметром 3 мм. Выкроенный аутотрансплантат рассекают сквозным радиальным разрезом от центрального отверстия, выполняют симметричные дугообразные разрезы конъюнктивы длиной 15 мм каждый, на 6 мм выше и на 6 мм ниже оптического цилиндра кератопротеза, отсекают от склеры конъюнктиву и рубцовую ткань выше и ниже кератопротеза, не доходя до оптического цилиндра на 1 мм, формируют два субконъюнктивальных тоннеля медиальнее и латеральнее оптического цилиндра между верхним и нижним дугообразными разрезами конъюнктивы, аутотрансплантат размещают над опорной пластиной кератопротеза, проводя разрезанные концы аутотрансплантата через разрезы конъюнктивы и субконъюнктивальные тоннели, аутотрансплантат фиксируют по периметру эписклеральными узловыми швами, разрезанные концы аутотрансплантата сшивают узловыми швами, разрезы конъюнктивы ушивают узловыми швами. Изобретение позволяет минимизировать повреждение тканей, исключить риск зарастания оптического цилиндра кератопротеза в послеоперационном периоде, надежно перекрыть зону протрузии и укрепить бельмо, снижая риски возникновения рецидива протрузии за счет формирования плотных сращений с подлежащими тканями глазной поверхности. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов с протрузией кератопротеза.
Кератопротезирование - основной метод восстановления зрительных функций у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом. При этом процент осложнений кератопротезирования, наиболее частым из которых является протрузия опорной пластины кератопротеза, остается достаточно высоким и по данным литературы составляет до 8,1-50% случаев.
Среди причин возникновения протрузии кератопротеза отечественные и зарубежные авторы выделяют интраокулярные, экстра- и интракорнеальные. Последние чаще всего вызывают развитие осложнения. Локальное или распространенное истончение бельма приводит к неравномерному залеганию опорной пластины кератопротеза в слоях роговицы, а при прогрессировании процесса и к отторжению кератопротеза.
В литературе описано множество способов укрепления прочностных свойств бельма при кератопротезировании. С этой целью использовались полнослойные трансплантаты донорской роговицы, донорской твердой мозговой оболочки, аутослизистой полости рта, донорской склеры, аутохряща и аутонадкостницы. При этом, данные литературы указывают на то, что в 13,3-92% случаев эффект от укрепления бельма был временный.
Другим частым осложнением кератопрозирования является зарастание оптического цилиндра кератопротеза, при котором производят трепанацию и иссечение ткани над оптическим цилиндром или термокоагуляцию ткани вокруг него. Однако в 40-66% случаев после удаления зарастания цилиндра отмечены его рецидивы. В ряде случаев для профилактики зарастания оптического цилиндра рекомендуется его замена.
Известен способ укрепления бельма при кератопротезировании (Патент РФ на изобретение №2671515). На первом этапе выполняют укрепление бельма аутотрансплантатом слизистой с губы. На втором этапе, через 4 месяца, проводят дополнительное укрепление бельма диском хрящевого аутотрансплантата с ушной раковины. Через 4-5 месяцев между бельмом и диском хряща помещают опорную пластину кератопротеза с временным оптическим цилиндром. Через 4 месяца выполняют сквозную трепанацию бельма в центре кератопротеза с заменой временного оптического цилиндра на постоянный.
Недостатками данного способа являются его травматичность, необходимость выполнения нескольких этапов, что осложняет и продлевает процесс реабилитации пациентов. Хрящ - достаточно жесткий материал, это свойство затрудняет выкраивание диска нужной толщины. В последующем при имплантации оптического цилиндра недостаточной длины, не исключено его зарастание.
Известен способ лечения протрузии кератопротеза (Патент РФ на изобретение №2187988). Выполняют удаление эпителия с поверхности бельма, выкраивают лоскут аутослизистой с губы, который укладывают на зону протрузии кератопротеза. Поверх помещают лоскут гомоамниона диаметром, превышающим диаметр лоскута аутослизистой с губы на 3-4 мм, и затем фиксируют его к окружающей конъюнктиве.
Недостатками данного способа являются недостаточное усиление прочностных свойств бельма и, в связи с этим, сохранение риска возникновения рецидива протрузии кератопротеза. Применение лоскута гомоамниона требует предварительного заказа донорского материала, увеличивает срок ожидания операции и повышает ее себестоимость.
Ближайшим аналогом является способ укрепления кератопротеза при помощи аутофасции височной мышцы (Патент РФ на изобретение №2754727). Выполняют удаление эпителия с поверхности бельма, рассекают спайки, очищают зону склеры, устанавливают кератопротез в правильное положение, плотно фиксируя его узловыми швами к окружающим тканям бельма. В области виска производят разрез на коже, тупо рассекают ткани, доходят до зоны расположения височной мышцы. Иссекают аутотрансплантат височной фасции диаметром 15 мм, рану ушивают послойно. В центре полученного лоскута трепаном 3 мм формируют отверстие для оптического цилиндра. Размещают полученный лоскут над кератопротезом. Узловыми швами фиксируют аутотрансплантат по наружному краю к склере и по краю внутреннего отверстия к подлежащим тканям бельма. В верхнем и нижнем сегменте глазного яблока формируют лоскуты теноновой капсулы и конъюнктивы, далее сшивают, стягивая их узловыми швами над лоскутом аутофасции височной мышцы, последовательно, полностью закрывая оптическую часть кератопротеза.
Недостатком данного способа являются необходимость полного покрытия роговицы, включая оптический цилиндр, что предупреждает обнажение поверхности трансплантата и кератопротеза. Однако этот прием требует в будущем проведения дополнительного этапа лечения - формирование окна над оптическим цилиндром кератопротеза.
Задачей изобретения является создание способа устранения протрузии кератопротеза, с целью достижения стойкого правильного положения кератопротеза, с сохранением адаптированного оптико-конъюнктивального интерфейса.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение числа послеоперационных осложнений: отсутствие зарастания оптического цилиндра кератопротеза и рецидивов протрузии опорной пластины кератопротеза в течение всего периода наблюдения.
Изобретение поясняется фигурами 1-6. На фиг. 1 изображены основные структуры глазной поверхности и полная протрузия опорной пластины кератопротеза модели Федорова-Зуева. На фиг. 2 - дугообразные разрезы конъюнктивы на 6 мм выше и на 6 мм ниже оптического цилиндра кератопротеза. На фиг. 3 - область отсеченной тоннельным способом конъюнктивы и рубцовой ткани. На фиг. 4 - выкроенный аутотрансплантат височной фасции с сформированным центральным отверстием, и рассеченный сквозным радиальный разрезом. На фиг. 5 - аутотрансплантат, размещенный над опорной пластиной кератопротеза вокруг оптического цилиндра, проведенный субконъюнктивально через разрезы конъюнктивы и субконъюнктивальные тоннели. На фиг. 6 - аутотранасплантат фиксирован по периметру эписклеральными узловыми швами, разрезанные края аутотрансплантата сшиты узловыми швами Vicryl 7/0, разрезы конъюнктивы ушиты узловыми швами Vicryl 7/0.
Позицией 1 обозначен векорасширитель, 2 - конъюнктива, 3 - бельмо роговицы, 4 - оптический цилиндр кератопротеза, 5 - протрузия опорной пластины кератопротеза модели Федорова-Зуева, опорная пластина кератопротеза находится над роговицей.
Способ осуществляется следующим образом:
Выполняют симметричные дугообразные разрезы конъюнктивы длиной 15 мм каждый, на 6 мм выше и на 6 мм ниже оптического цилиндра кератопротеза. Доступом через выполненные разрезы отсекают от склеры конъюнктиву и рубцовую ткань выше и ниже кератопротеза, не доходя до оптического цилиндра на 1 мм. Медиальнее и латеральнее оптического цилиндра между верхним и нижним дугообразными разрезами конъюнктивы формируют субконъюнктивальные тоннели, отсекая от склеры конъюнктиву и рубцовую ткань, не доходя до оптического цилиндра на 1 мм. В области виска после обработки операционного поля и местной инфильтрационной анестезии производят разрез на коже длиной 4 см. Затем рассекают подлежащие ткани тупым способом, доходят до зоны расположения височной мышцы. Выкраивают аутотрансплантат височной фасции диаметром 15 мм. Рану на виске ушивают послойно нерасассывающейся нитью Mopylen 5/0. В центре полученного аутотрансплантата трепаном 3 мм формируют отверстие для оптического цилиндра. Аутотрансплантат височной фасции рассекают сквозным радиальным разрезом от центрального отверстия. Размещают полученный аутотрансплантат над опорной пластиной кератопротеза вокруг оптического цилиндра, проводя разрезанные концы аутотрансплантата через разрезы конъюнктивы и субконъюнктивальные тоннели. Аутотрансплантат фиксируют по периметру эписклеральными узловыми швами, разрезанные концы аутотрансплантата сшивают узловыми швами Vicryl 7/0. Разрезы конъюнктивы ушивают узловыми швами Vicryl 7/0. Операцию завершают введением под конъюнктиву раствора антибиотика и кортикостероида. Накладывают асептическую повязку на глаз.
Способ позволяет минимизировать повреждение тканей за счет исключения моментов операции, связанных с удалением эпителия с поверхности бельма. Сохранение интактной конъюнктивы в зоне вокруг оптического цилиндра позволяет исключить риск зарастания оптического цилиндра кератопротеза в послеоперационном периоде. К тому же, высокая прочность, плотность и эластичность аутотрансплантата височной фасции, позволяет надежно перекрыть зону протрузии и укрепить бельмо, снижая риски возникновения рецидива протрузии за счет формирования плотных сращений с подлежащими тканями глазной поверхности.
Способ поясняется следующим примером.
Клинический пример 1.
Пациент Д., 46 лет, госпитализирован в ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" с диагнозом: OU Последствия химического ожога. Сосудистое бельмо роговицы. OS Состояние после кератопротезирования. Протрузия опорной пластины кератопротеза модели Федорова-Зуева. Жалоб на снижение остроты зрения нет.
Vis OS 0,1 sph (-6.5) cyl (-1.5) ax 80=0,9.
Оптическая когерентная томография роговицы: OU - Роговица диффузно утолщена, повышенной оптической плотности. OD центральная толщина роговицы - 690 мкм. OS - центральная толщина роговицы - 680 мкм, распространенная протрузия опорной пластины кератопротеза с 4 до 8 и с 10 до 2 часов, опорная пластина кератопротеза находится над роговицей.
Была проведена операция устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции на OS согласно предложенному способу.
Пациента наблюдали в течении 4-х дней в стационаре. При выписке Vis OS 0,1 sph (-6.5) cyl (-1.5) ax 80-0,9.
При биомикроскопии OS - отделяемого из конъюнктивальной полости нет, умеренное субконъюнктивальное кровоизлияние, кератопротез в правильном положении, зона оптического цилиндра чистая, опорная пластина кератопротеза прикрыта аутотрансплантатом височной фасции, не биомикроскопируется. Швы на конъюнктиве чистые, состоятельные, края послеоперационной раны адаптированы.
Плановый осмотр произведен на 14-е сутки. При биомикроскопии OS -отделяемого из конъюнктивальной полости нет, кератопротез в правильном положении, зона оптического цилиндра чистая, опорная пластина кератопротеза прикрыта аутотрансплантатом височной фасции, не биомикроскопируется. Аутотрансплантат плотно спаян с окружающими тканями. Швы на конъюнктиве чистые, состоятельные, края послеоперационной раны адаптированы.
Vis OS 0,1 sph (-6.5) cyl (-1.5) ax 80=0,9.
На контрольном осмотре через 6 месяцев при биомикроскопии OS - кератопротез в правильном положении, опорная пластина кератопротеза прикрыта аутотрансплантатом височной фасции, не биомикроскопируется. Аутотрансплантат плотно спаян с окружающими тканями. Оптический цилиндр кератопротеза чистый, зарастания нет.
Claims (1)
- Способ устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции, включающий выкраивание аутотрансплантата фасции височной мышцы диаметром 15 мм с формированием отверстия в центре полученного аутотрансплантата диаметром 3 мм, размещение аутотрансплантата над опорной пластиной кератопротеза вокруг оптического цилиндра, отличающийся тем, что выкроенный аутотрансплантат рассекают сквозным радиальным разрезом от центрального отверстия, выполняют симметричные дугообразные разрезы конъюнктивы длиной 15 мм каждый, на 6 мм выше и на 6 мм ниже оптического цилиндра кератопротеза, отсекают от склеры конъюнктиву и рубцовую ткань выше и ниже кератопротеза, не доходя до оптического цилиндра на 1 мм, формируют два субконъюнктивальных тоннеля медиальнее и латеральнее оптического цилиндра между верхним и нижним дугообразными разрезами конъюнктивы, аутотрансплантат размещают над опорной пластиной кератопротеза, проводя разрезанные концы аутотрансплантата через разрезы конъюнктивы и субконъюнктивальные тоннели, аутотрансплантат фиксируют по периметру эписклеральными узловыми швами, разрезанные концы аутотрансплантата сшивают узловыми швами, разрезы конъюнктивы ушивают узловыми швами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817615C1 true RU2817615C1 (ru) | 2024-04-16 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187988C2 (ru) * | 1999-10-21 | 2002-08-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ лечения протрузии кератопротеза |
| RU2754727C1 (ru) * | 2021-03-04 | 2021-09-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ укрепления кератопротеза при помощи аутофасции височной мышцы |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187988C2 (ru) * | 1999-10-21 | 2002-08-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ лечения протрузии кератопротеза |
| RU2754727C1 (ru) * | 2021-03-04 | 2021-09-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ укрепления кератопротеза при помощи аутофасции височной мышцы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВЛАСОВА В.А. Медико-технологические аспекты реконструкции переднего отрезка глаза на базе пересадки роговично-протезного комплекса у пациентов с сосудистым бельмом IV категории. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Москва. 2015. С.35. SPOOR T.C. et al. A periosteal-temporalis fascia pedicle flap for repairing impending ocular perforations and extruding keratoprostheses. Am J Ophthalmol. 1989 Dec 15; 108(6):704-8. CHILARIS G. et al. Fascia of the Temporalis Muscle in Scleral Buckling and Keratoprosthesis Operations. American Journal of Ophthalmology, 1973, 76(1), 35-37. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Price et al. | Descemet's membrane endothelial keratoplasty: prospective multicenter study of visual and refractive outcomes and endothelial survival | |
| Hodkin et al. | Early clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas | |
| Pérez-Santonja et al. | Corneal wound healing after laser in situ keratomileusis in rabbits | |
| Iyer et al. | Surgical management of limbal stem cell deficiency | |
| Maskati et al. | Asian experience with the Pintucci keratoprosthesis | |
| RU2817615C1 (ru) | Способ устранения протрузии кератопротеза при помощи аутотрансплантата височной фасции | |
| Yaqub et al. | The use of autogenous auricular cartilage in the management of upper eyelid entropion | |
| RU2600149C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата | |
| RU2488372C1 (ru) | Способ сквозной кератопластики | |
| RU2754727C1 (ru) | Способ укрепления кератопротеза при помощи аутофасции височной мышцы | |
| RU2773134C1 (ru) | Способ реконструкции эпителия роговицы при синдроме лимбальной недостаточности одномоментной фемтолазер-ассистированной передней послойной кератопластики и трансплантации фрагментов лимба | |
| RU2644297C1 (ru) | Способ пластики язвенного дефекта роговицы при его парацентральной локализации | |
| RU2332971C1 (ru) | Способ сквозной кератопластики с биопокрытием трансплантата | |
| RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
| Sinha et al. | Use of tissue adhesives in ophthalmology | |
| RU2796951C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы у пациентов с двусторонним синдромом лимбальной недостаточности | |
| Davis et al. | Laser in situ keratomileusis after intracorneal rings: report of 5 cases | |
| RU2769068C1 (ru) | Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера | |
| RU2826851C1 (ru) | Способ интраоперационной коррекции индуцированного астигматизма во время кератопластики | |
| RU2773143C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератоглобусом | |
| RU2773105C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератэктазиями со значительным истончением периферии роговицы | |
| RU2766166C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы при синдроме лимбальной недостаточности у пациентов с истонченной роговицей | |
| RU2762768C1 (ru) | Способ замещения дефектов конъюнктивы (варианты) | |
| RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2801499C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы у пациентов с двусторонним синдромом лимбальной недостаточности с использованием низкоэнергетического фемтосекундного лазера |