RU2688219C2

RU2688219C2 - Method of prevention of air embolism in heart surgeries under artificial circulation

Info

Publication number: RU2688219C2
Application number: RU2017109542A
Authority: RU
Inventors: Андрей Николаевич Молчанов; Эдуард Михайлович Идов
Priority date: 2017-03-21
Filing date: 2017-03-21
Publication date: 2019-05-21
Also published as: RU2017109542A; RU2017109542A3

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used for the prevention of air embolism during heart operations in cardiopulmonary bypass. Carbon dioxide is used to displace air from the heart chambers. During the intracardiac surgery, after flashing the fibrous ring of the heart valve, carbon dioxide is supplied at a rate of 3000 ml/min into the wound cavity. For this purpose place the tube for insufflation on the surface of the wound to fill the left heart with blood.

EFFECT: invention allows to increase the effectiveness of prevention of air embolism and reduce the risk of hypercapnia.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях с искусственным кровообращением.The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used during operations with artificial blood circulation.

Несмотря на совершенствование хирургической и перфузионной техники, частота развития нейрокогнитивного дефицита после кардиохирургических операций остается высокой. Неврологические осложнения кардиохирургических операций имеют важнейшее медицинское, социальное и экономическое значение. Наиболее грозным неврологическим осложнением кардиохирургических вмешательств является ишемический инсульт. Одним из источников интраоперационной микроэмболии сосудов мозга при кардиохирургических операциях являются пузырьки воздуха. В процессе операций на открытом сердце регистрируется в 2-5 раз больше микроэмболов в проекции средних мозговых артерий по сравнению с АКШ с ИК. При операциях на открытом сердце, а также при повторных операциях, проводимых по поводу врожденных и приобретенных пороков, возникают затруднения в проведении профилактики воздушной эмболии. Это связано с применением традиционных методов деэмболизации. Значительное количество воздушных микроэмболов поступает из камер сердца и просвета крупных сосудов в момент возобновления сердечной деятельности.Despite the improvement of surgical and perfusion techniques, the incidence of neurocognitive deficiency after cardiac surgery remains high. Neurological complications of cardiac surgery are of paramount medical, social and economic importance. The most formidable neurological complication of cardiac surgery is ischemic stroke. One of the sources of intraoperative microembolism of the cerebral vessels during cardiac surgery is air bubbles. In the process of open-heart surgery, 2–5 times more microemboles are recorded in the projection of the middle cerebral arteries compared with CABG with IC. In open-heart operations, as well as in repeated operations performed on congenital and acquired defects, difficulties arise in the prevention of air embolism. This is due to the use of traditional deembolization methods. A significant number of air microemboli comes from the chambers of the heart and the lumen of large vessels at the time of the resumption of cardiac activity.

В отечественной и зарубежной литературе встречаются единичные публикации, в которых обсуждаются особенности применения углекислого газа в профилактике воздушной эмболии при операциях на открытом сердце (Webb et al., 1997 г.; Джорджикия Р.К. и др; Martens et al., 2001 г; Kalpokas et al., 2003; Svenraud et al., 2004 г.).In the domestic and foreign literature, there are some publications that discuss the features of the use of carbon dioxide in the prevention of air embolism in open heart surgery (Webb et al., 1997; Dzhordzhikiya RK et al; Martens et al., 2001 Kalpokas et al., 2003; Svenraud et al., 2004).

Известен способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, при котором с целью вытеснения воздуха из камер сердца используют углекислый газ (патент RU 1727794, 3.28.05.1990, оп. 23.07.1992). Углекислый газ вводят в желудочки сердца после окончания внутрисердечного этапа операции со скоростью 1000 мл/мин.There is a method of prevention of air embolism during heart surgery under artificial blood circulation, in which carbon dioxide is used to displace air from the heart chambers (patent RU 1727794, 3.28.05.1990, op. 07.23.1992). Carbon dioxide is injected into the ventricles of the heart after the end of the intracardiac phase of the operation at a rate of 1000 ml / min.

Недостатком известного способа является его сложность и травматичность.The disadvantage of this method is its complexity and invasiveness.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, при котором с целью вытеснения воздуха из камер сердца используют углекислый газ (см. статья Молчанов А.Н., Идов Э.М. Первый опыт использования постоянной инсуфляции CO2 при операциях на открытом сердце как метод профилактики воздушной эмболии., стр. 19 сборник: Инновационные имплантаты в хирургии: сб. тр. Ч. 3. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2014: 368 с. http://dep_anatom.pnzgu.ru/files/dep_anatom.pnzgu.ru/conference/innovacionnye_implantaty_v_hirurgii_2013.pdf). Углекислый газ подают в рану на протяжении всей операции со скоростью 1500 мл/мин.The closest analogue adopted for the prototype is a method of preventing air embolism during heart operations under conditions of artificial blood circulation, in which carbon dioxide is used to displace air from the heart chambers (see article Molchanov AN, Idov EM Experience of using continuous CO2 insufflation in open-heart operations as a method of preventing air embolism., p. 19 collection: Innovative implants in surgery: collection of materials, part 3. 3. M .: AN Bakulev Scientific Medical Center named after AN Bakulev; 2014: 368 p. Http://dep_anatom.pnzgu.ru/files/dep_anatom.pnzgu.ru/conference/inn ovacionnye_implantaty_v_hirurgii_2013.pdf). Carbon dioxide is fed into the wound throughout the operation at a rate of 1500 ml / min.

Данная методика постоянной инсуфляции CO2 в рану показала себя как простой, малотравматичный и эффективный способ профилактики воздушной эмболии. Однако был выявлен существенный недостаток - вероятность возникновения гиперкапнии, что повышает нагрузку на обменные процессы в организме.This technique of permanent insufflation of CO2 in the wound has proven to be a simple, low-impact and effective way to prevent air embolism. However, a significant drawback was found - the likelihood of hypercapnia, which increases the load on metabolic processes in the body.

Задачей и техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности профилактики воздушной эмболии путем разработки оптимального объема и времени инсуффляции CO2 при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения для снижения риска возникновения гиперкапнии, снижения нагрузки на обменные процессы в организме.The task and the technical result of the claimed invention is to increase the effectiveness of prevention of air embolism by developing the optimal amount and time of CO2 insufflation during heart operations in cardiopulmonary bypass to reduce the risk of hypercapnia, reduce the load on metabolic processes in the body.

Для решения поставленной задачи в способе профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, при котором с целью вытеснения воздуха из камер сердца используют углекислый газ, согласно изобретению во время проведения внутрисердечного этапа хирургической операции после прошивания фиброзного кольца сердечного клапана углекислый газ подают со скоростью 3000 мл/мин в полость раны путем размещения трубки для инсуффляции на поверхности раны и до заполнения левых отделов сердца кровью.To solve the problem in a method of preventing air embolism during heart operations under conditions of artificial blood circulation, in which carbon dioxide is used to displace air from the heart chambers, according to the invention, during the intracardiac surgery, after flashing the fibrous ring of the heart valve, carbon dioxide is supplied at a rate of 3000 ml / min into the wound cavity by placing a tube for insufflation on the surface of the wound and before filling the left heart with blood.

Подача углекислого газа во время проведения внутрисердечного этапа хирургической операции после прошивания фиброзного кольца сердечного клапана со скоростью 3000 мл/мин и до заполнения левых отделов сердца кровью обеспечивает необходимое и достаточное количество СO2 для вытеснения воздуха из камер сердца без риска возникновения гиперкапнии.Carbon dioxide supply during the intracardiac surgery after flashing the fibrous ring of the heart valve at a rate of 3000 ml / min and before filling the left heart with blood provides the necessary and sufficient amount of CO2 to displace air from the heart chambers without the risk of hypercapnia.

Размещение трубки для инсуффляции на поверхности раны способствует равномерному распределению СO2 по поверхности раны. Так как СO2 на 50% тяжелее воздуха, то он равномерно, самотеком заполняет рану (контроль объема поступления исключается), вытесняя воздух, не вызывая «передозировки» и соответственно риска возникновения гиперкапнии.Placing the insufflation tube on the wound surface contributes to the even distribution of CO2 on the wound surface. Since CO2 is 50% heavier than air, it uniformly fills the wound by gravity (control of the volume of admission is excluded), displacing the air without causing an “overdose” and, accordingly, the risk of hypercapnia.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

После рассечения перикарда к нижнему углу раны подшивают магистральную трубку для инсуффляции углекислого газа в рану. Во время проведения внутрисердечного этапа хирургической операции после прошивания фиброзного кольца сердечного клапана начинают инсуффляцию СO2 в полость операционной раны со скоростью 3000 мл/мин. После заполнения левых отделов сердца кровью инсуффляцию прекращают.After dissection of the pericardium, a trunk tube is stitched to the lower corner of the wound to insufflate carbon dioxide into the wound. During the intracardiac stage of the surgical operation, after flashing the fibrous ring of the heart valve, CO2 insufflation begins in the cavity of the wound at a rate of 3000 ml / min. After filling the left parts of the heart with blood, insufflation is stopped.

Примеры Examples

1. Больной А. 49 лет. Поступил в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на 3 этаж, повышение АД до 160/100 мм рт.ст. В детстве часто болел ангинами. Ревматическая атака в 12 лет. Порок сердца выявлен 16 лет, когда впервые стали выслушивать шумы в сердце. Служил в армии. Ухудшение состояния стал отмечать 4 года назад, когда стали появляться жалобы на состояние здоровья. Госпитализирован в клинику для проведения хирургического лечения порока сердца. На дооперационном этапе было проведено плановое дообследование. По данным ЭКГ: синусовый ритм 67 в мин. ЭхоКГ: Митральный порок. Re II ст. Са II ст. S эфф - 1,1 см² ТМГ - PG - 46 мм Hg, MG - 19 мм Hg. ФК митрального клапана - 36. Аортальная Re I ст. Са I ст. КДР - 46 мм КСР- 32 мм EF-67,8%. ЛП-54×92 мм. КДО-99,3 мл, КСО-41,8 мл. МЖП-22 мм. LVPWD - 13 мм, LVPWS - 18 мм. ГЛЖ. Кинетика хорошая. RVSP по трикуспидальной Re 45 mmHg. Ангиографическое исследование: Правый тип. ЛКА (ствол) - без стенозов, ПНА - без стенозов, ЛОА - без стенозов, ПНА - без стенозов. ЛВГ - нормокинезия ЛА-47/13 mmHg ПЖ-47/0 mmHg ПП-12/5 mmHg НПВ-12/4 mmHg АО-186/75 mmHg. Митральная регургитация 2 ст. Учитывая клинические данные и данный инструментального исследования больному показано протезирование митрального клапана и аннулопликация трикуспидального клапана, в условиях ИК Nt и ККП. EuroSCORE II - 1,4%. Операция: срединная стернотомия. Плевральные полости не вскрыты. Рассечен перикард. Полость перикарда свобода от спаек. К нижнему углу раны подшивается магистральная трубка для инсуффляции углекислого газа (СО₂) в рану. Канюлирована восходящая аорта. Раздельно конюлированы верхняя и нижняя полые вены. Между аортальной канюлей и корнем аорты по передней поверхности аорты установлена плегическая канюля. Подключен АИК Nt. Вскрыто правое предсердие. Оценка трикуспидального клапана. Учитывая растянутое фиброзное кольцо тирикуспидального клапана выполнена аннулопликация фиброзного кольца трикуспидального клапана по Де Вега. Пережата аорта. Выполнено введение антеградно кровяного кардиоплегического раствора 1500 мл через плегическую канюлю. Асистолия, Вскрыта межпредсердная перегородка через овальную ямку. Оценка митрального клапана. Сворки митрального клапана фиброзно изменены, кальцинированы, комиссуры спаяны, хорды укорочены, спаяны между собой. Папиллярные мышцы подтянуты к створкам митрального клапана. Створки митрального клапана с хордальным аппаратом иссечены в пределах фиброзного кольца. Выполнено протезирование двух хорд нитью ePTFE 5/0 фиксированные к фиброзному кольцу. Прошивание фиброзного кольца отдельными швами на прокладках (п-образный шов). Начало инсуфляции углекислого газа в полость операционной раны со скоростью 3 литра в минуту. Прошивание опорной манжеты механического протеза. Имплантация протеза по фиксирующим нитям к фиброзному кольцу. Фиксация протеза к фиброзному кольцу митрального клапана. Заполнение левых отделов сердца кровью. Ушивание раны межпредсердной перегородки. Прекращение инсуфляции углекислого газа в рану. Перевод пациента в положение Тренделенбурга. Активный забор крови из аорты через кардиоплегическую систему (300 мл в минуту). Снятие зажима с аорты. Самостоятельное восстановление сердечного ритма. Подшит электрод к миокарду для временной ЭКС. Постепенное снижение скорости забора крови из аорты, до 50 мл в минуту. Удаление кардиоплегической канюли. Перевод пациента в горизонтальное положение. При стабильной гемодинамике отключен ДИК. Удалены канюли. Герметизированы полости. Гемостаз. Швы на перикард. Установлен дренаж в перикард и переднее средостение. Счет салфеток сошелся. Сшита грудина отдельными крестообразными швами с заступом предыдущего шва. Послойные швы на рану. Асептическая повязка. Окончательный диагноз: Ревматизм неактивная фаза. Клапанная болезнь сердца. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Re II ст. Относительная трикуспидальная недостаточность. 3 ст. по Бакулеву III ф.к. по NYHA Н I ст. Ближайший послеоперационный период протекал спокойно. Назначен варфарин в терапевтической дозе. При контрольных исследованиях выявлена положительная динамика. ЭКГ: синусовый ритм 77 в мин. Без признаков коронарной недостаточности. ЭхоКГ: нормальная функция митрального протеза. ТМГ PG - 13 MG - 6 mmHg, Re I ст., КДР-42 мм, КСР-30 мм, EF-0,63, LVPWS-18 мм. Выпота в перикарде нет. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Больной в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции выписан из клиники. При контрольном наблюдении пациент отмечает положительную динамику в состоянии здоровья. Гемодинамические показатели в среднеотдаленном и отдаленном послеоперационном периоде оставались стабильные.1. Patient A. is 49 years old. Was admitted to the hospital with complaints of shortness of breath when walking, rising to the 3rd floor, increasing blood pressure to 160/100 mm Hg. In childhood he often had sore throats. Rheumatic attack in 12 years. Heart disease was detected 16 years old when they first began to hear noises in the heart. He served in the army. The deterioration of the state began to mark 4 years ago, when complaints began to appear on the state of health. Hospitalized in the clinic for the surgical treatment of heart disease. At the preoperative stage, a planned additional examination was carried out. According to ECG: sinus rhythm 67 per minute. EchoCG: Mitral defect. Re II Art. Ca II Art. S eff - 1.1 cm ² TMG - PG - 46 mm Hg, MG - 19 mm Hg. FC mitral valve - 36. Aortic Re I Art. Ca I Art. КДР - 46 mm КСР- 32 mm EF-67,8%. LP-54 × 92 mm. KDO-99.3 ml, KSO-41.8 ml. MZhP-22 mm. LVPWD - 13 mm, LVPWS - 18 mm. LVH Kinetics is good. RVSP on tricuspid Re 45 mmHg. Angiographic study: Right type. LKA (trunk) - without stenosis, PNA - without stenosis, LOA - without stenosis, PNA - without stenosis. LVH - normokinesia LA-47/13 mmHg PZH-47/0 mmHg PP-12/5 mmHg NPV-12/4 mmHg AO-186/75 mmHg. Mitral regurgitation 2 tbsp. Considering the clinical data and this instrumental study, the patient is shown mitral valve replacement and tricuspid valve annuloplication, in terms of IR Nt and PCC. EuroSCORE II - 1.4%. Operation: median sternotomy. Pleural cavities are not opened. Pericardium dissected. The pericardial cavity is freedom from adhesions. A trunk tube is sutured to the lower corner of the wound to insufflate carbon dioxide (CO ₂ ) into the wound. Cannulated ascending aorta. Separately staked upper and lower vena cava. A planic cannula is installed between the aortic cannula and the aortic root along the front surface of the aorta. Connected AIK Nt. Opened right atrium. Evaluation of tricuspid valve. Considering the stretched fibrous ring of the tricuspid valve, the annuloplication of the fibrous ring of the tricuspid valve according to De Vega was performed. Pinned aorta. The introduction of an antegrade blood cardioplegic solution of 1500 ml through the plexus cannula was performed. Asystole, Atrial septum is opened through the oval fossa. Evaluation of mitral valve. The mitral valve folds are fibrically altered, calcined, commissures soldered, chords shortened, soldered to each other. Papillary muscles are tightened to the mitral valve. The mitral valve with chordal apparatus excised within the fibrous ring. Two-chord prosthetics were performed with ePTFE 5/0 thread fixed to the fibrous ring. Flashing the annulus with individual seams on the gaskets (p-shaped seam). The beginning of insufflation of carbon dioxide into the cavity of the wound at a speed of 3 liters per minute. Sewing the support cuff mechanical prosthesis. Implantation of the prosthesis along the fixation threads to the fibrous ring. Fixation of the prosthesis to the fibrous ring of the mitral valve. Filling the left side of the heart with blood. Suture closure of the interatrial septum. Termination of carbon dioxide insufflation in the wound. Transfer the patient to the Trendelenburg position. Active blood collection from the aorta through the cardioplegic system (300 ml per minute). Removal of the clamp from the aorta. Independent recovery of heart rhythm. Hemmed electrode to myocardium for temporary EX. A gradual decrease in the rate of blood sampling from the aorta, up to 50 ml per minute. Removal of the cardioplegic cannula. Transfer the patient to a horizontal position. With stable hemodynamics, DICK is disabled. Removed cannula. Sealed cavity. Hemostasis. Stitches on the pericardium. Installed drainage in the pericardium and anterior mediastinum. The bill of napkins converged. Sewed sternum separate cross-stitched seams with the spike of the previous seam. Layered seams on the wound. Aseptic dressing. Final diagnosis: Rheumatism inactive phase. Valvular heart disease. The combined mitral defect with prevalence of a stenosis. Re II Art. Relative tricuspid insufficiency. 3 tbsp. according to Bakulev III f. NYHA H I st. The immediate postoperative period was calm. Assigned to warfarin at a therapeutic dose. When control studies revealed a positive trend. ECG: sinus rhythm 77 per minute Without signs of coronary insufficiency. EchoCG: normal mitral prosthesis function. TMG PG - 13 MG - 6 mmHg, Re I Art., KDR-42 mm, KSR-30 mm, EF-0.63, LVPWS-18 mm. There is no effusion in the pericardium. In the immediate postoperative period, no complications were observed. The patient is in satisfactory condition 10 days after surgery was discharged from the clinic. At follow-up, the patient noted a positive trend in the state of health. Hemodynamic parameters in the middle and late postoperative period remained stable.

2. Больной Н. 59 года. Поступил в клинику с давящими болями в грудной клетке и одышку при физической нагрузке, подъеме на 3 этаж, повышение АД до 160/90 мм рт. ст. О пороке сердца известно около 40 лет, ухудшение состояния стал отмечать около 20 лет. Лечился амбулаторно по месту жительства. Последнее время стал отмечать ухудшение состояния. На дооперационном этапе было проведено плановое дообследовании по программе. По данным ЭКГ: синусовый ритм 68 в мин. Без признаков коронарной недостаточности ЭхоКГ: ТАГ PG - 81 MG - 49 mmHg, Са II-III ст., S 0,79 см², V 4,3 м/с, Re I ст., ФК 24 мм, определяется две створки аортального клапана., КДО 142 мл, КСО 38 мл, КДР 54 мм, КСР 31 мм, EF 0,64, FS 0,33, LVPWD 16 мм, LVPWS 18 мм. Ангиографическое исследование: Правый тип коронарного кровоснабжения. ЛКА (ствол) - не изменен, ПМЖА - 1 сегмент - стеноз 75%, ЛОА, ПКА - без патологии. НПВ-6/2 ПП-6/2 ЛА-36/12 ПЖ-36/2 АО-150/65 Ао клапане - Са IV ст. Аортальная недостаточность 2 ст. Ригидность створок аортального клапана. Восход, аорта - 32 мм. Учитывая клинические данные и данный инструментального исследования, больному показано протезирование аортального клапана механическим протезом и МКШ в условиях ИК и ККП. EuroSCORE II - 4,2%. Операция: срединная стернотомия. Вскрыта левая плевральная полость. Скелетизирована внутренняя грудная артерия. Рассечен перикард. Полость перикарда свобода от спаек. К нижнему углу раны подшивается магистральная трубка для инсуффляции углекислого газа (СО₂) в рану. Конюлирована восходящая аорта и нижняя полая вена, правое предсердие двустадийной венозной канюлей. Между аортальной канюлей и корнем аорты по передней поверхности аорты установлена плегическая канюля. Дренировано левое предсердие. Подключен АИК Nt. Пережата аорта. Выполнено введение антеградно кровяного кардиоплегического раствора 1250 мл. Далее дробно однократно в устья коронарных артерий 600 мл через 20 мин. Асистолия. Выполнена поперечная аортатомия на уровне 2-3 см выше корня аорты. Ревизия аортального клапана. Клапан двустворчатый имеет ложную комиссуру. Створки кальцинированы с переходом на фиброзное кольцо. Сворки клапана иссечены в пределах фиброзного кольца аортального клапана. Удаление кальценированных участков из фиброзного кольца. Прошивание фиброзного кольца отдельными швами на прокладках (п-образный шов). Начало инсуфляции углекислого газа в полость операционной раны со скоростью 3 литра в минуту. Прошивание опорной манжеты механического протеза. Имплантация протеза по фиксирующим нитям к фиброзному кольцу аортального клапана. Фиксация протеза к фиброзному кольцу аортального клапана. Аорта ушита двухрядным швом. Прекращение инсуфляции углекислого газа в рану. Выполнен дистальный анастомоз между левой внутренней грудной артерией и дистальным отделом ПМЖА проленовой нитью 8/0. Состояние шунтируемой артерии удовлетворительное. Подшит электрод к миокарду для временной ЭКС. Перевод пациента в положение Тренделенбурга. Активный забор крови из аорты через кардиоплегическую систему (300 мл в минуту). Снят зажим с аорты. Восстановление сердечного ритма путем ЭДС. Постепенное снижение скорости забора крови из аорты, до 50 мл в минуту. Удаление кардиоплегической канюли. Перевод пациента в горизонтальное положение. При стабильной гемодинамике отключен АИК. Удалены канюли. Герметизированы полости. Гемостаз. Швы на перикард. Установлен дренаж в перикард, левую плевральную полость и переднее средостение. Счет салфеток сошелся. Сшита грудина отдельными крестообразными швами с заступом предыдущего шва. Послойные швы на рану. Асептическая повязка. Окончательный диагноз: ВПС дисплазия соединительной ткани. Двустворчатый аортальный клапан. Комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза. Са II ст. Re I ст. Кардиомегалия. ИБС Стенокардия 11 по CCS. 3 ф.к. по NYHA НК IIA. Больной на ИВЛ переведен в отделение РАО. Умеренная инотропная поддержка. Ближайший послеоперационный период протекал спокойно. Назначен варфарин в терапевтической дозе, В-блокаторы. При контрольных исследованиях выявлена положительная динамика. ЭКГ: синусовый ритм 63 в мин. Без признаков коронарной недостаточности. ЭхоКГ: нормальная функция аортального протеза. ТАГ PG 23 MG 11 mmHg, V 2,8 м/с, Re I ст., КДР 58 мм, КСР 37 мм, EF 0,65, LVPWS 12 мм. Выпота в перикарде нет. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Больной в удовлетворительном состоянии на 11 сутки после операции выписан из клиники. При контрольном наблюдении пациент отмечает положительную динамику в состоянии здоровья. Гемодинамические показатели в среднеотдаленном и отдаленном послеоперационном периоде оставались стабильные.2. Patient N., 59 years old. Was admitted to the hospital with pressing chest pain and shortness of breath on exertion, rising to the 3rd floor, elevation of blood pressure to 160/90 mm Hg. Art. About 40 years of known heart disease, deterioration began to mark about 20 years. He was treated on an outpatient basis at the place of residence. Last time began to mark the deterioration. At the preoperative stage, a scheduled additional examination of the program was conducted. According to ECG: sinus rhythm 68 per minute. Without signs of coronary insufficiency, EchoCG: TAG PG - 81 MG - 49 mmHg, Ca II-III stage, S 0.79 cm ² , V 4.3 m / s, Re I article, FC 24 mm, two aortic valves are determined valve., KDO 142 ml, KSO 38 ml, KDR 54 mm, KSR 31 mm, EF 0.64, FS 0.33, LVPWD 16 mm, LVPWS 18 mm. Angiographic study: The right type of coronary blood supply. LKA (trunk) - not changed, PIMA - 1 segment - 75% stenosis, LOA, PKA - without pathology. NPV-6/2 PP-6/2 LA-36/12 PZH-36/2 AO-150/65 Ao valve - Ca IV Art. Aortic insufficiency 2 tbsp. Stiffness of the aortic valve. Sunrise, aorta - 32 mm. Considering the clinical data and this instrumental study, the patient is shown aortic valve replacement with a mechanical prosthesis and MKS in the conditions of IR and PCC. EuroSCORE II - 4.2%. Operation: median sternotomy. Opened left pleural cavity. Skeletized internal thoracic artery. Pericardium dissected. The pericardial cavity is freedom from adhesions. A trunk tube is sutured to the lower corner of the wound to insufflate carbon dioxide (CO ₂ ) into the wound. The ascending aorta and the inferior vena cava, the right atrium of a two-stage venous cannula are contoured. A planic cannula is installed between the aortic cannula and the aortic root along the front surface of the aorta. Drain the left atrium. Connected AIK Nt. Pinned aorta. Antegrade blood cardioplegic solution 1250 ml was administered. Then fractionally once in the mouth of the coronary arteries 600 ml after 20 minutes. Asystole. Transverse aortatomy was performed at a level of 2–3 cm above the aortic root. Revision of the aortic valve. The butterfly valve has a false commissure. Sash calcined with the transition to the fibrous ring. The valve folds are excised within the aortic valve annulus. Removal of calcified areas from the fibrous ring. Flashing the annulus with individual seams on the gaskets (p-shaped seam). The beginning of insufflation of carbon dioxide into the cavity of the wound at a speed of 3 liters per minute. Sewing the support cuff mechanical prosthesis. Implantation of the prosthesis along the fixation threads to the fibrous ring of the aortic valve. Fixation of the prosthesis to the fibrous ring of the aortic valve. Aorta sutured in double seam. Termination of carbon dioxide insufflation in the wound. A distal anastomosis was made between the left internal thoracic artery and the distal PMLA with a prolean thread 8/0. The condition of the shunt artery is satisfactory. Hemmed electrode to myocardium for temporary EX. Transfer the patient to the Trendelenburg position. Active blood collection from the aorta through the cardioplegic system (300 ml per minute). Removed the clamp from the aorta. Restore heart rate by EMF. A gradual decrease in the rate of blood sampling from the aorta, up to 50 ml per minute. Removal of the cardioplegic cannula. Transfer the patient to a horizontal position. With stable hemodynamics, AIC is disabled. Removed cannula. Sealed cavity. Hemostasis. Stitches on the pericardium. Installed drainage in the pericardium, the left pleural cavity and the anterior mediastinum. The bill of napkins converged. Sewed sternum separate cross-stitched seams with the spike of the previous seam. Layered seams on the wound. Aseptic dressing. Final diagnosis: CHD connective tissue dysplasia. Bicuspid aortic valve. Combined aortic defect with a predominance of stenosis. Ca II Art. Re I Art. Cardiomegaly. CHD Angina 11 by CCS. 3 f.k. NYHA NC IIA. The patient on the ventilator was transferred to the department of radioactive waste. Moderate inotropic support. The immediate postoperative period was calm. Assigned to warfarin at a therapeutic dose, B-blockers. When control studies revealed a positive trend. ECG: sinus rhythm 63 per minute Without signs of coronary insufficiency. EchoCG: normal function of the aortic prosthesis. TAG PG 23 MG 11 mmHg, V 2.8 m / s, Re I Art., DDR 58 mm, DAC 37 mm, EF 0.65, LVPWS 12 mm. There is no effusion in the pericardium. In the immediate postoperative period, no complications were observed. The patient is in satisfactory condition on the 11th day after the operation was discharged from the clinic. At follow-up, the patient noted a positive trend in the state of health. Hemodynamic parameters in the middle and late postoperative period remained stable.

Claims

The method of prevention of air embolism during heart surgery under artificial blood circulation, in which carbon dioxide is used to displace air from the heart chambers, characterized in that during the intracardiac surgery, after flashing the fibrous ring of the heart valve, carbon dioxide is supplied with a speed of 3000 ml / min into the wound cavity by placing a tube for insufflation on the surface of the wound until the left heart is filled with blood.