SU1727794A1

SU1727794A1 - Method for prevention of air embolism in surgery on the dry heart

Info

Publication number: SU1727794A1
Application number: SU904829317A
Authority: SU
Inventors: Арнольд Николаевич Кайдаш; Леонид Емельянович Грабар
Original assignee: Институт Хирургии Им.А.В.Вишневского
Priority date: 1990-05-28
Filing date: 1990-05-28
Publication date: 1992-04-23

Abstract

Изобретение относитс к кардиохирургии и может быть использовано при операци х с искусственным кровообращением. Цель изобретени - повышение надежности профилактики воздушной эмболии. Перед восстановлением сердечной де тельности накладывают зажим на ствол легочной артерии и специально изготовленными иглами пунктируют корень аорты и легочной артерии . Затем катетером, соединенным через тройник с катетером левого желудочка и с магистральной трубкой, проведенной от баллона с углекислв м газом, канюлируют правый желудочек, и углекислым газом заполн ют камеры сердца. .The invention relates to cardiac surgery and can be used in operations with artificial blood circulation. The purpose of the invention is to increase the reliability of prevention of air embolism. Before restoring heart activity, a clamp is placed on the pulmonary artery stem and the aorta root and the pulmonary artery are punctured with specially made needles. Then, a right ventricle is cannulated with a catheter connected via a tee to a left ventricular catheter and with a trunk tube from a carbon dioxide gas cylinder, and heart chambers filled with carbon dioxide. .

Description

СПSP

сwith

Изобретение относитс к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операци х с искусственным кровообращением.The invention relates to medicine, namely cardiac surgery, and can be used for operations with artificial blood circulation.

Цель изобретени - повышение надежности профилактики воздушной эмболии.The purpose of the invention is to increase the reliability of prevention of air embolism.

Способ осуществл етс следующим образом .The method is carried out as follows.

После окончани внутрисердечного этапа операции, специальными иглами пунктируют корень аорты и легочной артерии ниже места их пережати . Затем в полост х правого и левого желудочков сердца устанавливают катетеры. Оба катетера через тройник соедин ют с магистральной трубкой, котора в свою очередь соединена через фильтр и газовый ротаметр с баллоном, содержа,- щим углекислый газ. После ушивани камер сердца до дренажей через катетеры заполн ют полости сердца углекислым газом.After the end of the intracardiac stage of the operation, the aorta root and the pulmonary artery are punctured with special needles below the place of their compression. Then, catheters are inserted into the cavity of the right and left ventricles of the heart. Through the tee, both catheters are connected to the main tube, which in turn is connected through a filter and a gas rotameter to a carbon dioxide containing balloon. After the chambers of the heart are sutured, drains are filled with carbon dioxide through the catheters through the catheters.

Скорость подачи газа 1000 мл в минуту. Через 2 мине начала заполнени камер сердца углекислым газом катетер из полости правого желудочка удал ют. Одновременно с этим скорость подачи газа в полость левого желудочка уменьшают до 500 мл в минуту и параллельно производ т заполнение левого желудочка кровью через малый круг кровообращени . После заполнени кровью полости левого желудочка подачу газа прекращают.Gas flow rate 1000 ml per minute. After 2 minutes of the beginning of the filling of the heart chambers with carbon dioxide, the catheter is removed from the cavity of the right ventricle. At the same time, the rate of gas supply to the cavity of the left ventricle is reduced to 500 ml per minute and the left ventricle is simultaneously filled with blood through the pulmonary circulation. After filling the left ventricular cavity with blood, the gas supply is stopped.

Пример. Больна Ф., 46 лёт. В 1976 году выполнена митральна комиссурото- ми по закрытой методике. Этиологическим фактором в формировании рестеноза левого атриовентрикул рнрго отверсти вл лс ревматизм. При обследовании установлен диагноз: состо ние после закрытой митральной комиссуротомии в 1976 году. Ресте- ноз левого атриовентрикул рногоExample. Ill F., 46 years. In 1976, it was performed by the mitral commissariat by a closed technique. The etiological factor in the formation of restenosis of the left atrioventricular orifice was rheumatism. During the examination a diagnosis was made: the state after the closed mitral commissurotomy in 1976. Restenosis of the left atrioventricular

vj Ю vJ V4 Ю 4vj you vJ v4 you 4

отверсти с регургитацией II степени. Каль- циноз створок клапана III степени. Кардио- мегали I степени. Легочна гипертензи II степени. Мерцательна аритми . Недостаточность кровообращени ПБ степени, IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. 1 марта 1989 года больна оперирована. Операци выполн лась в услови х гипОтерми- ческого искусственного кровообращени с наружной холодовой и фармакологической кардиоплегией без Е ыдШени сердца из внутриперикардиальйых ё ращений. Подключение искусственного кровообращени осуществл ли по общеприн той методике. Доступ к митральному клапану путем одновременного рассечени перикарда и стенки правого предсерди с вскрытием межпредсердной перегородки по Дюбосту. Митральный клапан фиброзно изменен . Задн створка митрального клапана представлена в виде глыбы кальци . Кальциевые массы переход т на фиброзное кольцо клапана. Митральное отверстие ще- левидной формы, 20 мм в диаметре. Ствср- ки митрального клапана иссечены. Иссечены хорды и папилл рные мышцы. В митральную позицию имплантирован дисковый протез Эмикс, МШ-27.holes with regurgitation II degree. Calcification of valve leaflets of III degree. Cardio megali I degree. Pulmonary hypertension II degree. Atrial fibrillation. Circulatory insufficiency, PB degree, IV functional class, according to the classification of the New York Heart Association. March 1, 1989 ill operated. The operation was performed under conditions of hypothermic cardiopulmonary bypass with external cold and pharmacological cardioplegia without EHeRD of the heart from intrapericardial cardiovascular diseases. Connection of cardiopulmonary bypass was performed according to the generally accepted method. Access to the mitral valve by simultaneous dissection of the pericardium and the wall of the right atrium with the opening of the interatrial septum along Dubost. The mitral valve is fibrotic. The posterior cusp of the mitral valve is represented as a lump of calcium. Calcium masses are transferred to the fibrous ring of the valve. Mitral orifice, 20 mm in diameter. The mitral valves are excised. Chords and papillary muscles were excised. In the mitral position implanted disc prosthesis Emiks, MS-27.

Просвет аорты и легочной артерии дренирован специальными иглами. Иглы установлены ниже зажимов Сатинского. наложенных на аорту и легочную артерию. Через разрез стенки правого предсерди , разрез межпредсердной перегородки и отверстие в протезе в полость левого желудочка введен катетер. Катетер фиксирован в углу раны правого предсерди отдельным П-образным швом, проведенным внутри турникета Руммел . Через разрез стенки правого предсерди и трикуспидальный клапан в полость правого желудочка введен второй катетер. Данный катетер фиксирован в противоположном углу разреза стенки правого предсерди отдельным П-образным швом. Нити шва проведены через второй турникет Руммел . Катетеры через тройник соединили с магистральной трубкой , котора через газовый фильтр и газовый ротаметр соединена с баллоном, содержащим углекислый газ. Межпредсер- дную перегородку и стенку правого предсерди герметично ушили до катетеров. При помощи ротаметра, обеспечивающего подачу углекислого газа в объеме 1000 мл в минуту, начато заполнение камер сердца углекислым газом/Через 2 мин подача газа в полость правого желудочка прекращена.The lumen of the aorta and pulmonary artery is drained with special needles. The needles are mounted below the Satinsky clamps. superimposed on the aorta and pulmonary artery. Through the incision of the wall of the right atrium, the incision of the interatrial septum and the opening in the prosthesis, a catheter is inserted into the cavity of the left ventricle. The catheter is fixed in the corner of the wound of the right atrium with a separate U-shaped suture, held inside the turnstile Rummel. A second catheter is inserted through the incision of the wall of the right atrium and the tricuspid valve into the cavity of the right ventricle. This catheter is fixed in the opposite angle of the incision of the wall of the right atrium with a separate U-shaped suture. The suture threads are conducted through the second Rummel turnstile. The catheters were connected via a tee to a main tube, which was connected to a carbon dioxide gas cylinder through a gas filter and a gas rotameter. The interatrial septum and the wall of the right atrium were hermetically sealed to the catheters. With the help of a rotameter that supplies carbon dioxide in a volume of 1000 ml per minute, the filling of the heart chambers with carbon dioxide was started. After 2 min, the gas supply to the cavity of the right ventricle was stopped.

Сн т зажим с легочной артерии и удалена из нее дренажна игла. Одновременно с этим объем подачи углекислого газа в полость левого желудочка уменьшен до 500 мл вRemove the clamp from the pulmonary artery and remove the drainage needle from it. Simultaneously, the volume of carbon dioxide in the cavity of the left ventricle is reduced to 500 ml per

минуту. Параллельно с этим начата искусственна вентил ци легких. После заполнени кровью левых отделов сердца подача газа в полость левого желудочка прекращена . Сн т зажим с аорты. Катетеры отключены от трубки, по которой подавалс углекислый газ, подсоединены к венозной магистрали аппарата искусственного кровообращени дл разгрузки желудочков. Сердечна де тельность восстановленаa minute In parallel with this, artificial lung ventilation was initiated. After filling the left parts of the heart with blood, the gas supply to the left ventricular cavity is stopped. Sn t clamp with aorta. The catheters are disconnected from the tube that supplied carbon dioxide, are connected to the venous line of the heart-lung machine for unloading the ventricles. Heart rate restored

дефибрилл цией. При адекватных сердечных сокращени х катетеры из полостей сердца удалены. Зав заны П-образные швы. Удалена дренажна игла из корн аорты. Тщательный герметизм камер сердца, аорты и легочной артерии. Отключен аппарат искусственного кровообращени . Контроль эффективности способа осуществл ли сон- нометрией. Поступлени воздуха в сонные артерии не зарегистрировано. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 17сут после операции больна выписана домой. Через 4 мес. после выписки произведена кардиоверси , восстановлен синусо-. вый ритм. При контрольном обследованииdefibrillia. With adequate heartbeats, the catheters from the cavities of the heart are removed. U-shaped seams are bound. Drainage needle removed from aortic root. Careful hermetic chambers of the heart, aorta and pulmonary artery. The heart-lung machine is disabled. The monitoring of the effectiveness of the method was carried out by sonometry. Admission of air to the carotid arteries is not registered. The postoperative period was uneventful. On the 17th day after the operation, the patient was discharged home. After 4 months after discharge cardioversi produced, restored sinus. vy rhythm. At follow-up

больной в марте 1990 года больна трудоспособна . Уменьшились размеры сердца до нормальных величин, нормализовались показатели давлени в легочной артерии. По переносимости физической нагрузки больна соответствует I функциональному классу по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.the patient in March 1990, the patient is able to work. Heart size decreased to normal values, pulmonary artery pressure normalized. According to exercise tolerance, the patient corresponds to the functional class I of the New York Heart Association classification.

По предлагаемой методике оперировано 73 больных. Осложнений и летальныхAccording to the proposed method, 73 patients were operated on. Complications and lethal

исходов в раннем послеоперационном периоде не было. Срок наблюдений за больными составл ет от 6 мес. до 7 лет. Осложнений и летальных исходов св занных с применением способа нет.there were no outcomes in the early postoperative period. The term of observation of patients is from 6 months. up to 7 years. There are no complications and deaths associated with the use of the method.

Способ рекомендован дл клинического применени .The method is recommended for clinical use.

Формул а изобретени Способ профилактики воздушной эмболии при операци х на сухом сердце, включающий последовательное вытеснение кровью воздуха из камер сердца, о т л и ч а ю щ и и с тем, что, с целью повышени надежности профилактики воздушной эмболии , перед заполнением кровью камер сердца воздух вытесн ют углекислым газом , который ввод т в желудочки сердца со скоростью 1000 мл в 1 мин.Formula of the invention A method for preventing air embolism during dry heart operations, including the sequential replacement of air from the heart chambers with blood, so that, in order to improve the reliability of air embolism prevention, before filling the chambers with blood the heart is expelled by carbon dioxide, which is introduced into the ventricles of the heart at a rate of 1000 ml per minute.

Claims

Claim

A method for the prevention of air embolism in dry heart operations, including the successive displacement of blood by air from the heart chambers, characterized in that, in order to increase the reliability of the prevention of air em55 pain, the air is displaced by carbon dioxide before the heart chambers are filled with blood, which is injected into the ventricles of the heart with 1000 ml in 1 min.