RU2684525C1 - Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену - Google Patents
Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену Download PDFInfo
- Publication number
- RU2684525C1 RU2684525C1 RU2018125315A RU2018125315A RU2684525C1 RU 2684525 C1 RU2684525 C1 RU 2684525C1 RU 2018125315 A RU2018125315 A RU 2018125315A RU 2018125315 A RU2018125315 A RU 2018125315A RU 2684525 C1 RU2684525 C1 RU 2684525C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- external iliac
- femoral
- thrombosis
- acute
- Prior art date
Links
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 title claims abstract description 35
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 12
- 238000003892 spreading Methods 0.000 title claims description 3
- 238000005188 flotation Methods 0.000 title description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 79
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 claims abstract description 25
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical group OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 6
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 claims description 6
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 claims description 6
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 4
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000013151 thrombectomy Methods 0.000 description 12
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 230000002537 thrombolytic effect Effects 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 235000019994 cava Nutrition 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 5
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 3
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 3
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 3
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 3
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 3
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 3
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 3
- 210000002073 venous valve Anatomy 0.000 description 3
- 206010003226 Arteriovenous fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 229940127066 new oral anticoagluant drug Drugs 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- -1 venotonics Substances 0.000 description 2
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000003343 Antiphospholipid Syndrome Diseases 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010070954 Congenital hypercoagulation Diseases 0.000 description 1
- 206010051055 Deep vein thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 108010014172 Factor V Proteins 0.000 description 1
- 108010054218 Factor VIII Proteins 0.000 description 1
- 102000001690 Factor VIII Human genes 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000033892 Hyperhomocysteinemia Diseases 0.000 description 1
- 206010070911 Inferior vena cava syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010068319 Oropharyngeal pain Diseases 0.000 description 1
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 101800004937 Protein C Proteins 0.000 description 1
- 102000017975 Protein C Human genes 0.000 description 1
- 229940096437 Protein S Drugs 0.000 description 1
- 102000029301 Protein S Human genes 0.000 description 1
- 108010066124 Protein S Proteins 0.000 description 1
- 101800001700 Saposin-D Proteins 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010043595 Thrombophlebitis superficial Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 206010001053 acute respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 239000004019 antithrombin Substances 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 201000002816 chronic venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- FWDBOZPQNFPOLF-UHFFFAOYSA-N ethenyl(triethoxy)silane Chemical compound CCO[Si](OCC)(OCC)C=C FWDBOZPQNFPOLF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 229960000301 factor viii Drugs 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 1
- 238000011540 hip replacement Methods 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 230000003027 hypercoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000003225 hyperhomocysteinemia Effects 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000035772 mutation Effects 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000011422 pharmacological therapy Methods 0.000 description 1
- 208000001297 phlebitis Diseases 0.000 description 1
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 1
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 229960000856 protein c Drugs 0.000 description 1
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001604 vasa vasorum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001643 venotonic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009724 venous congestion Effects 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в месте расположения бедренной вены. Выделяют переднюю стенку вены с обеспечением фиксации вены нитями-турникетами вокруг вены с размещением концов одной нити с одной стороны вены, а концов другой нити - с другой стороны. Причем перед выполнением разреза на вене между двумя нитями, осуществляют наложение зажимов на дистальный отдел общей бедренной вены и устье большой подкожной вены и повышают внутрибрюшное давление для удаления из разреза визуализируемых тромботических масс. После разреза вены вводят в нее трубчатый элемент в направлении наружной подвздошной вены и осуществляют удаление флотирующей части тромба из наружной подвздошной вены и прилегающих участков бедренной вены с помощью создания в трубчатом элементе разрежения величиной от 200 до 300 мм рт.ст. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения острого тромбоза наружной подвздошной вены подвздошно-бедренного сегмента вен нижних конечностей путем полного восстановления проходимости венозных магистралей, а также исключения возможности тромбообразования в вене во время хирургического вмешательства и повреждения внутренней стенки вены. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и касается способа хирургического лечения острого флотирующего тромбоза подвздошно-бедренного сегмента глубоких вен нижних конечностей. Предотвращение тромбоза венозного русла и его осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, на протяжении многих лет и в настоящее время являются заболеваниями, вызывающими опасения, связанные с угрозой жизни пациента, а проблема их возникновения, лечения и профилактики остается дискутабельной и нерешенной во многих аспектах. В последние годы увеличение выявленных тромбоэмболических осложнений связано с диагностируемыми врожденными и приобретенными дефектами гемостаза, ростом числа онкологических заболеваний и травматического повреждения венозных магистральных сосудов, широким применением гормональных препаратов, общим старением населения.
Эпидемиология тромбозов венозной системы достигает 180 случаев на 100 тыс. населения в год (Oger E. Thromb Haemost. 2000;83:657-60; Arcelus JI, et al. J Vasc Surg. 2003;38:916-22.) и увеличивается у возрастных пациентов до 200 случаев на 100 тыс. населения (Fowkes F.J. et al. Incidence of diagnosed deep vein thrombosis in the general population: Systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2003). К тому же частота рецидива венозных тромбозов в последующие 10 лет от первого эпизода достигает 40% (Heit JA et al. Arch Intern Med 2000;160:761–8.; Baglin T et al. J Thromb Haemost 2009;7(Suppl 1):287–90). В дальнейшем, на фоне прогрессирования хронической венозной недостаточности, у пациентов с флеботромбозом, формируется посттромбофлебитическая болезнь, которая трудно поддается лечению и сопряжена с большими материальными затратами, снижением качества жизни пациентов и ранней инвалидизации трудоспособного населения.
Непосредственная угроза жизни данной категории больных связана с миграцией тромботических масс в систему легочной артерии, обтурацией крупных сосудов и возникновением острой дыхательной недостаточности. Летальность от тромбоэмболии легочной артерии в течение первого месяца от первого эпизода венозного тромбоза составляет 6%, а хроническая постэмболическая легочная гипертензия в последующие 5 лет приводит к смерти у 10-15% больных (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 4, 2015, выпуск 2).
Причинами формирования венозного тромбоза принято считать триаду Вирхова – повреждение эндотелия сосудистой стенки, венозный застой, а также повышенную свертываемость крови (гиперкоагуляция). Основными провоцирующими факторами острого тромбоза венозной системы принято считать перенесенные операции, особенно травматологического профиля, травмы, длительная иммобилизация, злокачественные новообразования, гормональная, химиотерапия, сепсис, инсульт, выраженная сердечная недостаточность. Необходимо отметить, что врожденные или приобретенные тромбофилии также значительно повышают риск тромбоза, которые, зачастую провоцируют внезапные тромбоэмболические осложнения без каких-либо предрасполагающих факторов. К основным врожденным тромбофилиям относятся дефицит антитромбина, протеина С, протеина S, мутация V фактора, повышение уровня VIII фактора, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидный синдром.
Тактика лечения пациентов с венозным тромбозом определяется размерами тромботических масс, их локализацией и наличием признаков флотации. Консервативные методы подразумевают соблюдение строгого постельного режима при наличии флотирующих тромбов, эластичную компрессию, фармакологическую терапию: использование антикоагулянтов, венотоников, препаратов улучшающих венозный отток от конечностей, противовоспалительные препараты.
Тромб представляет собой сгусток крови частично или полностью закупоривающий кровеносный сосуд. Он может быть прикреплен к стенке сосуда пристеночным, флотирующим или окклюзионным образом.
Самым опасным является флотирующий тромб, когда один конец его со всех сторон омывается кровью. Имеется реальная опасность его отрыва от стенки сосуда и попадания вместе с током крови в сердце, в легкие или в другой важный орган, что приведет к тяжелым осложнениям или к смерти.
При наличии флотирующего тромба применяются хирургические методы лечения, в первую очередь направленные на предотвращение тромбоэмболии легочной артерии, а также на восстановление проходимости венозной магистрали.
Основными методами лечения являются эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии путем имплантация кава-фильтра, пликация нижней полой вены, эндоваскулярная катетерная тромбэктомия, региональный тромболизис, открытая тромбэктомия.
При этом лечение проводят с учетом структурных особенностей венозного русла, которые определяют его основную функцию – возврат крови к сердцу. Этой цели подчинены структурные особенности венозной стенки и клапанный аппарат вен.
Венозные клапаны имеются во всех венах. Они обеспечивают однонаправленный центростремительный ток крови.
Клапаны вен обычно двустворчатые и их распределение в том или ином сосудистом сегменте отражают степень функциональной нагрузки.
Створки венозных клапанов состоят из соединительнотканной основы, каркасом которой служит отрог внутренней эластической мембраны. Длина створки интактного клапана превышает диаметр вены, поэтому в закрытом состоянии они имеют продольные складки.
Венозный клапан является достаточно прочной структурой, выдерживающей давление до 300 мм рт. ст. (Амбулаторная хирургия.Учебно-методическоепособие / Под редакцией Чернядьева С.А., Коновалова П.П. – Екатеринбург, 2012. – 127с с104 – 105).
Имплантация кава-фильтра, рекомендованная при наличии эмболоопасного тромба инфраренального, подвздошно-бедренного сегмента вен нижних конечностей, сопряжена с необходимостью приема антикоагулянтов, так как сам кава-фильтр может провоцировать тромбообразование. Обязательным является удалением кава-фильтра после устранения факторов риска эмболии. При этом необходимо учесть, что при использовании этого способа лечения высока вероятность перфорации стенки нижней полой вены с последующим кровотечением.
Известен способ тромбоэктомии, при котором устанавливают кава-фильтр дистальнее устьев почечных вен под контролем рентгенотелевидения после окончания диагностического ангиографического исследования чрескожно доступом через подключичные, бедренные или правую внутреннюю яремную вены под местной анестезией (патент RU №2040278 МПК А61В 17/00), Однако использование этого способа требует значительных материальных затрат, наличия специально оборудованных рентгеноперационных, подготовленных специалистов рентгенохирургов, использования дорогостоящего инструментария и материалов, а также имеет неблагоприятные последствия в отдаленном периоде в виде тяжелой венозной недостаточности нижних конечностей ("Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром "песочные часы", автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ващенко А.В., Москва 1999, стр. 18-19).
Эндоваскулярные методы в виде катетерной тромбэктомии и регионального тромболизиса ограничены размерами тромботических масс, дорогостоящие и не всегда позволяют в полной мере устранить флотирующий компонент тромба. Попытки полного удаления тромботических масс из венозного русла, в том числе и с использованием баллонного катетера Фогарти, очень часто заканчиваются ретромбозом (особенно при большой длительности заболевания), который развивается на фоне флебита и попутного разрушения клапанов при проведении катетера. В настоящее время часто выполняют тромбэктомию лишь той части флотирующего тромба, которая препятствует перевязке магистральной вены проксимальнее тромба (из общей бедренной, общей подвздошной вены) либо выполнению пликации (см. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник. В 2 т. /ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 720 с.)
Известен традиционный способ пликации нижней полой вены из обычного лапаротомного доступа (Флебология: Руководство для врачей. В.С. Савельев. - М.: Медицина, 2001., стр. 236-237). Традиционный способ заключается в том, что производят лапаротомию в правом подреберье по Федорову либо срединную лапаротомию; двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру и смещают медиально. Выделяют инфраренальный отдел нижней полой вены, устья почечных вен, супраренальный отдел нижней полой вены. При локализации тромба в инфраренальном отделе нижней полой вены мобилизуют короткий (около 2 см) участок нижней полой вены, расположенный ниже устьев почечных вен. Позади вены проводят турникет, с помощью которого ее приподнимают. За вену заводят браншу аппарата УБ-40, заряженного через две скобки. Турникет удаляют и нижнюю полую вену сразу же под почечными венами прошивают механическим швом, линия которого должна быть строго перпендикулярна длиннику сосуда. Гемостаз. Рану послойно ушивают наглухо. Этот способ пликации нижней полой вены также имеет ряд недостатков – травматичный хирургический доступ, паллиативность вмешательства и вероятность полной обтурации дистального сегмента вен с развитием «синдрома нижней полой вены».
Известен способ регионального тромболизиса, заключающийся в том, что непосредственно к тромбу подводят катетер, через который подают препарат для тромболизиса (Е.П.Кохан, И.К.Заварзина «Избранные лекции по ангиологии». Издание второе, переработанное и дополненное. Москва, Наука, 2006, ISBN 5-02-033969-5, стр.273). Недостатком известного способа является низкая эффективность, т.к. препарат для тромболизиса попадает в основном не к тромбу, а в системный кровоток, что обуславливает значительное количество осложнений по ходу и после выполнения методики; обеспечивает эффективность тромболизиса только в течение 24 часов с момента тромбоэмболии; кроме того, невозможно воздействовать на тромб физическими методами.
Открытая тромбэктомия, несмотря на умеренную травматичность, позволяет полностью удалить все флотирующие тромботические массы и восстановить просвет вены, но ограничена анатомическими особенностями расположения вены, что крайне затрудняет вмешательство при распространении флотирующего тромба на наружную подвздошную вену, выше паховой связки. Эта зона труднодоступна.
Известен способ тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей (патент № 2423928 МПК A61B 17/00), в соответствии с которым выполняют тромбэктомию и накладывают временную проксимальную артериовенозную фистулу между бедренной артерией и крупным притоком или основным стволом большой подкожной вены. Анастомоз выполняют конец-в-бок. Осуществляют формирование манжеты из политетрафлуорэтилена и фиксируют к ней монофиламентную нить 2/0 Prolene. При этом фистулу периадвентициально охватывают монофиламентной нитью, концы которой выводят наружу и фиксируют на стерильный пластиковый фиксатор с длиной концов не менее 10-15 см. Через 2-4 недели, после верификации проходимости глубоких вен, затягивают концы монофиламентной нити под контролем ультразвукового дуплексного сканирования кровотока по общей бедренной вене проксимальнее уровня наложения фистулы до полного прекращения кровотока по фистуле. Концы нити завязывают на стерильном пластиковом фиксаторе и через 2 недели свободные концы нити на коже подтягивают и срезают. Способ позволяет дистанционно без выполнения повторной операции ликвидировать артериовенозную фистулу.
Однако, хирургическое вмешательство в данном случае, также ограничено только бедренным сегментом вены и трудно выполнимо при распространении тромба на наружную подвздошную вену.
Известен способ лечения острого восходящего поверхностного тромбофлебита (заявка 2008106692/14 г. Фокин А.А., БеленцовС.М.), где после кроссэктомии в дистальную культю большой подкожной вены вводят полихлорвиниловую перфорированную трубку и осуществляют вакуум-аспирацию тромботических масс из большой подкожной вены без проведения дополнительных разрезов.
В описании способа не представлены параметры аспирации. Так при высоком разряжении высока вероятность повреждения внутренней стенки вены с ее перфорированием и получением в результате массивного кровотечения. При недостаточной степени разрежения выполнение тробэктомии тромботических масс, распространяющихся из общей бедренной вены проксимальнее, выше паховой складки на наружную подвздошную вену будет не эффективна, и тромбы из наружной подвздошной вены не удалятся.
Прототипом заявляемого способа является способ тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей (патент №2353306 МПК A61B 17/00.). Выделяют переднюю стенку вены, доступ и гемостаз обеспечивают за счет двух П-образных швов-держалок, накладываемых поперечно в зоне планируемого разреза. При этом разрез на вене выполняют в поперечном направлении между швами-держалками, а флотирующую часть тромба удаляют за счет создания ретроградного потока в вене путем повышения внутрибрюшного давления и прижатия свободной вены выше места разреза мягким тупфером. При этом уменьшается опасность ретромбоза при тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей за счет уменьшения травматизации венозной стенки, уменьшения повреждения эндотелия, а также уменьшения нарушения трофики из-за повреждения vasa vasorum и нервных волокон
Однако вышеописанная методика не позволяет эффективно, без риска повреждения стенки вены, выполнить тромбэктомию при распространении тромботических масс из общей бедренной вены проксимальнее, выше паховой складки, на наружную подвздошную вену, расположение которой труднодоступно и требует более обширного хирургического вмешательства.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения острого тромбоза наружной подвздошной вены подвздошно-бедренного сегмента вен нижних конечностей, путем полного восстановления проходимости венозных магистралей, а также исключение возможности тромбообразования в вене во время хирургического вмешательства и повреждения внутренней стенки вены.
Этот технический результат достигается тем, что при хирургическом лечении острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену, предусматривающем выполнение оперативного доступа в месте расположения бедренной вены, выделение передней стенки вены с обеспечением фиксации ее в области оперативного доступа с помощью двух нитей, выполнение поперечного разреза на вене, создание ретроградного потока в вене путем повышения внутрибрюшного давления, удаление тромботических масс и ушивание вены. В СООТВЕТСТВИИ С ЗАЯВЛЯЕМЫМ ИЗОБРЕТЕНИЕМ, фиксацию вены осуществляют нитями-турникетами вокруг вены с размещением концов одной нити с одной стороны вены, а концов другой нити, с другой стороны, причем, перед выполнением разреза на вене между двумя нитями, осуществляют наложение зажимов на дистальный отдел общей бедренной вены и устье большой подкожной вены и повышают внутрибрюшное давление для удаления из разреза визуализируемых тромботических масс, после разреза вены вводят в нее трубчатый элемент в направлении наружной подвздошной вены и осуществляют удаление флотирующей части тромба из наружной подвздошной вены и прилегающих участков бедренной вены с помощью создания в трубчатом элементе разрежения величиной от 200 до 300 мм рт.ст.
При этом перед наложением зажимов внутривенно вводят 2500 Ед гепарина для создания гипокоагуляции и профилактики интраоперационного тромбообразования.
При этом после создания разрежения в трубчатом элементе продвигают его по вене на расстояние до 10 см
Способ поясняется рисунками. На фигуре 1 приведено изображение вены на этапе удаления тромба, а именно, удаления визуализируемых тромботических масс из просвета вены путем создания повышенного внутрибрюшного давления и ретроградного кровотока. На фигуре 2 приведено изображение вены на этапе вакуум-аспирации вены. На рисунках: 1 – общая бедренная вена, 2 – большая подкожная вена, 3 – поверхностная бедренная вена, 4 – глубокая бедренная вена, 5 наружная подвздошная вена, 6 – проекция паховой связки, 7 – место поперечного рассечения вены, 8 – трубка, соединенная с вакуум-насосом, 9,10 – зажимы, накладываемые на вены, 11, 12 – нити швов -держалок.
Способ осуществляют следующим образом. При диагностике острого флотирующего тромбоза наружной полой вены подвздошно-бедренного сегмента вен нижних конечностей пациенту под спинальной анестезией выполняется хирургическое вмешательство. Предпочтительно после выполнения оперативного доступа в месте расположения бедренной вены, при котором выделяют переднюю стенку бедренной вены 1, с фиксацией ее с помощью двух нитей-турникетов 11 и 12 – проведением каждой из двух нитей вокруг вены с размещением концов одной нити с одной стороны вены, а концов другой нити, с другой стороны. До пережатия магистральных сосудов осуществляют внутривенное введение 2500Ед гепарина, после чего накладывают сосудистые зажимы 9, 10 на дистальные отделы общей бедренной вены 1 и устье большой подкожной вены 2, затем в условиях повышенного внутрибрюшного давления, создаваемого пробой Вальсальвы, выполняют поперечное вскрытие – разрез 7 проксимального отдела общей бедренной вены и с током крови удаляют видимые тромботические массы. Затем вводят полихлорвиниловую трубку 8, подсоединенную к вакуумному насосу, например медицинскому отсосу FAZZINI F–90/F4, в просвет проксимального отдела общей бедренной вены и выполняют вакуум-аспирацию содержимого из просвета вены с тромботическими массами, одновременно продвигая трубку в направлении наружной подвздошной вены до 10см. Разрежение в трубке составляет от 200 до 300 мм рт.ст., что предотвращает от повреждения клапанного аппарата вены и перфорации стенки вены, так как известно, что именно давление до 300 мм рт.ст вены выдерживают (Амбулаторная хирургия.Учебно-методическоепособие / Под редакцией Чернядьева С.А., Коновалова П.П. – Екатеринбург, 2012. – 127с с104 – 105). Нижний предел выбран эмпирически путем подбора величины давления, при котором оно в ряде случаев достаточно, чтобы провести процедуру быстро, минимально подвергая вену влиянию отрицательного давления. При недостаточности такого разрежения его постепенно повышают, но не более, чем до 300 мм рт.ст. После удаления тромботических масс поперечно ушивается стенка вены, снимаются зажимы и выполняется ультразвуковое доплерографическое исследование с применением цветного доплера для оценки объемного кровотока в зоне воздействия. При отсутствии тромботических масс в просвете подвздошно-бедренного сегмента вен, оперативное вмешательство заканчивается. С целью предотвращения свертывания крови в емкость вакуумного отсоса, предварительно наливаем гепаринизированный раствор 0,9% натрия хлорида 100мл, где содержится 10000Ед гепарина. Это делается для того, чтобы проконтролировать, что удалены тромботические массы, которые попадают в полость насоса. В противном случае за тромботические массы могут быть приняты сгустки свернувшейся крови из вены. После операции содержимое емкости отсоса выливают на марлевую салфетку, дополнительно контролируется наличие тромботических масс.
В послеоперационном периоде пациенты получают антикоагулянтную терапию в виде гепарина до 5-7 дней под контролем АЧТВ (1,5-2 нормы), с последующим переводом на новые оральные антикоагулянты. На следующий день после операции выполняется ультразвуковой контроль, при наличии адекватного кровотока в системе вен нижних конечностей, пациента активизируем.
Пример 1. Пациентка К, 64 года, поступила в клинику на плановую операцию с диагнозом: Левосторонний коксартроз 3 степени. Ожирение 2 степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН 1 степени. После предоперационной подготовки больной выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава по стандартной методике.
Через сутки после операции по данным УЗДГ вен н/к выявлен флотирующий тромб глубокой бедренной вены с распространением на общую бедренную, наружную подвздошную вену более 7 см. В срочном порядке пациентке выполнено оперативное вмешательство. После выполнения доступа к общей бедренной вене, выше и ниже предполагаемого разреза подведены два турникета для лучшей мобилизации, после внутривенной инъекции 2500 Ед гепарина наложены сосудистые зажимы на дистальные отделы общей бедренной вени и устье большой подкожной вены, в условиях повышенного внутрибрюшного давления, созданного посредством пробы Вальсальвы, поперечно вскрыт проксимальный сегмента общей бедренной вены. При помощи пинцета эвакуированы видимые в просвете тромботические массы, затем в просвет вены вставлена полихлорвиниловая трубка с разрежением 200 мм.рт.ст., которая была продвинута в просвет наружной подвздошной вены на 10см. Имеющегося разрежения было достаточно для вакуумной тромбэкстракции (визуализировали продвижение тромботических масс по трубке). Затем поперечно ушивали разрез общей бедренной вены, после снятия зажимов и тчательного гемостаза проводили ультразвуковое доплерографическое исследования, по данным которого на видимых участках тромботических масс в венах не было обнаружено. В дальнейшем проводилось послойное ушивание раны с наложением асептической повязки. Послеоперационный период без осложнений, пациентка вертикализирована на следующий день после тромбэктомии, выписана в удовлетворительном состоянии через 7 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Пример 2. Пациент М, 76 лет. Доставлена в стационар с диагнозом: Перелом шейки бедренной кости справа. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения ФКII. Атеросклероз артерий нижних конечностей. После предоперационной подготовки выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Через сутки после операции по данным УЗДГ вен н/к выявлен флотирующий тромб общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вены до 6 см. В срочном порядке выполнена тромбэктомия из наружной подвздошной, общей бедренной вен согласно вышеописанному методу, но в данном случае для полной вакуум тромбэкстракции понадобилось повысить разрежение до 300мм.рт.ст., так как при меньшем разрежении мы не наблюдали перемещение тромботических масс в просвет трубки Послеоперационный период без осложнений, пациентка выписана на 8-е сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Заявляемый способ применен у 8-ми пациентов с острым флотирующим тромбозом подвздошно-бедренного сегмента вен нижних конечностей. Все пациенты прооперированы в день постановки диагноза, среднее время хирургического вмешательства составило 45,5±7,4 мин. Послеоперационное ведение пациентов не отличалось от стандартного ведения пациентов с проксимальным тромбозом. Ранняя хирургическая тактика позволила в кратчайшие сроки физически активировать пациентов, что благоприятно сказалось на реабилитации пациентов после ортопедического вмешательства. В последующем пациенты принимали новые оральные антикоагулянты до полной реканализации бедренно-подколенного сегмента глубоких вен н/конечностей с последующим переходом на дезагреганты (аспирин). Послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену, предусматривающий выполнение оперативного доступа в месте расположения бедренной вены, выделение передней стенки вены с обеспечением фиксации ее в области оперативного доступа с помощью двух нитей, выполнение поперечного разреза на вене, создание ретроградного потока в вене путем повышения внутрибрюшного давления, удаление тромботических масс и ушивание вены, отличающийся тем, что фиксацию вены осуществляют нитями-турникетами вокруг вены с размещением концов одной нити с одной стороны вены, а концов другой нити - с другой стороны, причем перед выполнением разреза на вене между двумя нитями осуществляют наложение зажимов на дистальный отдел общей бедренной вены и устье большой подкожной вены и повышают внутрибрюшное давление для удаления из разреза визуализируемых тромботических масс, после разреза вены вводят в нее трубчатый элемент в направлении наружной подвздошной вены и осуществляют удаление флотирующей части тромба из наружной подвздошной вены и прилегающих участков бедренной вены с помощью создания в трубчатом элементе разрежения величиной от 200 до 300 мм рт.ст.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед наложением зажимов внутривенно вводят 2500 Ед гепарина
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что одновременно с созданием разрежения в трубчатом элементе продвигают его по вене на расстояние до 10 см
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018125315A RU2684525C1 (ru) | 2018-07-10 | 2018-07-10 | Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018125315A RU2684525C1 (ru) | 2018-07-10 | 2018-07-10 | Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2684525C1 true RU2684525C1 (ru) | 2019-04-09 |
Family
ID=66090129
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018125315A RU2684525C1 (ru) | 2018-07-10 | 2018-07-10 | Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2684525C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2746606C1 (ru) * | 2020-07-02 | 2021-04-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ тромбэктомии из нижней полой вены при острых восходящих флотирующих кавальных тромбозах |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2040278C1 (ru) * | 1992-12-30 | 1995-07-25 | Виктор Сергеевич Савельев | Интравенозный фильтр |
| RU2174419C2 (ru) * | 1998-02-18 | 2001-10-10 | Зинатуллин Хусаин Камильевич | Способ лечения больных острым флеботромбозом |
| RU2353306C2 (ru) * | 2007-05-21 | 2009-04-27 | Александр Георгиевич Кайдорин | Способ тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей |
-
2018
- 2018-07-10 RU RU2018125315A patent/RU2684525C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2040278C1 (ru) * | 1992-12-30 | 1995-07-25 | Виктор Сергеевич Савельев | Интравенозный фильтр |
| RU2174419C2 (ru) * | 1998-02-18 | 2001-10-10 | Зинатуллин Хусаин Камильевич | Способ лечения больных острым флеботромбозом |
| RU2353306C2 (ru) * | 2007-05-21 | 2009-04-27 | Александр Георгиевич Кайдорин | Способ тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| DONG GX Surgical treatment of Cocketts syndrome in patients with deep vein trombosis of lower extremity - Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Feb; 29 (1):51-54. * |
| Ващенко А.В. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром "песочные часы", авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 1999, стр. 18-19. * |
| Ващенко А.В. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром "песочные часы", автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 1999, стр. 18-19. Савельев В.С.Флебология: Руководство для врачей, М.: Медицина, 2001, стр. 236-237. DONG GX Surgical treatment of Cocketts syndrome in patients with deep vein trombosis of lower extremity - Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Feb; 29 (1):51-54. * |
| Савельев В.С.Флебология: Руководство для врачей, М.: Медицина, 2001, стр. 236-237. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2746606C1 (ru) * | 2020-07-02 | 2021-04-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ тромбэктомии из нижней полой вены при острых восходящих флотирующих кавальных тромбозах |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kistner et al. | Surgery in acute and chronic venous disease | |
| RU2684525C1 (ru) | Способ хирургического лечения острого флотирующего тромбоза общей бедренной вены с распространением на наружную подвздошную вену | |
| Schwab et al. | Isolated arteriovenous dialysis access graft segment infection: the results of segmental bypass and partial graft excision | |
| RU2545439C2 (ru) | Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной | |
| RU2421158C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита | |
| RU2567590C2 (ru) | Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ | |
| RU2721884C1 (ru) | Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий | |
| RU2328243C1 (ru) | Способ анатомической сегментарной (долевой) резекции печени с использованием co2-лазера и специального компрессирующего хирургического инструмента | |
| RU2716510C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных тромбозами, с поражением вен в илиокавальном и бедренном сегментах, с использованием устройства для удаления сгустков крови и инородных тел из сосудов и полых органов - тромбоэкстрактора (ТРЭКС) | |
| RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
| RU2648882C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа | |
| RU2746360C1 (ru) | Способ дезоблитерации глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента у больных с обструктивным поражением | |
| Thompson et al. | Surgical techniques: operative decompression using the paraclavicular approach for venous thoracic outlet syndrome | |
| RU2525280C1 (ru) | Способ реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы | |
| RU2743271C1 (ru) | Трансюгулярная антеградная венозная тромбэктомия из илиокавального и бедренного сегментов с использованием устройства для удаления сгустков крови и инородных тел из сосудов и полых органов - тромбоэкстрактора (ТРЭКС) | |
| RU2495635C1 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища головки поджелудочной железы | |
| RU2740468C1 (ru) | Способ выполнения тотального стриппинга большой подкожной вены при остром варикотромбофлебите нижних конечностей | |
| RU2674942C1 (ru) | Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки | |
| RU2452401C2 (ru) | Способ формирования микрососудистого анастомоза | |
| RU2179824C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенного сегмента | |
| RU2353306C2 (ru) | Способ тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей | |
| RU2745727C1 (ru) | Способ формирования бифуркационного аутовенозного кондуита | |
| RU2681833C1 (ru) | Способ наложения межсафенного анастомоза с вальвулотомией остиального клапана малой подкожной вены при посттромбофлебитическом синдроме | |
| RU2681741C1 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения больных с несформированными дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами с использованием биологического импланта и селективного продолжительного введения ангиопротекторов | |
| RU2131706C1 (ru) | Комбинированный способ хирургической коррекции патологического кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200711 |