RU2682123C1 - Способ восстановления непрерывности долевого протока печени - Google Patents
Способ восстановления непрерывности долевого протока печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2682123C1 RU2682123C1 RU2018106576A RU2018106576A RU2682123C1 RU 2682123 C1 RU2682123 C1 RU 2682123C1 RU 2018106576 A RU2018106576 A RU 2018106576A RU 2018106576 A RU2018106576 A RU 2018106576A RU 2682123 C1 RU2682123 C1 RU 2682123C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duct
- lobar
- conductor
- hepatic duct
- common hepatic
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 20
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 5
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 5
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 5
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 5
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 2
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010019754 Hepatitis cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- LFYJSSARVMHQJB-QIXNEVBVSA-N bakuchiol Chemical compound CC(C)=CCC[C@@](C)(C=C)\C=C\C1=CC=C(O)C=C1 LFYJSSARVMHQJB-QIXNEVBVSA-N 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 231100000838 cholestatic hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000012753 partial hepatectomy Methods 0.000 description 1
- 230000001737 promoting effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности долевого протока печени. С помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность лечения при выраженном спаечном процессе и инфильтрации тканей. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к интервенционной хирургии желчных путей и может быть использовано при лечении механической желтухи при изолированных злокачественных или доброкачественных стриктурах долевых протоков.
Известен способ наложения двойных билиодигестивных анастомозов с правым и левым печеночными протоками в воротах печени (Cattell R.B., Braasch J.W. An eveluation of the long T-tube / Annals of Surgery, - 1961 Aug; 154. P. 252-4).
Недостатками этого способа являются как травматичность, так и технические трудности, особенно, у больных, которым ранее было выполнено оперативное вмешательства на печени и желчевыводящих протоках. Также известно, что послеоперационные осложнения после таких реконструктивных операций достигают 28-35%, а летальность 13-25%.
Кроме того, после традиционных повторных операций билиобилио- и билиодигестивных соустий высок процент инфекционных осложнений, которые часто вызывают формирование стриктур соустий, что является причиной неудовлетворительных отдаленных результатов в виде рецидива билиарной гипертензии и, в конечном итоге, развития хронического холестатического гепатита, цирроза печени.
Ближайшим к заявляемому является способ восстановления непрерывности долевых протоков с частичной резекцией доли печени и наложением билио-дигестивного анастомоза с магистральным или сегментарным желчным протоком (Longmire W.P., Sanford М.С.Intrahepatic cholangiojejunostomy with partial hepatectomy for biliary obstruction, - 1948 г., Journals of Surgery. Aug; 24(2). P. 264-76).
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются травматичность, технический сложность, длительный послеоперационный период реабилитации. При выраженном спаечном процессе и инфильтрации тканей применение данного способа практически невозможно.
Задачей настоящего снижение травматичности операции при повышении эффективности лечения.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления непрерывности долевого протока печени, основанном на соединении отключенного долевого протока с общим печеночным и восстановлении физиологического оттока желчи в просвет кишечника, с помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа.
Благодаря использованию минитравматичных интервенционных хирургических инструментов удается избежать больших реконструктивных травматичных операций.
Прокол стенки долевого и общего печеночного протока с помощью манипуляционного катетера и проводника обеспечивает связь между блокированным долевым и общим печеночным протоком, что позволяет снизить травматичность операции. Установка каркасного дренажа позволяет добиться адекватного желчеотведения в просвет кишечника, что повышает эффективность лечения.
Способ осуществляется следующим образом. Под внутривенной анестезией выполняется пункция долевого протока (удобного сегментарного протока соответствующей доли, проток которого блокирован или поврежден) под ультразвуковым контролем иглой Chiba. При получении желчи и контрастировании проток проводник Коупа проводится в блокированный или поврежденный проток. По проводнику устанавливается комплекс фасциальных бужей. Внутренний стержень и внутренний катетер комплекса удаляются. Через просвет наружного катетера выполняется контрастирование желчных протоков печени. Определяется уровень и протяженность опухолевой стриктуры или поврежденного участка протока. Далее проводится стандартный проводник в просвет долевого протока с удалением наружного катетера. С помощью манипуляционного катетера проводник проводится в подпеченочное пространство при повреждении протока или в область блока протока при опухолевом поражении. Затем подводится к данному участку протока манипуляционный катетер, который с помощью гидрофильного проводника пытаемся провести в просвет общего печеночного протока. Под рентгенологическим контролем, имея ориентиры общего печеночного протока, выполняем перфорацию металлическим проводником блокированного долевого протока или проведение металлического проводника через повреждение долевого протока, ориентируя дистальный конец проводника в направлении общего печеночного протока с помощью манипуляционного катетера. Металлическим проводником, направленным к общему печеночному протоку, выполняем перфорацию внепеченочного протока и проводим проводник в просвет общего печеночного протока, при этом продвигая также манипуляционный катетер сначала в просвет перфорированного протока, затем проводник с помощью манипуляционного катетера низводится в просвет двенадцатиперстной кишки. С помощью манипуляционного катетера производится смена проводника на жесткий проводник. По проводнику устанавливается пластиковый наружно-внутренний каркасный дренаж диаметром 8,5F с фиксирующимся кольцом в просвете двенадцатиперстной кишки. Далее выполняется контрольное контрастирование желчных протоков с последующей фиксацией проксимального конца наружно-внутреннего дренажа на коже, а дистальный конец фиксируется замком в просвете кишки.
Пример. Больная Р, 56 лет, поступила 22.03.2017 г. в СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница» в тяжелом состоянии с диагнозом: Стриктура правого долевого протока. Механическая желтуха, холангит, билиарная гипертензия. В анамнезе - ЖКБ. Лапароскопическая холецистэктомия от 27.02.2017 г. Повреждение правого долевого протока (полный блок). Лапаротомия, дренирование общего печеночного протока по Керу, дренирование подпеченочного пространства.
23.03.2017 г. больной было выполнено восстановление непрерывности долевого протока печени по заявляемому способу, что позволило за короткий период купировать механическую желтуху и снять общую эндогенную интоксикацию с улучшением реологических функции крови. Послеоперационный период прошел без осложнений, и 04.04.2017 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение.
Заявляемый способ является малотравматичным и высокоэффективным методом восстановления оттока желчи долевого протока в просвет двенадцатиперстной кишки. Он позволяет выполнить адекватную декомпрессию билиарного тракта, купировать билиарную гипертензию, холангит, механическую желтуху, восстановить пассаж желчи из долевого протока через поврежденный проток, избежать полостных травматичных реконструктивных операции по восстановлению целостности пересеченного или блокированного опухолью долевого протока.
При опухолевых поражении протока и отсутствии возможности реканализации опухоли, а также при перевязке и пересечении долевого протока заявляемый способ может являться методом выбора обеспечения пассажа желчи из блокированного долевого протока в просвет двенадцатиперстной кишки.
Изобретение позволяет восстановить пассаж желчи из изолированных долевых печени в просвет общего печеночного протока, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, тем самым купировать билиарную гипертензию, механическую желтуху, эндогенную интоксикацию, желчеистечение в брюшную полость или наружу в виде наружного желчного свища. Кроме того, способ позволяет улучшить процессы пищеварения и их регуляцию.
Также достижением способа является улучшение качества жизни у онкологических больных при паллиативном протезировании блокированного опухолью долевого протока.
Claims (1)
- Способ восстановления непрерывности долевого протока печени, основанный на соединении отключенного долевого протока с общим печеночным протоком и восстановлении физиологического оттока желчи в просвет кишечника, отличающийся тем, что с помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018106576A RU2682123C1 (ru) | 2018-02-21 | 2018-02-21 | Способ восстановления непрерывности долевого протока печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018106576A RU2682123C1 (ru) | 2018-02-21 | 2018-02-21 | Способ восстановления непрерывности долевого протока печени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2682123C1 true RU2682123C1 (ru) | 2019-03-14 |
Family
ID=65806149
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018106576A RU2682123C1 (ru) | 2018-02-21 | 2018-02-21 | Способ восстановления непрерывности долевого протока печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2682123C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453280C1 (ru) * | 2011-03-23 | 2012-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ квадригепатикоеюностомии |
-
2018
- 2018-02-21 RU RU2018106576A patent/RU2682123C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453280C1 (ru) * | 2011-03-23 | 2012-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ квадригепатикоеюностомии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SHIMIZU H. et al. Intrahepatic cholangiojejunostomy (Longmire procedure) for recurrent bilioenteric anastomotic stricture with hepatolithiasis. Hepatogastroenterology. 2012, Jun.; 59 (116): 1023-5 (Abstract) PMID:22580652 [Indexed for MEDLINE]. * |
| КУРБАНИЯЗОВ З.Б. и др. Результаты хирургического лечения больных с посттравматическими рубцовыми стриктурами магистральных желчных протоков и билиодигестивных анастомозов. Клiнична анатомiя та оперативна хiрургия, 2014, т.13, 4, с.39-45. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fritscher-Ravens et al. | Transluminal endosurgery: single lumen access anastomotic device for flexible endoscopy | |
| Coggia et al. | Totally laparoscopic aortobifemoral bypass: a new and simplified approach | |
| Koornstra | Double balloon enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiopancreaticography after Roux-en-Y reconstruction: case series and review of the literature | |
| Kato et al. | Successful treatment of a rectal anastomotic stenosis by transanal endoscopic microsurgery (TEM) using the contact Nd: YAG laser | |
| RU2682123C1 (ru) | Способ восстановления непрерывности долевого протока печени | |
| RU2578089C1 (ru) | Способ формирования двуствольной петлевой колостомы | |
| RU2595059C1 (ru) | Способ лечения холедохолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи | |
| RU2654412C1 (ru) | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии | |
| RU2395237C1 (ru) | Способ открытой декомпрессии толстой кишки | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| RU2598796C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона | |
| RU2322949C1 (ru) | Способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза | |
| RU2753386C1 (ru) | Способ мини-инвазивного лечения повреждения желчного протока | |
| RU2589631C1 (ru) | Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев | |
| RU2820958C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной колостомы после обструктивной резекции толстой кишки | |
| RU2768485C1 (ru) | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом | |
| RU2765857C1 (ru) | Способ формирования двуствольной энтеростомы | |
| RU2759270C1 (ru) | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью | |
| RU2793389C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной илеостомы | |
| RU2810458C1 (ru) | Способ дренирования уретероуретероанастомоза при лапароскопической проксимальной уретероуретеростомии у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки | |
| RU2125407C1 (ru) | Способ удаления склерозированного желчного пузыря | |
| RU2748128C1 (ru) | Лечение злокачественных поражений печени первичного и метастатического характера | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2728563C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных со стриктурами гепатикохоледоха различного генеза, развившимися после реконструктивных операций | |
| RU2731790C1 (ru) | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TC4A | Change in inventorship |
Effective date: 20190603 |