RU2676401C2 - Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами "Фагодент" и вакуумного дренирования продуктов воспаления - Google Patents
Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами "Фагодент" и вакуумного дренирования продуктов воспаления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676401C2 RU2676401C2 RU2017107864A RU2017107864A RU2676401C2 RU 2676401 C2 RU2676401 C2 RU 2676401C2 RU 2017107864 A RU2017107864 A RU 2017107864A RU 2017107864 A RU2017107864 A RU 2017107864A RU 2676401 C2 RU2676401 C2 RU 2676401C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- endoprosthesis
- metal endoprosthesis
- patient
- film insulator
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 title abstract description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 122
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 119
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 83
- 239000012212 insulator Substances 0.000 claims abstract description 55
- 241001515965 unidentified phage Species 0.000 claims abstract description 27
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 20
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 18
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 claims abstract description 16
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims abstract description 16
- -1 polyethylene Polymers 0.000 claims abstract description 16
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 claims abstract description 16
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 claims abstract description 8
- 239000002313 adhesive film Substances 0.000 claims abstract description 8
- 239000012080 ambient air Substances 0.000 claims abstract description 8
- 229920006254 polymer film Polymers 0.000 claims abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000000945 filler Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 16
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims description 9
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims description 8
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 claims description 7
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 claims description 7
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 claims description 7
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims description 7
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 claims description 7
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims description 5
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 claims description 5
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 10
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000541 pulsatile effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 11
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 8
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 8
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 7
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 7
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 3
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 3
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 3
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 3
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 3
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000003484 traumatologic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. В зоне эндопротезирования пораженного сустава выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа. Выполняют размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша в металлический эндопротез и восстанавливают целостность эндопротеза. Промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа и на поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм. Сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку и открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. Размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки. Выполняют в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Способ обеспечивает минимальный объем повреждений во время хирургического вмешательства, уменьшает риск повторного оперативного вмешательства. 2 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренных, локтевых, плечевых и коленных суставов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ лечения ранних глубоких нагноений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий хирургическую обработку очага нагноения, дренирование раны с введением антисептических растворов и наложение первичных швов, (см. патент РФ №2393788, МПК А61В 17/00, 2010 г.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает сохранение эндопротеза пациента,
- не обеспечивает минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур,
- не предотвращает развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, в том числе дегенеративного процесса,
- недостаточно снижает риск повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациента,
- недостаточно обеспечивает восстановление функциональных возможностей конечности пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления.
Техническим результатом является надежное обеспечение сохранения эндопротеза пациента, обеспечение минимального объема хирургического повреждения анатомических структур, предотвращение развития осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежное снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациента, а также надежное обеспечение восстановления функциональных возможностей конечности пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава, выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза, выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш, промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа, выполняют размещение размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлический эндопротез и восстанавливают целостность эндопротеза, промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа и на поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм и сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку и открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды, при этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки, затем выполняют в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку, при этом вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева, при этом швы снимают на 10-12 сутки. При этом при наличии свища в зоне поражения крупного сустава выполняют введение в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл. 1% раствора бриллиантовой зелени с последующим иссечением свищевого хода. При этом после промывания поверхности раны и обнаженной поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа, дополнительно выполняют их промывание 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент».
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения перипротезной инфекции в виде гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава. Затем выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, и обнажают поверхность металлического эндопротеза. При этом при наличии свища в зоне поражения крупного сустава выполняют введение в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл. 1% раствора бриллиантовой зелени с последующим иссечением свищевого хода.
Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы Zimmer. Затем поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза промывают 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
Выполняют размещение размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе, восстанавливают целостность эндопротеза и поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза промывают 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring. В случае значительной перипротезной инфекции крупных суставов дополнительно промывают поверхности полости раны и обнаженных поверхностей собранного металлического эндопротеза 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» после их промывания 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
На поверхность полости раны и поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм и сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку. И сразу открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. При этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Выполняют в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполняют контроль бактериологического посева, при этом швы снимают на 10-12 сутки.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объема и границ гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава,
- выполнение доступа к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссечение некротически измененных тканей с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза. с последующим обнажением поверхности металлического эндопротеза,
- выполнение разъединения металлического эндопротеза и удаление его головки и полиэтиленового вкладыша,
- промывание поверхности полости раны и обнаженных поверхностей разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывание поверхности полости раны и обнаженных поверхностей разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа,
- размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлический эндопротез и восстановление целостности эндопротеза,
- промывание поверхности полости раны и обнаженных поверхностей собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа,
- выполнение после промывания поверхности полости раны и обнаженной поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа дополнительного их промывания 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент»,
- нанесение на поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза геля с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм,
- немедленное укладывание на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза в качестве раневого заполнителя выполненной из гидрофильной полиуретановой основы пропитанной 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористой губки и немедленное накрывание открытой раневой поверхности прооперированного пациента выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды,
- оснащение размещенного на прооперированном пациенте пленочного изолятора с самоклеющимися краями вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки,
- выполнение в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумного дренирования продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку,
- выполнение вакуумного дренированияе раневой поверхности без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., причем выполнение после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, визуального осмотра, бактериального контроля и ревизии раны,
- выполнение после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности контроля бактериологического посева.
- выполнение при наличии свища в зоне поражения крупного сустава введения в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл. 1% раствора бриллиантовой зелени с последующим иссечением свищевого хода.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления. Предложенный способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления при своем использовании надежно обеспечил сохранение эндопротеза пациента, обеспечил минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур, предотвратил развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежно обеспечил снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациента, а также надежно обеспечил восстановления функциональных возможностей конечности пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Н., 48 лет, поступил в 5 отделение последствий травм и гнойных осложнений опорно-двигательной системы ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Перипротезная инфекция после тотального протезирования правого коленного сустава». Пациент поступил через 19 дней после оперативного вмешательства с выраженной гипертермией и гиперемией в области правого коленного сустава.
Общий анализ крови: Гемоглобин 102 г/л, Эритроциты 3,47×1012 /л, Лейкоциты 11,6×109/л, Лимфоциты 19, Тромбоциты 432×109/л, СОЭ 42 мм/час.
Биохимия крови: Белок общий 57 г/л, Билирубин общий 3,5 мкмоль/л, Глюкоза 5,2 ммоль/л, Мочевина 5,5 ммоль/л, Креатинин 88 мкмоль/л.
Пациенту выполнили в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования правого коленного сустава определение методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объема и границ гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного правого коленного сустава.
Выполнили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений в зоне эндопротезирования пораженного правого коленного сустава. Иссекли некротически измененные ткани и удалили патологически измененные мягкие тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза. Обнажили поверхность металлического эндопротеза.
Выполнили разъединение металлического эндопротеза и удалили его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промыли поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы Zimmer и затем поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
Выполнили размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе, восстановили целостность эндопротеза и поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring. В связи с тем, что перипротезная инфекция правого коленного сустава значительна, дополнительно промыли поверхности полости раны и обнаженных поверхностей собранного металлического эндопротеза 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодента» после их промывания 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
На поверхность полости раны и поверхность собранного металлического эндопротеза нанесли гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределили его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля 3 мм. и сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза уложили в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку и сразу открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрыли выполненным в форме ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. При этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Выполнили в количестве 2 раз в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 85 мм рт. ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 12 сутки.
В результате выполненного хирургического вмешательства сохранен эндопротез правого коленного сустава пациента, обеспечен минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур, предотвращено развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежно обеспечено снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациентки. При этом обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с восстановлением функциональных возможностей конечности пациента с одновременным повышением качества его жизни.
По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациента отмечено значительное улучшение всех показателей по общему анализу крови и биохимии крови.
Пациент выразил удовлетворенность высокой достоверностью диагностики, достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения, отсутствием аллергических проявлений и повышением качества своей жизни.
Пример 2. Пациентка Ц., 52 лет, поступила в 5 отделение последствий травм и гнойных осложнений опорно-двигательной системы ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Перипротезная инфекция после тотального протезирования левого локтевого сустава». Пациентка поступила через 21 день после оперативного вмешательства с выраженной гипертермией и гиперемией в области левого локтевого сустава.
Общий анализ крови: Гемоглобин 102 г/л, Эритроциты 3,41×1012 /л, Лейкоциты 12,2×109/л, Лимфоциты 18, Тромбоциты 346×109/л, СОЭ 48 мм/час.
Биохимия крови: Белок общий 60 г/л, Билирубин общий 3,3 мкмоль/л, Глюкоза 4,9 ммоль/л, Мочевина 5,2 ммоль/л, Креатинин 92 мкмоль/л.
Пациентке в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования левого локтевого сустава определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного левого локтевого сустава.
Выполнили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений в зоне эндопротезирования пораженного левого локтевого сустава. Иссекли некротически измененные ткани и удалили патологически измененные мягкие тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза. Обнажили поверхность металлического эндопротеза.
Выполнили разъединение металлического эндопротеза и удалили его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промыли поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы Zimmer и затем поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
Выполнили размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе, восстановили целостность эндопротеза и поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
На поверхность полости раны и поверхность собранного металлического эндопротеза нанесли гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределили его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля 1 мм. и сразу открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрыли выполненным в форме ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. При этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Выполнили в количестве 1 раза в течение 3 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 130 мм рт.ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 11 сутки.
В результате выполненного хирургического вмешательства сохранен эндопротез левого локтевого сустава пациентки, обеспечен минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур, предотвращено развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежно обеспечено снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациентки. При этом обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с восстановлением функциональных возможностей конечности пациентки с одновременным повышением качества ее жизни.
По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациентки отмечено значительное улучшение всех показателей по общему анализу крови и биохимии крови.
Пациентка выразила удовлетворенность достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения, отсутствием аллергических проявлений и повышением качества своей жизни.
Пример 3. Пациентка Ж., 52 лет, поступила в 5 отделение последствий травм и гнойных осложнений опорно-двигательной системы ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Перипротезная инфекция после тотального протезирования правого тазобедренного сустава». Пациентка поступила через 17 дней после оперативного вмешательства с выраженной гипертермией и гиперемией в области правого тазобедренного сустава.
Общий анализ крови: Гемоглобин 101 г/л, Эритроциты 3,38×1012/л, Лейкоциты 13,0×109/л, Лимфоциты 18, Тромбоциты 409×109/л, СОЭ 51 мм/час.
Биохимия крови: Белок общий 59 г/л, Билирубин общий 3,1 мкмоль/л, Глюкоза 5,4 ммоль/л, Мочевина 5,5 ммоль/л, Креатинин 96 мкмоль/л.
Пациентке в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования правого тазобедренного сустава определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного правого тазобедренного сустава.
Выполнили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений в зоне эндопротезирования пораженного правого тазобедренного сустава. Иссекли некротически измененные ткани и удалили патологически измененные мягкие тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза. Обнажили поверхность металлического эндопротеза. В связи с наличием свища в зоне поражения правого коленного сустава выполнили введение в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл. 1% раствора бриллиантовой зелени и иссекли свищевой ход.
Выполнили разъединение металлического эндопротеза и удалили его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промыли поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы Zimmer и затем поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
Выполнили размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе, восстановили целостность эндопротеза и поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза промыли 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа системы Soring.
На поверхность полости раны и поверхность собранного металлического эндопротеза нанесли гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределили его по всей поверхности полости раны и поверхности металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля 2 мм. и сразу открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрыли выполненным в форме прямоугольника биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды. При этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснастили вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из - под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки.
Выполнили в количестве 2 раз в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 115 мм рт.ст., причем после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполнили контроль бактериологического посева, при этом швы сняли на 14 сутки.
В результате выполненного хирургического вмешательства сохранен эндопротез правого тазобедренного сустава пациентки, обеспечен минимальный объем хирургического повреждения анатомических структур, предотвращено развитие осложнений в пораженном эндопротезированном суставе, надежно обеспечено снижение риска повторного оперативного вмешательства на пораженном суставе пациентки. При этом обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с восстановлением функциональных возможностей конечности пациентки с одновременным повышением качества ее жизни.
По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациентки отмечено значительное улучшение всех показателей по общему анализу крови и биохимии крови.
Пациентка выразила удовлетворенность достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения, отсутствием аллергических проявлений и повышением качества своей жизни.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами «Фагодент» и вакуумного дренирования продуктов воспаления, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных осложнений после эндопротезирования крупных суставов определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса суставных и околосуставных тканей в зоне эндопротезирования пораженного сустава, выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза, выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш, промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа, затем выполняют размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлический эндопротез и восстанавливают целостность эндопротеза, промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа и на поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с бактериофагами «Фагодент», равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм и сразу на раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент» пористую губку и открытую раневую поверхность прооперированного пациента сразу накрывают выполненным в форме прямоугольника или ромба биологически совместимым, оптически прозрачным эластичным вакуумно-плотным полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями, обеспечивающими плотное прилегание пленочного изолятора к телу пациента в процессе изолирования раневой поверхности пациента от атмосферы окружающей среды, при этом размещенный на прооперированном пациенте пленочный изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из-под внутреннего объема пленочного изолятора, сообщающейся через разрез в пленочном изоляторе и зафиксированной на верхней внешней поверхности пленочного изолятора с использованием самоклеющейся пленки, затем выполняют в количестве 1-2 раз в течение 3-4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку, при этом вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст. и после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия пленочного изолятора, выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, затем, после полного купирования воспаления, очищения раневой поверхности и при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполняют контроль бактериологического посева, при этом швы снимают на 10-12 сутки.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что при наличии свища в зоне поражения крупного сустава выполняют введение в свищевой ход с использованием катетера 1,5 мл 1% раствора бриллиантовой зелени с последующим иссечением свищевого хода.
3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что после промывания поверхности раны и обнаженной поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа дополнительно выполняют их промывание 2% раствором препарата с бактериофагами «Фагодент».
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017107864A RU2676401C2 (ru) | 2017-03-10 | 2017-03-10 | Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами "Фагодент" и вакуумного дренирования продуктов воспаления |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017107864A RU2676401C2 (ru) | 2017-03-10 | 2017-03-10 | Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами "Фагодент" и вакуумного дренирования продуктов воспаления |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017107864A3 RU2017107864A3 (ru) | 2018-09-10 |
| RU2017107864A RU2017107864A (ru) | 2018-09-10 |
| RU2676401C2 true RU2676401C2 (ru) | 2018-12-28 |
Family
ID=63478888
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017107864A RU2676401C2 (ru) | 2017-03-10 | 2017-03-10 | Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами "Фагодент" и вакуумного дренирования продуктов воспаления |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2676401C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2781151C2 (ru) * | 2020-04-09 | 2022-10-06 | Геннадий Алексеевич Шевалаев | Способ профилактики развития инфекции области хирургического вмешательства после эндопротезирования тазобедренного сустава |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2393788C1 (ru) * | 2009-05-12 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава |
-
2017
- 2017-03-10 RU RU2017107864A patent/RU2676401C2/ru active IP Right Revival
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2393788C1 (ru) * | 2009-05-12 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| TRIANTAFYLLOPOULOS G.K. Irrigation and debridement for periprosthetic infections of the hip and factors determining outcome. Int Orthop. 2015 Jun;39(6):1203-9 (Abstract) PMID:25820839. * |
| ЗУРАБОВ А.Ю. и др. Современное состояние и перспективы использования фагового препарата "Фагодерм" в клинической практике. АГ-инфо, 2013, 2, с.44-48. * |
| ЗУРАБОВ А.Ю. и др. Современное состояние и перспективы использования фагового препарата "Фагодерм" в клинической практике. АГ-инфо, 2013, 2, с.44-48. TRIANTAFYLLOPOULOS G.K. Irrigation and debridement for periprosthetic infections of the hip and factors determining outcome. Int Orthop. 2015 Jun;39(6):1203-9 (Abstract) PMID:25820839. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2781151C2 (ru) * | 2020-04-09 | 2022-10-06 | Геннадий Алексеевич Шевалаев | Способ профилактики развития инфекции области хирургического вмешательства после эндопротезирования тазобедренного сустава |
| RU2800018C1 (ru) * | 2022-04-25 | 2023-07-14 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Способ лечения параэндопротезной инфекции коленного сустава |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017107864A3 (ru) | 2018-09-10 |
| RU2017107864A (ru) | 2018-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lexer | Free transplantation | |
| RU2631109C1 (ru) | Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм | |
| RU2760088C1 (ru) | Способ лечения инфицированных ран | |
| Clemens et al. | External fixators as an adjunct to wound healing | |
| RU2631052C1 (ru) | Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм и вакуумного дренирования продуктов воспаления | |
| RU2676401C2 (ru) | Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием препарата с бактериофагами "Фагодент" и вакуумного дренирования продуктов воспаления | |
| Dowsett | The role of the nurse in wound bed preparation | |
| RU2665676C1 (ru) | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи | |
| Stannard | Complex orthopaedic wounds: prevention and treatment with negative pressure wound therapy | |
| RU2645245C1 (ru) | Способ профилактики осложнений надапоневротической пластики послеоперационной вентральной грыжи | |
| RU2697989C1 (ru) | Способ для борьбы с инфекцией глубоких слоёв мягких тканей при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| RU2676403C2 (ru) | Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодент | |
| RU2299700C1 (ru) | Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы | |
| RU2763980C1 (ru) | Способ закрытия стойких перфораций барабанной перепонки | |
| RU2800018C1 (ru) | Способ лечения параэндопротезной инфекции коленного сустава | |
| RU2478343C1 (ru) | Способ лечения ранней парапротезной инфекции | |
| Patil et al. | Results of negative pressure wound therapy in compound grade 3 tibial fractures | |
| RU2712013C1 (ru) | Способ подготовки инфицированной периартикулярной раны для имплантации постоянного или временного стабилизирующего устройства | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| RU2659656C1 (ru) | Способ удаления инфицированных сетчатых имплантатов, установленных при радикальной аллогерниопластике вентральных грыж "on lay", с применением низкочастотной ультразвуковой кавитации | |
| Iorio et al. | Soft tissue reconstructive options for the ulcerated or gangrenous diabetic foot | |
| RU2766816C1 (ru) | Способ лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при наличии перипротезного перелома | |
| RU2816662C1 (ru) | Способ консервативной мирингопластики с использованием "КОЛЛОСТ" мембраны | |
| Lopez Quintana | Wound management. | |
| RU2724185C2 (ru) | Способ двухэтапного хирургического лечения осложненного патологического перелома (вывиха) фаланги пальца на фоне костного (костно-суставного) панариция |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190311 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20200803 |