RU2676035C1 - Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma - Google Patents
Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676035C1 RU2676035C1 RU2018126913A RU2018126913A RU2676035C1 RU 2676035 C1 RU2676035 C1 RU 2676035C1 RU 2018126913 A RU2018126913 A RU 2018126913A RU 2018126913 A RU2018126913 A RU 2018126913A RU 2676035 C1 RU2676035 C1 RU 2676035C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- marker
- nodes
- points
- receives
- blood supply
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии. Миома матки является наиболее распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного (30%), особенно перименопаузального (40%) возраста (Аганезова, Н.В. Современные возможности лекарственной терапии миомы матки / Н.В. Аганезова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. LXV, Вып. 3. - С. 79-83). Установлено, что 70% операций в гинекологическом стационаре выполняется по поводу миомы матки, при этом гистерэктомия является наиболее распространенным объемом оперативного вмешательства (Сохранить, нельзя удалять / К.В. Пучков, Н.М. Подзолкова, B.В. Коренная, К.М. Кайибханова // Status praesens. - 2015. - №4. - С. 95-102). В последние два десятилетия прослеживается отчетливая тенденция к «омоложению» лейомиомы, это требует актуализации лечебной тактики с целью сохранения детородного органа у молодых женщин (Фаткуллин, М.Ф. Применение антипрогестинов для профилактики рецидивов после консервативной миомэктомии / М.Ф. Фаткуллин // Акушерство и гинекология. - 2011. - №1. - С. 101-104).The invention relates to medicine, namely to gynecology. Uterine fibroids is the most common disease among women of reproductive (30%), especially perimenopausal (40%) age (Aganezova, N.V. Modern possibilities of drug therapy of uterine fibroids / N.V. Aganezova // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2016 . - T. LXV, Issue 3. - S. 79-83). It was found that 70% of operations in a gynecological hospital are performed for uterine fibroids, while a hysterectomy is the most common volume of surgical intervention (Save, cannot be deleted), K.V. Puchkov, N.M. Podzolkova, B.V. Korennaya, K. M. Kayibkhanova // Status praesens. - 2015. - No. 4. - S. 95-102). In the last two decades, there has been a clear tendency to “rejuvenate” leiomyomas, this requires the updating of treatment tactics in order to preserve the reproductive organ in young women (Fatkullin, MF The use of antiprogestins for the prevention of relapses after conservative myomectomy / MF Fatkullin // Obstetrics and gynecology. - 2011. - No. 1. - S. 101-104).
Регрессионные методы лечения, широко применяемые последнее десятилетие, могли бы позволить сократить количество гистерэктомий, но их использование ограничено отсутствием возможности морфологического исследования, а именно определения морфологического типа миоматозного узла (Агеев, М.Б. Эффективность методов органосохраняющего лечения миомы матки / М.Б. Агеев, И.С. Сидорова // Врач-аспирант. - 2017. - Т. 82, №3. - C. 4-9.). В настоящее время принято выделять простую миому, характеризующуюся низкой степенью пролиферативной клеточной активностью в узлах, как правило, единичных, с медленным ростом и редкими рецидивами заболевания. Пролиферирующая миома отличается быстрым, прогрессивным ростом, высокой степенью клеточной пролиферативной активности, множественным характером узлов и склонностью к рецидивированию (Сидорова, И. С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / И.С. Сидорова. - М.: МИА, 2003. - 256 с.). Для определения морфологических вариантов миомы матки применяется гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала. С целью дооперационной диагностики широко используется УЗ метод исследования. Преобладание соединительнотканных элементов и скудный кровоток по данным УЗИ и допплерометрии характерны для простых узлов. В этом случае патогенетически обоснованным методом регрессионного лечения выступает абляция узлов фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (Батарина, О.И. Лечение «типичной» миомы матки методом деструкции фокусированным ультразвуком: автореф. дис. … канд. мед. наук / О. И. Батарина. - М., 2013. - 21 с.). В свою очередь, характерной особенностью пролиферирующей миомы является чрезвычайная чувствительных к транзиторной ишемии за счет активного кровоснабжения узлов. В этом случае, методом выбора регрессионных способов лечения будет эмболизация маточных артерий (ЭМА) (Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines / H. Marret, X. Fritel, L. Ouldamer [et al.] // Eur Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2012. - Vol. 65, №2. - P. 156-164.). Известно, что УЗИ является операторозависимым методом диагностики, а клинический метод, не принимается во внимание. В свою очередь, попытки использовать иммуннологические показатели для неинвазивной верификации мор-фотипа узла, предпринимались многими авторами.Regression treatment methods, widely used in the last decade, could reduce the number of hysterectomies, but their use is limited by the lack of the possibility of a morphological study, namely, the determination of the morphological type of the myomatous node (Ageev, MB The effectiveness of the methods of organ-preserving treatment of uterine fibroids / M.B. Ageev, I.S. Sidorova // Post-graduate student. - 2017. - T. 82, No. 3. - C. 4-9.). At present, it is customary to isolate a simple fibroid, characterized by a low degree of proliferative cellular activity in nodes, usually single, with slow growth and rare relapses of the disease. Proliferating fibroids are characterized by rapid, progressive growth, a high degree of cell proliferative activity, multiple nodes and a tendency to relapse (Sidorova, I.S. Uterine fibroids (current problems of etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment) / I.S. Sidorova. - M .: MIA, 2003 .-- 256 p.). To determine the morphological variants of uterine fibroids, histological and immunohistochemical studies of the surgical material are used. For the purpose of preoperative diagnosis, the ultrasound research method is widely used. The predominance of connective tissue elements and scanty blood flow according to ultrasound and dopplerometry are typical for simple nodes. In this case, the pathogenetically substantiated method of regression treatment is the ablation of nodes with focused ultrasound under the control of magnetic resonance imaging (Batarina, OI. Treatment of “typical” uterine fibroids with destruction by focused ultrasound: abstract of dissertation ... candidate of medical sciences / O. I. Batarina. - M., 2013 .-- 21 p.). In turn, a characteristic feature of proliferating fibroids is the extraordinary sensitive to transient ischemia due to active blood supply to the nodes. In this case, the method of choosing regression treatments will be uterine artery embolization (EMA) (Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines / H. Marret, X. Fritel, L. Ouldamer [et al.] // Eur Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2012. - Vol. 65, No. 2. - P. 156-164.). It is known that ultrasound is an operator-dependent diagnostic method, and the clinical method is not taken into account. In turn, attempts to use immunological indicators for non-invasive verification of the node morphotype have been undertaken by many authors.
Известен способ неинвазивной диагностики быстрого роста миомы матки, основанного на определении в периферической крови относительного содержания CD38+ лимфоцитов. При относительном содержании лимфоцитов равных или больших 23%, прогнозируют быстрый рост миомы матки в течение года (Способ прогнозирования роста лейомиомы матки: патент на изобретение RU №2236684, G01N 33/577, G01N 33/53, Бюл. №26, 20.09.2004 Л.В. Посисеева, А.И. Малышкина, Н.Ю. Сотникова и др.; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России).A known method of non-invasive diagnosis of the rapid growth of uterine fibroids, based on the determination in the peripheral blood of the relative content of CD38 + lymphocytes. With a relative content of lymphocytes equal to or greater than 23%, rapid growth of uterine fibroids is predicted during the year (Method for predicting the growth of uterine leiomyoma: Patent RU No. 2236684, G01N 33/577, G01N 33/53, Bull. No. 26, 09/20/2004 L.V. Posiseeva, A.I. Malyshkina, N.Yu. Sotnikova, and others; applicant and patentee GBOU VPO Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia).
Недостатком способа является использование лишь одного параметра, отличающегося крайней вариабельностью. Так, на содержание количества лимфоцитов имеют влияние различные факторы: прием алкоголя, углеводистой пищи, табакокурение и стрессы. К тому же, количество лимфоцитов зависит от фазы менструального цикла, перед менструацией содержание клеток закономерно увеличивается. В связи с этим, относительное количество лимфоцитов является весьма субъективным показателем, чтобы использовать его в качестве самостоятельного показателя. Кроме того, показатели лимфоцитов характеризуют не только клеточный иммунитет, как основной регулятор опухолевого роста, но и гуморальный, связанный с выработкой антител на вирусные, бактериальные и протозойные инфекции. Поэтому учесть все возможные причины, оказывающие влияющие на данный параметр и основывать на нем объективную оценку не представляется возможным.The disadvantage of this method is the use of only one parameter, characterized by extreme variability. So, various factors have an effect on the content of the number of lymphocytes: intake of alcohol, carbohydrate foods, smoking and stress. In addition, the number of lymphocytes depends on the phase of the menstrual cycle; before menstruation, the cell content naturally increases. In this regard, the relative number of lymphocytes is a very subjective indicator to use as an independent indicator. In addition, lymphocyte counts characterize not only cellular immunity, as the main regulator of tumor growth, but also humoral, associated with the production of antibodies to viral, bacterial and protozoal infections. Therefore, it is not possible to take into account all the possible causes that affect this parameter and to base an objective assessment on it.
Известен способ прогноза характера миоматозных узлов и степени поражения матки, основанный на определении генотипа рецептора фактора некроза опухоли, по выделенной из периферической венозной крови ДНК, объема матки и размеров узлов. При выявлении генотипов +36 GG и +36 AG TNFR1 - прогнозируется наименьшая степень поражения матки, при выявлении генотипа +36 A A TNFR1 - прогнозируется наибольшая степень поражения матки (Способ прогнозирования характера поражения матки миома-тозными узлами: патент на изобретение РФ - №2453850, G01N 33/53, С12Q 1/68, Бюл. №17, 20.06.2012 г. М.И. Чурносов, О.Б. Алтухова, Ю.В. Колесников; заявитель и патентообладатель Белгородский государственный национальный исследовательский университет).A known method for predicting the nature of myomatous nodes and the degree of damage to the uterus, based on the determination of the genotype of the tumor necrosis factor receptor, from DNA extracted from peripheral venous blood, the volume of the uterus and the size of the nodes. When genotypes +36 GG and +36 AG TNFR1 are detected, the smallest degree of uterine damage is predicted; when genotype +36 AA TNFR1 is identified, the highest degree of uterine damage is predicted (Method for predicting the nature of uterine damage by myoma-nodes: Patent for the invention of the Russian Federation - No. 2453850, G01N 33/53, C12Q 1/68, Bull. No. 17, 06/20/2012 M.I. Churnosov, O.B. Altukhova, Yu.V. Kolesnikov; applicant and patent holder Belgorod State National Research University).
Проведение данного генетического исследования выполняется с использованием специального, дорогостоящего оборудования, метод трудоемок и имеет высокую себестоимость, поэтому его применение в рутинном исследовании не представляется возможным.This genetic study is carried out using special, expensive equipment, the method is time-consuming and has a high cost, so its use in a routine study is not possible.
Наиболее близким является способ диагностики морфотипа лейомиомы матки (непролиферирующей, пролиферирующей, с неясным морфологическим строением) на основании иммунологического исследования (TNF-α, CD4+ лимфоцитов, CD8+, НСТ-теста), определения общей комплементарной активности крови и общего анализа крови. На основании полученных данных, вычисляют индекс Y по формуле, и при значении Y меньше 4,6 прогнозируют непролиферирующий вариант миомы матки, при Y больше 6,8 - пролиферирующий вариант миомы матки, при Y от 4,6 до 6,8 - прогноз является неопределенным, что требует дополнительного использования анамнестических и клинических критериев (Способ диагностики морфологических типов лейомиомы матки: / Т.Е. Вызова, О.Ю. Севостьянова, И.А. Газиева, Н.Р. Шабунина-Басок, С.В. Слабинский; заявитель и патентообладатель ФГУ "Уральский научно - исследовательский ин-т охраны материнства и младенчества". Патент RU №2400757, G01N 33/53, опубл. Бюл. №27, 27.09.2010).The closest is a method for diagnosing the morphotype of the uterine leiomyoma (non-proliferating, proliferating, with an unclear morphological structure) based on immunological studies (TNF-α, CD4 + lymphocytes, CD8 +, HCT test), determination of the general complementary blood activity and general blood test. Based on the data obtained, the Y index is calculated by the formula, and with a value of Y less than 4.6, a non-proliferating variant of uterine fibroids is predicted, with Y greater than 6.8 - a proliferating variant of uterine fibroids, with Y from 4.6 to 6.8 - the forecast is uncertain, which requires additional use of anamnestic and clinical criteria (Method for the diagnosis of morphological types of uterine leiomyoma: / T.E. Vyzova, O.Yu. Sevostyanova, I.A. Gazieva, N.R. Shabunina-Basok, S.V. Slabinsky ; Applicant and patent holder of the Federal State Institution "Ural Scientific Research Institute of preservation of motherhood and infancy. "Patent RU No. 2400757, G01N 33/53, publ. Bull. No. 27, 09/27/2010).
Для оценки данных тестов (CD4+ лимфоцитов, CD8+, НСТ - тест) необходим опытный специалист клинический иммунолог, без которого результаты могут быть субъективными и не отражать адекватного состояния иммунной системы. Кроме того, показатели TNF-чрезвычайно нестабильны и имеют широкий вариативный разброс референсных значений в зависимости от места проживания, особенностей питания и других факторов внешней среды.To evaluate these tests (CD4 + lymphocytes, CD8 +, HCT - test), an experienced specialist clinical immunologist is required, without which the results may be subjective and may not reflect an adequate state of the immune system. In addition, TNF-α indicators are extremely unstable and have a wide varied range of reference values depending on the place of residence, nutritional characteristics and other environmental factors.
Назначением данного изобретения является создание способа для эффективного прогнозирования вероятности развития пролиферирующей или простой миомы матки за счет использования большего количества клинико-анамнестических данных, а также их сочетаний и маркеров, просчитанных в числовом эквиваленте по мере увеличения их значимости.The purpose of this invention is to provide a method for effectively predicting the likelihood of developing proliferating or simple uterine fibroids by using more clinical and anamnestic data, as well as their combinations and markers, calculated in numerical terms as their significance increases.
Назначение изобретения достигается способом прогнозирования вероятности развития пролиферирующей миомы матки, включающим забор крови и иммунологическое исследование. Проводят сбор анамнестических данных и устанавливают прогностические факторы. При сборе анамнестических данных выявляют: отсутствие родов, наличие абортов, операций на матке, выскабливаний стенок полости матки при сопутствующем аденомиозе, наличие у женщины заболеваний щитовидной железы в сочетании с гиперплазией эндометрия, наличие атипично расположенных миоматозных узлов с нарушением кровоснабжения в них. В сыворотке крови определяют уровень ин-терлейкина-6 (ИЛ-6) и уровень ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (АБГ) в сочетании с оценкой кровоснабжения миоматозных узлов. Затем устанавливают скрининговые баллы (СБ) для каждого фактора, а именно: в системе наличие абортов, при маркере есть аборты, устанавливают СБ, равным (+8), при маркере нет абортов, устанавливают СБ, равным (0), в системе наличия операции на матке, при маркере есть операции на матке, устанавливают СБ равным (+12), при маркере нет операций на матке, устанавливают СБ, равным (0), в системе наличие родов, при маркере есть роды, устанавливают СБ равным (0), при маркере нет родов устанавливают СБ, равным (+5), в системе наличие выскабливаний стенок полости матки при сопутствующем аденомиозе, при маркере наличие выскабливаний стенок полости матки при сопутствующем аденомиозе, устанавливают СБ, равным (0), при маркере наличие выскабливаний стенок полости матки в отсутствии сопутствующего аденомиоза, устанавливают СБ, равным (+10), в системе наличие у женщины заболеваний щитовидной железы в сочетании с гиперплазией эндометрия, при маркере наличие у женщины заболеваний щитовидной железы в сочетании с гиперплазией эндометрия, устанавливают СБ, равным (0), при маркере наличие у женщины заболеваний щитовидной железы в отсутствии гиперплазии эндометрия, устанавливают СБ, равным (+11), в системе атипично расположенные миоматозные узлы с оценкой их кровоснабжения, при маркере атипично расположенные миоматозные узлы с нарушением кровоснабжения, устанавливают СБ, равным (+8), при маркере атипично расположенные миоматозные узлы, без нарушения кровоснабжения, устанавливают СБ, равным (0), в системе уровень АБГ с оценкой кровоснабжения миоматозных узлов, при маркере уровень АБГ менее 0,017 г/л и наличии нарушения кровоснабжения в узлах, устанавливают СБ, равным (+15), при маркере уровень АБГ менее 0,017 г/л в отсутствии нарушения кровоснабжения в узлах, устанавливают СБ, равным (0), в системе уровень ИЛ-6 с оценкой кровоснабжения узлов, при маркере уровень ИЛ-6 более 3,9 пг/мл и наличии нарушения кровоснабжения миоматозных узлов, устанавливают СБ, равным (+21), при маркере уровень ИЛ-6 более 3,9 пг/мл в отсутствии нарушения кровоснабжения миоматозных узлов, устанавливают СБ, равным (0). Полученные баллы суммируют и при значении суммы скрининговых баллов более (+20) прогнозируют пролиферирующую миому матки, при (+20) и менее прогнозируют простую миому матки.The purpose of the invention is achieved by a method for predicting the likelihood of developing proliferating uterine fibroids, including blood sampling and immunological examination. Anamnestic data are collected and prognostic factors are established. When collecting anamnestic data, it is revealed: the absence of childbirth, the presence of abortion, operations on the uterus, curettage of the walls of the uterine cavity with concomitant adenomyosis, the presence of a woman’s thyroid disease in combination with endometrial hyperplasia, the presence of atypically located myomatous nodes with impaired blood supply to them. The level of interleukin-6 (IL-6) and the level of pregnancy-associated alpha-2-glycoprotein (ABH) in combination with an assessment of the blood supply to myomatous nodes are determined in blood serum. Then, screening scores (SB) are set for each factor, namely: abortion in the system, there are abortions with the marker, SB is set to (+8), there are no abortions with the marker, SB is set to (0) in the presence system on the uterus, with the marker there are operations on the uterus, the SB is set to (+12), with the marker there are no operations on the uterus, the SB is set to (0), the system has childbirth, with the marker there are births, the SB is set to (0), with a marker of no birth, the SB is set to (+5); in the system, the presence of curettage of the walls of the uterine cavity and with concomitant adenomyosis, with a marker, the presence of curettage of the walls of the uterine cavity with concomitant adenomyosis, establish a SB equal to (0), with a marker the presence of curettage of the walls of the uterus in the absence of concomitant adenomyosis, establish SB equal to (+10), in the system the woman has thyroid diseases in combination with endometrial hyperplasia, with a marker the presence of a thyroid disease in a woman in combination with endometrial hyperplasia, the SB is set to (0), with a marker, a woman has a shield disease visible gland in the absence of endometrial hyperplasia, set the SB to be (+11), in the system atypically located myomatous nodes with an assessment of their blood supply, with atypically located myomatous nodes with impaired blood supply, set the SB to (+8), with the atypically located marker myomatous nodes, without impaired blood supply, set the SB to be (0), the ABH level in the system with an assessment of the blood supply to the myomatous nodes, with a marker, the ABH level is less than 0.017 g / l and the presence of a blood supply disturbance in the nodes, I establish t SB, equal to (+15), with a marker the level of ABG is less than 0.017 g / l in the absence of a blood supply disturbance in the nodes, the SB is set to (0), in the system the level of IL-6 with an assessment of blood supply to the nodes, with a marker the level of IL-6 more than 3.9 pg / ml and the presence of a violation of the blood supply to the myomatous nodes, set the SB to be (+21), with a marker level of IL-6 more than 3.9 pg / ml in the absence of a violation of the blood supply to the myomatous nodes, set the SB to (0) . The scores obtained are summarized and, when the value of the screening score is more than (+20), proliferating uterine fibroids are predicted, with (+20) or less, simple uterine fibroids are predicted.
Новизна способа:The novelty of the method:
1. Дополнительно установлены факторы риска развития пролиферирующей миомы матки для повышения эффективности прогнозирования, увеличено количество используемых новых маркеров: аборт в анамнезе, операции на матке, отсутствие родов в анамнезе.1. In addition, risk factors for the development of proliferating uterine fibroids have been established to increase the prognostic efficiency, the number of new markers used has been increased: history of abortion, uterine surgery, history of childbirth.
2. Выявлены факторы риска развития пролиферирующей миомы матки, имеющих значение только в сочетанных вариантах: атипичного расположения миоматозных узлов с нарушением кровоснабжения в них, наличие уровня АБГ менее 0,017 г/л с нарушением кровоснабжения в миоматозных узлах, уровня ИЛ-6 более 3,9 пг/мл с нарушением кровоснабжения в миоматозных узлах, выскабливание стенок полости матки в анамнезе при отсутствии в аденомиоза у больной, наличие заболеваний щитовидной железы при отсутствии гиперплазии эндометрия.2. Risk factors for the development of proliferating uterine fibroids have been identified, which are relevant only in the combined variants: atypical location of myomatous nodes with impaired blood supply in them, the presence of ABH level of less than 0.017 g / l with impaired blood supply in myomatous nodes, IL-6 level of more than 3.9 pg / ml with impaired blood supply in the myomatous nodes, curettage of the walls of the uterine cavity in the anamnesis in the absence of adenomyosis in the patient, the presence of thyroid diseases in the absence of endometrial hyperplasia.
3. Получены скрининговые баллы риска развития простой и пролиферирующей миомы матки.3. Screening scores for the risk of developing simple and proliferating uterine fibroids were obtained.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый эффект, заключающийся в повышении эффективности неинвазивного определения морфологического типа миомы, а именно пролиферирующей и простой миомы матки. Это позволяет прогнозировать течение патологического процесса и выбирать патогенетически обоснованные регрессионные методы лечения у женщин, желающих сохранить менструальную функцию.The combination of essential features of the invention allows to obtain a new effect, which consists in increasing the effectiveness of non-invasive determination of the morphological type of fibroids, namely, proliferating and simple uterine fibroids. This allows us to predict the course of the pathological process and choose pathogenetically substantiated regression methods of treatment in women who want to maintain menstrual function.
В основу изобретения положены результаты обследования и лечения 284 женщин с диагностированной миомой, из них в 32,4% (92/284) случаев была пролиферирующая миома, и в 67,6% (192/284) случаев - простая.The invention is based on the results of examination and treatment of 284 women with diagnosed myoma, of which 32.4% (92/284) cases had proliferating fibroids, and 67.6% (192/284) cases were simple.
Уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови определялись методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использование коммерческих тест систем. Содержание АБГ в сыворотке крови определялось методом количественного ракетного иммуноэлектрофореза с использованием моноспецифических антисывороток против данных белков.The levels of interleukin-6 (IL-6) in serum were determined by the method of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using commercial test systems. Serum ABH was determined by the method of quantitative rocket immunoelectrophoresis using monospecific antisera against these proteins.
Комплекс обследования наряду с клинико-анамнестическими методами исследования включал УЗИ и допплерометрию.The examination complex along with clinical and anamnestic research methods included ultrasound and dopplerometry.
Всего проанализировано 63 фактора, в таблице 1 приведены оценки статистической значимости влияния отдельных факторов на результаты, полученные с помощью статистических критериев и с помощью индекса Джини, рассчитанные на обучающем множестве. Для количественных показателей проводилась проверка влияния как переменной в целом, так и отдельных категорий.A total of 63 factors were analyzed, table 1 shows the estimates of the statistical significance of the influence of individual factors on the results obtained using statistical criteria and using the Gini index, calculated on the training set. For quantitative indicators, the influence of both the variable as a whole and individual categories was checked.
Таким образом, нами установлено, что значимыми факторами риска развития пролиферирующей миомы матки являются: наличие в анамнезе аборта и операций на матке, отсутствие родов, наличие атипичного расположения узла с нарушением кровообращения в нем, сочетание нарушения кровоснабжения в узле с уровнем АБГ менее 0,017 г/л, сочетание нарушения кровоснабжения в узле с уровнем ИЛ-6 более 3,9 г/л, наличие выскабливаний стенок полости матки в анамнезе при отсутствии аденомиоза у пациентки, наличие у женщины заболеваний щитовидной железы в анамнезе при отсутствии у нее сопутствующей гиперплазии эндометрия. Число влияющих факторов 8 соответствует максимально допустимому числу анализируемых признаков для построения модели.Thus, we found that significant risk factors for the development of proliferating uterine fibroids are: a history of abortion and operations on the uterus, the absence of childbirth, the presence of an atypical location of the node with circulatory disorders in it, a combination of circulatory disorders in the node with an ABH level of less than 0.017 g / l, a combination of a blood supply disturbance in the node with an IL-6 level of more than 3.9 g / l, the presence of a history of curettage of the walls of the uterine cavity in the absence of adenomyosis in a patient, the history of thyroid diseases in a woman with the absence of concomitant endometrial hyperplasia in her. The number of influencing factors 8 corresponds to the maximum allowable number of analyzed characteristics for building the model.
* - в одной или более ячеек ожидаемая частота менее 5, применялся точный критерий Фишера.* - in one or more cells the expected frequency is less than 5, the exact Fisher criterion was used.
Для применения разработанной модели на практике на ее основе была разработана балльная шкала определения морфологического типа узлов миомы простой и пролиферирующей, рассчитанная на основании полученных коэффициентов итогового уравнения логистической регрессии.To put the developed model into practice, on its basis a scale was developed for determining the morphological type of myoma nodes simple and proliferating, calculated on the basis of the obtained coefficients of the final logistic regression equation.
В качестве критерия, определяющего возможность классификации с помощью построенной модели, использовался критерий Колмогорова-Смирнова (D=l,50, df=8, р=0,022). Итоговое уравнение модели прогноза пролиферации миомы выглядит следующим образом:The Kolmogorov-Smirnov criterion (D = l, 50, df = 8, p = 0.022) was used as a criterion that determines the possibility of classification using the constructed model. The final equation of the prognosis model of fibroid proliferation is as follows:
где р - Вероятность пролиферации миомы;where p is the probability of proliferation of fibroids;
x1 - Аборт в анамнезе (1 - есть, 0 - нет);x 1 - History of abortion (1 - yes, 0 - no);
х2 - Операция на матке в анамнезе (1 - есть, 0 - нет);x 2 - History of uterine surgery (1 - yes, 0 - no);
х3 - Отсутствие родов в анамнезе (1 - родов не было, 0 - были);x 3 - The absence of childbirth in the anamnesis (1 - there were no births, 0 - were);
х4 - Наличие нарушения кровоснабжения миоматозного узла (1 - нарушения есть, 0 - нет);x 4 - The presence of a violation of the blood supply to the myomatous node (1 - there are violations, 0 - no);
х5 - Атипичное расположение узлов (1 - расположение атипическое, 0 - другое);x 5 - Atypical arrangement of nodes (1 - atypical location, 0 - other);
x6 - Уровень АБГ менее 0,017 г/л (1 - менее 0,017 г/л, 0 - более);x 6 - ABG level less than 0.017 g / l (1 - less than 0.017 g / l, 0 - more);
х7 - Уровень ИЛ-6 более 3,9 пг/мл (1 - более 3,9 пг/мл, 0 - менее);x 7 - IL-6 level of more than 3.9 pg / ml (1 - more than 3.9 pg / ml, 0 - less);
х8 - Наличие выскабливаний стенок полости матки в анамнезе (1 - есть, 0 - нет);x 8 - History of curettage of the walls of the uterine cavity (1 - yes, 0 - no);
х9 - Отсутствие у женщины аденомиоза (1 - отсутствует, 0 - есть);x 9 - Lack of adenomyosis in a woman (1 - absent, 0 - present);
x10 - Наличие заболеваний щитовидной железы (1 - есть, 0 - нет);x 10 - The presence of diseases of the thyroid gland (1 - yes, 0 - no);
x11 - Отсутствие у женщины гиперплазии эндометрия (1 - отсутствует, 0 - есть);x 11 - The absence of endometrial hyperplasia in a woman (1 - absent, 0 - present);
Скрининговые баллы для каждого фактора риска приведены в таблице 2.Screening scores for each risk factor are shown in table 2.
Для каждой конкретной женщины определяли наличие приведенных в таблице факторов риска. За каждый обнаруженный фактор присваивали соответствующий ему скрининговый балл и определяли сумму всех присвоенных баллов.For each particular woman, the presence of the risk factors listed in the table was determined. For each factor detected, a corresponding screening score was assigned and the sum of all assigned points was determined.
Далее была определена пороговая сумма баллов. Оптимальной пороговой точкой отсечения, найденной с помощью J-статистики Юдена, является точка 21 где J=0,479.Next, the threshold score was determined. The optimal cutoff point found using Yuden's J-statistics is point 21 where J = 0.479.
Таким образом, если сумма баллов по всем факторам риска, которые выявлены у женщины с базовым баллом более 20 баллов (не включительно), то с вероятностью 70% миома у нее будет пролиферирующей, а если 20 баллов и мене - простой.Thus, if the total score for all risk factors that are identified in a woman with a base score of more than 20 points (not inclusive), then with a probability of 70% her fibroids will be proliferating, and if 20 points or less is simple.
Точность способа (доля верно выявленных случаев) составляла 78%. Чувствительность модели - способность предсказывать наличие пролиферирующей миомы (характеризуется долей женщин со скрининговым баллом выше порогового среди всех женщин с пролиферирующей миомой) составила 76%. Специфичность модели - способность предсказывать отсутствие пролиферирующей миомы (характеризуется долей женщин со скрининговым баллом ниже порогового среди всех женщин без пролиферирующей миомы) составила 79%.The accuracy of the method (the proportion of correctly identified cases) was 78%. The sensitivity of the model - the ability to predict the presence of proliferating fibroids (characterized by the proportion of women with a screening score higher than the threshold among all women with proliferating fibroids) was 76%. The specificity of the model - the ability to predict the absence of proliferating fibroids (characterized by the proportion of women with a screening score below the threshold among all women without proliferating fibroids) was 79%.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
У женщин с миомой матки при сборе анамнеза заболевания устанавливают наличие прогностических маркеров - наличие аборта и оперативных вмешательств на матке в анамнезе, отсутствие родов. При выполнении УЗИ и допплерографии устанавливают расположение узла (типичное, атипичное) и наличие кровообращения в нем (наличие полноценного кровообращения или нарушенного). Выполняют забор венозной крови из локтевой вены в пластмассовые пробирки, не содержащие антикоагулянт в количестве 5 мл. Сыворотку крови получали путем центрифугирования в течение 30 минут при 3000 оборотах минуту. Затем выполняют исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) и ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина методом количественного ракетного иммуноэлектрофореза с использованием моноспецифических антисывороток против данных белков.In women with uterine myoma, when collecting a medical history of the disease, the presence of prognostic markers is established - the presence of an abortion and surgical interventions on the uterus in the history, the absence of childbirth. When performing ultrasound and dopplerography, the location of the node (typical, atypical) and the presence of blood circulation in it (the presence of full circulation or impaired) are established. Venous blood is drawn from the ulnar vein into plastic tubes containing 5 ml of anticoagulant. Blood serum was obtained by centrifugation for 30 minutes at 3000 rpm. Then, a study of the serum content of interleukin-6 by the method of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and alpha-2-glycoprotein associated with pregnancy by quantitative missile immunoelectrophoresis using monospecific antisera against these proteins is performed.
Затем устанавливают скининговые баллы для каждого фактора в соответствии с таблицей 2, а именно: в системе наличие абортов, при маркере есть аборты, устанавливают СБ, равным (+8), при маркере нет абортов, устанавливают СБ, равным (0), в системе наличия операции на матке, при маркере есть операции на матке, устанавливают СБ равным (+12), при маркере нет операций на матке, устанавливают СБ, равным (0), в системе наличие родов, при маркере есть роды, устанавливают СБ равным (0), при маркере нет родов устанавливают СБ, равным (+5), в системе наличие выскабливаний стенок полости матки при сопутствующем аденомиозе, при маркере наличие выскабливаний стенок полости матки при сопутствующем аденомиозе, устанавливают СБ, равным (0), при маркере наличие выскабливаний стенок полости матки в отсутствии сопутствующего аденомиоза, устанавливают СБ, равным (+10), в системе наличие у женщины заболеваний щитовидной железы в сочетании с гиперплазией эндометрия, при маркере наличие у женщины заболеваний щитовидной железы в сочетании с гиперплазией эндометрия, устанавливают СБ, равным (0), при маркере наличие у женщины заболеваний щитовидной железы в отсутствии гиперплазии эндометрия, устанавливают СБ, равным (+11), в системе атипично расположенные миоматозные узлы с оценкой их кровоснабжения, при маркере атипично расположенные миоматозные узлы с нарушением кровоснабжения, устанавливают СБ, равным (+8), при маркере атипично расположенные миоматозные узлы, без нарушения кровоснабжения, устанавливают СБ, равным (0), в системе уровень АБГ с оценкой кровоснабжения миоматозных узлов, при маркере уровень АБГ менее 0,017 г/л и наличии нарушения кровоснабжения в узлах, устанавливают СБ, равным (+15), при маркере уровень АБГ менее 0,017 г/л в отсутствии нарушения кровоснабжения в узлах, устанавливают СБ, равным (0), в системе уровень ИЛ-6 с оценкой кровоснабжения узлов, при маркере уровень ИЛ-6 более 3,9 пг/мл и наличии нарушения кровоснабжения миоматозных узлов, устанавливают СД, равным (+21), при маркере уровень ИЛ-6 более 3,9 пг/мл в отсутствии нарушения кровоснабжения миоматозных узлов, устанавливают СБ, равным (0). При значении суммы скрининговых баллов более (+20) прогнозируют пролиферирующую миому матки, при (+20) и менее прогнозируют простую миому матки.Then, skinning scores for each factor are set in accordance with Table 2, namely: abortion in the system, there are abortions with the marker, SB is set equal to (+8), there are no abortions with the marker, SB is set to (0) in the system the presence of surgery on the uterus, with the marker there are operations on the uterus, set the SB to be (+12), with the marker there are no operations on the uterus, set the SB to (0), the system has childbirth, the marker has childbirth, sets the SB to (0 ), when there is no birth marker, they set the SB to (+5), the presence of scraped in the system the walls of the uterine cavity with concomitant adenomyosis, with a marker the presence of curettage of the walls of the uterus with concomitant adenomyosis, establish a SB equal to (0), with a marker the presence of curettage of the walls of the uterus in the absence of concomitant adenomyosis, set the SB equal to (+10), in the system the presence of a woman’s thyroid disease in combination with endometrial hyperplasia, with a marker the presence of a woman’s thyroid disease in combination with endometrial hyperplasia, the SB is set to (0), with a marker, the presence of Women with thyroid diseases in the absence of endometrial hyperplasia set the SB at (+11), in the system atypically located myomatous nodes with an assessment of their blood supply, with atypically located myomatous nodes with impaired blood supply, set the SB at (+8), with a marker atypically located myomatous nodes, without impaired blood supply, set the SB to be (0), the ABH level in the system with an estimate of the blood supply to the myomatous nodes, with a marker, the ABH level is less than 0.017 g / l and there is a violation of blood supply in nodes, set the SB to (+15), with a marker the level of ABG is less than 0.017 g / l in the absence of a blood supply disturbance in the nodes, set the SB to (0), in the system the level of IL-6 with an assessment of the blood supply to the nodes, with a marker the level IL-6 is more than 3.9 pg / ml and the presence of a violation of the blood supply to the myomatous nodes, set the diabetes equal to (+21), with a marker the level of IL-6 is more than 3.9 pg / ml in the absence of a violation of the blood supply to the myomatous nodes, set the SB equal to (0). If the value of the screening scores of more than (+20) proliferating uterine fibroids is predicted, with (+20) or less, simple uterine fibroids are predicted.
Пациенткам суммой баллов более (+20), при наличии показаний к оперативному лечению и в отсутствии репродуктивных планов, а также в случае категорического отказа женщины от оперативного лечения или наличия противопоказаний к нему, в качестве альтернативного метода лечение предлагается выполнение ЭМА. При сумме баллов (+20) и менее определяют простой морфологический тип миомы матки. Пациенткам с такой суммой баллов, при наличии показаний к оперативному лечению и в отсутствии репродуктивных планов, а также в случае категорического отказа пациентки от оперативного вмешательства по личным соображениям или наличия противопоказаний к нему, в качестве альтернативного метода лечения предлагается выполнение абляции миоматозных узлов фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии.Patients with a total score of more than (+20), in the presence of indications for surgical treatment and in the absence of reproductive plans, as well as in the case of a woman's categorical refusal of surgical treatment or the presence of contraindications to it, are offered to perform EMA as an alternative method of treatment. With a total score of (+20) or less, a simple morphological type of uterine fibroids is determined. Patients with such a total score, if there are indications for surgical treatment and in the absence of reproductive plans, as well as in the case of a patient's categorical refusal from surgical intervention for personal reasons or if there are contraindications to it, are offered an alternative method of treatment for performing ablation of myomatous nodes with focused ultrasound under control of magnetic resonance imaging.
Клинические примеры.Clinical examples.
Пример 1.Example 1
Больная К. 44 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на учащенное мочеиспускание для очередного планового осмотра. Из анамнеза: миома матки 9 у. н. беременности впервые выявлена 2 года назад, когда пациентке выполнялась гистероскопия, выскабливание полости матки по поводу аномального маточного кровотечения репродуктивного возраста (гистологический результат - железисто-фиброзный полип эндометрия на фоне обратного развития эндометрия). Пациентке предложено с лечебной целью введение внутриматочной системы «Мирена». От предложенного лечения пациентка отказалась. В анамнезе 2-е родов, последние роды 10 лет назад закончились кесаревым сечением (ягодичное предлежание плода), два медицинских аборта без осложнений, деторождение не планирует.Patient K., 44 years old, turned to a antenatal clinic with complaints of rapid urination for the next scheduled examination. From the anamnesis: uterine fibroids 9 at. n pregnancy was first detected 2 years ago, when the patient underwent hysteroscopy, curettage of the uterine cavity due to abnormal uterine bleeding of reproductive age (the histological result is a glandular-fibrous endometrial polyp against the background of the reverse development of the endometrium). The patient is offered for therapeutic purposes the introduction of the intrauterine system "Mirena". The patient refused the proposed treatment. In the history of the 2nd birth, the last birth 10 years ago ended in cesarean section (buttock presentation of the fetus), two medical abortions without complications, the birth is not planned.
При осмотре определена миома матки размером 13-14 у. н. беременности. По данным УЗИ установлено наличие множественных миоматозных узлов (в общей сумме 8 узлов), расположенных по всей поверхности матки от 2 до 5 см в диаметре. Один из интрамурально-субсерозных узлов, до 3 см в диаметре, располагался атипично, по передней стенке матки в области перешейка, при этом меньшей окружностью межмышечно, с активным кровотоком при доплерометрии. Очагов аденомиоза не выявлено. Заключение УЗИ: Растущая, множественная интрамурально-субсерозная миома матки 13-14 у. н. беременности, атипичное расположение узла. Учитывая наличие растущей, симптомной миомы матки, большие размеры опухоли, пациентке показано оперативное лечение. От оперативного лечения пациентка категорически отказалась. Так как, репродуктивная функция женщиной выполнена, деторождение не планируется, как альтернатива хирургическому методу, возможно применение регрессионных способов лечения. Выполнено исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6) и АБГ: содержание ИЛ-6 составило 4,2 пг/мл, АБГ 0,001 г/л. Сумма СБ составила 30 баллов: аборт в анамнезе (8 б), операция на матке в анамнезе (12 б), выскабливание полости матки при отсутствии аденомиоза (10 6). Прогнозируем высокую вероятность наличия пролиферирующей миомы матки. При отказе пациентки от оперативного лечения, методом выбора является ЭМА. Пассивное наблюдение при таком течении заболевания сопряжено с высоким риском гистерэктомии в последующем. Пациентка от предложенной тактики лечения отказалась и через 1 год обратилась в женскую консультацию вновь с жалобами на увеличение объема живота, тяжесть в поясничной области, эпизоды острой задержки мочеиспускания. При бимануальном исследовании установлено наличие миомы матки, соответствующее 19-20 недельному сроку беременности. При проведении УЗ-сканирования выявлен множественный характер узлов, два из них располагались атипично: по передней стенке с переходом на правое ребро в область перешейка, другой располагался антецервикально - 5 и 7 см с неоднородной структурой, гипоэхогенными включениями, признаками нарушения кровообращения. Полость матки деформирована миоматозным узлом, исходящим из передней стенки до 4 см в диаметре, М-эхо достигало 4 мм, в придатках матки патологии не выявлено. Вновь выполнено исследование сывороточного содержания ИЛ-6 и АБГ в крови: содержание ИЛ-6 составило 5,2 пг/мл, АБГ 0,019 г/л (0 б). Сумма СБ составила 59 баллов: аборт в анамнезе (8 б), операция на матке в анамнезе (12 б), выскабливание полости матки при отсутствии аденомиоза (10 б), содержание ИЛ-6 составило 5,2 пг/мл при наличии нарушения кровоснабжения в узлах (21 б), АБГ 0,019 г/л (0 б), атипичные узлы (перешеечное, межсвязочное расположение) с нарушением кровообращении в узлах (8 б). Пациентка после полного клинико-лабораторного обследования и предоперационной подготовки направлена в стационар и прооперирована. Выполнена тотальная гистерэктомия с маточными трубами, течение послеоперационного периода правильное, выписана на 7 сутки. Гистологическое заключение: множественная пролиферирующая миома матки, с нарушением кровообращения и некрозом в узлах.On examination, uterine fibroids of size 13-14 y were determined. n pregnancy. According to ultrasound, the presence of multiple myomatous nodes (a total of 8 nodes) located over the entire surface of the uterus from 2 to 5 cm in diameter was established. One of the intramural-subserous nodes, up to 3 cm in diameter, was located atypically along the anterior wall of the uterus in the isthmus, with a smaller circumference intramuscularly, with active blood flow during dopplerometry. Foci of adenomyosis were not detected. Conclusion of ultrasound: A growing, multiple intramural-subserous uterine myoma 13-14. n pregnancy, atypical location of the node. Given the presence of growing, symptomatic uterine fibroids, large tumor sizes, the patient is shown surgical treatment. The patient categorically refused surgical treatment. Since the woman's reproductive function has been performed, childbirth is not planned, as an alternative to the surgical method, it is possible to use regression methods of treatment. A study of the serum content of interleukin-6 (IL-6) and ABH was performed: the content of IL-6 was 4.2 pg / ml, ABH 0.001 g / l. The amount of SB was 30 points: history of abortion (8 b), history of uterine surgery (12 b), curettage of the uterus in the absence of adenomyosis (10 6). We predict a high probability of the presence of proliferating uterine fibroids. If the patient refuses surgical treatment, the method of choice is EMA. Passive observation in this course of the disease is associated with a high risk of hysterectomy in the future. The patient refused the proposed treatment tactics and after 1 year turned to the antenatal clinic again with complaints of an increase in the abdomen, heaviness in the lumbar region, and episodes of acute urinary retention. A bimanual examination revealed the presence of uterine fibroids, corresponding to a 19-20 week gestation period. During the ultrasound scan, the multiple nature of the nodes was revealed, two of them were atypical: along the front wall with the transition to the right rib in the isthmus, the other was located antecervically - 5 and 7 cm with a heterogeneous structure, hypoechoic inclusions, signs of circulatory disorders. The uterine cavity is deformed by the myomatous node emanating from the anterior wall up to 4 cm in diameter, the M-echo reached 4 mm, and no pathology was detected in the appendages of the uterus. A study of the serum content of IL-6 and ABH in the blood was again performed: the content of IL-6 was 5.2 pg / ml, ABH 0.019 g / l (0 b). The amount of SB was 59 points: a history of abortion (8 b), a history of uterine surgery (12 b), curettage of the uterus in the absence of adenomyosis (10 b), the content of IL-6 was 5.2 pg / ml in the presence of circulatory disorders at the nodes (21 b), ABG 0.019 g / l (0 b), atypical nodes (isthmus, interconnective arrangement) with circulatory disorders in the nodes (8 b). After a complete clinical and laboratory examination and preoperative preparation, the patient was sent to a hospital and operated on. Performed a total hysterectomy with fallopian tubes, the course of the postoperative period is correct, discharged on day 7. The histological conclusion: multiple proliferating uterine fibroids, with circulatory disorders and necrosis in the nodes.
Пример 2.Example 2
Больная К. 36 лет, обратилась в дежурный гинекологический стационар с диагнозом быстрорастущей миомы матки 12-13 у. н. беременности с выраженным болевым абдоминальным синдромом. Клиническая симптоматика характеризуется учащенным мочеиспусканием и появлением ноющей боли внизу живота в течение последних 2-х недель. Накануне обращения отмечает повышение температуры тела до 37,5°С. Из беседы с больной выяснено: впервые миома матки выявлена 1 год назад, размеры миомы составляли 7 у. н. беременности, за последний год отмечается рост опухоли до 12-13 у. н. беременности. В анамнезе: 1 медицинский аборт в сроке 7 недель беременности (без осложнений) и 2 оперативных родов: кесарево сечение в экстренном порядке (гипоксия плода) и плановое кесарево сечение в связи с рубцом на матке. С 14 лет наблюдается у эндокринолога по поводу гипотиреоза, лечится не регулярно. Репродуктивная программа выполнена, деторождение не планирует.Patient K., 36 years old, turned to a gynecological hospital on duty with a diagnosis of rapidly growing uterine fibroids 12-13 y. n pregnancy with severe pain abdominal syndrome. Clinical symptoms are characterized by frequent urination and the appearance of aching pain in the lower abdomen over the past 2 weeks. On the eve of treatment notes an increase in body temperature to 37.5 ° C. From a conversation with the patient it was found out: for the first time, uterine myoma was revealed 1 year ago, the size of myoma was 7 y. n pregnancy, over the past year there has been a tumor growth to 12-13 y. n pregnancy. History: 1 medical abortion in the period of 7 weeks of pregnancy (without complications) and 2 surgical deliveries: emergency cesarean section (fetal hypoxia) and planned cesarean section in connection with a scar on the uterus. From the age of 14, he has been observed by an endocrinologist about hypothyroidism, and is not regularly treated. The reproductive program has been completed; childbirth is not planned.
По параклиническим данным: лейкоцитоз до 12×1012/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ЛИИ 3,9, СОЭ 43 мм/ч. При двуручном исследовании: матка соответствует 13 недельному сроку беременности, по передней стенке определяется резко болезненный при пальпации миоматозный узел до 6-7 см в диаметре. По данным УЗИ выявлено 2 миоматозных узла, один из них расположен интрамурально, в дне матки до 8 см в диаметре, другой - до 6 см в диаметре расположен атипично - антецервикально, на широком основании, субсерозно. При выполнении допплерометрии узел в дне матки с выраженным нодулярным кровотоком, в узле расположенном антецервикально определялись гипоэхогенные локусы, что соответствовало расстройству кровообращению, наличию некроза узла. М-эхо 3 мм, в придатках матки без патологии. Заключение УЗИ: Интрамурально-субсерозная миома матки 13 у. н. беременности, атипичное расположение узла (шеечная миома) с расстройством кровообращения. Выполнено исследование сывороточного содержания ИЛ-6 и АБГ: содержание ИЛ-6 составило 6,9 пг/мл, АБГ - 0,001 г/л. Сумма СБ составляла 54 балла: аборт в анамнезе (8 б), операция на матке в анамнезе (12 б), атипичное расположение узла (шеечная миома) с нарушением кровообращения (8 б), содержание ИЛ-6 составило 2,9 пг/мл (0 б), АБГ - 0,001 г/л при нарушении кровообращении в узле (15 б), заболевания щитовидной железы при отсутствии гиперплазии эндометрия (11 б). Прогнозируем наличие пролиферирующей миомы матки. Пациентке показано оперативное лечение в плановом порядке после полного клинико-лабораторного исследования, но на данном этапе, учитывая клинику нарушения кровообращения в узле, назначена симптоматическая терапия (аналгетическая, спазмолитическая, противотромботическая, противовоспалительная). На фоне проводимого лечения в течение 24 часов отмечена положительная динамика, нормализовалась температура тела, боевой синдром, воспалительные изменения купировались на 3-й сутки и через 7 суток пациентка выписана с рекомендациями оперативного лечения в плановом порядке. Через 6 недель пациентка прооперирована в объеме лапаротомия, миомэктомия. Течение послеоперационного периода правильное. Гистологический результат: пролиферирующая миома матки с дистрофическими изменениями в узлах.According to paraclinical data: leukocytosis up to 12 × 10 12 / l, shift of the leukocyte formula to the left, LII 3.9, ESR 43 mm / h. In a two-handed study: the uterus corresponds to a 13-week gestation period, a myomatous node up to 6-7 cm in diameter is sharply painful on palpation on the front wall. According to the ultrasound, 2 myomatous nodes were identified, one of them is located intramurally, up to 8 cm in diameter in the uterine fundus, and the other - up to 6 cm in diameter, located atypically - anteservical, on a broad base, subserous. When performing dopplerometry, a node in the bottom of the uterus with pronounced nodular blood flow, hypoechoic loci were determined in the node located antecervically, which corresponded to circulatory disorders, the presence of node necrosis. M-echo 3 mm, in the appendages of the uterus without pathology. Conclusion of ultrasound: Intramural-subserous uterine fibroids 13 at. n pregnancy, atypical location of the node (cervical fibroids) with circulatory disorders. A study of the serum content of IL-6 and ABH was performed: the content of IL-6 was 6.9 pg / ml, ABH was 0.001 g / l. The sum of SB was 54 points: a history of abortion (8 b), a history of uterine surgery (12 b), an atypical node location (cervical fibroids) with circulatory disorders (8 b), the content of IL-6 was 2.9 pg / ml (0 b), ABH - 0.001 g / l for circulatory disorders in the node (15 b), thyroid disease in the absence of endometrial hyperplasia (11 b). We predict the presence of proliferating uterine fibroids. The patient is shown surgical treatment in a planned manner after a full clinical and laboratory study, but at this stage, given the clinic of circulatory disorders in the node, symptomatic therapy (analgesic, antispasmodic, antithrombotic, anti-inflammatory) is prescribed. Against the background of the treatment, positive dynamics were noted within 24 hours, body temperature normalized, combat syndrome, inflammatory changes stopped on the 3rd day and after 7 days the patient was discharged with recommendations for surgical treatment in a planned manner. After 6 weeks, the patient was operated on for laparotomy, myomectomy. The course of the postoperative period is correct. Histological result: proliferating uterine fibroids with dystrophic changes in the nodes.
Пример 3.Example 3
Больная З., 41 год, обратилась в женскую консультацию с диагнозом: миома матки 10-11 у. н. беременности в сочетании с диффузным аденомиозом. Нарушения менструальной функции не отмечает. В анамнезе срочные роды 12 лет назад, два выкидыша в 8 и 10 недель беременности. Второй брак, планирует беременность. Миома матки впервые выявлена 10 лет назад, размеры опухоли соответствовали изначально 7 у. н. беременности, регулярно наблюдается в женской консультации. В возрасте 40 лет (1 год назад) выполнялась гистероскопия, выскабливание полости матки по поводу полипа эндометрия (гистологическое заключение: железисто-фиброзный полип эндометрия). В протоколе гистероскопического исследования имеется указание на наличие аденомиоза. При бимануальном исследовании: миома матки соответствует 10-11 недельному сроку беременности, в придатках патологии не выявлено. По данным УЗИ: по передней стенке определялся миоматозный узел до 4 см в диаметре, несколько деформирует полость матки, по задней стенке два мелких миоматозных узла до 9-10 мм. В толще передней стенки матки множественные гиперэхогенные рассеянные включения (диффузный аденомиоз II ст). При проведении допплерометрического исследования кровоток в узлах определялся крайне скудный, узлы типичного строения. М-эхо 2 мм, патологии в придатках матки не выявлено. Заключение УЗИ: миома матки 10-11 недель в сочетании с диффузным аденомиозом, центрипетальный рост узла. Учитывая наличие репродуктивных планов, миоматозного узла, деформирующего полость матки и, возможно, являющего причиной привычного невынашивания беременности, пациентке, в плане предконцепционной подготовки целесообразно выполнить миомэктомию. От предложенного оперативного вмешательства отказалась. Выполнено исследование сывороточного содержания интерлейкина-6 (ИЛ-6) и АБГ: содержание ИЛ-6 составило 1,9 пг/мл, АБГ - 0,021 г/л. Сумма СБ составляла 10 баллов: аборт в анамнезе (0 б), операция на матке в анамнезе (0 б), отсутствие родов (0 б), атипичное расположение узла (0 б), содержание АБГ - 0,011 г/л (0 б), уровень ИЛ-6 составило 2,9 пг/мл (0 б), выскабливание полости матки при наличии аденомиоза (10 б), заболевания щитовидной железы при отсутствии гиперплазии эндометрия (0 б). Прогнозируем наличие простой миомы матки. Учитывая, что пациентка отказывается от предложенного оперативного лечения, в качестве альтернативного метода предложена абляция узлов фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Женщина отказалась от предложенного лечения и покинула женскую консультацию. Через год, на очередном осмотре в женской консультации, выяснено, что беременность не наступила при наличии регулярной половой жизни без контрацепции и фертильности партнера. По данным УЗИ: узел на передней стенке увеличился в объеме до 5 см, узлы по задней стенке без динамики, признаки диффузного аденомиоза II ст., М-эхо 3 мм, в придатках матки патологии не выявлено. Пациентке вновь предложено оперативное лечение и получено согласие. После предоперационной подготовки и полного клинико-лабораторного исследования выполнена лапароскопия, миомэктомия. Гистологический результат: миома матки типичного строения в сочетании с аденомиозом. Пациентке составлен план прегравидарной подготовки.Patient Z., 41 years old, turned to a antenatal clinic with a diagnosis of uterine fibroids 10-11. n pregnancy in combination with diffuse adenomyosis. Menstrual dysfunction is not noted. A history of emergency birth 12 years ago, two miscarriages in 8 and 10 weeks of pregnancy. Second marriage, planning a pregnancy. Uterine fibroids were first detected 10 years ago, the tumor size corresponded initially to 7 y. n pregnancy, regularly observed in antenatal clinics. At the age of 40 years (1 year ago), hysteroscopy was performed, curettage of the uterine cavity due to the endometrial polyp (histological conclusion: glandular-fibrous endometrial polyp). The protocol of the hysteroscopic examination indicates the presence of adenomyosis. In a bimanual study: uterine fibroids corresponds to 10-11 weeks of gestation, no pathology was detected in the appendages. According to ultrasound: on the front wall was determined myomatous node up to 4 cm in diameter, slightly deforms the uterine cavity, along the back wall two small myomatous nodes up to 9-10 mm. In the thickness of the anterior wall of the uterus, multiple hyperechoic disseminated inclusions (diffuse adenomyosis of the second degree). When conducting a Doppler study, the blood flow in the nodes was determined to be extremely scarce, nodes of a typical structure. M-echo 2 mm, pathology in the appendages of the uterus was not detected. Conclusion of ultrasound: uterine fibroids 10-11 weeks in combination with diffuse adenomyosis, centripetal node growth. Given the presence of reproductive plans, the myomatous node that deforms the uterine cavity and, possibly, causing the usual miscarriage, the patient, in terms of pre-conceptual preparation, it is advisable to perform myomectomy. She refused the proposed surgical intervention. A study of the serum content of interleukin-6 (IL-6) and ABH was performed: the content of IL-6 was 1.9 pg / ml, ABH - 0.021 g / l. The sum of SB was 10 points: history of abortion (0 b), history of uterine surgery (0 b), absence of childbirth (0 b), abnormal location of the node (0 b), ABH content - 0.011 g / l (0 b) , the level of IL-6 was 2.9 pg / ml (0 b), curettage of the uterine cavity in the presence of adenomyosis (10 b), thyroid disease in the absence of endometrial hyperplasia (0 b). We predict the presence of simple uterine fibroids. Given that the patient refuses the proposed surgical treatment, an ablation of nodes by focused ultrasound under the control of magnetic resonance imaging is proposed as an alternative method. The woman refused the proposed treatment and left the antenatal clinic. A year later, at the next examination in the antenatal clinic, it was found out that pregnancy did not occur in the presence of regular sex life without contraception and partner fertility. According to ultrasound: the node on the anterior wall increased in volume to 5 cm, the nodes on the posterior wall without dynamics, signs of diffuse adenomyosis of the II stage, M-echo 3 mm, no pathology was detected in the appendages of the uterus. The patient was again offered surgical treatment and consent was obtained. After preoperative preparation and a complete clinical and laboratory study, laparoscopy and myomectomy were performed. Histological result: uterine fibroids of a typical structure in combination with adenomyosis. The patient has a pregravid preparation plan.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126913A RU2676035C1 (en) | 2018-07-20 | 2018-07-20 | Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018126913A RU2676035C1 (en) | 2018-07-20 | 2018-07-20 | Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2676035C1 true RU2676035C1 (en) | 2018-12-25 |
Family
ID=64753789
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018126913A RU2676035C1 (en) | 2018-07-20 | 2018-07-20 | Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2676035C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716337C1 (en) * | 2019-06-25 | 2020-03-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for predicting the effectiveness of treating uterine fibroids using fus-mri ablation in the patients of reproductive age at the stage of pregnancy planning |
| RU2766809C1 (en) * | 2021-06-21 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008085777A2 (en) * | 2007-01-03 | 2008-07-17 | Xgenetics Inc. | A method for early detection of cancer |
| RU2013153542A (en) * | 2013-12-03 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF SIMPLE AND QUICKLY GROWING UTERINE MYOMA WITH NORMAL STRUCTURE OF ENDOMETRY |
| RU2626676C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-07-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for rapid hysteromyoma development prediction |
-
2018
- 2018-07-20 RU RU2018126913A patent/RU2676035C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008085777A2 (en) * | 2007-01-03 | 2008-07-17 | Xgenetics Inc. | A method for early detection of cancer |
| RU2013153542A (en) * | 2013-12-03 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России) | METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF SIMPLE AND QUICKLY GROWING UTERINE MYOMA WITH NORMAL STRUCTURE OF ENDOMETRY |
| RU2626676C1 (en) * | 2016-04-28 | 2017-07-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method for rapid hysteromyoma development prediction |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| STEWART E.A. Uterine fibroids. The Lancet. 2001, Volume 357, Issue 9252, pp. 293-298. * |
| УХАНОВА Ю.Ю. и др. Инновационный подход к диагностике быстрорастущей миомы матки. Астраханский медицинский журнал. 2015, выпуск 10, номер 3, стр. 106-114. * |
| УХАНОВА Ю.Ю. и др. Инновационный подход к диагностике быстрорастущей миомы матки. Астраханский медицинский журнал. 2015, выпуск 10, номер 3, стр. 106-114. STEWART E.A. Uterine fibroids. The Lancet. 2001, Volume 357, Issue 9252, pp. 293-298. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716337C1 (en) * | 2019-06-25 | 2020-03-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Method for predicting the effectiveness of treating uterine fibroids using fus-mri ablation in the patients of reproductive age at the stage of pregnancy planning |
| RU2766809C1 (en) * | 2021-06-21 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Canadas et al. | Associations between postpartum phenotypes, cow factors, genetic traits, and reproductive performance in seasonal-calving, pasture-based lactating dairy cows | |
| RU2676035C1 (en) | Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma | |
| Pinton et al. | A comparison of vaginal ultrasound and digital examination in predicting preterm delivery in women with threatened preterm labor: a cohort study | |
| Roman et al. | The role of ultrasound and fetal fibronectin in predicting the length of induced labor when the cervix is unfavorable | |
| Hezelgrave et al. | Tests to predict imminent delivery in threatened preterm labour | |
| RU2557923C2 (en) | Method of predicting spontaneous onset of pregnancy in women with i and ii stage of external genital endometriosis | |
| RU2676050C1 (en) | Method for predicting the probability of developing adenomyosis in women with uterine myoma | |
| Goynumer et al. | Treatment of a viable caesarean scar pregnancy with transvaginal methotrexate and potassium chloride injection | |
| RU2585244C1 (en) | Method for prediction of recurrent threatening miscarriage | |
| RU2677467C1 (en) | Method for predicting the efficiency of ivf programs with tube-peritoneal infertility associated with chronic endometry | |
| RU2318215C1 (en) | Method for predicting the efficiency of surgical therapy of sterility in women with external genital endometriosis | |
| RU2681219C1 (en) | Method for predicting the recurrence of endometrial cysts after surgical treatment by means of immunohistochemical markers | |
| RU2600791C1 (en) | Method for prediction of developing placental insufficiency in the second half of pregnancy | |
| RU2599516C1 (en) | Method for prediction of miscarriage in the first trimester at cytomegalovirus infection | |
| RU2306845C1 (en) | Method for evaluating the severity of state and matching surgical access in patients with intraabdominal hemorrhage in the field of obsteterics and gynecology | |
| RU2630461C2 (en) | Method for threatening premature birth diagnostics | |
| RU2755269C1 (en) | Method for predicting premature birth in women with threatened early miscarriage and recurrent miscarriage in history | |
| RU2749107C2 (en) | Method for early prediction of fetoplacental insufficiency in the beginning of the second trimester of pregnancy | |
| RU2735218C1 (en) | Method for prediction of implantation in programs of ancillary reproductive technology in women of senior reproductive age with tuboperitoneal infertility factor | |
| RU2567037C1 (en) | Method of predicting degree of risk of development of infectious-inflammatory diseases in newborns, born from mothers with intrauterine infection | |
| RU2746033C1 (en) | Method for predicting reproductive losses before 22 weeks of pregnancy in woment with threatened miscarriage and recurrent miscarriage in history | |
| RU2682801C1 (en) | Method for predicting the presence of sarcoma in women with proliferating uterine myoma | |
| Steriu et al. | Syphilis associated with abdominal trauma and splenic rupture in pregnancy | |
| RU2766809C1 (en) | Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries | |
| Farah et al. | Endometriosis impact on fertility: a review of pathogenesis, diagnosis and treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200721 |