RU2675068C1 - Transcatheter thoracoscopic method for mitral valve replacement in patients with extreme risk of surgical treatment (options) - Google Patents
Transcatheter thoracoscopic method for mitral valve replacement in patients with extreme risk of surgical treatment (options) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675068C1 RU2675068C1 RU2017139655A RU2017139655A RU2675068C1 RU 2675068 C1 RU2675068 C1 RU 2675068C1 RU 2017139655 A RU2017139655 A RU 2017139655A RU 2017139655 A RU2017139655 A RU 2017139655A RU 2675068 C1 RU2675068 C1 RU 2675068C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- port
- mitral valve
- thoracoscopic
- trocar
- diameter
- Prior art date
Links
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title description 4
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract 3
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims description 23
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 10
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 6
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims description 5
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims description 5
- 210000003157 atrial septum Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000001101 cardioplegic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 5
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 abstract 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 8
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 7
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 6
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 2
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 2
- 238000010009 beating Methods 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 210000003105 phrenic nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 2
- 206010003211 Arteriosclerosis coronary artery Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 241001481833 Coryphaena hippurus Species 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 235000006508 Nelumbo nucifera Nutrition 0.000 description 1
- 240000002853 Nelumbo nucifera Species 0.000 description 1
- 235000006510 Nelumbo pentapetala Nutrition 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000009172 bursting Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 208000026758 coronary atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N nickel titanium Chemical compound [Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni] HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000008494 pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000000552 rheumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/24—Heart valves ; Vascular valves, e.g. venous valves; Heart implants, e.g. passive devices for improving the function of the native valve or the heart muscle; Transmyocardial revascularisation [TMR] devices; Valves implantable in the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано при лечении пороков митрального клапана у пациентов, имеющих высокий риск хирургического лечения.The invention relates to medicine, namely cardiovascular surgery and can be used in the treatment of mitral valve defects in patients with a high risk of surgical treatment.
Пороки митрального клапана - заболевание, стоящее по распространенности на втором месте после коронарного атеросклероза и быстро приводящее к тяжелой сердечной недостаточности. Митральными пороками дегенеративного и ишемического генеза страдают 7,5% популяции старше 65 лет и 9,3% - старше 75 лет. [1, 2]. В России, в отличие от развитых стран Европы и Америки, довольно обширна категория больных, подвергающихся протезированию митрального клапана по поводу ревматизма. Из 5,5 тыс. ежегодно выполняющихся операций протезирования митрального клапана, более 60% обусловлены пороками ревматического генеза.Mitral valve defects - a disease that is prevalent in second place after coronary atherosclerosis and quickly leading to severe heart failure. Mitral defects of degenerative and ischemic genesis affect 7.5% of the population over 65 years old and 9.3% - over 75 years old. [12]. In Russia, in contrast to the developed countries of Europe and America, the category of patients undergoing mitral valve replacement for rheumatism is quite extensive. Of the 5.5 thousand mitral valve prosthetics performed annually, more than 60% are caused by defects of rheumatic origin.
Хирургическое лечение пациентов старшей возрастной группы - 65 и более лет - при пороках митрального клапана включает протезирование клапана различными биологическими протезами в соответствии с рекомендациями Европейского и Американского обществ кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов.Surgical treatment of patients of the older age group - 65 years or more - with mitral valve defects includes valve replacement with various biological prostheses in accordance with the recommendations of the European and American Societies of Cardiology and Cardiovascular Surgeons.
Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической остановки сердца. Cardiac Surgery. Safeguards and Pitfalls in Operative TecHnique / Second Edition // S. Khonsary, Ma, MB, Lipincott-Raven, Philadelfia-New York. После трансстернального доступа вскрывается перикард, подключается аппарат искусственного кровообращения по схеме «полые вены - аорта», выполняется кардиоплегическая остановка сердечной деятельности, затем доступом по правому контуру левого предсердия либо через межпредсердную перегородку, достигается визуализация митрального клапана. После ревизии митрального клапана, при грубых морфологических изменениях выполняют протезирование клапана биологическим протезом. Стандартная технология имплантации биологического протеза включает прошивание фиброзного кольца митрального клапана отдельными П-образными швами с использованием синтетических прокладок, этими же швами прошивается манжета биологического клапана, швы фиксируются. Выполняется ревизия имплантированного протеза с целью исключения захлестывания швов на комиссуральных стойках со сдавлением створок протеза, после чего выполняют герметизацию левого предсердия, а операцию заканчивают в обычном порядке. После госпитального периода пациенты выписываются под наблюдение кардиолога по месту жительства.The operation is performed in conditions of cardiopulmonary bypass and cardioplegic cardiac arrest. Cardiac Surgery. Safeguards and Pitfalls in Operative TecHnique / Second Edition // S. Khonsary, Ma, MB, Lipincott-Raven, Philadelfia-New York. After transsternal access, the pericardium is opened, the cardiopulmonary bypass according to the vena cava - aorta scheme is connected, cardioplegic cardiac arrest is performed, then access is made through the right contour of the left atrium or through the interatrial septum, visualization of the mitral valve is achieved. After revision of the mitral valve, in case of gross morphological changes, the valve is replaced with a biological prosthesis. The standard technology for implanting a biological prosthesis includes flashing the mitral valve fibrous ring with separate U-shaped sutures using synthetic pads, the biological valve cuff is sewn with the same sutures, and the sutures are fixed. A revision of the implanted prosthesis is performed in order to exclude overlapping seams on commissural racks with compression of the prosthesis valves, after which the left atrium is sealed and the operation is completed in the usual manner. After the hospital period, patients are discharged under the supervision of a cardiologist at the place of residence.
Однако протезирование митрального клапана у возрастных пациентов с мультифокальным атеросклерозом, сочетанной ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, а так же высокой коморбидностью (хроническая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью, сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек с почечной недостаточностью) сопряжено с крайне высоким риском развития осложнений и летальности. У таких пациентов протезирование митрального клапана в 65-80% случаев сопровождается развитием острой сердечной недостаточности, нарушениями ритма и проводимости, дыхательной недостаточностью, развитием полиорганной недостаточности, что требует длительного и затратного реанимационного периода, продленной ИВЛ, подключения методов детоксикации, медикаментозной и механической поддержки сердечной деятельности и нередко приводит к летальному исходу.However, mitral valve replacement in age-related patients with multifocal atherosclerosis, combined coronary heart disease, atrial fibrillation, as well as high comorbidity (chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure, diabetes mellitus, arterial hypertension, chronic kidney disease with renal failure) is associated with extremely high risk of complications and mortality. In such patients, mitral valve replacement in 65-80% of cases is accompanied by the development of acute heart failure, rhythm and conduction disturbances, respiratory failure, the development of multiple organ failure, which requires a long and costly resuscitation period, prolonged mechanical ventilation, the use of detoxification methods, drug and mechanical support of the heart activity and often leads to death.
Оптимальной тактикой в таких случаях, позволяющей избежать или минимизировать указанные выше осложнения будет - транскатетерное протезирование митрального клапана биологическим протезом на бьющемся сердце без использования искусственного кровообращения и фармакологической остановки сердца. Методика позволит значительно улучшить реабилитацию и результаты митрального протезирования у возрастной категории больных.The optimal tactics in such cases to avoid or minimize the above complications would be transcatheter prosthesis of the mitral valve with a biological prosthesis on a beating heart without the use of cardiopulmonary bypass and pharmacological cardiac arrest. The technique will significantly improve the rehabilitation and results of mitral prosthetics in the age category of patients.
Существует способ транскатетерного репротезирования биологического протеза митрального клапана трансапикальным (через верхушку левого желудочка) доступом из левосторонней передне-боковой миниторакотомии (разрезом 6-7 см по пятому межреберью). Преимущества этого способа перед стандартным подходом заключаются в минимизации хирургической травмы (исключена стернотомия), операция выполняется на бьющемся сердце (исключена кардиоплегическая остановка сердца с присущими ей осложнениями, такими как острая сердечная недостаточность, гибернированный миокард, инфаркт миокарда), исключается искусственное кровообращение. Для имплантации valve in valve с успехом могут быть использованы некоторые модели транскатетерных биологических клапанов, разработанных для транскатетерной имплантации аортального клапана: Edwards Sapien 3, Boston Scientific Lotus. (Paradis J.-M., Del Trigo M., Puri R., 
Недостатком этого метода является травматичность доступа через верхушку левого желудочка, высокий риск прорезывания миокарда кисетным швом, и жизнеугрожающего кровотечения из этой области.The disadvantage of this method is the trauma of access through the apex of the left ventricle, the high risk of myocardial eruption with a purse string suture, and life-threatening bleeding from this area.
Предложен способ транскатетерного репротезирования митрального клапана с использованием правостороннего миниинвазивного торактомного доступа (разрез 6 см по четвертому межреберью), который предусматривает имплантацию стентграфта через правый контур левого предсердия. Direct Transatrial Transcatheter SAPIEN Valve Implantation Througt Right Minitoracotomy in Degenerated Mitral Bioprosthetic Valve. (Ann Thorac Surg 2012; 93:1708-10).A method for transcatheter mitral valve reprosthesis using a right-handed minimally invasive thoracic approach (6 cm incision along the fourth intercostal space) is proposed, which involves the implantation of a stent graft through the right contour of the left atrium. Direct Transatrial Transcatheter SAPIEN Valve Implantation Througt Right Minitoracotomy in Degenerated Mitral Bioprosthetic Valve. (Ann Thorac Surg 2012; 93: 1708-10).
Однако технология полного торакоскопического транскатетерного протезирования митрального клапана при митральных пороках до настоящего времени не разработана.However, the technology of complete thoracoscopic transcatheter mitral valve replacement for mitral defects has not yet been developed.
Для минимизации травмы и исключения осложнений, связанных с хирургическим доступом (рассечение мышц грудной клетки, травматических манипуляций на правом легком), при пороках митрального клапана предложено использовать полностью торакоскопическую технологию имплантации биопротеза в митральной позиции. Задача изобретения - эффективное и безопасное устранение митрального порока, минимизация осложнений, присущих данной категории больных в послеоперационном периоде, улучшение результатов операций биопротезирования митрального клапана сердца.To minimize trauma and eliminate complications associated with surgical access (dissection of the muscles of the chest, traumatic manipulations on the right lung), it is proposed to use fully thoracoscopic implant bioprosthesis implantation technology in the mitral position for mitral valve defects. The objective of the invention is the effective and safe elimination of mitral defect, minimizing the complications inherent in this category of patients in the postoperative period, improving the results of bioprosthetics of the mitral valve of the heart.
Техническим результатом является протезирование митрального клапана при его поражении, без выполнения стернотомии и торакотомии, исключая использование искусственного кровообращения и кардиоплегическую остановку сердца, что позволяет свести к минимуму развитие таких серьезных послеоперационных осложнений, как сердечная недостаточность и кровотечение.The technical result is the mitral valve replacement when it is affected, without performing sternotomy and thoracotomy, excluding the use of cardiopulmonary bypass and cardioplegic cardiac arrest, which minimizes the development of serious postoperative complications such as heart failure and bleeding.
Технический результат достигается использованием полной торакоскопической технологии протезирования и применением имплантационного устройства - транскатетерного самораскрывающегося клапаносодержащего стентграфта. При протезировании используют четыре троакарных порта с правой стороны грудной клетки по третьему, четвертому и пятому межреберьям, что исключает осложнения и повреждение левого желудочка и жизнеугрожающие осложнения. Торакоскопический способ транскатетерной замены митрального клапана биологическим протезом, включает общую анестезию, раздельную вентиляцию легких, чреспищеводную эхокардиографию, рентгеноскопический контроль. Имплантацию осуществляют двумя способами с использованием четырех троакарных портов: 1. Протезирование осуществляют по прямой оси через левое предсердие заводя устройство в пораженный митральный клапан; 2. при выраженном спаечном процессе имплантацию осуществляют через правое предсердие с выполнением пункции межпредсердной перегородки в области овальной ямки заводя устройство в пораженный митральный клапан.The technical result is achieved using the full thoracoscopic prosthetics technology and the use of an implant device - a transcatheter self-opening valve-containing stent graft. When prosthetics, four trocar ports are used on the right side of the chest along the third, fourth and fifth intercostal spaces, which excludes complications and damage to the left ventricle and life-threatening complications. The thoracoscopic method of transcatheter replacement of the mitral valve with a biological prosthesis includes general anesthesia, separate ventilation of the lungs, transesophageal echocardiography, and fluoroscopic control. Implantation is carried out in two ways using four trocar ports: 1. Prosthetics are performed in a straight axis through the left atrium leading the device into the affected mitral valve; 2. with a pronounced adhesive process, implantation is performed through the right atrium with puncture of the interatrial septum in the oval fossa leading the device into the affected mitral valve.
Способ выполняют следующим образом.The method is as follows.
Вариант 1. В четвертом межреберье по средне-подмышечной линии устанавливают порт, через который нагнетают углекислый газ и заводят торакоскоп с эндоскопической камерой; по передне-подмышечной линии в пятом межреберье устанавливают второй порт, через который проводят инструмент, используемый для вскрытия перикарда и выделения борозды Ватерстоуна и заведение иглодержателя с атравматической нитью для наложения кисетного шва на левое предсердие; в третьем межреберье по передне-аксиллярной линии устанавливают третий порт, через который заводится граспер для ассистенции; четвертый порт, через который заводится система доставки с монтированным на нем биологическим протезом, устанавливают в третьем межреберье средне-аксиллярной линии, при этом имплантацию осуществляют по прямой оси в полость левого предсердия и далее через пораженный митральный клапан в левый желудочек. Использование левопредсердного доступа по прямой оси значительно сокращает время процедуры, упрощает этап позиционирования устройства в митральном клапане и этап установки транскатетерного клапана за счет самораскрывающегося механизма фиксации.Option 1. In the fourth intercostal space, a port is installed along the mid-axillary line through which carbon dioxide is pumped and a thoracoscope with an endoscopic chamber is started; a second port is installed along the anterior axillary line in the fifth intercostal space, through which a tool is used to open the pericardium and highlight the Waterstone groove and the needle holder with atraumatic thread for applying a purse string suture on the left atrium; in the third intercostal space, along the anterior axillary line, a third port is installed through which the grasper is brought for assistance; the fourth port, through which a delivery system with a biological prosthesis mounted on it, is installed in the third intercostal space of the mid-axillary line, while implantation is carried out in a straight axis into the cavity of the left atrium and then through the affected mitral valve into the left ventricle. The use of left atrial access along the straight axis significantly reduces the procedure time, simplifies the stage of positioning the device in the mitral valve and the stage of installation of the transcatheter valve due to the self-opening locking mechanism.
Вариант 2. Протезирование митрального клапана при выраженном спаечном процессе выполняется аналогично варианту 1 с доступом через правое предсердие с пункцией межпредсердной перегородки в области овальной ямки. В четвертом межреберье по средне-подмышечной линии устанавливают порт, через который нагнетают углекислый газ и заводят торакоскоп с эндоскопической камерой; по передне-подмышечной линии в пятом межреберье устанавливают второй порт, через который проводят инструмент, используемый для вскрытия перикарда и выделения борозды Ватерстоуна и заведение иглодержателя с атравматической нитью для наложения кисетного шва на свободную стенку правого предсердия; в третьем межреберье по передне-аксиллярной линии устанавливают третий порт, через который заводится граспер для ассистенции; четвертый порт, через который заводится система доставки с смонтированным на нем биологическим протезом, устанавливают по четвертому межреберью между соском и передне-подмышечной линией, при этом имплантацию осуществляют через правое предсердие с выполнением пункции межпредсердной перегородки в области овальной ямки, заводя устройство в пораженный митральный клапан.Option 2. Mitral valve replacement with a pronounced adhesive process is performed similarly to option 1 with access through the right atrium with puncture of the atrial septum in the oval fossa. In the fourth intercostal space, a port is installed along the mid-axillary line, through which carbon dioxide is pumped and a thoracoscope with an endoscopic camera is started; along the anterior axillary line in the fifth intercostal space, a second port is installed through which the tool is used to open the pericardium and highlight the Waterstone groove and the needle holder with atraumatic thread to put a purse string suture on the free wall of the right atrium; in the third intercostal space, along the anterior axillary line, a third port is installed through which the grasper is brought for assistance; the fourth port through which the delivery system with the biological prosthesis mounted on it is installed along the fourth intercostal space between the nipple and the anterior axillary line, while implantation is performed through the right atrium with puncture of the atrial septum in the oval fossa, leading the device into the affected mitral valve .
Транскатетерный самораскрывающийся клапаносодержащий стентграфт представляет из себя устройство, состоящее из стентового ячеистого каркаса с монтированным на нем биологическим створчатым аппаратом. Каркас изготовлен из сверхэластичного материала с памятью формы (нитинол). Для осуществления предлагаемого способа клапан имеет три функциональные части. Желудочковая часть представлена фиксаторами патологически измененных створок ранее имплантированного биопротеза и служит как для предупреждения миграции клапана в предсердие, так и для предупреждения обструкции выводного отдела левого желудочка. Срединная зона является корпусом клапана и служит как для фиксации в ранее имплантированном биопротезе за счет распирающих усилий, так и для закрепления на ней биологического створчатого аппарата. Предсердная зона представлена манжетой, сформированной ячейками стента, и служит для предупреждения дислокации устройства в левый желудочек.The transcatheter self-expanding valve-containing stent graft is a device consisting of a stent mesh frame with a biological leaflet mounted on it. The frame is made of superelastic material with shape memory (nitinol). To implement the proposed method, the valve has three functional parts. The ventricular part is represented by fixatives of pathologically modified valves of a previously implanted bioprosthesis and serves both to prevent valve migration into the atrium and to prevent obstruction of the excretory part of the left ventricle. The middle zone is a valve body and serves both for fixation in a previously implanted bioprosthesis due to bursting forces, and for fixing a biological leaflet on it. The atrial zone is represented by a cuff formed by stent cells and serves to prevent the device from dislocating into the left ventricle.
Пример выполнения способаAn example of the method
Положение больного на спине с укладкой валика под правую половину грудной клетки. Операция выполняется в условиях общей анестезии и раздельной вентиляции легких с использованием двухпросветной интубационной трубки. На грудную клетку наклеиваются дефибрилляционные пластины.The position of the patient on the back with the laying of the roller under the right half of the chest. The operation is performed under conditions of general anesthesia and separate ventilation of the lungs using a double-lumen endotracheal tube. Defibrillation plates are glued onto the chest.
Вариант 1.Option 1.
После выключения правого легкого устанавливается троакарный порт 10 мм в 4 межреберье по средне-подмышечной линии и с помощью инсуфлятора нагнетается углекислый газ с созданием положительного давления в правой плевральной полости - 8-12 мм рт. ст. Через данный порт заводится торакоскоп с эндоскопичекской камерой, поддерживающей HD разрешение изображения. Визуализируется диафрагмальный нерв, идущий по латеральной поверхности перикарда. Далее устанавливается второй троакарный порт 10 мм (манипуляционный порт: проводятся коагуляционный или ультразвуковой нож, используемый для вскрытия перикарда и далее для выделения борозды Ватерстоуна; заведения иглодержателя с атравматической нитью для наложения кисетного шва на левое предсердие) в 5 межреберье по передне-подмышечной линии. Через третий пятимиллиметровый порт (манипуляционный порт заводится пинцет граспер по типу «нос дельфина» для ассистенции инструменту заводимого через предыдущий манипуляционный порт в третьем межреберье по передне-подмышечной линии). Четвертый порт (10 мм) устанавливается в третьем межреберье по средне-подмышечной линии (доставочный порт: заводится система доставки с смонтированным на нем биологическим протезом).After turning off the right lung, a 10 mm trocar port is installed in the 4 intercostal space in the mid-axillary line and carbon dioxide is injected with the help of an insufflator with the creation of positive pressure in the right pleural cavity - 8-12 mm Hg. Art. A thoracoscope with an endoscopic camera that supports HD image resolution is started through this port. The phrenic nerve running along the lateral surface of the pericardium is visualized. Next, a second 10 mm trocar port is installed (manipulation port: a coagulation or ultrasound knife is used to open the pericardium and then to highlight the Waterstone groove; needle holder establishments with atraumatic thread for applying a purse string suture to the left atrium) in the 5 intercostal space along the anterior axillary line. Through the third five-millimeter port (the manipulation port has tweezers grasper in the type of “dolphin nose” to assist the instrument started through the previous manipulation port in the third intercostal space along the anterior axillary line). The fourth port (10 mm) is installed in the third intercostal space along the mid-axillary line (delivery port: a delivery system is installed with a biological prosthesis mounted on it).
Продольным коагуляционным разрезом вскрывается перикард параллельно диафрагмальному нерву и выше его на 3-4 см. Нижний край перикарда берется на швы - держалки которые выводятся на наружную поверхность грудной клетки. Длинным ножом для диатермокоагуляции или ультразвуковым скальпелем выделяют правый контур левого предсердия параллельно борозде Ватерстоуна.A longitudinal coagulation incision opens the pericardium parallel to the phrenic nerve and 3-4 cm above it. The lower edge of the pericardium is taken at the sutures - holders that are displayed on the outer surface of the chest. With a long diathermocoagulation knife or an ultrasonic scalpel, the right contour of the left atrium is distinguished parallel to the Waterstone groove.
На правый контур левого предсердия накладывают два встречных П-образных шва (пролен 4/0) на фетровых прокладках. Операция выполняется без подключения искусственного кровообращения и кардиоплегической остановки сердца.On the right contour of the left atrium, two oncoming U-shaped sutures (prolene 4/0) are applied on felt pads. The operation is performed without connecting cardiopulmonary bypass and cardioplegic cardiac arrest.
Протезирование пораженного митрального клапана проводят в несколько этапов:Prosthetics of the affected mitral valve is carried out in several stages:
Первым этапом длинной иглой в зоне наложения кисетных швов выполняют пункцию левого предсердия с последующим заведением проводника в полость левого желудочка через биологический протез (Рис. 1).The first step is to use a long needle in the zone of application of purse string sutures to perform a puncture of the left atrium, followed by insertion of a conductor into the cavity of the left ventricle through a biological prosthesis (Fig. 1).
Основным моментом на данном этапе является ЧП ЭХОКГ и рентгеноскопический контроль расположения проводника, что позволяет избежать повреждения стенок левого предсердия и левого желудочка. Затем по проводнику заводят длинный интродьюсер в полость левого предсердия с последующим извлечением стилета данного интродьюсера. Через интродьюсер по проводнику заводится транскатетерный биологический клапан, смонтированный на системе доставки в полость левого предсердия и далее в левый желудочек через отверстие в митральном клапане. Следующим этапом под ЧП ЭХОКГ и рентгеноскопическим контролем, совмещая рентген-контрастную метку на транскатетерном клапане и фиброзное кольцо митрального клапана позиционируют самораскрывающийся стентграфт, содержащий биологический клапан, в позиции митрального клапана, после чего извлекают устройство, фиксирующее самораскрывающийся механизм крепления, что обеспечивает возможность фиксации транскатетерного клапана в фиброзном кольце и структурах митрального клапана. (Рис. 2). Извлекается система доставки и проводник из полости сердца, и далее извлекается инродьюсер из полости левого предсердия с затягиванием ранее наложенных кисетных швов на левое предсердие. Выполняют ЧП ЭХОКГ с целью оценки функции имплантированного клапана (оценивается полноценность раскрытия трех створок, эффективная площадь отверстия, наличие центральной и парапротезной регургитации, а также градиент на уровне выходного отдела левого желудочка). Последним этапом контролируется гемостаз зоны кисетного шва и мест установки портов, дренируют правую плевральную полость и ушивают места торакоскоп ических доступов.The main point at this stage is the state of emergency echocardiography and fluoroscopic control of the location of the conductor, which avoids damage to the walls of the left atrium and left ventricle. Then, a long introducer is inserted through the conductor into the cavity of the left atrium, followed by extraction of the stylet of this introducer. A transcatheter biological valve is inserted through the introducer through the conductor, mounted on the delivery system into the cavity of the left atrium and then into the left ventricle through the opening in the mitral valve. The next step under the ECHOCG PE and X-ray control, combining an X-ray contrast mark on the transcatheter valve and the mitral valve fibrous ring, position a self-expanding stent graft containing a biological valve in the position of the mitral valve, after which a device is fixed that fixes the self-opening fastening mechanism, which makes it possible to fix the trans valves in the fibrous ring and mitral valve structures. (Fig. 2). The delivery system and the conductor are removed from the cavity of the heart, and then the introducer is removed from the cavity of the left atrium with the tightening of previously applied purse string sutures on the left atrium. Perform an emergency echocardiography with the aim of assessing the function of the implanted valve (the usefulness of the opening of the three valves, the effective area of the hole, the presence of central and para-prosthetic regurgitation, and also the gradient at the level of the output section of the left ventricle are evaluated). The last step is to control hemostasis of the purse string suture and port installation sites, drain the right pleural cavity and suture the sites of thoracoscopic access.
Вариант 2.Option 2
При выраженном спаечном процессе (у пациентов после ранее выполненных митральных комиссуротомий, перенесенного перикардита) и технических трудностях при выделении правого контура левого предсердия доступ к митральному клапану осуществляют через правое предсердие с выполнением транссептальной пункции левого предсердия и последующим протезированием нативного митрального клапана транскатетерным самораскрывающимся биологическим клапаном.With a pronounced adhesion process (in patients after previously performed mitral commissurotomies, transferred pericarditis) and technical difficulties in isolating the right contour of the left atrium, the mitral valve is accessed through the right atrium, with transeptal puncture of the left atrium and subsequent transplantation of the native mitral valve with transcoteric sampling.
При выполнении данной модификации доставки транкатетерного клапана четвертый троакарный порт (доставочный) располагается по четвертому межреберью между соском и передне-подмышечной линией. При этом двойной кисетный шов (состоящий из двух встречных П-образных швов на фетровых прокладках), накладывается на свободную стенку правого предсердия. Длинной пункционной иглой в зоне наложения кисетных швов выполняют пункцию правого предсердия с последующей пункцией межпредсердной перегородки строго в области овальной ямки. Далее заводится проводник в полость левого желудочка через нативный митральный клапан с последующими аналогичными манипуляциями, как при заведении протеза через правый контур левого предсердия.When performing this modification of the delivery of the transcatheter valve, the fourth trocar port (delivery) is located along the fourth intercostal space between the nipple and the anterior axillary line. At the same time, a double purse string suture (consisting of two oncoming U-shaped sutures on felt pads) is superimposed on the free wall of the right atrium. A long puncture needle in the zone of imposing purse string sutures performs a puncture of the right atrium, followed by puncture of the atrial septum strictly in the region of the oval fossa. Next, a conductor is inserted into the cavity of the left ventricle through the native mitral valve, followed by similar manipulations, as when the prosthesis was inserted through the right contour of the left atrium.
Метод позволяет выполнить протезирование как нативного митрального клапана, так и после ранее выполненных клапаносохраняющих хирургических вмешательств (митральных комиссуротомий, реконструктивных пластических вмешательств), без выполнения рестернотомии и торакотомии, исключая использование искусственного кровообращения и кардиоплегическую остановку сердца, что позволяет свести к минимуму развитие таких серьезных послеоперационных осложнений, как сердечная недостаточность и кровотечение. Данный способ позволяет значительно сократить время пребывания пациента в клинике и минимизировать сроки реабилитации в послеоперационном периоде у пациентов с высоким риском повторных вмешательств на митральном клапане.The method allows prosthetics of both the native mitral valve and after previously performed valve-preserving surgeries (mitral commissurotomy, reconstructive plastic surgery) without performing resternotomy and thoracotomy, excluding the use of cardiopulmonary bypass and cardioplegic cardiac arrest, which minimizes the development of such serious postoperative complications like heart failure and bleeding. This method can significantly reduce the patient’s stay in the clinic and minimize the rehabilitation period in the postoperative period in patients with a high risk of repeated mitral valve interventions.
Claims (12)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017139655A RU2675068C1 (en) | 2017-11-14 | 2017-11-14 | Transcatheter thoracoscopic method for mitral valve replacement in patients with extreme risk of surgical treatment (options) |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017139655A RU2675068C1 (en) | 2017-11-14 | 2017-11-14 | Transcatheter thoracoscopic method for mitral valve replacement in patients with extreme risk of surgical treatment (options) |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2675068C1 true RU2675068C1 (en) | 2018-12-14 |
Family
ID=64753174
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017139655A RU2675068C1 (en) | 2017-11-14 | 2017-11-14 | Transcatheter thoracoscopic method for mitral valve replacement in patients with extreme risk of surgical treatment (options) |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2675068C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2632540C1 (en) * | 2016-11-11 | 2017-10-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) | Method for mitral valve thoracoscopic transcatheter reprothesis by self-deploying biological prothesis (versions) |
-
2017
- 2017-11-14 RU RU2017139655A patent/RU2675068C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2632540C1 (en) * | 2016-11-11 | 2017-10-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) | Method for mitral valve thoracoscopic transcatheter reprothesis by self-deploying biological prothesis (versions) |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Bruschi G et al, Direct Transatrial Transcatheter SAPIEN Valve Implantation Througt Right Minitoracotomy in Degenerated Mitral Bioprosthetic Valve, Ann Thorac Surg 2012; 93:1708-10. * |
| Bruschi G et al, Direct Transatrial Transcatheter SAPIEN Valve Implantation Througt Right Minitoracotomy in Degenerated Mitral Bioprosthetic Valve, Ann Thorac Surg 2012; 93:1708-10. ДРОНОВ А.Ф. и др. Эндоскопическая хирургия у детей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.238-242. * |
| Grossi EA, Goldman S, Wolfe JA, et al. Minithoracotomy for mitral valve repair improves inpatient and postdischarge economic savings. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 2818-22. e1-3. * |
| ДРОНОВ А.Ф. и др. Эндоскопическая хирургия у детей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.238-242. Grossi EA, Goldman S, Wolfe JA, et al. Minithoracotomy for mitral valve repair improves inpatient and postdischarge economic savings. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 2818-22. e1-3. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20210251481A1 (en) | Methods and devices for endoscopic access to the heart | |
| US6716158B2 (en) | Method and apparatus for external stabilization of the heart | |
| Cuartas et al. | Mitral valve repair: robotic and other minimally invasive approaches | |
| US11083578B2 (en) | Devices, systems, and methods for reshaping a heart valve annulus | |
| Cresce et al. | Minimally invasive endoscopic aortic valve replacement: operative results | |
| RU2632540C1 (en) | Method for mitral valve thoracoscopic transcatheter reprothesis by self-deploying biological prothesis (versions) | |
| RU2675068C1 (en) | Transcatheter thoracoscopic method for mitral valve replacement in patients with extreme risk of surgical treatment (options) | |
| RU2664189C1 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta | |
| RU2608705C1 (en) | Method for surgical management of hypertrophic obstructive cardiomyopathy | |
| Vola et al. | Closed chest human aortic valve removal and replacement: Technical feasibility and one year follow-up | |
| Chen et al. | Outcomes of totally endoscopic beating-heart tricuspid repair in redo cardiac surgery | |
| RU2626318C1 (en) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves | |
| Marcus et al. | Hybrid open minimally invasive transcatheter mitral valve replacement | |
| RU2777478C1 (en) | Method for mitral valve prosthetics in patients with infectious endocarditis with abscess of the fibrous ring of the posterior leaflet | |
| Kırali et al. | Conventional aortic valve surgery (open surgical approaches) | |
| RU2726606C1 (en) | Method for left ventricular drainage in prosthetic repair of aortic valve from upper-middle mini-j-sternotomy | |
| Karimov et al. | Stentless aortic valve implantation through an upper manubrium-limited V-type ministernotomy | |
| RU2817669C1 (en) | Method for surgical approach to mitral valve | |
| RU2453278C2 (en) | Method of implantation of mechanical prosthesis of heart | |
| RU2150237C1 (en) | Method for performing autoplastic radical correction of tetralogy of fallot | |
| Serrano-Gallardo et al. | Minimally Invasive Cardiac Surgery. An Institutional Program | |
| RU2622589C1 (en) | Method for fallot's tetralogy radical correction | |
| RU2624313C1 (en) | Method of implantation of prosthesis of heart valve into aortal position in mitral-aortal prosthetics | |
| RU2300321C2 (en) | Method for bilateral aortoannuloplasty in case of narrow fibrous aortal ring | |
| RU2116049C1 (en) | Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy in case of tubular type stenosis of the left ventricle discharge area |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201115 |