RU2116049C1 - Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy in case of tubular type stenosis of the left ventricle discharge area - Google Patents
Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy in case of tubular type stenosis of the left ventricle discharge area Download PDFInfo
- Publication number
- RU2116049C1 RU2116049C1 RU96113026A RU96113026A RU2116049C1 RU 2116049 C1 RU2116049 C1 RU 2116049C1 RU 96113026 A RU96113026 A RU 96113026A RU 96113026 A RU96113026 A RU 96113026A RU 2116049 C1 RU2116049 C1 RU 2116049C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- left ventricle
- mitral valve
- anterior
- ascending aorta
- valve
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. The invention relates to medicine, in particular to cardiac surgery.
Наиболее распространенным в настоящее время является способ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, при котором выполняют поперечный разрез восходящей аорты, через который с помощью специального ретрактора обеспечивают экспозицию выводного тракта левого желудочка и ревизию зоны сужения в подаортальном пространстве. Книзу от нижнего уровня правой коронарной заслонки аортального клапана выполняют рассечение гипертрофированной мышечной ткани. Второе глубокое рассечение выполняют параллельно, отступя влево примерно на 1 см. Затем оба разреза продлевают, насколько это возможно, вниз по направлению к верхушке и соединяют их поперечным разрезом. При помощи скальпеля и ножниц отделяют этот прямоугольный кусок гипертрофированной мышечной ткани от перегородки, производят тем самым резекцию ткани участка обструкции межжелудочковой перегородки, как бы создавая желоб под клапанами аорты. Разрез стенки аорты закрывают непрерывным атравматическим швом (A. G. Morrow. J. Thorac, and Cardiovasc Surg., 1978, vol. 76, N 4, p. 453-430). The most common currently is the method of surgical treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy, in which a transverse incision of the ascending aorta is performed, through which, using a special retractor, the left ventricular excretory tract is exposed and the narrowing zone is revised in the subaortic space. Down from the lower level of the right coronary valve of the aortic valve, dissection of hypertrophic muscle tissue is performed. The second deep dissection is performed in parallel, retreating to the left by about 1 cm. Then both sections extend, as far as possible, down towards the apex and connect them with a transverse section. Using a scalpel and scissors, this rectangular piece of hypertrophied muscle tissue is separated from the septum, thereby resecting the tissue of the interventricular septum obstruction, as if creating a gutter under the aortic valves. The aortic wall incision is closed with a continuous atraumatic suture (A. G. Morrow. J. Thorac, and Cardiovasc Surg., 1978, vol. 76, No. 4, p. 453-430).
Недостатками указанного способа являются высокий риск повреждения проводящей системы сердца, особенно бифуркации пучка Гиса и левой его ножки и невозможность радикально устранить обструкцию выводного отдела левого желудочка и выполнить адекватную резекцию мышечных структур, препятствующих прохождению тока крови в аорту, поскольку чрезаортальный доступ позволяет лишь частично удалить гипертрофированные участки мышечной ткани. The disadvantages of this method are the high risk of damage to the conduction system of the heart, especially the bifurcation of the His bundle and its left leg and the inability to radically eliminate obstruction of the excretory part of the left ventricle and perform adequate resection of muscle structures that impede the passage of blood flow into the aorta, since transortal access only allows partial removal of hypertrophic sections of muscle tissue.
Кроме того, следует заметить, что использование указанного способа сопряжено с невозможностью расширения аорты и значимого расширения выводного отдела левого желудочка сердца при тубулярном типе его сужения, когда гипертрофированная мышечная ткань выводного отдела левого желудочка особенно выражена и массивна. In addition, it should be noted that the use of this method is associated with the impossibility of aortic expansion and significant expansion of the excretory part of the left ventricle of the heart with a tubular type of narrowing, when the hypertrophied muscle tissue of the excretory part of the left ventricle is especially pronounced and massive.
Существенным недостатком указанного способа является и невозможность коррекции сопутствующей митральной недостаточности, которая достаточно часто встречается у пациентов с выраженной обструкцией выводного отдела левого желудочка. A significant disadvantage of this method is the inability to correct concomitant mitral regurgitation, which is quite common in patients with severe obstruction of the excretory part of the left ventricle.
Целью предложенного способа является снижение травматичности операции, радикальное устранение обструкции и тубулярного сужения выводного отдела левого желудочка сердца при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, расширение выводного отдела левого желудочка и восходящей аорты, коррекция сопутствующей митральной недостаточности. The aim of the proposed method is to reduce the morbidity of the operation, the radical elimination of obstruction and tubular narrowing of the output section of the left ventricle of the heart with hypertrophic obstructive cardiomyopathy, the expansion of the output section of the left ventricle and ascending aorta, correction of concomitant mitral insufficiency.
Поставленная цель достигается следующим образом. The goal is achieved as follows.
Доступ к сердцу осуществляют при помощи срединной стернотомии. Аорту и полые вены канюлируют по стандартной методике. Access to the heart is carried out using median sternotomy. The aorta and vena cava are cannulated according to standard procedures.
В условиях гипотермического искусственного кровообращения и комбинированной фармако-холодовой кардиоплегии вскрывают левое предсердие сверху и сзади разрезом, параллельным межпредсердной борозде в промежутке между этой бороздой и отверстиями правых верхней и нижней легочных вен, чтобы обеспечить оптимальную экспозицию митрального клапана. При необходимости улучшения обзора структур митрального клапана такой разрез по задне-нижней части стенки левого предсердия продолжают до стенки коронарного синуса, но без ее вскрытия. При невозможности осуществления представленного доступа возможно осуществить другой хирургический доступ к митральному клапану, в частности через стенку правого предсердия и межпредсердную перегородку в области овального окна. Under hypothermic cardiopulmonary bypass and combined pharmaco-cold cardioplegia, the left atrium is opened from above and behind by a section parallel to the atrial groove in the gap between this groove and the openings of the right upper and lower pulmonary veins to ensure optimal exposure of the mitral valve. If it is necessary to improve the review of the structures of the mitral valve, such an incision along the posterior-lower part of the wall of the left atrium continues to the wall of the coronary sinus, but without opening it. If it is impossible to provide the presented access, it is possible to provide other surgical access to the mitral valve, in particular through the wall of the right atrium and the interatrial septum in the region of the oval window.
После осуществления чрезпредсердного доступа переднюю створку митрального клапана рассекают строго посередине тела створки от свободного края до ее основания, т.е. до уровня фиброзного кольца митрального клапана. Далее разрез продолжают, последовательно рассекая фиброзное кольцо митрального клапана и восходящую аорту по левой комиссуре, которая находится между задней и левой полулунными заслонками аортального клапана. Восходящую аорту рассекают вдоль ее длины на протяжении луковицы аорты, при необходимости разрез продлевают до уровня устий коронарных артерий. After the atrial approach, the anterior mitral valve leaflet is dissected strictly in the middle of the leaflet body from the free edge to its base, i.e. to the level of the fibrous ring of the mitral valve. Further, the incision is continued, sequentially dissecting the mitral valve fibrous ring and the ascending aorta along the left commissure, which is located between the posterior and left semilunar valves of the aortic valve. The ascending aorta is dissected along its length along the aortic bulb; if necessary, the incision is extended to the level of the mouths of the coronary arteries.
Аккуратно разводят края последовательно рассеченных передней створки митрального клапана и восходящей аорты и этим достигают возможности прямого обзора всей протяженности выводного отдела левого желудочка, аортального клапана, восходящей аорты и надклапанного просвета аорты. The edges of the successively dissected anterior mitral valve and ascending aorta are carefully bred, and this allows a direct view of the entire length of the excretory section of the left ventricle, aortic valve, ascending aorta, and supravalvular lumen of the aorta.
Под прямым контролем зрения из полости левого желудочка иссекают наиболее выступающую в просвет левого желудочка гипертрофированную мышечную ткань тубулярно суженного выводного отдела левого желудочка на всем его протяжении соответственно зоне обструкции и кпереди от основания конусной мышцы левого желудочка. В результате иссечения в указанной зоне достигают устранения выпячивания в просвет левого желудочка сердца гипертрофированной и деформированной части межжелудочковой перегородки как анатомического субстрата обструкции выводного отдела левого желудочка при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и при его вторичной гипертрофии. Under direct control of vision, the most protruding muscle tissue of the left ventricle is excised from the cavity of the left ventricle, the hypertrophied muscle tissue of the tubularly narrowed excretory section of the left ventricle along its entire length, respectively, the obstruction zone and anterior to the base of the cone muscle of the left ventricle. As a result of excision in this area, elimination of protrusion into the lumen of the left ventricle of the heart of the hypertrophic and deformed part of the interventricular septum as an anatomical substrate of the obstruction of the excretory part of the left ventricle with hypertrophic obstructive cardiomyopathy and with its secondary hypertrophy is achieved.
При необходимости производят иссечение гипертрофированной мышечной ткани и на уровне средней трети межжулудочковой перегородки. If necessary, hypertrophied muscle tissue is excised at the level of the middle third of the interventricular septum.
Зрительный контроль иссечения зоны обструкции и точная ориентация в расположении проводящей системы сердца на основе специальных ее исследований (Синев А. Ф. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца. - М.: Медицина, 1985) позволяет исключить повреждение проводящей системы сердца. Visual control of excision of the obstruction zone and the exact orientation in the location of the conduction system of the heart on the basis of its special studies (Sinev A.F. Surgical anatomy of the conduction system of the heart. - M .: Medicine, 1985) eliminates damage to the conduction system of the heart.
В дополнение к этому указанное иссечение продлевают на выступающую часть зоны пристеночной гипертрофии ниже основания левой полулунной заслонки аортального клапана до уровня головок папиллярных мышц и по направлению к латеральной стенке левого желудочка. Этим дополнительным иссечением зоны гипертрофии достигают оптимального расширения выводного отдела левого желудочка, и это также способствует уменьшению степени митральной регургитации, возникающей при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и вследствие того, что эта париетальная выступающая мышечная часть при систолическом сокращении отклоняет хорды и саму переднюю папиллярную мышцу. Затем расширяют восходящую аорту и выводной отдел левого желудочка, для чего в восходящий отдел аорты и ее основание между задней и левой полулунными заслонками на уровне фиброзного кольца аорты и в тело передней створки митрального клапана в месте их рассечения вшивают заплату непрерывным атравматическим швом. In addition, the indicated excision is extended to the protruding part of the parietal hypertrophy zone below the base of the left lunate aortic valve flap to the level of the papillary muscle heads and towards the lateral wall of the left ventricle. With this additional excision of the zone of hypertrophy, the optimal expansion of the excretory section of the left ventricle is achieved, and this also helps to reduce the degree of mitral regurgitation that occurs with hypertrophic obstructive cardiomyopathy and due to the fact that this parietal protruding muscle part rejects the chords and the anterior papillary muscle itself. Then, the ascending aorta and the excretory section of the left ventricle are expanded, for which a patch is sewn into the ascending aorta and its base between the posterior and left lunate crescent flaps at the level of the aortic fibrous ring and in the body of the anterior mitral valve cusp with a continuous atraumatic suture.
Для расширения восходящего отдела аорты и ее основания используют соответствующих расчетных размеров заплату, состоящую из двух частей, одна из которых жесткая - из синтетического материала (телефона) и другая (тонкая) часть заплаты - из биоткани (эндокард, перикард, глиссонова капсула печени). Эти части заплаты также можно вшивать и раздельно. To expand the ascending aortic section and its base, a patch consisting of two parts is used, of which the rigid is made of synthetic material (telephone) and the other (thin) part of the patch is made of biological tissue (endocardium, pericardium, liver glisson capsule). These patch parts can also be sewn separately.
В восходящий отдел аорты и ее основание между задней и левой полулунными заслонками аортального клапана в месте рассечения непрерывным атравматическим швом вшивают жесткую часть заплаты. Тонкую часть заплаты вшивают в тело передней створки митрального клапана в месте ее рассечения, клиновидно суживая разрез створки в направлении свободного ее края, в результате чего расширяют выводной отдел левого желудочка в дополнение к произведенному иссечению. The rigid part of the patch is sewn into the ascending aorta and its base between the posterior and left semilunar valves of the aortic valve at the dissection site with a continuous atraumatic suture. A thin part of the patch is sewn into the body of the anterior mitral valve cusp at the site of its dissection, wedge-shaped narrowing of the cusp section in the direction of its free edge, as a result of which the excretory section of the left ventricle is expanded in addition to the excision performed.
Замыкательную функцию митрального клапана оценивают при помощи гидродинамической пробы. При выявлении признаков недостаточности митрального клапана на основе гидродинамической пробы производят пластину фиброзного кольца митрального клапана соответственно степени неудовлетворительности замыкательной функции митрального клапана, используя опорное полукольцо. The mitral valve closure function is evaluated using a hydrodynamic test. When signs of mitral valve insufficiency are detected, a plate of the mitral valve fibrous ring is produced on the basis of a hydrodynamic test, corresponding to the degree of unsatisfactory mitral valve closure function using a support half-ring.
В результате приведенного способа хирургического лечения достигают одновременного радикального устранения обструкции и тубулярного сужения выводного отдела левого желудочка, расширения восходящего отдела аорты и выводного отдела левого желудочка и коррекции сопутствующей митральной недостаточности. As a result of the given method of surgical treatment, simultaneous radical elimination of obstruction and tubular narrowing of the excretory part of the left ventricle, expansion of the ascending aorta and excretory part of the left ventricle, and correction of concomitant mitral insufficiency are achieved.
Закрытие рассеченной стенки левого предсердия осуществляют при помощи непрерывного обвивного шва. Closure of the dissected wall of the left atrium is carried out using a continuous twisting seam.
Отличительными признаками способа по изобретению являются: снижение травматичности операции за счет избежания повреждения проводящей системы сердца, расширение восходящего отдела аорты и выводного отдела левого желудочка, радикальное устранение анатомического субстрата обструкции выводного отдела левого желудочка и тубулярного его сужения при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии под контролем зрения; оптимальное расширение выводного отдела левого желудочка за счет дополнительного иссечения выступающей части зоны пристеночной гипертрофии левого желудочка, возможность одновременной коррекции сопутствующей митральной недостаточности
Пример 1. 19 экспериментальных исследований по применению указанного способа выполнено на беспородных собаках весом 20-25 кг в условии гипортемического искусственного кровообращения.Distinctive features of the method according to the invention are: reducing the invasiveness of the operation by avoiding damage to the conduction system of the heart, expanding the ascending aorta and excretory part of the left ventricle, radical elimination of the anatomical substrate of the obstruction of the excretory part of the left ventricle and its tubular contraction with hypertrophic obstructive cardiomyopathy under visual control; optimal expansion of the excretory part of the left ventricle due to additional excision of the protruding part of the zone of parietal left ventricular hypertrophy, the possibility of simultaneous correction of concomitant mitral insufficiency
Example 1. 19 experimental studies on the application of this method were performed on outbred dogs weighing 20-25 kg in the condition of hyportemic cardiopulmonary bypass.
Последовательность операции была следующей: срединная стернотомия, вскрыт перикард. Канюлировались бедренная артерия, верхняя и нижняя полые вены. Искусственное кровообращение осуществлялось при помощи аппарата с роликовыми насосами. Объемная скорость перфузии - 45 мл/кг массы тела собаки. В условиях искусственного кровообращения и комбинированной фармако-холодовой кардиоплегии широким разрезом над правыми легочными венами вскрыто левое предсердие. The sequence of operations was as follows: median sternotomy, pericardium opened. The femoral artery, superior and inferior vena cava were cannulated. Artificial blood circulation was carried out using an apparatus with roller pumps. The perfusion volumetric rate is 45 ml / kg of the dog’s body weight. In conditions of cardiopulmonary bypass and combined pharmaco-cold cardioplegia, a wide cut over the right pulmonary veins opened the left atrium.
После осуществления чрезпредсердного доступа передняя створка митрального клапана рассечена строго посередине тела створки от свободного края до ее основания, т.е. до уровня фиброзного кольца митрального клапана. Далее разрез продолжен, последовательно рассечено фиброзное кольцо митрального клапана и восходящая аорта по левой комиссуре, между левой и задней полулунными заслонками аортального клапана. Восходящая аорта рассечена вдоль ее длины на протяжении луковицы аорты, разрез продлен до уровня устий коронарных артерий. After atrial access, the anterior mitral valve leaflet is dissected strictly in the middle of the leaflet body from the free edge to its base, i.e. to the level of the fibrous ring of the mitral valve. Further, the incision was continued, the fibrous ring of the mitral valve and the ascending aorta were sequentially dissected along the left commissure, between the left and posterior semilunar flaps of the aortic valve. The ascending aorta is dissected along its length along the aortic bulb, the incision is extended to the level of the mouths of the coronary arteries.
Аккуратно разведены края последовательно рассеченных передней створки митрального клапана и восходящей аорты, и этим достигнута возможность прямого обзора всей протяженности выводного отдела левого желудочка, аортального клапана, восходящей аорты и надклапанного просвета аорты. The edges of the successively dissected anterior valve of the mitral valve and the ascending aorta are neatly diluted, and this allows a direct view of the entire length of the excretory section of the left ventricle, aortic valve, ascending aorta, and supravalvular lumen of the aorta.
Под прямым контролем зрения из полости левого желудочка иссечена мышечная ткань межжелудочковой перегородки в участке, который находится на 3 мм ниже оснований полулунных заслонок аортального клапана и кпереди от основания конусной мышцы левого желудочка, что соответствует наиболее часто встречающейся локализации обструкции при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Under direct vision control, muscle tissue of the interventricular septum was excised from the left ventricular cavity in an area that is 3 mm below the bases of the lunar aortic valve flap and anterior to the base of the left ventricular cone muscle, which corresponds to the most common localization of obstruction in hypertrophic obstructive cardiomyopathy.
В дополнение к этому указанное иссечение было продлено на пристеночную зону ниже основания левой полулунной заслонки аортального клапана до уровня головок папиллярных мышц и по направлению к латеральной стенке левого желудочка. In addition to this, the indicated excision was extended to the parietal zone below the base of the left crescent aortic valve flap to the level of the heads of the papillary muscles and towards the lateral wall of the left ventricle.
Для расширения восходящего отдела аорты и выводного отдела левого желудочка в 10 экспериментальных исследованиях была использована соответствующих размеров заплата, состоящая из двух частей, одна из которых жесткая - из синтетического материала (тефлон), друга часть заплаты тонкая - из биоткани (перикард). To expand the ascending aorta and the excretory part of the left ventricle, in 10 experimental studies, a patch consisting of two parts was used, one of which was rigid - of synthetic material (Teflon), the other part of the patch was thin - of biological tissue (pericardium).
В восходящий отдел аорты и ее основание между левой и задней полулунными заслонками аортального клапана в месте рассечения непрерывным атравматическим швом была вшита жесткая часть заплаты (тефлон). Тонкая часть заплаты из перикарда вшита в тело передней створки митрального клапана в месте ее рассечения, клиновидно суживая разрез створки в направлении свободного ее края. The rigid part of the patch (Teflon) was sewn into the ascending aorta and its base between the left and posterior lunate lunar flaps of the aortic valve at the dissection site with a continuous atraumatic suture. The thin part of the pericardial patch is sewn into the body of the anterior mitral valve cusp at the site of its dissection, wedge-shaped narrowing of the cusp section in the direction of its free edge.
В 9 экспериментальных исследованиях заплаты из тефлона и перикарда были вшиты раздельно, соответственно в восходящий отдел аорты и в тело передней створки митрального клапана в месте их рассечения. In 9 experimental studies, teflon and pericardial patches were sewn separately, respectively, in the ascending aorta and in the body of the anterior mitral valve cusp at the site of their dissection.
Замыкательная функция митрального клапана была оценена при помощи гидродинамической пробы, которая показала, что створки митрального клапана замыкательную функцию обеспечивают адекватно, признаков митральной недостаточности не выявлено. The mitral valve closure function was evaluated using a hydrodynamic test, which showed that the mitral valve cusps provide adequate closure function, no signs of mitral insufficiency were detected.
Рассеченная стенка левого предсердия была закрыта непрерывным обвивным швом. Согревание тела собаки. Деятельность сердца была восстановлена одним разрядом дефибриллятора. Отключение аппарата искусственного кровообращения. The dissected wall of the left atrium was closed with a continuous twisting seam. Warming the body of the dog. The activity of the heart was restored by a single defibrillator discharge. Turn off the heart-lung machine.
После операции отмечался синусовый ритм, 115 в мм. Гемодинамика стабильная. After the operation, a sinus rhythm was noted, 115 in mm. Hemodynamics is stable.
Пример 2. 45 исследований по применению предлагаемого способа выполнено на трупных сердцах. Example 2. 45 studies on the application of the proposed method is performed on cadaveric hearts.
Доступ к сердцу осуществлен посредством стандартной стернотомии. Широко вскрыт перикард. Левое предсердие вскрыто сверху и сзади разрезом, параллельным межпредсердной борозде в промежутке между этой бороздой и отверстиями правых верхней и нижней легочных вен. Для улучшения обзора структур митрального клапана этот разрез по задне-нижней части стенки левого предсердия продлен до стенки коронарного синуса. Access to the heart is through standard sternotomy. The pericardium is wide open. The left atrium is opened from above and behind by a section parallel to the atrial groove in the gap between this groove and the openings of the right upper and lower pulmonary veins. To improve the overview of the structures of the mitral valve, this incision along the posterior-lower part of the wall of the left atrium is extended to the wall of the coronary sinus.
После осуществления чрезпредсердного доступа передняя створка митрального клапана рассечена строго посередине тела створки от свободного края до ее основания, т. е. до уровня фиброзного кольца митрального клапана. Далее разрез продолжен, последовательно рассечено фиброзное кольцо митрального клапана и восходящая аорта между левой и задней полулунными заслонками аортального клапан. Восходящая аорта рассечена вдоль ее длины на протяжении луковицы аорты, и далее разрез продлен до уровня устий коронарных артерий (длина разреза - 16 мм). After atrial access, the anterior mitral valve leaflet is dissected strictly in the middle of the leaflet body from the free edge to its base, i.e., to the level of the mitral valve fibrous ring. Further, the incision is continued, the mitral valve fibrous ring and the ascending aorta between the left and posterior semilunar valves of the aortic valve are sequentially dissected. The ascending aorta is dissected along its length along the aortic bulb, and then the incision is extended to the level of the mouths of the coronary arteries (the length of the incision is 16 mm).
Аккуратно разведены края последовательно рассеченных передней створки митрального клапана и восходящей аорты, и этим достигнута возможность прямого обзора всей протяженности выводного отдела левого желудочка, аортального клапана, восходящей аорты и надклапанного просвета аорты. The edges of the successively dissected anterior valve of the mitral valve and the ascending aorta are neatly diluted, and this allows a direct view of the entire length of the excretory section of the left ventricle, aortic valve, ascending aorta, and supravalvular lumen of the aorta.
Под прямым контролем зрения из полости левого желудочка произведено иссечение мышечной ткани выводного отдела левого желудочка в участке, который находится на 3 мм ниже оснований полулунных заслонок аортального клапана и кпереди от основания конусной мышцы левого желудочка. Выполнено иссечение выступающего участка мышечной ткани и на уровне средней трети межжелудочковой перегородки. В дополнение к этому иссечение было продлено на пристеночную зону ниже основания левой полулунной заслонки аортального клапана до уровня головок папиллярных мышц и по направлению к латеральной стенке левого желудочка. Under direct control of vision from the cavity of the left ventricle, the muscle tissue of the excretory part of the left ventricle was excised in the area that is 3 mm below the bases of the lunar flaps of the aortic valve and anterior to the base of the conical muscle of the left ventricle. Performed excision of the protruding portion of muscle tissue and at the level of the middle third of the interventricular septum. In addition, the excision was extended to the parietal zone below the base of the left lunate lunar flap of the aortic valve to the level of the heads of the papillary muscles and towards the lateral wall of the left ventricle.
В восходящий отдел аорты и ее основание между левой и задней полулунными заслонками аортального клапана в месте рассечения непрерывным атравматическим швом была вшита жесткая часть заплаты (тефлон). Тонкая часть заплаты из перикарда вшита в тело передней створки митрального клапана в месте ее рассечения, клиновидно суживая разрез створки в направлении свободного ее края, в результате чего достигнуто расширение выводного отдела левого желудочка в дополнение к выполненному иссечению. The rigid part of the patch (Teflon) was sewn into the ascending aorta and its base between the left and posterior lunate lunar flaps of the aortic valve at the dissection site with a continuous atraumatic suture. A thin part of the pericardial patch is sewn into the body of the anterior mitral valve cusp at the site of its dissection, wedge-shaped narrowing of the cusp section in the direction of its free edge, as a result of which the excretion of the left ventricle is expanded in addition to the excision performed.
Для оценки замыкательной функции митрального клапана была выполнена гидродинамическая проба, которая показала, что створки митрального клапана замыкательную функцию обеспечивают адекватно, признаков митральной недостаточности не выявлено. To assess the mitral valve closure function, a hydrodynamic test was performed, which showed that the mitral valve cusps provide adequate closure function, no signs of mitral insufficiency were detected.
Закрытие рассеченной стенки левого предсердия осуществлено при помощи непрерывного обвивного шва. Closure of the dissected wall of the left atrium is carried out using a continuous twisting seam.
Сравнительный анализ с прототипом показывает, что заявленный хирургический способ снижает травматичность операции и расширяет показания к ней. Зрительный контроль иссечения зоны обструкции и точная ориентация в расположении проводящей системы сердца позволяет исключить повреждение проводящей системы, что невозможно достичь при использовании чрезаортального доступа. A comparative analysis with the prototype shows that the claimed surgical method reduces the invasiveness of the operation and expands the indications for it. Visual control of excision of the obstruction zone and accurate orientation in the location of the conduction system of the heart eliminates damage to the conduction system, which cannot be achieved using trans-aortic access.
Важнейшими преимуществами способа является возможность прямого обзора всей протяженности выводного отдела левого желудочка, аортального клапана, восходящей аорты и надклапанного просвета аорты и хирургическое устранение под контролем зрения наиболее выступающей в просвет левого желудочка гипертрофированной мышечной ткани тубулярно суженного выводного отдела левого желудочка на всем его протяжении соответственно зоне обструкции. The most important advantages of the method are the possibility of a direct review of the entire length of the excretory part of the left ventricle, aortic valve, ascending aorta and supravalvular lumen of the aorta and surgical removal under the control of vision of the most protruding left ventricular hypertrophied muscle tissue in the tubularly narrowed excretory part of the left ventricle along its entire length, respectively, in the zone obstruction.
Кроме того, дополнительное иссечение мышечной выступающей части зоны пристеночной гипертрофии левого желудочка ниже основания левой полулунной заслонки аортального клапана обеспечивает оптимальное расширение выводного отдела левого желудочка и способствует уменьшению степени митральной регургитации. In addition, additional excision of the muscular protruding part of the zone of parietal left ventricular hypertrophy below the base of the left lunate aortic valve flap provides optimal expansion of the left ventricular excretory section and helps to reduce the degree of mitral regurgitation.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет произвести радикальное устранение анатомического субстрата обструкции выводного отдела левого желудочка и тубулярного его сужения при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии под контролем зрения. Thus, the proposed method allows for the radical elimination of the anatomical substrate of the obstruction of the excretory section of the left ventricle and its tubular narrowing with hypertrophic obstructive cardiomyopathy under visual control.
Чрезаортальный доступ позволяет выполнить лишь паллитивное иссечение только находящихся непосредственно под клапанами аорты участков гипертрофированной мышечной ткани. Transortal access allows only palliative excision of sections of hypertrophied muscle tissue located directly under the aortic valves.
Важнейшим преимуществом предлагаемого способа является расширение восходящей аорты и выводного отдела левого желудочка, для чего в восходящий отдел аорты и ее основание и в тело передней створки митрального клапана в месте их рассечения непрерывным атравматическим швом вшивают заплату. Вшивание заплаты в тело передней створки митрального клапана в месте ее рассечения позволяет расширить выводной отдел левого желудочка в дополнение к произведенному иссечению, чего нельзя достичь при использовании чрезаортального способа. The most important advantage of the proposed method is the expansion of the ascending aorta and the excretory part of the left ventricle, for which a patch is sewn into the ascending aorta and its base and into the body of the anterior mitral valve leaflet at the point of dissection by a continuous atraumatic suture. Sewing a patch into the body of the anterior mitral valve cusp at the site of its dissection allows to expand the excretory part of the left ventricle in addition to the excision performed, which cannot be achieved using the trans-aortic method.
Вшивание указанной заплаты позволяет за счет расширения восходящей аорты и выводного отдела левого желудочка в случаях выраженной и деформирующей обструкции выводного отдела левого желудочка компенсировать невозможность достаточно обширного объема иссечения гипертрофированных мышечных участков и тем самым снизить травматичность операции. Stitching this patch allows, due to the expansion of the ascending aorta and the excretory part of the left ventricle in cases of severe and deforming obstruction of the excretory part of the left ventricle, to compensate for the impossibility of a sufficiently large volume of excision of hypertrophic muscle areas and thereby reduce the invasiveness of the operation.
При выявлении признаков недостаточности митрального клапана производят ее коррекцию посредством пластики фиброзного кольца митрального клапана, используя опорное полукольцо. Применение чрезаортального доступа исключает выполнение каких-либо вмешательств на митральном клапане и в полости левого предсердия. When signs of mitral valve insufficiency are detected, it is corrected by means of plastic surgery of the mitral valve fibrous ring using a support half-ring. The use of trans-aortic approach excludes any interventions on the mitral valve and in the cavity of the left atrium.
Предлагаемый способ хирургического лечения обеспечивает одновременное радикальное устранение обструкции и тубулярного сужения выводного отдела левого желудочка при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии под контролем зрения, расширение восходящей аорты и выводного отдела левого желудочка и возможность коррекции сопутствующей митральной недостаточности. The proposed method of surgical treatment provides the simultaneous radical elimination of obstruction and tubular narrowing of the excretory part of the left ventricle with hypertrophic obstructive cardiomyopathy under visual control, expansion of the ascending aorta and excretory part of the left ventricle, and the possibility of correcting concomitant mitral insufficiency.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96113026A RU2116049C1 (en) | 1996-06-24 | 1996-06-24 | Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy in case of tubular type stenosis of the left ventricle discharge area |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96113026A RU2116049C1 (en) | 1996-06-24 | 1996-06-24 | Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy in case of tubular type stenosis of the left ventricle discharge area |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2116049C1 true RU2116049C1 (en) | 1998-07-27 |
| RU96113026A RU96113026A (en) | 1998-09-27 |
Family
ID=20182548
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96113026A RU2116049C1 (en) | 1996-06-24 | 1996-06-24 | Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy in case of tubular type stenosis of the left ventricle discharge area |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2116049C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621167C1 (en) * | 2016-03-03 | 2017-05-31 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for surgical treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy |
-
1996
- 1996-06-24 RU RU96113026A patent/RU2116049C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Morrow A.G. J. Thorac. and Cardliovasc. Surg. 1978, v 76, N4, p. 423-430. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2621167C1 (en) * | 2016-03-03 | 2017-05-31 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for surgical treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6182664B1 (en) | Minimally invasive cardiac valve surgery procedure | |
| Benetti et al. | Minimally invasive aortic valve replacement | |
| US5752526A (en) | Minimally invasive cardiac surgery procedure | |
| Svensson | Minimal-access “J” or “j” sternotomy for valvular, aortic, and coronary operations or reoperations | |
| US20030163194A1 (en) | Supportless atrioventricular heart valve and minimally invasive delivery systems thereof | |
| Marchand | The use of a cusp-bearing homograft patch to the outflow tract and pulmonary artery in Fallot's tetralogy and pulmonary valvular stenosis | |
| Gamba et al. | Early and medium term results of the sleeve valve-sparing procedure for aortic root ectasia | |
| RU2116049C1 (en) | Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy in case of tubular type stenosis of the left ventricle discharge area | |
| RU2608705C1 (en) | Method for surgical management of hypertrophic obstructive cardiomyopathy | |
| Clarke | Extended aortic root replacement for treatment of left ventricular outflow tract obstruction | |
| RU2632540C1 (en) | Method for mitral valve thoracoscopic transcatheter reprothesis by self-deploying biological prothesis (versions) | |
| Olin et al. | Minimal access aortic valve surgery | |
| RU2069980C1 (en) | Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy combined with mitral valve insufficiency | |
| Yilmaz et al. | Simultaneous enlargement of the pulmonaryannulus and the pulmonary cusp with atransannular patch | |
| RU2142253C1 (en) | Surgical method for treating the cases of left ventricle outlet segment obstruction aggravated by interventricular septum hypertrophy | |
| RU2150237C1 (en) | Method for performing autoplastic radical correction of tetralogy of fallot | |
| RU2052978C1 (en) | Method for surgical treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy | |
| RU2199960C2 (en) | Surgical method for treating hypertrophic obstructive cardiomyopathy aggravated by middle ventricular obstruction under echographic control | |
| RU2102015C1 (en) | Method for surgical treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy | |
| Vola et al. | Right anterior minithoracotomy aortic valve replacement with a sutureless bioprosthesis: Early outcomes and 1-year follow-up from 2 European centers | |
| RU2138207C1 (en) | Surgical method for treating hypertrophic cardiomyopathy aggravated by obstructed outlet parts of both cardiac ventricles | |
| RU2817669C1 (en) | Method for surgical approach to mitral valve | |
| RU2774779C1 (en) | Method for posterior plasty of the aortic root and the left ventricle outflow tract for implantation in the aortic position of a larger prosthesis | |
| Jacob et al. | Evolution of heart transplantation surgical techniques | |
| RU2146887C1 (en) | Method of autoplasty of intrapericardial sections of heart and great vessels with presence of commissures in pericardial cavity |