RU2672384C1 - Способ хирургического лечения аниридии с аметропией - Google Patents
Способ хирургического лечения аниридии с аметропией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2672384C1 RU2672384C1 RU2017135291A RU2017135291A RU2672384C1 RU 2672384 C1 RU2672384 C1 RU 2672384C1 RU 2017135291 A RU2017135291 A RU 2017135291A RU 2017135291 A RU2017135291 A RU 2017135291A RU 2672384 C1 RU2672384 C1 RU 2672384C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diaphragm
- arc
- ellipse
- zone
- aniridia
- Prior art date
Links
- 208000008303 aniridia Diseases 0.000 title claims abstract description 39
- 208000029091 Refraction disease Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title description 14
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 229920000249 biocompatible polymer Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 abstract description 20
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 18
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 12
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 12
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 10
- 206010057412 Iris neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 6
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 201000000766 irregular astigmatism Diseases 0.000 description 3
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 3
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 3
- 208000028006 Corneal injury Diseases 0.000 description 2
- 206010011044 Corneal scar Diseases 0.000 description 2
- 206010052642 Iris coloboma Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 2
- 208000028106 coloboma of iris Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 2
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010007766 Cataract traumatic Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N acrylic acid group Chemical group C(C=C)(=O)O NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000000560 biocompatible material Substances 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 229920001577 copolymer Polymers 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 206010023365 keratopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000002246 oncogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 229960005100 picloxydine Drugs 0.000 description 1
- YNCLPFSAZFGQCD-UHFFFAOYSA-N picloxydine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1N=C(N)N=C(N)N(CC1)CCN1C(N)=NC(N)=NC1=CC=C(Cl)C=C1 YNCLPFSAZFGQCD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/14—Eye parts, e.g. lenses, corneal implants; Implanting instruments specially adapted therefor; Artificial eyes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/14—Eye parts, e.g. lenses, corneal implants; Implanting instruments specially adapted therefor; Artificial eyes
- A61F2/147—Implants to be inserted in the stroma for refractive correction, e.g. ring-like implants
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургической коррекции аниридии с аметропией проводят несквозной разрез роговицы по сильному меридиану на половину ее толщины и расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны с помощью фемтосекундного лазера с формированием роговичного тоннеля. Непосредственно над зоной аниридии в роговичный тоннель имплантируют интракорнеальную окрашенную диафрагму в виде сегмента кольца. Диафрагма представляет собой эластичную пластину из биосовместимого полимера, которая дополнительно содержит жесткий конструктивный элемент, окрашенный в цвет диафрагмы и расположенный в ее плоскости по дуге эллипса, или комбинацию жесткого конструктивного элемента в виде дуги эллипса в сочетании с элементами в виде двух радиальных прямых участков, симметрично расположенных относительно элемента в виде дуги эллипса. Выпуклая часть дуги эллипса может быть обращена как в сторону лимба, так и в сторону зрачка. Далее в сформированный роговичный тоннель в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии и расположенную симметрично относительно сильного меридиана, имплантируют неокрашенную оптически прозрачную интракореальную диафрагму в виде сегмента кольца, которая представляет собой эластичную пластину из биосовместимого полимера, которая дополнительно содержит неокрашенный жесткий конструктивный элемент, расположенный в ее плоскости по дуге эллипса. Дуга эллипса имеет расположение и параметры, аналогичные дуге эллипса, расположенной на окрашенной диафрагме. Способ повышает качество жизни пациента и обеспечивает уменьшение степени послеоперационного астигматизма, повышение некорригированной и корригированной остроты зрения за счет цветовых и конструктивных особенностей интракореальной диафрагмы. 4 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно к офтальмологии, и предназначено для коррекции аниридии различного генеза (травматическая или после хирургического удаления новообразований радужки) и послеоперационного астигматизма, возникшего в результате первичной хирургический обработки после травмы или хирургического удаления новообразований радужки.
В настоящее время с целью компенсации нарушенной функции радужной оболочки используются различные методы искусственного диафрагмирования: окрашенные контактные линзы, татуаж роговицы (кератопигментация), интракорнеальные имплантаты, искусственная радужка или интраокулярная линза (ИОЛ) с окрашенной гаптикой.
Имплантация искусственной радужки широко применяется в современной офтальмохирургии, но не является методом выбора в лечении данных групп пациентов из-за своей достаточной травматичности, способа фиксации и отсутствия возможности коррекции астигматизма. Также имплантация искусственной радужки пациентам после хирургического удаления новообразований недопустима в связи с возможностью онкогенного воздействия на цилиарное тело и радужку. Имплантация искусственной радужки у пациентов с посттравматической аниридией может быть затруднена и противопоказана в связи с тяжелыми посттравматическими изменениями склеры, цилиарной зоны и окружающих тканей.
Известен способ коррекции аниридии с помощью кольцевидного окрашенного импланта. В 1987 году опубликован патент US 4655774 А «Intra-corneal implant for correction of aniridia»: авторы изобретения: D. Peter Choyce, первоначальный патентообладатель: Choyce D. Peter, дата публикации: 7 апреля 1987 года, заявлен: 19 марта 1986 года.
Изобретение относится к имплантатам, предназначенным выполнять функцию радужки, имплантат содержит непрозрачную часть - сферичное кольцо из автоклавируемого пластмассового материала. Центральная прозрачная часть имплантата может быть открытой диафрагмой или может включать в себя линзу для коррекции аметропии. Интрастромальные импланты, изобретенные D. Peter Choyce, наряду с очевидными достоинствами, имеют ряд недостатков. В ходе формирования роговичного кармана и имплантации сферичного кольца, имитирующего радужку, затрагивается центральная оптическая зона, что повышает шанс развития вторичной кератопатии (дистрофии) роговицы.
Ближайшим аналогом является способ хирургической коррекции аниридии (патент РФ №2129851), который включает в себя проведение несквозных разрезов роговицы на половину ее толщины, расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны, затем имплантация в роговичный карман разомкнутой интракорнеальной диафрагмы.
Недостатки - достаточно высокая травматичность и инвазивность в связи с расслаиванием стромы по всему диаметру роговицы. Имеет место сложность выполнения имплантации разомкнутой интракорнеальной диафрагмы, что требует определенных навыков и высокой квалификации оперирующего хирурга.
Задача - создание нового способа хирургического лечения пациентов с аниридией и аметропией после травмы или после хирургического удаления новообразований радужки, отличающегося одномоментной коррекцией нарушенной диафрагмирующей функции радужки и послеоперационного астигматизма.
Технический результат - значительное повышение качества жизни пациентов в связи с исчезновением жалоб на «засветы», уменьшение степени послеоперационного астигматизма, повышение некорригированной и корригированной остроты зрения.
Способ имплантации, согласно изобретению, осуществляется следующим образом. Обработку операционного поля проводят 0.5% раствором хлоргексидина двухкратно. Закапывают алкаин и витабакт в конъюктивальную полость. Операция проводится под местной анестезией и внутривенным наркозом. Проводится несквозной разрез роговицы по сильному меридиану на половину ее толщины (локализация разреза соответствует расположению зоны аниридии), расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны с помощью фемтосекундного лазера, энергия лазера при этом составляет 1,5 мкДж. Таким образом формируется роговичный тоннель. Затем в роговичный тоннель, сформированный непосредственно над зоной аниридии первым этапом имплантируют интракорнеальную окрашенную диафрагму в виде сегмента кольца, которая содержит жесткие конструктивные элементы, окрашенные в цвет диафрагмы и расположенные в ее плоскости по дуге эллипса или по дуге эллипса и в виде двух радиально расположенных прямых участков, приполимеризованные за счет взаимопроникновения полимерных сеток, при этом дуга эллипса может быть обращена выпуклой частью как в сторону лимба, так и в сторону зрачка.
Вторым этапом в сформированный роговичный тоннель в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии и расположенную по другую сторону от сильного меридиана, имплантируют вспомогательную неокрашенную оптически прозрачную интракорнеальную диафрагму в виде сегмента кольца для равномерного уменьшения степени послеоперационной аметропии. Неокрашенная оптически прозрачная интракорнеальная диафрагма представляет собой эластичную пластину из биосовместимного полимера которая дополнительно содержит один оптически прозрачный жесткий конструктивный элемент, расположенный в ее плоскости по дуге эллипса, приполимеризованный за счет взаимопроникновения полимерных сеток, при этом дуга эллипса имеет расположение и параметры, аналогичные дуге эллипса, расположенной на окрашенной диафрагме. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексаметазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мм.
Интракорнеальная окрашенная диафрагма в виде сегмента кольца представляет собой основную эластичную пластину из биосовместимого полимера, внешний диаметр которой может быть равен от 7 до 9 мм, а внутренний от 4 до 6 мм с шагом 0,5 мм. Эластичная пластина может иметь ширину от 2 до 5 мм с шагом 0,5 мм, внешний и внутренний диаметр, а так же ширина пластины зависят от размера дефекта радужки, который подлежит коррекции, и от размера зрачка в мезопических условиях. Диафрагма дополнительно содержит окрашенные в цвет основной эластичной пластины жесткие конструктивные элементы из того же материала, или из сополимера акрилового ряда, или из любого другого биосовместимого материала. Дополнительный жесткий конструктивный элемент в виде дуги эллипса предназначен для коррекции астигматического компонента, может иметь длину дуги от 90 до 120 градусов с шагом 10 градусов и высоту от 150 до 300 мкм с шагом 50 мкм. Количество дополнительных элементов в виде дуги эллипса, которое может располагаться в составе диафрагмы, является постоянным и равно единице. Длина дуги данного элемента может меняться в зависимости от внешнего диаметра основной пластины. Высота данного элемента может меняться в зависимости от степени аметропии, которая подлежит коррекции в каждом конкретном случае.
Дополнительные жесткие конструктивные элементы в виде двух одинаковых прямых участков, каждый из которых расположен радиально и в поперечном сечении имеет вид параллелепипеда, могут иметь высоту от 150 до 300 мкм с шагом 50 мкм. Высота элемента может меняться в зависимости от степени аметропии, которая подлежит коррекции в каждом конкретном случае. Прямой участок, расположенный радиально, имеет длину, равную ширине основной эластичной пластины диафрагмы, то есть располагается на всем протяжении от внешнего диаметра диафрагмы в виде сегмента кольца до внутреннего. В случае комбинации дополнительных жестких конструктивных элементов в виде дуги эллипса и двух прямых участков, расположенных радиально, каждый прямой участок располагается симметрично по обе стороны от элемента в виде дуги эллипса на расстоянии 0,5 мм. Количество жестких конструктивных элементов в виде прямого участка, расположенного радиально, постоянно и равно двум. В случае одномоментной коррекции аниридии и правильного астигматизма в отсутствии сферического компонента необходима имплантация в зону аниридии окрашенной интракорнеальной диафрагмы с одним дополнительным элементом в виде дуги эллипса, выпуклая часть которого обращена к лимбу. Вторым этапом в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантируется неокрашенная оптически прозрачная интракореальная диафрагма с одним дополнительным элементом в виде дуги эллипса, выпуклая часть которого так же обращена к лимбу.
В случае одномоментной коррекции аниридии и правильного астигматизма при наличии сферического компонента необходима имплантация в зону аниридии окрашенной интракорнеальной диафрагмы с комбинацией дополнительных элементов в виде одного элемента в форме дуги эллипса и двух элементов, в виде прямого участка каждый, расположенных радиально. Выпуклая часть элемента в виде дуги эллипса обращена к лимбу. Вторым этапом в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантируется неокрашенная оптически прозрачная интракореальная диафрагма с одним дополнительным элементом в виде дуги эллипса. Выпуклая часть элемента в виде дуги эллипса обращена к лимбу.
В случае одномоментной коррекции аниридии и неправильного астигматизма в отсутствии сферического компонента необходима имплантация в зону аниридии окрашенной интракорнеальной диафрагмы с одним дополнительным элементом в виде дуги эллипса, при этом дополнительный элемент расположен таким образом, что его выпуклая часть обращена к зрачку. Вторым этапом в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантируется неокрашенная оптически прозрачная интракореальная диафрагма с одним дополнительным элементом в виде дуги эллипса, при этом дополнительный элемент расположен таким образом, что его выпуклая часть обращена к зрачку.
В случае одномоментной коррекции аниридии и неправильного астигматизма при наличии сферического компонента необходима имплантация в зону аниридии окрашенной интракорнеальной диафрагмы с комбинацией дополнительных элементов в виде одного элемента в форме дуги эллипса и двух элементов в виде прямых участков, расположенных радиально, при этом дополнительный элемент в форме дуги эллипса расположен таким образом, что его выпуклая часть обращена к зрачку. Затем в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантируется неокрашенная оптически прозрачная интракореальная диафрагма с одним дополнительным элементом в виде дуги эллипса, при этом дополнительный элемент в форме дуги эллипса расположен таким образом, что его выпуклая часть обращена к зрачку.
Заявленный технический результат достигается за счет того, что
1. Окрашенная основная эластичная пластина в составе интракорнеальной окрашенной диафрагмы выполняет диафрагмальную функцию в глазу с аниридией.
2. Дополнительные жесткие конструктивные элементы, расположенные по дуге эллипса или по дуге эллипса и в виде двух радиально расположенных прямых участков, присутствующие на окрашенной интракорнеальной диафрагме, а так же дополнительный элемент в виде дуги эллипса, расположенный на вспомогательной неокрашенной интракореальной дифрагме в совокупности способны оказывать влияние на рефракцию роговицы, равномерно уменьшая степень
послеоперационной аметропии. Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Интракорнеальная окрашенная диафрагма с дополнительным жестким конструктивным элементом, расположенным по дуге эллипса, способна устранить астигматический компонент и придать сферичность роговице за счет создания данным дополнительным элементом «каркаса», а так же за счет растяжения и уплощения ее центральной зоны. Интракорнеальная окрашенная диафрагма с двумя дополнительными жесткими конструктивными элементами, расположенными радиально в виде прямого участка, влияет на сферический компонент за счет «выбухания» периферической зоны роговицы и уплощения центральной оптической зоны. Интракорнеальная окрашенная диафрагма с комбинацией дополнительных жестких конструктивных элементов в виде дуги эллипса и в виде двух прямых участков, расположенных радиально, может влиять как на астигматический, так и на сферический компонент одновременно. Во всех случаях необходима имплантация вспомогательной неокрашенной оптически прозрачной интракорнеальной диафрагмы в виде сегмента кольца с одним дополнительным жестким конструктивным элементом в виде дуги эллипса в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана для равномерного уменьшения степени послеоперационной аметропии.
Клинический пример 1
Пациент Б., 41 год. Диагноз OD - состояние после хирургического удаления новообразования радужки, колобома радужки в назальном сегменте с 13 до 16 часов. Правильный астигматизм.
При поступлении: Жалобы на «засветы», снижение остроты зрения.
Данные обследований:
Острота зрения OD=0,5 cyl -2,0 ах 90=0,8. ВГД - 11,0 мм рт. ст.,
Кератометрия:
42,5-0
44,5-90
Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, колобома радужки в назальном сегменте с 13 до 16 часов. Глубжележащие среды без видимой патологии. Кератотопограф: паттерн в виде «песочных часов». Толщина роговицы в 5-7 мм зоне по данным ОСТ-пахиметрии: 500 мкм
Учитывая жалобы пациента, анамнез (хирургическое удаление новообразования радужки) и данные обследований (правильный астигматизм по результатам кератометрии и кератотопографии), принято решение об интрастромальной имплантации интракорнеальной окрашенной диафрагмы с дополнительным жестким конструктивным элементом, расположенным по дуге эллипса, с целью одномоментой коррекции дефекта радужки и астигматического компонента.
Разрез по сильному меридиану 90 градусов и формирование роговичного тоннеля непосредственно над зоной аниридии выполнены с помощью фемтосекундного лазера, глубина разреза - 250 мкм (~50% толщины роговицы). В зону аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантирована интракорнеальная окрашенная диафрагма в виде сегмента кольца, имеющая внешний диаметр 7 мм и внутренний диаметр 5 мм, ширина диафрагмы 4 мм (расстояние от внутреннего до внешнего диаметра), с дополнительным жестким конструктивным элементом, расположенным по дуге эллипса. Так как речь идет о правильном астигматизме, выпуклая часть дополнительного элемента обращена в сторону лимба. Длина дуги 120 градусов, высота дополнительного элемента 150 мкм. С целью равномерной коррекции аметропии, в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантирована вспомогательная неокрашенная оптически прозрачная интракорнеальная диафрагма в виде сегмента кольца, имеющая внешний диаметр 7 мм и внутренний диаметр 5 мм, ширину 4 мм, с аналогичным расположением и параметрами дополнительного жесткого конструктивного элемента в виде дуги эллипса на окрашенной диафрагме.
После операции: жалоб не предъявляет, острота зрения 0,8, не корригирует, ВГД 12 мм, положение интракорнеальных диафрагм правильное, дефект радужки визуально полностью перекрыт. Через 3 месяца: пациент жалоб не предъявляет, острота зрения 0,8, ВГД 15 мм, положение интракорнеальных диафрагм правильное. Дефект радужки визуально полностью перекрыт.
Клинический пример 2
Пациент Т., 38 лет. Диагноз OD - состояние после проникающего ранения. Частичная аниридия. Артифакия. В анамнезе 1 год назад проникающее ранение глазного яблока, в глазном отделении по месту жительства проведена первичная хирургическая обработка с экстракцией травматической катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
Частичная аниридия в наружном сегменте с 8 до 11 часов. Правильный миопический астигматизм.
При поступлении: Жалобы на «засветы», снижение остроты зрения.
Данные обследований:
Острота зрения OD=0,4 sph-1,0 cyl -1,5 ах 100=0,9. ВГД - 14,0 мм рт.ст.,
Кератометрия:
40,0 - 10
41,5 - 100
Роговица прозрачна, в верхне-наружном сегменте рубец роговицы, расположен в лимбальной зоне. Передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, частичная аниридия в наружном сегменте с 8 до 10 часов. Глубжележащие среды без видимой патологии.
Кератотопограф: паттерн в виде «песочных часов»
Толщина роговицы в 5-7 мм зоне по данным компьютерной пахиметрии: 520 мкм.
Учитывая жалобы пациента, анамнез (проникающее ранение) и данные обследований (миопия слабой степени, правильный миопический астигматизм по результатам кератометрии и кератотопографии), принято решение о проведении имплантации интракорнеальной окрашенной диафрагмы с комбинацией дополнительных жестких конструктивных элементов в виде дуги эллипса и в виде двух прямых участков, радиально расположенных по обе стороны от элемента в виде дуги эллипса, симметрично относительно него.
Разрез по сильному меридиану 100 градусов и формирование роговичного тоннеля непосредственно над зоной аниридии выполнены с помощью фемтосекундного лазера, глубина разреза 260 мкм (~50% толщины роговицы). В зону аниридии имплантирована интракорнеальная окрашенная диафрагма в виде сегмента кольца, имеющая внешний диаметр 6 мм и внутренний диаметр 4 мм, ширина диафрагмы 4 мм, с комбинацией дополнительных жестких конструктивных элементов в виде дуги эллипса, выпуклая часть которого обращена к лимбу, и в виде двух прямых участков, радиально расположенных по обе стороны от элемента в виде дуги эллипса, симметрично относительно него. Длина дуги 120 град, высота 200 мкм. Два элемента в виде прямых участков имеют высоту 150 мкм, длина 4 мм (равна ширине диафрагмы).
С целью равномерной коррекции аметропии, в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантирована вспомогательная неокрашенная оптически прозрачная интракорнеальная диафрагма в виде сегмента кольца, имеющая внешний диаметр 6 мм, внутренний диаметр 4 мм и ширину 4 мм с дополнительным жестким конструктивным элементом в виде дуги эллипса, с аналогичным расположением и параметрами дополнительного жесткого конструктивного элемента в виде дуги эллипса в окрашенной диафрагме. После операции: жалоб не предъявляет, острота зрения 0,9, ВГД 12 мм, интракорнеальные диафрагмы в правильном положении, дефект радужки визуально полностью перекрыт. Через 3 месяца: пациент жалоб не предъявляет, острота зрения 0,9 ВГД 14 мм, интракорнеальные окрашенные диафрагмы в правильном положении, дефект радужки визуально полностью перекрыт.
Клинический пример 3
Пациент А., 47 лет. Диагноз OD - состояние после проникающего ранения. Частичная аниридия. Миопия слабой степени. Неправильный миопический астигматизм.
В анамнезе 1 год назад проникающее ранение глазного яблока, в глазном отделении по месту жительства проведена первичная хирургическая обработка с иссечением поврежденной радужки.
Частичная аниридия в наружном сегменте с 7 до 9 часов.
При поступлении: Жалобы на «засветы», снижение остроты зрения.
Данные обследований:
Острота зрения OD=0,3 sph-2,0 cyl -2,25 ах 135=0,8. ВГД - 15,0 мм рт.ст.,
Кератометрия:
41,5 - 10
43,75 - 135
Роговица прозрачна, в верхне-наружном сегменте рубец роговицы, расположен в склеролимбальной зоне. Передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, частичная аниридия в наружном сегменте с 7 до 9 часов. Глубжележащие среды без видимой патологии.
Кератотопограф: паттерн в виде «песочных часов», неравномерное преломление по двум меридианам градусов говорит о неправильном астигматизме.
Толщина роговицы в 5-7 мм зоне по данным компьютерной пахиметрии: 510 мкм
Учитывая жалобы пациента, анамнез (проникающее ранение) и данные обследований (миопия слабой степени, неправильный миопический астигматизм по результатам кератометрии и кератотопографии), принято решение о проведении имплантации интракорнеальной окрашенной диафрагмы с комбинацией дополнительных элементов в виде дуги эллипса, выпуклая часть которой обращена к зрачку, в сочетании с двумя прямыми участками, радиально расположенными по обе стороны от элемента в виде дуги эллипса, симметрично относительно него, с целью коррекции сферического и астигматического компонента.
Разрез по сильному меридиану 135 градусов и формирование роговичного тоннеля непосредственно над зоной аниридии выполнены с помощью фемтосекундного лазера, глубина разреза 250 мкм (~50% толщины роговицы). В зону аниридии имплантирована интракорнеальная окрашенная диафрагма в виде сегмента кольца, имеющая внешний диаметр 6 мм и внутренний 4 мм, ширина диафрагмы 3,5 мм, с дополнительными жесткими конструктивными элементами в виде дуги эллипса, выпуклая часть которой обращена к зрачку, и в виде двух прямых участков, радиально расположенных по обе стороны от элемента в виде дуги эллипса, симметрично относительно него.
Длина дуги 120 град, высота дополнительного элемента 250 мкм. Высота каждого из двух элементов в виде прямых участков равна 150 мкм, длина равна ширине диафрагмы и составляет 3,5 мм.
С целью равномерной коррекции аметропии, в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантирована вспомогательная неокрашенная оптически прозрачная интракорнеальная диафрагма в виде сегмента кольца, имеющая внешний диаметр 6 мм, внутренний 4 мм и ширину 3,5 мм, с аналогичным расположением и параметрами дополнительного жесткого конструктивного элемента в виде дуги эллипса на окрашенной диафрагме.
После операции: жалоб не предъявляет, острота зрения 0,9, ВГД 16 мм, интракорнеальные диафрагмы в правильном положении, дефект радужки визуально полностью перекрыт. Через 3 месяца: пациент жалоб не предъявляет, острота зрения 0,9 ВГД 13 мм, интракорнеальные окрашенные диафрагмы в правильном положении, дефект радужки визуально полностью перекрыт.
Клинический пример №4
Пациент В., 31 лет. Диагноз OS - состояние после хирургического удаления новообразования радужки, колобома радужки в наружном сегменте с 14 до 17 часов. Неправильный астигматизм.
При поступлении: Жалобы на «засветы», снижение остроты зрения.
Данные обследований:
Острота зрения OS=0,5 cyl -2,0 ах 135=1,0. ВГД - 15,0 мм рт. ст.,
Кератометрия:
41,5 - 10
43,75 - 135
Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, колобома радужки в наружном сегменте с 14 до 17 часов. Глубжележащие среды без видимой патологии.
Кератотопограф: паттерн в виде «песочных часов», неравномерное преломление по двум меридианам говорит о неправильном астигматизме. Толщина роговицы в 5-7 мм зоне по данным компьютерной пахиметрии: 526 мкм
Учитывая жалобы пациента, анамнез (удаление новообразования радужки) и данные обследований (неправильный астигматизм по результатам кератометрии и кератотопографии), принято решение о проведении имплантации в зону аниридии интракорнеальной окрашенной диафрагмы с дополнительным элементом в виде дуги эллипса, выпуклая часть которой обращена к зрачку.
Разрез по сильному меридиану 135 градусов и формирование роговичного тоннеля над зоной аниридии выполнены с помощью фемтосекундного лазера, глубина разреза 260 мкм (-50% толщины роговицы). В зону аниридии имплантирована интракорнеальная окрашенная диафрагма в виде сегмента кольца, имеющая внешний диаметр 7 мм и внутренний 5 мм, ширина диафрагмы 4,5 мм, с дополнительным жестким конструктивным элементом в виде дуги эллипса, выпуклая часть которой обращена к зрачку. Длина дуги 120 град, высота дополнительного элемента 150 мкм.
С целью равномерной коррекции аметропии, в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии, симметрично относительно сильного меридиана имплантирована вспомогательная неокрашенная оптически прозрачная интракорнеальная диафрагма в виде сегмента кольца, имеющая внешний диаметр 6 мм, внутренний 4 мм и ширину 4,5 мм, с аналогичным расположением и параметрами дополнительного жесткого конструктивного элемента в виде дуги эллипса на окрашенной диафрагме. После операции: жалоб не предъявляет, острота зрения 1,0, ВГД 15 мм, интракорнеальные диафрагмы в правильном положении, дефект радужки визуально полностью перекрыт. Через 3 месяца: пациент жалоб не предъявляет, острота зрения 1,0, ВГД 13 мм, интракорнеальные диафрагмы в правильном положении, дефект радужки визуально полностью перекрыт.
Claims (1)
- Способ хирургической коррекции аниридии с аметропией, включающий проведение несквозного разреза роговицы по сильному меридиану на половину ее толщины и расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны с помощью фемтосекундного лазера с формированием роговичного тоннеля, затем, непосредственно над зоной аниридии, в роговичный тоннель первым этапом имплантируют интракорнеальную окрашенную диафрагму в виде сегмента кольца, отличающийся тем, что диафрагма представляет собой эластичную пластину из биосовместимого полимера, которая дополнительно содержит жесткий конструктивный элемент, окрашенный в цвет диафрагмы и расположенный в ее плоскости по дуге эллипса, или комбинацию жесткого конструктивного элемента в виде дуги эллипса в сочетании с элементами в виде двух радиальных прямых участков, симметрично расположенных относительно элемента в виде дуги эллипса, при этом выпуклая часть дуги эллипса может быть обращена как в сторону лимба, так и в сторону зрачка; вторым этапом в сформированный роговичный тоннель в зону, диаметрально противоположную зоне аниридии и расположенную симметрично относительно сильного меридиана, имплантируют неокрашенную оптически прозрачную интракорнеальную диафрагму в виде сегмента кольца, которая представляет собой эластичную пластину из биосовместимого полимера, которая дополнительно содержит неокрашенный жесткий конструктивный элемент, расположенный в ее плоскости по дуге эллипса, при этом дуга эллипса имеет расположение и параметры, аналогичные дуге эллипса, расположенной на окрашенной диафрагме.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135291A RU2672384C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ хирургического лечения аниридии с аметропией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135291A RU2672384C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ хирургического лечения аниридии с аметропией |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2672384C1 true RU2672384C1 (ru) | 2018-11-14 |
Family
ID=64327960
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017135291A RU2672384C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ хирургического лечения аниридии с аметропией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2672384C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729715C1 (ru) * | 2020-01-22 | 2020-08-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференцированного подхода к выбору операции для коррекции миопии высокой степени с тонкой роговицей |
| RU2741372C1 (ru) * | 2020-03-03 | 2021-01-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения внутрироговичной фемтолазерной кератопигментации для хирургической коррекции дефектов радужной оболочки |
| RU2807507C1 (ru) * | 2022-12-27 | 2023-11-15 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фемтолазер-ассистированной имплантации искусственной радужки в хирургическом лечении осложненной катаракты в сочетании с врожденной аниридией |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4655774A (en) * | 1986-01-03 | 1987-04-07 | Choyce D Peter | Intra-corneal implant for correction of aniridia |
| RU2129851C1 (ru) * | 1996-03-29 | 1999-05-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения аниридии |
| WO2000025704A1 (en) * | 1998-11-04 | 2000-05-11 | Keravision, Inc. | Variable modulus corneal implant and fabrication methods |
| US20020055753A1 (en) * | 1997-12-18 | 2002-05-09 | Thomas A. Silvestrini | Corneal implant methods and pliable implant therefor |
-
2017
- 2017-10-05 RU RU2017135291A patent/RU2672384C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4655774A (en) * | 1986-01-03 | 1987-04-07 | Choyce D Peter | Intra-corneal implant for correction of aniridia |
| RU2129851C1 (ru) * | 1996-03-29 | 1999-05-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения аниридии |
| US20020055753A1 (en) * | 1997-12-18 | 2002-05-09 | Thomas A. Silvestrini | Corneal implant methods and pliable implant therefor |
| WO2000025704A1 (en) * | 1998-11-04 | 2000-05-11 | Keravision, Inc. | Variable modulus corneal implant and fabrication methods |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Поздеева Н.А. Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией, Авто дисс. на соискан. учен. степен. докт. мед. наук, Москва, 2014, 50 с. Поздеева Н.А. и др. Коррекция индуцированной аметропии на глазу с аниридией после имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы, ВЕСТНИК ОГУ, N12 (148), 2012, с.158-116. * |
| Поздеева Н.А. Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией, Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. докт. мед. наук, Москва, 2014, 50 с. Поздеева Н.А. и др. Коррекция индуцированной аметропии на глазу с аниридией после имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы, ВЕСТНИК ОГУ, N12 (148), 2012, с.158-116. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729715C1 (ru) * | 2020-01-22 | 2020-08-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференцированного подхода к выбору операции для коррекции миопии высокой степени с тонкой роговицей |
| RU2741372C1 (ru) * | 2020-03-03 | 2021-01-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения внутрироговичной фемтолазерной кератопигментации для хирургической коррекции дефектов радужной оболочки |
| RU2807507C1 (ru) * | 2022-12-27 | 2023-11-15 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фемтолазер-ассистированной имплантации искусственной радужки в хирургическом лечении осложненной катаракты в сочетании с врожденной аниридией |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8197540B2 (en) | Ocular implant iris diaphragm | |
| Sauder et al. | Treatment of keratoconus by toric foldable intraocular lenses | |
| RU2523342C1 (ru) | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории | |
| RU2672384C1 (ru) | Способ хирургического лечения аниридии с аметропией | |
| RU2688016C1 (ru) | Способ коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей | |
| Doroodgar et al. | Visual outcomes of a new implantable Phakic contact lens in patients with stable keratoconus | |
| RU2734951C1 (ru) | Способ хирургического лечения развитой стадии кератоконуса | |
| Mertens et al. | Custom-designed toric phakic intraocular lenses to correct high corneal astigmatism | |
| RU2600149C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата | |
| RU2748634C1 (ru) | Способ двухэтапного лечения аметропии у пациентов с кератонусом | |
| RU2613418C1 (ru) | Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика | |
| RU2427354C1 (ru) | Способ лечения афакии | |
| Wilson et al. | Pediatric cataract surgery: operative and postoperative issues | |
| RU2765019C1 (ru) | Способ оптической коррекции осложненной приобретенной афакии | |
| Kaimbo | Refractive surgery for myopia | |
| RU2741372C1 (ru) | Способ проведения внутрироговичной фемтолазерной кератопигментации для хирургической коррекции дефектов радужной оболочки | |
| RU2786151C1 (ru) | Сборная иридохрусталиковая диафрагма для профилактики развития вторичной глаукомы | |
| Wierzbowska et al. | Individualizing approach to management of refractive errors | |
| RU2779753C1 (ru) | Способ определения показаний для имплантации мультифокальной или монофокальной интраокулярной линзы у пациентов со зрелой катарактой | |
| RU2801958C1 (ru) | Способ расчета рефракционного эффекта при имплантации интрастромального кольца | |
| RU2786592C1 (ru) | Способ докоррекции остаточной миопической аметропии после ранее проведенных кераторефракционных операций | |
| RU2684559C1 (ru) | Способ устранения ротации торической добавочной моноблочной ИОЛ Rayner | |
| RU2718581C1 (ru) | Способ хирургического лечения кератоконуса | |
| Loughnan et al. | Mechanical methods in refractive corneal surgery | |
| Schranz et al. | Surgically induced astigmatism in the scleral fixated ‘Carlevale’IOL technique |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191006 |