RU2672375C1 - Способ ушивания раны после торакотомии - Google Patents
Способ ушивания раны после торакотомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2672375C1 RU2672375C1 RU2018110480A RU2018110480A RU2672375C1 RU 2672375 C1 RU2672375 C1 RU 2672375C1 RU 2018110480 A RU2018110480 A RU 2018110480A RU 2018110480 A RU2018110480 A RU 2018110480A RU 2672375 C1 RU2672375 C1 RU 2672375C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- thoracotomy
- thread
- departing
- retreating
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 22
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims description 10
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 8
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 6
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 claims description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 claims 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 48
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 48
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 239000000769 chromic catgut Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ушивания раны после торакотомии. Для наложения П-образных швов ушивание начинают с медиального края раны, отступая от нижнего края раны на 0,5-0,8 см, и с помощью атравматической иглы прокалывают внутренние межреберные мышцы и плевру, проводят один из концов нити на противоположную сторону, отступив от верхнего края раны 0,5-0,8 см, с вколом через плевру и выколом через внутренние межреберные мышцы, далее, отступив от верхнего края раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы и грудную фасцию, проводят один из концов нити на противоположную сторону, отступив от нижнего края раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы и грудную фасцию, затем аналогичным образом проводят другой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 0,8-1,3 см, отступив от первого П-образного шва на расстояние 0,8-1,3 см, накладывают последующие аналогичные П-образные швы на всю длину раны, П-образные швы связывают после наложения всех швов. Способ позволяет предотвратить нарушения микроциркуляции, уменьшить риск гнойно-воспалительных осложнений. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при ушивании раны у пациентов, которым выполнена торакотомия.
Известен способ закрытия торакотомной раны, включающий наложение перикостального шва хромированным кетгутом и швов на мышцы, межреберные промежутки при этом сближают реберным ретрактором (Литтман И. Оперативная хирургия. Второе издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1982 г., с.87-88).
Недостатком способа является использование реберного ретрактора и перикостальных швов, при которых используется кетгут, за счет этого увеличиваются риск инфекционных осложнений в ране и риск повреждения межреберных сосудов и легкого, увеличивается аллергизация организма. Использование для уменьшения межреберного промежутка в ране реберного ретрактора также может привести к повреждению межреберных сосудов.
Известен способ закрытия торакотомной раны, включающий наложение двух перикостальных швов синтетическими нитями, послойное зашивание мышц, подкожной клетчатки и кожи (Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота. - СПб.: Гиппократ, 2002, с.226.). Недостатком способа является использование перикостальных швов, во время которых могут повреждаться межреберные сосуды и легкое, при этом увеличивается риск развития остеомиелита ребер, что снижает эффективность лечения. Данный способ зашивания торакотомной раны имеет общие признаки с предложенным, это положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, как для переднебоковой торакотомии, при зашивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, послойно зашивают все слои раны.
Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ закрытия операционной торакотомной раны (Измайлов Е.П., Клюев К.Е. патент РФ на изобретение № 2257161, опубл. 27.07.2005 г., Бюл. №21), заключающийся в том, что при закрытии раны, уменьшают межреберный промежуток в ране путем изменения укладки больного с помощью механизмов операционного стола и/или системы валиков. Валики размещают под поясницу, таз, плечевой пояс и голову. Поднимают плечевой пояс, голову, поясничный отдел позвоночника и таз и опускают вниз грудной отдел позвоночника. Послойно ушивают рану на груди непрерывным Z образным возвращающимся швом с вертикальным подъемом в три этажа. В частном случае валики выполняют в виде надувных элементов, причем перед закрытием торакотомной раны из валика, расположенного под грудной клеткой, воздух выпускают и надувают валики, расположенные под плечевым поясом, головой и тазом. Способ позволяет снизить количество осложнений при закрытии торакотомной раны.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что недостатком способа является применение непрерывного Z образного возвращающегося шва с вертикальным подъемом в три этажа, плотность данного шва нарушает микроциркуляцию в тканях, при этом увеличивается риск гнойно-воспалительных осложнений, что снижает эффективность лечения.
Задачей изобретения является создание способа ушивания раны после торакотомии у больных, оперированных по поводу заболеваний органов грудной клетки, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в том, что во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, как для переднебоковой торакотомии, после выполнения оперативного вмешательства при ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, далее осуществляют ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, после чего зашивают кожу, данный способ в меньшей степени нарушает микроциркуляцию, что снижает гнойно-воспалительные осложнения.
Технический результат достигается тем, что способ ушивания раны после боковой торакотомии в 4 или 5 межреберье включает во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, после выполнения оперативного вмешательства при ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, далее осуществляют ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, применяют длительно рассасывающийся шовный материал №3-00 на атравматической игле. Начинают с медиального края раны, отступая от нижнего края раны на 0,5-0,8 см, и с помощью атравматической иглы прокалывают внутренние межреберные мышцы и плевру, проводят один из концов нити на противоположную сторону, отступив от верхнего края раны 0,5-0,8 см, с вколом через плевру и выколом через внутренние межреберные мышцы. Далее, отступив от верхнего края раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы и грудную фасцию проводят один из концов нити на противоположную сторону, отступив от нижнего края раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы и грудную фасцию. Затем аналогичным образом проводят другой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 0,8-1,3 см. Отступив от первого П-образного шва на расстояние 0,8-1,3 см, накладывают последующие аналогичные П-образные швы на всю длину раны. П-образные швы связывают после наложения всех швов. После этого зашивают подкожную клетчатку непрерывным швом, затем кожу.
Сущность изобретения поясняется фиг.1 и фиг.2.
Фиг.1 иллюстрирует торакотомную рану на грудной клетке, послойное ушивание плевры, межреберных мышц, грудной фасции:
1 - медиальный край раны,
2 - нижний край раны,
3 - атравматическая игла,
4 - внутренние межреберные мышцы,
5 - плевра,
6 - один из концов нити,
7 - верхний край раны,
8 - наружные межреберные мышцы,
9 - грудная фасция,
10 - другой конец нити,
11 - подкожная клетчатка,
12 - кожу
Фиг.2 иллюстрирует торакотомную рану на грудной клетке после ушивания в разрезе:
3 - атравматическая игла,
4 - внутренние межреберные мышцы,
5 - плевра,
6 - один из концов нити,
8 - наружные межреберные мышцы,
9 - грудная фасция,
10 - другой конец нити,
Способ осуществляют следующим образом.
После хирургических вмешательств на органах грудной клетки, выполненных через боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье. Устанавливают два дренажа к куполу плевральной полости и в синус.
Во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, после выполнения оперативного вмешательства при ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, далее осуществляют ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, применяют длительно рассасывающийся шовный материал №3-00 на атравматической игле. Начинают с медиального края раны 1, отступая от нижнего края 2 раны на 0,5-0,8 см, и с помощью атравматической иглы 3 прокалывают внутренние межреберные мышцы 4 и плевру 5, проводят один из концов 6 нити на противоположную сторону, отступив от верхнего края 7 раны 0,5-0,8 см, с вколом через плевру 5 и выколом через внутренние межреберные мышцы 4. Далее, отступив от верхнего края 7 раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы 8 и грудную фасцию 9, проводят один из концов 6 нити на противоположную сторону, отступив от нижнего края 2 раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы 8 и грудную фасцию 9. Затем аналогичным образом проводят другой конец 10 нити, отступив от первого вкола на расстояние 0,8-1,3 см. Отступив от первого П-образного шва на расстояние 0,8-1,3 см, накладывают последующие аналогичные П-образные швы на всю длину раны. П-образные швы связывают после наложения всех швов. После этого зашивают подкожную клетчатку 11 непрерывным швом, затем кожу 12.
Клинический пример.
Больной Д., 57 лет, поступил в торакальное хирургическое отделение ГУЗ «Областной клинической онкологический диспансер» с диагнозом: Рак в/доли правого легкого рT2аN1M0 IIA стадии.
22.10.2016 г. - Операция: Торакотомия справа, расширенная пульмонэктомия с резекцией перикарда, лимфодиссекция. Продолжительность 100 минут. Во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком. Под общим интубационным наркозом, после обработки операционного поля по методу Филончикова, выполнена торакотомия в 5 межреберье справа. Выполнена расширенная пульмонэктомия с резекцией перикарда, лимфодиссекция. Установили два дренажа к куполу плевральной полости и в синус. При ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убрали, далее ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, применяли викрил №3-00 на атравматической игле, начинали с медиального края раны отступая от нижнего края раны на 0,6 см и с помощью атравматической иглы прокалывали внутренние межреберные мышцы и плевру проводя один из концов нити на противоположную сторону, отступив от верхнего края раны 0,6 см, с вколом через плевру и выколом через внутренние межреберные мышцы. Далее, отступив от верхнего края раны 0,6 см, прокалывали наружные межреберные мышцы и грудную фасцию проводя один из концов нити на противоположную сторону, отступив от нижнего края раны 0,6 см прокалывали наружные межреберные мышцы и грудную фасцию. Затем аналогичным образом провели другой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 0,9 см. Отступив от первого П-образного шва на расстояние 0,9 см, наложили последующие аналогичные П-образные швы на всю длину раны. П-образные швы связали после наложения всех швов. Затем зашили подкожную клетчатку непрерывным швом, после этого кожу.
Послеоперационный период протекал без особенностей, гладко. Осложнений не было.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара.
Таким образом, предлагаемый способ в меньшей степени нарушает микроциркуляцию, что снижает гнойно-воспалительные осложнения.
Claims (1)
- Способ ушивания раны после торакотомии, включающий хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, выполненное через боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье, дренирование плевральной полости, при этом во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, после выполнения оперативного вмешательства при ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, далее осуществляют ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, применяют длительно рассасывающийся шовный материал №3-00 на атравматической игле, в конце операции зашивают подкожную клетчатку непрерывным швом, затем кожу, отличающийся тем, что ушивание начинают с медиального края раны, отступая от нижнего края раны на 0,5-0,8 см, и с помощью атравматической иглы прокалывают внутренние межреберные мышцы и плевру, проводят один из концов нити на противоположную сторону, отступив от верхнего края раны 0,5-0,8 см, с вколом через плевру и выколом через внутренние межреберные мышцы, далее, отступив от верхнего края раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы и грудную фасцию, проводят один из концов нити на противоположную сторону, отступив от нижнего края раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы и грудную фасцию, затем аналогичным образом проводят другой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 0,8-1,3 см, отступив от первого П-образного шва на расстояние 0,8-1,3 см, накладывают последующие аналогичные П-образные швы на всю длину раны, п-образные швы связывают после наложения всех швов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110480A RU2672375C1 (ru) | 2018-03-23 | 2018-03-23 | Способ ушивания раны после торакотомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018110480A RU2672375C1 (ru) | 2018-03-23 | 2018-03-23 | Способ ушивания раны после торакотомии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2672375C1 true RU2672375C1 (ru) | 2018-11-14 |
Family
ID=64327958
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018110480A RU2672375C1 (ru) | 2018-03-23 | 2018-03-23 | Способ ушивания раны после торакотомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2672375C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739691C1 (ru) * | 2019-12-17 | 2020-12-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России) | Способ выполнения перикостального шва после торактомии |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257161C2 (ru) * | 2003-10-27 | 2005-07-27 | Государственное учреждение Самарский государственный медицинский университет | Способ закрытия операционной торакотомной раны |
| UA88610U (ru) * | 2013-10-03 | 2014-03-25 | Державна Установа "Національний Інститут Фтизіатрії І Пульмонології Ім. Ф.Г. Яновського Національної Академії Медичних Наук України" | Способ зашивания торакотомной раны |
-
2018
- 2018-03-23 RU RU2018110480A patent/RU2672375C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257161C2 (ru) * | 2003-10-27 | 2005-07-27 | Государственное учреждение Самарский государственный медицинский университет | Способ закрытия операционной торакотомной раны |
| UA88610U (ru) * | 2013-10-03 | 2014-03-25 | Державна Установа "Національний Інститут Фтизіатрії І Пульмонології Ім. Ф.Г. Яновського Національної Академії Медичних Наук України" | Способ зашивания торакотомной раны |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| LEANDRO J.D. et al. Comparison between two thoracotomy closure techniques: postoperative pain and pulmonary function. J Bras Pneumol. 2014 Jul-Aug;40(4):389-96 (Abstract) PMID:25210961 [Indexed for MEDLINE]. * |
| Под редакцией МИЛЬКОВА Б.О. Соединение тканей в хирургии. Черновцы, редакционно-издательский отдел Облполиграфиздата, 1992, с.74-76. * |
| Под редакцией МИЛЬКОВА Б.О. Соединение тканей в хирургии. Черновцы, редакционно-издательский отдел Облполиграфиздата, 1992, с.74-76. LEANDRO J.D. et al. Comparison between two thoracotomy closure techniques: postoperative pain and pulmonary function. J Bras Pneumol. 2014 Jul-Aug;40(4):389-96 (Abstract) PMID:25210961 [Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739691C1 (ru) * | 2019-12-17 | 2020-12-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России) | Способ выполнения перикостального шва после торактомии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carbajo et al. | Laparoscopic approach to incisional hernia | |
| Armitage et al. | Skin incisions and wound closure | |
| RU2672375C1 (ru) | Способ ушивания раны после торакотомии | |
| RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
| RU2573337C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены | |
| CA2852612C (en) | Implantable stoma ring | |
| RU2364346C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов кожи | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2591650C1 (ru) | Способ операции при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2715990C1 (ru) | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота | |
| GREEN et al. | Management of epigastric vessel injury during laparoscopy | |
| RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
| Martinez-Ferro et al. | Complete videoendoscopic harvest and transposition of latissimus dorsi muscle for the treatment of Poland syndrome: a first report | |
| RU2678369C1 (ru) | Способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после торакотомии | |
| RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
| RU2768450C1 (ru) | Способ лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с использованием одной нити | |
| RU2817841C1 (ru) | Способ ушивания раны непрерывным косметическим подкожно-внутрикожным швом | |
| RU2570760C1 (ru) | Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2817997C1 (ru) | Способ профилактики возникновения троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств | |
| RU2604046C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных "троакарных" грыж (варианты) | |
| RU2765632C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии | |
| RU2792244C1 (ru) | Способ косметического ушивания послеоперационной раны | |
| RU2257161C2 (ru) | Способ закрытия операционной торакотомной раны | |
| RU2336844C1 (ru) | Способ оперативного доступа в брюшную полость | |
| RU2735904C1 (ru) | Способ формирования фасциальной дупликатуры при устранении дефекта передней стенки прямой кишки после простатэктомии |