RU2651895C2 - Способ прогнозирования клинического эффекта после операции реваскуляризации почек у больных с ишемической нефропатией - Google Patents
Способ прогнозирования клинического эффекта после операции реваскуляризации почек у больных с ишемической нефропатией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2651895C2 RU2651895C2 RU2015151533A RU2015151533A RU2651895C2 RU 2651895 C2 RU2651895 C2 RU 2651895C2 RU 2015151533 A RU2015151533 A RU 2015151533A RU 2015151533 A RU2015151533 A RU 2015151533A RU 2651895 C2 RU2651895 C2 RU 2651895C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- urine
- microalbuminuria
- renal
- patients
- spontaneous
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/20—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons for measuring urological functions restricted to the evaluation of the urinary system
-
- G—PHYSICS
- G09—EDUCATION; CRYPTOGRAPHY; DISPLAY; ADVERTISING; SEALS
- G09B—EDUCATIONAL OR DEMONSTRATION APPLIANCES; APPLIANCES FOR TEACHING, OR COMMUNICATING WITH, THE BLIND, DEAF OR MUTE; MODELS; PLANETARIA; GLOBES; MAPS; DIAGRAMS
- G09B23/00—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes
- G09B23/28—Models for scientific, medical, or mathematical purposes, e.g. full-sized devices for demonstration purposes for medicine
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при прогнозировании клинического эффекта реваскуляризации почек у пациентов со стенозом почечных артерий и ишемической нефропатией. Для этого проводят исследование мочи на микроальбуминурию. У больного осуществляют сбор суточной мочи, измеряют объем с точностью до 5 мл, отбирают 50 мл спонтанной порции мочи в отдельный контейнер. Затем выполняют исследование мочи на микроальбуминурию методом иммунотурбидиметрии. При уровне микроальбуминурии менее 30 мг/сут или менее 20 мг/л спонтанной порции мочи считают оперативное лечение в объеме ангиопластики и стентирования почечных артерий оправданным с высокой вероятностью восстановления почечной функции после операции. При уровне микроальбуминурии более 30 мг/сут или более 20 мг/л спонтанной порции мочи считают вероятность восстановления почечной функции низкой и оперативное лечение малоэффективным. Способ обеспечивает наиболее точное прогнозирование клинического эффекта реваскуляризации почек у данной категории больных за счет специфичности способа, позволяющего оценить степень поражения клубочкового аппарата почек. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности оперативного лечения пациентов с ишемической нефропатией.
Ишемическая нефропатия является одной из ведущих причин нарушения функции почек. Так, среди больных с терминальной почечной недостаточностью у 15% на момент начала заместительной терапии выявляется ишемическая нефропатия и гемодинамически значимые стенозы почечных артерий [Scoble J.J., Sweny P., Stansby G., Hamilton G. Patients with atherosclerotic renovascular disease presenting to a renal unit: An audit of outcome. Postgrad Med J 1993; 69: 461-465].
На современном этапе одним из нерешенных вопросов хирургического лечения больных с ишемической нефропатией является то, что нет надежного способа прогнозирования эффективности оперативного лечения у каждого конкретного больного.
Известно применение ультразвуковых методов диагностики заболеваний почек и кровоснабжающих ее сосудов (индекс резистивности, линейная скорость кровотока в почечных артериях, аорто-ренальное отношение скорости кровотока; измерение толщины комплекса интима-медиа в области бифуркации каротидных артерий, как показателя индекса системного воспаления и др.) для определения степени выраженности структурных (анатомических) и функциональных поражений и прогнозирования эффективности оперативного лечения пациентов с ишемической нефропатией (1, 2).
Недостатком этого метода является трудоемкость, зависимость от квалификации специалиста ультразвуковой диагностики, уровня экспертности оборудования и недоказанной специфичности в отношении ишемической нефропатии.
Известно применение измерения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови для определения степени нарушения выделительной функции почек и прогнозирования эффективности оперативного лечения пациентов с ишемической нефропатией (3).
Недостатком этого способа является возможное повышение уровня мочевой кислоты при других метаболических нарушениях. Кроме того, этот метод не специфичен в отношении ишемической нефропатии.
Известно применение измерения уровня креатинина плазмы крови и расчета скорости клубочковой фильтрации для определения степени нарушения выделительной функции и стадии хронической болезни почек и прогнозирования эффективности оперативного лечения пациентов с ишемической нефропатией (4). Данный способ взят нами за прототип.
К недостаткам этого способа следует отнести его неспецифичность и зависимость от различных факторов (возраст, пол, вес пациента, сопутствующие заболевания, ведущие к повышению уровня сывороточного креатинина и др.), отсутствие четкой взаимосвязи между стадийностью заболевания и структурным поражением паренхимы почек.
Целью данного изобретения является создание наиболее специфичного способа прогнозирования эффекта после операции реваскуляризации почек при ишемической нефропатии.
Эта цель достигается тем, что у пациентов с ишемической нефропатией и доказанным гемодинамически значимым стенозом почечных артерий для определения степени поражения клубочкового аппарата почек до и после оперативного лечения выполняется исследование мочи на микроальбуминурию.
Способ осуществляется следующим образом. После утреннего мочеиспускания отмечают точное начало сбора мочи. Всю последующую мочу в течение суток собирают в сухую чистую емкость. Хранят при температуре +2-+4°C. Последняя порция должна быть собрана через 24 часа после первоначально отмеченного времени. По окончании сбора всю мочу перемешивают, объем измеряют с точностью до 5 мл и записывают; 50 мл мочи отбирают для исследования в контейнер для мочи. Для анализа результата используют метод иммунотурбидиметрии.
При уровне микроальбуминурии менее 30 мг/сут или менее 20 мг/л спонтанной порции мочи считали вероятность восстановления почечной функции высокой и проводили оперативное лечение в объеме ангиопластики и стентирования почечных артерий.
Микроальбуминурия - это выделение почками (путем клубочковой фильтрации) альбумина в количествах, определить которые с помощью рутинных лабораторных методов (клинический анализ мочи, например, путем осаждения сульфосалициловой кислотой) невозможно - от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 200 мкг/мин. При отсутствии инфекции мочевыводящих путей и острого заболевания повышенная экскреция альбуминов с мочой, как правило, отражает патологию клубочкового аппарата почек. Чаще всего микроальбуминурия является признаком первичных или вторичных функциональных либо органических поражений тубулогломерулярного аппарата почек и свидетельствует о генерализованном поражении сосудистой системы и прогрессировании почечной недостаточности. Динамика уровня микроальбуминурии может служить одним из критериев эффективности лечения патологического состояния.
После выписки из стационара пациенты динамически наблюдались в сроки 6-36 месяцев. Отмечено, что в группе больных с микроальбуминурией более 30 мг/сут или более 20 мг/л спонтанной порции мочи до операции результаты реваскуляризации почечных артерий были хуже, чем в группе больных с показателями микроальбуминурии менее 30 мг/сут или менее 20 мг/л спонтанной порции мочи. У больных с микроальбуминурией до операции более 30 мг/сут или 20 мг/л спонтанной порции мочи после операции стадия хронической болезни почек или прогрессировала, или не изменялась, или уменьшалась не более чем на одну ступень. Тогда как в группе больных с показателями микроальбуминурии менее 30 мг/сут или 20 мг/л спонтанной порции мочи отмечался выраженный регресс патологической симптоматики.
Данный способ прогнозирования применяли в лечении 38 больных.
Клинический пример №1.
Больная Б.П.Ф. 44 лет поступила в кардиологическое отделение №2 ДКБ на ст. Самара 27.11.2013 г. с диагнозом: гипертоническая болезнь 2 стадии, риск 3. Гипертонический криз от 25.11.2013 г., неосложненный. В ходе обследования выявлено: повышение артериального давления до 260 и 140 мм рт. ст.; олигурия до 150 мл мочи в сут; показатели общего анализа мочи и крови в пределах нормы; мочевина крови - 11,4 ммоль/л, креатинин - 228 мкмоль/л; СКФ - 26 мл/мин (что соответствовало 4-й стадии хронической болезни почек по классификации KDIGO 2013). МРТ надпочечников и головного мозга - без патологии. Заключение ЦДК почечных артерий: нельзя исключить стеноз правой почечной артерии. Анализ спонтанной порции мочи на микроальбуминурию - не обнаружено. Для верификации диагноза направлена 11.12.2013 г. на ангиографию почечных артерий. Заключение: субокклюзия левой почечной артерии до 99%, критический стеноз в устье правой почечной артерии до 95%. По неотложным показаниям в этот же день выполнено оперативное вмешательство в объеме ангиопластики и стентирования почечных артерий с двух сторон. В раннем послеоперационном периоде отмечено улучшение клинической картины заболевания: артериальное давление снизилось до нормальных цифр (120-130 и 80 мм рт. ст.), восстановилась выделительная функция почек (1200-1500 мл мочи в сут). Биохимический анализ крови: мочевина - 6,0 ммоль/л, креатинин - 70,3 мкмоль/л; СКФ - 86 мл/мин (что соответствовало 1й стадии хронической болезни почек по классификации KDIGO 2013). Анализ спонтанной порции мочи на микроальбуминурию - не обнаружено. Больная выписана 18.12.2013 г. (на 21 сут) в удовлетворительном состоянии. Прослежен отдаленный результат в сроки до 12 месяцев. Общее состояние остается удовлетворительным, жалоб пациентка не предъявляет. Артериальное давление на уровне 110-130 и 70-85 мм рт. ст. В анализе крови: мочевина на уровне 5,5-7,0 ммоль/л, креатинин - 70-94 мкмоль/л (что соответствует 1-й стадии хронической болезни почек по классификации KDIGO 2013). Таким образом, после значительного улучшения функции почек (с 4-й до 1-й стадии ХБП) в послеоперационном периоде прогрессирования стадии хронической болезни почек не отмечено.
Клинический пример №2.
Больной Т.В.И. 71 года поступил в кардиологическое отделение №1 ДКБ на ст. Самара 18.11.2010 г. с диагнозом: гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. В ходе обследования выявлено: повышение артериального давления до 160 и 80 мм рт. ст.; показатели общего анализа мочи и крови в пределах нормы; мочевина крови - 7,7 ммоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л; СКФ - 98 мл/мин (что соответствовало 1 стадии хронической болезни почек по классификации KDIGO 2013). Анализ спонтанной порции мочи на микроальбуминурию - 25 мг/л. Для верификации диагноза направлен 19.11.2010 г. на коронарографию и ангиографию почечных артерий. Заключение: атеросклероз коронарных артерий, стеноз левой почечной артерии до 76%, правая - без грубой патологии. В этот же день выполнено оперативное вмешательство в объеме ангиопластики и стентирования левой почечной артерии. В раннем послеоперационном периоде отмечено умеренное улучшение клинической картины заболевания, артериальное давление снизилось до субнормальных цифр (130-140 и 80 мм рт. ст.). Биохимический анализ крови: мочевина - 6,9 ммоль/л, креатинин - 87 мкмоль/л; СКФ - 78 мл/мин (что соответствовало 2 стадии хронической болезни почек по классификации KDIGO 2013). Анализ спонтанной порции мочи на микроальбуминурию - 5 мг/л. Больной выписан 11.12.2010 г. (на 23 сут) в удовлетворительном состоянии. Прослежен отдаленный результат в сроки до 24 месяцев. Общее состояние остается удовлетворительным, жалобы на периодическое повышение артериального давления до уровня 230 и 110 мм рт. ст. В анализе крови: мочевина - 9,0 ммоль/л, креатинин - 134 мкмоль/л (что соответствует 3а стадии хронической болезни почек по классификации KDIGO 2013). Клинически значимого улучшения функции почек в послеоперационном периоде не выявлено. Стадия хронической болезни почек прогрессировала.
Таким образом, определение микроальбуминурии в предоперационном периоде является важным этапом обследования больных с ишемической нефропатией, так как позволяет прогнозировать восстановление почечной функции. Исследование не является технически сложным, трудоемким или дорогостоящим и не влечет за собой развитие возможных осложнений, поэтому его можно рекомендовать в повседневной клинической практике.
Данное изобретение позволяет улучшить прогнозирование эффективности реконструкции почечных артерий, уточнить показания к оперативному лечению в группе пациентов с ожидаемой низкой вероятностью восстановления почечной функции и сократить затраты на дорогостоящие виды медицинской помощи.
Источники информации
1. Radermacher J. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renalartery stenosis [Text] / A. Chavan, J. Bleck, A. Vitzthum, B. Stoess, M.J. Gebel, M. Galanski, K.M. Koch, H. Haller. // N Engl J Med. - 2001; 344: 410-417.
2. Zoccali C., Inflammation is associated with carotid atherosclerosis in dialysis patients. Creed Investigators. Cardiovascular Risk Extended Evaluation in Dialysis Patients [Text] / F.A. Benedetto, F. Mallamaci. // J Hypertens. - 2000; 18: 1207-1213.
3. Chen Y.C., A preliminary investigation of the association between serum uric acid and impaired renal function [Text] / C.T. Su, S.T. Wang, H.D. Lee, S.Y. Lin. // Chang Gung Med J. - 2009; 32: 66-71.
4. 
Jornet A., Ischemic nephropathy: revascularization or conservative medical treatment? [Text] / J. Ibeas, L. Ribera, J. Real, J. Perendreu, J. 
J. Vallespin, N. 
A. 
Gaibar, M. 
// 
- 2005. - Vol. 25. - №3. - P. 258-268.
Claims (1)
- Способ прогнозирования клинического эффекта реваскуляризации почек у пациентов со стенозом почечных артерий и ишемической нефропатией, включающий исследование мочи на микроальбуминурию, отличающийся тем, что у больного проводят сбор суточной мочи, измеряют объем с точностью до 5 мл, отбирают 50 мл спонтанной порции мочи в отдельный контейнер, выполняют исследование мочи на микроальбуминурию методом иммунотурбидиметрии, при уровне микроальбуминурии менее 30 мг/сут или менее 20 мг/л спонтанной порции мочи считают оперативное лечение в объеме ангиопластики и стентирования почечных артерий оправданным с высокой вероятностью восстановления почечной функции после операции; при уровне микроальбуминурии более 30 мг/сут или более 20 мг/л спонтанной порции мочи считают вероятность восстановления почечной функции низкой и оперативное лечение малоэффективным.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015151533A RU2651895C2 (ru) | 2015-12-01 | 2015-12-01 | Способ прогнозирования клинического эффекта после операции реваскуляризации почек у больных с ишемической нефропатией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015151533A RU2651895C2 (ru) | 2015-12-01 | 2015-12-01 | Способ прогнозирования клинического эффекта после операции реваскуляризации почек у больных с ишемической нефропатией |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015151533A RU2015151533A (ru) | 2017-06-06 |
| RU2651895C2 true RU2651895C2 (ru) | 2018-04-24 |
Family
ID=59031705
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015151533A RU2651895C2 (ru) | 2015-12-01 | 2015-12-01 | Способ прогнозирования клинического эффекта после операции реваскуляризации почек у больных с ишемической нефропатией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2651895C2 (ru) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN115620600B (zh) * | 2022-07-04 | 2023-07-28 | 南京市第一医院 | 一种尿造口模拟的教学模型 |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485886C1 (ru) * | 2012-03-30 | 2013-06-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной гериатрический центр" | Способ оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека |
| WO2015077845A1 (en) * | 2013-11-28 | 2015-06-04 | Csl Limited | Method of treating nephropathy |
-
2015
- 2015-12-01 RU RU2015151533A patent/RU2651895C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485886C1 (ru) * | 2012-03-30 | 2013-06-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной гериатрический центр" | Способ оценки возрастных изменений сердечно-сосудистой системы человека |
| WO2015077845A1 (en) * | 2013-11-28 | 2015-06-04 | Csl Limited | Method of treating nephropathy |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| KOROSHI A. Microalbuminuria, is it so important? HIPPOKRATIA 2007, 11, 3: 105-107 , с.105 столбец 1. * |
| PAUL E. DE JONG RON T. GANSEVOORT. Focus on Microalbuminuria to Improve Cardiac and Renal Protection. Nephron Clin Pract 2009; 111: c204-c211. * |
| RODRIGEZ JORNET A. Ischemic nephropathy: revascularization or conservative medical treatment? NEPHRILOGIA 2005 Vol. 25 (3) p. 258-268. * |
| SOWJANYA NAHA. Association of microalbuminuria with ischemic heart disease in non-diabetic Asian-Indians: A case control study. Avicenna Journal of Medicine Jan-Mar 2015 Vol 5 Issue 1. * |
| ЛИТВИН А.Ю. Микроальбуминурия: методы определения и клиническое значение. Артериальная гипертензия. Издательство Media Medica Consilium Medicum Журнал доказательной медицины 2001. Том 3N(13). * |
| ЛИТВИН А.Ю. Микроальбуминурия: методы определения и клиническое значение. Артериальная гипертензия. Издательство Media Medica Consilium Medicum Журнал доказательной медицины 2001. Том 3N(13). KOROSHI A. Microalbuminuria, is it so important? HIPPOKRATIA 2007, 11, 3: 105-107 реферат, с.105 столбец 1. SOWJANYA NAHA. Association of microalbuminuria with ischemic heart disease in non-diabetic Asian-Indians: A case control study. Avicenna Journal of Medicine Jan-Mar 2015 Vol 5 Issue 1. PAUL E. DE JONG RON T. GANSEVOORT. Focus on Microalbuminuria to Improve Cardiac and Renal Protection. Nephron Clin Pract 2009; 111: c204-c211. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015151533A (ru) | 2017-06-06 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kunzelman et al. | Incidence of proteinuria in type 2 diabetes mellitus in the Pima Indians | |
| Faurschou et al. | Prognostic factors in lupus nephritis: diagnostic and therapeutic delay increases the risk of terminal renal failure. | |
| Prochaska et al. | Relative supersaturation of 24-hour urine and likelihood of kidney stones | |
| CN104144943B (zh) | 评估肾结构改变和结果 | |
| Boddi et al. | Renal resistive index early detects chronic tubulointerstitial nephropathy in normo-and hypertensive patients | |
| Fukuda et al. | Urine podocyte mRNAs mark disease activity in IgA nephropathy | |
| CN102859357A (zh) | 肾脏病诊断用标志物及其利用 | |
| Okabayashi et al. | Single-nephron GFR in patients with obesity-related glomerulopathy | |
| WO2010143422A9 (ja) | 腎疾患の検査方法 | |
| RU2651895C2 (ru) | Способ прогнозирования клинического эффекта после операции реваскуляризации почек у больных с ишемической нефропатией | |
| Bukvić et al. | Prevalence of Balkan endemic nephropathy has not changed since 1971 in the Kolubara region in Serbia | |
| Ghadirpour et al. | Renal vascular Doppler ultrasonographic indices and carotid artery intima-media thickness in diabetic nephropathy | |
| Będzichowska et al. | The Assessment of the Usefulness of Selected Markers in the Diagnosis of Chronic Kidney Disease in Children | |
| RU2429487C1 (ru) | Способ ранней диагностики поражения почек у больных ревматоидным артритом | |
| Saitz et al. | 24 Hour urine metabolic differences between solitary and multiple stone formers: results of the Collaboration on Urolithiasis in Pediatrics (CUP) working group | |
| RU2733866C1 (ru) | Способ определения направленности течения хронического профессионального бронхита | |
| Toprak et al. | Evaluation of Dickkopf-3 in acute kidney injury in patients undergoing coronary angiography: A pilot atudy | |
| JPWO2011105474A1 (ja) | 急性腎障害の検査方法 | |
| RU2704960C1 (ru) | Способ прогнозирования развития атеросклероза | |
| RU2716452C1 (ru) | Способ прогнозирования развития дисфункции почек в конце подострого периода инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет | |
| JP2020051911A (ja) | 心不全マーカー | |
| D’Costa et al. | Clinical and kidney structural characteristics of living kidney donors with nephrolithiasis and their long-term outcomes | |
| RU2763821C1 (ru) | Способ ранней диагностики хронических заболеваний околоносовых пазух и небных миндалин | |
| RU2319147C1 (ru) | Способ прогнозирования развития хронической почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите | |
| Schmieder et al. | Elevated serum activity of N-acetyl-β-glucosaminidase in essential hypertension: diagnostic value and reversal to normal values after antihypertensive therapy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181202 |