JP2020051911A - 心不全マーカー - Google Patents

Abstract

【課題】簡易で、好ましくは非侵襲的な検査により利用できる、心不全マーカーを提供する。【解決手段】（Ａ）被験者から採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値を測定する工程を含む、心不全リスク測定方法。（Ｂ）同じ被験者から以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値と（Ａ）工程で測定したアンジオテンシノーゲン量値とを比較する工程をさらに含む、心不全リスク測定方法。アンジオテンシノーゲン量値が、尿中アンジオテンシノーゲン質量を尿中クレアチニン質量で除した値である、心不全リスク測定方法。【選択図】なし

Description

本発明は、心不全マーカー及び心不全リスク測定方法等に関する。

高齢化が進む我が国では今後さらに心不全の有病率が急上昇し、慢性心不全患者は2035年には130万人にまで増加すると予測されている。これに急性増悪による救急受診、再入院を繰り返すという心不全の病態が重なるため、医療体制への負担増が予想される。この状態は『心不全パンデミック』とも呼ばれ危惧されている。特に急性増悪を来した患者の最初の受け皿となりうるかかりつけ医（地域医療・在宅医療）の現場はどのように対応していくべきか課題は多い。

急性増悪イベントの繰り返しにより、心不全予後は相加的に悪化していくとされている事から、その時々のイベント発生時に適切に対処できれば心不全の予後が改善される可能性がある。よって慢性期治療を念頭に急性期治療を行う事が重要である。死亡率の改善とともに心不全増悪による再入院を防ぐことが心不全の治療の大きな目標の一つとなるのである。

Nishijima Y, et al., J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2014, 15:505-508. Rafiq K, et al., Circulation 2012, 125:1402-1413. Katsurada A, et al., Am J Physiol Renal Physiol 2007, 293:F956-960. Suzaki Y, et al., Peptides 2006, 27:3000-3002.

前述のごとく、心不全患者の管理に関する問題は極めて大きな問題である。急性期医療機関だけでなく、かかりつけ医（地域医療、在宅医療）の現場においても心不全患者の管理を行っていく事が必要不可欠である。しかし現在心不全の病態を反映するマーカーとして頻用されているナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）やＮ末端プロＢ型ナトリウム利尿ペプチド（ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ）は血液検体や一定の測定時間を必要とする点から、かかりつけ医の段階で日常的に使用する事は現実的ではない。また、かかりつけ医の現場において非循環器専門医が心臓超音波検査を頻繁に施行しながら心不全患者の管理を行っていく事も難しい。

そこで、本発明者らは、簡易で、好ましくは非侵襲的な検査により利用できる、心不全マーカーを提供することを目的に検討を行った。

上記の課題を解決するため、尿に注目した。簡易で非侵襲的な尿検査により心不全のリスクを測定する事ができれば、その利用価値は非常に大きい。

本発明者らは、尿中アンジオテンシノーゲン量が、心不全のリスクと関連する可能性を見いだし、さらに検討を重ねて本発明を完成させるに至った。

本発明は例えば以下の項に記載の主題を包含する。
項１．
（Ａ）被験者から採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値を測定する工程
を含む、心不全リスク測定方法。
項２．
（Ｂ）同じ被験者から以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値と（Ａ）工程で測定したアンジオテンシノーゲン量値とを比較する工程
をさらに含む、項１に記載の方法。
項３．
被験者が心不全寛解者である、項１又は２に記載の方法。
項４．
被験者が心不全寛解者であり、
以前採取した尿が、心不全寛解直後に採取した尿である、
項２に記載の方法。
項５．
アンジオテンシノーゲン量値が、尿中アンジオテンシノーゲン質量を尿中クレアチニン質量で除した値である、項１〜４のいずれかに記載の方法。
項６．
アンジオテンシノーゲン量測定用試薬及びクレアチニン量測定用試薬を備えた、心不全リスク測定用キット。
項７．
アンジオテンシノーゲン量測定用試薬が抗アンジオテンシノーゲン抗体を含み、
クレアチニン量測定用試薬がピクリン酸を含む、
項６に記載のキット。
項８．
心不全の診断、心不全の予後予測若しくは予後判定、又は心不全重症度判断のための、項６又は７に記載のキット。
項９．
尿中アンジオテンシノーゲンからなる心不全マーカー。
項１０．
尿中アンジオテンシノーゲンの心不全マーカーとしての使用。

本発明によれば、簡易で非侵襲的な尿検査により心不全のリスクを測定する事ができる。このため、例えば、心不全患者の管理において非常に有用であり、心不全患者の再入院予防や医療費削減にも繋がる。また例えば、かかりつけ医と急性期医療機関との連携に関しても、どちら側においても日常的に簡易に測定可能な心不全マーカーは大いに有用である。

急性心不全または慢性心不全憎悪により入院した患者の、尿中ＡＧＴ値の測定結果を示す。 （Ａ）入院時における尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値と血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ値との相関関係、（Ｂ）退院時における尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値と血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ値との相関関係、及び（Ｃ）退院時における入院時からの尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値の変動（ΔｕＡＴＧ）と退院時における入院時からの血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ値の変動（ΔＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ）との相関関係、について検討した結果を示す。

以下、本発明に包含される各実施形態について、さらに詳細に説明する。本発明は、心不全マーカー、及び心不全リスク測定方法等を好ましく包含するが、これらに限定されるわけではなく、本発明は本明細書に開示され当業者が認識できる全てを包含する。

本発明に包含される心不全リスク測定方法は、（Ａ）被験者から採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値を測定する工程を含む。本明細書において、当該心不全リスク測定方法を「本発明の心不全リスク測定方法」と表記することがある。また、本発明の心不全リスク測定方法は、好ましくは、（Ｂ）同じ被験者から以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値と（Ａ）工程で測定したアンジオテンシノーゲン量値とを比較する工程をさらに含む。なお、本明細書において、これらの工程を（Ａ）工程、（Ｂ）工程と表記することがある。

被験者は特に限定されず、例えば健常人であっても心不全のリスクを有する人であってもよい。心不全のリスクを有する人としても、特に限定はされず、例えば肥満若しくは肥満のおそれのある者、高血圧若しくは高血圧のおそれのある者、高齢者、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）患者、喫煙者、糖尿病患者若しくは糖尿病予備軍、心不全寛解者等が挙げられる。

中でも、心不全寛解者は心不全の再発のリスクがあり、その経過を注意深く見守る必要があることが多いため、被験者が心不全寛解者である場合には、本発明は特に好適である。

尿のアンジオテンシノーゲン量値としては、尿に含まれるアンジオテンシノーゲン量を反映する値であればよいが、同じ被験者から以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値と比較するために好ましい値であることが望ましい。このような望ましいアンジオテンシノーゲン量値としては、例えば、１日の蓄尿中のアンジオテンシノーゲン質量若しくは濃度、あるいは、一定量の尿における、尿中アンジオテンシノーゲン質量を尿中クレアチニン質量で除した値（本明細書において「尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値」と表記することがある）等が好ましく挙げられる。簡便さの観点から、尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値が特に好ましい。なお、尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値は、一回の採尿で得られた尿を用いて求めてもよいし、複数回の採尿で得られた蓄尿を用いて求めてもよい。簡便さの観点から、一回の採尿で得られた尿を用いて求めることが好ましい。なお、尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値は、その算出方法にかかわらず、結果として同じ数値が得られる計算により求められる値を意味する。例えば、尿中アンジオテンシノーゲン質量を尿中クレアチニン質量で除して求めてもよいし、尿中アンジオテンシノーゲン濃度を尿中クレアチニン濃度で除して求めてもよい。

尿中のアンジオテンシノーゲン質量及びクレアチニン質量等の測定方法は、特に制限されず、公知の方法により測定することができる。例えば、ＥＬＩＳＡ法やイムノクロマト法等が挙げられる。また例えば、クレアチニン量の測定には、ヤッフェ法を用いることができる。また、これらの測定には、市販の測定キットを用いてもよい。例えばアンジオテンシノーゲン質量測定のためにHuman Total Angiotensinogen Assay Kit（株式会社免疫生物研究所）等を用いることができる。また例えば、クレアチニン質量測定のために、ラボアッセイクレアチニン（和光純薬工業株式会社）等を用いることができる。

アンジオテンシノーゲン量値には、個人差があるため、各個人における値の変化に応じてリスク測定を行うことが好ましい。尿のアンジオテンシノーゲン量値が、以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値よりも高い場合に、以前尿を採取した時期に比べて心不全リスクが高まったと判断することができる。逆に、尿のアンジオテンシノーゲン量値が、以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値よりも低い場合に、以前尿を採取した時期に比べて心不全リスクが低下したと判断することができる。

特に、アンジオテンシノーゲン量値は、以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値よりも２倍以上変化した場合に、リスクが変化したと判断することが好ましい。当該値の変化が、２．５倍以上、３倍以上、３．５倍以上、４倍以上、４．５倍以上、又は５倍以上である場合に、リスクが変化したと判断することがより好ましい。

特に、アンジオテンシノーゲン量値として尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値を用いる場合には、尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値が以前採取した尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値よりも２倍以上変化した場合に、リスクが変化したと判断することが好ましい。当該値の変化が、２．５倍以上、３倍以上、３．５倍以上、４倍以上、４．５倍以上、又は５倍以上である場合に、リスクが変化したと判断することがより好ましい。

また、本発明の心不全リスク測定方法は、好ましくは、同じ被験者から以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値と（Ａ）工程で測定したアンジオテンシノーゲン量値とを比較する（（Ｂ）工程）ところ、以前採取した尿は、１又は複数回採取した尿であってもよい。例えば、以前に１度、尿を採取してアンジオテンシノーゲン量値を測定していた場合、更に尿を採取してアンジオテンシノーゲン量値を測定して、以前の値と比較することにより、心不全リスクを測定することができ、また、以前に複数回尿を採取してアンジオテンシノーゲン量値を測定していた場合、更に尿を採取してアンジオテンシノーゲン量値を測定して、以前のそれぞれの値と比較することにより、心不全リスクの移り変わりをモニタリングすることもできる。

本発明は、例えば、心不全入院患者が寛解し、退院した後の、心不全リスク管理を行うために特に好ましく用いることができる。上記の通り、退院後は、かかりつけ医（地域医療、在宅医療）の現場においても心不全患者の管理を行っていく事が必要不可欠であるところ、このような現場において日常的に使用できる心不全マーカーはこれまで存在していなかったため、本発明の心不全リスク測定方法が有効である。なかでも、例えば、心不全寛解直後（より具体的には、例えば退院直前）に尿を採取しておくことで、（そして、好ましくは当該尿中のアンジオテンシノーゲン量値を測定しておくことで、）退院後に定期的な心不全リスクの測定を簡便に行うことが可能となる。

なお、本明細書において、心不全リスクとは、心不全の危険性と言い換えてもよく、心不全のリスクを測定するとは、被験者が心不全を発症していない者若しくは心不全寛解者である場合には、心不全を発症する危険性を測定すること等をいい、被験者が心不全発症者である場合には、その重症度を測定すること等をいう。

例えば、本発明の心不全リスク測定方法により心不全リスクを測定することにより、心不全の診断（特に心不全の再発の診断）や、あるいは心不全の予後の経過のモニタリングを簡便におこなうことができる。このため、予後予測若しくは予後判定にも有用である。またあるいは、心不全を患った（特に再発した）場合において、その重症度を判断する指標とすることもできる。

なお、心不全を患うと、むくみや息切れ等の症状で苦しむことになる。また、心不全の症状が徐々に進行することに伴う不安や苦しみも生じる。さらには、患者自身の寿命が短くなる（予後不良）おそれもある。このような各項目の程度についても、本発明の心不全リスク測定方法を用いて心不全を発症する危険性及び／又は心不全の重症度を測定することにより、情報を得られると期待される。

本発明は、尿中アンジオテンシノーゲンからなる心不全マーカー、及び尿中アンジオテンシノーゲンの心不全マーカーとしての使用、も包含する。上記の通り、尿中アンジオテンシノーゲン量値を用いることで、簡便に心不全リスクを測定することができ、前記心不全マーカーは当該測定のために有用である。当該心不全マーカーを用いることにより、前記の通り、心不全の診断（特に心不全の再発の診断）や、あるいは心不全の予後の経過のモニタリングを簡便におこなうことができる。このため、予後予測若しくは予後判定にも有用である。またあるいは、心不全を患った（特に再発した）場合において、その重症度を判断するために有用である。

さらにまた、本発明は、アンジオテンシノーゲン量測定用試薬を備えた心不全リスク測定用キットも包含する。当該キットは、さらにクレアチニン量測定用試薬を備えるものであることが好ましい。また、当該アンジオテンシノーゲン量測定用試薬は、尿中アンジオテンシノーゲン量測定用試薬であることが好ましい。当該クレアチニン量測定用試薬は尿中クレアチニン量測定用試薬であることが好ましい。また、当該アンジオテンシノーゲン量測定用試薬は、抗アンジオテンシノーゲン抗体を含むことが好ましい。抗アンジオテンシノーゲン抗体により、ＥＬＩＳＡ法及びイムノクロマト法等により、尿中のアンジオテンシノーゲン量を好ましく測定することができる。また、当該クレアチニン量測定用試薬はピクリン酸を含むことが好ましい。ピクリン酸を用いることで、ヤッフェ法に基づき、尿中のクレアチニン量を好ましく測定することができる。

なお、本明細書において「含む」とは、「本質的にからなる」と、「からなる」をも包含する（The term "comprising" includes "consisting essentially of” and "consisting of."）。また、本発明は、本明細書に説明した構成要件を任意の組み合わせを全て包含する。

また、上述した本発明の各実施形態について説明した各種特性（性質、構造、機能等）は、本発明に包含される主題を特定するにあたり、どのように組み合わせられてもよい。すなわち、本発明には、本明細書に記載される組み合わせ可能な各特性のあらゆる組み合わせからなる主題が全て包含される。

以下、本発明をより具体的に説明するが、本発明は下記の例に限定されるものではない。

１８歳以上で急性心不全または慢性心不全憎悪により香川大学医学部附属病院救命救急センター若しくは心臓血管センターに入院した患者のうち、生存退院した患者（４５名：平均年齢約７６歳）を対象として、検討を行った。

入院時と血行動態が安定し臨床的改善が得られた退院前において、尿中アンジオテンシノーゲン（ＡＧＴ）やＮＴ−ｐｒｏＢＮＰの測定のために、対象患者の尿検体と血液検体を採取し、調査した。得られた随時尿の検体は遠心分離の後に−８０℃で保存した。その後、ＥＬＩＳＡキット（#27412 Human Total Angiotensinogen Assay Kit：株式会社免疫生物研究所）を用いてＥＬＩＳＡ法にて尿中ＡＧＴ値を測定した。また、血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ量は、ヒトＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ測定用キット「エクルーシス（登録商標）試薬ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ ＩＩ」（ロシュ・ダイアグノスティックス）を用いて測定した。

また、アッセイキット（２９０−６５９０１、ラボアッセイクレアチニン：和光純薬工業株式会社）を用いて、尿中クレアチニン（Ｃｒｅ）値の測定を行い、尿中ＡＧＴ（ｕ−ＡＧＴ）値を尿中Ｃｒｅ値で除すことでクレアチニン補正を行った（尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値）。このため、結果を示す際、単位は「μｇ／ｇ Ｃｒ」と表記した。

結果を図１に示す。図１では、尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値を「ｕＡＧＴ」と表記する。また、図１では入院時及び退院時の尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値を示す。対象患者１人については、再入院があったため、再入院時の尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値もあわせて示す。

ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰと同様に、尿中ＡＧＴの値が治療効果（心不全コントロール改善）に併せて、入院時と比較し退院時には低下する事が確認できた。また、特に再入院例は破線で示しており、初回入院時と同様に再上昇していることが確認できた。また、これらの低下及び再上昇は、おおよそ２〜５倍程度の変化を伴っていることが見て取れた。

これらのことから、尿中ＡＧＴの値を用いることにより、心不全のリスクを測定可能であることがわかった。

またさらに、（Ａ）入院時における尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値と血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ値との相関関係、（Ｂ）退院時における尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値と血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ値との相関関係、及び（Ｃ）退院時における入院時からの尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値の変動（ΔｕＡＴＧ）と退院時における入院時からの血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ値の変動（ΔＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ）との相関関係、について検討した。結果を図２に示す。図２に示すように、上記（Ａ）、（Ｂ）、及び（Ｃ）のいずれにおいても、相関関係が認められた（有意差有り）。

血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ量は、心不全の診断、重症度、予後予測、及び予後判定等において、診断や評価の精度が高い重要な基準として広く容認されている（すなわち、ゴールデンスタンダードである）。この血中ＮＴ−ｐｒｏＢＮＰ値と尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値との間に相関関係が認められたことから、尿中ＡＧＴ／Ｃｒｅ値は特に優れた（心不全の診断、重症度、予後予測、及び予後判定等の精度が高い）基準として用い得ると考えられる。

Claims (10)

1. （Ａ）被験者から採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値を測定する工程
   を含む、心不全リスク測定方法。
2. （Ｂ）同じ被験者から以前採取した尿のアンジオテンシノーゲン量値と（Ａ）工程で測定したアンジオテンシノーゲン量値とを比較する工程
   をさらに含む、請求項１に記載の方法。
3. 被験者が心不全寛解者である、請求項１又は２に記載の方法。
4. 被験者が心不全寛解者であり、
   以前採取した尿が、心不全寛解直後に採取した尿である、
   請求項２に記載の方法。
5. アンジオテンシノーゲン量値が、尿中アンジオテンシノーゲン質量を尿中クレアチニン質量で除した値である、請求項１〜４のいずれかに記載の方法。
6. アンジオテンシノーゲン量測定用試薬及びクレアチニン量測定用試薬を備えた、心不全リスク測定用キット。
7. アンジオテンシノーゲン量測定用試薬が抗アンジオテンシノーゲン抗体を含み、
   クレアチニン量測定用試薬がピクリン酸を含む、
   請求項６に記載のキット。
8. 心不全の診断、心不全の予後予測若しくは予後判定、又は心不全重症度判断のための、請求項６又は７に記載のキット。
9. 尿中アンジオテンシノーゲンからなる心不全マーカー。
10. 尿中アンジオテンシノーゲンの心不全マーカーとしての使用。