RU2649536C1 - Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин - Google Patents
Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин Download PDFInfo
- Publication number
- RU2649536C1 RU2649536C1 RU2017120226A RU2017120226A RU2649536C1 RU 2649536 C1 RU2649536 C1 RU 2649536C1 RU 2017120226 A RU2017120226 A RU 2017120226A RU 2017120226 A RU2017120226 A RU 2017120226A RU 2649536 C1 RU2649536 C1 RU 2649536C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- submucosal
- resection
- nasal concha
- tunneling
- cannula
- Prior art date
Links
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000007443 liposuction Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 208000001319 vasomotor rhinitis Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 9
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 8
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 6
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010039083 rhinitis Diseases 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010028748 Nasal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000005081 epithelial layer Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 201000010934 exostosis Diseases 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 201000010930 hyperostosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии, и может быть использовано при лечении больных гипертрофическим и вазомоторным ринитами. Осуществляют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова. Проводят подслизистую резекцию возвратно-поступательными движениями. В качестве инструмента для туннелирования и резекции мягких тканей используют канюлю с электроотсосом для липосакции диаметром 3 мм с 1-2 боковыми отверстиями на рабочем конце. При туннелировании боковые отверстия рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины. Резекцию производят с аспирацией при уровне вакуума 150-200 мм рт.ст. Способ позволяет снизить риск кровотечения и травматичности подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, повысить эффективность лечения за счет минимизации инвазивного вмешательства и сохранения слизистой оболочки со стойким уменьшением объема нижней носовой раковины. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии, и может быть использовано при лечении больных гипертрофическим и вазомоторным ринитами.
При выборе варианта лечения ринита, сопровождающегося развитием гипертрофии мягких тканей нижних носовых раковин, приводящей к назальной обструкции, перед врачом стоит задача добиться уменьшения объема нижних носовых раковин, механически препятствующих прохождению воздушной струи, сохранив при этом функцию мерцательного эпителия. В концепции современной ринохирургии, основанной на щадящем отношении к носовым структурам, разработаны различные малоинвазивные хирургические вмешательства.
Так, из уровня техники известен способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин (Морозова О.В. Перспективы использования микродебридера в лечении хронического гипертрофического ринита, Практическая медицина, №3 (8), 2004 г., с. 41), заключающийся в частичной подслизистой механической резекции мягких тканей нижней носовой раковины шейвером с модифицированной насадкой, оснащенной резектором. Недостатками данного способа являются высокий риск повреждения слизистой оболочки вращающимися частями шейвера, необходимость в дорогостоящем специализированном оборудовании.
В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин (RU 2312624 С1 от 17.07.2006 г., опубл. 20.12.2007 г.), принятый нами за прототип. Способ заключается в частичной подслизистой механической резекции тканей нижней носовой раковины, при этом перед резекцией осуществляют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова, а резекцию осуществляют возвратно-поступательными движениями при выведении инструмента из созданного ранее туннеля. Туннелирование в данном способе осуществляют распатором, а резекцию - высокоскоростной бормашиной с набором алмазных фрез длиной 7 см для работы в полости носа. Способ подходит преимущественно для лечения истинной костной гипертрофии носовых раковин, является высокотравматичным для мягких тканей.
Таким образом, существует потребность в способе подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение риска кровотечения и травматичности подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, повышение эффективности лечения за счет минимизации инвазивного вмешательства и сохранения слизистой оболочки со стойким уменьшением объема нижней носовой раковины, доступность и дешевизна способа.
Для достижения указанного технического результата предлагается способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, заключающийся в частичной подслизистой механической резекции мягких тканей, при этом выполняют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края ее костного остова, и резекцию тканей возвратно-поступательными движениями. От ранее известных метод отличается тем, что в качестве инструмента для туннелирования и частичной резекции нижней носовой раковины используют канюлю для липосакции диаметром 3 мм, с 1-2 боковыми отверстиями на рабочем конце, при туннелировании боковые отверстия рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины, резекцию производят с аспирацией при уровне вакуума 150-200 мм рт.ст.
На фиг. 1 приведены примеры рабочих концов канюль для липосакции, используемых для предлагаемого способа.
Способ осуществляют следующим способом.
До операции на рабочем конце канюли для липосакции (мы использовали канюлю модификации GM1) красящим биологически инертным веществом наносят метку, соответствующую расстоянию от переднего до заднего конца нижней носовой раковины, определенному с помощью фиброскопа.
Под местной инфильтрационной анестезией (мы использовали раствор новокаина 1% - 10 мл), в области переднего конца нижней носовой раковины скальпелем делают вертикальный разрез слизистой оболочки до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (Фиг. 1) вводят в полость носа и устанавливают в разрез слизистой оболочки. Предварительно боковые отверстия (1) рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины, одновременно включая хирургический аспиратор, подсоединенный к канюле. Осуществляют туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производят возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. При этом боковые отверстия канюли резецируют мягкие ткани нижней носовой раковины, не травмируя функционально важный эпителиальный слой. Если патологическим процессом поражена не вся, а лишь часть нижней носовой раковины, подслизистую конхотомию проводят на ограниченном (измененном) ее участке. Фрагменты резецированных мягких тканей из операционной раны под воздействием вакуума непрерывно поступают в полость канюли, затем через отводящий шланг в собирающую емкость хирургического аспиратора (мы использовали хирургический аспиратор Atmos с.451, Германия). Уровень вакуума 150-200 мм рт.ст. Данный режим аспирации позволяет щадяще и бережно удалить кровь и разрушенные подслизистые ткани без излишней травматизации операционной раны, и одновременно выполнять операцию под хорошим визуальным контролем. Величина уровня вакуума зависит от интенсивности кровотечения при туннелировании и объема гипертрофированных тканей нижней носовой раковины. По завершении операции в полость носа устанавливают пальцевой тампон на 1 сутки.
Пример 1. Больной С-в, 35 лет, предъявил жалобы на затруднение носового дыхания в течение последних 4 лет. Неоднократно консультирован ЛОР-врачом, диагноз: вазомоторный ринит, проводилась консервативная терапия с временным положительным эффектом. Осмотрен: выраженное затруднение носового дыхания с обеих сторон, при риноскопии выявлено наличие гипертрофии нижних носовых раковин, носовые ходы сужены, содержат скудное слизистое отделяемое. При анемизации слизистой оболочки нижние носовые раковины сокращаются, носовое дыхание восстанавливается. На компьютерной томограмме носа и околоносовых пазух определяются увеличенные в объеме нижние носовые раковины, со стороны околоносовых пазух патологии не выявлено.
Состояние пациента удовлетворительное. Активен, контактен, адекватен. Температура тела 36,8C, АД 120/80 мм ртутного столба. По внутренним органам и системам организма патологии не выявлено.
Подготовка к операции традиционная. Под местной инфильтрационной анестезией нижних носовых раковин 1% раствором Новокаина - 10 мл с каждой стороны, произведен вертикальный разрез слизистой оболочки в области переднего конца правой нижней носовой раковины до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (с одним боковым отверстием на рабочем конце) вводили в полость носа и устанавливали в разрез слизистой оболочки. Боковое отверстие рабочего конца канюли предварительно было направлено в сторону костного отростка носовой раковины. Осуществили туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производили возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. Уровень вакуума при аспирации составил 180 мм рт.ст. По завершении операции в полость носа установили пальцевой тампон сроком на 1 сутки. Аналогично выполнили хирургическое вмешательство с противоположной стороны. В послеоперационном периоде реактивные явления со стороны слизистой оболочки носа были выражены незначительно. Улучшение риноскопической картины, носового дыхания констатировали на 2-е сутки после операции. Спустя 1, 6 месяцев у пациента жалобы отсутствовали, риноскопическая картина, показатели основных функций носа соответствовали норме.
Пример 2. Больная Р-ва, 68 лет, предъявила жалобы на выраженное затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа, нарушение сна, периодически возникающую головную боль в течение последних 18 лет. Неоднократно консультирована ЛОР-врачом по месту жительства, диагноз: гипертрофический ринит. Со слов пациентки, 4 года назад перенесла инструментальную вазотомию нижних носовых раковин с временным положительным эффектом. При осмотре: выраженное затруднение носового дыхания с обеих сторон, при риноскопии нижние носовые раковины увеличены в объеме соприкасаются с перегородкой носа, носовые ходы плохо прослеживаются, содержат скудное слизистое отделяемое. При анемизации слизистой оболочки носа, нижние носовые раковины не сокращаются, носовое дыхание не улучшается. На компьютерной томограмме носа и околоносовых пазух определяются увеличенные в объеме нижние носовые раковины, со стороны околоносовых пазух патологии не выявлено.
Состояние пациентки удовлетворительное. Активна, контактна, адекватна. Температура тела 36,5C, АД 140/80 мм ртутного столба. По внутренним органам и системам организма противопоказаний для оперативного вмешательства не выявлено.
Подготовка к операции традиционная. Под местной инфильтрационной анестезией нижних носовых раковин 1% раствором Новокаина - 10 мл с каждой стороны, выполнен вертикальный разрез слизистой оболочки в области переднего конца правой нижней носовой раковины до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (с двумя боковыми отверстиями на рабочем конце) вводили в полость носа и установили в разрез слизистой оболочки. Боковое отверстие рабочего конца канюли предварительно было направлено в сторону костного отростка носовой раковины. Осуществили туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производили возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. Уровень вакуума при аспирации составил 180 мм рт.ст. По завершении операции в полость носа установили пальцевой тампон сроком на 1 сутки. Аналогично выполнили хирургическое вмешательство с противоположной стороны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Улучшение риноскопической картины, восстановление носового дыхания отметили на 2-е сутки после операции. Спустя 1, 6 месяцев у пациентки жалобы отсутствовали, риноскопическая картина, показатели основных функций носа соответствовали норме.
Операция характеризуется простотой выполнения, низкой травматичностью, быстрым восстановлением основных функций носа. Результатом предлагаемого способа является стойкое уменьшение объема нижних носовых раковин. Изобретение направлено на быстрое и стойкое восстановление функционального состояния носа пациентов, значительное сокращение расходов, связанных с их пребыванием и лечением в медицинских учреждениях.
Claims (1)
- Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, заключающийся в частичной подслизистой механической резекции, при этом перед резекцией осуществляют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова, а резекцию осуществляют возвратно-поступательными движениями, отличающийся тем, что в качестве инструмента для туннелирования и резекции мягких тканей используют канюлю с электроотсосом для липосакции диаметром 3 мм с 1-2 боковыми отверстиями на рабочем конце канюли, при туннелировании боковые отверстия рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины, резекцию производят с аспирацией при уровне вакуума 150-200 мм рт.ст.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017120226A RU2649536C1 (ru) | 2017-06-08 | 2017-06-08 | Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017120226A RU2649536C1 (ru) | 2017-06-08 | 2017-06-08 | Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2649536C1 true RU2649536C1 (ru) | 2018-04-03 |
Family
ID=61867229
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017120226A RU2649536C1 (ru) | 2017-06-08 | 2017-06-08 | Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2649536C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1311715A1 (ru) * | 1985-03-12 | 1987-05-23 | А.С.Лопатин -каркаса носовой раковины. Произво- | Способ конхотомии |
| RU2312624C1 (ru) * | 2006-07-17 | 2007-12-20 | Муниципальное учреждение Центральная городская больница №23 | Способ подслизистой конхотомии нижней носовой раковины |
| RU2424829C2 (ru) * | 2009-07-30 | 2011-07-27 | Александр Иванович Островский | Способ лечения хронических ринитов |
-
2017
- 2017-06-08 RU RU2017120226A patent/RU2649536C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1311715A1 (ru) * | 1985-03-12 | 1987-05-23 | А.С.Лопатин -каркаса носовой раковины. Произво- | Способ конхотомии |
| RU2312624C1 (ru) * | 2006-07-17 | 2007-12-20 | Муниципальное учреждение Центральная городская больница №23 | Способ подслизистой конхотомии нижней носовой раковины |
| RU2424829C2 (ru) * | 2009-07-30 | 2011-07-27 | Александр Иванович Островский | Способ лечения хронических ринитов |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ROMANO A. Comparative study between partial inferior turbinotomy and microdebrider-assisted inferior turbinoplasty. J Craniofac Surg. 2015 May; 26(3):e235-8 - . * |
| НАСЫРОВ В.А. Шейверная пластика при хирургическом лечении хронического гипертрофического ринита. Практическая медицина 03 (51) 2011, стр. 29-30. * |
| НАСЫРОВ В.А. Шейверная пластика при хирургическом лечении хронического гипертрофического ринита. Практическая медицина 03 (51) 2011, стр. 29-30. ROMANO A. Comparative study between partial inferior turbinotomy and microdebrider-assisted inferior turbinoplasty. J Craniofac Surg. 2015 May; 26(3):e235-8 - реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kennedy | Technical innovations and the evolution of endoscopic sinus surgery | |
| Song et al. | Endoscopic surgery versus external ventricular drainage surgery for severe intraventricular hemorrhage | |
| Chang et al. | Modified needlescopic video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax: the long-term effects of apical pleurectomy versus pleural abrasion | |
| ROGERS et al. | Thoracoscopy in children: an initial experience with an evolving technique | |
| RU2649536C1 (ru) | Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин | |
| RU2727460C1 (ru) | Инструмент - проводник гольмиевого волоконного лазера для вапоризации ткани в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи | |
| RU2408309C1 (ru) | Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита | |
| RU2157664C2 (ru) | Способ устранения атрезии хоан и инструмент для его осуществления | |
| RU2775938C1 (ru) | Способ эндоскопической эндоназальной риноатростомии чрезкрючковидным доступом с помощью лазерной технологии | |
| RU2318454C1 (ru) | Способ хирургического лечения диффузного гнойного медиастинита | |
| RU2407477C1 (ru) | Способ миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника | |
| RU2732692C1 (ru) | Способ эндоскопической эндоназальной риноантростомии для хирургического лечения хронического верхнечелюстного синусита | |
| RU2786828C1 (ru) | Способ видеоскопической некрсеквестрэктомии при некротическом парапанкреатите без экссудативного поражения забрюшинного пространства | |
| Draf et al. | Endonasal and external micro-endoscopic surgery of the frontal sinus | |
| RU2740853C1 (ru) | Способ эндоскопического эндоназального удаления жировой ткани из крыловидно-небной и подвисочной ямок с использованием микродебридера | |
| RU2308898C1 (ru) | Субксифоидный эндовидеоторакоскопический способ хирургического лечения выпотного перикардита и гемоперикарда | |
| RU57104U1 (ru) | Распатор для подслизистой аспирационной вазотомии | |
| RU2558993C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов через грушевидный гребень при помощи боров | |
| Furculița | Contemporary management of hypertrophy of the inferior nasal turbinates | |
| RU2763982C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости | |
| RU2816019C1 (ru) | Способ укладывания неотимпанального лоскута при мирингопластике | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| RU2821661C1 (ru) | Способ экстраартикулярного эндоскопического невролиза плечевого сплетения | |
| RU2766521C1 (ru) | Способ лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких | |
| RU2662708C1 (ru) | Способ сбора лимфы из медиастинальных лимфоузлов при операбельном раке легкого после радикального хирургического лечения |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190609 |