RU2424829C2

RU2424829C2 - Способ лечения хронических ринитов

Info

Publication number: RU2424829C2
Application number: RU2009129295/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Иванович Островский (RU); Александр Иванович Островский; Вадим Маркович Крейнес (RU); Вадим Маркович Крейнес; Яков Маркович Марголин (RU); Яков Маркович Марголин
Original assignee: Александр Иванович Островский; Вадим Маркович Крейнес; Яков Маркович Марголин
Priority date: 2009-07-30
Filing date: 2009-07-30
Publication date: 2011-07-27
Also published as: RU2009129295A

Abstract

Изобретение относится к медицине, отоларингологии, и может быть использовано для лечения хронических ринитов: аллергического, вазомоторного и гипертрофического. Для этого воздействуют лазерным лучом. При этом торцевой излучатель неодимового лазера вводят в полость носа и размещают на расстоянии от слизистой патологически измененной носовой раковины, равном диаметру торцевого излучателя под углом 90 градусов. Лазерное воздействие начинают от переднего края патологически измененной носовой раковины бесконтактным импульсным способом при длине волны 532 нм мощностью 6,5 Вт/см² с частотой импульсов 5 Гц при длине импульса 55 мс. При этом на одну точку воздействуют 50 импульсами. Расстояние между точками 5 мм. Общее количество точек 4. Заявленный способ позволяет сократить объем слизистой оболочки носоглотки и полости носа в месте воздействия лазерным лучом, что приводит к увеличению полости носа и восстановлению носового дыхания и обоняния на длительный промежуток времени.

Description

Изобретение относится к медицине, к отоларингологии, и может быть использовано для лечения ринитов: нейровегетативного, аллергического и гипертрофического.

В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к возрастанию случаев воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей среди населения, особенно среди подростков.

При этом в структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей доминируют хронические риниты.

В многочисленных медицинских публикациях отмечается, что ведущим фактором в патогенезе морфологических и функциональных нарушений аллергического, вазомоторного и гипертрофического ринитов является набухание кавернозных тел, переполнение их кровью, приводящее к увеличению размеров носовых раковин и, как следствие, к затруднению носового дыхания.

Это связано с тем, что дроссельные вены пещеристых венозных сплетений носа содержат большое количество эластических волокон, которые посредством анастомозов имеют сообщение с артериями, наиболее крупные из которых расположены в костном мозге носовых раковин.

В результате влияния, соответственно, физических, химических, инфекционных, аллергических или психогенных факторов лабильная кавернозная ткань наполняется кровью, что мгновенно приводит к набуханию слизистой оболочки и увеличению носовых раковин и, как следствие, к уменьшению полости носа и затруднению носового дыхания.

При этом известно, что затрудненное носовое дыхание является пусковым механизмом в возникновении различных патологических состояний всего организма.

Так, в частности, затрудненное носовое дыхание способствует понижению газообмена в клетках, вследствие чего уменьшается щелочной резерв крови, изменяются кислотно-щелочное равновесие и газовый состав крови, приводящие, в свою очередь, к нарушению работы сердца, повышению общего артериального и внутричерепного давления, что является непосредственной причиной головной боли и снижения работоспособности; изменяется также циркуляция цереброспинальной жидкости, угнетается функция щитовидной железы, снижается уровень основного обмена, нарушается желчевыделительная функция печени.

Кроме того, известно, что, например, хронический вазомоторный ринит, особенно в стадии обострения у детей и подростков, является провоцирующим фактором в развитии синдрома вегетативно-сосудистой дистонии, которая проявляется общей астенией, слабостью, повышенной утомляемостью, беспокойным сном и преходящими изменениями на электрокардиограмме в виде синдрома ранней реполяризации, миграцией водителя ритма, бради- или тахикардии (Пискунов С.З. К вопросу о классификации ринитов. Российская ринология, 1997, №2, стр.40-41).

При этом в преддверии сезонного обострения (весна, осень) больные, страдающие вазомоторным ринитом, испытывают чувство ужаса, беспокойства, выраженный дискомфорт и даже депрессию.

Кроме того, у них нередко появляются головные и сердечные боли, провоцирующие возникновение бессонницы, что еще больше ухудшает носовое дыхание, т.е. формируется так называемый «порочный круг».

У больных также полностью исчезает обоняние из-за выраженной заложенности носа, поэтому они не могут чувствовать вкус пищи, несмотря на систематическое, длящееся годами, закапывание в нос таких высокоэффективных капель, как нафтизин или галазолин (Рябинин А. Г. и соавторы. Комплексное лечение вазомоторного ринита у детей. Российская ринология, 1997, №2, стр.45).

Все вышеперечисленные симптомы приводят, как указывалось выше, к снижению тонуса организма, его работоспособности и умственной активности.

Поэтому лечение ринитов вплоть до настоящего времени представляет серьезную проблему во всем мире, поскольку практически нет достаточно эффективных методов, позволяющих больным чувствовать себя здоровыми на довольно длительный промежуток времени, чтобы вести полноценный активный образ жизни.

При этом чем старше возраст больных, особенно это касается детей и подростков, и чем длительнее «стаж» патологического процесса, тем тяжелее достигается длительная ремиссия ринита.

Поэтому в настоящее время разрабатывается множество различных способов консервативного и хирургического лечения ринитов.

Однако эффект многих консервативных способов зачастую бывает нестойким, а хирургические вмешательства способствуют развитию атрофических изменений в слизистой носа различной степени выраженности.

Поэтому в настоящее время наиболее эффективными методами лечения ринитов по праву считаются лазерная деструкция, лазерная подслизистая вазотомия и лазерная конхотомия.

Так, известен способ лазерной деструкции носовых раковин при лечении хронического гипертрофического ринита с помощью углекислого лазера с длиной волны 10,6 мкм (См. Д.Г.Чирешкин с соавторами "Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей", М., Медицина, 1990, с.79).

Однако в указанном выше способе лечения использование углекислого лазера сопряжено с опасностью рубцовых сращений слизистой оболочки полости носа в области, подвергшейся лазерному воздействию во время проведения оперативного вмешательства.

Известен способ лазерной деструкции носовых раковин для лечения хронического гипертрофического ринита с помощью излучения неодимового лазера с длиной волны 1,06 мкм (см. М.С.Плужников с соавторами "Лазеры в ринофарингологии", Кишинев, "Штиинца", 1991, с.104).

Однако в указанном выше способе лечения гипертрофического ринита воздействие неодимового лазера на слизистую носа вызывает выраженную локальную ответную воспалительную реакцию в месте воздействия лазера и при этом не гарантирует получение желаемого эффекта в виде восстановления носового дыхания.

Известен также способ лечения аллергического и вазомоторного ринита путем воздействия на патологически измененные носовые раковины лазерным излучением (RU 2306900 от 27.09.2007).

В указанном выше способе лечение осуществляют контактным воздействием высокоэнергетического полупроводникового лазера на поверхностный слой слизистой оболочки нижних носовых раковин с длиной волны 0,83 мкм, мощностью излучения 5 Вт, в импульсном режиме, длительность импульса 750 мс с помощью дистального торца световода; при этом световод продвигают от заднего края носовых раковин к переднему краю, а воздействие осуществляют в виде 20-30 коагуляционных точек на одну носовую раковину; процедуру выполняют однократно.

Однако описанный выше способ имеет свои недостатки:

- сложность выполнения манипуляции;

- длительность оперативного лечения (более 25 мин);

- длительное образование корок в полости носа из-за глубокого лазерного повреждения слизистой оболочки нижних носовых раковин;

- недостаточно высокую эффективность лечения.

Известен способ внутрислизистого очагового лазерного воздействия на нижние и средние носовые раковины аппаратом «Лазон 10П»; выходная мощность 1-10 Вт, длина волны - 0,97 мкм (Садовский В.И. и соавторы. Лечение хронических ринитов лазерным воздействием в амбулаторных условиях. Российская ринология, 2005, №2, стр.53).

Однако указанный выше способ также имеет серьезные недостатки:

- необходимость инфильтрирования 2% раствора лидокаина в носовую раковину, что показано не всем больным из-за возможной лекарственной непереносимости лидокаина;

- глубокое проникновение торца световода в структуру носовой раковины, что может спровоцировать возникновение кровотечения;

- недостаточно высокая эффективность лечения (86,6%).

Известен также способ лечения хронических ринитов YAG-HO (гольмиевым) лазером (Мусатенко Л.Ю. и соавт. YAG-HO (гольмиевый) лазер в лечении вазомоторного ринита. Российская ринология, 2005, №2, стр.151).

В указанном выше способе лечения хронических ринитов осуществляют деструкцию нижних носовых раковин путем формирования в них подслизистых раневых каналов с помощью излучения YAG-HO лазера на установке СТН-10 с длиной волны 2,09 мкм, энергией 0,1-1,6 Дж, временем импульса 3-4 мкс и частотой повторения импульсов от 1 до 18 Гц.

Однако недостатками указанного способа также являются:

- большая длительность проведения оперативного вмешательства (15-20 минут);

- недостаточно высокая эффективность лечения (88,9%).

Ближайшим аналогом заявленного изобретения с учетом его назначения является способ лечения хронических ринитов:

нейровегетативного, аллергического и гипертрофического с помощью гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, серией импульсов 3-10, частотой 10-15 Гц, с энергией в импульсе 1-1,5 Дж (RU 2144395 от 20.01.2000).

В ближайшем аналоге кварц-полимерный световод продвигают внутри слизистой оболочки носовой раковины короткими отрезками по 4-5 мм до ее задней трети, а затем волокно медленно извлекают со скоростью 2-3 мм/с, продолжая воздействие в прежнем режиме, при этом в зависимости от степени увеличения носовой раковины формируют 1-3 внутрислизистых канала.

Однако указанный выше способ лечения достаточно трудоемкий, требующий высоких профессиональных навыков у лор-хирурга в выполнении именно этой оперативной методики, поскольку неточность выполнения может привести к возникновению различных осложнений, и, кроме того, указанный способ не является универсальным для лечения заявленных видов хронического ринита, в частности, он недостаточно эффективен для лечения аллергического ринита.

Задачей настоящего изобретения является предупреждение недостатков указанных выше способов лечения хронических ринитов; разработка достаточно простого для выполнения специалистом способа лечения, являющегося, в то же время, универсальным для лечения хронических ринитов, который позволял бы осуществлять деструкцию биологических тканей носа без их термического повреждения с обеспечением немедленного клинического эффекта и без развития соответствующей ответной воспалительной реакции со стороны тканей носа.

Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение, заключается в сокращении объема слизистой оболочки носоглотки и полости носа в месте воздействия лазерным лучом, что приводит к увеличению полости носа и, как следствие, к немедленному восстановлению носового дыхания и обоняния на длительный срок за счет вапаризации межклеточного пространства структур, близких к цвету крови, в частности капилляров, которые при этом уменьшаются в объеме за счет уменьшения объема циркулирующей в них крови, в результате чего появляется эффект разреженного пространства, в котором происходит разрушение белковых масс комплексов антиген/антитело (белковые структуры этих комплексов обеспечивают приток крови за счет увеличения онкотического давления и, как следствие, приводят к возникновению или увеличению локального отека) на более мелкие малоактивные фрагменты для увеличения их подвижности и смещения концентрации последних в сторону свободных воздушных пространств в полости носа для последующего удаления из него.

Для достижения заявленного технического результата используют воздействие на патологически измененную носовую раковину неодимового лазера, в частности, на установке с делением частоты с торцевым излучателем, с длиной волны лазера 532 нм; мощностью 6,5 Вт/см²; частотой импульсов 5 Гц, при длине импульса 55 мс; продолжительностью воздействия на одну точку 50 импульсов; при этом расстояние между точками составляет 5 мм.

Способ осуществляют следующим образом.

После соответствующего клинико-лабораторного обследования пациента и уточнения диагноза в виде хронического аллергического или вазомоторного, или гипертрофического ринита проводят лазерную обработку патологически измененных носовых раковин.

Для этого торцевой излучатель неодимового лазера вводят в полость носа и размещают его на расстоянии, по отношению к слизистой патологически измененной носовой раковины, равном диаметру торцевого излучателя (т.е. диаметр торцевого излучателя соотносится к расстоянию между ним и слизистой как 1:1), под углом 90 градусов.

При этом лазерное воздействие осуществляют, начиная от переднего края патологически измененной носовой раковины, бесконтактным импульсным способом, при длине волны 532 нм, с мощностью 6,5 Вт/см²; с частотой импульсов 5 Гц, при длине импульса 55 мс; при этом на одну точку воздействуют 50 импульсами, при расстоянии между точками 5 мм и общем количестве точек, равном 4.

Обоснование существенности приемов способа.

1. Неодимовый лазер выбран в виду того, что:

- с его помощью возможна эффективная эндогенная коагуляция биотканей, как в контактном, так и в бесконтактном режимах;

- при этом наблюдается сухое операционное поле, которое не требует проведения дополнительной тампонады полости носа, что обеспечивает лор-хирургу широкий обзор операционного поля, свободу действий и, как следствие, более качественное проведение манипуляции и при минимальных сроках лечения;

- осуществляется минимальное повреждение окружающих тканей;

- осуществляется эффективный гемо- и аэростаз;

- соблюдается высокая стерильность и абластичность;

- возможна работа в воздушной и водной среде;

- безопасен для глаз лор-хирурга при соблюдении мер защиты.

2. Бесконтактный способ воздействия лазерным лучом выбран потому, что в этом случае осуществляется непосредственное воздействие на биоткань лазерным излучением, что позволяет избежать механического повреждения тканей носовых раковин и максимально сохранить их анатомо-физиологические особенности.

3. Принципиальным моментом, определяющим возможности лазерной хирургии, является выбор длины волны и мощности лазерного излучения, поскольку эти параметры зависят от свойств конкретных биотканей, способных в разной степени поглощать и рассеивать световые волны.

При этом известно, что ткань с повышенным кровенаполнением поглощает световые волны именно в зеленой области спектра.

Поэтому выбрана длина волны лазера 532 нм, т.к. она находится в видимой зеленой области спектра, что позволяет эффективно коагулировать лазером кровенасыщенные ткани, количество которых значительно возрастает при хронических ринитах: аллергическом, вазомоторном и гипертрофическом.

4. Параметры заявленного режима: мощность 6,5 Вт/см²; частота импульсов 5 Гц, при длине импульса 55 мс; воздействие на одну точку 50 импульсами, при расстоянии между точками 5 мм и при общем количестве точек, равном 4, подобраны опытным путем, поскольку они позволяют достигнуть заявленный технический результат.

Так, в частности, уменьшение мощности лазерного излучения по отношению к заявленной мощности не позволяет достигнуть стойкого восстановления носового дыхания, а увеличение мощности нецелесообразно, т.к. может спровоцировать различные осложнения.

Частота импульсов менее 5 Гц при длине импульсов менее 55 мс не оказывает нужного воздействия на патологически измененные носовые раковины, а увеличение этих показателей нецелесообразно.

Воздействие на одну точку менее 50 импульсов не оказывает должного воздействия на патологически измененные носовые раковины, поскольку эффект носит кратковременный характер, поэтому не удается получить стойкого восстановления носового дыхания за счет сокращения объема носовых раковин, приводящего к увеличению полости носа, а увеличение этих параметров нецелесообразно.

Количество точек менее 4 не способствует стойкому уменьшению объема патологически измененных носовых раковин, поэтому восстановление носового дыхания носит кратковременный характер, а увеличение количества точек лазерного воздействия нецелесообразно.

4. Работа лазера в импульсном режиме выбрана потому, что этот режим:

- обеспечивает более локальное и контролируемое воздействие на ткань носовых раковин;

- обеспечивает минимальное повреждение тканей носовых раковин;

- уменьшает или исключает сгорание дистального конца световода (в зависимости от длины импульса).

5. Торцевой излучатель гольмиевого лазера вводят в полость носа и размещают его под углом 90 градусов к слизистой патологически измененной носовой раковины, потому что изменение этого угла в любую сторону (как в сторону его увеличения, так и уменьшения) приводит к рассеиванию лазерного луча, в результате чего происходит поверхностное повреждение слизистой носовой раковины на большей площади, в том числе и над зоной, не вовлеченной в патологический процесс, но при этом не достигается нужная глубина лазерного воздействия, что не позволяет достигнуть стойкого восстановления носового дыхания.

При этом торцевой излучатель неодимового лазера размещают на расстоянии, по отношению к слизистой патологически измененной носовой раковины, равном диаметру торцевого излучателя, т.е. при их соотношении как 1:1, поскольку воздействие лазерным лучом на расстоянии, меньшем диаметра торцевого излучателя, может вызвать глубокий ожог подлежащих тканей носовой раковины и соответствующие этому ожогу осложнения, а размещение торцевого излучателя на расстоянии, превышающем его диаметр, будет приводить к рассеиванию лазерного луча и не оказывать должного воздействия, что не позволит достигнуть стойкого восстановления носового дыхания на длительный промежуток времени.

Примеры осуществления способа.

Пример 1.

Пациентка Л., 45 лет.

Жалобы: нарушение носового дыхания сезонного типа в ответ на появление в воздухе аромата цветов черемухи. Указанные состояния отмечает в течение 2-3 лет. Лечилась у терапевта и аллерголога, но без видимого эффекта.

Предварительный диагноз: хронический аллергический ринит, обострение.

Обследование.

1. Статус на момент осмотра: Состояние - удовлетворительное, температура тела 36,0 градусов Цельсия, кожа розового цвета. Конституция - нормостеническая.

Костно-мышечная система - не изменена.

Тоны сердца ритмичные: ЧСС 60, АД 120/70 мм рт.ст.

Дыхание везикулярное. Хрипы не определяются.

Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Менингиальные симптомы отрицательные.

2. Клинический анализ крови

СОЭ, мм/ч	4
WBC, лейкоциты, 10⁹/л	7.8
RBC, эритроциты, 12¹²/л	5.0
HGB, гемоглобин, г/л	115
НСТ, гематокрит, 0/000	0.45
PCV, гематокрит	40%
LYM, лимфоциты	46%
MON, моноциты	5%
GRN, гранулоциты	45%
нейтрофилы:
палочкоядерные	6%
сегментоядерные	49%
базофилы	0%
эозинофилы	25%
IgE	63 МЕ/мл
Кальций ионизированный	23 ммоль/л
рН крови	7.4
Билирубин сыворотки крови (общий)	10.25 мкмоль/л
Билирубин прямой (связанный)	2.4 мкмоль/л
Глюкоза капиллярной крови	2.1 мкмоль/л
Глюкоза плазмы	3.4 мкмоль/л
Железо сыворотки крови	4.8 мкмоль/л
Креатинин крови	125/л
Мочевая кислота крови	150 мкмоль/л
Индекс протромбина	85%
Мочевина крови	3.0 мкмоль/л
Тимоловая проба	1 мл

3. ЛОР-органы.

Нос: Форма наружного носа правильная. Ткани наружного носа нормальной плотности. Пассивная подвижность структур наружного носа нормальная. Движение крыльев носа во время вдоха отсутствуют. Полость преддверия свободна с обеих сторон. Стенки преддверия гладкие розовые. Волосяной покров сохранен с обеих сторон.

Слизистая оболочка правой нижней носовой раковины повышенной влажности с мелкой сосудистой сетью, правой средней носовой раковины нормальной консистенции и цвета, левой нижней носовой раковины нормальной консистенции и цвета, левой средней носовой раковины нормальной консистенции и цвета.

Отделяемое отсутствует.

Перегородка носа деформирована (шип в хрящевом отделе справа) со стандартным сосудистым рисунком.

Средние носовые ходы сужены с обеих сторон, обтурированы увеличенными носовыми раковинами.

Нижние носовые ходы сужены с обеих сторон, обтурированы увеличенными носовыми раковинами.

Клинический диагноз. Хронический аллергический ринит, обострение.

Адренализация слизистой оболочки носа: выявлен неравномерно ослабленный эффект 3 степени с обеих сторон. Обоняние сохранено в нормальном объеме, 1 степени.

Выполнена лазерная обработка слизистой оболочки нижних носовых раковин по предложенному способу.

Для этого торцевой излучатель неодимового лазера, имеющего диаметр 2 мм, вводят в полость носа и размещают его под углом 90 градусов по отношению к патологически измененной носовой раковине на расстоянии 2 мм от слизистой.

При этом лазерное воздействие начинают осуществлять от переднего края патологически измененной носовой раковины, бесконтактным импульсным способом при длине волны 532 нм, с мощностью 6,5 Вт/см²; с частотой импульсов 5 Гц, при длине импульса 55 мс; при этом на одну точку воздействовали 50 импульсами, при расстоянии между точками 5 мм; общее количество точек равно 4.

Полученный эффект.

В момент проведения процедуры отмечают: объемное сокращение величины нижних носовых раковин ориентировочно в 3 раза, уменьшение объема серозной жидкости, визуальное прекращение ее выделения, увеличение просвета общего носового хода, полное восстановление носового дыхания.

Через 14 суток после проведения процедуры отмечают:

дополнительное уменьшение величины нижних носовых раковин еще на 15-20%; носовые раковины приобрели преимущественно розовый цвет (близкий к физиологическому), отмечают полное восстановление обоняния, при этом носовое дыхание сохраняется в полном объеме.

Пример 2. Пациент Г., 15 лет.

Жалобы: нарушение носового дыхания сезонного типа в ответ на появление в воздухе пыли. Считает себя больным в течение 3 лет, к врачам не обращался.

Предварительный диагноз: хронический аллергический риносинусит, обострение.

Обследование.

1. Статус на момент осмотра: состояние - удовлетворительное, температура тела 36,8 градусов Цельсия, кожа розового цвета, конституция - астеническая.

Костно-мышечная система не изменена.

Лимфоузлы грудо-брюшной зоны не пальпируются.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76, АД 110/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления не нарушены.

Менингеальные симптомы - отрицательные.

2. Клинический анализ крови:

СОЭ, мм/ч	10
WBC, лейкоциты, 10⁹/л	7,1
RBC, эритроциты, 10¹²/л	4,0
HGB, гемоглобин, г/л	112
НСТ, гематокрит, 0/000	0,42
LYM, лимфоциты	55%
MON, моноциты	3
GRN, гранулоциты	46
нейтрофилы:
палочкоядерные	7%
сегментоядерные	44%
базофилы	0%
эозинофилы IgE	2%
рН крови	7.5
Билирубин сыворотки крови (общий)	0.35 мкмоль/л
Билирубин прямой (связанный)	2.6 мкмоль/л
Глюкоза капиллярной крови	2.5 мкмоль/л
Глюкоза плазмы	5.4 мкмоль/л
Железо сыворотки крови	5.8 мкмоль/л
Креатинин крови	120.0 мкмоль/л
Мочевая кислота крови	145 мкмоль/л
Индекс протромбина	86%
Мочевина крови	2.0 мкмоль/л
Тимоловая проба	0.7 мл

ЛОР-органы.

Нос: Форма наружного носа неправильная (горб в костном отделе). Ткани наружного носа нормальной плотности. Пассивная подвижность структур наружного носа понижена. Движение крыльев носа во время вдоха отсутствуют.

Полость преддверия свободна с обеих сторон. Стенки преддверия гладкие, розовые.

Волосяной покров сохранен с обеих сторон.

Слизистая оболочка правой нижней носовой раковины бугристая, гиперемированная с цианозом; правой средней носовой раковины бугристая, гиперемированная с цианозом; левой нижней носовой раковины бугристая, гиперемированная с цианозом; левой средней носовой раковины бугристая, гиперемированная с цианозом.

Отделяемое - отсутствует.

Перегородка носа вертикально расположенная без деформаций со стандартным сосудистым рисунком.

Средние носовые ходы свободны с обеих сторон.

Нижние носовые ходы свободны с обеих сторон.

Носовое дыхание ослаблено с обеих сторон 2 степени.

Обоняние сохранено в нормальном объеме 1 степени.

Клинический диагноз: хронический аллергический риносинусит, обострение.

Предварительная адренализация слизистой оболочки оказывает слабый и быстрый эффект. Общие носовые ходы свободные с обеих сторон. Носовое дыхание сохранено в нормальном объеме степени. Обоняние сохранено в нормальном объеме 1 степени.

Выполняют лазерную обработку слизистой оболочки нижних носовых раковин по заявленному способу.

Для этого торцевой излучатель неодимового лазера, имеющего диаметр 1 мм, вводят в полость носа и размещают его под углом 90 градусов по отношению к слизистой патологически измененной носовой раковине на расстоянии 1 мм от нее.

Полученный эффект.

В момент проведения процедуры отмечают: объемное равномерное сокращение величины нижних носовых раковин суммарно ориентировочно в 2,5 раза, увеличение просвета общего и среднего носовых ходов в 2 раза, появление равномерной гиперемии носовых раковин, полное восстановление носового дыхания.

дополнительное уменьшение величины нижних носовых раковин на 25-35%, исчезновение сосудистого рисунка, формирование светлых смещающихся корок при сохранении свободного носового дыхания.

Пример 3.

Пациент П., 25 лет.

Жалобы: нарушение носового дыхания в горизонтальном положении и при повороте на правый и левый бок. Считает себя больным в течение 4-5 лет после перенесенного стресса и последующего переохлаждения. К врачам за помощью не обращался. Лечился самостоятельно: закапывал в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санарин), принимал седативные препараты - экстракт валерианы в драже.

Предварительный диагноз: хронический вазомоторный ринит.

Обследование.

1. Статус на момент осмотра: состояние - удовлетворительное, температура тела 36,2 градусов Цельсия, кожа розового цвета, конституция - гаперстеническая.

Костно-мышечная система не изменена.

Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72, АД 130/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления не нарушены.

Менингеальные симптомы отрицательные.

2. Клинический анализ крови

СОЭ, мм/ч	10,0
WBC, лейкоциты, 10⁹/л	6.1
RBC, эритроциты, 10¹²/л	4.3
HGB, гемоглобин, г/л	122
НСТ, гематокрит, 0/000	0.48
LYM, лимфоциты	59%
MON, моноциты	4%
GRN, гранулоциты	48%
нейтрофилы:
палочкоядерные	6%
сегментоядерные	47%
базофилы	0%
эозинофилы	1%
IgE	0 МЕ/мл
рН крови	7.6
Билирубин сыворотки крови (общий)	10.45 мкмоль/л
Билирубин прямой (связанный)	2.9 мкмоль/л
Глюкоза капиллярной крови	2.7 мкмоль/л
Глюкоза плазмы	5.8 мкмоль/л
Железо сыворотки крови	4.8 мкмоль/л
Креатинин крови	122 мкмоль/л
Мочевая кислота крови	135 мкмоль/л
Индекс протромбина	96%
Мочевина крови	3.0 мкмоль/л
Тимоловая проба	0.6 мл

3. ЛОР-органы.

Нос: Форма наружного носа неправильная (седловидный нос). Ткани наружного носа пониженной плотности. Пассивная подвижность структур наружного носа повышена. Движение крыльев носа во время вдоха отсутствует. Полость преддверия свободна с обеих сторон. Стенки преддверия гладкие, розовые. Волосяной покров сохранен с обеих сторон.

Слизистая оболочка правой нижней носовой раковины нормальной влажности с крупной сосудистой сетью, правой средней носовой раковины нормальной влажности с крупной сосудистой сетью, левой нижней носовой раковины повышенной влажности с мелкой сосудистой сетью, левой средней носовой раковины с повышенной влажности с мелкой сосудистой сетью.

Отделяемое из носа отсутствует.

Клинический диагноз: хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная форма, обострение.

Предварительная адренализация слизистой оболочки дает сильный и быстрый эффект.

Перегородка носа смещена у основания влево со стандартным сосудистым рисунком. Средние носовые ходы свободные с обеих сторон.

Общие носовые ходы сужены с обеих сторон, обтурированы увеличенными носовыми раковинами.

Для этого торцевой излучатель неодимового лазера, имеющего диаметр 2 мм, вводят в полость носа и размещают его на расстоянии 2 мм, по отношению к слизистой патологически измененной носовой раковины, под углом 90 градусов.

Полученный эффект

В момент проведения процедуры: отмечают объемное неравномерное сокращение величины нижних носовых раковин суммарно ориентировочно в 2,5-3,0 раза, уменьшение объема серозной жидкости, визуальное прекращение ее выделения, увеличение просвета общего носового хода, появление зоны ожога на участке наименьшего расстояния от излучателя, т.е. в зоне менее 2 мм; полное восстановление носового дыхания.

Через 14 суток после проведения процедуры: отмечают дополнительное уменьшение величины нижних носовых раковин еще на 15-30%, приобретение носовыми раковинами преимущественно розового цвета (близкого к физиологическому), формирование самостоятельно отторгающихся корок при сохранении свободного носового дыхания.

Пример 4. Пациент Ф., 54 года.

Жалобы: на нарушение носового дыхания в любом положении тела, уменьшающееся при введении сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин). Считает себя больным примерно 6-7 лет. К врачам за помощью не обращался. Лечился самостоятельно.

Предварительный диагноз: хронический гипертрофический ринит.

Обследование.

1. Статус на момент осмотра: состояние - удовлетворительное, температура тела 36,8 градусов Цельсия, кожа розового цвета, конституция - нормостеническая.

Костно-мышечная система при внешнем осмотре не изменена.

Тоны сердца ритмичные. ЧСС 70, АД 140/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления не нарушены.

Менингеальные симптомы отрицательные.

2. Клинический анализ крови:

СОЭ, мм/ч	8,0
WBC, лейкоциты, 10⁹/л	5.6
RBC, эритроциты, 10¹²/л	6.3
НОВ, гемоглобин, г/л	146
НСТ, гематокрит, 0/000	0.49
LYM, лимфоциты	49%
MON, моноциты	3%
GRN, гранулоциты	47%
нейтрофилы:
палочкоядерные	4%
сегментоядерные	48%
базофилы	0%
эозинофилы	1%
IgE, МБ/мл	0
рН крови	7.4
Билирубин сыворотки крови (общий)	10.6 мкмоль/л
Билирубин прямой (связанный)	2.3 мкмоль/л
Глюкоза капиллярной крови	2.2 мкмоль/л
Глюкоза плазмы	4.8 мкмоль/л
Железо сыворотки крови	3.3 мкмоль/л
Креатинин крови	120 мкмоль/л
Мочевая кислота крови	125 мкмоль/л
Индекс протромбина	97%
Мочевина крови	3.1 мкмоль/л
Тимоловая проба	0.3 мл

3. ЛОР-органы.

Нос: Форма наружного носа правильная. Ткани наружного носа нормальной плотности. Пассивная подвижность структур наружного носа нормальная. Движение крыльев носа во время вдоха незначительное. Полость преддверия свободна с обеих сторон. Стенки преддверия гладкие, розовые. Волосяной покров сохранен с обеих сторон.

Слизистая оболочка правой нижней носовой раковины нормальной влажности с крупной сосудистой сетью, правой средней носовой раковины нормальной влажности с крупной сосудистой сетью, левой нижней носовой раковины нормальной влажности с крупной сосудистой сетью, левой средней носовой раковины нормальной влажности с крупной сосудистой сетью.

Отделяемое отсутствует.

Перегородка носа смещена у основания вправо, со стандартным сосудистым рисунком.

Средние носовые ходы сужены с обеих сторон.

Поверхность нижних носовых раковин бугристая, адренализация дает слабый эффект.

Носовое дыхание ослаблено с обеих сторон, 2 степени.

Обоняние сохранено в нормальном объеме, 1 степени.

Клинический диагноз: хронический гипертрофический ринит, комбинированная форма.

Выполнена лазерная обработка слизистой оболочки нижних носовых раковин по заявленному способу.

Для этого торцевой излучатель неодимового лазера, имеющего диаметр 5 мм, вводят в полость носа и размещают его на расстоянии 5 мм, по отношению к слизистой патологически измененной носовой раковины, и под углом 90 градусов.

При этом лазерное воздействие начинают осуществлять от переднего края патологически измененной носовой раковины бесконтактным импульсным способом при длине волны 532 нм, с мощностью 6,5 Вт/см²; с частотой импульсов 5 Гц, при длине импульса 55 мс; при этом на одну точку воздействовали 50 импульсами, при расстоянии между точками 5 мм и общем количестве точек, равном 4.

Полученный эффект.

В момент проведения процедуры: отмечают объемное неравномерное сокращение величины нижних носовых раковин, суммарно ориентировочно в 1,5-2,0 раза, увеличение просвета общего и частично среднего носовых ходов, неравномерное появление зоны гиперемии на участке наибольшего сокращения слизистой оболочки, полное восстановление носового дыхания.

Через 14 суток после проведения процедуры: отмечают дополнительное уменьшение величины нижних носовых раковин на 15-30%, приобретение носовыми раковинами преимущественно розового цвета и ровной поверхности, формирование отторгающихся корок, при сохранении свободного носового дыхания.

Таким образом, заявленный способ обеспечивает сокращение объема слизистой оболочки носоглотки и полости носа в месте воздействия лазерным лучом, что приводит к увеличению полости носа и, как следствие, к полному восстановлению носового дыхания и обоняния на длительный срок.

Всего за 1,5 года заявленным способом нами пролечено 165 человек с хроническими ринитами.

После проведенного лечения все пациенты наблюдались нами в течение 6 месяцев.

За указанный выше период наблюдения никаких отдаленных последствий от проведенного лечения ни у одного пациента замечено не было.

Поэтому заявленный способ лечения хронических ринитов: аллергических, вазомоторных и гипертрофических может быть рекомендован для использования в клинических и амбулаторных условиях ввиду его высокой эффективности, универсальности, простоты в исполнении и отсутствии ближайших и отдаленных послеоперационных последствий.

Claims

Способ лечения хронических ринитов: аллергического, вазомоторного и гипертрофического, включающего воздействие лазерным лучом, отличающийся тем, что используют торцевой излучатель неодимового лазера, который вводят в полость носа, и размещают его на расстоянии по отношению к слизистой патологически измененной носовой раковины, равном диаметру торцевого излучателя, под углом 90°, при этом лазерное воздействие осуществляют, начиная от переднего края патологически измененной носовой раковины бесконтактным импульсным способом при длине волны 532 нм, с мощностью 6,5 Вт/см²; с частотой импульсов 5 Гц, при длине импульса 55 мс; при этом на одну точку воздействуют 50 импульсами при расстоянии между точками 5 мм и общем количестве точек, равном 4.