RU2649495C1 - Способ органосохраняющей операции на селезёнке - Google Patents
Способ органосохраняющей операции на селезёнке Download PDFInfo
- Publication number
- RU2649495C1 RU2649495C1 RU2016148306A RU2016148306A RU2649495C1 RU 2649495 C1 RU2649495 C1 RU 2649495C1 RU 2016148306 A RU2016148306 A RU 2016148306A RU 2016148306 A RU2016148306 A RU 2016148306A RU 2649495 C1 RU2649495 C1 RU 2649495C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spleen
- muscle
- flap
- resection
- organ
- Prior art date
Links
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 title claims abstract description 89
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 42
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 31
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims abstract description 24
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims abstract description 24
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 7
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 16
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 14
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 13
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 16
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 15
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 15
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 10
- 239000000463 material Substances 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 7
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 6
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 6
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 5
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 4
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 3
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 3
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 3
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 2
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 2
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 2
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 2
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 2
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 2
- 210000004738 parenchymal cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 229920001651 Cyanoacrylate Polymers 0.000 description 1
- MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N Methyl cyanoacrylate Chemical compound COC(=O)C(=C)C#N MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 1
- 239000003086 colorant Substances 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 210000004300 gastroepiploic artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N mercury Chemical compound [Hg] QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052753 mercury Inorganic materials 0.000 description 1
- KBOPZPXVLCULAV-UHFFFAOYSA-N mesalamine Chemical group NC1=CC=C(O)C(C(O)=O)=C1 KBOPZPXVLCULAV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004963 mesalazine Drugs 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 239000000082 organ preservation Substances 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000013538 segmental resection Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. При травматическом повреждении селезенки выполняют резекцию разрыва с пластикой селезенки аутотканью. Из наружной косой мышцы живота выделяют васкуляризированный мышечный лоскут необходимой длины и ширины. Укрывают резекционную поверхность селезенки внутренней поверхностью дистального края мышечного лоскута. Резецированную селезенку с фиксированным участком мышечного лоскута, который образует фиброзно-мышечную капсулу, погружают в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность органосохраняющего вмешательства за счет сохранения селезеночной ткани с магистральным кровоснабжением, предупреждения капиллярного кровотечения в зоне резекции и надежности перитонизации. 6 ил.
Description
Настоящее изобретение относится к органосохраняющему направлению хирургии, предназначенному для лечения больных с травматическими повреждениями в условиях экстренной хирургии и доброкачественными заболевания селезенки.
В современной литературе описано достаточно много методов остановки паренхиматозного кровотечения, позволяющих сохранить поврежденную селезенку. Существующие методики разделены на 4 группы: механические, биологические, физические и химические. Основным этапом операции при повреждении паренхиматозных органов является достижение надежного окончательного местного гемостаза. Манипуляции, направленные на остановку паренхиматозного кровотечения, занимают порой 
операционного времени.
Одним из наиболее распространенных способов механической остановки паренхиматозного кровотечения при оперативных вмешательствах на селезенке является наложение гемостатических швов на ее паренхиму - спленорафия (Arbuthnot М., Onwubiko С., Mooney D., 2016). Ввиду слабости соединительнотканного остова селезенки малоэффективность метода обусловлена невозможностью создания при помощи гемостатических швов высокого давления, компрессионно останавливающего кровотечение из сосудов с интралюминарным давлением более 30-40 миллиметров ртутного столба.
Недостатки метода частично устраняются использованием пластических материалов, через которые после укрепления ими места повреждения прошивают паренхиму органа. Применение последних позволяет снизить риск возникновения некроза тканей дистальнее наложенных швов за счет создания более равномерной компрессии паренхимы и меньшей травматизации органа.
Выполнение органосохраняющих операций на селезенке ограничено ее своеобразной анатомо-морфологической структурой, характерным рыхлым строением с небольшим содержанием соединительной ткани и густой сетью кровеносных сосудов, что определяет исключительные трудности решения этой задачи. Развитие вторичного паренхиматозного кровотечения и последующая релапаротомия нередко увеличивают госпитальную летальность до 23,6-71,2%. Отдельным органосохраняющим направлением лечения травматических повреждений селезенки является эндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии и ее ветвей.
В методических рекомендациях к видам органосохраняющих операций при разрывах I степени относится широкая лапаротомия, дополняемая при неудобных случаях (ожирение III) разрезом вдоль реберной дуги слева, устраняется разрыв селезенки нанесением на рану цианакрилового клея либо рана прижимается гемостатической коллагеновой губкой на 5-10 мин, применяется также электрокоагуляция раневой поверхности, плазменная или лазерная коагуляция. При II степени разрывов селезенки устраняют повреждения, нанося коллагеновую пленку Белкозин-М, рассасывающуюся полигалактиновую сетку (викроловую), наложением швов. При III степени повреждения целесообразно выполнять резекцию одного из полюсов. Выполнив один из приемов временного гемостаза и мобилизацию селезенки, лигируют и пересекают сосуды ножки (короткие желудочно-селезеночные сосуды), соответствующие зоне повреждения. Поврежденный участок резецируют. Раневую поверхность обрабатывают одним из перечисленных способов: плазменным потоком, лазерной коагуляцией, наложением швов.
Возможно выполнение резекции селезенки при помощи сшивающих аппаратов, например УO-60% или степплера (ТА-90 или ТА-55 фирм "Auto Suture Instruments" или "Ethicon" США). Любая операция завершается дренированием поддиафрагмального пространства слева. Течение послеоперационного периода у больных после органосохраняющих операций, в том числе лапароскопических, отличается меньшим числом осложнений и более низкой летальностью, чем у пострадавших с удаленной селезенкой.
Каждый из вышеуказанных методов в той или иной степени имеет свои преимущества и недостатки, которые в целом определяют его эффективность и распространенность.
Известны следующие способы хирургического лечения с использованием пластического закрытия раневого дефекта селезенки:
Использование в пластических целях диафрагмального лоскута - выделение лоскута сопровождается вскрытием плевральной полости, что недопустимо при проникающих ранениях брюшной полости и ее инфицировании.
Использование в пластических целях трансплантата перикарда - требуется предварительный секционный забор материала, оригинальная обработка, консервация, наличие в операционной заранее подготовленного материала. Пластика резекционной поверхности формированием гематом, выраженными рубцовыми изменениями.
Использование в пластических целях аутодермалъного лоскута - сопровождается формированием гематом в области пластики, высока частота некробиотических процессов за счет отсутствия кровоснабжения свободного лоскута.
Использование в пластических целях свободного брюшинно-апоневротического лоскута - сопровождается формированием гематом в области пластики, высока частота некробиотических процессов за счет отсутствия кровоснабжения свободного лоскута.
Использование в пластических целях серозно-мышечного лоскута большой кривизны желудка - процесс выделения лоскута чреват ятрогенным повреждением стенки полого органа (желудка), инфицированием брюшной полости.
Использование в пластических целях консервированной брюшины (В.Н. Бордуновский. Хирургия селезенки. - Челябинск, 1995) - требуется предварительный секционный забор материала, оригинальная обработка, консервация, наличие в операционной заранее подготовленного материала. Пластика резекционной поверхности формированием гематом, выраженными рубцовыми изменениями.
Недостатками данного способа являются относительная техническая сложность оперативного вмешательства, ненадежность фиксации трансплантата к капсуле селезенки вследствие прорезывания швов или отхождения "фиксирующих поясков", неплотное прилегание ксеногенной брюшины в условиях кровотечения из раны селезенки.
Известно также применение компрессирующей сетки (А.А. Литвин, к.м.н., Г.Н. Цыбуляк, проф. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки // Хирургия. - 2000. - №4. - С. 74-76), заключающееся в том, что при значительном повреждении селезенки ее окутывают компрессирующей сеткой из рассасывающегося материала - викрила, капромида. Также известна сетка для гемостаза паренхиматозных органов, например селезенки, из нити кетгута, содержащая основную часть в виде ячеек и вспомогательную часть в виде нитей (пат. РФ №2289330).
Однако простое окутывание органа сеткой и фиксация ее швами в области ворот селезенки не создают в зоне раны компрессию, способную остановить кровотечение, и не обеспечивают плотное соприкосновение краев раны. Кроме того, сетка играет роль прокладки, предотвращающей прорезывание швов, а не как компрессирующее средство. Наличие большого объема синтетического материала и его действие на селезенку в течение длительного времени могут вызывать деструктивные изменения органа, приводящие к различным осложнениям: послеоперационное кровотечение, образование спаек и развитие воспалительного процесса в зоне расположения сетки.
В результате проведенного патентного поиска были отобраны следующие патенты:
Известен способ органосохраняющей операции на селезенке, включающей стягивание поврежденного органа капсулой из полиэтилена с горловиной у сосудистой ножке (авт. свид. СССР №1560111).
Известен способ лапароскопической органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки (пат. РФ 2237442). Сначала устанавливают характер повреждения селезенки и величину кровопотери, коагулируют и прошивают разрыв селезенки с остановкой кровотечения, рассекают желудочно-ободочную связку, выделяют и клипируют ствол селезеночной артерии в начальном надпанкреатическом отделе дистальнее тыльной артерии поджелудочной железы и при контроле сокращения селезенки на 15-20%, сохранении периферического кровообращения, цвета селезенки заканчивают операцию дренированием брюшной полости через троакарные доступы.
Известен способ хирургического лечения травматических повреждений селезенки, осуществляемый путем помещения ее в полость и поддержания постоянного давления в ней. Поврежденную селезенку помещают в пневматическую систему, представляющую собой латексный баллон, который имеет форму, напоминающую селезенку, внутри повторяющий ее контуры и средние размеры, при этом он имеет с внутренней стороны овальное отверстие, соответствующее воротам селезенки, а на внутреннем свободном крае 6 равноудаленных вырезок и отверстия для проведения лигатур, фиксирующих селезенку внутри баллона, а поддержание давления осуществляют путем нагнетания воздуха в баллон до давления 60 мм рт.ст. (пат. РФ №2241393).
В хирургической практике известна тактика перитонизации раневой поверхности селезенки прядью большого сальника с сохраненным осевым кровоснабжением (авт. свид. СССР №1811809), в известном способе этот прием обеспечивает гемостаз за счет тампонирования раневого канала.
Известен способ хирургического лечения травматических повреждений селезенки, (пат. РФ №2258517), осуществляемый путем наложения гемостатической пленки на поврежденную селезенку. В качестве гемостатического материала используют пленку на основе гиалуроновой кислоты (ГК), химически связанной с 5-аминосалициловой кислотой и импрегнированной железом.
Известен способ лечения разрывов селезенки (авт. свид. СССР №1097292) с использованием большого сальника. Для обеспечения сохранения органа за счет предупреждения прорезывания швов и кровотечения в раневую полость предварительно большой сальник разделяют на три пряди, затем крайние пряди укладывают параллельно по краям разрыва селезенки, далее через уложенные пряди и края разрыва накладывают отдельные швы, а среднюю прядь вводят в рану селезенки, после чего швы завязывают.
Недостатком этого способа является то, что перевязка основного ствола селезеночной артерии вызывает значительную ишемию всего органа, а не только зоны повреждения и, следовательно, сопровождается снижением функций селезенки в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, вследствие наличия кровоснабжения органа через коллатерали в системе левой желудочно-ободочной артерии, не исключается поступление крови к ранам селезенки и продолжающееся кровотечение.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки (авт. свид. СССР №1602480). В основе способа сохранения селезенки лежит широкая срединная лапаротомия, но для более надежного гемостаза осуществляется перевязка селезеночной артерии в надпанкреатическом отделе дистальнее тыльной панкреатической артерии. Это резко снижает кровоток селезенки, уменьшает ее размеры, сохраняя ее питание за счет коротких желудочных ветвей. Остановку кровотечения осуществляют ушиванием разрывов селезенки любых размеров, глубины и локализации обвивными или узловыми швами с подведением к линии швов пряди большого сальника на ножке, которые используются в качестве аутоткани, и ушиванием ветвей селезеночной артерии в воротах селезенки. При этом показанием к спленэктомии оставались (IY степень повреждений) обширное размозжение органа или отрыв от ножки селезенки.
Однако недостатками операции являются большая травматичность, вызывающая дополнительную кровопотерю, длительный период обезболивания наркотическими анальгетиками и увеличение срока реабилитации. Использование в пластических целях сальника резко ограничено при проникающих ранениях брюшной полости, ее инфицировании, а также в случае предшествующих операций.
Общими недостатками известных способов являются недостаточная эффективность органосохраняющего вмешательства, невозможность сохранения максимального количества селезеночной ткани с магистральным кровоснабжением, капиллярное кровотечение в зоне резекции.
Задача изобретения:
Разработка и внедрение в клиническую практику оригинальной органосохраняющей методики оперативного вмешательства на селезенке, обеспечивающей окончательный местный гемостаз в кратчайшие сроки выполнения основного этапа операции, не требующей от хирурга специальных навыков и наличия в операционной вспомогательных гемостатических средств и материалов, создающая благоприятные условия для быстрого восстановления функциональной активности резецированного органа. Кроме того, задачей изобретения является разработка органосохраняющей операции в условиях экстренной хирургии.
Техническим результатом предложенного способа резекции селезенки является повышение эффективности органосохраняющего вмешательства при травматическом повреждении органа путем сохранения максимального количества селезеночной ткани с магистральным кровоснабжением, предупреждения капиллярного кровотечения в зоне резекции и повышения надежности перитонизации при травматическом повреждении органа.
Технический результат достигается путем выполнения способа органосохраняющей операции на селезенке, включающего лапаротомию, лигирование сосудов, перевязывание основного ствола селезеночной артерии, резекцию разрыва селезенки с использованием аутоткани. Лапаротомию выполняют косым разрезом переднебоковой стенки живота слева от угла между XII ребром и позвоночным столбом по направлению к левой подвздошной области до уровня влагалища прямой мышцы живота, пересекают желудочно-селезеночную связку, выполняют рассечение наружной косой мышцы живота по ходу волокон, выделяют в качестве аутоткани васкуляризированный мышечный лоскут необходимой длины, фиксируют свободный край перемещенного лоскута у основания к подлежащему краю внутренней косой мышцы живота, пересекают вентральные ветви селезеночной артерии первого порядка ниже места отхождения от нее левой желудочно-сальниковой артерии, укрывают резекционную поверхность селезенки внутренней поверхностью дистального края сформированного васкуляризированного мышечного лоскута с последующей ее фиксацией к резекционной поверхности, сформированную фиброзно-мышечную капсулу погружают в брюшную полость с последующим ее ушиванием.
Предложенная методика отличается тем, что анатомическая резекция селезенки, изначально обеспечивает перевод профузного паренхиматозного кровотечения, наблюдаемого при атипичной резекции, в более легко контролируемое диффузное. Последующая пластика резекционной поверхности селезенки васкуляризированным мышечным лоскутом обеспечивает окончательный местный гемостаз в кратчайшие сроки выполнения основного этапа операции, не требует от хирурга специальных навыков и наличия в операционной вспомогательных гемостатических средств и материалов. Использование васкуляризированной мышечной аутоткани благоприятно сказывается на течении и темпах местных репаративных процессов зоны пластики резекционной поверхности селезенки, не ограничено проникающими ранениями брюшной полости, сопровождающимися ее инфицированием и повреждением полых органов, а также предшествующими операциями на органах верхнего этажа брюшной полости, сопровождающимися спаечным процессом.
Проведенный сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показал, что предлагаемый способ отличается от известного, следовательно, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении; независимым пунктом формулы подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке приемом и средств; способ, воплощающий заявленное изобретение при его осуществлении, способен обеспечить достижение усматриваемого заявлением технического результата, а именно - повышение эффективности органосохраняющего вмешательства. Следовательно, рассматриваемый способ соответствует критерию изобретения "промышленная применимость".
При анализе известных способов сегментарных резекций селезенки выявлено отсутствие в них сведений о влиянии отличительных признаков заявляемого способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует требованию "изобретательский уровень".
Перечень рисунков:
Рис. 1 - Из медиального края наружной косой мышцы живота сформирован васкуляризированный лоскут.
Рис. 2 - Перевязка вентральной (нижнедолевой) ветви селезеночной артерии.
Рис. 3 - Выполнена анатомическая резекция вентральной доли селезенки. Оставшаяся часть селезенки фиксирована мягким кишечным зажимом, подготовлена к пластике.
Рис. 4 - Свободный край васкуляризированного мышечного лоскута фиксирован к резекционной поверхности селезенки. Пластика завершена. Окончательный гемостаз достигнут.
Рис. 5 - 30 сутки после операции. Зона пластики резекционной поверхности селезенки. Сращение мышечного лоскута подвергшегося локальной соединительнотканной пролиферации с паренхимой резекционной поверхности селезенки. Увеличение - ×80 Окраска - гематоксилин-эозин.
Рис. 6 - 60 сутки после операции. Зона пластики резекционной поверхности селезенки. Сращение сформированной фиброзно-мышечной капсулы резекционной поверхности селезенки с трабекулами красной пульпы. Увеличение - ×80. Окраска - по Ван-Гизону Клинический пример.
Способ осуществляется следующим образом:
Лапаротомия выполняется косым разрезом переднебоковой стенки живота слева от угла между XII ребром и позвоночным столбом, по направлению к левой подвздошной области до уровня влагалища прямой мышцы живота. После ревизии органов брюшной полости, оценки состояния селезенки, пересекается желудочно-селезеночная связка, акцентируется внимание на прикладной анатомии и топографии дистального отдела селезеночной артерии и ее ветвей. Васкуляризированный мышечный лоскут формируется следующим образом: медиальный край наружной косой мышцы живота, рассеченной по ходу волокон, острым и тупым путем препарируется на необходимую глубину от подлежащего медиального края внутренней косой мышцы живота. Из препарированного пласта мышцы, в сагиттальной плоскости от уровня влагалища прямой мышцы живота далее, краниально, в направлении проксимального края оперативного доступа острым путем выделяется свободный край мышечного лоскута необходимой длины и ширины (рис. 1). Выделяется, перевязывается и пересекается вентральная (нижнедолевая) ветвь селезеночной артерии первого порядка, ниже места отхождения от нее левой желудочно-сальниковой артерии (рис. 2).
В случае отхождения артерии нижнего полюса селезенки от основного ствола селезеночной или от левой желудочно-сальниковой артерии нижнеполюсная артерия перевязывалась отдельно. Анатомическая резекция вентральной доли селезенки выполняется по сформировавшейся "демаркационной" линии, соответствующей границе ишемизированного участка органа (рис. 3). Резекционная поверхность селезенки накрывается внутренней поверхностью дистального края сформированного мышечного лоскута. Лоскут фиксируется к резекционной поверхности синтетической монофиламентной нитью Prolene-3/0 на атравматичной игле. Вколы иглы производятся со стороны висцеральной поверхности селезенки в подвернутый участок дистального края мышечного лоскута на глубину дорзальной доли селезенки до 5 мм. Последовательно прошивается мышечная ткань, фиброзная капсула висцеральной поверхности селезенки, паренхима - насквозь, фиброзная капсула париетальной поверхности селезенки с выколом иглы на наружную поверхность дистальной части мышечного лоскута.
Редкие циркулярные стежки обвивного непрерывного шва наложенного перпендикулярно к продольной оси селезенки, дозированной компрессией обеспечивают плотный контакт резекционной поверхности с внутренней поверхность дистальной части мышечного лоскута (рис. 4). После завершения пластики резецированную селезенку с фиксированным участком мышечного лоскута погружаем в брюшную полость. Свободный участок васкуляризированного мышечного лоскута у основания дополнительно фиксируется двумя узловыми швами к подлежащему медиальному краю внутренней косой мышцы живота, таким образом, осуществляется профилактика эвентерации селезенки за счет возможной дислокации лоскута при мышечном напряжении. Операционная рана ушивается послойно, наглухо.
Достигнутые результаты
Во всех случаях наблюдения пластика резекционной поверхности селезенки васкуляризированным лоскутом наружной косой мышцы живота обеспечила окончательный местный гемостаз и отсутствие рецидива кровотечения. Гладкое течение послеоперационного периода характеризовалось интактностью прилежащих к зоне мышечной пластики органов брюшной полости, отсутствием локального спаечного процесса и признаков формирования инфильтрата, что подтверждено данными аутопсии экспериментальных животных. При морфологическом исследовании зоны пластики установлено, что начиная с 5 суток после операции, по ходу трабекул красной пульпы селезенки, отходящих от предсуществующей фиброзной капсулы органа, определяются начальные признаки формирования новообразующейся фиброзно-мышечной капсулы резекционной поверхности селезенки. На 7 сутки после операции в отдельных участках сращения мышечного лоскута с паренхимой селезенки, покрытой предсуществующей фиброзной капсулой, появляется общий мезотелиальный покров. Сращение пульпы селезенки с мышечным лоскутом происходит за счет трех структурных компонентов: 1) созревающей грануляционной ткани и формирующейся со стороны мышечного лоскута соединительной ткани, 2) разрастания густо расположенных фиброзно-мышечных трабекул, 3) регенерации фиброзной капсулы селезенки вдоль предсуществующей ее части. На 15 сутки после операции отдельные участки ткани мышечного лоскута в зоне пластики подвергаются локальной соединительнотканной и жировой пролиферации. В структуре рыхловолокнистой соединительной и созревающей грануляционной ткани начинают определяться ремоделированные артерии и нервы.
На 30 сутки после операции происходит плотное сращение мышечного лоскута с паренхимой резекционной поверхности селезенки (рис. 5), на всей площади резекционной поверхности завершается формирование полноценной, образованной в процессе репаративной регенерации фиброзно-мышечной капсулы, которая к 60 суткам после операции определяется как структурное продолжение предсуществующей фиброзной капсулы, прочно срастается с трабекулами красной пульпы и характеризуется преобладанием соединительнотканного компонента (рис. 6).
В участках мышечного лоскута, соответствующих границам резекционной поверхности селезенки и подвергшихся локальной соединительнотканной и жировой пролиферации, располагается значительное количество мелких артерий и артериол, обеспечивающих кровоснабжение тканей зоны пластики. Исследование гистологических препаратов через 90, 180 и 360 суток после операции не выявило дальнейшей динамики процесса репарации. Окончательное его завершение происходит к 60 суткам послеоперационного периода.
Claims (1)
- Способ органосохраняющей операции на селезенке, включающий лапаротомию, лигирование сосудов, резекцию разрыва селезенки с пластикой аутотканью, отличающийся тем, что лапаротомию выполняют косым разрезом переднебоковой стенки живота слева от угла между XII ребром и позвоночным столбом по направлению к левой подвздошной области до уровня влагалища прямой мышцы живота, пересекают желудочно-селезеночную связку, медиальный край наружной косой мышцы живота, рассеченной по ходу волокон, острым и тупым путем препарируют на необходимую глубину, из препарированного пласта выделяют васкуляризированный мышечный лоскут необходимой длины и ширины, пересекают вентральную ветвь селезеночной артерии первого порядка ниже места отхождения от нее левой желудочно-сальниковой артерии, укрывают резекционную поверхность селезенки внутренней поверхностью дистального края сформированного мышечного лоскута, с последующей его фиксацией к резекционной поверхности, резецированную селезенку с фиксированным участком мышечного лоскута, который образует фиброзно-мышечную капсулу, погружают в брюшную полость, дополнительно фиксируют свободный край перемещенного лоскута у основания к подлежащему краю внутренней косой мышцы живота, ушивают операционную рану.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148306A RU2649495C1 (ru) | 2016-12-09 | 2016-12-09 | Способ органосохраняющей операции на селезёнке |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148306A RU2649495C1 (ru) | 2016-12-09 | 2016-12-09 | Способ органосохраняющей операции на селезёнке |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2649495C1 true RU2649495C1 (ru) | 2018-04-03 |
Family
ID=61867340
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016148306A RU2649495C1 (ru) | 2016-12-09 | 2016-12-09 | Способ органосохраняющей операции на селезёнке |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2649495C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1602480A1 (ru) * | 1988-07-11 | 1990-10-30 | 1-Й Московский Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова | Способ органосохран ющей операции при травматических разрывах селезенки |
| RU2267298C1 (ru) * | 2005-01-18 | 2006-01-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет | Способ ушивания культи селезенки при ее резекции |
-
2016
- 2016-12-09 RU RU2016148306A patent/RU2649495C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1602480A1 (ru) * | 1988-07-11 | 1990-10-30 | 1-Й Московский Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова | Способ органосохран ющей операции при травматических разрывах селезенки |
| RU2267298C1 (ru) * | 2005-01-18 | 2006-01-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет | Способ ушивания культи селезенки при ее резекции |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| МАХОВСКИЙ В.В. Состояние проблемы и пути оптимизации органосохраняющей тактики в хирургии селезенки. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014 3(50), с.42-55. * |
| МАХОВСКИЙ В.В. Состояние проблемы и пути оптимизации органосохраняющей тактики в хирургии селезенки. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014 3(50), с.42-55. МАХОВСКИЙ В.З. Резекция селезёнки с пластикой мышечным лоскутом в эксперименте. Хирургия 1999 (11), с.20-22. * |
| МАХОВСКИЙ В.З. Анатомическая резекция селезёнки в эксперименте. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова, Медиа-Сфера 2001 (2), с.27-31. * |
| МАХОВСКИЙ В.З. Резекция селезёнки с пластикой мышечным лоскутом в эксперименте. Хирургия 1999 (11), с.20-22. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carbajo et al. | Laparoscopic approach to incisional hernia | |
| RU2649495C1 (ru) | Способ органосохраняющей операции на селезёнке | |
| RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
| RU2596724C1 (ru) | Способ плевризации культи главного бронха при пневмонэктомии | |
| RU2328243C1 (ru) | Способ анатомической сегментарной (долевой) резекции печени с использованием co2-лазера и специального компрессирующего хирургического инструмента | |
| RU2341207C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких ран печени | |
| RU2334470C2 (ru) | Способ радиальной гепатотомии | |
| RU2653816C1 (ru) | Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах | |
| RU2612098C1 (ru) | Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода | |
| RU2768591C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции селезенки | |
| RU2726346C1 (ru) | Способ защиты и укрепления межкишечного анастомоза "бок в бок" при использовании линейного сшивающего аппарата | |
| RU2113177C1 (ru) | Способ резекции селезенки | |
| RU2565096C1 (ru) | Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2525019C1 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2286096C1 (ru) | Способ укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по бильрот-ii | |
| RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ | |
| RU2401076C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2741376C1 (ru) | Способ формирования резервуарного инвагинационного панкреатоеюноанастомоза | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2073492C1 (ru) | Способ лечения травмы селезенки | |
| RU2290877C1 (ru) | Способ восстановления кровотока в системе воротной вены после панкреатодуоденальной резекции | |
| Rosales et al. | Open Small Bowel Resection and Primary Side-to-Side Bowel Anastomosis | |
| RU2178268C2 (ru) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований прямой и сигмовидной кишок | |
| RU2654272C1 (ru) | Способ радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191210 |