SU1602480A1

SU1602480A1 - Способ органосохран ющей операции при травматических разрывах селезенки

Info

Publication number: SU1602480A1
Application number: SU884458464A
Authority: SU
Inventors: Эдуард Петрович Сафронов; Владимир Иванович Петров; Валентина Сергеевна Чупятова
Original assignee: 1-Й Московский Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова
Priority date: 1988-07-11
Filing date: 1988-07-11
Publication date: 1990-10-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при травматических разрывах селезенки. Цель изобретени состоит в снижении послеоперационных осложнений путем увеличени надежности гемостаза и сохранени адекватной трофики селезенки. Производ т лапаротомию, устанавливают характер повреждени селезенки. Далее рассекают желудочно-ободочную св зку и наход т селезеночную артерию, начальный надпанкреатический ее отдел. Накладывают две лигатуры дистальнее отхождени тыльной артерии поджелудочной железы. После сокращени размеров селезенки при неизменном цвете осуществл ют ушивание разрывов любых размеров, глубины и локализации обвивными или узловыми швами с подведением к линии швов пр ди большого сальника на ножке и ушиванием ветвей селезеночной артерии в воротах селезенки. Способ позвол ет сохранить селезенку при надежном гемостазе.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при травматических разрывах селезенки.

Цель изобретени - снижение послеоперационных осложнений путем увеличени на- дежности гемостаза и сохранение адекватной трофики селезенки.

Способ осуществл ют следующим обоа- зом.

Производ т лапаротомию верхне-сре- динным доступом, при необходимости дополн емым левосторонним косым подреберным разрезом. Устанавливают характер повреждений селезенки и других органов брюшной полости.

Далее рассекают желудочно-ободочную св зку и наход т селезеночную артерию, ее начальный надпанкреатический отдел, распростран ющийс от чревной артерии до

места соприкосновени с верхним краем поджелудочной железы. После выделени этого отдела из окружающих тканей нakлa- дывают две лигатуры дистальнее отхождени тыльной артерии поджелудочной железы.

После сокращени размеров селезенки вследствие уменьшени артериального притока , по селезеночной артерии селезенка становитс м гкой, др блой, капсула становитс морщинистой, но цвет селезенки не измен етс . Через 5-10 мин на уменьшенной м гкой селезенке производ т ушивание разрывов любых размеров, глубины и локализации, в том числе и в воротах селезенки обвивными или узловыми кетгутовы- ми швами с подведением к линии швов пр ди большого сальника на ножке. Питание селезенки осуществл етс по коллатеО

о

ю

4iw 00

рал м в системе левой желудочной артерии и левой желудочно-сальниковой артерии.

После тщательной ревизии органов брюшной полости, устранени других повреждений , если таковые имеютс , произ- вод т осушивание брюшной полости, при отсутствии ранени полого органа выполн ют реинфузию крови, подвод т контрольный дренаж через контраппертуру в левой по сничной области.

Дл проведени лапароскопического контрол за жизнеде тельностью селезенки в нижнюю левую точку-Калька вшивают канюлю дл проведени ревизии визуальным способом через лапароскоп.

Пример. Больной К., 30 лет, доставлен в больницу с диагнозом: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Под эндо- трахеальным наркозом косым разрезом в левом подреберье послойно вскрыта брюш- на полость. В ней около 2,5 л жидкой крови со сгустками. Дл реинфузии собран 1 л крови.

Селезенка размером 14x9x4 см имеет разрыв в области ворот и тела размером 3x4x6 см и разрыв нижнего полюса размером 2x3x3 см. Из разрывов отмечаетс активное кровотечение, которое временно остановлено путем тугого тампонировани левого поддиафрагмального пространства.

Вскрыта желудочно-ободочна св зка. В сальниковой сумке около 200,0 жидкой крови, котора удалена. Выделен надпанк- реатический отдел селезеночной артерии диаметром 4 мм, и она перев зана двум капроновыми лигатурами дистальнее тыльной артерии поджелудочной железы. Через 10 мин селезенка сократилась до размеров 10x5x2 см, цвет ее не изменилс , она стала м гкой консистенции. Кровотечение из раз- рывов значительно уменьшилось.

Разрыв селезенки у ворот ушит узловыми П-образными швами кетгутом, а разрыв в области нижнего полюса ушит обвивным кетгутовым швом. К линии швов фиксирова- на пр дь большого сальника на ножке. Кровотечение остановлено через 30 мин. Жизнеспособность селезенки сохранена. При тщательной ревизии органов брюшной полости других травматических поврежде- НИИ не вы влено. Произведена реинфузи 1 л крови. Брюшна полость осушена, через контраппертуру в левом подреберье к селезенке подведена латексна контрольна трубка. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо.

В ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось снижение количества тромбоцитов крови (через 3 суток после операции ) до 78x10 /л, к концу 12 суток число

тромбоцитов увеличилось и стало 280x10 /л. Лейкоцитоз за это врем с 34x10 /л снизилс до 9x10 /л. У больного отмечалась лихорадка в послеоперационном периоде до 38°С, а затем к 6 суткам температура тела нормализовалась . На 7 сутки после операции у больного развилась клиника ранней спаечно послеоперационной непроходимости (странгул - ционной), по поводу чего больной был оперирован.

При релипаротомии в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружен штранг толщиной 3 мм, образовавшийс в результате давней аппендэктомии, который был иссечен, кишечна непроходимость устранена .

При ревизии - селезенка обычного цвета, умеренно уплотнена, размером 10,5x5x3 см, швы состо тельны, пр дь большого сальника плотно приращена к линии швов.

Послеоперационное течение гладкое, больной выписан в удовлетворительном состо нии . При ультразвуковом исследовании через мес ц - структура селезенки эхоодно- родна , при допплер-сонографии - кровообращение за счет мелких артерий, имеетс хороший венозный отток по селезеночной вене.

Через 11 мес цев больному выполнена допплер-сонографи с графической регистрацией на пол роиде: пульсаци артерии селезенки с хорошей амплитудой, венозный кровоток адекватный, что говорит,о восстановлении кровообращени селезенки путем хорошего развити коллатерального кровообращени .

Через 11 мес цев после операции больному выполнена аксиальна компьютерна томографи брюшной полости по стандартной методике с толщиной среза 10 мм и шагом томографа 10 мм после приема ве- рографина внутрь, до и после внутривенного введени 40 мл 76%-ного растврра верографина.

Печень не увеличена в размерах. Структура ее однородна. Селезенка не увеличена в размерах, структура ее однородна, сосудиста ножка плохо дифференцируетс . Обращает на себ внимание утолщение и диффузное уплотнение поджелудочной железы (размеры в области хвоста 30 мм, в области тела 25 мм, в области головки 29 мм). Контрастное вещест во накапливаетс в железе равномерно. Почки и надпочечники не изменены.

Заключение. По данным КТ можно думать о хроническом панкреатите, селезенка без патологических изменений. Больному выполнена селективна целиакографи и верхн мезентериакографи : кровоснабжение селезеночной артерии через развитую сеть коллатералей (желудочное сплетение и через левую желудочно-сальниковую артерию). Отмечаютс также коллатерали из верхней брыжеечной артерии. Селезо- ночна артери перев зана дистальнее от- хождени тыльной артерии поджелудочной

./КбЛбЭЫ.

Операции согласно предлагаемому способу были выполнены у 32 больных и показали высокую зффективность гемостаза при дальнейшей функциональной сохранности селезеночной ткани.

Claims

Формула изобретени

0

Способ органосохран ющей операции при травматических разрывах селезенки включающий лигирование сосудов, отличающийс тем. что. с целью снижени послеоперационных осложнений путем увеличени надежности гемостаза и сохранени адекватной трофики селезенки, дополнительно перев зывают основной ствол селезеночной артерии в ее надпанкреати- ческом отделе дистальнее отхождени тыльной артерии поджелудочной железы.