RU2649472C2 - Способ прогнозирования исходов острых миелитов у детей - Google Patents
Способ прогнозирования исходов острых миелитов у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2649472C2 RU2649472C2 RU2016106994A RU2016106994A RU2649472C2 RU 2649472 C2 RU2649472 C2 RU 2649472C2 RU 2016106994 A RU2016106994 A RU 2016106994A RU 2016106994 A RU2016106994 A RU 2016106994A RU 2649472 C2 RU2649472 C2 RU 2649472C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cortical
- segmental
- outcome
- wmo
- motor
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 208000003926 Myelitis Diseases 0.000 claims abstract description 33
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 30
- 238000011491 transcranial magnetic stimulation Methods 0.000 claims abstract description 26
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000011084 recovery Methods 0.000 claims abstract description 10
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 claims abstract description 7
- 206010033892 Paraplegia Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000004345 peroneal nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 208000034657 Convalescence Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 5
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 208000008457 Neurologic Manifestations Diseases 0.000 abstract 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 abstract 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 13
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 6
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 4
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 4
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 4
- 230000021542 voluntary musculoskeletal movement Effects 0.000 description 4
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 208000018254 acute transverse myelitis Diseases 0.000 description 2
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 2
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 230000037046 slow wave activity Effects 0.000 description 2
- 230000003238 somatosensory effect Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 2
- 208000009174 transverse myelitis Diseases 0.000 description 2
- 238000002255 vaccination Methods 0.000 description 2
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 1
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000001738 Nervous System Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 241001272996 Polyphylla fullo Species 0.000 description 1
- 206010037714 Quadriplegia Diseases 0.000 description 1
- 206010040026 Sensory disturbance Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000005230 lumbar spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000000811 metacarpophalangeal joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 201000006417 multiple sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 230000004776 neurological deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 208000008795 neuromyelitis optica Diseases 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000002804 pyramidal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 201000005514 tibial neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/369—Electroencephalography [EEG]
- A61B5/377—Electroencephalography [EEG] using evoked responses
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/389—Electromyography [EMG]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Psychiatry (AREA)
- Psychology (AREA)
- Magnetic Treatment Devices (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, функциональной диагностике и может быть использовано для прогнозирования исходов острых миелитов у детей. Проводят транскраниальную магнитную стимуляцию. Дополнительно проводят электронейромиографию большеберцового и малоберцового нервов. Оценивают вызванные моторные ответы (ВМО) при транскраниальной магнитной стимуляции с большеберцового нерва. Исследования осуществляют в первые 5-7 суток от момента развития острого миелита. При выявлении коркового и сегментарного ВМО амплитудой 0,1-10 мВ в сочетании с сохранными моторными ответами периферических нервов прогнозируют выздоровление в сроки 4-8 недель от начала заболевания. При наличии только сегментарного ВМО амплитудой 1,0-12 мВ, отсутствии коркового ВМО, сохранности моторных ответов переферических нервов прогнозируют исход с умеренным неврологическим дефицитом, восстановление движений с сохранением симптомов нижнего парапареза. При отсутствии как коркового, так и сегментарного ВМО, моторных ответов периферических нервов ниже места поражения прогнозируют исход в грубый неврологический дефицит, параплегию в периоде реконвалесцении. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования течения острого миелита у детей за счет сочетанного использования ЭНМГ и ТКМС с возможностью оценки проведения на центральном и периферическом участках моторных путей. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике, и может найти применение в отделениях функциональных методов диагностики стационаров и поликлиник для диагностики острых миелитов у детей. Острый миелит - тяжелое воспалительное поражение спинного мозга, в основе которого лежит поражение его вещества, вследствие чего оно характеризуется такими неврологическими симптомами, как пара- и тетрапарез, пара- и тетраплегия, сенсорные расстройства, недержание мочи и кала.
В настоящее время электронейромиографическая (ЭНМГ) диагностика позволяет надежно определить уровень, степень и распространенность поражения нервных волокон конечностей при широком спектре патологических состояний. Известно, что на развернутых стадиях острого миелита с помощью ЭНМГ выявляются изменения со стороны периферической нервной системы. Тем не менее ЭНМГ не позволяет выявлять изменения центральной нервной системы, где разворачивается основной патологический процесс при остром миелите. Известен способ диагностики поражения спинного мозга у детей при миелитах (ВОЗМОЖНОСТИ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ОЦЕНКЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ, Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Савина М.В. Журнал инфектологии. 2010. Т. 2. №2. С. 40-44). Суть метода заключается в проведении электронейромиографии и соматосенсорных вызванных потенциалов для оценки характера проведения по спинному мозгу. Недостатком способа является отсутствие непосредственной оценки проведения по моторным путям на центральном участке, оценивается лишь проведение по сенсорным путям и периферический отрезок моторного пути, т.е. метод не позволяет оценивать основной дефект, обуславливающий клинические симптомы.
Известна диагностика поражения спинного мозга с помощью методики транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС).
Известен способ (Magnetic motor evoked potentials (МЕР) in diseases of the spinal cord. Linden D, Berlit P. Acta Neurol Scand. 1994 Nov; 90(5): 348-53). Суть метода заключается в проведении транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) и соматосенсорных вызванных потенциалов для оценки характера проведения по спинному мозгу. Недостатком способа является отсутствие оценки периферического участка моторного пути, таким образом, метод не позволяет оценить вторичные периферические изменения, которые играют существенную роль с точки зрения восстановления движений после миелита. Кроме того, метод описан только у взрослых, характер восстановления функций у которых существенно отличается от детей.
Также известен способ (Corticospinal tract integrity measured using transcranial magnetic stimulation and magnetic resonance imaging in neuromyelitis optica and multiple sclerosis. Manogaran P, Vavasour I, Borich M, Kolind SH, Lange AP, Rauscher A, Boyd L, Li DK, Traboulsee A. Mult Scler. 2015 May 6. pii: 1352458515579441). Суть метода заключается в проведении ТКМС и магнитно-резонансной томографии для оценки характера проведения по спинному мозгу. Недостатком этого способа, как и предыдущего, является отсутствие оценки периферического участка моторного пути, то есть метод не позволяет оценить вторичные периферические изменения, которые играют существенную роль с точки зрения восстановления движений после миелита. Кроме того, метод описан только у взрослых и не применим у детей.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ (ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Пульман Н.Ф., Иванова М.В., Шведовченко И.В., Минькин А.В., Климкин А.В. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2014. №4 (42). С. 29-35). Суть способа заключается в проведении по спинному мозгу транскраниальной магнитной стимуляции с непосредственной оценкой проведения на центральном участке моторного пути, исследованием характера проведения.
Показана прогностическая ценность ТКМС с выявлением трех основных нейрофизиологических паттернов поражения центральной части моторного пути (на спинальном уровне). Недостатком способа является отсутствие оценки периферического участка моторного пути, метод не позволяет оценить вторичные периферические изменения, которые играют существенную роль с точки зрения восстановления движений после миелита. Таким образом, представленный способ не обеспечивает точность прогноза.
С целью устранения выше указанных недостатков авторы предлагают принципиально новый способ прогнозирования исходов острых миелитов у детей, технический результат, достигаемый в данном способе, заключается в повышение точности прогнозирования, за счет использования ЭНМГ в сочетании с ТКМС, проведения по моторным путям на центральном и периферическом участке у детей при миелите на ранних стадиях.
Это достигается тем, что путем проведение транскраниальной магнитной стимуляции дополнительно проводят электронейромиографию большеберцового и малоберцового нервов, оценивают вызванные моторные ответы (ВМО) при транскраниальной магнитной стимуляции с большеберцового нерва, исследования осуществляют в первые 5-7 сутки от момента развития острого миелита и при выявлении коркового и сегментарного ВМО амплитудой 0,1-10 мВ в сочетании с сохранными моторными ответами периферических нервов прогнозируют выздоровление в сроки 4-8 недель от начала заболевания; при наличии только сегментарного ВМО амплитудой 1,0-12 мВ, отсутствии коркового ВМО, сохранности моторных ответов периферических нервов прогнозируют исход с умеренным неврологическим дефицитом, восстановление движений с сохранением симптомов нижнего парапареза; отсутствии как коркового, так и сегментарного ВМО, моторных ответов периферических нервов ниже места поражения прогнозируют исход в грубый неврологический дефицит, параплегию в периоде реконвалесцении. Как показали наши многолетние изучения течения острого миелита у детей, раннее выявление признаков неблагоприятного прогноза течения и исхода острого миелита социально и экономически значимы. Определение пациентов, находящихся в группе риска неблагоприятного течения острого миелита, направлено на выбор оптимального вида и объема патогенетической терапии, а также организацию раннего комплексного восстановительного лечения. Разработка критериев неблагоприятного прогноза необходима также с целью выделения группы пациентов для будущих исследований, направленных на поиск новых терапевтических подходов, снижающих риск затяжного течения болезни и, соответственно, положительно влияющих на исход заболевания и последующее качество жизни.
Это побудило нас определить нейрофизиологические параметры ТКМС и ЭНМГ, указанные нами в отличительной части формулы изобретения, совокупность которых, на наш взгляд, является необходимой и достаточной для прогнозирования исхода острых миелитов у детей
В доступной нам литературе подобных способов прогнозирования исхода острого миелита у детей мы не обнаружили. Совокупность предложенных признаков, новизна, неочевидность, эффективность позволяет нам представить способ, как заявочный материал на изобретение.
Авторами доказано, что последовательное применение ЭНМГ в сочетании с ТКМС является диагностически информативной, хорошо переносимой для надежной оценки проводимости при миелите по моторным путям на центральном и периферическом участке и позволяет прогнозировать дальнейший характер течения миелита.
Нами обнаружено, что в ранней стадии, а именно 5-7 сутки от момента развития заболевания острого миелита выявленное при проведении ТКМС и ЭНМГ наличие коркового и сегментарного вызванного моторного ответа (ВМО) в сочетании с сохранным моторным ответом (M-ответом) периферического нерва отражает сохранность проведения по моторным путям; в дальнейшем восстановительном периоде у пациента восстанавливаются произвольные движения. Наличие только сегментарного ВМО при полном отсутствии коркового при условии сохранности М-ответа является нейрофизиологическим аналогом полного блока проведения по спинному мозгу. С сохранностью электрической возбудимости периферической нервной системы и функциональной активности поясничного утолщения спинного мозга; в дальнейшем восстановительном периоде вероятность восстановления произвольных движений сохранена. Отсутствие как коркового, так и сегментарного ВМО, а также М-ответов периферических нервов ниже места поражения отражает выраженные изменения с наступлением «электрического молчания» поясничного утолщения спинного мозга и является неблагоприятным в прогнозировании восстановления движений в восстановительном периоде.
Нами показано, что именно на ранней стадии 5-7 сутки от момента развития острого миелита определяются достоверные изменения нейрофизиологических параметров проводящих свойств моторных путей спинного мозга, а также функциональной активности сегментарного аппарата спинного мозга в виде снижения амплитуды моторного ответа как при магнитной стимуляции, так и при стимуляции электрическим током.
Мы исследовали закономерности изменения амплитуд корковых, сегментарных ответов при ТКМС, а также M-ответов при стимуляционной ЭНМГ у детей с острым миелитом в различных периодах заболевания и обнаружили, что при выявлении коркового и сегментарного вызванного моторного ответа амплитудой 0,1-10 мВ в сочетании с сохранным моторным ответом периферического нерва прогнозируют выздоровление в сроки 4-8 недель от начала заболевания. При этом у детей отмечаются признаки рефлекторного пареза, но с сохранностью мышечной силы, достаточной для самостоятельной ходьбы и самообслуживания.
Нами установлено, что при наличии только сегментарного вызванного моторного ответа амплитудой 1,0-12 мВ, отсутствии коркового, сохранности моторного ответа прогнозируют исход с умеренным неврологическим дефицитом, восстановление движений с сохранением симптомов нижнего парапареза. Дети с такими показателями имеют снижение мышечной силы, признаки парезов, при этом могут самостоятельно передвигаться с помощью вспомогательных средств (ходунки и т.д.).
Также обнаружено, что отсутствие как коркового, так и сегментарного вызванного моторного ответа, М-ответов периферических нервов ниже места поражения указывает на исход в грубый неврологический дефицит, полное отсутствие движений (параплегию) в периоде реконвалесценции.
Способ осуществляется следующим образом: проводится ЭНМГ исследование с оценкой СПИ по моторным волокнам большеберцового нерва у детей с миелитом на стадии 5-7 суток с момента развития симптомов, а также ТКМС с оценкой формы, латентности ВМО с большеберцового нерва, а также ВЦМП. Исследование проводится в экранируемом кабинете с постоянной контролируемой температурой (в среднем 24°С).
ЭНМГ исследование проводится на многофункциональном комплексе для проведения нейрофизиологических исследований «Нейрон-Спектр-5» и «Нейро-МС» производства фирмы «Нейрософт» (Россия). Запись моторных ответов (М-ответов) и оценка их латентностей с оценкой СПИ по моторным волокнам осуществляется с m.abductor hallucis. Активный электрод накладывается на брюшко мышцы, референтный - на наружную поверхность сустава I пальца ноги. Заземляющий электрод накладывается между стимулирующим и отводящим электродами.
Оценка СПИ проводится по стандартной формуле: V = (м/с), где V - СПИ, S - расстояние между стимулирующими электродами, Т2 - латентный период М-ответа при стимуляции в проксимальной точке, Т1 - латентный период М-ответа при стимуляции в дистальной точке.
Непосредственно после проведенной ЭНМГ проводится ТКМС с оценкой формы, латентности ВМО с большеберцового нерва (m. Abductor Hallucis) с двух сторон. Активный электрод накладывается на брюшко мышцы, референтный - на наружную поверхность пястно-фалангового сустава II пальца на руках и наружную поверхность плюсневого сустава I пальца на ногах. Заземляющий электрод накладывался между стимулирующим и отводящим электродами, магнитная стимуляция проводилась отдельными стимулами, начиная с интенсивности стимула 50% с последующим увеличением до 100%.
Эффективность предлагаемого способа подтверждается данными проведенных в течение 3 лет клинического наблюдения и ТКМС и ЭНМГ-исследований группе из 8 пациентов с острым миелитом. Нами выявлено, что в ранней стадии (5-7) сутки от момента развития заболевания острого миелита выявленное при проведении ТКМС и ЭНМГ наличие коркового и сегментарного вызванного моторного ответа (ВМО) в сочетании с сохранным моторным ответом (M-ответом) периферического нерва у 4 детей в дальнейшем восстановительном периоде у пациента сопровождалось полным восстановлением произвольных движений. Выявленное у 2 пациентов наличие только сегментарного ВМО при полном отсутствии коркового при сохранности М-ответа сопровождалось в последующем у обоих восстановлением движений с моторным дефицитом (сохранялась клиника нижнего парапареза). Отсутствие у 2 пациентов как коркового, так и сегментарного ВМО, а также М-ответов периферических нервов ниже места поражения сочеталось с полным отсутствием движений (параплегией), устойчивой ко всем видам реабилитации на протяжении всего периода наблюдения (3 года).
Пример №1. Больной П., 11 лет. Поступил 27.06.14, выписан 14.07.14. Диагноз клинический: острый поперечный миелит. Анамнез заболевания: с 20.05 повышение температуры до 37,8, чувство онемения и отсутствия контроля над нижними конечностями с двух сторон, симметричное. Потеря контроля над тазовыми органами. Госпитализирован в клинику ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту, профилактические прививки по возрасту, на диспансерном учете у узких специалистов не состоит, детскими инфекциями не болел, травмы отрицает. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Жалобы при поступлении на чувство онемения и отсутствия контроля над нижними конечностями с двух сторон, симметричное. Потеря контроля над тазовыми органами. При поступлении состояние средней тяжести за счет основной симптоматики. ЭЭГ - индекс доминирующей активности альфа-ритма - 70%, индекс медленноволновой активности (θ-ритм) - 20%, умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности S=D с ирритацией корковых структур. ТКМС на 6 сутки от начала заболевания с большеберцового нерва слева и справа - замедление времени центрального моторного проведения до 37 мс с двух сторон. Регистрируются как кортикальные, так и сегментарные ВМО с двух сторон. Амплитуда кортикального ВМО 0,4 мВ справа и 0,6 мВ слева, сегментарного 5,4 слева и 6,3 мВ справа. Латентность кортикального 49 мс справа, 47 слева. По данным ЭНМГ с большеберцового и малоберцового нервов получены М-ответы правильной формы, амплитуда 3,5 мВ и 4,8 мВ соответственно. На основании проведенных функциональных методов исследования, прогнозировался благоприятный исход течения миелита. В динамике наблюдения общеинфекционный синдром купирован на 3 день госпитализации, неврологические симптомы на 45 день после развития симптомов - восстановилась походка, исчезли патологические стопные знаки.
Пример №2. Больной Л., 13 лет. Поступил 13.07.14, выписан 18.08.14. Диагноз клинический: острый поперечный миелит. Анамнез заболевания: с 05.07.15 повышение температуры до 37,3, чувство нарастающего онемения и отсутствия контроля над нижними конечностями с двух сторон, симметричное. Потеря контроля над тазовыми органами. Отсутствие произвольных движений в ногах с двух сторон. Госпитализирован в клинику ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту, профилактические прививки по возрасту, на диспансерном учете у узких специалистов не состоит, детскими инфекциями не болел, травмы отрицает. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Жалобы при поступлении на чувство онемения и отсутствия контроля над нижними конечностями с двух сторон, симметричное. Потеря контроля над тазовыми органами. При поступлении состояние средней тяжести за счет основной симптоматики. ЭЭГ - индекс доминирующей активности альфа-ритма - 65%, индекс медленноволновой активности (θ-ритм) - 27%, умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности S=D. ТКМС с на 7 сутки от начала заболевания большеберцового нерва - отсутствие как кортикального, так и сегментарного ВМО с двух сторон. По данным ЭНМГ с большеберцового и малоберцового нервов не получено М-ответов с двух сторон. На основании проведенных функциональных методов исследования, прогнозировался неблагоприятный исход течения миелита. В динамике наблюдения общеинфекционный синдром купирован на 5 день госпитализации, неврологические симптомы не купированы, нет восстановления движений при катамнестическом наблюдении втечение 1 года после развития симптоматики.
Благодаря применению предложенного способа возрастет точность прогнозирования течения острого миелита у детей, что позволит своевременно начинать терапию и соответственно уменьшить сроки пребывания в стационаре пациентов и снизить риск развития инвалидизирующих осложнений. Данный способ может найти широкое применение в клинической практике, в инфекционных стационарах, неврологических отделениях для диагностики острого миелита у детей.
Claims (1)
- Способ прогнозирования исходов острых миелитов у детей, включающий проведение транскраниальной магнитной стимуляции, отличающийся тем, что дополнительно проводят электронейромиографию большеберцового и малоберцового нервов, оценивают вызванные моторные ответы (ВМО) при транскраниальной магнитной стимуляции с большеберцового нерва, исследования осуществляют в первые 5-7 суток от момента развития острого миелита и при выявлении коркового и сегментарного ВМО амплитудой 0,1-10 мВ в сочетании с сохранными моторными ответами периферических нервов прогнозируют выздоровление в сроки 4-8 недель от начала заболевания; при наличии только сегментарного ВМО амплитудой 1,0-12 мВ, отсутствии коркового ВМО, сохранности моторных ответов переферических нервов прогнозируют исход с умеренным неврологическим дефицитом, восстановление движений с сохранением симптомов нижнего парапареза; отсутствии как коркового, так и сегментарного ВМО, моторных ответов периферических нервов ниже места поражения прогнозируют исход в грубый неврологический дефицит, параплегию в периоде реконвалесцении.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016106994A RU2649472C2 (ru) | 2016-02-26 | 2016-02-26 | Способ прогнозирования исходов острых миелитов у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016106994A RU2649472C2 (ru) | 2016-02-26 | 2016-02-26 | Способ прогнозирования исходов острых миелитов у детей |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2016106994A RU2016106994A (ru) | 2017-08-29 |
RU2649472C2 true RU2649472C2 (ru) | 2018-04-03 |
Family
ID=59798565
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016106994A RU2649472C2 (ru) | 2016-02-26 | 2016-02-26 | Способ прогнозирования исходов острых миелитов у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2649472C2 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU738604A1 (ru) * | 1977-07-14 | 1980-06-05 | Клиническая Больница N6 | Способ оценки функционального состо ни нервно-мышечного аппарата |
RU1806599C (ru) * | 1990-01-08 | 1993-04-07 | Кемеровский государственный медицинский институт | Способ прогнозировани хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова |
RU2245675C2 (ru) * | 2002-05-30 | 2005-02-10 | Научно-исследовательский институт детских инфекций (НИИДИ) | Способ прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков |
-
2016
- 2016-02-26 RU RU2016106994A patent/RU2649472C2/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU738604A1 (ru) * | 1977-07-14 | 1980-06-05 | Клиническая Больница N6 | Способ оценки функционального состо ни нервно-мышечного аппарата |
RU1806599C (ru) * | 1990-01-08 | 1993-04-07 | Кемеровский государственный медицинский институт | Способ прогнозировани хронического клещевого энцефалита с синдромом эпилепсии Кожевникова |
RU2245675C2 (ru) * | 2002-05-30 | 2005-02-10 | Научно-исследовательский институт детских инфекций (НИИДИ) | Способ прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
Manogaran P et al. Corticospinal tract integrity measured using transcranial magnetic stimulation and magnetic resonance imaging in neuromyelitis optica and multiple sclerosis. Mult Scler. 2016 22(1):43-50. * |
ВОЙТЕНКОВ В.Б. и др. Транскраниальная магнитная стимуляция в диагностике поражения спинного мозга у детей. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2014 N4 (42) c.29-35. * |
ТРЕТЬЯКОВА А.И., ЧЕБОТАРЕВА Л.Л. Диагностическая информативность нейрофизиологического комплекса "Транскраниальная магнитная стимуляция - электронейромиография" при спондилогенной шейной миелопатии. Украинскийнейрохирургический журнал 2011 N4 с.48-53. * |
ТРЕТЬЯКОВА А.И., ЧЕБОТАРЕВА Л.Л. Диагностическая информативность нейрофизиологического комплекса "Транскраниальная магнитная стимуляция - электронейромиография" при спондилогенной шейной миелопатии. Украинскийнейрохирургический журнал 2011 N4 с.48-53. Manogaran P et al. Corticospinal tract integrity measured using transcranial magnetic stimulation and magnetic resonance imaging in neuromyelitis optica and multiple sclerosis. Mult Scler. 2016 22(1):43-50. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2016106994A (ru) | 2017-08-29 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Dyck et al. | Development of measures of polyneuropathy impairment in hATTR amyloidosis: from NIS to mNIS+ 7 | |
Iaccarino et al. | Rehabilitation after traumatic brain injury | |
Nordmark et al. | Long-term outcomes five years after selective dorsal rhizotomy | |
Chaves et al. | Asymmetry of brain excitability: a new biomarker that predicts objective and subjective symptoms in multiple sclerosis | |
Hixson et al. | The diagnostic accuracy of clinical diagnostic tests for thoracic outlet syndrome | |
Hendricks et al. | Motor evoked potentials in predicting recovery from upper extremity paralysis after acute stroke | |
Li et al. | Relationship of EMG/SMG features and muscle strength level: an exploratory study on tibialis anterior muscles during plantar-flexion among hemiplegia patients | |
Picelli et al. | Topical distribution of initial paresis of the limbs to predict clinically relevant spasticity after ischemic stroke: a retrospective cohort study | |
Witt et al. | Detecting peripheral motor nervous system involvement in chronic spinal cord injury using two novel methods: MScanFit MUNE and muscle velocity recovery cycles | |
Peev et al. | Rehabilitation of spinal cord injury: WFNS Spine Committee Recommendations | |
Zheng et al. | Motor unit number index in quantitatively assessing motor root lesions and monitoring treatment outcomes in patients with lumbosacral radiculopathy | |
RU2649472C2 (ru) | Способ прогнозирования исходов острых миелитов у детей | |
Ofuji et al. | New method to measure central motor conduction time using transcranial magnetic stimulation and T-response | |
RU2432112C1 (ru) | Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов нижних конечностей | |
Jiang et al. | Spinal cord schistosomiasis japonica: a report of 4 cases | |
Ünan et al. | Assessment of the frequency of tarsal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis | |
Wang et al. | Thirteen-year follow-up of patients with tri-ortho-cresyl phosphate poisoning in northern suburbs of Xi’an in China | |
RU2417743C1 (ru) | Способ выявления нейродистрофических изменений у больных с дистрофическими заболеваниями вульвы | |
Jadcherla et al. | Impact of esophageal mucosal permeability markers on provocation‐induced esophageal reflexes in high‐risk infants | |
Popescu et al. | Neuromonitoring the Laryngeal Nerve during Thyroidectomy—Literature Review and Initial Experience | |
Kaneko et al. | Epidurally recorded spinal cord evoked potentials in patients with cervical myelopathy and normal central motor conduction time measured by transcranial magnetic stimulation | |
RU2581519C1 (ru) | Способ диагностики спинальных нарушений у новорожденных | |
RU2818258C1 (ru) | Способ лечения компрессионно-ишемической нейропатии поднадколенниковой ветви подкожного нерва бедра у пациентов с болевым синдромом медиальных отделов коленного сустава с гонартрозом с ультразвук-ассистированной гидродиссекцией | |
Nakanishi et al. | Evidence that impaired motor conduction in the bilateral ulnar and tibial nerves underlies cervical spondylotic amyotrophy in patients with unilateral deltoid muscle atrophy | |
RU2487660C1 (ru) | Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне |