RU2245675C2 - Способ прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков. Проводят магниторезонансную томографию (МРТ). При появлении на фоне общеинфекционных и умеренно выраженных общемозговых симптомов очаговых неврологических нарушений с нарастанием до 10 суток, стабилизацией процесса до 14 дней и выявлением на МРТ очагов в головном и/или спинном мозге в размере до 1,0 см с правильными округло-овоидными формами, расположенных обособлено, с однородным умеренным по интенсивности магнито-резонансным сигналом прогнозируют острое течение с полным восстановлением без неврологического дефицита. При появлении неврологической симптоматики на фоне отсутствия общеинфекционых и общемозговых симптомов с нарастанием очаговых нарушений в течение 3 недель с чередованием короткого периода стабилизации с быстрым появлением новых неврологических расстройств, с выявлением на МРТ очагов патологического магниторезонансного сигнала размером от 1,5 до 6 см с неправильными “глыбообразными” формами, сливающихся между собой с неоднородным по интенсивности сигналом, прогнозируют подострое течение с формированием умеренного резидуального неврологического дефицита у всех пациентов. При медленном, от 1 до 6 месяцев, развитии неврологических симптомов заболевания с торпидным периодом нарастания и переходом в период относительной стабилизации, при котором прогрессирование неврологических нарушений замедляется, с выявлением на МРТ диффузных зон патологически измененного сигнала от вещества головного мозга, прогнозируют хроническое течение с проградиентностью заболевания и формированием в исходе грубого полисиндромного неврологического дефицита и резистентной эпилепсии. Способ позволяет повысить эффективность прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Определение характера течения заболевания и раннее прогнозирование исходов позволяет оптимизировать проводимую терапию для уменьшения тяжести неврологических нарушений на всех этапах течения инфекционного процесса.

Рассеянные энцефаломиелиты у детей и подростков представлены спорадически возникающими воспалительными заболеваниями центральной нервной системы, протекающими с преимущественным поражением белого вещества головного и/или спинного мозга. Заболевание отличается полиэтиологичностью; различные вирусы и бактерии при определенных условиях могут приводить к развитию энцефаломиелитов. Значимость проблемы рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков обусловлена ростом данной патологии в последние годы, тенденцией к тяжелому течению с нередкой инвалидизацией и возможностью перехода в хронические формы. Существенную трудность при этом представляет клинический полиморфизм заболевания, обуславливающий сложность проведения дифференцированной терапии при различном характере течения патологического процесса, что значительно ограничивает ее возможности и ухудшает исход.

В связи с этим не вызывает сомнения необходимость точного прогнозирования характера течения рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков для улучшения исходов заболевания в результате применения дифференцированной терапии.

Известны крайне немногочисленные способы разделения энцефаломиелитов по различным клиническим признакам, имеющие прогностический характер. Попытка разделения энцефаломиелитов по характеру течения и форме заболевания приводится в работе З.С.Манелис. “Первичный инфекционно-аллергический энцефаломиелополирадикулоневрит”, М., 1997. Автор на основании особенностей клинических проявлений, анамнестических данных и изменений электронейромиографических показателей разделяет заболевание на острые и затяжные, паралитические и непаралитические формы. Несмотря на четкость предлагаемых критериев, в работе приводится скорее оригинальный классификационный подход, нежели способ прогнозирования течения энцефаломиелитов, так как проводимый анализ имеет не проепективный, а ретроспективный характер. Кроме того, материалом для исследования в работе З.С.Манелис служили взрослые пациенты, что не позволяет использовать представленные результаты для прогноза течения энцефаломиелитов у детей и подростков. Наиболее близким к предлагаемому способу, является способ прогнозирования течения энцефаломиелитов у детей приведенный в работе А.П.Зинченко “Острые нейроинфекции у детей” Л., 1986. На основании анализа особенностей инфекционного процесса, а именно в зависимости от эпидемиологического анамнеза, характера и длительности лихорадки, катаральных явлений, сроков появления и типа экзантемных высыпаний, а также времени от начала первых симптомов заболевания до появления неврологических нарушений, автор предлагает ряд прогностических критериев, прогнозирующих тяжесть течения и исходы заболевания. Однако недостатком данного способа является: отсутствие комплексности предлагаемых критериев (рассматриваются только клинико-анамнестические признаки) и четкого разделения по характеру течения энцефаломиелитов. Указанные недостатки существенно ограничивают возможность точного прогноза течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков, что не позволяет проводить адекватную коррекцию терапии.

Ликвидации указанных недостатков может помочь предлагаемый авторами способ прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности прогноза течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков. Этот результат достигается тем, что прогноз осуществляется на основе комплексного анализа клинико-анамнестических особенностей заболевания и изменений в веществе головного и спинного мозга выявляемых методом магниторезонансной томографии.

Предлагаемый способ прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков отличается тем, что при появлении на фоне общеинфекционных и умеренно выраженных общемозговых симптомов очаговых неврологических нарушений с нарастанием до 10 суток, стабилизацией процесса до 14 дней и выявлением на МРТ очагов в головном и/или спинном мозге в размере до 1,0 см с правильными округло-овоидными формами, расположенных обособлено, с однородным умеренным по интенсивности магниторезонансным сигналом, прогнозируют острое течение с полным восстановлением без неврологического дефицита. При появлении неврологической симптоматики на фоне отсутствия общеинфекционных и общемозговых симптомов с нарастанием очаговых нарушений в течение 3 недель с чередованием короткого периода стабилизации с быстрым появлением новых неврологических расстройств, с выявлением на МРТ очагов патологического магниторезонансного сигнала размером от 1,5 до 6 см с неправильными “глыбообразными” формами, сливающихся между собой с неоднородным по интенсивности сигналом, прогнозируют подострое течение с формированием умеренного резидуального неврологического дефицита у всех пациентов. При медленном (от 1 до 6 месяцев) развитии неврологических симптомов заболевания с торпидным периодом нарастания и переходом в период относительной стабилизации, при котором прогрессирование неврологических нарушений замедляется, с выявлением на МРТ диффузных зон патологически измененного сигнала от вещества головного мозга, прогнозируют хроническое течение с прогредиентностью заболевания и формированием в исходе грубого полисиндромного неврологического дефицита и резистентной эпилепсии.

Предлагаемый способ прогнозирования основан на комплексной оценке как клинико-анамнестических критериев, отражающих характер течения инфекционного процесса, так и изменений в веществе головного и спинного мозга выявляемых методом магниторезонансной томографии, отражающих глубину и распространенность патологических воспалительных изменений центральной нервной системы. При инфекционных заболеваниях большое значение придается выраженности общеинфекционных симптомов (лихорадка, миалгии, катаральные явления) отражающих адекватность ответа макроорганизма на инфекционный агент. Ранний и адекватный ответ сопровождается появлением общеинфекционных симптомов, приводящих, в свою очередь, к возникновению общемозговых явлений (головная боль, тошнота) и их наличие в анамнезе энцефаломиелитов обуславливает острое течение с благоприятным исходом. Напротив, отсутствие общеинфекционных симптомов является признаком ареактивности и при их отсутствии прогнозируют хроническое течение энцефаломиелитов.

Не менее важным признаком, имеющим большое прогностическое, значение является периодичность заболевания, отражающая прохождение различных этапов саногенеза (выздоровления). Выраженная периодичность в течение энцефаломиелитов с коротким периодом нарастания (до 10 суток) и непродолжительным периодом стабилизации (до 14 дней), переходящим в период восстановления, обусловлена благоприятным типом ответа организма на инфекционный агент и достаточностью репаративных реакций, в то время как, отсутствие периодичности в их развитии является результатом недостаточности или отсутствия процессов репарации, что служит основанием для прогнозирования подострого и хронического течения соответственно.

Принципиальным моментом в предлагаемом способе прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков является оценка изменений в веществе центральной нервной системы по результатам проведенной МРТ, что отличает предлагаемый способ прогнозирования от использованных ранее.

Современные критерии диагностики рассеянных энцефаломиелитов предусматривают обязательное подтверждение клинического диагноза проведением МРТ головного и/или спинного мозга, и без учета особенностей магниторезонансного изображения патологических изменений в центральной нервной системе невозможно осуществление точного прогнозирования течения и исходов заболевания. Общепризнанным фактом является положение, согласно которому ограничение воспалительного процесса в пределах небольшой зоны (до 1 см) является благоприятным типом ответа, в то время как распространение патологических изменений на большей протяженности (более 1,5 см) с недостаточностью локализующих механизмов (неправильные формы очагов, слияние очагов между собой) неблагоприятно. Наименее благоприятным является диффузный тип патологических изменений в центральной нервной системе, при котором ограничения воспалительного процесса не происходит. В предлагаемом способе прогнозирования небольшой размер очагов (до 1 см) с правильными формами и обособленным расположением является основанием для прогноза острого течения с полным восстановлением; крупные очаги (1,5-6 см) с неправильными формами, сливным типом взаиморасположения позволяет прогнозировать подострое течение без полного восстановления; и зоны диффузного патологического сигнала в веществе головного мозга позволяют прогнозировать хронически-прогредиентное течение заболевания. Представленные магнитотомографические критерии прогноза течения и исходов энцефаломиелитов полностью согласуются с современными представлениями о патогенезе заболевания. Описанный способ подкреплен примерами конкретного использования.

Пример №1. Больной Д. 6 лет № истории болезни 7313. Ребенок заболел остро с подъема температуры до 38°С, озноба, на фоне чего на третьи сутки от начала заболевания появилась сильная головная боль, повторная рвота. Возникло двоение в глазах за счет расходящегося косоглазия, слабость в нижних конечностях. Неврологические нарушения нарастали в течение 7 суток. На МРТ головного мозга проведенной на 10 сутки заболевания выявлены множественные очаги патологического магниторезонансного сигнала в белом веществе полушарий, ножках мозга, мозжечке. Их размер не превышал 1,0 см, располагались очаги обособлено и имели округлую форму, характеризуясь при этом умеренным по интенсивности сигналом. На основании предлагаемого способа прогнозирования ребенку был предварительно установлен диагноз: рассеянный энцефаломиелит с острым течением и благоприятным исходом. В дальнейшем на фоне проводимой терапии после стабилизации состояния в течение 12 суток отмечался быстрый регресс неврологических нарушений, закончившийся в течение 3 месяцев полным восстановлением. На контрольной МРТ через 3 месяца и 1 год от начала заболевания патологических изменений не выявлялось.

Пример №2. Больной Ш. 8 лет, № истории болезни 6431. Ребенок заболевает постепенно: при отсутствии температуры отмечается генерализованный тонико-клонический приступ, возникает шаткость при ходьбе, нарушение речи по типу моторной афазии. Неврологические нарушения углубляются на протяжении 18 суток. На МРТ выявляются крупные, до 6 см, очаги патологического сигнала в обеих гемисферах головного мозга неправильной формы, сливающиеся между собой. На основании предлагаемого способа прогнозирования ребенку был предварительно установлен диагноз: рассеянный энцефаломиелит с подострым течением и формированием резидуального неврологического дефицита. В дальнейшем на фоне проводимой терапии отмечались периоды ухудшения состояния общей продолжительностью до 4 месяцев. В исходе заболевания у ребенка сформировался резидуальный дефицит в виде гиперкинетического и эпилептического синдромов. На контрольных МРТ проведенных через 3 месяца и 1 год от начала заболевания сохранялись зоны патологического сигнала с уменьшением их площади в динамике наблюдения.

Пример №3. Больной С, 12 лет, № истории болезни 6154. Практически здоровый 12 летний подросток на фоне полного здоровья стал хуже учиться, изменилось поведение, стал дурашлив. Заболевание развивалось крайне медленно: нарушился почерк, стали нарастать интеллектуально-мнестические расстройства. На МРТ выявлено диффузное изменение сигнала от вещества головного мозга. На основании предлагаемого способа прогнозирования ребенку был предварительно установлен диагноз: рассеянный энцефаломиелит с хроническим течением и неблагоприятным прогнозом. В дальнейшем отмечалось нарастание неврологических нарушений, появились приступы резистентные к проводимой терапии, развилась грубая психическая ретардация до степени тяжелой дебильности. На контрольных МРТ положительной динамики изменений не определялось.

Эффективность предлагаемого способа прогнозирования подтверждается следующим положением: до внедрения в работу клиники нейроинфекций НИИДИ предлагаемого способа прогнозирование течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков проводилось рутинным клинико-анамнестическим методом, точность которого не превышала 65%, при этом терапия в 35% была не полностью адекватной, что соответствовало в 20% неудовлетворительным результатам лечения с формированием выраженного резидуального дефицита.

Внедрение в работу предлагаемого способа прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков позволило достичь 90% точности предварительного прогноза, что привело к снижению неадекватно проводимой терапии до 10% и снижению вдвое (до 10%) уровня инвалидизации. Предлагаемый способ прогнозирования был применен у 30 детей с различным течением рассеянного энцефаломиелита, при этом точность способа прогнозирования составила 90%.

Настоящий способ прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков может использоваться в работе инфекционных и неврологических отделений детских больниц.

Claims (1)

1. Способ прогнозирования течения и исходов рассеянных энцефаломиелитов у детей и подростков путем комплексного клинико-анамнестического анализа, отличающийся тем, что проводят магниторезонансную томографию (МРТ) и при появлении на фоне общеинфекционных и умеренно выраженных общемозговых симптомов очаговых неврологических нарушений с нарастанием до 10 суток, со стабилизацией процесса до 14 дней и выявлением на МРТ очагов в головном и/или спинном мозге в размере до 1,0 см, с правильными округло-овоидными формами, расположенных обособлено, с однородным умеренным по интенсивности магниторезонансным сигналом, прогнозируют острое течение с полным восстановлением без неврологического дефицита; при появлении неврологической симптоматики на фоне отсутствия общеинфекционных и общемозговых симптомов с нарастанием очаговых нарушений в течение 3 недель с чередованием короткого периода стабилизации с быстрым появлением новых неврологических расстройств, с выявлением на МРТ очагов патологического магниторезонансного сигнала размером 1,5 - 6 см с неправильными “глыбообразными” формами, сливающихся между собой с неоднородным по интенсивности сигналом, прогнозируют подострое течение с формированием умеренного резидуального неврологического дефицита у всех пациентов; при медленном от 1 до 6 месяцев развитии неврологических симптомов заболевания с торпидным периодом нарастания и переходом в период относительной стабилизации, при котором прогрессирование неврологических нарушений замедляется, с выявлением на МРТ диффузных зон патологически измененного сигнала от вещества головного мозга, прогнозируют хроническое течение с проградиентностью заболевания и формированием в исходе грубого полисиндромного неврологического дефицита и резистентной эпилепсии.