SU738604A1

SU738604A1 - Способ оценки функционального состо ни нервно-мышечного аппарата

Info

Publication number: SU738604A1
Application number: SU772508659A
Authority: SU
Inventors: Михаил Владимирович Лукьянов
Original assignee: Клиническая Больница N6
Priority date: 1977-07-14
Filing date: 1977-07-14
Publication date: 1980-06-05

Description

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ . НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА

Изобретение относитс к области медицины , а именно диагностике заболеваний нервно-мышечного аппарата.

Известен способ оценки функционального состо ни нервно-мышечного аппарата путем нанесени на нерв или мышцу серии электрических импульсов супрайаксймального напр жени и регистрации ответа мышцы или нерва 1.

Однако известный способ не обеспечивает высокой точности исследовани .

Целью изобретени вл етс повышение точности исследовани .

Эта цель- достигаетс тем, что серию импульсов нанос т в виде суперпозиции двух групп импульсов, отличающихс по частоте на 0,2-10%.

Дл получени электрического и механического ответа мышц две серии импульсов в пределах 10-100 имп./сек, отличаюшихс по частоте, совмещают на одном раздражающем электроде так, что при неизменньгх прочих услови х стимул ции (пр мой или непр мой) получают регулируемую величину смещени межимпульсных интервалов, многократно автоматически повтор ющихс

ВО врем непрерывной стимул ции нерва или мыщцы.

Пример 1. Задаваемые частоты 31 в сек и 32 в сек. При подаче импульсов на один электрод получают смещение жимпульсного интервала в ближайших парах импульсов на 1,008 мсек, так как интервал вре-мени между импульсами при частоте 31 в сек равен 32, 25 мсек, а дл 32 в секунду - 31, 258 мсек. Поскольку дл дальнейшего расчета рефрактерности не требуетс така

10 точность,сдвиг Межимпульсного интервала принимают за 1 мсек. Создают услови , когда на мышцу подают нагрузку, близкую естественной максимальной нагрузке. См. фиг. 1, на которой показана запись электрических ответов мышцы у испытуемой Щ.

15 Электромиограмма отведена от области возвышёни мизинца при стимул ции локтевого нерва 2-3 сек. Температура кожи под отвод щимэлектродом 34°С. Скорость движени бумаги 20 см/сек. Крива 1 показывает

20 одинарные электрические ответы, возникающие на спаренные раздражени , крива 2 - первые двойные ответы, возникающие при увеличении интервала времени между спаренными раздражени ми, крива 3 - двойные ответы с амплитудой второго ответа, превышающем 50% амплитуды максимального одинарного ответа, крива 4 - двойные ответы с амплитудой ответа, превышающей 80% амплитуды второго максимального одинарного ответа. Дл Определени величины межймпульсного интервала времени, характеризующего рефрактерность морфофункциональных единиц, состо щих из нервного волокна нервно-мышечного синапса и мышечного волокна, достаточно знать количество ответов (например, от кривой 1 слева до кривой 1 справа) и величину сдвига интервала в каждой последующей паре раздражени в данном примере, равного 1 мсек. На основании подсчета количества ответов от кривой 2 слева до кривой 2 справа идет расчет рефрактерности морфофункциональных единиц, которые наиболее быстро восстанавливают свойство отвечать на повторные раздражени . От кривых 3 и 4 слева до кривых 3 и 4 справа соответственно оцениваютс рефрактерности более инертных морфофункциональных единиц, вход щих в мышцу.

На основании полученных данных за несколько секунд стимул ции стро т графики (см. фиг. 2).

Испытуема В. Ш. Услови регистрации, как на фиг. 1. При оси абсцесс откладывают врем стимул ции в секундах, по оси ординат- рефрактерность морфофункциональных единиц в мсек. Изменение рефрактерности проводитс 1 раз в сек. Точность каждого измерени проводитс в пределах 1 мсек и ограничено дл каждой кривой верхними и нижними, точками.

Крива 5 характеризует наименьшие величины рефрактерности данной мышцы, крива 6 - средние и крива 7 -наибольшие . Таким. образом прослеживаетс изменение функционального состо ни различных морфофункциональных единиц, состо щих из нервного волокна, нервно-мышечного синапса и мышечного волокна, определ ющих работу мышцы в целом.

Дл быстрой общей оценки функциональных состо ний мышцы может быть использован простой подсчет количества одинарных и двойных ответов за единицу времени (см. фиг. 3). Отношение количества одинарных ответов показывает крива 8, двойных ответов - крива 9, нагл дно характеризующа изменение функционального состо ни нервно-мышечной передачи во врем тетанического сокращени мышцы, крива 10 - на второй секунде, крива 11 - на дев той секунде, крива 12- на Щёстнадцатой секунде тетанического сокращени мышцы. Как дополнительный показатель оцениваетс изменений амплитуды в середине «веретена , образованного двойными ответами (крива 9).

Оцениваютс также амплитуды одинарных электрических ответов, котор,ые позвол ют охарактеризовать и другие показатели состо ни нервно-мышечных соединений (см. фиг. 4, крива 13).

Больной Е. Б. Остаточнь1е влени вибрационной болезни. Температура кожи под отвод щим электродом 20°С, 3-4 сек сти.мул ции . Одинарные ответы возникают на два электрических раздражени на прот жении почти всего периода увеличени интервала между ними. Только при величинах, достигающих. 12-13 мсек,по вл етс второй ответ .(см. фиг. 4, крива 14). Прослеживаетс зависимость амплитуды одинарных ответов от наличи и степени удаленности

второго стимулирующего импульса, который сам не вызывает ответа мышечного волокна .

Зависимость рефрактерности от температуры мыщц показана на фиг. 5.

Больной И. Р., вибрационна болезнь.

Исходна температура кожи под отвод щим электродом 23,5°С. В этих услови х определ етс длительный период рефрактерности морфофункциональных единиц, состо щих из нервного волокна, нервно-мыщечного

синапса и мышечного волокна. Рефрактерность продолжает быстро нарастать при стимул ции, вызываюшей тетаническое сокращение мышцы (крива 15). Согревание кистей до 31,5°С ведет к уменьшению рефрактерности и более медленному увеличению

рефрактерности во врем стимул ции мышцы (крива 16).

Пример 2. В случае значительно измененных свойств морфофункциональных единиц , состо щих из нервного волокна, нервномышечного синапса и мышечного волокна, которые имеют место при р де заболеваний (миастени , миосони и др.), уместно выбрать другие частоты. Удобно использовать частоты 19,6 и 20 в сек, при этом повторение аналогичных межимпульсных интервалов

происходит через 2,5 сек, сдвиг межимпульсного интервала на 1 мсек.

Выбор меньшей частоты раздражени обусловлен тем, что описанный в примере 1

вариант частоты электрического раздражени оказываетс чрезмерным по нагрузке на мышцу при указанных выше заболевани х , вызыва частичный блок проведени возбуждени с нерва на мышцу и трансформацию ритма в части нервно-мышечных соединений . При втором варианте частот можно оценить показатели рефрактерности морфофункциональных единиц исследуемой мышцы тем же путем, который описан выше (см. фиг. 1 и 2).

Предлагаемый способ обеспечивает высокую точность исследовани . При исследовании нервно-Мышечного аппарата у человека предлагаемый способ дает возможность

изучени физиологических характеристик нервно-мышечных синапсов и мышечных волокон у здоровых испытуемых. При нервно мышечных заболевани х (миотони , миастени , миопати и т. д.), при поражени х периферических мотонейронов (боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, невриты и т. д.), при заболевани х, вызывающих значительное снижение температуры мышц и их кровоснабжени (вибрационна болезнь ), при других профессиональных и общих .заболевани х, сопровождающихс ПОражением нервно-мышечной периферии, он позвол ет вы вить нарушени нервномышечной передачи, показыва изменени свойств, отражающие состо ни нервномышечного синапса и мышечных волокон.

3JS

Claims

Формула изобретени Способ оценки функционального состо ни нервно-мышечного аппарата путем нанесени на нерв или мышцу серии электрических импульсов супрамаксимального напр жени и регистрации ответа мышцы или нерва, отличающийс тем, что, с целью повышени точности исследовани , серию импульсов нанос т в виде суперпозиции двух групп импульсов, отличак)Щихс по частоте на 0,210% .

Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Гехт Б. М., Коломенска Е. А и Строков И. А. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека . М., «Наука, 1974, с. 42-57.

/ f 3 4

OJceK iQHb

РЕФРЛКТЕРНОСТЬ

(МО

Фиг. 7

1 П

10

2 / 345 G 7 8 5 / иг.2 // / /«3 /4 /5 (сек)

::2:: $:} cxi Co 3 cxi

s s o: -

w

« ic

Г J QJ

3

ШТ Jr:

Z 0.3 V&2

3

CQ

lo

о

rn

о

CD

«

СЪ

00

N.

J3

r

CO OJ