RU2487660C1 - Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне - Google Patents
Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне Download PDFInfo
- Publication number
- RU2487660C1 RU2487660C1 RU2012104125/14A RU2012104125A RU2487660C1 RU 2487660 C1 RU2487660 C1 RU 2487660C1 RU 2012104125/14 A RU2012104125/14 A RU 2012104125/14A RU 2012104125 A RU2012104125 A RU 2012104125A RU 2487660 C1 RU2487660 C1 RU 2487660C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spinal cord
- injury
- cervical
- aswp
- damage
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, нейрохирургии и функциональной диагностики. Регистрируют акустические стволовые вызванные потенциалы и определяют степень повреждения спинного мозга по прогностическим критериям: диффузное поражение стволовых структур головного мозга и для верхнешейной травмы удлинение межпикового интервала 1-5, а для нижнешейной - удлинение латентности 5 пика. При этом определяют весовой коэффициент предикторов для верхнешейной травмы и для травмы нижнешейного отдела позвоночника. По полученным значениям рассчитывают вероятность (Р) наличия ушиба спинного мозга. При значении Р больше 50% прогнозируется ушиб спинного мозга, а при Р меньше 50% - сотрясение спинного мозга. Способ позволяет дифференцировать выраженность травматических повреждений спинного мозга на шейном уровне. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, нейрохирургии и функциональной диагностики. Может быть применено при прогнозировании наличия ушиба спинного мозга в первые 72 часа после травмы, т.е. в острый период (S14.0 в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра) у взрослых с помощью исследования акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП). Регистрация вызванных потенциалов является неинвазивным методом исследования центральной нервной системы.
В настоящее время не существует нейрофизиологического метода способного прогнозировать наличие ушиба спинного мозга в первые 72 часа после травмы.
Травма шейного отдела позвоночника наиболее часто сопровождается травмой спинного мозга (40-60%) в сравнении с травмами других отделов позвоночника. Объективизация функциональных нарушений проводящих путей спинного мозга после травмы позвоночника легкой и средней степени тяжести методами нейровизуализации невозможны. В электрофизиологической диагностике используются методы диагностики, такие как электронейромиография (ЭНМГ), транскраниальная магнитная стимуляция и соматосенсорные вызванные потенциалы. По данным Климова B.C. первые проявления денервационных процессов можно увидеть через 7-10 дней после травмы и при наличии изолированного поражения сегмента спинного мозга, изменения могут не регистрироваться. Известно, что иннервация осуществляется из нескольких сегментов спинного мозга, и при повреждении одного сегмента и сохранности другого может затрудняться диагностика с помощью данного метода.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) позволяет получить представление о функциональном состоянии пирамидного тракта, определить степень поражения центральных двигательных путей, используется также для диагностики корешковых поражений. Недостатком данного метода является то, что продолжительность подавления мышечной активности в ответ на ТМС зависит не только от выраженности ингибиторной активности коры, но и от интенсивности ТМС. При увеличении интенсивности магнитного раздражения кортикальный тихий период удлиняется и может прерываться коротким всплеском мышечной активности (т.е. разделяться на две составляющие). Это затрудняет оценку и диагностику нарушений. Кроме того, ТМС противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного мозга, при беременности. С осторожностью следует применять метод у больных эпилепсией, так как он может спровоцировать возникновение приступа.
Kramar J.K. et. al. в 2010 году предложил использовать соматосенсорные вызванные потенциалы (СВП) для диагностики травм спинного мозга. Так как существуют травмы, которые «трудно диагностировать с помощью терапевтического осмотра». Однако регистрация СВП происходит в стандартных точках, например, со срединного нерва, что применимо больше для травм на уровне С5-С6-С7, при верхнешейной травме изменения могут не регистрироваться. По результатам исследования Вишневского А.А. при травмах позвоночника результаты СВП зависят от характера и тяжести повреждений периферического нерва и сплетения, при этом СВП оценивают преимущественно функцию задних столбов спинного мозга и регистрация нормальных результатов не может гарантировать полного сохранения двигательной функции.
Крупина Н.Е. в 2007 году использовала акустические стволовые вызванные потенциалы для уточнения топического диагноза и распространенности функциональных нарушений при мальформации Киари I-й степени тяжести.
Вставская Т.Г. в 2011 году исследовала АСВП у пациентов с осложненной и неосложненной травмой шейного отдела позвоночника. Выявила, что при травме шейного отдела позвоночника изменяются параметры АСВП и происходят функциональные нарушения в стволовых структурах головного мозга. В данном исследовании оценивалось изменение АСВП при сотрясении головного мозга, которое сочеталось с травмой шейного отдела позвоночника. В приведенных материалах не исследовалась зависимость изменений АСВП от ушиба или сотрясения спинного мозга на шейном уровне.
Мы проанализировали изменения АСВП, характерные для осложненной травмы шейного отдела с ушибом спинного мозга, и использовали характерные параметры АСВП в качестве критериев диагностики степени повреждения спинного мозга (сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга).
С учетом перехода шейного отдела спинного мозга в стволовые структуры головного мозга, общностью кровоснабжения из бассейна позвоночных артерий, тесной взаимосвязи венозного оттока и ирритации ствола головного мозга, представляет интерес исследование функциональных изменений шейного отдела спинного мозга и проводящих путей (ретикулоспинального, вестибулоспинального и тектоспинального) через акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) для определения степени повреждения спинного мозга на шейном уровне, так как функциональные изменения АСВП могут наиболее близко отражать изменения, происходящие в шейном отделе спинного мозга после травмы. Способ может использоваться при многоуровневом повреждении шейного отдела спинного мозга. Возможно использование портативного аппарата еще на догоспитальном этапе.
Задача изобретения - прогнозирование ушиба спинного мозга с учетом АСВП в остром периоде после травмы шейного отдела позвоночника.
Поставленная задача решается тем, что вероятность наличия ушиба спинного мозга
. При исследовании АСВП после травмы шейного отдела позвоночника прогнозируется тяжесть повреждения спинного мозга в первые 72 часа после травмы. Согласно изобретению, были разработаны следующие прогностические критерии для верхнешейной травмы: удлинение межпикового интервала 1-5 и наличие диффузного поражения ствола головного мозга. Для нижнешейного отдела: удлинение латентности 5 пика и диффузное поражение стволовых структур головного мозга.
Сущность изобретения состоит в том, что каждый из вышеуказанных предикторов имеет определенный весовой коэффициент, сумма которых определяет вероятность диагноза ушиб спинного мозга.
Способ осуществляют следующим образом.
После травмы верхнешейного отдела позвоночника в остром периоде рассматриваются следующие значения переменных:
В: при наличии удлинения МПИ 1-5 В=1, в противном случае - В=0;
С: С=1 в случае наличия диффузного поражения при регистрации АСВП, в противном случае - С=0.
Указанные значения переменных включаются в следующее уравнение:
Х=-0,333+1,778В+0,667С,
Р - вероятность наличия ушиба спинного мозга;
е - общепринятая константа, е=2,7;
0,333 - коэффициент регрессионного анализа.
После травмы нижнешейного отдела позвоночника в острый период рассматривают следующие значения переменных:
В: В=1 в случае удлинения латентности 5 пика, в противном случае - В=0;
С: С=1 в случае диффузного поражения при регистрации АСВП, в противном случае - С=0.
Указанные значения переменных включаются в следующее уравнение:
X=-2,191+1,792B+3,584C,
В, С, - объясняющие переменные (предикторы).
Данное уравнение позволяет оценить, какова вероятность ушиба спинного мозга в конкретный момент времени у пациента при получении изменений вышеуказанных критериев с помощью регистрации АСВП.
Прогноз о наличии ушиба спинного мозга строится в случае Р>50%; при Р<50% - строится прогноз о сотрясении спинного мозга при наличии у пациента клинической картины ушиба спинного мозга.
Технический результат применения способа - повышение эффективности и точности прогнозирования повреждения спинного мозга в острый период травмы позвоночника.
Пример: Пациент В. 48 лет доставлен в стационар бригадой скорой помощи. Травма на рабочем месте во время тушения пожара упало на шею деревянное перекрытие, сознание терял, тошноты, рвоты не было, поступил с жалобами: на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую руку, онемение в руках, парестезии в руках, слабость в правой руке. Объективно: ЧМН: без изменений. Сила снижена в правой руке до 4,0-4,5 баллов. Сух. рефлексы D>S, справа высокие, патологических рефлексов нет. Гипестезия С5-С7 справа. Нарушения глубокой чувствительности нет. Тазовых нарушений нет. Проведены обследования: МРТ шейного отдела позвоночника: признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника, пролапс диска на уровне С6-С7 с компрессией правого корешка, продольная связка на уровне С3-С7 реактивно изменена. Сигнал от спинного мозга не изменен. Отсутствие изменений по МРТ от спинного мозга, минимальный неврологический дефицит вызывали сложности в определении поражения спинного мозга после травмы, так как слабость в руке могла быть связана с корешковыми нарушениями. По изменениям АСВП (диффузные изменения стволовых структур на понто-мезэнцефальном уровне с удлинением латентности 5 пика).
Использование способа: в данном случае В=1, С=1. Подставляя данные переменные в уравнение, получаем:
Х=-2,197+1,792*1+3,584*1=3,179;
Таким образом, вероятность наличия у данного пациента ушиба спинного мозга составляет 0,90 или 90%. Так как в случае Р>50% строится прогноз о наличии ушиба спинного мозга, в данном клиническом случае мы можем сделать вывод, что у пациента имеет место ушиб спинного мозга. Лечебные мероприятия в данном случае должны проводиться в соответствии со стандартами, предусмотренными для данной нозологической формы.
При осмотре на 5-й день выявлена слабость в правой ноге до 4,0-4,5 баллов, в правой руке 4,0 балла, в левой руке 4,5 балла, сохранялась анизорефлексия D>S. С учетом клинических проявлений, результатов АСВП был выставлен диагноз: Закрытая вертебро-спинальная травма: ушиб спинного мозга на шейном уровне. Посттравматическая грыжа диска С6-С7. Трипарез. Были назначены гормоны, нейропротекторы, проведено оперативное лечение.
Claims (1)
- Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне, характеризующийся тем, что определяют степень повреждения спинного мозга через акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) по прогностическим критериям: диффузное поражение стволовых структур головного мозга и для верхнешейной травмы удлинение межпикового интервала 1-5, а для нижнешейной - удлинение латентности 5 пика, отличающийся тем, что определяют весовой коэффициент Х предикторов, для верхнешейной травмы рассчитывают уравнение:
Х=-0,333+1,778 В+0,667 С,
где В - удлинение межпиковых интервалов 1-5: при наличии В=1, в противном случае -В=0;
С - диффузное поражение при регистрации АСВП: при наличии С=1, в противном случае - С=0;
для травмы нижнешейного отдела позвоночника рассчитывают уравнение:
Х=-2,197+1,792 В+3,584 С,
где В - удлинение латентности 5 пика, при его наличии В=1, в противном случае -В=0;
С - диффузное поражение при регистрации АСВП, при их наличии С=1, в противном случае - С=0;
полученные значения Х включают в уравнение:
Р - вероятность наличия ушиба спинного мозга,
е - общепринятая константа, е=2,7,
и при Р больше 50% прогнозируется ушиб спинного мозга, а при Р меньше 50% - сотрясение спинного мозга.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012104125/14A RU2487660C1 (ru) | 2012-02-06 | 2012-02-06 | Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012104125/14A RU2487660C1 (ru) | 2012-02-06 | 2012-02-06 | Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2487660C1 true RU2487660C1 (ru) | 2013-07-20 |
Family
ID=48791079
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2012104125/14A RU2487660C1 (ru) | 2012-02-06 | 2012-02-06 | Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2487660C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2629057C1 (ru) * | 2016-06-23 | 2017-08-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологическое агентства" | Способ диагностики острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии у детей |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20090024050A1 (en) * | 2007-03-30 | 2009-01-22 | Searete Llc, A Limited Liability Corporation Of The State Of Delaware | Computational user-health testing |
RU2007148184A (ru) * | 2007-12-24 | 2009-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" (RU) | Способ определения степени повреждения спинного мозга у детей |
-
2012
- 2012-02-06 RU RU2012104125/14A patent/RU2487660C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20090024050A1 (en) * | 2007-03-30 | 2009-01-22 | Searete Llc, A Limited Liability Corporation Of The State Of Delaware | Computational user-health testing |
RU2007148184A (ru) * | 2007-12-24 | 2009-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" (RU) | Способ определения степени повреждения спинного мозга у детей |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
ВСТАВСКАЯ Т.Г. и др. Вызванные стволовые потенциалы у пациентов с травмой позвоночника на шейном уровне. Хирургия позвоночника, 2011, 3, с.6-65. * |
МАЗУРЕНКО А.Н. и др. Осложненные повреждения шейного отдела позвоночника: диагностика и лечебная тактика. - Медицинские новости, 2008, 8, с.45-47. * |
МАЗУРЕНКО А.Н. и др. Осложненные повреждения шейного отдела позвоночника: диагностика и лечебная тактика. - Медицинские новости, 2008, 8, с.45-47. КРУПИНА Н.Е. и др. Коротколатентные стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию в диагностике поражений нервной системы у больных с мальформацией Киари 1. - Неврологический вестник, 2007, 1, с.94-99. KRAMAR J.K. et al. Dermatomal somatosensory evoked potentials and electrical perception thresholds during recovery from cervical spinal cord injury. Neurorehabil Neural Repair. 2010 May; 24(4):309-17. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2629057C1 (ru) * | 2016-06-23 | 2017-08-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологическое агентства" | Способ диагностики острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии у детей |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Cantone et al. | Age, height, and sex on motor evoked potentials: translational data from a large italian cohort in a clinical environment | |
KR20160138339A (ko) | 뇌 건강의 다중-모드 약리-진단 평가 | |
de Carvalho et al. | Sensitivity of electrophysiological tests for upper and lower motor neuron dysfunction in ALS: a six‐month longitudinal study | |
Goudman et al. | Effects of spinal cord stimulation on heart rate variability in patients with failed back surgery syndrome: comparison between a 2-lead ECG and a wearable device | |
Anders et al. | EEG-based sensory testing reveals altered nociceptive processing in elite endurance athletes | |
Nakanishi et al. | Electrophysiological assessments of the motor pathway in diabetic patients with compressive cervical myelopathy | |
RU2487660C1 (ru) | Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне | |
Shields et al. | Objective assessment of cervical spinal cord injury levels by transcranial magnetic motor-evoked potentials | |
Journée et al. | State-of-the-art diagnostic methods to diagnose equine spinal disorders, with special reference to transcranial magnetic stimulation and transcranial electrical stimulation | |
Fitzek et al. | Pain and itch in Wallenberg's syndrome: anatomical–functional correlations | |
RU2464929C1 (ru) | Способ оценки эффективности краниальной мануальной терапии | |
Haghighi et al. | Correlation between transcranial motor and somatosensory-evoked potential findings in cervical myelopathy or radiculopathy during cervical spine surgery | |
Soldner et al. | Evoked potentials in acute head injured patients with MRI-detected intracerebral lesions | |
CA2769967A1 (en) | Methods of diagnosis and of screening for electrical markers for hidden maladies | |
Stone et al. | Evoked potentials in head injury and states of increased intracranial pressure | |
Duarte et al. | The Role of the Neurologist in the Assessment and Management of Individuals with Acquired Brain Injury | |
Thompson et al. | Electrophysiology monitoring | |
Tanaka et al. | Clinical results of cervical myelopathy in patients older than 80 years of age: evaluation of spinal function with motor evoked potentials | |
RU2612820C1 (ru) | Способ диагностики стадий нервно-мышечных нарушений от функционального перенапряжения у работников сельского хозяйства по показателям стимуляционной электронейромиографии | |
RU2271738C1 (ru) | Способ диагностики ишемического поражения ствола головного мозга при вестибулярной шванноме | |
Railean | The neurophysiology aspect of congenital craniofacial deformities in children. | |
RU2777249C1 (ru) | Способ оценки эффективности лечения когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертензией | |
Nakanishi et al. | Evidence that impaired motor conduction in the bilateral ulnar and tibial nerves underlies cervical spondylotic amyotrophy in patients with unilateral deltoid muscle atrophy | |
Flinn et al. | Infant malnutrition affects cortical auditory evoked potentials | |
RU2394480C1 (ru) | Способ прогнозирования эффективности лечения паксилом тревожных расстройств |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140207 |