RU2647803C1 - Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны - Google Patents
Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны Download PDFInfo
- Publication number
- RU2647803C1 RU2647803C1 RU2017110299A RU2017110299A RU2647803C1 RU 2647803 C1 RU2647803 C1 RU 2647803C1 RU 2017110299 A RU2017110299 A RU 2017110299A RU 2017110299 A RU2017110299 A RU 2017110299A RU 2647803 C1 RU2647803 C1 RU 2647803C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- membrane
- subretinal
- removal
- neovascular membrane
- subretinal neovascular
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/19—Platelets; Megacaryocytes
Landscapes
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны. Способ включает витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, микроретинотомию и удаление рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны. При этом проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 Ga, пилинг внутренней пограничной мембраны перед микроретинотомией и заведение канюлей 38 Ga. В образовавшееся субретинальное пространство вводят 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной с использованием пробирки Ycellbio kit (PRP-массы). Затем проводят пневморетинопексию. В раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз. Способ обеспечивает улучшение зрительных функций и анатомо-физиологических показателей пораженного глаза. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны.
Рубцовая стадия субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) приводит к выраженному снижению остроты зрения, особенно в условиях пониженной освещенности, выпадению центральных участков поля зрения (скотомам), метаморфопсии, изменению свето- и цветовосприятия, ухудшению сумеречного зрения. Патогенетически обоснованными являются консервативное, лазерное, фотодинамическое и хирургическое лечение. В настоящее время разработка хирургического метода лечения, позволяющего снизить частоту рецидивирования субретинальных неоваскулярных мембран и повысить зрительные функции, остается актуальной проблемой офтальмологии.
Известен способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны (патент РФ 2006146453) путем витрэктомии, ретинотомии, удалении субретинальной неоваскулярной мембраны.
Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на регенерационную способность сетчатки.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения рубцовой формы субретинальной неоваскулярной мембраны с получением наиболее высоких функциональных результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является субретинальное введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы) после удаления рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны, что приводит к улучшению зрительных функций и анатомо-физиологических показателей пораженного глаза.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 Ga, пилинг внутренней погораничной мембраны перед микроретинотомией и заведение канюлей 38 Ga в образовавшееся субретинальное пространство 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной с использованием пробирки Ycellbio kit (PRP-массы), затем проводят пневморетинопексию, а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз.
Способ позволяет способствовать регенерации ткани с низким заживляющим потенциалом при рубцовой стадии СНМ за счет стимулирующего эффекта аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами.
PRP-масса в составе альфа-гранул тромбоцитов содержит 6 и более факторов роста, инициирующих каскад регенеративных реакций, привлечение в зону повреждения резидентных стволовых клеток и стимуляцию их органоспецифической дифференцировки.
Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, приготавливается с помощью набора Ycellbio kit. Производится забор в шприц объемом 20 мл антикоагулянта (1,5 мл цитрата натрия), далее этим же шприцем - 15 мл крови пациента. Затем взятую кровь вливают в пробирку Ycellbio с последующим центрифугированием с количеством оборотов в минуту 3500 в течение 3 мин. При этом кровь разделяется на три фракции, центральную часть которой занимает лейкотромбоцитарный слой объемом 1-2 мл, содержащий 1200000-2000000 тромбоцитов в 1 мкл.
Способ хирургического лечения осуществляется следующим образом.
Производят анестезию: лидокаин 4% - 2,0 ретробульбарно, 2% - 4,0 + акинезия.
Операцию проводят в несколько этапов.
Проводят три сквозных прокола оболочек копьевидным ножом в 4 мм от лимба в верхне-наружном и верхне-внутреннем квадранте. Устанавливается инфузионная система.
Через проколы вводят световод и витреотом.
Производят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 Ga в центральных и задних отделах стекловидного тела с удалением задней гиалоидной мембраны, пилингом внутренней пограничной мембраны, трансретинальное удаление рубцовой ткани через микроретинотомию. В образовавшееся пространство субретинально через уже сформированное отверстие в сетчатке канюлей 38 Ga заводят 0,1-0,2 мл PRP-массы, приготовленной с использованием пробирки Ycellbio kit. Операцию завершают пневморетинопексией. В раннем послеоперационном периоде пациентов на 1-3 суток укладывают лицом вниз.
Показанием к использованию метода является рубцовая стадия субретинальной неоваскулярной мембраны.
Пример 1. Пациент А. 67 лет, диагноз: OS - субретинальная неоваскулярная мембрана, рубцовая форма. Острота зрения правого глаза /OD/=0.5 н/к; острота зрения левого глаза /OS/=0,01 н/к. Длина правого глаза - 22,30 мм; длина левого глаза - 22,90 мм. Данные микропериметрии: OS - светочувствительность сетчатки в верхней половине 2,8 dB, в нижней половине 0,1 dB, нестабильная фиксация. Данные ЭРГ: OU общая ЭРГ в норме. Значительные изменения в наружных слоях сетчатки, снижение макулярной ЭРГ. Данные OCT: MZ OS - в MZ субретинальный гиперрефлективный очаг (субретинальная неваскулярная мембрана, рубцовая форма), толщины сетчатки в fovea 622 мкм. В анамнезе: ухудшение зрения левого глаза отмечает в течение длительного времени. Отсутствие центрального зрения в течение 3 лет. Зрение ухудшалось постепенно. В 2014 г. - OS трижды интравитреальное введение ранибизумаба (луцентис). Зрение не улучшилось. Операция левого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением под сетчатку после удаления рубцовой СНМ 0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы). Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
На первые сутки субретинально определялась PRP-масса, рассасывание которой происходило в срок 2 недели. По данным ОСТ на 7 день после операции наблюдалось отсутствие гиперрефлективного очага, толщина сетчатки уменьшилась в fovea до 420 мкм, толщина пигментного эпителия и слоя хориокапилляров значимо не менялась. Острота зрения на 7 сутки после операции 0,02. Субъективно пациент отметил улучшение качества зрения.
В отдаленном периоде после операции (через 1 месяц, 3 месяца) наблюдалось уменьшение толщины в области fovea до 327 мкм (через 1 месяц), до 215 мкм (через 3 месяца); острота зрения пациента достигла 0,04 (через 1 месяц), 0,06 (через 3 месяца). Данные ЭФИ констатировали незначительное улучшение макулярной ЭРГ, отмечена положительная динамика светочувствительности по данным микропериметрии в среднем с 2,8 dB до 3,5 dB (через 1 месяц) до 5,8 dB (через 3 месяца) в верхней половине, с 0,1 dB до 0,4 dB (через 1 месяц) до 0,5 dB (через 3 месяц) в нижней половине с тенденцией к смещению точки фиксации с периферии к центру.
Пример 2. Пациент С. 58 лет, диагноз: OD - субретинальная неоваскулярная мембрана, рубцовая форма. OS - центральная хориоретинальная дистрофия. OU - миопия высокой степени. Периферическая хориоретинальная дистрофия. Острота зрения правого глаза /OD/=0.005sph-18.0D=0.02; острота зрения левого глаза /OS/=0,01sph-16.0D=0.1 Длина правого глаза - 28,76 мм; длина левого глаза - 28.67 мм. Данные микропериметрии: OS - светочувствительность сетчатки вне очага 6,6 dB, в остальной части очага светочувствительность отсутствует, фиксация нестабильная. Данные ЭРГ: значительные изменения в наружных слоях сетчатки, снижение макулярной ЭРГ. Данные OCT: MZ OD - в MZ субретинальный гиперрефлективный очаг (субретнальная неваскулярная мембрана, рубцовая форма), толщина сетчатки в fovea 477 мкм. В анамнезе: ухудшение зрения правого глаза отмечает в течение длительного времени. Отсутствие центрального зрения в течение 2 лет. Зрение ухудшалось постепенно. В 2013-2014 гг. - OD интравитреальное введение ранибизумаба (луцентис) трехкратно с интервалом 1 месяц. Зрение значимо не улучшилось. Операция правого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением под сетчатку после удаления рубцовой СНМ 0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы). Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
В отдаленном периоде после операции (через 1 месяц, 3 месяца) наблюдалось уменьшение толщины сетчатки в области fovea до 312 км (через 1 месяц), до 196 мкм (через 3 месяца); острота зрения пациента достигла 0,03 (через 1 месяц), 0,05 (через 3 месяца). Данные ЭФИ констатировали незначительное улучшение макулярной ЭРГ, отмечена положительная динамика светочувствительности по данным микропериметрии до 1,1 dB (через 1 месяц), до 1,3 dB (через 3 месяца) с тенденцией к смещению точки фиксации с периферии к центру.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны, включающий витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, микроретинотомию и удаление рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны, отличающийся тем, что проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 Ga, пилинг внутренней пограничной мембраны перед микроретинотомией и заведение канюлей 38 Ga, в образовавшееся субретинальное пространство вводят 0,1-0,2 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, полученной с использованием пробирки Ycellbio kit (PRP-массы), затем проводят пневморетинопексию, а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017110299A RU2647803C1 (ru) | 2017-03-29 | 2017-03-29 | Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017110299A RU2647803C1 (ru) | 2017-03-29 | 2017-03-29 | Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2647803C1 true RU2647803C1 (ru) | 2018-03-19 |
Family
ID=61629361
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017110299A RU2647803C1 (ru) | 2017-03-29 | 2017-03-29 | Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2647803C1 (ru) |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6126687A (en) * | 1996-03-18 | 2000-10-03 | Peyman; Gholam A. | Macular bandage for use in the treatment of subretinal neovascular membranes |
RU2284822C1 (ru) * | 2005-03-01 | 2006-10-10 | Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения роговичных осложнений в фоторефракционной хирургии |
RU2334495C1 (ru) * | 2006-12-27 | 2008-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения субретинальной неоваскуляризации |
RU2376957C1 (ru) * | 2008-07-10 | 2009-12-27 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (ГУ НИИ глазных болезней РАМН) | Способ лечения субретинальной неоваскулярной мембраны |
WO2016122750A1 (en) * | 2015-01-28 | 2016-08-04 | Ojai Retinal Technology, Llc | Subthreshold micropulse laser prophylactic treatment for chronic progressive retinal diseases |
-
2017
- 2017-03-29 RU RU2017110299A patent/RU2647803C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6126687A (en) * | 1996-03-18 | 2000-10-03 | Peyman; Gholam A. | Macular bandage for use in the treatment of subretinal neovascular membranes |
RU2284822C1 (ru) * | 2005-03-01 | 2006-10-10 | Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения роговичных осложнений в фоторефракционной хирургии |
RU2334495C1 (ru) * | 2006-12-27 | 2008-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения субретинальной неоваскуляризации |
RU2376957C1 (ru) * | 2008-07-10 | 2009-12-27 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (ГУ НИИ глазных болезней РАМН) | Способ лечения субретинальной неоваскулярной мембраны |
WO2016122750A1 (en) * | 2015-01-28 | 2016-08-04 | Ojai Retinal Technology, Llc | Subthreshold micropulse laser prophylactic treatment for chronic progressive retinal diseases |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
THUMANN G. et al. Transplantation of autologous iris pigment epithelium after removal of choroidal neovascular membranes. Arch Ophthalmol. 2000 Oct;118(10):1350-5. * |
Возрастная макулярная дегенерация, 18.06.2015 http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/amd.html. * |
ГАЛИЛЕЕВА В.В. Влияние активированной аутоплазмы на агрегацию тромбоцитов у больных с сосудистыми заболеваниями глазного дна. Вестник офтальмологии, 1998, т.114, N3, с. 32-34. * |
ГАЛИЛЕЕВА В.В. Влияние активированной аутоплазмы на агрегацию тромбоцитов у больных с сосудистыми заболеваниями глазного дна. Вестник офтальмологии, 1998, т.114, N3, с. 32-34. Возрастная макулярная дегенерация, 18.06.2015 http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/amd.html. THUMANN G. et al. Transplantation of autologous iris pigment epithelium after removal of choroidal neovascular membranes. Arch Ophthalmol. 2000 Oct;118(10):1350-5. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
O'Hanley et al. | Diabetic dense premacular hemorrhage: a possible indication for prompt vitrectomy | |
RU2606338C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы и способ ее получения | |
RU2652076C1 (ru) | Способ хирургического лечения сквозных идиопатических макулярных разрывов сетчатки | |
RU2683740C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки | |
RU2400260C1 (ru) | Способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке | |
RU2720164C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы | |
RU2368359C1 (ru) | Способ лечения возрастной макулярной дегенерации | |
RU2465872C1 (ru) | Способ профилактики и лечения избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции | |
RU2647803C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны | |
RU2369368C1 (ru) | Способ профилактики формирования межтканевых сращений после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа | |
RU2649569C1 (ru) | Способ хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки | |
RU2553510C1 (ru) | Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии | |
RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
RU2630035C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты | |
RU2299712C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2754385C1 (ru) | Способ лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы | |
RU2763825C1 (ru) | Способ лечения миопического фовеального ретиношизиса | |
RU2810243C1 (ru) | Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией | |
RU2730932C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
Lombardi | Biological Reset and Chronic Glaucoma Healing | |
RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
RU2776769C1 (ru) | Способ хирургической коррекции оптических дефектов у пациентов с глазокожной формой альбинизма (Варианты) | |
RU2787155C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки | |
RU2773105C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератэктазиями со значительным истончением периферии роговицы | |
RU2766755C1 (ru) | Способ хирургического лечения незакрывшегося макулярного разрыва |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190330 |