RU2627153C1

RU2627153C1 - Method of treatment of central scrolleromy

Info

Publication number: RU2627153C1
Application number: RU2016142328A
Authority: RU
Inventors: Нина Николаевна Лазаренко; Владимир Алексеевич Молочков; Татьяна Евгеньевна Сухова; Елена Валерьевна Зенкевич; Марина Валентиновна Супова; Ольга Викторовна Трунова; Светлана Николаевна Смирнова; Владислав Францевич Прикулс; Марина Юрьевна Герасименко; Алексей Борисович Секирин; Дина Давидовна Абакумова
Priority date: 2016-10-27
Filing date: 2016-10-27
Publication date: 2017-08-03
Also published as: RU2627153C9

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: for the treatment of focal scleroderma, lesions are affected by low-energy laser radiation of the infrared range with a repetition rate of 1500 Hz, a pulse duration of 110-160 ns, a pulse power of 4-6 W/pulse, and 1-3 minutes per field. The total duration of exposure is no more than 15 minutes. Immediately before exposure to laser radiation on the scleroderma foci impose a gel for the body NOLLA naturelle®. In this case, exposure to laser radiation alternates every other day with paraffin applications on scleroderma foci, at a temperature of 48-52°C, time 20 minutes. The course of treatment is 8-10 complex procedures.

EFFECT: method provides a multifactorial effect on all parts of metabolic processes in pathologically altered fibrotic dermal foci with a reduction in side effects and contraindications to the treatment.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, дерматологии, медицинской реабилитации и предназначено для лечения очаговой склеродермии.The invention relates to medicine, namely to physiotherapy, dermatology, medical rehabilitation, and is intended for the treatment of focal scleroderma.

В основе патогенеза очаговой склеродермия лежат несколько основных механизма: сосудистые изменения, активация иммунной системы и нарушение ее регуляции, а также изменения в метаболизме коллагена и фибробластов. Современные принципы терапии при локальной склеродермии предполагают назначение различных групп лекарственных средств (метотрексата, глюкокортикостероидов, такролимуса, циклоспорина, иматиниба, микофенолата мофетила, ретиноидов и др.), а также проведение физиотерапевтического лечения.The pathogenesis of focal scleroderma is based on several basic mechanisms: vascular changes, activation of the immune system and impaired regulation, as well as changes in the metabolism of collagen and fibroblasts. Modern principles of therapy for local scleroderma involve the appointment of various groups of drugs (methotrexate, glucocorticosteroids, tacrolimus, cyclosporin, imatinib, mycophenolate mofetil, retinoids, etc.), as well as physiotherapy.

Все же разнообразие методов лечения в данном случае не всегда приводит к должному клиническому эффекту. Так, из уровня техники известны различные схемы применения лекарственных средств для лечения очаговой склеродермии: метотрексат - наиболее широко используемый препарат; глюкокортикостероиды, применяемые в виде как пероральной, так и наружной формы. В качестве топической терапии чаще всего назначают метилпреднизолона ацепонат, бетаметазон, клобетазола пропионат в виде аппликаций, курс лечения 4-12 недель, или окклюзионных повязок, курс 2-3 недели. (Шостак Н.А. и др. Локализованная (очаговая) склеродермия в общей медицинской практике. Лечебное дело. - 2015 г. - №4. - С. 45-52). Возможно применение антигипоксантов и антиоксидантов (Старовойтова М.Н. Опыт применения актовегина при очаговой склеродермии // Современная ревматология. - 2011 г. - №3. - С. 42-45).Nevertheless, the variety of treatment methods in this case does not always lead to the proper clinical effect. Thus, various schemes for the use of drugs for the treatment of focal scleroderma are known from the prior art: methotrexate is the most widely used drug; glucocorticosteroids used in both oral and external forms. As topical therapy, methylprednisolone aceponate, betamethasone, clobetasol propionate in the form of applications are most often prescribed, the course of treatment is 4-12 weeks, or occlusive dressings, the course is 2-3 weeks. (Shostak N.A. et al. Localized (focal) scleroderma in general medical practice. Medical business. - 2015 - No. 4. - P. 45-52). It is possible to use antihypoxants and antioxidants (Starovoitova MN Experience in the use of actovegin in focal scleroderma // Modern rheumatology. - 2011. - No. 3. - P. 42-45).

Таким образом, исключительно лекарственные способы лечения очаговой склеродермии не обеспечивают устойчивого терапевтического эффекта, они могут быть также осложнены «синдромом отмены», аллергическими реакциями и другими побочными действиями препаратов, особенно гормональных.Thus, exclusively medicinal methods for treating focal scleroderma do not provide a stable therapeutic effect; they can also be complicated by the “withdrawal syndrome”, allergic reactions and other side effects of drugs, especially hormonal ones.

Другим перспективным направлением лечения очаговой склеродермии является физиотерапия в комплексе с лекарственными средствами с учетом формы заболевания и возраста больных.Another promising area of treatment for focal scleroderma is physiotherapy in combination with drugs, taking into account the form of the disease and the age of the patients.

Достаточно известен способ лечения очаговой склеродермии, включающий применение гиалуронидазы в очагах склеродермии, путем ультрафонофореза (Диденко И.Г. Терапевтическая эффективность ультразвука и фонофореза лидазы при различных формах склеродермии. Вестник Дерматологии и венерологии. - 1978 г. - №6. - С. 76-79) или электрофореза (Ананьева К.А. и др. Новый метод лечения различных форм склеродермии электрофорезом с лидазой. Методики по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, разработанные и усовершенствованные в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. М.: 1970 г. - С. 148-149). Однако применение гиалуронидазы не всегда высокоэффективно при данной патологии: клинический эффект ограничивается одним-двумя месяцами, а также возможны аллергические реакции. В настоящее время отмечается высокий рост числа аллергических реакций, который отчасти связан с применением лекарственных средств, в том числе ферментных (согласно сводным данным по ряду стран, лекарственная аллергия встречается у 8-12% больных). Смертность от осложнений лекарственной терапии вышла на 4-е место в мире. Во многих странах функционируют национальные центры по контролю безопасности лекарств, работа которых координируется ВОЗ. В ее базе данных имеется около 2 млн сообщений о нежелательных побочных эффектах лекарств. Ежегодно поступает около 200000 сообщений из разных стран, причем по свидетельству многих авторов, это количество постоянно растет. При использовании лонгидазы такие реакции также отмечались. С учетом важной роли микроциркуляторных нарушений, носящих системный характер, в развитии патологического процесса при очаговой склеродермии, действия лонгидазы недостаточны. Все это ограничивает продолжительность ремиссии после курса лечения, предложенного в данной и аналогичных методиках, до одного-двух месяцев.There is a well-known method for the treatment of focal scleroderma, including the use of hyaluronidase in foci of scleroderma by ultraphonophoresis (Didenko I.G. Therapeutic efficacy of ultrasound and phonophoresis of lidase in various forms of scleroderma. Bulletin of Dermatology and Venereology. - 1978 - No. 6. - P. 76. - 1978. -79) or electrophoresis (K. Ananyeva et al. A new method for the treatment of various forms of scleroderma by electrophoresis with lidase. Methods for the diagnosis, treatment and prevention of diseases, developed and improved in MONIKI named after MF Vladimir r., Moscow: 1970 - S. 148-149). However, the use of hyaluronidase is not always highly effective in this pathology: the clinical effect is limited to one or two months, and allergic reactions are also possible. Currently, there is a high increase in the number of allergic reactions, which is partly associated with the use of drugs, including enzyme ones (according to the summary data for a number of countries, drug allergy occurs in 8-12% of patients). Mortality from complications of drug therapy came out on the 4th place in the world. Many countries have national drug safety control centers coordinated by WHO. Its database contains about 2 million reports of undesirable side effects of drugs. About 200,000 messages from different countries are received annually, and according to many authors, this number is constantly growing. When using longidase such reactions have also been observed. Given the important role of microcirculatory disorders of a systemic nature in the development of the pathological process with focal scleroderma, the effects of longidase are insufficient. All this limits the duration of remission after the course of treatment proposed in this and similar methods to one to two months.

Из уровня техники известен способ лечения очаговой склеродермии (Шостак Н.А. и др. Локализованная (очаговая) склеродермия в общей медицинской практике. // Лечебное дело. - 2015 г. - №4. - С. 45-52), включающий проведение ПУВА-терапии (от англ. PUVA (Psoralen и Ultraviolet А: псорален и ультрафиолетовые лучи спектра «А»). При этом авторы предполагают, что ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1, длина волны 340-400 нм) является одним из эффективных методов лечения, в том числе бляшечной и линейной склеродермии при неглубоком поражении кожи и подлежащих тканей. ПУВА-терапия как с пероральным, так и с наружным применением фотосенсибилизатора позволяет значительно улучшить состояние кожи в очагах склеродермии. Однако эффект от ПУВА-терапии недолговременен, а также возможны побочные явления, такие как диспепсические, фототоксические, пигментные, не исключен и риск возникновения рака кожи.The prior art method for the treatment of focal scleroderma (Shostak N.A. et al. Localized (focal) scleroderma in general medical practice. // Medical business. - 2015 - No. 4. - P. 45-52), including PUVA therapy (from the English. PUVA (Psoralen and Ultraviolet A: psoralen and ultraviolet rays of spectrum "A"). In this case, the authors suggest that ultraviolet therapy of the far long-wavelength range (UVA-1, wavelength 340-400 nm) is one of effective methods of treatment, including plaque and linear scleroderma with shallow skin lesions and PUVA therapy with both oral and external use of a photosensitizer can significantly improve the condition of the skin in the foci of scleroderma, however, the effect of PUVA therapy is short-lived, and side effects such as dyspeptic, phototoxic, pigmented, are not excluded and risk of skin cancer.

Пероральный прием фотосенсибилизирующих препаратов ограничен у больных, имеющих выраженную дисфункцию печени и почек, катаракту, афакию. При этом наружное применение псораленов в виде спиртовых растворов и кремов вызывает трудности при наличии у больных распространенных поражений кожи.Oral administration of photosensitizing drugs is limited in patients with severe liver and kidney dysfunction, cataracts, aphakia. Moreover, the external use of psoralen in the form of alcohol solutions and creams causes difficulties in the presence of widespread skin lesions in patients.

Из уровня техники известен способ лечения очаговой склеродермии с помощью ультразвуковой терапии (Волнухин В.А. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных локализованной склеродермией. - М.: 2013 г. - 21 с.), включающий в себя озвучивание очагов поражения с частотой колебаний 880 кГц, интенсивностью 0,05-0,8 Вт/см², экспозицией 5-10 мин на поле, по лабильной методике в непрерывном или импульсном режиме. Курс составляет 10-15 ежедневных процедур. Лечение ультразвуком эффективно на начальных стадиях заболевания, но при интенсивном склерозировании очага необходимо повышение мощности воздействия, что может привести к подавлению регенерации кожи, поэтому данный способ воздействия нельзя считать оптимальным.The prior art method for the treatment of focal scleroderma with the help of ultrasound therapy (V. Volukhin. Federal clinical guidelines for the management of patients with localized scleroderma. - M .: 2013 - 21 p.), Including the sounding of lesions with a vibration frequency of 880 kHz, intensity 0.05-0.8 W / cm ² , exposure time 5-10 min per field, according to the labile technique in continuous or pulsed mode. The course is 10-15 daily procedures. Ultrasound treatment is effective in the initial stages of the disease, but with intensive sclerosis of the focus, it is necessary to increase the power of exposure, which can lead to suppression of skin regeneration, therefore this method of exposure cannot be considered optimal.

Оптимальным является выбор фактора физиотерапевтического воздействия, лишенного вышеуказанных осложнений. Так, известно, что низкоинтенсивная лазерная терапия способна стойко улучшить микроциркуляцию в очагах склеродермии. В отдельных работах показана эффективность применения низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении ограниченных форм локализованной склеродермии (Волнухин В.А. и др. Опыт применения сочетанных методов низкоинтенсивной лазеротерапии при лечении заболеваний с проявлениями склероза и атрофии кожи // Лазерная медицина. - 1997 г. - Том 2. - №1. - С. 12-15).The optimal choice is the factor of physiotherapeutic effects, devoid of the above complications. So, it is known that low-intensity laser therapy can persistently improve microcirculation in the foci of scleroderma. Some studies have shown the effectiveness of the use of low-intensity laser therapy in the complex treatment of limited forms of localized scleroderma (Volnukhin V.A. et al. Experience in using combined methods of low-intensity laser therapy in the treatment of diseases with manifestations of sclerosis and skin atrophy // Laser Medicine. - 1997. - Volume 2. - No. 1. - S. 12-15).

В результате проведенного патентно-информационного поиска был выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ лечения очаговой склеродермии (Гайдина Т.А. Фотофорез лонгидазы в восстановительном лечении ограниченной склеродермии // Дис. канд. мед. наук - 2011 г. - 107 с.), заключающийся в воздействии на очаги поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 4-6 Вт/имп, по 1-3 мин на поле, общей продолжительностью воздействия не более 15 мин, на курс - 15 ежедневных процедур.As a result of the patent information search, the method of treating focal scleroderma closest in technical essence to the present invention was identified (Gaydina T.A. Longidase photophoresis in the rehabilitation treatment of limited scleroderma // Cand. Sc. Medical Sciences - 2011 - 107 sec. .), which consists in exposing the lesion sites to low-energy laser radiation in the infrared range, a pulse repetition rate of 1500 Hz, a pulse duration of 110-160 ns, a pulse power of 4-6 W / imp, 1-3 minutes per field, the total duration of exposure no more than 15 minutes, per course - 15 daily procedures.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет добиться противовоспалительного эффекта, улучшения периферического кровообращения; активации обменных и трофических процессов, метаболизма биологически активных веществ, стимуляции ряда защитных механизмов (фагоцитоз и др.), но, в целом, данный способ обладает и существенными недостатками. Так, известно, что низкоэнергетическое лазерное излучение рекомендуется назначать больным с очаговой склеродермией в стадию стабилизации процесса (Гайдина Т.А. Фотофорез лонгидазы в восстановительном лечении ограниченной склеродермии. // Дис. канд. мед. наук - 2011 г. - 107 с.), тогда как для достижения стабилизации применение только низкоэнергетического лазера недостаточно.The use of low-intensity laser radiation allows you to achieve anti-inflammatory effect, improve peripheral circulation; activation of metabolic and trophic processes, metabolism of biologically active substances, stimulation of a number of protective mechanisms (phagocytosis, etc.), but, in general, this method also has significant disadvantages. So, it is known that low-energy laser radiation is recommended for patients with focal scleroderma at the stage of stabilization of the process (Gaydina T.A. Photophoresis of longidase in the rehabilitation treatment of limited scleroderma. // Cand. Sc. Medical Sciences - 2011 - 107 pp.) , while to achieve stabilization, the use of only a low-energy laser is not enough.

Таким образом, существует потребность в способе лечения очаговой склеродермии, лишенном недостатков вышеуказанных аналогов.Thus, there is a need for a method for the treatment of focal scleroderma, devoid of the disadvantages of the above analogues.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения больных с очаговой склеродермией за счет комбинированного воздействия низкоэнергетической лазерной терапии с аппликациями геля для тела NOLLA naturelle® и парафинотерапии с оптимальными параметрами.The technical result of the present invention is to increase the effectiveness of treatment of patients with focal scleroderma due to the combined effects of low-energy laser therapy with applications of NOLLA naturelle® body gel and paraffin therapy with optimal parameters.

Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе лечения больных, включающем воздействие на очаги поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов - 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 4-6 Вт/имп, по 1-3 минуте на поле, общей продолжительностью воздействия не более 15 минут, непосредственно перед воздействием лазерным излучением на очаги склеродермии накладывают аппликации геля для тела NOLLA naturelle® и чередуют через день воздействие лазерным излучением с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 48-52°, временем 20 мин; курсом лечения 8-10 комплексных процедур.This technical result is achieved by the fact that in the proposed method for treating patients, including exposure to lesions with low-energy laser radiation in the infrared range, the pulse repetition rate is 1500 Hz, the pulse duration is 110-160 ns, the pulse power is 4-6 W / imp, 1- 3 minutes on the field, with a total exposure time of not more than 15 minutes, immediately before the exposure to laser radiation, scleroderma lesions are applied with NOLLA naturelle® body gel applications and alternated every other day the laser exposure m radiation with applications of paraffin on the foci of scleroderma, temperature 48-52 °, time 20 min; a course of treatment of 8-10 complex procedures.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.

Перед воздействием лазерным излучением на предварительно очищенные мягким моющим средством очаги склеродермии накладывают аппликации геля для тела NOLLA naturelle®. Оказывают воздействие на очаги поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона с помощью установки низкоэнергетического лазерного воздействия, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 4-6 Вт/имп, по 1-3 минуте на поле, общей продолжительностью воздействия не более 15 мин, чередуют через день воздействие лазерным излучением с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 48-52°С, временем 20 мин, курсом лечения 8-10 комплексных процедур. Одна процедура в комплексном лечении включает в себя низкоэнергетическое лазерное воздействие через аппликации геля NOLLA naturelle® и воздействие парафиновыми аппликациями, т.е. занимает 2 дня.Before exposure to laser radiation on scleroderma foci previously cleaned with a mild detergent, they apply the NOLLA naturelle® body gel applications. They have an effect on the lesions with low-energy laser radiation of the infrared range using a low-energy laser exposure, a pulse repetition rate of 1500 Hz, a pulse duration of 110-160 ns, a pulse power of 4-6 W / imp, 1-3 minutes per field, the total duration of exposure no more than 15 minutes, alternating every other day the effect of laser radiation with paraffin applications on scleroderma foci, a temperature of 48-52 ° C, a time of 20 minutes, a course of treatment of 8-10 complex procedures. One treatment in a complex treatment includes low-energy laser exposure through application of NOLLA naturelle® gel and exposure to paraffin applications, i.e. takes 2 days.

Помимо выраженного дефиброзирующего действия, сопоставимого и существенно превышающего эффективность лонгидазы, аппликации парафина оказывают тепловое действие, которое переходит в другие виды энергии в организме больного, что улучшает его биоэнергетический потенциал.In addition to the pronounced defibrosing effect, comparable and significantly exceeding the effectiveness of longidase, paraffin applications have a thermal effect, which passes into other types of energy in the patient's body, which improves its bioenergetic potential.

Температура является важным естественным стимулирующим фактором, необходимым для поддержания теплового баланса человека, а воспринимающие его рецепторы находятся как на периферии, так и в центральной нервной системе. Этим можно объяснить влияние аппликаций парафина и на некоторые системы организма, не вовлеченные в процесс тепловосприятия, такие как иммунная, эндокринная и др. Диапазон температур парафиновых аппликаций - 48-52°С - оптимально способствует возрастанию внутрикожного, мышечного кровотока, а также увеличению кислородного транспорта, что активирует процессы репарации кожи.Temperature is an important natural stimulating factor necessary to maintain a person’s heat balance, and receptors that receive it are located both on the periphery and in the central nervous system. This can explain the effect of paraffin applications on some systems of the body that are not involved in the heat perception process, such as immune, endocrine, etc. The temperature range of paraffin applications - 48-52 ° С - optimally promotes an increase in intradermal, muscle blood flow, as well as an increase in oxygen transport that activates skin repair processes.

Аппликации парафина оказывают выраженное механическое действие (при застывании парафин кристаллизуется, а его объем, уменьшаясь, способствует компрессии поверхностных тканей), что эффективно усиливает лимфатический дренаж, способствуя детоксикации организма.Paraffin applications have a pronounced mechanical effect (paraffin crystallizes upon solidification, and its volume, decreasing, promotes compression of surface tissues), which effectively enhances lymphatic drainage, contributing to detoxification of the body.

Совместное использование аппликаций геля для тела NOLLA naturelle® и низкоэнергетического лазерного излучения приводит к потенциированию их эффектов. Гель содержит большое количество биологически активных веществ в форме полисахаридов, обладающих высоким спектром медико-биологического действия. Так, алгинат натрия является высоко активным и безвредным природным сорбентом, например, холестерина и жирных кислот, что обеспечивает его гиполипидемические и антиатеросклеротические свойства. При этом фукоиданы, входящие в этот гель, известны как активаторы иммунной системы, радио- и криопротекторы, они проявляют противовоспалительное и антикоагулянтное действие, повышают фагоцитарную активность клеток, поэтому их называют «поливалентными биомодуляторами».The combined use of NOLLA naturelle® body gel applications and low-energy laser radiation potentiates their effects. The gel contains a large number of biologically active substances in the form of polysaccharides with a high spectrum of biomedical action. So, sodium alginate is a highly active and harmless natural sorbent, for example, cholesterol and fatty acids, which ensures its lipid-lowering and anti-atherosclerotic properties. At the same time, fucoidans included in this gel are known as activators of the immune system, radio and cryoprotectants, they exhibit anti-inflammatory and anticoagulant effects, increase the phagocytic activity of cells, therefore they are called “polyvalent biomodulators”.

Для регенерации кожи важным является наличие в геле микро- и макроэлементов, аминокислот, витаминов в соотношении и количествах, близких к суточной потребности организма человека, без которых восстановление патологически измененных тканей невозможно.For skin regeneration, the presence of micro and macro elements, amino acids, vitamins in a ratio and amounts close to the daily needs of the human body, without which the restoration of pathologically changed tissues is impossible, is important.

Таким образом, процедуры низкоэнергетического лазерного излучения с аппликациями геля для тела NOLLA naturelle®, чередующиеся с парафинотерапией, обладающей оптимально выбранным температурным диапазоном, способствуют существенному повышению эффективности лечения очаговой склеродермии. Такое многофакторное воздействие охватывает все звенья обменных процессов в патологически измененных фиброзированных кожных очагах. Гуморальное действие биологически активных веществ, оказывет общее воздействие на организм больного, стимулируя ряд защитных механизмов, которые существенно потенциируются активными компонентами геля. Кроме того, компоненты геля для тела NOLLA naturelle® являются достаточно гипоаллергенными.Thus, low-energy laser radiation procedures with applications of the NOLLA naturelle® body gel, alternating with paraffin therapy, which has an optimally selected temperature range, significantly increase the effectiveness of treatment of focal scleroderma. Such a multifactorial effect covers all the links of metabolic processes in pathologically altered fibrosed skin lesions. The humoral effect of biologically active substances will have a general effect on the patient's body, stimulating a number of protective mechanisms that are substantially potentiated by the active components of the gel. In addition, the components of the NOLLA naturelle® body gel are quite hypoallergenic.

Пример 1. Больная Л., 83 года, больна 1,5 года. Жалобы на наличие высыпаний в области живота, бедер и ягодиц, сопровождающихся зудом и чувством стягивания кожи. Считает себя больной с 2015 г., когда впервые заметила появление пятен розового цвета на коже бедер и ягодиц. В марте 2016 г. заметила появление новых пятен в области живота и появление участков уплотнения в прежних бляшках. Госпитализирована в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского для дальнейшего обследования и лечения.Example 1. Patient L., 83 years old, sick 1.5 years. Complaints of rashes in the abdomen, hips and buttocks, accompanied by itching and a feeling of tightening of the skin. Considers herself a patient since 2015, when she first noticed the appearance of pink spots on the skin of the hips and buttocks. In March 2016, she noticed the appearance of new spots in the abdomen and the appearance of areas of compaction in the former plaques. Hospitalized in the Department of Dermatovenereology and Dermatology Oncology GBUZ MO MONIKI them. M.F. Vladimirsky for further examination and treatment.

При обследовании отмечались патологический кожный процесс подостровоспалительного характера, распространенный и несимметричный. Локализован на коже в областях живота, бедер и ягодиц и представлен сиренево-розовыми отечными пятнами размером 2-10 см. В центре некоторых из них визуализируются участки атрофии желтовато-белого цвета с гладкой блестящей поверхностью. При обследовании выявлена эозинофилия, при этом антитела Scl-70 не обнаружены. Гистологическое исследование: периваскулярные воспалительные инфильтраты в ретикулярном и подкожном слоях дермы, отек верхнего слоя дермы. В биоптате преобладают клетки лимфоцитов, гистиоцитов, а также эозинофильных гранулоцитов.During the examination, a pathological skin process of a sub-inflammatory nature was noted, widespread and asymmetric. It is localized on the skin in the areas of the abdomen, hips and buttocks and is represented by lilac-pink edematous spots 2-10 cm in size. In the center of some of them, yellowish-white areas of atrophy are visualized with a smooth, shiny surface. Examination revealed eosinophilia, while Scl-70 antibodies were not detected. Histological examination: perivascular inflammatory infiltrates in the reticular and subcutaneous layers of the dermis, edema of the upper layer of the dermis. The biopsy is dominated by cells of lymphocytes, histiocytes, as well as eosinophilic granulocytes.

Диагноз: Бляшечная склеродермия, индуративно-атрофическая форма, впервые выявленная.Diagnosis: Plaque scleroderma, inductive-atrophic form, first detected.

Больная Л., помимо стандартной лекарственной терапии получала лечение по предлагаемому способу. Непосредственно перед воздействием лазерным излучением на очаги склеродермии накладывали аппликации геля для тела NOLLA naturelle®. При этом воздействие на очаги поражения осуществляли низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсная мощностью 5 Вт/имп, по 1-3 минуты на поле. Общая продолжительность воздействия составила 15 минут. Воздействие лазерным излучением чередовали через день с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 48°С, временем 20 мин. Таким образом, одна комплексная процедура включала в себя низкоэнергетическое лазерное воздействие через аппликации геля NOLLA naturelle® и воздействие парафиновых аппликаций. Курс лечения составил 8 комплексных процедур за 16 дней.Patient L., in addition to standard drug therapy, received treatment by the proposed method. Immediately before exposure to laser radiation, NOLLA naturelle® body gel applications were applied to the scleroderma lesions. In this case, the impact on the lesions was carried out by low-energy laser radiation of the infrared range, a pulse repetition rate of 1500 Hz, a pulse duration of 110-160 ns, a pulse power of 5 W / imp, 1-3 minutes per field. The total duration of exposure was 15 minutes. The exposure to laser radiation alternated every other day with paraffin applications on scleroderma foci, at a temperature of 48 ° C, for a time of 20 minutes. Thus, one complex procedure included low-energy laser exposure through NOLLA naturelle® gel applications and exposure to paraffin applications. The course of treatment was 8 complex procedures in 16 days.

После курса комплексного лечения у больной Л. отмечено улучшение в виде разрешения высыпаний, практически полного разрешения плотности в очагах, зуд и чувство стягивания пациентку не беспокоят. Больной было проведено контрольное гистологическое исследование, при этом отек уменьшился, структура слоев дермы близка к нормальной.After a course of complex treatment, patient L. noted an improvement in the form of resolution of rashes, almost complete resolution of the density in the foci, the patient does not bother with itching and constriction. The patient underwent a histological examination, while the edema decreased, the structure of the layers of the dermis is close to normal.

Контрольный осмотр через 6 месяцев показал устойчивую ремиссию заболевания.A follow-up examination after 6 months showed a stable remission of the disease.

Пример 2. Больной М., 20 лет, болен 2 года. Жалобы на наличие плотных бляшек, окруженных венчиком гиперемии, на коже спины, живота и подбородка. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые отметил появление пятна синюшного цвета в области поясницы, которое со временем уплотнилось. В течение двух лет процесс прогрессировал, плотные бляшки с участками атрофии появились на коже спины, живота. Субъективно беспокоило чувство «стянутости» кожи в местах высыпаний. За медицинской помощью не обращался, лечение не получал. Год назад на коже подбородка появились плотные очаги восковидно-белого цвета. Госпитализирован в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где при обследовании отмечался патологический кожный процесс подостровоспалительного характера, распространенный и преимущественно симметричный, который был локализован на коже спины, живота и подбородка. Представлен бляшками от двух до шести см в диаметре, округлой формы с нечеткими границами коричневато-синюшного цвета, плотными при пальпации с признаками склерозирования. На коже подбородка линейные бляшки с признаками атрофии цвета слоновой кости. При обследовании отмечалась гиперэозинофилия, антитела Scl-70 - не найдены. Гистологическое исследование: периваскулярные воспалительные инфильтраты в ретикулярном и подкожном слоях дермы, отек верхнего слоя дермы. В биоптате преобладают лимфоциты, плазматические клетки, эозинофильные гранулоциты, а также выраженное утолщение пучков коллагеновых волокон, расположенных параллельно дерме.Example 2. Patient M., 20 years old, sick 2 years. Complaints about the presence of dense plaques surrounded by a corolla of hyperemia on the skin of the back, abdomen and chin. Considers himself ill for two years, when he first noticed the appearance of a bluish-colored spot in the lumbar region, which has become denser with time. Within two years, the process progressed, dense plaques with patches of atrophy appeared on the skin of the back, abdomen. Subjectively worried about the feeling of “tightness” of the skin in places of rashes. I did not seek medical help, I did not receive treatment. A year ago, dense foci of waxy white appeared on the skin of the chin. Hospitalized in the Department of Dermatovenereology and Dermatology Oncology GBUZ MO MONIKI them. M.F. Vladimirsky, where the examination noted a pathological skin process of a sub-inflammatory nature, widespread and predominantly symmetrical, which was localized on the skin of the back, abdomen and chin. It is represented by plaques from two to six cm in diameter, rounded in shape with fuzzy borders of a brownish-cyanotic color, dense upon palpation with signs of sclerosis. On the skin of the chin are linear plaques with signs of ivory atrophy. Hypereosinophilia was noted during the examination; Scl-70 antibodies were not found. Histological examination: perivascular inflammatory infiltrates in the reticular and subcutaneous layers of the dermis, edema of the upper layer of the dermis. The biopsy is dominated by lymphocytes, plasma cells, eosinophilic granulocytes, as well as a pronounced thickening of bundles of collagen fibers parallel to the dermis.

Диагноз: Линейная склеродермия, впервые выявленная.Diagnosis: Linear scleroderma, first detected.

Больной М., помимо стандартной лекарственной терапии получал лечение по предлагаемому способу. После наложения аппликаций геля для тела NOLLA naturelle® на очаги склеродермии воздействовали в этих зонах поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 6 Вт/имп, по 1-3 минуты на поле. Общая продолжительность воздействия составила 15 минут. Воздействие лазерным излучением чередовали через день с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 50-52°С, на подбородке - 48°С, временем 20 мин. Таким образом, одна комплексная процедура включала в себя низкоэнергетическое лазерное воздействие через аппликации геля NOLLA naturelle® и воздействие парафиновых аппликаций. Курс лечения составил 10 комплексных процедур в течение 20 дней.Patient M., in addition to standard drug therapy, received treatment by the proposed method. After application of NOLLA naturelle® body gel applications, scleroderma lesions were exposed in these affected areas by low-energy laser radiation of the infrared range, pulse repetition rate of 1500 Hz, pulse duration of 110-160 ns, pulse power of 6 W / pulse, 1-3 minutes per field . The total duration of exposure was 15 minutes. The exposure to laser radiation alternated every other day with applications of paraffin on scleroderma foci, with a temperature of 50-52 ° C, on the chin - 48 ° C, with a time of 20 minutes. Thus, one complex procedure included low-energy laser exposure through NOLLA naturelle® gel applications and exposure to paraffin applications. The course of treatment was 10 complex procedures for 20 days.

После курса комплексного лечения у больного М. отмечено улучшение в виде разрешения высыпаний, практически полного разрешения венчиков гиперемии, значительного размягчения бляшек, уменьшения чувства стягивания. Больному было проведено контрольное гистологическое исследование: отек значительно уменьшился, структура слоев дермы близка к нормальной, отмечаются единичные утолщенные пучки коллагеновых волокон в соединительной тканей.After a course of complex treatment, patient M. noted an improvement in the form of resolution of rashes, almost complete resolution of corolla of hyperemia, significant softening of plaques, and a decrease in the feeling of constriction. A histological examination was performed on the patient: the edema significantly decreased, the structure of the dermis layers is close to normal, there are single thickened bundles of collagen fibers in the connective tissue.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения больных с очаговой склеродермией за счет тщательно подобранного комбинированного воздействия низкоэнергетической лазерной терапии с аппликациями геля для тела NOLLA naturelle® и парафинотерапии с оптимальными параметрами. Способ прост, экономичен и практически лишен побочных эффектов и противопоказаний.Thus, the proposed method improves the treatment of patients with focal scleroderma due to the carefully selected combined effects of low-energy laser therapy with applications of NOLLA naturelle® body gel and paraffin therapy with optimal parameters. The method is simple, economical and practically devoid of side effects and contraindications.

Claims

A method for the treatment of focal scleroderma, including exposure to lesions by low-energy laser radiation of the infrared range, pulse repetition rate of 1500 Hz, pulse duration of 110-160 ns, pulse power of 4-6 W / imp, 1-3 min per field, the total duration of exposure is not more than 15 minutes, characterized in that immediately before the laser irradiation, scleroderma lesions are applied with NOLLA naturelle® body gel applications and the laser radiation with steam applications alternate every other day the fin is for foci of scleroderma, with a temperature of 48-52 ° C, a time of 20 minutes, a course of treatment of 8-10 complex procedures.