RU2625298C1 - Method for determination of indications to primary vitreoretinal surgery at posterior aggressive retinopathy of premature newborns - Google Patents
Method for determination of indications to primary vitreoretinal surgery at posterior aggressive retinopathy of premature newborns Download PDFInfo
- Publication number
- RU2625298C1 RU2625298C1 RU2016134635A RU2016134635A RU2625298C1 RU 2625298 C1 RU2625298 C1 RU 2625298C1 RU 2016134635 A RU2016134635 A RU 2016134635A RU 2016134635 A RU2016134635 A RU 2016134635A RU 2625298 C1 RU2625298 C1 RU 2625298C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- proliferation
- shaft
- retina
- retinal
- fundus
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/10—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions
- A61B3/12—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions for looking at the eye fundus, e.g. ophthalmoscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/10—Eye inspection
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных без предварительного проведения транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to determine the indications for primary vitreoretinal surgery for posterior aggressive retinopathy of premature infants without prior transpupillary laser retinal coagulation (LKS).
Согласно существующей единой Международной классификации ретинопатии недоношенных (РН) самый неблагоприятный прогноз в отношении тяжести и скорости течения активной РН наблюдается в случаях развития задней агрессивной РН - наиболее опасной, быстропрогрессирующей и трудно поддающейся лечению формы заболевания.According to the existing unified International Classification of Premature Retinopathy (RN), the most unfavorable prognosis regarding the severity and speed of the course of active RN is observed in cases of the development of posterior aggressive RN - the most dangerous, rapidly progressive and difficult to treat form of the disease.
Благодаря успехам неонатологии стали выхаживаться маловесные, глубоконедоношенные младенцы, и резко изменилась клиническая картина РН, увеличилось число тяжелых, атипичных форм, среди которых все чаще встречается ретинопатия 1-й зоны и задняя агрессивная РН. Частота развития задней агрессивной РН колеблется от 7 до 24% (Асташева И.Б., Аксенова И.И., Ежова Н.Ю. // Современные проблемы детской офтальмологии: Материалы научн. конф. - СПб., 2005. - С. 156-158; Катаргина Л.А., Коголева Л.В., Хватова А.В. и др. Факторы, влияющие на эффективность профилактической коагуляции сетчатки при активной ретинопатии недоношенных // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - №1. - С. 25-27; Кулакова М.В. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Челябинск, 2007. - 24 с.). В отечественной практике основным подходом к лечению данной формы заболевания продолжает считаться транпупиллярная ЛКС. Однако, несмотря на развитие и совершенствование технологий лазерного лечения, частота прогрессирования заболевания остается значительной и варьирует от 38 до 50%, тогда как при классическом течении РН - менее 5,0%.Thanks to the success of neonatology, small, deeply premature babies began to take care of themselves, and the clinical picture of pH changed sharply, the number of severe, atypical forms increased, among which retinopathy of the 1st zone and posterior aggressive pH were more and more common. The frequency of development of the posterior aggressive pH ranges from 7 to 24% (Astasheva IB, Aksenova II, Yezhova N.Yu. // Modern problems of pediatric ophthalmology: Materials of scientific conf. - St. Petersburg, 2005. - S. 156-158; Katargina L.A., Kogoleva L.V., Khvatova A.V. et al. Factors affecting the effectiveness of prophylactic coagulation of the retina with active retinopathy of premature infants // Russian Pediatric Ophthalmology. - 2007. - No. 1. - P. 25-27; Kulakova M.V. Laser retinal coagulation in the treatment of retinopathy of premature infants with various course options: Abstract of diss. ... Ph.D. in medical sciences - Ch Yelyabinsk, 2007 .-- 24 p.). In domestic practice, the main approach to the treatment of this form of the disease continues to be considered transpupillary LKS. However, despite the development and improvement of laser treatment technologies, the rate of disease progression remains significant and varies from 38 to 50%, while in the classical course of pH it is less than 5.0%.
При выявлении тяжелых форм данного заболевания на стадии формирования отслойки сетчатки лазерное лечение в подавляющем проценте случаев является заведомо неэффективным, что делает актуальными поиск и разработку новых альтернативных методов лечения с определением объективных показаний к их применению, основанных на достоверных количественных показателях состояния сетчатки и ее сосудов. В этом отношении интерес представляет витреоретинальная хирургия, которая на сегодняшний день рассматривается как второй этап лечения задней агрессивной РН в случаях отсутствия стабилизации процесса после ЛКС.If severe forms of this disease are detected at the stage of retinal detachment formation, the overwhelming percentage of cases, laser treatment is obviously ineffective, which makes it relevant to search and develop new alternative treatment methods with objective indications for their use, based on reliable quantitative indicators of the state of the retina and its vessels. In this regard, vitreoretinal surgery is of interest, which today is considered as the second stage of the treatment of posterior aggressive pH in cases where there is no stabilization of the process after LKS.
К моменту написания заявки авторам не удалось обнаружить показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН, без предварительного проведения транспупиллярной ЛКС, основанных на характеристике клинической картины глазного дна в совокупности с объективными морфометрическими параметрами сетчатки и ее сосудов.At the time of writing, the authors were unable to find indications for primary vitreoretinal surgery in case of posterior aggressive pH without prior transpupillary LKS based on the characteristic clinical picture of the fundus in conjunction with objective morphometric parameters of the retina and its vessels.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения задней агрессивной РН.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of posterior aggressive pH.
Техническим результатом заявляемого способа являются четкие показания к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН, которые основаны на характеристике клинической картины глазного дна по данным цифровой ретиноскопии в совокупности с объективными морфометрическими параметрами сосудов, а также на данных флюоресцентной ангиографии (ФАГ), спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвукового В-сканирования, что обеспечивает объективизацию полученных данных, позволяет правильно отобрать пациентов для проведения первичной витреоретинальной хирургии, способствует быстрому переходу заболевания в неактивную стадию и приводит к достижению удовлетворительного анатомического результата в послеоперационном периоде.The technical result of the proposed method is clear indications for primary vitreoretinal surgery in case of posterior aggressive pH, which are based on the characteristics of the clinical picture of the fundus according to digital retinoscopy in conjunction with objective morphometric parameters of the vessels, as well as on the data of fluorescence angiography (FAG), spectral optical coherence tomography (OCT) and ultrasonic B-scan, which provides objectification of the obtained data, allows you to correctly select patients for primary vitreoretinal surgery, contributes to the rapid transition of the disease to an inactive stage and leads to a satisfactory anatomical result in the postoperative period.
Технический результат достигается тем, что проводят цифровую ретиноскопию сетчатки и оценивают клиническую картину глазного дна; выполняют цифровую морфометрию с измерением диаметра магистральных артерий и вен и артерий и вен в непосредственной близости к валу пролиферации (периферических), рассчитывают коэффициент извитости артерий (КИ); выполняют ФАГ глазного дна; проводят спектральную ОКТ с измерением толщины сетчатки в макулярной области и в проекции вала пролиферации, оценивают состояние витреомакулярного интерфейса; выполняют ультразвуковое В-сканирование для определения состояния стекловидного тела, наличия шварт, мембран, фиксированных к сетчатке, определения зон отслойки сетчатки, измерения ее высоты и площади, и при наличии следующей клинической картины: васкуляризация в 1-й и задней части 2-й зоны глазного дна, резкое расширение и извитость ретинальных сосудов, очаги экстраретинальной пролиферации в васкуляризированной сетчатке, широкий проминирующий вал пролиферации в виде разомкнутого кольца протяженностью более 8-ми часовых меридианов, экссудативная отслойка под валом пролиферации в 2-х и более квадрантах глазного дна, многочисленные витреоретинальные тракции над валом, не достигающие базиса стекловидного тела; данных цифровой морфометрии: диаметр центральных артерий - 95,08±4,27 мкм, диаметр периферических артерий - 78,29±6,98 мкм, диаметр центральных вен - 157,68±6,22 мкм, диаметр периферических вен - 78,39±4,66 мкм, КИ - 1,203±0,066; данных ультразвукового В-сканирования: зоны неравномерного утолщения сетчатки в заднем полюсе глаза с распространением до средней периферии, высотой проминенции до 4-х мм, помутнения в стекловидном теле в виде гипоэхогенной взвеси различной интенсивности, преретинальные мембраны низкой и умеренной акустической плотности с фиксацией к вершине вала пролиферации и наличием зон отслойки сетчатки высотой до 1,5 мм и протяженностью более 2-х квадрантов; данных спектральной ОКТ: участки уплотнения внутренней пограничной мембраны и единичные зоны эпиретинальной пролиферации в пределах макулярной области, диффузный отек сетчатки высотой до 310 мкм, «пилообразный» контур витреоретинального интерфейса в макулярной области за счет вазодилатации и выраженной извитости ретинальных сосудов, множественные участки эпитетинальной пролиферации во всех сегментах на границе васкуляризированной и аваскулярной зоны сетчатки в виде гиперрефлективных конгломератов «грибовидной» формы, вал экстраретинальной пролиферации в виде «гребня» во всех сегментах с ретиновитреальной неоваскуляризацией как в проекции вала пролиферации, так и перед ним в пределах васкуляризированной сетчатки, прорастание неоваскулярных комплексов в виде «щеток» по задней гиалоидной в полость стекловидного тела с формированием на его поверхности множественных высокорефлективных конгломератов; данных ФАГ: крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки с утратой ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной ее части, наличие зон ишемии площадью до 5-ти диаметров диска зрительного нерва (ДЗН), наличие вала пролиферации в виде гиперфлюоресцирующего «гребня», состоящего из многослойной «щеткообразной» ретиновитреальной неоваскуляризации с массивным экстравазальным выходом флюоресцеина, проведение первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН без предварительной транспупиллярной ЛКС считают показанным.The technical result is achieved by conducting digital retinoscopy of the retina and evaluating the clinical picture of the fundus; perform digital morphometry with measuring the diameter of the main arteries and veins and arteries and veins in close proximity to the shaft of proliferation (peripheral), calculate the coefficient of tortuosity of the arteries (CI); perform phage fundus; conduct spectral OCT with measuring the thickness of the retina in the macular region and in the projection of the proliferation shaft, evaluate the state of the vitreomacular interface; perform ultrasound B-scanning to determine the state of the vitreous body, the presence of moorings, membranes fixed to the retina, the determination of the areas of retinal detachment, the measurement of its height and area, and in the presence of the following clinical picture: vascularization in the 1st and back of the 2nd zone fundus, sharp expansion and tortuosity of retinal vessels, foci of extraretinal proliferation in the vascularized retina, wide proliferation proliferation shaft in the form of an open ring with a length of more than 8 hour meridians, ex Sudative detachment under the proliferation shaft in 2 or more quadrants of the fundus, numerous vitreoretinal traction above the shaft, not reaching the basis of the vitreous body; digital morphometry data: the diameter of the central arteries is 95.08 ± 4.27 microns, the diameter of the peripheral arteries is 78.29 ± 6.98 microns, the diameter of the central veins is 157.68 ± 6.22 microns, and the diameter of the peripheral veins is 78.39 ± 4.66 μm, CI - 1.203 ± 0.066; ultrasound B-scan data: areas of uneven thickening of the retina in the posterior pole of the eye with distribution to the middle periphery, height of the prominence up to 4 mm, opacification in the vitreous in the form of hypoechoic suspension of various intensities, preretinal membranes of low and moderate acoustic density with fixation to the apex proliferation shaft and the presence of retinal detachment zones with a height of up to 1.5 mm and a length of more than 2 quadrants; spectral OCT data: areas of compaction of the inner border membrane and single zones of epiretinal proliferation within the macular region, diffuse edema of the retina up to 310 microns high, “sawtooth” contour of the vitreoretinal interface in the macular region due to vasodilation and severe tortuosity of the retinal vessels, multiple areas of epithelial proliferation all segments on the border of the vascularized and avascular zones of the retina in the form of hyperreflective mushroom-shaped conglomerates, extra shaft retinal proliferation in the form of a “crest” in all segments with retinovitreal neovascularization both in the projection of the proliferation shaft and in front of it within the vascularized retina, germination of neovascular complexes in the form of “brushes” along the posterior hyaloid into the vitreous cavity with the formation on its surface of multiple highly reflective conglomerates; FAG data: extreme degree of disorganization of the vascular system of the retina with loss of the retinal capillary bed in its vascularized part, the presence of ischemia zones with an area of up to 5 diameters of the optic disc (optic nerve disc), the presence of a proliferation shaft in the form of a hyperfluorescent “crest”, consisting of a multilayer “brush-like” »Retinovitreal neovascularization with a massive extravasal output of fluorescein, primary vitreoretinal surgery in case of posterior aggressive pH without preliminary transpupillary LKS ayut shown.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
При поступлении младенцев с тяжелым течением задней агрессивной РН проводят стандартный офтальмологический осмотр, цифровую ретиноскопию с компьютерной морфометрией сосудов сетчатки, спектральную ОКТ, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентную ангиографию и оценивают клиническую картину глазного дна в совокупности с объективными параметрами.Upon receipt of infants with a severe course of posterior aggressive pH, a standard ophthalmological examination, digital retinoscopy with computer morphometry of the retinal vessels, spectral OCT, ultrasound B-scan, fluorescence angiography are performed and the clinical picture of the fundus is evaluated in conjunction with objective parameters.
Ретиноскопию осуществляют с помощью цифровой ретинальной педиатрической камеры «RetCam-3» со встроенным блоком для проведения флюоресцентной ангиографии. Ребенка укладывают на кушетку (пеленальный стол), на спину, головой ориентируют к проводящему исследование, на веки накладывают блефаростат. На сменную оптическую линзу ретинальной камеры наносят гель. Удерживая камеру правой рукой, прикасаются линзой к роговице ребенка, не оказывая давления на глаз. На экране монитора появляется видеоизображение глазного дна ребенка в режиме реального времени. С помощью ножной педали (или с помощью кнопки на панели прибора) устанавливают фокус ретинальной камеры так, чтобы изображение сетчатки было четким. Для изменения освещенности глазного дна используют кнопку «свет». При вертикальном положении ретинальной камеры визуализируется центральная область сетчатки. При наклоне камеры появляется изображение периферических отделов сетчатки, включая зубчатую линию. Сохраняют самые четкие и равномерно освещенные изображения глазного дна (при нажатии кнопки «сохранить изображение»). Для просмотра полученных изображений необходимо перейти в меню просмотра.Retinoscopy is performed using a RetCam-3 digital retinal pediatric camera with a built-in unit for fluorescence angiography. The child is placed on a couch (changing table), on his back, with his head oriented towards the investigator, blepharostat is placed on the eyelids. A gel is applied to the interchangeable optical lens of the retinal chamber. Holding the camera with his right hand, they touch the lens of the child’s cornea without putting pressure on the eye. A real-time video image of the fundus of the baby appears on the monitor screen. Using the foot pedal (or using the button on the instrument panel) set the focus of the retinal camera so that the retina image is clear. To change the illumination of the fundus, use the "light" button. With the vertical position of the retinal chamber, the central region of the retina is visualized. When the camera is tilted, an image of the peripheral parts of the retina appears, including the dentate line. Save the clearest and evenly illuminated fundus images (when you click the "save image" button). To view the received images, go to the playback menu.
Сразу после цифровой ретиноскопии проводят флюоресцентную ангиографию с помощью той же камеры «RetCam-3» с использованием голубого возбуждающего источника света и желто-зеленого барьерного фильтра. Исследование выполняют под масочным наркозом в присутствии анестезиолога-реаниматолога, под мониторным контролем функций дыхательной и сердечнососудистой систем ребенка. 10% раствор флюоресцеина натрия вводят внутривенно болюсно в дозе 0,1 мл/кг массы тела, растворенный в 2,0-2,5 мл изотонического раствора NaCl. Полученное в результате исследования цифровое видео используют в режиме временного покадрового документирования для получения описательно-хронологических характеристик ретинальной и хориоидальной циркуляции и феноменов флюоресценции.Immediately after digital retinoscopy, fluorescence angiography is performed using the same RetCam-3 camera using a blue exciting light source and a yellow-green barrier filter. The study is performed under mask anesthesia in the presence of an anesthetist-resuscitator, under monitor control of the respiratory and cardiovascular systems of the child. A 10% solution of sodium fluorescein is administered intravenously bolus at a dose of 0.1 ml / kg body weight, dissolved in 2.0-2.5 ml of isotonic NaCl solution. The resulting digital video is used in a temporary frame-by-frame documentation mode to obtain descriptive-chronological characteristics of the retinal and choroidal circulation and fluorescence phenomena.
Спектральную ОКТ проводят с помощью портативного прибора iVue-100 со съемной камерой (Optovue, США) также под ингаляционно-масочным наркозом с использованием севофлурана в положении ребенка, лежа на спине, в условиях медикаментозного мидриаза под контролем анестезиолога-реаниматолога. В начале исследования на глаз младенца устанавливают педиатрический блефаростат, а в коньюктивальную полость ежеминутно закапывают любриканты. У изголовья ребенка находится врач-исследователь с ретинальной камерой, а для получения качественных изображений врач-ассистент отводит глаз ребенка в крайние положение с помощью склерального пинцета. При этом портативная камера устанавливалась перпендикулярно исследуемым структурам глаза. Исследуют макулярную область сетчатки, всю 1-ю зону и заднюю часть 2-й зоны.Spectral OCT is carried out using a portable device iVue-100 with a removable camera (Optovue, USA) also under inhalation-mask anesthesia using sevoflurane in the position of the child, lying on his back, under conditions of drug mydriasis under the supervision of an anesthesiologist-resuscitator. At the beginning of the study, a pediatric blepharostat is placed on the baby’s eye, and lubricants are instilled into the conjunctival cavity every minute. At the head of the child there is a research doctor with a retinal camera, and to obtain high-quality images, the assistant doctor takes the child’s eye to the extreme position with scleral forceps. In this case, a portable camera was installed perpendicular to the studied eye structures. Examine the macular region of the retina, the entire 1st zone and the back of the 2nd zone.
Далее проводят ультразвуковое В-сканирование на приборе «Tomey UD-6000» (Тоmеу, Япония).Next, an ultrasonic B-scan is performed on a Tomey UD-6000 instrument (Tomeu, Japan).
Выбранные изображения сетчатки, полученные в результате цифровой ретиноскопии, переносят на внешний носитель, затем анализируют с помощью компьютерной программы «3D-EYE» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2008610252, зарегистрировано в Реестре программ ЭВМ 09.01.2008), позволяющей получать различные морфометрические характеристики сетчатки и ее сосудов.Selected images of the retina obtained as a result of digital retinoscopy are transferred to an external medium, then analyzed using the 3D-EYE computer program (certificate of state registration of a computer program No. 2008610252, registered in the Computer Program Register on January 9, 2008), which allows obtaining various morphometric characteristics of the retina and its vessels.
Изобретение поясняется следующими данными.The invention is illustrated by the following data.
В результате многолетней работы в Калужском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» ретроспективно были проанализированы данные 28 детей с гестационным сроком 26-30 недель, которые поступили на лечение на 7-9 неделе жизни (постконцептуальный возраст 34-39 недель) с впервые диагностированными тяжелыми проявлениями задней агрессивной РН. По месту жительства лечение у данных младенцев не проводилось. Во всех случаях было проведено стандартное лечение - транспупиллярная ЛКС, - однако у всех детей после лечения отмечалось прогрессирование заболевания, что потребовало проведения витрэктомии вторым этапом.As a result of many years of work in the Kaluga branch of the FSAI MNTK “Eye Microsurgery”, the data of 28 children with a gestational period of 26-30 weeks who were admitted for treatment at 7-9 weeks of life (post-conceptual age 34-39 weeks) with first diagnosed severe manifestations were retrospectively analyzed back aggressive pH. At the place of residence, treatment for these infants was not carried out. In all cases, the standard treatment was carried out - transpupillary LKS, - however, all children showed progression of the disease after treatment, which required a vitrectomy in the second stage.
На основе ретроспективного анализа, клинических и морфометрических показателей, данных ФАГ, спектральной ОКТ и ультразвукового В-сканирования было выявлено, что при диагностировании следующей клинической картины: васкуляризация в 1-й и задней части 2-й зоны глазного дна, резкое расширение и извитость ретинальных сосудов, очаги экстраретинальной пролиферации в васкуляризированной сетчатке, широкий проминирующий вал пролиферации в виде разомкнутого кольца протяженностью более 8-ми часовых меридианов, экссудативная отслойка под валом пролиферации в 2-х и более квадрантах глазного дна, многочисленные витреоретинальные тракции над валом, не достигающие базиса стекловидного тела; данных цифровой морфометрии: диаметр центральных артерий - 95,08±4,27 мкм, диаметр периферических артерий - 78,29±6,98 мкм, диаметр центральных вен - 157,68±6,22 мкм, диаметр периферических вен - 78,39±4,66 мкм, КИ - 1,203±0,066; данных ультразвукового В-сканирования: зоны неравномерного утолщения сетчатки в заднем полюсе глаза с распространением до средней периферии, высотой проминенции до 4-х мм, помутнения в стекловидном теле в виде гипоэхогенной взвеси различной интенсивности, преретинальные мембраны низкой и умеренной акустической плотности с фиксацией к вершине вала пролиферации и наличием зон отслойки сетчатки высотой до 1,5 мм и протяженностью более 2-х квадрантов; данных спектральной ОКТ: участки уплотнения внутренней пограничной мембраны и единичные зоны эпиретинальной пролиферации в пределах макулярной области, диффузный отек сетчатки высотой до 310 мкм, «пилообразный» контур витреоретинального интерфейса в макулярной области за счет вазодилатации и выраженной извитости ретинальных сосудов, множественные участки эпитетинальной пролиферации во всех сегментах на границе васкуляризированной и аваскулярной зоны сетчатки в виде гиперрефлективных конгломератов «грибовидной» формы, вал экстраретинальной пролиферации в виде «гребня» во всех сегментах с ретиновитреальной неоваскуляризацией как в проекции вала пролиферации, так и перед ним в пределах васкуляризированной сетчатки, прорастание неоваскулярных комплексов в виде «щеток» по задней гиалоидной в полость стекловидного тела с формированием на его поверхности множественных высокорефлективных конгломератов; данных ФАГ: крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки с утратой ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной ее части, наличие зон ишемии площадью до 5-ти диаметров диска зрительного нерва (ДЗН), наличие вала пролиферации в виде гиперфлюоресцирующего «гребня», состоящего из многослойной «щеткообразной» ретиновитреальной неоваскуляризации с массивным экстравазальным выходом флюоресцеина, был сделан вывод о нецелесообразности лазерного лечения пациентов с тяжелым течением задней агрессивной РН ввиду его прогнозируемой неэффективности и наличии показаний к первичной витреоретинальной хирургии без предварительного выполнения ЛКС, для чего была разработана техника хирургического лечения.Based on a retrospective analysis, clinical and morphometric indicators, phage, spectral OCT and ultrasound B-scan data, it was revealed that when diagnosing the following clinical picture: vascularization in the 1st and posterior parts of the 2nd fundus, sharp expansion and tortuosity of the retinal vessels, foci of extraretinal proliferation in the vascularized retina, a wide proliferation proliferation shaft in the form of an open ring with a length of more than 8 hour meridians, exudative detachment under the pr oliferations in 2 or more quadrants of the fundus, numerous vitreoretinal traction above the shaft, not reaching the basis of the vitreous body; digital morphometry data: the diameter of the central arteries is 95.08 ± 4.27 microns, the diameter of the peripheral arteries is 78.29 ± 6.98 microns, the diameter of the central veins is 157.68 ± 6.22 microns, and the diameter of the peripheral veins is 78.39 ± 4.66 μm, CI - 1.203 ± 0.066; ultrasound B-scan data: areas of uneven thickening of the retina in the posterior pole of the eye with distribution to the middle periphery, height of the prominence up to 4 mm, opacification in the vitreous in the form of hypoechoic suspension of various intensities, preretinal membranes of low and moderate acoustic density with fixation to the apex proliferation shaft and the presence of retinal detachment zones with a height of up to 1.5 mm and a length of more than 2 quadrants; spectral OCT data: areas of compaction of the inner border membrane and single zones of epiretinal proliferation within the macular region, diffuse edema of the retina up to 310 microns high, “sawtooth” contour of the vitreoretinal interface in the macular region due to vasodilation and severe tortuosity of the retinal vessels, multiple areas of epithelial proliferation all segments on the border of the vascularized and avascular zones of the retina in the form of hyperreflective mushroom-shaped conglomerates, extra shaft retinal proliferation in the form of a “crest” in all segments with retinovitreal neovascularization both in the projection of the proliferation shaft and in front of it within the vascularized retina, germination of neovascular complexes in the form of “brushes” along the posterior hyaloid into the vitreous cavity with the formation on its surface of multiple highly reflective conglomerates; FAG data: extreme degree of disorganization of the vascular system of the retina with loss of the retinal capillary bed in its vascularized part, the presence of ischemia zones with an area of up to 5 diameters of the optic disc (optic nerve disc), the presence of a proliferation shaft in the form of a hyperfluorescent “crest”, consisting of a multilayer “brush-like” »Retinovitreal neovascularization with a massive extravasal output of fluorescein, it was concluded that laser treatment of patients with severe backward aggressive pH is inappropriate because of its noziruemoy inefficiency and there is evidence to the primary vitreoretinal surgery without first performing LKS, which surgical treatment technique was developed.
По предложенным показаниям первичная витреоретинальная хирургия выполнена 25 недоношенным детям с тяжелыми проявлениями задней агрессивной РН.According to the suggested indications, primary vitreoretinal surgery was performed in 25 premature infants with severe manifestations of posterior aggressive pH.
Техника хирургического лечения включала 3-портовую витрэктомию, в ходе которой удаляли стекловидное тело (СТ) по направлению к ДЗН, далее устраняли витреоретинальные тракции, идущие к цилиарному телу и периферии сетчатки с последующей аспирацией задней гиалоидной мембраны в направлении от ДЗН к зоне вала пролиферации, затем удаляли базис СТ от периферии сетчатки к центру, освобождая со всех сторон вал пролиферации от тракционного компонента, далее выполняли витрэктомию в центральной области и в области вала, стараясь дифференцировать незрелую фиброваскулярную ткань (ФВТ) и максимально удалить ее.The surgical treatment technique included a 3-port vitrectomy, during which the vitreous body (CT) was removed in the direction of the optic nerve head, then the vitreoretinal traction to the ciliary body and the periphery of the retina was removed, followed by aspiration of the posterior hyaloid membrane in the direction from the optic nerve head to the proliferation shaft zone, then the ST base was removed from the periphery of the retina to the center, freeing the proliferation shaft from the traction component from all sides, then vitrectomy was performed in the central region and in the shaft region, trying to differentiate mature fibrovascular tissue (MCA) and remove it as much as possible.
На следующем этапе в случаях плотной адгезии ФВТ в витреальную полость вводили перфторорганическое соединение (ПФОС) в количестве 1,5-2 мл до уровня приподнятости сетчатки. Затем ФВТ подхватывали пинцетом или витреотомом и аккуратными движениями по кругу отделяли от сетчатки, при этом перемещая ПФОС вдоль вала пролиферации. Во всех случаях ФВТ удалялась в виде единого конгломерата и напоминала снятие «вуали» с поверхности сетчатки. В случае наличия плотной витреоретинальной адгезии, при возможном усилении тракций и высоком риске возникновения ятрогенных разрывов сетчатки манипуляцию прекращали и переходили в другой сегмент. Следует отметить, что отделение ФВТ можно проводить посредством аспирационной техники витреотомом или с использованием бимануальной техники - витреальными пинцетами и ножницами.At the next stage, in cases of dense PVT adhesion, the organofluorine compound (PFOS) was introduced into the vitreous cavity in the amount of 1.5–2 ml to the level of retinal elevation. Then the MVF was picked up with tweezers or a vitreotome and, with careful movements in a circle, were separated from the retina, while moving PFOS along the proliferation shaft. In all cases, the MVF was removed as a single conglomerate and resembled the removal of a “veil” from the surface of the retina. In the presence of dense vitreoretinal adhesion, with a possible increase in traction and a high risk of iatrogenic retinal breaks, the manipulation was stopped and transferred to another segment. It should be noted that the separation of the MVF can be carried out using the aspiration technique with a vitreotome or using bimanual technique - with vitreal tweezers and scissors.
После полного удаления ФВТ дополнительно вводили ПФОС за зону вала пролиферациии и выполняли эндолазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки от вала пролиферации к периферии сетчатки, а затем по ранее существовавшему валу пролиферации и вдоль него в васкуляризированной сетчатке в зонах неоваскуляризации и в случаях кровотечения из новообразованных сосудов. Вдоль вала пролиферации и по валу в участках, где сетчатка прилежала, проводили плотную коагуляцию умеренно-высокой интенсивности (до появления коагулятов 3 ст. по классификации L'Esperance) с тенденцией к слиянию. В аваскулярной сетчатке выполняли рассеянную коагуляцию умеренной интенсивности, площадь проведения которой зависела от возможности визуализации в ходе операции.After the PVT was completely removed, PFOS was additionally injected beyond the proliferation shaft zone and endolasercoagulation of the avascular retina from the proliferation shaft to the periphery of the retina was performed, and then along the previously existing proliferation shaft and along it in the vascularized retina in the neovascularization zones and in cases of bleeding from newly formed vessels. Along the proliferation shaft and along the shaft in the areas where the retina was adhering, dense coagulation of moderately high intensity was performed (until coagulates of 3 tbsp. According to L'Esperance classification) with a tendency to merge. In the avascular retina, moderate intensity scattered coagulation was performed, the area of which depended on the possibility of visualization during the operation.
Операцию заканчивали удалением ПФОС и заменой на раствор BSS до состояния легкого гипертонуса. Склеротомические отверстия ушивали, субконъюктивально вводили гормональные препараты и антибиотики широкого спектра действия.The operation was completed by removing PFOS and replacing it with a BSS solution to a state of mild hypertonicity. Sclerotomy openings were sutured, hormonal drugs and broad-spectrum antibiotics were administered subconjunctively.
Время проведения витрэктомии составило около 35 минут (25-40 минут).The time of vitrectomy was about 35 minutes (25-40 minutes).
В раннем послеоперационном периоде (3-7 дней) во всех случаях диагностировался отек сетчатки и плоская локальная приподнятость сетчатки от 2-х до 5-ти часовых меридианов в проекции ранее существовавшего вала пролиферации со скоплением прозрачного субретинального содержимого (по данным В-сканирования, высота экссудативной отслойки сетчатки составляла до 1,0 мм, которая купировалась к 10-м суткам после витрэктомии).In the early postoperative period (3-7 days), retinal edema and flat local retinal elevation from 2 to 5 hour meridians were diagnosed in all cases in the projection of a pre-existing proliferation shaft with an accumulation of transparent subretinal contents (according to B-scan, height exudative retinal detachment was up to 1.0 mm, which stopped by the 10th day after vitrectomy).
Сосудистая активность процесса снижалась во всех случаях к 7-10-му дню после витрэктомии, однако, провести измерение диаметра ретинальных сосудов в эти сроки не удалось вследствие недостаточной прозрачности оптических сред глаза. По данным цифровой ретиноскопии сетчатка имела бледно-розовый оттенок; ретинальные артерии и вены уменьшились в диаметре, ход сосудов стал более прямым. В аваскулярной зоне сетчатки, в проекции ранее существовавшего вала пролиферации и перед ним, определялись множественные лазерные коагуляты светло-серого цвета с умеренным отеком. По данным ФАГ площадь васкуляризации не изменилась, во всех случаях концевые ретинальные сосуды находились перед ранее существовавшим валом пролиферации, однако, зон ишемии в пределах васкуляризированной сетчатки зафиксировано не было.The vascular activity of the process decreased in all cases by the 7-10th day after vitrectomy, however, it was not possible to measure the diameter of the retinal vessels during these periods due to insufficient transparency of the optical media of the eye. According to digital retinoscopy, the retina had a pale pink hue; retinal arteries and veins decreased in diameter, the course of blood vessels became more direct. In the avascular area of the retina, in the projection of the pre-existing proliferation shaft and in front of it, multiple laser coagulates of light gray color with moderate edema were determined. According to the FAG, the vascularization area did not change; in all cases, the terminal retinal vessels were located in front of the previously existing proliferation shaft, however, there were no zones of ischemia within the vascularized retina.
Переход заболевания в неактивную стадию диагностирован во всех случаях через 1 месяц после витрэктомии. По данным цифровой ретиноскопии на 20-26-е сутки прослеживались начальные признаки роста сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки, что подтверждалось результатами ФАГ. В ранее аваскулярной зоне сетчатки визуализировались множественные лазерные коагуляты с неоднородной пигментацией. По результатам цифровой морфометрии, диаметр центральных ретинальных сосудов составлял: артерий - 59,76±2,52 мкм, вен - 104,28±4,85 мкм, периферических сосудов: артерий - 49,03±4,01 мкм, вен - 61,28±2,03 мкм; КИ - 1,065±0,011.The transition of the disease to an inactive stage was diagnosed in all cases 1 month after vitrectomy. According to digital retinoscopy, on the 20-26th day, the initial signs of vascular growth were observed in the previously avascular zone of the retina, which was confirmed by the results of phage. Multiple laser coagulates with heterogeneous pigmentation were visualized in the previously avascular area of the retina. According to the results of digital morphometry, the diameter of the central retinal vessels was: arteries - 59.76 ± 2.52 μm, veins - 104.28 ± 4.85 μm, peripheral vessels: arteries - 49.03 ± 4.01 μm, veins - 61 , 28 ± 2.03 μm; CI - 1.065 ± 0.011.
Через 3 месяца после хирургического лечения в 25% случаев визуализировались участки преретинальной фиброзной ткани в 25% случав ход сосудов был нарушен. По данным цифровой морфометрии диаметр центральных ретинальных сосудов составлял: артерий - 54,23±2,23 мкм, вен - 91,55±3,61 мкм; периферических сосудов: артерий - 39,15±2,83 мкм, вен - 52,15±3,10 мкм. КИ - 1,054±0,010. По данным ФАГ в зоне эндолазеркоагуляции продолжался рост сосудов до края 2-й зоны.3 months after surgical treatment, in 25% of cases, areas of preretinal fibrous tissue were visualized; in 25% of cases, the course of blood vessels was impaired. According to digital morphometry, the diameter of the central retinal vessels was: arteries - 54.23 ± 2.23 microns, veins - 91.55 ± 3.61 microns; peripheral vessels: arteries - 39.15 ± 2.83 μm, veins - 52.15 ± 3.10 μm. CI - 1,054 ± 0,010. According to the phage, in the endolasercoagulation zone, vascular growth continued to the edge of the 2nd zone.
Через 6 месяцев диаметр центральных ретинальных сосудов составлял: артерий - 42,02±1,51 мкм, вен - 90,13±1,75 мкм; периферических сосудов: артерий - 39,02±0,52 мкм, вен - 51,02±0,23 мкм. КИ - 1,052±0,007. В 75% сформировался правильный витреомакулярный интерфейс, в 25% была диагностирована сглаженность фовеолярной ямки за счет уплотнения внутренней пограничной мембраны без признаков отека сетчатки. По данным ФАГ в 3-й зоне определялись узкие зоны аваскулярной сетчатки в верхнем, темпоральном и нижнем сегментах.After 6 months, the diameter of the central retinal vessels was: arteries - 42.02 ± 1.51 μm, veins - 90.13 ± 1.75 μm; peripheral vessels: arteries - 39.02 ± 0.52 microns, veins - 51.02 ± 0.23 microns. CI - 1,052 ± 0,007. In 75%, the correct vitreomacular interface was formed; in 25%, the smoothness of the foveolar fossa was diagnosed due to compaction of the inner border membrane without signs of retinal edema. According to the phage in the 3rd zone, narrow zones of the avascular retina in the upper, temporal and lower segments were determined.
В целом по группе исследуемых пациентов в 85% случаев сетчатка прилегла полностью, в 15% - частично.On the whole, in the group of studied patients, in 85% of cases, the retina rested completely, in 15% - partially.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает определение четких показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН, которые основаны на характеристике клинической картины глазного дна по данным цифровой ретиноскопии в совокупности с объективными морфометрическими параметрами сосудов, а также на данных флюоресцентной ангиографии (ФАГ), спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвукового В-сканирования, что обеспечивает объективизацию полученных данных, позволяет правильно отобрать пациентов для проведения первичной витреоретинальной хирургии, способствует быстрому переходу заболевания в неактивную стадию и приводит к достижению удовлетворительного анатомического результата в послеоперационном периоде.Thus, the claimed method provides the determination of clear indications for primary vitreoretinal surgery in case of posterior aggressive pH, which are based on the characteristics of the clinical picture of the fundus according to digital retinoscopy in conjunction with objective morphometric parameters of the vessels, as well as on the data of fluorescence angiography (FAG), spectral optical coherence tomography (OCT) and ultrasonic B-scan, which provides for the objectification of the obtained data, allows you to correctly select the patient comrade for primary vitreoretinal surgery, promotes a rapid transition to the inactive stage of the disease and leads to the achievement of a satisfactory result anatomical postoperatively.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016134635A RU2625298C1 (en) | 2016-08-25 | 2016-08-25 | Method for determination of indications to primary vitreoretinal surgery at posterior aggressive retinopathy of premature newborns |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016134635A RU2625298C1 (en) | 2016-08-25 | 2016-08-25 | Method for determination of indications to primary vitreoretinal surgery at posterior aggressive retinopathy of premature newborns |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2625298C1 true RU2625298C1 (en) | 2017-07-12 |
Family
ID=59495495
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016134635A RU2625298C1 (en) | 2016-08-25 | 2016-08-25 | Method for determination of indications to primary vitreoretinal surgery at posterior aggressive retinopathy of premature newborns |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2625298C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2677212C1 (en) * | 2018-04-19 | 2019-01-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset |
| RU2739698C1 (en) * | 2019-12-05 | 2020-12-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of treating peripheral traction retinal detachment in diabetic retinopathy |
| RU2766129C1 (en) * | 2020-08-12 | 2022-02-08 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining therapeutic approach to posterior aggressive retinopathy of premature infants using fluorescent iridoangiography |
| RU2787146C1 (en) * | 2022-08-22 | 2022-12-29 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | A method for determining indications for primary vitrectomy with an unfavorable type of course of stage 3 active retinopathy of prematurity |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2303942C1 (en) * | 2006-01-31 | 2007-08-10 | Федеральное Государственное Учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for predicting early stage premature newborn retinopathy clinical course |
| RU2340314C1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-12-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Prediction method of course of active stages of misborn retinopathy |
| RU2391949C1 (en) * | 2009-02-25 | 2010-06-20 | Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) | Retinopathy of prematurity in cicatricial phase anatomico-functional outcome forecasting method |
| RU2395254C1 (en) * | 2009-05-14 | 2010-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of determining indications for early surgical treatment of posterior aggressive retinopathy in prematurely born babies |
-
2016
- 2016-08-25 RU RU2016134635A patent/RU2625298C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2303942C1 (en) * | 2006-01-31 | 2007-08-10 | Федеральное Государственное Учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method for predicting early stage premature newborn retinopathy clinical course |
| RU2340314C1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-12-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Prediction method of course of active stages of misborn retinopathy |
| RU2391949C1 (en) * | 2009-02-25 | 2010-06-20 | Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) | Retinopathy of prematurity in cicatricial phase anatomico-functional outcome forecasting method |
| RU2395254C1 (en) * | 2009-05-14 | 2010-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of determining indications for early surgical treatment of posterior aggressive retinopathy in prematurely born babies |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| AZUMA N et al. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity, Am. J. Ophthalmol, 2006, vol.142. * |
| ТЕРЕЩЕНКО А.В. и др. Ранняя витреальная хирургия в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных. VII Eвро-Азиатская конференция по офтальмохирургии. Витреоретинальная патология, Екатеринбург, 2015, с.104. * |
| ТЕРЕЩЕНКО А.В. и др. Ранняя витреальная хирургия в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных. VII Eвро-Азиатская конференция по офтальмохирургии. Витреоретинальная патология, Екатеринбург, 2015, с.104. AZUMA N et al. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity, Am. J. Ophthalmol, 2006, vol.142. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2677212C1 (en) * | 2018-04-19 | 2019-01-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting an approach for treating aggressive posterior retinopathy of prematurity at disease onset |
| RU2739698C1 (en) * | 2019-12-05 | 2020-12-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of treating peripheral traction retinal detachment in diabetic retinopathy |
| RU2766129C1 (en) * | 2020-08-12 | 2022-02-08 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining therapeutic approach to posterior aggressive retinopathy of premature infants using fluorescent iridoangiography |
| RU2787146C1 (en) * | 2022-08-22 | 2022-12-29 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | A method for determining indications for primary vitrectomy with an unfavorable type of course of stage 3 active retinopathy of prematurity |
| RU2803690C1 (en) * | 2023-01-17 | 2023-09-19 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method of predicting the presence of pathology of the vitreomacular interface in chronic myeloid leukemia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Park et al. | Iatrogenic retinal artery occlusion caused by cosmetic facial filler injections | |
| Hayreh et al. | Branch retinal artery occlusion: natural history of visual outcome | |
| Mojana et al. | The role of abnormal vitreomacular adhesion in age-related macular degeneration: spectral optical coherence tomography and surgical results | |
| Lesk et al. | Reversal of optic disc cupping after glaucoma surgery analyzed with a scanning laser tomograph | |
| RU2625298C1 (en) | Method for determination of indications to primary vitreoretinal surgery at posterior aggressive retinopathy of premature newborns | |
| Yin et al. | Relationship between filtering bleb vascularization and surgical outcomes after trabeculectomy: an optical coherence tomography angiography study | |
| Nguyen et al. | Widefield optical coherence tomography in pediatric retina: a case series of intraoperative applications using a prototype handheld device | |
| Zhang et al. | Investigation of macular choroidal thickness and blood flow change by optical coherence tomography angiography after posterior scleral reinforcement | |
| Li et al. | Change in peripapillary and macular choroidal thickness change in children with type 1 diabetes mellitus without visual impairment or diabetic retinopathy | |
| Anwar | Guidelines for the management of diabetic retinopathy | |
| Nebbioso et al. | High myopic patients with and without foveoschisis: morphological and functional characteristics | |
| RU2624391C1 (en) | Method for visual functions state prediction for children with retinoblastoma at background of systemic chemotherapy | |
| Kofoed et al. | Prolonged multifocal electroretinographic implicit times in the ocular ischemic syndrome | |
| Fung et al. | Retinal imaging in infants | |
| RU2479255C1 (en) | Differential diagnostic technique for various forms of primary initial retinoblastoma in children | |
| RU2668701C1 (en) | Method of diagnostics of initial juxtapapillary capillary hemangioma of retina | |
| RU2687651C2 (en) | Diagnostic and monitoring method of optic nerve disc drusen | |
| D BOWYER et al. | Ochroconis gallopava endophthalmitis in fludarabine treated chronic lymphocytic leukaemia | |
| ERGENEKON et al. | Can leucocoria be the first manifestation of protein C deficiency? | |
| RU2395254C1 (en) | Method of determining indications for early surgical treatment of posterior aggressive retinopathy in prematurely born babies | |
| RU2553510C1 (en) | Method of treating proliferative diabetic retinopathy complicated by haemophthalmia with using intraoperative fluorescein angiography | |
| Shaikh et al. | Preoperative posterior segment evaluation by ultrasonography in dense cataract | |
| Yozgat et al. | Impacts of intravitreal anti-VEGF therapy on retinal anatomy and neurophysiology in diabetic macular edema | |
| Ahsanuddin et al. | 3-D OCT imaging of hyalocytes in partial posterior vitreous detachment and vaso-occlusive retinal disease | |
| RU2804675C1 (en) | Method for predicting the type of course of stages 1-2 of active retinopathy of prematurity according to ultrasound biomicroscopy data |