RU2804675C1 - Method for predicting the type of course of stages 1-2 of active retinopathy of prematurity according to ultrasound biomicroscopy data - Google Patents
Method for predicting the type of course of stages 1-2 of active retinopathy of prematurity according to ultrasound biomicroscopy data Download PDFInfo
- Publication number
- RU2804675C1 RU2804675C1 RU2023105170A RU2023105170A RU2804675C1 RU 2804675 C1 RU2804675 C1 RU 2804675C1 RU 2023105170 A RU2023105170 A RU 2023105170A RU 2023105170 A RU2023105170 A RU 2023105170A RU 2804675 C1 RU2804675 C1 RU 2804675C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stage
- course
- type
- distance
- active
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to predict the type of course of stages 1-2 of active retinopathy of prematurity according to ultrasound biomicroscopy.
Ретинопатия недоношенных (РН) - тяжелое вазопролиферативное заболевание сетчатки, развивающееся у незрелых младенцев с низкой массой тела при рождении (Dogra М., Katoch D., 2017; Quimson S., 2015; Kim S., Port A., 2018), которое при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении приводит к слабовидению или полной утрате зрительных функций и представляет собой серьезную медико-социальную проблему (Хватова А.В., 2000; Holmstrom G., 2006; Wilkinson А., 2008; Lofqvist С., 2009; Gilbert С., 2017).Retinopathy of prematurity (ROP) is a severe vasoproliferative disease of the retina that develops in immature infants with low birth weight (Dogra M., Katoch D., 2017; Quimson S., 2015; Kim S., Port A., 2018), which with untimely diagnosis and inadequate treatment, it leads to low vision or complete loss of visual functions and represents a serious medical and social problem (Khvatova A.V., 2000; Holmstrom G., 2006; Wilkinson A., 2008; Lofqvist S., 2009; Gilbert S., 2017).
Российскими специалистами в 2007 г. была предложена клинико-морфометрическая классификация активной РН (Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Рабочая классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия. - 2008. - №1. - С. 32-34), которая предполагает разделение заболевания не только на стадии (1, 2 и 3 как в Международной классификации), но и подразумевает деление каждой стадии на типы течения: благоприятный (с низким риском прогрессирования) и неблагоприятный (с высоким риском прогрессирования). Раннее выявление неблагоприятного типа позволяет еще на начальных стадиях определить высокий риск прогрессирования заболевания и провести раннее лечение.In 2007, Russian specialists proposed a clinical and morphometric classification of active ROP (Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Working classification of the early stages of retinopathy of prematurity // Ophthalmosurgery. - 2008 . - No. 1. - pp. 32-34), which involves dividing the disease not only into stages (1, 2 and 3 as in the International Classification), but also implies dividing each stage into types of course: favorable (with a low risk of progression) and unfavorable (with a high risk of progression). Early detection of an unfavorable type allows one to determine a high risk of disease progression even in the initial stages and carry out early treatment.
Известно, что основную роль в патогенезе развития РН играют сосудистые нарушения (Hartnett, М., Perm, J., 2012; Hellstrom A., Smith L., Dammann О., 2013). В связи с этим большинство работ посвящены оценке сосудистых изменений в заднем отрезке глаза, в частности, оценке состояния ретинальных сосудов.It is known that vascular disorders play a major role in the pathogenesis of the development of ROP (Hartnett, M., Perm, J., 2012; Hellstrom A., Smith L., Dammann O., 2013). In this regard, most studies are devoted to assessing vascular changes in the posterior segment of the eye, in particular, assessing the condition of the retinal vessels.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) и оптическая когерентная томография в ангиорежиме (ОКТ-А) позволяют проводить высокоинформативные исследования у младенцев с активными стадиями РН, что позволило не только лучше понять патогенез заболевания, но и оптимизировать его лечение (Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., 2014-2022; Володин П.Л., Яблокова И.А., 2014; Сайдашева Э.И., Любименко В.А., Буяновская С.В., 2017; Azad R., 2008; Nishina S., 2009; Lepore D., 2011-2018). При этом ФАГ является инвазивным методом исследования и несмотря высокую информативность в настоящее время официально не разрешена в педиатрической практике у детей с тяжелой соматической патологией. ОКТ-А у недоношенных младенцев трудно выполнима, позволяет выявить изменения лишь в заднем полюсе глаза и предполагает длительное наркозное пособие, что крайне нежелательно у недоношенных младенцев, которые зачастую имеют полиорганную патологию.Fluorescein angiography (FA) and optical coherence tomography in angio mode (OCT-A) allow highly informative studies in infants with active stages of ROP, which allowed not only to better understand the pathogenesis of the disease, but also to optimize its treatment (Tereshchenko A.V., Trifanenkova I. .G., 2014-2022; Volodin P.L., Yablokova I.A., 2014; Saidasheva E.I., Lyubimenko V.A., Buyanovskaya S.V., 2017; Azad R., 2008; Nishina S. ., 2009; Lepore D., 2011-2018). At the same time, FA is an invasive research method and, despite its high informative value, is currently not officially approved in pediatric practice for children with severe somatic pathology. OCT-A in premature infants is difficult to perform, allows to detect changes only in the posterior pole of the eye and requires long-term anesthesia, which is extremely undesirable in premature infants, who often have multiple organ pathology.
Цифровая морфометрия сетчатки и ретинальных сосудов крайне важна в верификации диагноза и определении типа течения активной РН (Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Исаев С.В., 2008-2017). Однако у недоношенных младенцев в ряде случаев возникают сложности с получением качественных изображений глазного дна из-за недостаточного мидриаза, недостаточной прозрачности оптических сред на фоне кровоизлияний в стекловидное тело и/или наличия сосудистой сумки хрусталика. Таким образом, цифровая морфометрия с возможностью исследования площади аваскулярной зоны сетчатки и морфометрией ретинальных сосудов на периферии может быть затруднительна.Digital morphometry of the retina and retinal vessels is extremely important in verifying the diagnosis and determining the type of course of active ROP (Tereshchenko A.V., Trifanenkova I.G., Isaev S.V., 2008-2017). However, in some cases, premature infants have difficulty obtaining high-quality images of the fundus due to insufficient mydriasis, insufficient transparency of the optical media against the background of hemorrhages in the vitreous body and/or the presence of a vascular bag of the lens. Thus, digital morphometry with the ability to study the area of the avascular zone of the retina and the morphometry of retinal vessels in the periphery may be difficult.
Известно, что у недоношенных младенцев существует незрелость всех структур глаза, и в активном периоде РН происходят патологические изменения не только в сетчатке, стекловидном теле, но и сосудистой оболочке глаза (Сидоренко Е.И., 2015, Трифаненкова И.Г., 2018).It is known that in premature infants there is immaturity of all eye structures, and in the active period of ROP, pathological changes occur not only in the retina, vitreous body, but also in the choroid (Sidorenko E.I., 2015, Trifanenkova I.G., 2018) .
Сосудистая оболочка глаза имеет сложное строение и состоит из хориоидеи, цилиарного тела и радужной оболочки. Отечественные ученые, изучавшие изменения кровотока при активной РН посредством метода цветового дуплексного картирования (ЦДК), свидетельствуют о выраженных изменениях гемодинамики в ЗКЦА, формирующих сосудистую оболочку глаза, при различных стадиях и типах течения активной РН (Трифаненкова И.Г., 2020-2021). В зарубежных источниках имеются данные и об исследовании микроциркуляторных нарушений в хориоидее с помощью широкопольной ангиографии с индоцианином зеленым, которые свидетельствуют об ослаблении хориоидальной циркуляции в проекции аваскулярных зон сетчатки у младенцев с классическим течением активной РН на ранних стадиях (Agarwal К., 2021). Помимо этого, при активной РН с помощью флюоресцентной иридоангиографии были выявлены микроциркуляторные нарушения в радужной оболочке, которые отличались в зависимости от стадии и типа течения болезни (Трифаненкова И.Г., 2020-2021). Было установлено, что сосудистые изменения в переднем и заднем отрезках глаза протекают параллельно, а различие степени микроциркуляторных нарушений обусловлены различием анатомического строения и ангиоархитектоники данных структур глаза.The choroid of the eye has a complex structure and consists of the choroid, ciliary body and iris. Domestic scientists who studied changes in blood flow during active ROP using the color duplex mapping (CDM) method testify to pronounced changes in hemodynamics in the CCCA, forming the choroid of the eye, at various stages and types of active ROP (Trifanenkova I.G., 2020-2021) . Foreign sources also contain data on the study of microcirculatory disorders in the choroid using wide-field angiography with indocyanine green, which indicate a weakening of the choroidal circulation in the projection of the avascular zones of the retina in infants with the classic course of active ROP in the early stages (Agarwal K., 2021). In addition, with active RP, fluorescent iridoangiography revealed microcirculatory disorders in the iris, which differed depending on the stage and type of the disease (Trifanenkova I.G., 2020-2021). It was found that vascular changes in the anterior and posterior segments of the eye occur in parallel, and the difference in the degree of microcirculatory disorders is due to the difference in the anatomical structure and angioarchitecture of these eye structures.
Единственной частью сосудистой оболочки, которая не подвергалась оценке при РН, является цилиарное тело, недоступное для осмотра с помощью вышеперечисленных методов исследования. В сосудистой оболочке глаза цилиарное тело располагается между радужной оболочкой и хориоидеей, по окружности глаза, а сверху покрыто склерой. В структуре цилиарного тела выделяют две части: плоскую часть, прилегающую к зубчатой линии, и ресничную, на вершине которой располагаются цилиарные отростки.The only part of the choroid that has not been assessed in ROP is the ciliary body, which is not accessible for examination using the above research methods. In the choroid of the eye, the ciliary body is located between the iris and the choroid, along the circumference of the eye, and is covered on top with the sclera. The structure of the ciliary body is divided into two parts: a flat part adjacent to the dentate line, and a ciliary part, at the top of which the ciliary processes are located.
Цилиарное тело состоит из нескольких слоев: мышечный слой, сосудистый, базальная пластинка, пигментный и беспигментный эпителий и внутренняя пограничная мембрана. Сосудистый слой является продолжением слоя сосудов хориоидеи и, большей частью, содержит различного калибра вены. Артерии хориоидеи лежат в околососудистом пространстве, при этом, в цилиарном теле они расположены в мышечном слое, отдавая назад в хориоидею мелкие веточки. Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется ветвями длинных цилиарных артерий, которые проникают в ресничное тело из надсосудистого пространства и формируют густые сплетения в толще цилиарного тела. На передней поверхности ресничного тела у края радужки эти сосуды соединяются с передней ресничной артерией и образуют большой артериальный круг радужки. Мельчайшие капилляры, в ресничных отростках, бесперебойно образуют внутриглазную жидкость в необходимом для функционирования глаза объеме посредством фильтрации из кровотока. Внутриглазная жидкость создает постоянное внутриглазное давление, которое и обеспечивает все основные функции органа зрения. Помимо этого, цилиарное тело служит опорой для хрусталика и радужной оболочки глаза, участвует в акте аккомодации и является тепловым коллектором для переднего отрезка.The ciliary body consists of several layers: the muscular layer, the vascular layer, the basal lamina, the pigmented and non-pigmented epithelium and the internal limiting membrane. The vascular layer is a continuation of the layer of choroidal vessels and, for the most part, contains veins of various sizes. The arteries of the choroid lie in the perivascular space, while in the ciliary body they are located in the muscular layer, sending small branches back into the choroid. The blood supply to the ciliary body is carried out by branches of the long ciliary arteries, which penetrate the ciliary body from the supravascular space and form dense plexuses in the thickness of the ciliary body. On the anterior surface of the ciliary body at the edge of the iris, these vessels connect with the anterior ciliary artery and form the large arterial circle of the iris. The smallest capillaries in the ciliary processes continuously form intraocular fluid in the volume necessary for the functioning of the eye through filtration from the bloodstream. Intraocular fluid creates constant intraocular pressure, which ensures all the basic functions of the organ of vision. In addition, the ciliary body serves as a support for the lens and iris of the eye, participates in the act of accommodation and is a heat collector for the anterior segment.
Поскольку цилиарное тело является неотъемлемой частью сосудистой оболочки глаза, большой интерес представляет изучение его характеристик при активных стадиях РН. Исследование цилиарного тела посредством проведения морфометрии отдельных его участков возможно лишь с использованием ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) - неинвазивного контактного метода визуализации тканей в переднем сегменте глазного яблока с использованием ультразвука высокой частоты, который свободно проникает вглубь тканей сквозь непрозрачные для света структуры переднего отрезка глаза с возможностью исследования субсклерального и постиридального пространства.Since the ciliary body is an integral part of the choroid, it is of great interest to study its characteristics during active stages of ROP. The study of the ciliary body through morphometry of its individual sections is possible only using ultrasound biomicroscopy (UBM) - a non-invasive contact method for visualizing tissues in the anterior segment of the eyeball using high-frequency ultrasound, which freely penetrates deep into the tissues through structures of the anterior segment of the eye that are opaque to light with the possibility of studies of the subscleral and postiridal space.
Таким образом, разработка способа прогнозирования типа течения 1 и 2 стадий РН на основании данных УБМ является актуальной вследствие малого возраста жизни ребенка, сложностей проведения других методов исследования, но при этом острой необходимости раннего определения типа течения начальных стадий активной РН.Thus, the development of a method for predicting the type of course of stages 1 and 2 of ROP based on UBM data is relevant due to the small age of a child’s life, the difficulties of conducting other research methods, but at the same time the urgent need for early determination of the type of course of the initial stages of active ROP.
В доступных источниках не удалось обнаружить способа прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной РН по данным УБМ.In the available sources, it was not possible to find a method for predicting the type of course of stages 1-2 of active ROP according to UBM data.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной РН по данным УБМ.The objective of the invention is to develop an effective method for predicting the type of flow of stages 1-2 of active RN according to UBM data.
Техническим результатом заявляемого способа является достоверный прогноз типа течения 1 и 2 стадий активной РН на основании результатов морфометрии цилиарного тела по данным УБМ для правильного определения ранней тактики ведения пациентов: при благоприятном типе - динамическое наблюдение, при неблагоприятном типе - ранее лечение с целью стабилизации патологического процесса.The technical result of the proposed method is a reliable prediction of the type of course of stages 1 and 2 of active ROP based on the results of morphometry of the ciliary body according to UBM data for the correct determination of early tactics for patient management: for a favorable type - dynamic observation, for an unfavorable type - earlier treatment in order to stabilize the pathological process .
Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, пациенту выполняют ультразвуковую биомикроскопию и на полученных изображениях проводят измерения толщины цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры, при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,310±0,010 мм прогнозируют благоприятный тип течения 1 стадии активной РН с регрессом 1 стадии; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,280±0,007 мм прогнозируют неблагоприятный тип течения 1 стадии активной РН с прогрессированием во 2 стадию; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,380±0,012 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,270±0,009 мм - прогнозируют благоприятный тип течения 2 стадии активной РН с регрессом 2 стадии; при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,360±0,017 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,240±0,008 мм - прогнозируют неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с прогрессированием в 3 стадию.The technical result is achieved by the fact that, according to the invention, the patient undergoes ultrasound biomicroscopy and, on the resulting images, the thickness of the ciliary body is measured at a distance of 1 and 2 mm from the scleral spur, with values of the thickness of the ciliary body at a distance of 2 mm from the scleral spur in the range of 0.310±0.010 mm predict a favorable type of course of stage 1 active ROP with regression of stage 1; with values of the thickness of the ciliary body at a distance of 2 mm from the scleral spur in the range of 0.280±0.007 mm, an unfavorable type of course of stage 1 of active ROP with progression to stage 2 is predicted; with values of the thickness of the ciliary body at a distance of 1 mm from the scleral spur in the range of 0.380±0.012 mm, and at a distance of 2 mm - in the range of 0.270±0.009 mm - a favorable type of course of stage 2 of active ROP with regression of stage 2 is predicted; with values of the thickness of the ciliary body at a distance of 1 mm from the scleral spur in the range of 0.360±0.017 mm, and at a distance of 2 mm - in the range of 0.240±0.008 mm - an unfavorable type of course of stage 2 of active ROP with progression to stage 3 is predicted.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1) УБМ обеспечивает детальную визуализацию всех структур переднего отрезка глаза, включая цилиарное тело, состояние которого невозможно оценить другими методами исследования;1) UBM provides detailed visualization of all structures of the anterior segment of the eye, including the ciliary body, the condition of which cannot be assessed by other research methods;
2) УБМ обеспечивает возможность объективного измерения (морфометрии) цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры, которое невозможно выполнить другими методами исследования;2) UBM provides the possibility of objective measurement (morphometry) of the ciliary body at a distance of 1 and 2 mm from the scleral spur, which cannot be performed by other research methods;
3) толщина цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры является прогностическим показателем типа течения 1 стадии активной РН; толщина цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры является прогностическим показателем типа течения 2 стадии активной РН. Эти данные особенно полезны при недостаточном мидриазе, наличии оптических препятствий для детального проведения цифровой ретиноскопии и морфометрии у недоношенных детей. Снижение толщины цилиарного тела ниже пороговых значений позволяет достоверно прогнозировать развитие неблагоприятного типа течения 1 и 2 активных стадий РН и дальнейшее прогрессирование заболевания с высоким риском грубых анатомических исходов заболевания.3) the thickness of the ciliary body at a distance of 2 mm from the scleral spur is a prognostic indicator of the type of course of stage 1 active ROP; The thickness of the ciliary body at a distance of 1 and 2 mm from the scleral spur is a prognostic indicator of the type of course of stage 2 active ROP. These data are especially useful in cases of insufficient mydriasis and the presence of optical obstacles for detailed digital retinoscopy and morphometry in premature infants. A decrease in the thickness of the ciliary body below threshold values allows one to reliably predict the development of an unfavorable type of course of active stages 1 and 2 of ROP and further progression of the disease with a high risk of gross anatomical outcomes of the disease.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Исследование проводят под ингаляционно-масочным наркозом с мониторным контролем функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем младенца, на приборе «EYE CUBED» фирмы «Ellex» (Австралия) высокочастотным датчиком частотой 40 Мгц. В процессе исследования ребенок находится в положении, лежа на спине. После достижения достаточной глубины наркозного пособия проводят эпибульбарную инсталляцию в исследуемый глаз раствора анестетика (инакаин), затем на глаз пациента устанавливают педиатрический блефаростат. Далее эпибульбарно помещают глазную воронку, которую заполняют иммерсионной средой, в качестве которой используют глазной гель (видисик, корнерегель) либо комбинацию гелевой среды и физиологического раствора в соотношении 3:1.The study is carried out under inhalation mask anesthesia with monitor control of the functions of the infant’s cardiovascular and respiratory systems, using the EYE CUBED device from Ellex (Australia) with a high-frequency sensor with a frequency of 40 MHz. During the examination, the child is in a supine position. After achieving a sufficient depth of anesthesia, an epibulbar installation of an anesthetic solution (inacain) is carried out into the eye being examined, then a pediatric blepharostat is installed on the patient’s eye. Next, an eye funnel is placed epibulbarically, which is filled with an immersion medium, which is used as an eye gel (Vidisik, Korneregel) or a combination of a gel medium and physiological solution in a 3:1 ratio.
Для оценки состояния цилиарного тела с последующим проведением его морфометрии, ассистент осуществляет отведения глаза в крайние положения при помощи склерального пинцета. Исследование заканчивают снятием с поверхности глаза воронки, промыванием конъюнктивальной полости препаратом окомистин и закладыванием за нижнее веко глазного геля (корнерегель или видисик).To assess the condition of the ciliary body and then carry out its morphometry, the assistant moves the eye to extreme positions using scleral tweezers. The study is completed by removing the funnel from the surface of the eye, washing the conjunctival cavity with the drug Okomistin and placing an eye gel (Korneregel or Vidisik) behind the lower eyelid.
Для морфометрии отбирают наиболее качественные снимки. На полученных изображениях проводят измерения толщины цилиарного тела на расстоянии 1 и 2 мм от склеральной шпоры. С учетом того, что патологические изменений при РН начинаются, как правило, в темпоральных сегментах, морфометрию цилиарного тела выполняют в меридиане 3 ч для правого глаза и 9 ч для левого. Толщину цилиарного тела в 1 мм от склеральной шпоры (в миллиметрах) измеряют по перпендикуляру от основания цилиарного отростка к склере (рис.…). Толщину цилиарного тела в 2 мм от склеральной шпоры (в миллиметрах) измеряют по перпендикуляру от склеры до передней поверхности цилиарного тела в плоской части (рис.…).The best quality images are selected for morphometry. Using the resulting images, the thickness of the ciliary body is measured at a distance of 1 and 2 mm from the scleral spur. Taking into account the fact that pathological changes in ROP usually begin in the temporal segments, morphometry of the ciliary body is performed in the meridian 3 hours for the right eye and 9 hours for the left. The thickness of the ciliary body 1 mm from the scleral spur (in millimeters) is measured perpendicularly from the base of the ciliary process to the sclera (Fig....). The thickness of the ciliary body 2 mm from the scleral spur (in millimeters) is measured perpendicularly from the sclera to the anterior surface of the ciliary body in the flat part (Fig....).
При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,310±0,010 мм прогнозируют благоприятный тип течения 1 стадии активной РН с регрессом 1 стадии.With values of the thickness of the ciliary body at a distance of 2 mm from the scleral spur in the range of 0.310±0.010 mm, a favorable type of course of the 1st stage of active ROP with regression of the 1st stage is predicted.
При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,280±0,007 мм прогнозируют неблагоприятный тип течения 1 стадии активной РН с прогрессированием во 2 стадию.When the thickness of the ciliary body at a distance of 2 mm from the scleral spur is in the range of 0.280±0.007 mm, an unfavorable type of course of stage 1 of active ROP with progression to stage 2 is predicted.
При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,380±0,012 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,270±0,009 мм - прогнозируют благоприятный тип течения 2 стадии активной РН с регрессом 2 стадии.When the thickness of the ciliary body at a distance of 1 mm from the scleral spur is in the range of 0.380±0.012 mm, and at a distance of 2 mm - in the range of 0.270±0.009 mm, a favorable type of course of stage 2 of active ROP with regression of stage 2 is predicted.
При значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры в диапазоне 0,360±0,017 мм, а на расстоянии 2 мм - в диапазоне 0,240±0,008 мм - прогнозируют неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с прогрессированием в 3 стадию.When the thickness of the ciliary body at a distance of 1 mm from the scleral spur is in the range of 0.360±0.017 mm, and at a distance of 2 mm - in the range of 0.240±0.008 mm, an unfavorable type of course of stage 2 of active ROP with progression to stage 3 is predicted.
Изобретение поясняется фиг. 1 и 2. На фиг. 1 представлен скан УБМ пациента с неблагоприятным типом течения 1 стадии РН, на котором выполнено измерение толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры. На фиг. 2 представлен скан УБМ пациента с неблагоприятным типом течения 2 стадии РН, на котором выполнены измерения толщины цилиарного тела на расстоянии 2 и 1 мм от склеральной шпоры.The invention is illustrated in Fig. 1 and 2. In FIG. Figure 1 shows a UBM scan of a patient with an unfavorable type of stage 1 ROP, in which the thickness of the ciliary body was measured at a distance of 2 mm from the scleral spur. In fig. Figure 2 shows a UBM scan of a patient with an unfavorable type of stage 2 ROP, in which the thickness of the ciliary body was measured at a distance of 2 and 1 mm from the scleral spur.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.
Под динамическим наблюдением находились 88 пациентов с благоприятным и неблагоприятным типами течения 1 и 2 стадий активной РН. Диагнозы во всех случаях были поставлены на основании данных комплексного диагностического обследования при первичном обращении, включавшего непрямую бинокулярную офтальмоскопия, биомикроскопию, биометрию, тонометрию, цифровую ретиноскопию с цифровой морфометрией ретинальных сосудов и сетчатки. Младенцы родились на гестационном сроке от 25 до 34 недель с массой тела при рождении 760-2200 г. На момент поступления в офтальмологическую клинику возраст пациентов составил 3-14 недель (29-41 неделя постконцептуального возраста (ПКВ)).88 patients with favorable and unfavorable types of stages 1 and 2 of active ROP were under dynamic observation. Diagnoses in all cases were made on the basis of a comprehensive diagnostic examination at the initial visit, which included indirect binocular ophthalmoscopy, biomicroscopy, biometry, tonometry, digital retinoscopy with digital morphometry of the retinal vessels and retina. Infants were born at 25 to 34 weeks' gestation with a birth weight of 760-2200 g. At presentation to the ophthalmology clinic, patients were 3-14 weeks of age (29-41 weeks postconceptional age (PCA)).
Всем детям помимо вышеперечисленных исследований дополнительно проводили УБМ в момент обращения, а также через 10 дней для младенцев с 1 стадией РН и через 7 дней для пациентов со 2 стадией.In addition to the above studies, all children additionally underwent UBM at the time of presentation, as well as after 10 days for infants with stage 1 ROP and after 7 days for patients with stage 2.
У пациентов с 1 стадией РН при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в пределах 0,28±0,007 мм в ходе дальнейшего наблюдения (на 10-е сутки после первичного осмотра) отмечали неблагоприятный тип течения с прогрессированием и переходом во 2 стадию.In patients with stage 1 ROP with values of the thickness of the ciliary body at a distance of 2 mm from the scleral spur within 0.28±0.007 mm during further observation (on the 10th day after the initial examination), an unfavorable type of course with progression and transition to 2 stage.
У пациентов со 2 стадией РН при значениях толщины ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры 0,24±0,008 мм и толщины ЦТ на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры - 0,36±0,017 мм - в ходе дальнейшего динамического наблюдения (на 7-е сутки после первичного осмотра) констатировали неблагоприятный тип течения заболевания с прогрессированием и переходом в 3 стадию.In patients with stage 2 ROP, with values of CG thickness at a distance of 2 mm from the scleral spur of 0.24±0.008 mm and CG thickness at a distance of 1 mm from the scleral spur - 0.36±0.017 mm - during further dynamic observation (at 7- e day after the initial examination) an unfavorable type of disease course was noted with progression and transition to stage 3.
Всем пациентам с наличием вышеуказанных признаков (46 пациентов, 92 глаза) по данным УБМ было проведено лазерное лечение с целью стабилизации патологического процесса и достижения стойкого регресса заболевания. Транспупиллярная лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки была выполнена на 33-37 неделях ПКВ. В ходе последующих контрольных осмотров в сроки наблюдения до 1 года у всех пациентов был констатирован стойкий регресс заболевания с переходом в рубцовую стадию.All patients with the presence of the above signs (46 patients, 92 eyes), according to the UBM data, underwent laser treatment in order to stabilize the pathological process and achieve stable regression of the disease. Transpupillary laser coagulation of the avascular zones of the retina was performed at 33-37 weeks of PCR. During subsequent follow-up examinations during follow-up periods of up to 1 year, persistent regression of the disease with transition to the scar stage was observed in all patients.
В дальнейшем при выявлении у пациентов 1 и 2 стадий активной РН вышеуказанных признаков по данным УБМ лазерное лечение выполняли сразу и ни у одного из пациентов дальнейшего прогрессирования заболевания зарегистрировано не было. У всех пациентов, находившихся под наблюдением, в срок до 2-х лет отмечался стойкий регресс заболевания.Subsequently, when the above signs were detected in patients of stages 1 and 2 of active ROP according to UBM data, laser treatment was performed immediately and no further progression of the disease was recorded in any of the patients. All patients under observation showed persistent regression of the disease for up to 2 years.
У пациентов с благоприятным типом течения 1 и 2 стадия активной РН регистрировались значения толщины цилиарного тела, которые имели статистически достоверные различия по сравнению с таковыми у пациентов с неблагоприятным типом течения данных стадий РН (критерий Манна-Уитни, различия статистически достоверны при р<0,05).In patients with a favorable type of course of stages 1 and 2 of active ROP, values of the thickness of the ciliary body were recorded, which had statistically significant differences compared with those in patients with an unfavorable type of course of these stages of ROP (Mann-Whitney test, differences are statistically significant at p<0. 05).
Так, у пациентов с 1 стадией РН при значениях толщины цилиарного тела на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры в пределах 0,31±0,010 мм (р=0,027) в ходе дальнейшего наблюдения (на 10-е сутки после первичного осмотра) отмечали благоприятный тип течения с переходом к регрессу заболевания.Thus, in patients with stage 1 ROP with values of the thickness of the ciliary body at a distance of 2 mm from the scleral spur within 0.31 ± 0.010 mm (p = 0.027) during further observation (on the 10th day after the initial examination), a favorable type was noted course with transition to regression of the disease.
У пациентов со 2 стадией РН при значениях толщины ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры 0,27±0,009 мм (р=0,009) и толщины ЦТ на расстоянии 1 мм от склеральной шпоры - 0,38±0,012 мм (р=0,022) - в ходе дальнейшего динамического наблюдения (на 7-е сутки после первичного осмотра) отмечали благоприятный тип течения с переходом к регрессу заболевания.In patients with stage 2 ROP, the thickness of the CT at a distance of 2 mm from the scleral spur is 0.27±0.009 mm (p=0.009) and the thickness of the CT at a distance of 1 mm from the scleral spur is 0.38±0.012 mm (p=0.022) - during further dynamic observation (on the 7th day after the initial examination), a favorable type of course with a transition to regression of the disease was noted.
Изобретение поясняется клиническими примерами.The invention is illustrated by clinical examples.
Клинический пример №1. Ребенок А. поступил в КФ МНТК для исключения РН в возрасте 6 недель (ПКВ - 35 недель), рожден на сроке гестации 29 недель с массой тела при рождении 1135 гр. По данным проведенной в момент первичного осмотра цифровой ретиноскопии определялись признаки 1 стадии активной РН: в темпоральном сегменте визуализировалась демаркационная линия на границе васкуляризированной и аваскулярной зон сетчатки в 3-й зоне глазного дна протяженностью 4 часовых меридиана; на границе с демаркационной линией в васкуляризированной части сетчатки отмечалось небольшое усиление сосудистого рисунка. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с морфометрией цилиарного тела. Толщина ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры составила 0,31 мм, что свидетельствовало о благоприятном типе течения заболевания, в связи с чем ребенку было рекомендовано контрольное исследование через 7 дней, по результатам которого отмечалась положительная динамика состояния сетчатки, переход к регрессу заболевания.Clinical example No. 1. Child A. was admitted to the CF MNTK to exclude ROP at the age of 6 weeks (PKV - 35 weeks), born at a gestational age of 29 weeks with a birth weight of 1135 g. According to the digital retinoscopy performed at the time of the initial examination, signs of stage 1 of active ROP were determined: in the temporal segment, a demarcation line was visualized at the border of the vascularized and avascular zones of the retina in the 3rd zone of the fundus, extending 4 hour meridians; at the border with the demarcation line in the vascularized part of the retina, a slight increase in the vascular pattern was noted. Additionally, in order to clarify the type of course of the disease, the patient underwent UBM with morphometry of the ciliary body. The thickness of the CT at a distance of 2 mm from the scleral spur was 0.31 mm, which indicated a favorable type of course of the disease, and therefore the child was recommended for a control study after 7 days, the results of which showed positive dynamics in the condition of the retina and a transition to regression of the disease.
Клинический пример №2. Ребенок К. поступил в КФ МНТК для исключения РН в возрасте 7 недель (ПКВ - 34 недели), рожден на сроке гестации 27 недель с массой тела при рождении 846 гр. По данным проведенной в момент обращения цифровой ретиноскопии определялись признаки 1 стадии активной РН: демаркационная линия на границе васкуляризированной и аваскулярной зон сетчатки в 3-й зоне глазного дна протяженностью 8 часовых меридианов; на границе с демаркационной линией в васкуляризированной части сетчатки отмечалось усиление сосудистого рисунка, на границе с аваскулярной зоной визуализировались единичные шунты. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания, пациенту проведена УБМ с морфометрией цилиарного тела. Толщина ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры составила 0,28 мм, что свидетельствовало о неблагоприятном типе течения заболевания. Не дожидаясь прогрессирования РН, ребенку была выполнена ранняя транспупиллярная дозированная паттерновая лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки. По данным послеоперационного динамического наблюдения, достигнут регресс заболевания.Clinical example No. 2. Child K. was admitted to the CF MNTK to exclude ROP at the age of 7 weeks (PKV - 34 weeks), born at a gestational age of 27 weeks with a birth weight of 846 g. According to the digital retinoscopy performed at the time of treatment, signs of stage 1 of active ROP were determined: a demarcation line on the border of the vascularized and avascular zones of the retina in the 3rd zone of the fundus with a length of 8 hour meridians; at the border with the demarcation line in the vascularized part of the retina, an increase in the vascular pattern was noted; at the border with the avascular zone, single shunts were visualized. Additionally, in order to clarify the type of course of the disease, the patient underwent UBM with morphometry of the ciliary body. The thickness of the CT at a distance of 2 mm from the scleral spur was 0.28 mm, which indicated an unfavorable type of disease. Without waiting for the progression of ROP, the child underwent early transpupillary dosed pattern laser coagulation of the avascular zones of the retina. According to postoperative follow-up, disease regression has been achieved.
Клинический пример №3. Ребенок М. поступил в КФ МНТК с целью уточнения стадии РН и определения тактики лечения в возрасте 7 недель (ПКВ - 36 недель), рожден на сроке гестации 29 недель с массой тела при рождении 1232 гр. По данным проведенной в момент обращения цифровой ретиноскопии определялись признаки 2 стадии активной РН: демаркационный вал бледно-желтого оттенка с локализацией в 3-й зоне глазного дна протяженностью 6 часовых меридианов, за демаркационным валом визуализировались извитые сосудистые коллатерали. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с морфометрией ЦТ. Толщина ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры составила 0,27 мм, на расстоянии 1 мм - 0,38 мм. По данным проведенных исследований констатирован благоприятный тип течения 2 стадии активной РН и рекомендован контрольный осмотр через 10 дней, по результатам которого отмечались признаки снижения сосудистой активности с переходом к регрессу заболевания.Clinical example No. 3. Child M. was admitted to the CF MNTK in order to clarify the stage of ROP and determine treatment tactics at the age of 7 weeks (PCI - 36 weeks), born at a gestational age of 29 weeks with a birth weight of 1232 g. According to the digital retinoscopy performed at the time of treatment, signs of stage 2 of active ROP were determined: a pale yellow demarcation shaft localized in the 3rd zone of the fundus of the eye with a length of 6 hour meridians; convoluted vascular collaterals were visualized behind the demarcation shaft. Additionally, in order to clarify the type of course of the disease, the patient underwent UBM with CG morphometry. The thickness of the CG at a distance of 2 mm from the scleral spur was 0.27 mm, at a distance of 1 mm - 0.38 mm. According to the studies conducted, a favorable type of course of stage 2 of active ROP was established and a follow-up examination after 10 days was recommended, according to the results of which there were signs of a decrease in vascular activity with a transition to regression of the disease.
Клинический пример №4. Ребенок С. поступил в КФ МНТК в возрасте 8 недель (ПКВ - 36 недель) с целью уточнения стадии РН и определения тактики лечения, рожден на сроке гестации 28 недель с массой тела при рождении 936 гр. По данным цифровой ретиноскопии, проведенной в момент обращения, определялись признаки 2 стадии активной РН: широкий демаркационный вал серо-розового цвета во 2-й зоне глазного дна между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой, протяженностью 8 часовых меридианов; за демаркационным валом визуализировались извитые сосудистые коллатерали, а также множественные мелкие округлые очажки фиброзной ткани серого цвета, расположенные в темпоральном сегменте; на границе васкуляризированной и аваскулярной зон определялись единичные артериовенозные шунты с расширением и извитостью сосудов в их проекции, а также локальными преретинальными кровоизлияниями. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с морфометрией ЦТ. Толщина ЦТ на расстоянии 2 мм от склеральной шпоры составила 0,24 мм, на расстоянии 1 мм - 0,36 мм. По данным проведенных исследований констатировали неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН, в связи с чем ребенку была выполнена транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки. По данным послеоперационного динамического наблюдения, достигнут регресс заболевания.Clinical example No. 4. Child S. was admitted to the CF MNTK at the age of 8 weeks (PKV - 36 weeks) in order to clarify the stage of ROP and determine treatment tactics; he was born at a gestational age of 28 weeks with a birth weight of 936 g. According to digital retinoscopy performed at the time of treatment, signs of stage 2 of active ROP were determined: a wide demarcation shaft of gray-pink color in the 2nd zone of the fundus between the vascularized and avascular retina, extending 8 hour meridians; behind the demarcation shaft, convoluted vascular collaterals were visualized, as well as multiple small round foci of gray fibrous tissue located in the temporal segment; At the border of the vascularized and avascular zones, single arteriovenous shunts were identified with dilation and tortuosity of the vessels in their projection, as well as local preretinal hemorrhages. Additionally, in order to clarify the type of course of the disease, the patient underwent UBM with CG morphometry. The thickness of the CG at a distance of 2 mm from the scleral spur was 0.24 mm, at a distance of 1 mm - 0.36 mm. According to the studies conducted, an unfavorable type of course of stage 2 active ROP was established, and therefore the child underwent transpupillary pattern laser coagulation of the avascular zones of the retina. According to postoperative follow-up, disease regression has been achieved.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает достоверный прогноз типа течения 1 и 2 стадий активной РН на основании результатов морфометрии цилиарного тела по данным УБМ для правильного определения ранней тактики ведения пациентов: при благоприятном типе - динамическое наблюдение, при неблагоприятном типе - ранее лечение с целью стабилизации патологического процесса.Thus, the proposed method provides a reliable prediction of the type of course of stages 1 and 2 of active ROP based on the results of morphometry of the ciliary body according to UBM data for the correct determination of early tactics for patient management: with a favorable type - dynamic observation, with an unfavorable type - earlier treatment in order to stabilize the pathological process.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2804675C1 true RU2804675C1 (en) | 2023-10-03 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2340314C1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-12-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Prediction method of course of active stages of misborn retinopathy |
| RU2666268C1 (en) * | 2017-09-18 | 2018-09-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting i-iii stages of active retinopathy of retinopathy of prematurity on the basis of data of fluorescence angiography |
| CA2960501C (en) * | 2017-03-10 | 2020-07-21 | Michael T. Trese | An automated system for measurement of zone 1 in assessment of severity of retinopathy of prematurity |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2340314C1 (en) * | 2007-04-20 | 2008-12-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Prediction method of course of active stages of misborn retinopathy |
| CA2960501C (en) * | 2017-03-10 | 2020-07-21 | Michael T. Trese | An automated system for measurement of zone 1 in assessment of severity of retinopathy of prematurity |
| RU2666268C1 (en) * | 2017-09-18 | 2018-09-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting i-iii stages of active retinopathy of retinopathy of prematurity on the basis of data of fluorescence angiography |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТЕРЕЩЕНКО А.В. и др. Использование метода ультразвуковой биомикроскопии при обследовании пациентов с активными стадиями ретинопатии недоношенных. Российская детская офтальмология. N2. 2014. C.5-11. BRENT M.H. et al. Ultrasound biomicroscopy in the screening of retinopathy of prematurity. Am J Ophthalmol. 2002 Feb;133(2):284-5. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gherghel et al. | Relationship between ocular perfusion pressure and retrobulbar blood flow in patients with glaucoma with progressive damage | |
| de Voogd et al. | Atherosclerosis, C-reactive protein, and risk for open-angle glaucoma: the Rotterdam study | |
| Kurysheva et al. | OCT angiography and color doppler imaging in glaucoma diagnostics | |
| Zhu et al. | Retrobulbar and common carotid artery haemodynamics and carotid wall thickness in patients with non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy | |
| Fazil et al. | Evaluation of choroidal thickness and retinal vessel density in patients with inactive Graves’ orbitopathy | |
| Kurysheva et al. | Venous ocular blood flow in primary open angle glaucoma | |
| Razeghinejad et al. | Optic disk hemorrhage in health and disease | |
| Erdem Toslak et al. | Is the unaffected eye really unaffected? Color Doppler ultrasound findings in unilaterally active central serous chorioretinopathy | |
| RU2668701C1 (en) | Method of diagnostics of initial juxtapapillary capillary hemangioma of retina | |
| RU2804675C1 (en) | Method for predicting the type of course of stages 1-2 of active retinopathy of prematurity according to ultrasound biomicroscopy data | |
| Lv et al. | Macular retinal microvasculature of hyperopia, emmetropia, and myopia in children | |
| Shinoda et al. | Microcirculation in the macular area of eyes with an idiopathic epiretinal membrane | |
| Dereci et al. | Evaluation of eye health in children with type 1 diabetes mellitus and celiac disease | |
| RU2625597C1 (en) | Method for evaluation of high degree myopia hardware treatment efficiency | |
| Kocaturk et al. | Arterial hemodynamics and its correlation with retinal microarchitecture in pseudoexfoliation glaucoma | |
| RU2803230C1 (en) | Method of predicting the presence of ophthalmic disorders in chronic myeloid leukemia | |
| RU2799256C1 (en) | Method of diagnosing small retinoblastoma in children | |
| RU2807527C1 (en) | Method for ultrasound diagnosis of invasion of juxtapapillary uveal melanoma (um) into the intrabulbar part of the optic nerve | |
| Cetin Doğan et al. | Hemodynamics of the temporal and nasal short posterior ciliary arteries in pseudoexfoliation syndrome | |
| RU2398554C1 (en) | Method of determining tolerant intraocular pressure | |
| RU2729940C1 (en) | Method for prediction of unfavourable type of clinical course 1-3 stages of active retinopathy of premature infants by fluorescence angiography and optical coherence tomography - angiography | |
| Li et al. | OCTA biomarkers in adults aged 50 and above: a prospective and cross-sectional community-based study | |
| RU2229275C1 (en) | Method for surgical treatment of diabetic retinopathy complicated with retinal edema | |
| RU2761751C1 (en) | Method for ultrasound diagnostics of intracranial hypertension | |
| Tatsyana et al. | Unusual and rare ocular findings of neurofibromatosis 1: a case study |