RU2761751C1

RU2761751C1 - Method for ultrasound diagnostics of intracranial hypertension

Info

Publication number: RU2761751C1
Application number: RU2021110591A
Authority: RU
Inventors: Владимир Владимирович Нероев; Татьяна Николаевна Киселёва; Ксения Вадимовна Луговкина; Алена Витальевна Баева; Елена Константиновна Елисеева; Максим Сергеевич Зайцев
Priority date: 2021-04-15
Filing date: 2021-04-15
Publication date: 2021-12-13

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for ultrasound diagnostics of intracranial hypertension. For this, an ultrasound examination of the intraorbital part of the optic nerve is performed in B-mode. First, an axial scan of the intraorbital part of the optic nerve in the orbit is performed along the horizontal and vertical planes, placing the ultrasound sensor transpalpebrally when fixing the patient's gaze directly or paracentrally - at 3 o'clock on the right and at 9 o'clock on the left when the patient is looking inside. At 3 mm from the posterior pole of the eye, the thickness of the optic nerve with sheaths (TONS) and without sheaths (TONWS) is determined and their ratio to K and with a value of K equal to 2.0 or more, intracranial hypertension is diagnosed.EFFECT: method provides simplicity and availability of early diagnosis of intracranial hypertension before the formation of a stagnant optic nerve head.1 cl, 4 dwg, 3 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для ультразвуковой диагностики внутричерепной гипертензии с целью раннего выявления внутричерепной гипертензии.The present invention relates to ophthalmology and is intended for ultrasound diagnostics of intracranial hypertension for the early detection of intracranial hypertension.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) - патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в полости черепа. Наиболее частыми причинами ВЧГ являются объемные процессы головного и спинного мозга, блокада желудочковой системы мозга, нарушение продукции/резорбции ликвора, черепно-мозговая травма, врожденное утолщение и деформация костей черепа.Intracranial hypertension (ICH) is a pathological condition characterized by an increase in pressure in the cranial cavity. The most common causes of ICH are volumetric processes of the brain and spinal cord, blockade of the ventricular system of the brain, impaired production / resorption of cerebrospinal fluid, traumatic brain injury, congenital thickening and deformation of the skull bones.

Зрительный нерв (ЗН) является неотъемлемой частью белого вещества головного мозга. Формируясь внутри глаза из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, далее через орбиту он следует в полость черепа, где над областью турецкого седла частично перекрещивается с контрлатеральным ЗН (хиазма), образуя правый и левый зрительные тракты. Длина ЗН у взрослых людей составляет от 35 до 55 мм. Топографически в нем выделяют 4 отдела: интрабульбарный, интраорбитальный, интраканаликулярный и интракраниальный. Интрабульбарная часть ЗН представлена диском зрительного нерва (ДЗН). В интраорбитальном отделе нерв имеет S-образный изгиб, а его длина составляет 25-30 мм. Сразу на выходе из глаза ЗН покрывается мягкой, паутинной и твердой оболочками, которые являются продолжением трех мозговых оболочек. Диаметр ЗН на данном участке в норме составляет не более 5,0 мм. Интраканаликулярная часть ЗН длиной около 1 см начинается от орбитального края круглого отверстия, проходит по одноименному каналу и заканчивается у внутричерепного края отверстия. Здесь нерв теряет твердую оболочку, выходя в полость черепа покрытый лишь двумя оболочками. Протяженность интракраниального отдела ЗН составляет до 1,5 см [Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П., Практическая нейроофтальмология. Том 1, 2003]. Следует отметить, что субарахноидальное пространство головного мозга и ЗН сообщаются между собой, что способствует реактивному изменению последнего при внутричерепной патологии, прежде всего, при повышении давления в полости черепа [Внутричерепная гипертензия. В.В. Крылов, Петриков С.С., Солодов А.А., 2015].The optic nerve (optic nerve) is an integral part of the white matter of the brain. Forming inside the eye from the axons of the retinal ganglion cells, then through the orbit it follows into the cranial cavity, where over the area of the sella turcica it partially intersects with the contralateral ZN (chiasm), forming the right and left optic tracts. The length of the optic nerve in adults ranges from 35 to 55 mm. Topographically, 4 sections are distinguished in it: intrabulbar, intraorbital, intracanalicular and intracranial. The intrabulbar part of the optic nerve is represented by the optic nerve disc (optic disc). In the intraorbital region, the nerve has an S-shaped bend, and its length is 25-30 mm. Immediately at the exit from the eye, the MN becomes covered with a soft, arachnoid and hard membranes, which are a continuation of the three meninges. The diameter of the ZN in this area is normally no more than 5.0 mm. The intracanalicular part of the optic nerve, about 1 cm long, starts from the orbital edge of the round foramen, passes through the canal of the same name, and ends at the intracranial edge of the foramen. Here the nerve loses its hard shell, leaving the cranial cavity covered with only two membranes. The length of the intracranial part of the MN is up to 1.5 cm [Gustov AV, Sigriansky KI, Stolyarova Zh.P., Practical neuroophthalmology. Volume 1, 2003]. It should be noted that the subarachnoid space of the brain and the MN communicate with each other, which contributes to the reactive change of the latter in intracranial pathology, primarily with an increase in pressure in the cranial cavity [Intracranial hypertension. V.V. Krylov, Petrikov S.S., Solodov A.A., 2015].

Наиболее характерным офтальмологическим проявлением ВЧГ является формирование застойного диска зрительного нерва (ЗДЗН). Скорость его развития во многом зависит от этиологии ВЧГ, а выраженность отражает скорость нарастания и степень повышения внутричерепного давления. Развитие ВЧГ до 70% случаев сопровождается зрительными расстройствами, в некоторых случаях ЗДЗН является единственным проявлением ВЧГ и не всегда сопровождается неврологической симптоматикой. Однако необходимо помнить, что ЗДЗН развивается при декомпенсации компенсаторных и адаптационных механизмов поддержания нормального внутричерепного давления. Иначе говоря, наличие ЗДЗН на глазном дне свидетельствует о ВЧГ, но при этом отсутствие ЗДЗН не является признаком нормального внутричерепного давления. Учитывая анатомические взаимоотношения подоболочечного пространства ЗН и мозга, циркуляцию цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве, а также патогенез развития ЗДЗН, логично предположить, что на начальных стадиях развития ВЧГ изменения будут затрагивать интраорбитальный отдел ЗН, который считается наиболее податливым для колебаний внутричерепного давления и располагается в 3 мм от оболочек глаза [Hansen H.С, Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests // Journal of neurosurgery. - 1997. - T. 87. - № 1. - C. 34-40].The most typical ophthalmic manifestation of ICH is the formation of a stagnant optic nerve head (ZDZN). The rate of its development largely depends on the etiology of ICH, and the severity reflects the rate of increase and the degree of increase in intracranial pressure. The development of ICH in up to 70% of cases is accompanied by visual disturbances; in some cases, CHD is the only manifestation of ICH and is not always accompanied by neurological symptoms. However, it should be remembered that ZDZN develops with the decompensation of compensatory and adaptive mechanisms for maintaining normal intracranial pressure. In other words, the presence of ZSP in the fundus indicates ICH, but the absence of ZSP is not a sign of normal intracranial pressure. Considering the anatomical relationship of the intrathecal space of the optic nerve and the brain, the circulation of cerebrospinal fluid in the subarachnoid space, as well as the pathogenesis of the development of the optic nerve disc, it is logical to assume that at the initial stages of ICH development, changes will affect the intraorbital region of the optic nerve, which is considered the most susceptible to fluctuations in intracranial pressure and is located in 3 mm from the membranes of the eye [Hansen H. C, Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests // Journal of neurosurgery. - 1997. - T. 87. - No. 1. - C. 34-40].

Диагностика патологии ЗН основывается на результатах клинико-функционального обследования, электрофизиологических исследований и данных современных методов нейровизуализации, к которым относят оптическую когерентную томографию, лучевые и ультразвуковые методы.Diagnosis of MN pathology is based on the results of clinical and functional examination, electrophysiological studies and data from modern neuroimaging methods, which include optical coherence tomography, radiation and ultrasound methods.

ОКТ с функцией ангиографии (ОКТ-А) и Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) - неинвазивные высокоинформативные методы исследования интраокулярного отдела ЗН, позволяющие in vivo получать изображение сетчатки и ДЗН, оценить их структуру, морфометрические параметры, состояние перипапиллярного кровотока [Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. Возможности лазерной ретинотомографии в исследовании трехмерной топографии застойного диска зрительного нерва // Вопросы нейрохирургии. - 2008. - с. 31-35]. Однако диагностические возможности этих методов ограничены и позволяют исследовать лишь интраокулярную часть ЗН. Кроме того, они отличаются дороговизной, ограничены в применении у детей, у пациентов с нарушением фиксации взора и низкой остротой зрения, а также требуют высокой квалификации оператора, выполняющего исследование.OCT with angiography function (OCT-A) and Heidelberg retinal tomography (HRT) are non-invasive highly informative methods for studying the intraocular part of the optic nerve, allowing in vivo to obtain an image of the retina and optic nerve disc, to evaluate their structure, morphometric parameters, the state of peripapillary blood flow [Eliseeva N.М. , Serova N.K., Shifrin M.A. Possibilities of laser retinotomography in the study of three-dimensional topography of the stagnant optic nerve head // Problems of neurosurgery. - 2008 .-- p. 31-35]. However, the diagnostic capabilities of these methods are limited and allow examining only the intraocular part of the MN. In addition, they are expensive, limited in use in children, in patients with impaired gaze fixation and low visual acuity, and also require high qualifications of the operator performing the study.

Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) является «золотым стандартом» диагностики внутричерепной патологии и заболеваний ЗН. Благодаря использованию КТ и МРТ доступными для визуализации становятся интраорбитальный, интраканаликулярный и интракраниальный отделы ЗН [Елесеева Н.М., Серова Н.К., Арутюнов Н.В. Магнитно-резонансная томография орбитального отрезка зрительного нерва при различных стадиях застойного диска зрительного нерва//Вестник офтальмологии. - 2005. - № 6. - с. 5-9]. Однако, несмотря на очевидные преимущества и точность, существует целый ряд ограничений и противопоказаний к использованию этих методов - детский возраст, беременность, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, клаустрофобия, большой вес пациента, наличие в организме ферромагнитных сплавов и электронных приборов [Компьютерная томография. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Федотенков И.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 10 с.].Computed tomography (CT) and / or magnetic resonance imaging (MRI) is the "gold standard" for the diagnosis of intracranial pathology and diseases of MN. Thanks to the use of CT and MRI, the intraorbital, intracanalicular and intracranial sections of the MN become available for visualization [Yeleseeva N.M., Serova N.K., Arutyunov N.V. Magnetic resonance imaging of the orbital segment of the optic nerve at various stages of the congestive optic nerve head // Bulletin of Ophthalmology. - 2005. - No. 6. - p. 5-9]. However, despite the obvious advantages and accuracy, there are a number of restrictions and contraindications to the use of these methods - childhood, pregnancy, heart failure in the stage of decompensation, claustrophobia, large patient weight, the presence of ferromagnetic alloys and electronic devices in the body [Computed tomography. Ternovoi S.K., Abduraimov A.B., Fedotenkov I.S. M .: GEOTAR-Media, 2008. - 10 p.].

В настоящее время ультразвуковое исследование ЗН широко применяется в нейроофтальмологии как объективный и достоверный метод оценки и мониторинга внутричерепного давления [Рыкун B.C. дополнительные ультрасонографические критерии в дифференциальной диагностике застойного и псевдозастойного дисков зрительного нерва // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 4. - С. 9-11; Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. Значение ультразвукового исследования зрительных нервов у пациентов с повышенным внутричерепным давлением // Актуальные вопросы нейроофтальмологии. - М., 2008. - С. 79-81]. Ультразвуковая диагностика остается наиболее доступным высокоточным методом мониторинга внутричерепного давления, которое напрямую коррелирует с диаметром ЗН [Елесеева Н.М., Серова Н.К.. Застойные диски зрительного нерва и их дифференциальная диагностика. Руководство для врачей. - М. - 2018. - 56 с.]. Метод лишен недостатков МРТ и КТ, прост в использовании и позволяет многократно безопасно визуализировать интрабульбарную, ретробульбарную и интраорбитальную части ЗН, оценивать состояние его оболочек и подоболочечного пространства, а также взаимоотношения с окружающими тканями орбиты [Patrick G., Zeiler F., Unger В., Karakitsos D., Gillman L. Ultrasound assessment of optic nerve sheath diameter in healthy volunteers. Journal of Crit. Care. 2016; 31(1): 168-171; Siebler M. Neuro-orbital ultrasound. Manual of Neurosonology. 2016:300].Currently, ultrasound examination of MN is widely used in neuroophthalmology as an objective and reliable method for assessing and monitoring intracranial pressure [Rykun B.C. additional ultrasonographic criteria in the differential diagnosis of stagnant and pseudo-stagnant optic nerve discs // Bulletin of Ophthalmology. - 2006. - No. 4. - S. 9-11; Eliseeva N.M., Serova N.K., Shifrin M.A. The value of ultrasound examination of the optic nerves in patients with increased intracranial pressure // Actual problems of neuroophthalmology. - M., 2008. - S. 79-81]. Ultrasound diagnostics remains the most affordable high-precision method for monitoring intracranial pressure, which directly correlates with the diameter of the optic nerve [Yeleseva NM, Serova NK .. Stagnant discs of the optic nerve and their differential diagnosis. A guide for doctors. - M. - 2018. - 56 p.]. The method is devoid of the drawbacks of MRI and CT, it is easy to use and allows many times to safely visualize the intrabulbar, retrobulbar and intraorbital parts of the optic nerve, assess the state of its membranes and intrathecal space, as well as the relationship with the surrounding orbital tissues [Patrick G., Zeiler F., Unger B. , Karakitsos D., Gillman L. Ultrasound assessment of optic nerve sheath diameter in healthy volunteers. Journal of Crit. Care. 2016; 31 (1): 168-171; Siebler M. Neuro-orbital ultrasound. Manual of Neurosonology. 2016: 300].

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, предусматривающий ультразвуковое исследование ЗН и включающий диагностику ВЧГ по величине капиллярного пространства между твердой и паутинной оболочкой, покрывающими зрительный нерв в интраорбитальной части и заполненного спинномозговой жидкостью. [Андрейцева М.И. Ультразвуковые методы диагностики внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Автореферат диссертации на соискание степени к.м.н. - М., 2020. - 26 стр.]. Однако способ, наряду с другими приемами диагностики ВЧГ, применяется у больных с клинически выраженными внутричерепными кровоизлияниями и не может быть информативным для ранней диагностики ВЧГ до появления клинических симптомов.The closest analogue of the present invention is a method for the same purpose, providing for ultrasound examination of the MN and including the diagnosis of ICH by the size of the capillary space between the hard and the arachnoid membrane covering the optic nerve in the intraorbital part and filled with cerebrospinal fluid. [Andreytseva M.I. Ultrasound methods for the diagnosis of intracranial hypertension in patients with intracranial hemorrhage. Abstract of the dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences. - M., 2020. - 26 pages]. However, the method, along with other methods for diagnosing ICH, is used in patients with clinically pronounced intracranial hemorrhages and cannot be informative for the early diagnosis of ICH before the onset of clinical symptoms.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка простого, доступного и информативного способа ранней диагностики внутричерепной гипертензии.The objective of the present invention is to develop a simple, accessible and informative method for early diagnosis of intracranial hypertension.

Техническим результатом предлагаемого способа является диагностика ВЧГ до формирования застойного диска зрительного нерва для своевременного выявления причины патологического состояния и назначения адекватного лечения.The technical result of the proposed method is the diagnosis of ICH before the formation of stagnant optic nerve head for the timely identification of the cause of the pathological condition and the appointment of adequate treatment.

Технический результат достигается за счет оценки величины соотношения толщины зрительного нерва с оболочками (ТОЗН) и без оболочек (ТБОЗН), определенных при ультразвуковом исследовании переднего отдела интраорбитальной части ЗН, в 3 мм от заднего полюса глаза.The technical result is achieved by assessing the ratio of the thickness of the optic nerve with sheaths (TOZN) and without sheaths (TBOSN), determined by ultrasound examination of the anterior intraorbital part of the optic nerve, 3 mm from the posterior pole of the eye.

Современные ультразвуковые приборы позволяют быстро, качественно и без дополнительной лучевой нагрузки выполнять исследование ЗН, оценить толщину ЗН как с оболочками (ТОЗН), так и без оболочек (ТБОЗН). Расширение субарахноидального пространства является одним из важных признаков ВЧГ, который наиболее выражен в переднем отделе интраорбитальной части ЗН. С помощью ультразвуковых методов исследования можно выявить накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в периневральном пространстве. На эхограммах сам ЗН выглядит суженным при небольшом, но статистически значимом увеличении среднего диаметра его оболочек, поэтому отношение толщины ЗН с оболочками к толщине его паренхимы указывает на степень выраженности расширения субарахноидального пространства при патологических процессах в головном мозге.Modern ultrasonic devices make it possible to quickly, efficiently and without additional radiation exposure, to carry out a study of the optic nerve, to estimate the thickness of the cancer both with shells (TOZN) and without shells (TBOSN). The expansion of the subarachnoid space is one of the important signs of ICH, which is most pronounced in the anterior part of the intraorbital part of the ON. With the help of ultrasound research methods, it is possible to reveal the accumulation of an excess amount of cerebrospinal fluid in the perineural space. On echograms, the MN itself looks narrowed with a small but statistically significant increase in the average diameter of its membranes, therefore, the ratio of the thickness of the MN with the membranes to the thickness of its parenchyma indicates the severity of the expansion of the subarachnoid space in pathological processes in the brain.

В связи с этим, выявленные изменения значений коэффициента соотношения этих параметров позволят диагностировать ВЧГ на ранней стадии, даже при незначительном расширении диаметра периневрального субарахноидального пространства.In this regard, the revealed changes in the values of the ratio of these parameters will make it possible to diagnose ICH at an early stage, even with a slight expansion of the diameter of the perineural subarachnoid space.

Предлагаемый способ позволяет получать достоверную информацию о начальных изменениях ЗН при ВЧГ до развития клинических симптомов застойного диска зрительного нерва (ЗДЗН).The proposed method allows one to obtain reliable information about the initial changes in the optic nerve during ICH before the development of clinical symptoms of congestive optic nerve head (ZOP).

В период с января 2020 по февраль 2021 гг. нами проведено обследование 72 человек в возрасте от 25 до 45 лет. Из них 24 пациента с подозрением на наличие ВЧГ и 48 здоровых волонтеров. Измерение ТОЗН и ТБОЗН выполняли в В-режиме с использованием многофункционального ультразвукового диагностического сканера и линейного датчика с частотой ультразвукового излучения 10-18,5МГц.Between January 2020 and February 2021 we examined 72 people aged 25 to 45 years. Of these, 24 patients were suspected of having ICH and 48 were healthy volunteers. Measurement of TOZN and TBOZN was performed in B-mode using a multifunctional ultrasound diagnostic scanner and a linear transducer with an ultrasonic radiation frequency of 10-18.5 MHz.

Проведенное клинико-инструментальное исследование у пациентов в динамике показало увеличение показателя ТОЗН за счет расширения периневрального пространства и уменьшение ТБОЗН, что позволило выбрать критериальную величину соотношения ТОЗН и ТБОЗН - 2 и более, которое указывает на наличие ВГЧ при отсутствии других проявлений патологического состояния.The performed clinical and instrumental study in patients in dynamics showed an increase in the indicator of TOZN due to the expansion of the perineural space and a decrease in TADVD, which made it possible to choose the criterion value of the ratio of TOVD to TADVD - 2 or more, which indicates the presence of HHV in the absence of other manifestations of the pathological condition.

Пациенты с выявленной патологией были направлены в специализированное неврологическое учреждение, где дальнейшее обследование с использованием высокотехнологичных методов КТ и МРТ подтвердило эффективность способа в отношении ранней диагностики ВГЧ и позволило своевременно выбрать адекватные патогенетические методы лечения.Patients with the identified pathology were referred to a specialized neurological institution, where further examination using high-tech CT and MRI methods confirmed the effectiveness of the method in relation to the early diagnosis of HHV and made it possible to timely select adequate pathogenetic treatment methods.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Проводят ультразвуковое исследование интраорбитальной части зрительного нерва. Определяют в 3 мм от заднего полюса глаза толщину зрительного нерва с оболочками (ТОЗН) и без оболочек (ТБОЗН) и их соотношение К. При величине К, равном 2.0 и более, диагностируют внутричерепную гипертензию.An ultrasound examination of the intraorbital part of the optic nerve is performed. The thickness of the optic nerve with sheaths (TOZN) and without sheaths (TBOZN) and their ratio K are determined 3 mm from the posterior pole of the eye. When the value of K is 2.0 or more, intracranial hypertension is diagnosed.

Проводят ультразвуковое исследование интраорбитальной части ЗН с обеих сторон, как принято, в В-режиме при средне-низких значениях коэффициента усиления сигнала Gain. Вначале выполняют аксиальное сканирование ЗН в орбите по горизонтальной и вертикальной плоскостям. При этом ультразвуковой датчик устанавливают транспальпебрально при фиксации взгляда пациента прямо или парацентрально, чуть кнаружи по горизонтальному меридиану (то есть на 3 ч справа и на 9 ч слева) при взгляде пациента немного кнутри (продольное сканирование).An ultrasound examination of the intraorbital part of the optic nerve is carried out on both sides, as is customary, in the B-mode with medium-low values of the signal amplification factor Gain. First, axial scanning of the ZN is performed in the orbit along the horizontal and vertical planes. In this case, the ultrasonic sensor is installed transpalpebrally when fixing the patient's gaze directly or paracentrally, slightly outward along the horizontal meridian (that is, 3 hours to the right and 9 hours to the left) when the patient looks a little inward (longitudinal scanning).

У взрослых лиц в норме на эхограмме область ДЗН не дифференцируется. ЗН визуализируется как тубулярной формы структура с S-образным изгибом. Ствол ЗН имеет гипоэхогенную структуру, визуализируется средней эхогенности подоболочечное пространство, ограниченное снаружи твердой оболочкой.In adults, the optic nerve disc area is not differentiated on the echogram. MN is visualized as a tubular structure with an S-shaped bend. The trunk of the optic nerve has a hypoechoic structure; the intrathecal space is visualized with an average echogenicity, bounded from the outside by a hard shell.

В норме ТОЗН у взрослых составляет не более 5,0 мм, ТБОЗН - не более 3,5 мм (Фиг. 1 - эхограмма ретробульбарной части зрительного нерва), коэффициент соотношения (К)=ТОЗН/ТБОЗН в среднем составляет 1,75±0,14 (р<0.05). При значении К, равном 2.0 и более, его расценивают как признак внутричерепной гипертензии.Normally, TOZN in adults is no more than 5.0 mm, TBOZN - no more than 3.5 mm (Fig. 1 - echogram of the retrobulbar part of the optic nerve), the ratio (K) = TOZN / TBOZN on average is 1.75 ± 0 , 14 (p <0.05). With a K value of 2.0 or more, it is regarded as a sign of intracranial hypertension.

Клинический пример 1Clinical example 1

Пациентка М., 68 лет, обратилась с жалобами на снижение остроты зрения, давящие боли в области глаз, головную боль. При проведении стандартного офтальмологического исследования максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0.5 справа и 0.4 слева, при офтальмоскопии визуализировалась незначительная проминенция ДЗН в сочетании с его нечеткими границами, что позволило заподозрить наличие патологического процесса со стороны головного мозга. Нами было проведено ультразвуковое исследование ЗН предложенным способом и определены следующие показатели: Справа - ТОЗН=6,0 мм, ТБОЗН=2,5 мм, Слева - ТОЗН=5,6 мм, ТБОЗН=2,5 мм(Фиг. 2 - эхограмма ретробульбарной части зрительного нерва пациентки при К, равном 2.4 и 2.24 для правого и левого глаза). Коэффициент ТОЗН/ТБОЗН составил 2,4 для правого глаза и 2,24 для левого, что указывало на расширение субарахноидального пространства и, соответственно, признаки ВЧГ. Дополнительно визуализировалась проминенция ДЗН до 0.07 мм справа и 0.09 мм слева. В режиме ЦДК патологии сосудов глаза выявлено не было, ЭФИ зрительного нерва показало умеренное нарушение проводимости импульса, увеличение показателей ПЭЧ до 250 мкА. По данным клинических и ультразвуковых исследований установлен диагноз: застойные диски зрительных нервов. Пациентке проведено дополнительное инструментальное исследование - МРТ головного мозга, а также консультации других специалистов, в результате которых было диагностировано метастатическое поражение головного мозга, первоисточником явилась опухоль молочной железы.Patient M., 68 years old, complained of decreased visual acuity, pressing pain in the eye area, headache. During a standard ophthalmological study, the maximally corrected visual acuity (MCVA) was 0.5 on the right and 0.4 on the left; with ophthalmoscopy, a slight prominence of the optic disc in combination with its fuzzy boundaries was visualized, which made it possible to suspect the presence of a pathological process on the part of the brain. We carried out an ultrasound examination of the optic nerve by the proposed method and determined the following indicators: Right - TOZN = 6.0 mm, TBOZN = 2.5 mm, Left - TOZN = 5.6 mm, TBOZN = 2.5 mm (Fig. 2 - echogram the retrobulbar part of the patient's optic nerve at K equal to 2.4 and 2.24 for the right and left eyes). The TOZN / TBOI ratio was 2.4 for the right eye and 2.24 for the left, which indicated an expansion of the subarachnoid space and, accordingly, signs of ICH. Additionally, optic disc prominence was visualized up to 0.07 mm on the right and 0.09 mm on the left. In the CDC mode, no pathology of the eye vessels was revealed, the EFI of the optic nerve showed a moderate impairment in impulse conduction, an increase in PES values up to 250 μA. According to the data of clinical and ultrasound studies, the diagnosis was made: stagnant discs of the optic nerves. The patient underwent an additional instrumental study - MRI of the brain, as well as consultations with other specialists, as a result of which a metastatic lesion of the brain was diagnosed, the primary source was a breast tumor.

Клинический пример 2Clinical example 2

Пациент Б., 26 лет, обратился к офтальмологу с жалобами на снижение остроты зрения, появление пятна перед глазом с обеих сторон. В анамнезе периодические головные боли и онемение в пальцах ног. При обследовании МКОЗ составила 0.8 справа и 0.7 слева, при проведении офтальмоскопии визуализировались незначительно проминирующие диски зрительных нервов с нечеткими границами, изменений сосудов на глазном дне не выявлено. Компьютерная периметрия на обоих глаза показала расширение слепого пятна и сужение поля зрения в верхнем и носовом отделах. Регистрировались нормальные значения электрофизиологических показателей зрительного нерва и сетчатки.Patient B., 26 years old, turned to an ophthalmologist with complaints of decreased visual acuity, the appearance of a spot in front of the eye on both sides. History of recurrent headaches and numbness in the toes. When examining, the MCVA was 0.8 on the right and 0.7 on the left; during ophthalmoscopy, slightly promining optic nerve discs with indistinct boundaries were visualized, no changes in the vessels in the fundus were revealed. Computerized perimetry in both eyes showed widening of the blind spot and narrowing of the visual field in the upper and nasal regions. Normal values of electrophysiological parameters of the optic nerve and retina were recorded.

По данным ультразвукового исследования предложенным способом: на правом глазу - ТОЗН=4,3 мм, ТБОЗН=3,1 мм, на левом глазу - ТОЗН=4,2 мм, ТБОЗН=3,0 мм (Фиг. 3 - эхограмма ретробульбарной части зрительного нерва пациента Б. при К, равном 1.38 и 1.40 для правого и левого глаза). Коэффициент (К) ТОЗН/ТБОЗН составил 1,38 для правого глаза и 1,40 для левого. В режиме ЦДК изменений кровоснабжения глаза не было выявлено. При проведении МРТ были выявлены очаги, накапливающие контраст в белом веществе обоих полушарий, но признаков ВЧГ не обнаружено. После консультации невролога пациент с диагнозом рассеянный склероз был направлен в специализированное лечебное учреждение - Научный центр неврологии.According to the ultrasound examination by the proposed method: on the right eye - TOZN = 4.3 mm, TBOZN = 3.1 mm, on the left eye - TOZN = 4.2 mm, TBOZN = 3.0 mm (Fig. 3 - echogram of the retrobulbar part the optic nerve of patient B. at K equal to 1.38 and 1.40 for the right and left eyes). The coefficient (K) TOZN / TBZN was 1.38 for the right eye and 1.40 for the left. No changes in the blood supply to the eye were detected in the CDC mode. MRI revealed foci accumulating contrast in the white matter of both hemispheres, but no signs of ICH were found. After consulting a neurologist, the patient with a diagnosis of multiple sclerosis was referred to a specialized medical institution - the Scientific Center of Neurology.

Клинический пример 3Clinical case 3

Пациентка А., 29 лет, обратилась к офтальмологу с жалобами на незначительное снижение остроты зрения, ощущение тумана перед глазами, периодические головные боли. Из анамнеза у пациентки беременность 25 недель, ранее были диагностированы эндокринные нарушения в виде расстройства менструального цикла, длительное время, в течение 10 лет принимала контрацептивные препараты.Patient A., 29 years old, consulted an ophthalmologist with complaints of a slight decrease in visual acuity, a feeling of fog before the eyes, and recurrent headaches. From the patient's history, the patient was 25 weeks pregnant, had previously been diagnosed with endocrine disorders in the form of menstrual disorders, for a long time, she had been taking contraceptives for 10 years.

При клинико-инструментальном офтальмологическом обследовании МКОЗ составила 0.8 на обоих глаза, при офтальмоскопии визуализировались ДЗН с нечеткими границами. Компьютерная периметрия позволила выявить центральную скотому и незначительное сужение поля зрения. По результатам электрофизиологического исследования ЗН изменений не выявлено. Пациентка была направлена для проведения эхографии орбиты. По данным ультразвукового исследования предложенным способом: справа - ТОЗН=5,1 мм, ТБОЗН=2,4 мм, слева - ТОЗН=5,1 мм, ТБОЗН=2,4 мм (Фиг. 4 - эхограмма ретробульбарной части зрительного нерва пациентки А. при К, равном 2.13 для обоих глаз), коэффициент соотношения ТОЗН/ТБОЗН составил справа - 2,13 и слева - 2,13. В режиме ЦДК нарушений гемодинамики в ретробульбарных сосудах не обнаружено. После проведения МРТ головного мозга и консультации невролога, пациентке был поставлен диагноз доброкачественной идиопатической внутричерепной гипертензии на фоне эндокринных нарушений и нарушений гормонального статуса.During clinical and instrumental ophthalmological examination, the MCVA was 0.8 in both eyes; during ophthalmoscopy, optic discs with indistinct boundaries were visualized. Computer perimetry revealed a central scotoma and a slight narrowing of the visual field. According to the results of an electrophysiological study of MN, no changes were revealed. The patient was referred for orbital echography. According to the ultrasound examination by the proposed method: on the right - TOZN = 5.1 mm, TBOZN = 2.4 mm, on the left - TOZN = 5.1 mm, TBOZN = 2.4 mm (Fig. 4 - echogram of the retrobulbar part of the optic nerve of patient A . at K equal to 2.13 for both eyes), the ratio of TOZN / TBOZN was on the right - 2.13 and on the left - 2.13. No hemodynamic disturbances were found in the retrobulbar vessels in the CDC mode. After MRI of the brain and consultation with a neurologist, the patient was diagnosed with benign idiopathic intracranial hypertension on the background of endocrine disorders and hormonal disorders.

Таким образом, предложенный способ ультразвуковой диагностики позволяет выявить ранние признаки внутричерепной гипертензии для выявления заболевания, лежащего в основе ВЧГ и проведения соответствующего адекватного лечения.Thus, the proposed method of ultrasound diagnostics makes it possible to detect early signs of intracranial hypertension in order to identify the disease underlying ICH and to carry out appropriate adequate treatment.

Claims

A method for ultrasound diagnostics of intracranial hypertension, including ultrasound examination of the intraorbital part of the optic nerve, characterized in that the ultrasound examination is performed in B-mode, while first performing an axial scan of the intraorbital part of the optic nerve in the orbit along the horizontal and vertical planes, installing the ultrasound transducer transpalpebral during fixation the patient's gaze directly or paracentrally - at 3 o'clock on the right and at 9 o'clock on the left when the patient is looking inside; at 3 mm from the posterior pole of the eye, the thickness of the optic nerve with sheaths (TOZN) and without sheaths (TBOZN) and their ratio K are determined, and with a value of K equal to 2.0 or more, intracranial hypertension is diagnosed.