RU2622030C1 - Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи - Google Patents

Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи Download PDF

Info

Publication number
RU2622030C1
RU2622030C1 RU2016124999A RU2016124999A RU2622030C1 RU 2622030 C1 RU2622030 C1 RU 2622030C1 RU 2016124999 A RU2016124999 A RU 2016124999A RU 2016124999 A RU2016124999 A RU 2016124999A RU 2622030 C1 RU2622030 C1 RU 2622030C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
fragment
upper wall
alveolar
icp
fragments
Prior art date
Application number
RU2016124999A
Other languages
English (en)
Inventor
Александр Григорьевич Волков
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России)
Priority to RU2016124999A priority Critical patent/RU2622030C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2622030C1 publication Critical patent/RU2622030C1/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/24Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
    • A61B17/244Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers for cleaning of the tongue

Landscapes

  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для использования при лечении переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Проводят вскрытие ВЧП, редрессируют костные отломки верхней стенки пазухи в месте перелома, удаляют свободно лежащие костные отломки, устраняют интерпозицию мягких тканей. Затем мягкие ткани орбиты и глазное яблоко поднимают и устанавливают в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. После чего из ДКТ формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, вводят и устанавливают в пазуху, поднимая его кверху, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Затем выкраивают из ДКТ массивный альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм, нижняя и боковые стенки которого конгруэнтны особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП. Поверхность верхней стенки альвеолярного фрагмента выполняют плоской и гладкой. Альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на нижнюю стенку. Затем формируют из ДКТ три цилиндра толщиной 3-4 мм с одним гладким торцом, а другим - с неровной поверхностью, вводят и устанавливают их «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами ДКТ, неровной поверхностью кверху, упирая в орбитальный фрагмент, после чего операцию заканчивают обычным способом. Способ позволяет предупредить смещение фрагментов ДКТ и сохранить правильное положение глазного яблока в ВЧП цилиндрической формы. 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины и найдет применение в оториноларингологии и офтальмологии при лечении переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП).
В последнее десятилетие проблема травматизма стала особенно острой в связи с возникновением межнациональных конфликтов, криминализацией мирной жизни и использованием новых боевых средств (Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. М.: Медицина, 2007. С. 7-22). В структуре травмы по локализации повреждения средней зоны лица и носоглазничного комплекса составляют от 6 до 24% (Караян А.С. Одномоментное устранение посттравматических дефектов и деформаций скулоносоглазничного комплекса. Автореф. дисс. … докт. мед. наук: М., 2008. С. 1-4). Характерной чертой травм лицевого скелета является высокая частота переломов стенок глазницы и в настоящее время (Сангаева Л.М., Серова Н.С., Выклюк М.В. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Вестн. рентгенол. и радиол. - 2007. - №2. - С. 60-64).
Переломы верхней стенки ВЧП, которая одновременно является нижней стенкой или дном орбиты, часто вызывают смещение в просвет пазухи глазного яблока, что проявляется гипофтальмом - западением глазного яблока, ограничением его подвижности и диплопией, а в более отдаленном от травмы времени - снижением зрения в пораженном глазу. Эти повреждения могут быть изолированными или сочетаться с переломами других частей лицевого скелета. Смещение глазного яблока из орбиты в просвет ВЧП вызывает комплекс вышеуказанных клинических проявлений, а в более отдаленном периоде - и косметические дефекты.
Лечение указанной травматической патологии может быть только хирургическим - путем ревизии области перелома, интерпозиции мягких тканей и репозиции отломков. Стабилизировать положение фрагментов костных структур верхней стенки ВЧП можно восстановлением ее «непрерывности» различными способами - введением в просвет орбиты или верхний отдел ВЧП каких-либо материалов в количестве, достаточном, чтобы перекрыть область посттравматического дефекта и фиксацию их на длительный период времени.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены следующие способы лечения переломов верхней стенки ВЧП.
В. Celikoz et al. в статье «Reconstruction of the orbital floor with lyophilized tensor fascia lata» (Journ. Oral & Maxillofac. Surg. - 1997. - V. 55. - N 3. - P. 240-244) при переломах верхней стенки ВЧП используют широкую фасцию бедра для закрытия дефектов. При этом в течение 2-летнего периода в просвет пазухи вводят и на 10 дней раздувают катетер Foley для фиксации верхней стенки.
Недостатком способа является непостоянная фиксация трансплантата, его частые травмы, вызванные периодическим введением и раздуванием катетера, которые могут вызвать смещение трансплантата.
Известен способ хирургического лечения переломов верхней стенки ВЧП, защищенный патентом РФ №2495634 «Устранение дефектов нижней стенки глазницы», опубл. 20.10.2013, при котором вскрывают ВЧП, удаляют измененные ткани, определяют размеры костного дефекта нижней стенки глазницы, выкраивают имплантат из силикона и вводят его в полость глазницы, в качестве опорного элемента при этом используют остатки верхней стенки ВЧП.
Недостатками способа являются: использование гетерогенного материала - силикона, недостаточная площадь опорных элементов, при которых увеличивается возможность смещения глазного яблока в ВЧП при повышении давления в орбите и других факторах, связанных с физическим напряжением скелетной мускулатуры и повышением давления внутри орбиты, т.н. прыжки.
В работе R.A. Dailey, J.I. Cohen «Surgical repair of the silent sinus syndrome» (Ophth. Plastic & Reconstr. Surg.- 1995. - V. 11. - N 4. - P. 261-268) описан способ хирургического лечения переломов верхней стенки ВЧП, при котором трансконъюнктивально имплантируют аутогенный хрящ перегородки носа, а просвет ВЧП заполняют любой аутокостью или хрящом.
P.Dost в статье «Orbitalbodenrekonstruktion mit autologem Periosttransplantat» (Laryng., Rhinol., Otol. - 1996. - Bd. 75. - N 1. - S. 57-58) описывает способ лечения переломов верхней стенки ВЧП введением в орбиту надкостницы сосцевидного отростка, а просвет ВЧП заполняет фрагментами твердой мозговой оболочки или тканями перегородки носа.
Недостатками двух данных способов являются: 1) наружное вскрытие орбиты, которое может привести к инфицированию ее мягких тканей и развитию воспалительного процесса; 2) неполноценная фиксация протеза верхней стенки ВЧП на ее отломках, приводящая к повторному смещению глазного яблока; 3) при заполнении ВЧП гомотканями - неизбежная облитерация ее просвета с нарушением функций этой и других околоносовых пазух.
В качестве прототипа нами выбран «Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи», защищенный патентом РФ №2428944, опубл. 20.09.2011, Бюл. №26.
Способ включает вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков, устранение интерпозиции мягких тканей, подъем и установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. Из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его вводят и устанавливают в пазухе, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Из ДКТ выкраивают опорный фрагмент в виде жесткой прямоугольной пластины, который вводят в пазуху и устанавливают в распорку, при этом его верхнюю часть упирают в орбитальный фрагмент, а нижнюю - в углубление нижней стенки ВЧП, последним выкраивают горизонтальный фрагмент ДКТ в виде трапециевидной жесткой пластины, вводят его в пазуху, широким концом упирая в опорный фрагмент ДКТ, а узким - в латеральную бухту пазухи, после чего операцию заканчивают обычным способом.
Основным недостаткам прототипа является его недостаточная эффективность из-за возможности рецидива смещения фрагментов ДКТ и глазного яблока в ВЧП цилиндрической формы.
Задача изобретения - разработать высокоэффективный способ лечения переломов верхней стенки ВЧП цилиндрической формы.
Технический результат достигается тем, что производят вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков, устраняют интерпозицию мягких тканей, проводят подъем и установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП. Из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) формируют орбитальный фрагмент в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его вводят и устанавливают в пазухе, фиксируя им поврежденные костные отломки в правильном положении. Из ДКТ дополнительно формируют альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм и три фиксирующих стержня толщиной 3-4 мм и высотой 6-10 мм, при этом нижнюю и боковые поверхности альвеолярного фрагмента выполняют конгруэнтными особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, верхнюю поверхность - плоской, у фиксирующих стержней один конец выполняют плоским, другой - закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленным концом кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами.
Реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.
Пример: выписка из истории болезни больного М., 39 лет, находившегося на лечении в базовом стационаре ЛОР кафедры РостГМУ - 2 ЛОР отделении МБУЗ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону с диагнозом: состояние после травмы левой щеки. Жалобы больного были на: западение левого глазного яблока, диплопию при отведении глаза кнаружи и вниз, носовое кровотечение. Из анамнеза заболевания установлено, что был избит накануне, после чего и появились данные клинические признаки. При осмотре обнаружен умеренно выраженный гипофтальм левого глазного яблока, ограничение его подвижности и появление диплопии при взгляде кнаружи и вниз. В стационаре больному было проведено общеклиническое и специальное обследование. На спиральной компьютерной томограмме (СКТ) околоносовых пазух отмечен перелом верхней стенки ВЧП и смещение в просвет пазухи ее отломков и мягких тканей орбиты, заполняющих более чем треть объема ВЧП, имеющей цилиндрическую форму.
Больному М. было проведено хирургическое лечение согласно заявляемому способу: левая ВЧП вскрыта типично, при ее осмотре обнаружены мягкие ткани орбиты в верхней трети пазухи и остатки кости верхней стенки, часть которых, лежащих свободно, удалена, устранена интерпозиция мягких тканей, проведена редрессация крупных костных отломков. Мягкие ткани орбиты и глазное яблоко введены в орбиту и установлены в правильное положение непосредственно из ВЧП. Был сформирован орбитальный фрагмент из ДКТ, по размерам и форме соответствующий элементам верхней стенки ВЧП, и установлен в области верхней стенки, поднимая мягкие ткани, фиксируя отломки и закрывая всю площадь верхней стенки, после чего он начал выполнять опорную функцию верхней стенки ВЧП. Затем из ДКТ был сформирован альвеолярный фрагмент высотой 5 мм, его нижней и боковым поверхностям придали форму, конгруэнтную величине и конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, а верхней стенке - плоскую поверхность. Альвеолярный фрагмент введен в ВЧП и уложен на ее нижнюю стенку. После измерения расстояния между альвеолярным и орбитальным фрагментами, из ДКТ сформированы три фиксирующих стержня толщиной 3 мм, у которых один конец выполнен плоским, другой - закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленными концами кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами. Операцию закончили обычным способом.
Предлагаемый способ апробирован в базовом стационаре ЛОР кафедры РостГМУ - 2 ЛОР отделении МБУЗ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону у 3 больных с переломами верхних стенок ВЧП, геометрия которых была цилиндрической. За время наблюдения за больными в течение 3, 6, 12 месяцев ни у одного из них в раннем и отдаленном послеоперационных периодах не отмечалось смещения глазных яблок.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП), включающий вскрытие ВЧП, редрессацию костных отломков верхней стенки пазухи в месте перелома, удаление свободно лежащих костных отломков верхней стенки ВЧП, устранение интерпозиции мягких тканей, установку мягких тканей орбиты и глазного яблока в анатомически правильном положении непосредственно из ВЧП, формирование из деминерализованного костного трансплантата (ДКТ) орбитального фрагмента в соответствии с формой и размерами верхней стенки ВЧП, его введение и установка в пазухе, фиксация им поврежденных костных отломков в правильном положении и окончанием операции обычным способом, отличающийся тем, что из ДКТ дополнительно формируют альвеолярный фрагмент высотой 4-5 мм и три фиксирующих стержня толщиной 3-4 мм и высотой 6-10 мм, при этом нижнюю и боковые поверхности альвеолярного фрагмента выполняют конгруэнтными особенностям конфигурации нижней стенки и боковых поверхностей ВЧП, верхнюю поверхность - плоской, у фиксирующих стержней один конец выполняют плоским, другой - закругленным; после фиксации орбитальным фрагментом костных отломков, альвеолярный фрагмент вводят в ВЧП и устанавливают на его нижнюю стенку, затем в ВЧП вводят три фиксирующих стержня и устанавливают их закругленными концами кверху «в распорку» между орбитальным и альвеолярным фрагментами.
RU2016124999A 2016-06-23 2016-06-23 Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи RU2622030C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016124999A RU2622030C1 (ru) 2016-06-23 2016-06-23 Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016124999A RU2622030C1 (ru) 2016-06-23 2016-06-23 Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2622030C1 true RU2622030C1 (ru) 2017-06-08

Family

ID=59032296

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016124999A RU2622030C1 (ru) 2016-06-23 2016-06-23 Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2622030C1 (ru)

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2032381C1 (ru) * 1991-12-17 1995-04-10 Областная стоматологическая поликлиника, г.Самара Способ реконструкции верхнечелюстной пазухи при кистах верхней челюсти
RU94014547A (ru) * 1994-04-19 1996-05-20 Петербургский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Способ получения костных трансплантатов, индуцирующих остеогенез
RU2428944C1 (ru) * 2010-05-31 2011-09-20 Александр Григорьевич Волков Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи
RU2535911C1 (ru) * 2013-06-27 2014-12-20 Александр Григорьевич Волков Способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстных пазух
US20150265378A1 (en) * 2010-04-29 2015-09-24 DePuy Synthes Products, Inc. Orthognathic implant and methods of use

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2032381C1 (ru) * 1991-12-17 1995-04-10 Областная стоматологическая поликлиника, г.Самара Способ реконструкции верхнечелюстной пазухи при кистах верхней челюсти
RU94014547A (ru) * 1994-04-19 1996-05-20 Петербургский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Способ получения костных трансплантатов, индуцирующих остеогенез
US20150265378A1 (en) * 2010-04-29 2015-09-24 DePuy Synthes Products, Inc. Orthognathic implant and methods of use
RU2428944C1 (ru) * 2010-05-31 2011-09-20 Александр Григорьевич Волков Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи
RU2535911C1 (ru) * 2013-06-27 2014-12-20 Александр Григорьевич Волков Способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстных пазух

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Bartoli et al. Retrospective analysis of 301 patients with orbital floor fracture
US6596009B1 (en) Retrievable endoscopic orbital floor splint
RU2512785C2 (ru) Пластина для пластики посттравматических дефектов и деформаций дна глазницы
Luo et al. Comparison of manually shaped and computer-shaped titanium mesh for repairing large frontotemporoparietal skull defects after traumatic brain injury
Cavallo et al. The awake endoscope-guided sealant technique with fibrin glue in the treatment of postoperative cerebrospinal fluid leak after extended transsphenoidal surgery
Düzgün et al. Comparison of post-operative outcomes of graft materials used in reconstruction of blow-out fractures.
Salim et al. Shunt tube calcification as a late complication of ventriculoperitoneal shunting
Merville et al. Concomittant dislocations of the face and skull
RU2565375C1 (ru) Способ восстановления стенок орбиты
Kural et al. Late calcification and rupture: a rare complication of ventriculoperitoneal shunting
RU2622030C1 (ru) Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи
RU2486872C1 (ru) Способ восстановления нижней стенки глазницы и нижнеглазничного края после травмы
Rao et al. Dacryocystorhinostomy stent insertion in initial endoscopic dacryocystorhinostomy
RU2722406C1 (ru) Способ пластики костного дефекта основания черепа
RU2339339C2 (ru) Способ определения объема орбитального имплантата для формирования опорно-двигательной культи после удаления глазного яблока
RU2428944C1 (ru) Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи
RU2570619C1 (ru) Способ реконструкции обширных дефектов дна передней черепной ямки
Davydov et al. Results of surgical treatment and rehabilitation of patients with post-traumatic subatrophy and anophthalmic syndrome in combination with bone deformities of the orbit
RU2651363C1 (ru) Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии
RU2530752C2 (ru) Способ и устройство для реконструкции нижней стенки орбиты и устранения энофтальма
RU2427350C1 (ru) Способ устранения энофтальма
Kolmogorov et al. Rekost-M bone replacement implants based on 3D modeling for closing post-craniotomy skull defects: pre-clinical and clinical studies
Yang Use of polypropylene mesh in the management of a contaminated large ventral hernia: a contraindication or a solution?
Hita-Antón et al. Eye removal—Current indications and technical tips
RU2807505C2 (ru) Индивидуальный имплант для реконструкции дефектов кранио-орбитальной области