RU26186U1 - Аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца - Google Patents

Description

г.л ;o. , г -i

Аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к стержневым устройствам внешней фиксации для лечения переломов таза и застарелых стойких деформаций тазового кольца.

Известен аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей, предназначенный для репозиции и фиксации костей таза в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (Пат.РФ № 1811386, 1993),. Аппарат содержит две дуги и связывающие их посредством кронштейнов регулировочные резьбовые стержни, установленные на дугах прямые кронштейны с горизонтальными фиксируюш;ими резьбовыми стержнями, а также дополнительный репонирующий узел.

Однако анатомические особенности таза (наличие большого массива мягких тканей, губчатое строение плоских костей, составляюш;их тазовое кольцо) обусловливают трудности передачи достаточных для репозиции усилий от мест введения погружных элементов (резьбовых стержней) аппарата к глубоко лежаидим в мягких тканях отделам безымянных костей. Поэтому используя известный аппарат не возможно устранять стойкие деформации тазового кольца требуюш;ие при репозиции больших усилий, в частности, в застарелых случаях, при тугоподвижности фрагментов таза, у тучных больных и т.п., так как при этом происходит деформация конструктивных элементов аппаратов.

Поставленная задача - расширение функциональных возможностей аппарата, за счет возможности использования больших усилий при репозиции фрагментов тазового кольца, повышение надежности фиксации устройство-кость решается следующим образом.

В аппарате для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца, включающем тазовую опору, состоящую из дуг, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга, посредством узла соединения и резьбовые стержни, закрепленные на тазовой опоре

.;1;:-- /:-:9:.;y:8i ...;y;

A61B 17/66

посредством кронштейнов согласно, технического решения, узел соединения выполнен в виде резьбовой тяги и кронштейнов шарнирно связанных с ней и посредством резьбового хвостовика с тазовой опорой, резьбовые стержни закреплены на дугах через прямые и косые кронштейны, и кронштейны с шаровой парой (компесаторными шайбами), при этом основание косого кронштейна выполнено под углом 30° к плоскости перпендикулярной продольной оси кронштейна и имеет сквозное резьбовое отверстие для крепления его к тазовой опоре В аппарате используют резьбовые стержни двух типоразмеров, которые имеют переменный диаметр - меньший на одну треть длины для введения в кость и больший для крепления в аппарате. Тазовая опора может состоять из двух или четырех

Соединение дуг посредством резьбовой тяги и кронштейнов, шарнирно соединенных с тягой и тазовой опорой позволяет накладывать дуги тазовой опоры на отделы таза, с наклоном друг к другу (угол наклона 10-15°, открытый кверху или книзу) и производить одномоментную или постепенную репозицию (поступательное и ротационное перемещение) фрагментов тазовых костей путем выравнивания их положения относительно друг друга, сохраняя при этом жесткость фиксации тазовых опор относительно друг друга. При этом возможно использовать большие репозиционные усилия, что особенно важно при устранении стойких деформаций в застарелых случаях, при тугоподвижности фрагментов, стойких деформациях, при переломах у тучных больных. При этом нет необходимости в дополнительных узлах репозиции. Кроме того, шарнирное соединение резьбовой тяги с кронштейнами узла соединения позволяет манипулировать дугами в различных плоскостях, что повышает эффективность репозиции фрагментов тазового кольца.Крепление

резьбовых стержней на дугах тазовой опоры с помош;ью прямых и косых кронштейнов позволяет вводить стержни в отломки тазового кольца под необходимым углом. При таком креплении суп1;ественно уменьшается длина

рычага между местом выхода резьбового стержня из тазовой кости и дугой тазовой опоры. Увеличивается передача усилий к стержням и повышается надежность и жесткость их фиксации. Угол основания косого кронштейна 30° дают свободу движений резьбовым стержням и надежно крепят резьбовые стержни на тазовой опоре. Выполнение косого кронштейна со сквозными отверстиями (от двух до пяти) позволяет, изменяя высоту кронштейнов, крепить резьбовые стержни к тазовой опоре, учитывая угол их введения во фрагменты тазовых костей, а выполнение сквозного резьбового отверстия в косом основании позволяет жестко и надежно закрепить кронштейн на тазовой опоре, что в целом повышает надежность фиксации устройство-кость. Крепление резьбовых стержней через кронштейн с шаровой парой (аналогично креплению резьбовой тяги в узле соединения дуг), используются компесаторные шайбы: выпуклая и вогнутая, позволяет использовать резьбовые стержни с большим диаметром - 8 мм, которые можно вводить в задние отделы таза под необходимым углом. При этом повышается возможность передачи больших репозиционных усилий , а также жесткость и стабильность фиксации тазового кольца. Выполнение резьбовых стержней переменного диаметра, позволяет уменьшить травматизацию кости и повысить надежность крепления стержней на тазовой опоре.

Конструкция аппарата модульная, состоит из унифицированных деталей из комплекта аппарата Илизарова, что позволяет использовать его в различной компоновке в зависимости от повреждений тазовых костей. Тазовая опора может быть использована в упрош;енном варианте и состоять только в виде двух передних дуг. Кольцевая опора может быть использована как в виде четырех дуг, так и двух дуг.

Таким образом, функциональные возможности аппарата расширяются, что позволяет устранять стойкие деформации и переломы тазового кольца, требуюш;ие больших репозиционных усилий. Повышается надежность фиксации устройство-кость, а так же упрош;ается конструкция за счет использования тазовой опоры для одномоментной и для постепенной

репозиции фрагментов тазовых костей, кроме того отпадает необходимость в дополнительных репозиционных узлах.

На Фиг1. Изображен аппарат внешней фиксации (передние дуги с узлом соединения) общий вид; Фиг.2 - косой кронштейн, обилий вид. Аппарат содержит тазовую опору, состоящую из двух или четырех дуг 1 и резьбовые стержни 2 закрепленные на тазовой опоре. Дуги 1 тазовой опоры соединены между собой с возможностью перемещения в различных плоскостях и наклона относительно друг друга. Узел соединения дуг 1 состоит из резьбовой тяги 3 (диаметром 8 мм) и кронштейнов 4, соединенных с тягой шаровой парой 5 (компесаторные шайбы: выпуклая и вогнутая), а с дугами 1 посредством резьбовых хвостовиков 6 и гаек 7. Резьбовые стержни 2 диаметром 6 мм закреплены на дугах 1 тазовой опоры через косой 8 и прямой 9 кронштейны. Косой кронштейн 8 толщиной 7 мм и шириной 12 мм имеет от 2 до 5 сквозных отверстий диаметром 7 мм и сквозное резьбовое отверстие 10 (Мб) на косом основании. Косое основание выполнено под углом 30° к горизонтальной плоскости кронштейна. Косые кронштейны 8 фиксируют к полудугам 1 тазовой опоры с наклоном в сторону подвздошных костей, прямые кронштейны 9 имеют одно отверстие, в котором под необходимым углом закрепляют свободный конец резьбового стержня. Углубляемый в кость конец резьбового стержня имеет диаметр 4 мм, а по остальной части стержня 6 мм. Для введении в задние отделы таза применяют резьбовые стержни большего диаметра - 8 мм (на рис, не показано). Для их крепления используют кронштейн с шаровой парой (аналогичный кронштейну для крепления резьбовой тяги). Шаровая пара состоит из вогнутой и выпуклой компесаторных шайб, что позволяет устанавливать резьбовые стержни под необходимым углом. Резьбовые стержни обоих типоразмеров имеют переменный диаметр, меньший на одну треть длины, вводимый в тазовые фрагменты, и больший по остальной части для крепления на дугах тазовой опоры. Количество стержней определяется

ПО количеству отломков тазового кольца. Для надежной же фиксации крыла подвздошной кости достаточно четырех резьбовых стержней.

Аппарат монтируют из отдельных узлов (модулей), что позволяет индивидуализировать его компоновку в зависимости от конституции больного и вида повреждения таза. Например: при стабильных или частично стабильных повреждениях таза используют тазовую опору состоящую из двух передних дуг; при вертикально-нестабильных повреждениях таза используют кольцевую опору таза, состоящую из четырех или из двух дуг. В случаях невозможности одномоментного монтажа аппарата его можно монтировать в несколько этапов.

Аппарат используется следующим образом. Наложение аппарата проводят под общей анестезией в положении больного на спине. Для этого в каждый из отломков тазовых костей (подвздошные или лонные) вкручиванием вводят резьбовые стержни 2 диаметром 6 мм. Резьбовые стержни, введенные в подвздошные кости посредством косого 8 и прямого 9 кронштейнов укрепляют на передних дугах 1 тазовой опоры. Ориентация дуг опор в горизонтальной плоскости зависит от вида повреждения таза и направления смещения фрагментов. Одномоментнз о раздельную репозицию отломков проводят путем перемещения передних дуг относительно друг друга (в различных плоскостях или наклоном). После контрольной рентгенографии больного поворачивают на здоровый бок, вводят резьбовые стержни диаметром 8 мм в задние отделы тазового кольца (подвздошные кости и крестец) и крепят их с помощью кронштейнов с шаровой парой на задние дуги аппарата. Проводят дополнительную раздельную репозицию задних отделов таза, перемещая или наклоняя дуги относительно друг друга в необходимых направлениях. В случаях, когда наложение аппарата одномоментно невозможно (тяжелое состояние больного или отсутствие в данный момент технических возможностей), аппарат накладывают поэтапно. Сначала накладывают аппарат упрощенного варианта, тазовая опора которого состоит из двух передних дуг. После стабилизации состояния

больного производят домонтаж задних дуг аппарата с введением резьбовых стержней в задние отделы таза. После чего проводят одномоментнзоо раздельную или постепенную репозицию фрагментов тазового кольца.

Пример выполнения репозиции отдельных фрагментов при различных повреждениях таза:

При стабильных переломах таза, когда сохранен связочный комплекс задних отделов таза, задние и передние крестцово-подвздошные связки, крестцово-седалищные связки. Подвздошные кости остаются неподвижными относительно крестца. Основными повреждениями, требующими репозиции, являются переломы со смещением передних отделов таза, двухсторонние переломы седалищной и лонной костей. Для этого сначала вводят резьбовые стержни (4-5) в крылья подвздошных костей, которые с помощью косых и прямых кронштейнов фиксируют на передних дугах тазовой опоры, формируя «переднюю раму тазовой опоры. Затем в тело лонной кости с одной или двух сторон, при наличии ротации, вводят дополнительный стержень, который фиксируется после устранения смещений к тазовой опоре. Для репозиции фрагментов крылья подвздошных костей максимально разводят для образования диастаза на уровне перелома и устраняют смещение по высоте. После этого дуги тазовой опоры с помощью резьбовой тяги сводят между собой для создания компрессии на уровне перелома.

При нестабильных повреждениях таза нарушается целостность не только переднего, но и заднего костно-связочного комплекса таза. Имеется вертикальное смещение половин тазового кольца с растяжением или разрывом корешков крестцового сплетения, повреждение диафрагмы таза. Поэтому для восстановления анатомических взаимоотношений в задних отделах тазового кольца осуществляют репозицию и фиксацию фрагментов таза. При одностороннем повреждении после устранения грубых смещений скелетным вытяжением накладывают дуги переднего отдела тазовой опоры с жесткой фиксацией крыльев подвздошных костей. После поворота больного на бок, передние дуги соединяют с задними с образованием кольцевой

тазовой опоры. В подвздошные кости вводят резьбовые стержни диаметром 6 мм (от одного до трех). Стержни фиксируют на соответствующих полудугах через косые и прямые кронштейны. Задние дуги соединяют между собой (аналогично передним) через резьбовую тягу, шарнирно связанную с кронштейнами закрепленными на дугах, что позволяет осуш;ествлять дальнейшую коррекцию остаточных смещений половин таза. Для этого сначала разводят полудуги друг от друга до диастаза. Затем низводят половину таза в вертикальном и передне-заднем направлении и сводят передние и задние отделы таза. После чего создают поддерживающую компрессию на «задней и передней рамах тазовой опоры.

Таким образом, предлагаемый аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца позволяет осуществлять одномоментную и постепенную репозицию фрагментов тазового кольца во всех плоскостях с развитием больших усилий и их минимальной потерей в системе устройство-кость, что значительно повышает эффективность репозиции и фиксации костных фрагментов при восстановлении целостности тазового кольца при устранении стойких застарелых деформаций таза.

Claims (2)

1. Аппарат для закрытого устранения стойких деформаций тазового кольца, включающий тазовую опору, состоящую из дуг, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга, посредством узла соединения и резьбовые стержни, закрепленные на тазовой опоре посредством кронштейнов, отличающийся тем, что узел соединения выполнен в виде резьбовой тяги и кронштейнов шарнирно связанных с ней и посредством резьбового хвостовика с тазовой опорой, резьбовые стержни закреплены на дугах через косые и прямые кронштейны, и кронштейны с шаровой парой, при этом основание косого кронштейна выполнено под углом 30^o к плоскости перпендикулярной продольной оси кронштейна и имеет сквозное резьбовое отверстие для крепления его к тазовой опоре.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что в аппарате используют резьбовые стержни двух типоразмеров, которые имеют переменный диаметр меньший на одну треть длины для введения в кость и больший для крепления в аппарате.