RU4904U1 - Устройство внеочагового остеосинтеза позвоночника - Google Patents

Abstract

1. Устройство внеочагового остеосинтеза позвоночника, содержащее резьбовые стержни, опорные элементы, винтовые тяги и элементы креплений, отличающееся тем, что опорные элементы выполнены в виде дугообразных пластин, расположенных перпендикулярно стержням, введенным в тела позвонков, с радиусом кривизны 140+10 мм с продольными прорезями, расположенными в три ряда, в которых крепят резьбовые стержни со свободой движений в радиусе 30посредством фиксации к опорной пластине посредством компенсаторных шайб, а опорные элементы имеют суммарную свободу перемещения в радиусе 60и связаны между собой кронштейнами с компенсаторными шайбами и продольными винтовыми тягами в двух параллельных плоскостях.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оно содержит или две, или три, или более опорных дугообразных пластин.3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что продольная винтовая тяга, расположенная в центре между опорными пластинами, выполнена с шарнирным соединением по середине и соединена с опорными дугообразными пластинами посредством или коротких кронштейнов, или длинных, или треугольной формы.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и касается лечения повреждений и заболеваний позвоночника с использованием устройств внешней фиксации.

Известно устройство внеочаговой фиксации позвоночника (патент № 2834891, А 61В 17/18) включающее опорные элементы соединенные между собой винтовыми тягами и резьбовые стержни, вводимые транспедикулярно в позвонки, которые крепятся на опорных элементах стопорными винтами. Стержни вводят в позвонки расположенные выше и ниже уровня повреждения.

Недостатком известного устройства является то, что устройство позволяет производить только одномоментную коррекцию деформации позвоночника, невозможность коррекции деформации во всех плоскостях.

Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату является устройство для фиксации и коррекции позвоночника ( пат. РФ № 2027416, А 61 В 17/60), содержащее резьбовые стержни, продольные и поперечные штанги, стержнедержатели, сферические соединения, образующие многоугольную рычажную систему управления, состоящую из отдельных модулей коррекции позвонков во всех плоскостях.

Известно, что увеличение количества промежуточных элементов крепления ослабляет фиксационные свойства системы в целом. Достижение возможности з авлением устройством в нескольких плоскостях за счет отдельных модулей, приводит к снижению стабильности фиксации позвоночника. Поэтому при использовании известного устройства необходимо производить фиксацию значительного количества смежных позвонков - двух - трех позвонков выше и двух-трех ниже поврежденного сегмента. Фиксация позвоночника в обход поврежденного сегмента усложняет процесс коррекции деформации позвонка, так как устройство не может передавать усилия непосредственно к поврежденному или деформированному позвонку. Фиксация позвонка стержнем введенным транспедикулярно не может быть применена в случаях перелома ножек дужки и оскольчатых переломах позвонка когда он наиболее показан. При множественных переломах двух - трех позвонков возможность коррекщш деформации и стабилизации позвоночника еще более снижается за счет отдаления прилагаемых сил от зоны повреждения.

Поставленная задача - повышение эффективности управления коррекцией деформации позвоночника с обеспечением его жесткой

фиксации и упрощение устройства достигается следующим образом.

В устройстве внеочагового остеосивтеза позвоночника содержащем резьбовые стержни, опорные элементы, винтовые тяги и элементы крепления, согласно заявляемой полезной модели опорные элементы выполнены в виде дугообразных пластин, расположенных перпендикулярно стержням, введенным в тела позвонков, с радиусом кривизны 140+10 мм с продольными прорезями в которых крепят резьбовые стержни со свободой движения в радиусе 30 градусов путем фиксации к опорной пластине посредством компенсаторных шайб, а опорные элементы, имеющие суммарную свободу перемещения в радиусе 60 градусов, связаны между собой кронштейнами с компенсаторны ми шайбами и продольными винтовыми тягами расположенными в двух параллельных плоскостях. Упрощение устройства и повышение его стабилизирующих свойств достигается отказом от промежуточных узлов крепления системы. Для этого опорный элемент располагают перпендикулярно стержням введенным в тела позвонков, которые крепят на нем посредством компенсаторных шайб. Опорные элементы выполнены в виде дугообразных пластин с радиусом кривизны 140+10 мм

для выравнивания консольных нагрузок прилагаемых к стержням введенным в тела позвонков и остистый отросток.

Экспериментальными исследованиями доказано, что адекватное воздействие и управляемая коррекция деформации позвоночника возможна при фиксации в опорном элементе двигательного сегмента позвоночника . Для этого опорная пластина имеет три ряда продольных прорезей, что позволяет на одной пластине фиксировать сразу два позвонка, то есть двигательный сегмент позвоночника. Ширина прорезей обеспечивает свободу движений стержням, введенным в позвонки в радиусе 30 градусов. Полезность данного технического решения определяется тем, что стержни в тела позвонков можно вводить наименее травматично согласно индивидуальным анатомическим особенностям, а не в жестких рамках заданного направления стержнедержателя согласно прототипу.

Опорные пластины соединяют между собой винтовыми тягами с помощью кронштейнов. Опора винтовых тяг на кронштейны происходит с помощью компенсаторных щайб . Это дает возможность свободы движений опорной пластины в пределах 30 градусов. Таким образом амплитуда движений двух опорных пластин по отношению друг к другу составляет 60 градусов, что вполне достаточно для

осуществления репозиции любых видов переломо-вывихов позвонков и их деформаций дрзтой природы.

Расположение кронштейнов на опорной пластине таково, что винтовые тяги располагаются в двух параллельных плоскостях, создавая между собой момент сил. Величина усилия необходимая для устранения деформации позвоночника может изменяться путем увеличения длины центрально расположенных кронштейнов ( применяя кронштейны короткие или длинные) от 2,0 до 8,0 см. В застарелых случаях когда репозиционные усилия достигают максимальных величин используют кронштейн треугольной формы с двумя точками фиксации к опорной пластине Это дает возможность более точной передачи компрессионно-дистракционных усилий на опорную пластину и возможность тонкого управления коррекцией деформацией позвоночника. С этой же целью применяют срединную тягу с шарнирным соединением в центре.

При лечении заболеваний позвоночника с распространением процесса на значительном протяжении позвоночника диапазон коррекции расширяют путем применения двух и более опорных пластин для захвата необходимого количества двигательных сегментов позвоночника.

Простота конструкции устройства внеочагового остеосинтеза позвоночника с минимальным набором конструктивных элементов создают устройство с высокой жесткостью фиксации позвоночника и с широким диапазоном ренозиционных возможностей и дозированных компрессионно-дистракционных усилий, что позволяет применять устройство для лечения как свежих, так и застарелых повреждений позвоночника с различной степенью давности, а также других видов деформаций позвоночника на уровне грудного и поясничнокрестцового отделов позвоночника.

На фиг.1 изображено устройство внеочагового остеосинтеза позвоночника, общий вид.

На фиг.2 крепления резьбового стержня к опорной пластине. Устройство для внеочагового остеосинтеза позвоночника состоит из опорных элементов, в виде дугообразных пластин 1 с продольными прорезями 2 в которых крепят через компенсаторные шайбы 3 (выпуклые и вогнутые) резьбовые стержни 4. Стержни 4 крепят таким образом, чтобы одна опорная пластина фиксировала два смежных позвонка. Опорные пластины 1 через кронштейны 5 соединены меж-ду собой длинной продольной тягой 6 состоящей из двух частей, сое-диненных шарниром 7 и короткими боковыми тягами 8.

Винтовые тя-ги 6 и 8 связаны с кронштейнами 5 через комненсаторные шайбы 9.

Устройство используют следующим образом. Транспедикулярно вводят резьбовые стержни в тела двух вьппе лежашдх и одного ниже лежашего позвонка по отношению к сломанному. В сломанный позвонок стержень при целостности дужки позвонка хотя бы с одной стороны вводят также транспедикулярно. Но так как обычно нестабильные переломы позвонков характеризуются переломом ножек дужки или суставных отростков, поэтому стержень вводят непосредственно в тело сломанного позвонка.

Свободные конць резьбовых стержней 4 закрепляют на опорных пластинах 1 с помопц ю компенсаторных шайб 3 и фиксируют фигурными гайками 10. Опорные пластины 1 соединяют между собой через кронштейны 5 винтовыми тягами 6, 8 при этом опора тяг на кронштейны 5 происходит через компенсаторные шайбы 9. Перемешение опорных пластин 1 относительно друг др5та производится в пределах 60 градусов, что позволяет расширить диапозон коррекции положением позвонка в сагиттальной и фронтальной плоскостях. После окончания монтажа устройства производят одномоментную коррекцию позвоночника. Прикладывая компресионно дистракционные усилия в местах фиксащш винтовой тяги 6 к одной

из пластин при жесткой фиксации винтовой тяги на другой пластине проводят исправление деформации поврежденного сегмента позвоночника. Затем проводят репозицию поврежденного позвонка и все соединения устройства жестко фиксируют. Коррекцию угловых деформаций позвоночника выполняют дистракционными усилиями на вогнутой стороне дуги деформации во время всего периода коррекции. Перемещение резьбовых стержней введенных в тела позвонков в передне-заднем направлении одновременно, обеспечршает перемещение позвонка в горизонтальной плоскости, а разнонаправленное перемещение стержней в горизонтальной плоскости дает возможность устранять ротационные смещения позвонков. Этому так же способствует дугообразная форма опорной пластины. Пример. Больная М., и.б.№85403 поступила в отделение вертебрологии УБИИТО после травмы с жалобами на боли в спине в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении. Диагноз - многооскольчатый взрывной нестабильный неосложненный перелом тела ЫП позвонка, травматический ретролистез LIH позвонка, стабильный компрессионный перелом тела LII позвонка. Больной щюизведена операция внеочагового остеосжнтеза позвоночника с использованием заявляемого устройства:

Под наркозом в положении больной на животе, нод контролем ЭОП в тела первого, второго и четвертого позвонков транспедикулярно введены резьбовые стержни. Один стержень введен в остистый отросток четвертого поясничного позвонка. В третий позвонок в связи с переломом ножек дужки стержни вводили непосредственно в тело позвонка. Свободные концы стержней пропустили через соответствующие продольные прорези двух опорных пластин и фиксировали компенсаторными шайбами и гайками. Длина рабочих отрезков стержней от пластин до мест введения в позвонки была одинаковой. Пластины связали между собой тремя винтовыми тягами - центральной продольной длинной и короткими боковыми. Проведена закрьггая коррекция деформации поясничного отдела позвоночника. У больной, в момент обращения всвязи с поздним обращением, в месте перелома были сформированы фибриозные связи и одномоментно полностью устранить деформацию тела третьего позвонка не удалось.Достигнуто уменьшение клиновидной деформации тела и величины кифоза, устранено смещение тела третьего позвонка кзади. С первых суток после операции исчезли боли в области перелома позвоноданка. На третий день после операции больная поднята в вертикалвдое положение и ей разрешена ходщба с двумя костылями.

На третьи сутки начата дистракция с помощью устройства темпом 1,0 мм в сутки. Через три недели достигнуто полное исправление деформации третьего поясничного позвонка. Однако учитывая значительное разрушение позвонка больной в условиях сохранения фиксации позвонков внеочаговым устройством произведена операция переднего спондилодеза LII-LIII-LIY тел позвонков аутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. На третьи сутки после операции больная поднята в вертикальное положение. Послеоперационный период протекал без осложнений. Деформация поясничного отдела позвоночника устранена. Через четьфе месяца достигнут костный блок ЬП-ЫП-ЫУ позвонков. Устройство для внеочагового остеосинтеза демонтировано. Жалоб нет. Утраты достигнутой коррекции позвонков нет. Прочная фиксация позвоночника заявляемым внеочаговым устройством позволила сократить сроки формирования костного блока в двое по сравнению с обш;епринятыми сроками.

Таким образом, предлагаемое устройство внеочагового остеосинтеза позвоночника обеспечивает жесткость фиксации позвонков и повышение эффективности управляемой коррекции во всех плоскостях при упрощении конструкции устройства, что позволяет цроизводить лечеиие всех видов деформаций и повреждеиий позвоночника с ранней активизацией больного.

Достоинства и новизна предлагаемого технического решения позволяет повысить эффективность лечения пострадавших и значительно сократить продолжительность лечения, а так же срок нетрудоспособности.

Claims (3)

1. Устройство внеочагового остеосинтеза позвоночника, содержащее резьбовые стержни, опорные элементы, винтовые тяги и элементы креплений, отличающееся тем, что опорные элементы выполнены в виде дугообразных пластин, расположенных перпендикулярно стержням, введенным в тела позвонков, с радиусом кривизны 140+10 мм с продольными прорезями, расположенными в три ряда, в которых крепят резьбовые стержни со свободой движений в радиусе 30^o посредством фиксации к опорной пластине посредством компенсаторных шайб, а опорные элементы имеют суммарную свободу перемещения в радиусе 60^o и связаны между собой кронштейнами с компенсаторными шайбами и продольными винтовыми тягами в двух параллельных плоскостях.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оно содержит или две, или три, или более опорных дугообразных пластин.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что продольная винтовая тяга, расположенная в центре между опорными пластинами, выполнена с шарнирным соединением по середине и соединена с опорными дугообразными пластинами посредством или коротких кронштейнов, или длинных, или треугольной формы.