RU2616182C1 - Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух - Google Patents
Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух Download PDFInfo
- Publication number
- RU2616182C1 RU2616182C1 RU2016102283A RU2016102283A RU2616182C1 RU 2616182 C1 RU2616182 C1 RU 2616182C1 RU 2016102283 A RU2016102283 A RU 2016102283A RU 2016102283 A RU2016102283 A RU 2016102283A RU 2616182 C1 RU2616182 C1 RU 2616182C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nasolacrimal
- nasal cavity
- nasal
- removal
- prevention
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух. Для формирования пути оттока после выполнения основного этапа операции, включающего резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и удаляют через 10-14 суток. Способ позволяет предотвратить развитие стриктуры в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух.
Проблема лечения и реабилитации больных опухолевыми процессами полости носа и придаточных пазух остается актуальной и в настоящее время. Несмотря на постоянное улучшения методик лучевой терапии и появление новых химиопрепаратов, неотьемлемой частью лечения остается хирургическое лечение. Анатомические особенности челюстно-лицевой области являются причиной того, что даже небольшие по объему новообразования вынуждают хирургов к проведению расширенных оперативных вмешательств. Подобные операции включают в себя резекцию стенок гайморовой пазухи, полости носа, основания черепа и скуловой кости. Чаще всего поражается латеральная стенка полости носа, распространение опухоли приводит к необходимости удаления данной стенки с носовыми раковинами и резекцией носослезного канала на разных уровнях. Травматизация канала, в свою очередь, способствует стенозированию последнего и развитию слезотечения уже 2-3 сутки после оперативного вмешательства. Подобные косметические и функциональные нарушения нарушают социальную адаптацию пациентов, ухудшают эффективность реабилитации, а также оказывают отрицательное влияние на психическое состояние и качество жизни этой сложной категории пациентов в целом. В онкологической практике, на сегодняшний день, нет описанных методик сохранения проходимости носослезного канала после подобных расширенных операций.
Существует ряд методик восстановления проходимости стенозированного носослезного протока, известных из офтальмологии.
Известен способ лечения эпифоры [1] путем эндоназальното (ретроградного) зондирования слезно-носового протока с введением мягкоэластичных растягивающих баллонов-катетеров с замкнутой полостью. Баллон-катер через нос вводят в носослезный проток, объем баллона постепенно увеличивают введением жидкости с помощью шприца 2 раза в неделю в течение 2 месяцев, после чего баллон-катетер извлекают.
Недостатками известного способа является отсутствие серийно выпускаемых баллонов-катетеров для слезно-носового протока, а так же угроза образования грануляций и вторичного фиброзирования из-за длительной ишемии слизистой оболочки протока.
Известен способ лечения хронического дакриоцистита [3]. Способ включает установку стента в дакриостому. При этом предварительно перфорируют носовую перегородку в хрящевой части. Стент проводят с помощью иглы и ушных щипцов в слезный каналец через нижнюю слезную точку. После чего фиксируют стент в перегородке носа. Данный способ обеспечивает возможность оттока слезы сразу после операции. Однако использование методики предполагает анатомическую сохранность структур лицевого черепа слезоотводящих путей и внутриносовых структур, чем ограничены возможности метода при реабилитации пациентов с обширными резекциями. Помимо этого манипуляция проводится «вслепую», что может привести к образованию ложных ходов с расслоением слизистой слезно-носового протока.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения эпифоры [2], связанной с полной или частичной непроходимостью слезоотводящих путей на уровне назального устья слезно-носового протока. Сущность способа состоит в восстановлении проходимости носового канала путем проведения ретроградного эндоназального зондирования. В своде нижнего носового хода на участке от 0,5 до 1,0 см в диаметре циркулярно в проекции слезно-носового канала и до 0,5 см в вертикальной части слезно-носового протока проводят удаление слизистой оболочки и подслизистых мягкотканых структур стенозированного участка назального устья слезно-носового протока до получения свободного зияния просвета протока. После этого ретроградно вводят в образованный диастаз тканей назальный гель.
Использование данного изобретения позволяет снизить количество осложнений, обеспечить визуально контролируемое устранение стеноза назального устья слезно-носового протока и профилактику рецидива дакриостеноза в раннем послеоперационном периоде. Область применения известного способа ограничена, ввиду того что методика неосуществима в условиях полного удаления латеральной стенки полости носа, в результате чего образуется свободно свисающий в полость носа носослезный проток. Нестабильное состояние протока приведет к истечению геля и развитию дакриостеноза.
Общим недостатком данных методик является ограниченная область их применения, обусловленная невозможностью их использования в неополостях при обширных хирургических резекциях риноорбитальной области.
Новый технический результат - сокращение числа послеоперационных осложнений, связанных с развитием стриктуры носослезного канала в послеоперационном периоде и связанных с этим осложнений.
Для достижения нового технического результата в способе профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух, заключающемся в формировании пути оттока слезной жидкости, для формирования пути оттока, после выполнения основного этапа операции, включающем резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и впоследствии удаляют через 10-14 суток.
Сущность способа заключается в следующем. Для доступа к верхнечелюстной пазухе и полости носа рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку вдоль ската носа от уровня внутреннего угла глаза до уровня передней носовой ости. Костными кусачками удаляют костную ткань от носовой вырезки верхней челюсти до слезной вырезки верхней челюсти, при этом удаляют костную часть носослезного канала и выделяют его перепончатую часть. Канал резецируют в пределах здоровых от опухолевого процесса тканей. Далее проводят стандартную комбинированную резекцию верхней челюсти с удалением опухоли. Перепончатая часть остается свободно свисающей в неополость, получаемую в результате резекции верхней челюсти. Культю носослезного канала интубируют венозным катетером диаметром 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости. В послеоперационную полость устанавливают марлевый тампон, пропитанный антисептическим раствором. Тампон удаляют на 10 сутки, катетер удаляют на 10 - 14 сутки. Послеоперационную полость промывают раствором фурациллина. Таким образом, предотвращается развитие стриктуры носослезных путей в послеоперационном периоде и слезотечение, что позволяет добиться удовлетворительных результатов реабилитации и дает возможность снизить отрицательное влияние на психическое состояние и качество жизни пациентов тяжелого оперативного вмешательства в целом.
Предложенный способ операции был апробирован в НИИ онкологии г. Томска. Была доказана анатомическая и техническая осуществимость предложенного способа сохранения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух, получен ожидаемый эффект устранения патологического слезотечения.
Следующий клинический пример демонстрирует эффективность способа.
Пример 1. Пациентка П. находилась в отделении опухолей головы и шеи с 09.01.14 по 18.02.14 г. Клинический диагноз: рак правой верхнечелюстной пазухи T4N0M0, состояние после биопсии. Гистологическое заключение №51666 - 68/13 от 11.12.13 низкодиф. плоскоклеточный Сr.
Анамнез: Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда начал нарастать отек правой половины лица. Диагноз установлен по месту жительства. Направлена в НИИ онкологии.
Лечение: Пациентке проведен предоперационный курс л/терапии СОД 45 Гр. на основной очаг.
При поступлении выявлен обширный опухолевый процесс, который по данным СКТ располагался в правой верхнечелюстной пазухе и разрушал все стенки пазухи. Опухоль пролабировала в полость носа, орбиту, крылонебную ямку. Зона носослезного канала опухолью не поражалась.
В 29.01.14 г. выполнена комбинированная электрорезекция верхней челюсти. В ходе оперативного вмешательства удалось выделить и сохранить перепончатую часть носослезного канала. Далее была удалена верхнечелюстная кость, медиальная и нижняя стенки орбиты, латеральная стенка полости носа. Резецирована скуловая кость. В носослезный канал введен венозный катетер Vasofix Centro диаметром 1,7 мм, дистальный конец которого подшит узловым швом к носовой перегородке. Послеоперационная полость заполнена марлевой турундой с йодоформом. Катетер удален на 10 сутки.
На Фиг. 1. - вид послеоперационной полости после резекции верхней челюсти, на Фиг 2 - положение катетера после проведения эндоназального ретроградного интубирования культи носослезного протока.
Пациентка наблюдается в течение 11 месяцев. При проверке отдаленного результата операции установлено, что достигнутый успех стабилен: пациентка довольна результатом лечения, слезотечение не беспокоит. При осмотре полости носа с помощью эндоскопа видно широкое, хорошо функционирующее соустье. Несмотря на сокращение размеров носослезного протока, вследствие удаления его костной части, стеноза не развилось. При контрольном промывании слезных путей - свободная проходимость жидкости в нос.
Настоящий клинический пример демонстрирует эффективность предлагаемого способа и устройства для сохранения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух.
Источники информации
1. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. - Самара: ГП Перспектива, 2001. - 296 с. (140-152).
2. RU 2402287, 27.10.2010.
3. RU 2440072, 20.01.2012.
Claims (1)
- Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух, заключающийся в формировании пути оттока слезной жидкости, отличающийся тем, что для формирования пути оттока после выполнения основного этапа операции, включающего резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и удаляют через 10-14 суток.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016102283A RU2616182C1 (ru) | 2016-01-25 | 2016-01-25 | Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016102283A RU2616182C1 (ru) | 2016-01-25 | 2016-01-25 | Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2616182C1 true RU2616182C1 (ru) | 2017-04-12 |
Family
ID=58642910
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016102283A RU2616182C1 (ru) | 2016-01-25 | 2016-01-25 | Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2616182C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU90330U1 (ru) * | 2009-06-29 | 2010-01-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУВПО СибГМУ Росздрава) | Устройство для ретроградного заполнения слезно-носового протока |
| RU2402287C1 (ru) * | 2009-06-29 | 2010-10-27 | Михаил Владимирович Шилов | Способ лечения эпифоры |
-
2016
- 2016-01-25 RU RU2016102283A patent/RU2616182C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU90330U1 (ru) * | 2009-06-29 | 2010-01-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУВПО СибГМУ Росздрава) | Устройство для ретроградного заполнения слезно-носового протока |
| RU2402287C1 (ru) * | 2009-06-29 | 2010-10-27 | Михаил Владимирович Шилов | Способ лечения эпифоры |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ROGERS G.A. et al. Inferior meatus endoscopy and directed treatment for epiphora: early experience with a novel approach. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Apr; 140(4): 579-84 (Abstract). * |
| ХАСАНОВ С.А. и др. Временная ретроградная катетеризация носослезного протока как способ лечения врожденных дакриоциститов и приобретенных стенозов носослезного протока у детей. //Вестник оториноларингологии, 1994, 3, с. 21-23. * |
| ХАСАНОВ С.А. и др. Временная ретроградная катетеризация носослезного протока как способ лечения врожденных дакриоциститов и приобретенных стенозов носослезного протока у детей. //Вестник оториноларингологии, 1994, 3, с. 21-23. ROGERS G.A. et al. Inferior meatus endoscopy and directed treatment for epiphora: early experience with a novel approach. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Apr; 140(4): 579-84 (Abstract). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP5914497B2 (ja) | 副鼻腔の治療に関する、インプラントデバイス、ツールおよび方法 | |
| Pittore et al. | Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy without stenting: results in 64 consecutive procedures | |
| Ullrich et al. | Dacryocystorhinostomy | |
| Mukhtar et al. | Efficacy of external dacryocystorhinostomy (DCR) with and without mitomycin-C in chronic dacryocystitis | |
| Akcam et al. | Mechanical transnasal endoscopic dacryocystorhinostomy versus transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy: long-term results of a prospective study | |
| Raghuwanshi et al. | Primary endonasal DCR without stent: our experience and case series analysis | |
| Larsen et al. | Managing coexistent cataract and glaucoma with iStent | |
| RU2627351C1 (ru) | Способ реконструкции наружного носового клапана при его дисфункции | |
| RU2616182C1 (ru) | Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух | |
| Pan et al. | Endoscopic transnasal canaliculorhinostomy for refractory common canalicular obstruction with an unidentifiable lacrimal sac | |
| Wallin‐Haakansson et al. | Canaliculorhinostomy as a treatment for nasolacrimal duct obstruction in dogs and cats | |
| RU2557423C1 (ru) | Способ лечения частичного дакриостеноза | |
| RU2552097C1 (ru) | Способ хирургического лечения дакриоцистита у взрослых с имплантаций дренажа для лакримальной хирургии | |
| Sioshansi et al. | Practice of otology during the first quarter century of the American Otological Society (1868–1893) | |
| RU2632781C1 (ru) | Устройство для формирования хрящевого трансплантата | |
| RU2402287C1 (ru) | Способ лечения эпифоры | |
| RU196797U1 (ru) | Устройство для обеспечения проходимости и санации слезных путей | |
| RU2469691C1 (ru) | Способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика | |
| RU2487677C1 (ru) | Способ лечения рубцовой облитерации носовых ходов | |
| RU2748636C1 (ru) | Способ комбинированного лечения местнораспространённого рака полости носа и придаточных пазух | |
| RU2785031C1 (ru) | Способ определения положения катетера при катетеризации ретробульбарного пространства у детей | |
| BENNETT et al. | Conjunctivoantrorhinostomy: a gravity drainage operation utilizing the maxillary sinus, with report of two cases | |
| Bhojak et al. | Study of transcanalicular endonasal laser DCR: Our experience | |
| Bernal-Sprekelsen et al. | Dacryocystorhinostomy surgical technique | |
| Ramli et al. | Endoscopic Nasal and Paranasal Sinus Surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210126 |