RU2487677C1 - Способ лечения рубцовой облитерации носовых ходов - Google Patents
Способ лечения рубцовой облитерации носовых ходов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2487677C1 RU2487677C1 RU2012120072/14A RU2012120072A RU2487677C1 RU 2487677 C1 RU2487677 C1 RU 2487677C1 RU 2012120072/14 A RU2012120072/14 A RU 2012120072/14A RU 2012120072 A RU2012120072 A RU 2012120072A RU 2487677 C1 RU2487677 C1 RU 2487677C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nasal
- lumen
- carried out
- field
- obliteration
- Prior art date
Links
Landscapes
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии и ЛОР-онкологии. Способ заключается в реканализации и дилатирующем воздействии на пораженные хрящевые структуры носа. При этом операцию осуществляют под ретроградным визуальным контролем с помощью двух видеоэндоскопов. Причем один из них устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода, а второй проводят через рот в просвет носоглотки. Иссечение рубцовых тканей (реканализацию) осуществляют путем лазерной и/или электрохирургической деструкции. Затем производят временное протезирование носовых ходов при помощи силиконовых назо-гастральных зондов на срок до 7 дней. После чего осуществляют последующее дилатирующее воздействие с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов, устанавливаемых в зону поражения на срок до 3-4 месяцев. Использование данного изобретения позволяет предотвратить риск развития осложнений, облегчить проведение операции при незначительном поле зрения операционного поля, восстановить проходимость носовых ходов и обеспечить полноценное носовое дыхание пациента. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения полости носа и может быть использовано при послеоперационном или постлучевом стенозировании или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан, в частности для лечения осложнения после лучевой терапии рака носоглотки.
Известен способ устранения атрезии хоан с помощью инструмента, снабженного зубчатой режущей кромкой (RU 2157664). В соответствии с известным способом иссечение тканей осуществляют механическим путем, сочетая поступательное и вращательное движения инструмента. После иссечения в образованное отверстие вводят дилататор - термопластическую трубку, внутренний конец которой устанавливают в хоане, а наружный конец, выступающий из носа на 1,5-2 см, укрепляют на коже лигатурами и лейкопластырем. Известный способ является высокотравматичным и выполняется с большим риском развития осложнений, в частности кровотечения. Кроме этого оперативное вмешательство в соответствии с данным способом выполняется вручную без визуального контроля глубины введения дилататора, что может также привести к травме задней стенки носоглотки, тубулярных складок, устий евстахиевых труб с последующим развитием отита, рубцовых изменений и нарушения слуха.
Известно также устройство для лечения деформации носовых ходов, предназначенное для профилактики и лечения послеоперационного стенозирования или рубцовых деформаций носовых ходов, состоящее из проволочных браншей, изготовленных из материала с эффектом памяти формы (RU 2305508). Известное устройство обеспечивает дилатирующее воздействие на хрящевые структуры носового хода, однако при использовании данного устройства возникает необходимость его регулярного удаления из полости носа самим пациентом и многократная повторная установка. Проволочный каркас известного устройства может глубоко врезаться в ткани, вызывать пролежни и кровотечения. Самостоятельная постановка устройства пациентом без контроля ЛОР врача может привести к дополнительной травме, повторному рубцовому сращению тканей в зонах, свободных от соприкосновения с каркасом.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи лечения послеоперационного или постлучевого стеноза или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан, в частности для лечения осложнения после лучевой терапии рака носоглотки.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:
- снижение риска развития осложнений при выполнении хирургического вмешательства, в частности снижение риска рестенозирования после реканализации и восстановления просвета хоан;
- восстановление самостоятельного носового дыхания;
- профилактика осложнений постлучевого эпителиита.
Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же как в известном способе лечение послеоперационного или постлучевого стеноза или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан осуществляют путем реканализации и дилатирующего воздействия на пораженные хрящевые структуры.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что операцию осуществляют под ретроградным визуальным контролем с помощью двух видеоэндоскопов, один из которых устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода. Второй проводят через рот в просвет носоглотки. Иссечение рубцовых тканей (реканализацию) осуществляют путем лазерной и/или электрохирургической деструкции. Затем производят временное протезирование носовых ходов при помощи силиконовых назо-гастральных зондов на срок до 7 дней. Последующее дилатирующее воздействие осуществляют с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов, устанавливаемых в зону поражения на срок до 3-4 месяцев.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Варианты лечения облитерации носовых ходов, в том числе врожденной атрезии хоан, путем хирургического вмешательства связаны с риском развития осложнений, таких как ранение внутренней сонной артерии, повреждение спинного мозга, вывих позвонков, проникновение в полость черепа.
Сущность заявляемого изобретения состоит в усовершенствовании известных способов. А именно:
- операцию осуществляют под ретроградным визуальным контролем с помощью двух видеоэндоскопов, один из которых устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода. Второй проводят через рот в просвет носоглотки;
- иссечение рубцовых тканей (реканализацию) путем лазерной и/или электрохирургической деструкции включает режим выпаривания удаляемых тканей. Это позволяет предотвратить кровоточивость, что облегчает проведение операции при незначительном поле зрения операционного поля;
- временное протезирование носовых ходов при помощи силиконовых назо-гастральных зондов на срок до 7 дней препятствует рестненозировавнию на период возможного возникновения отека и выпадения фибрина;
- дилатирующее воздействие осуществляют с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов, имеющих гладкие стенки, устанавливаемых в зону поражения на срок до 3-4 месяцев. Использование указанных стентов позволяет предотвратить врезание в ткани, сохранить необходимый диаметр просвета носовых ходов.
Таким образом, использование совокупности отличительных признаков заявляемого способа позволяет избежать риска развития осложнений при лечении рубцовой облитерации носовых ходов, в частности послеоперационного или постлучевого стеноза или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед началом реканализации выполняют рентгенологическое исследование или КТ лицевого отдела черепа и полости носа, а также антеградный и ретроградный видеоэндоскопический осмотр носовых ходов и носоглотки с определением протяженности облитерации носовых ходов.
На 1-ом этапе лечения выполняют Nd: YAG-лазерную и/или электрохирургическую деструкцию рубцовой ткани с целью восстановления просветов нижних носовых ходов. При этом один видеоэндоскоп устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода. Второй видеоэндоскоп проводят через рот в просвет носоглотки и под ретроградным визуальным контролем выполняют реканализацию просвета нижнего носового хода при помощи Nd: YAG-лазера (лазерные установки - UNILAS-60 /Германия/, дл. волны 1,064 нм или диодный лазер Dornier, /Франция/, длина волны 940 нм) или электрохирургического аппарата (OES-10 «Olympus», Япония) и формируют отверстие диаметром 3-5 мм.
На 2-ом этапе осуществляют временное протезирование носовых ходов. С этой целью в сформированные после реканализации отверстия носовых ходов последовательно устанавливают назо-гастральные зонды диаметром 5-7 мм сроком на 7 дней.
На 3-ем этапе выполняют стентирование носовых ходов с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов фирмы M.I.Tech: HANAROSTENT NTS-12-040-050 (длина 40 мм, диаметр 12 мм). Проксимальный край стента устанавливают в преддверии правой или левой половины полости носа, проксимальнее зоны рубцового стеноза, дистальный - в области хоан и свода носоглотки. Стенты устанавливают на срок до 3-4 месяцев.
Пример выполнения
Пациентка Ф., 49 лет, с середины августа 2010 г. стала отмечать заложенность носа. По месту жительства предположительно был поставлен диагноз полипоза носоглотки и предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась. В октябре 2010 г. пациентка самостоятельно обратилась в ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздравсоцразвития РФ, где был диагностирован рак носоглотки ст II, T3NxM0. При гистологическом исследовании: (Т60439-48/Б) малодифференцированный плоскоклеточный рак.
На первом этапе лечения (с 01.11.10 по 05.11.10 г.) был проведен курс химиотерапии. На втором (с 08.11.10 по 20.12.10 г.) - курс лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 60 Гр.
В марте 2011 г. при контрольном обследовании выявлены постлучевые изменения полости носа и носоглотки с рубцовым сужением носовых ходов и рубцовой облитерацией половины левой полости носа и хоаны. В сентябре 2011 г. была выявлена рубцовая облитерация носовых ходов с обеих сторон. При гистологическом исследовании носоглотки элементов опухоли не обнаружено.
Таким образом, у больной была достигнута полная резорбция опухоли носоглотки и выявлено осложнение в виде рубцовой облитерации носовых ходов.
На консилиуме с участием хирургов и эндоскопистов было принято решение о выполнении эндоскопической операции: реканализации просветов нижних носовых ходов.
На первом этапе под видеоэндоскопическим контролем была выполнена Nd: YAG-лазерная реканализация просвета правого нижнего носового хода. При этом один видеоэндоскоп был установлен в область преддверия правой половины полости носа в просвет нижнего носового хода. Второй видеоэндоскоп был проведен через рот в просвет носоглотки и под ретроградным визуальным контролем выполнена реканализация просвета нижнего носового хода с применением Nd: YAG-лазерной и электрохирургической техники. После формирования отверстия диаметром 3-5 мм в просвет правого нижнего носового хода был установлен силиконовый зонд диаметром 5 мм на 1 сутки. Через 1 сутки была произведена замена зонда на зонд большего диаметра (7 мм). Зонд был установлен на 7 дней.
На 3 этапе было выполнено стентирование носового хода нитиноловым саморасправляющимся стентом фирмы M.I.Tech: HANAROSTENT NTS-12-040-050 (длина 80 мм, диаметр 14 мм). Проксимальный край стента был установлен в преддверие правой половины полости носа, проксимальнее зоны рубцового стеноза, дистальный край - в область хоан и свода носоглотки. Через неделю констатировано восстановление дыхания через правую половину полости носа.
Через 2 недели под визуальным эндоскопическим контролем процедура была полностью повторена для левой половины полости носа.
В результате больной были установлены два нитиноловых саморасправляющихся стента фирмы M.I.Tech: HANAROSTENT NTS-12-040-050 (длина 40 мм, диаметр 12 мм) и HANAROSTENT NTS-12-040-050 (длина 40 мм, диаметр 12 мм) в правую и левую половины полости носа.
Через 3 месяца одновременно были удалены оба стента, достигнуто стойкое восстановление обоих носовых ходов, обеспечивающих полноценное носовое дыхание.
Claims (1)
- Способ лечения послеоперационного или постлучевого стеноза или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан, включающий реканализацию и дилатирующее воздействие на пораженные хрящевые структуры, отличающийся тем, что операцию осуществляют под ретроградным визуальным контролем с помощью двух видеоэндоскопов, один из которых устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода, второй проводят через рот в просвет носоглотки, иссечение рубцовых тканей (реканализацию) осуществляют путем лазерной и/или электрохирургической деструкции, производят временное протезирование носовых ходов при помощи силиконовых назо-гастральных зондов на срок до 7 дней, последующее дилатирующее воздействие осуществляют с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов, устанавливаемых в зону поражения на срок до 3-4 месяцев.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012120072/14A RU2487677C1 (ru) | 2012-05-16 | 2012-05-16 | Способ лечения рубцовой облитерации носовых ходов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012120072/14A RU2487677C1 (ru) | 2012-05-16 | 2012-05-16 | Способ лечения рубцовой облитерации носовых ходов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2487677C1 true RU2487677C1 (ru) | 2013-07-20 |
Family
ID=48791092
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012120072/14A RU2487677C1 (ru) | 2012-05-16 | 2012-05-16 | Способ лечения рубцовой облитерации носовых ходов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2487677C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674876C1 (ru) * | 2018-03-06 | 2018-12-13 | Асманов Алан Исмаилович | Способ фиксации лоскутов слизистой оболочки в хоане у пациентов после хоанопластики и применение синус катетера ЯМИК в качестве средства прижатия лоскутных тканей при хоанопластике |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU1804824C (ru) * | 1990-05-15 | 1993-03-30 | Винницкий медицинский институт им.Н.И.Пирогова | Способ лечени атрезии хоан |
| RU2157664C2 (ru) * | 1998-12-29 | 2000-10-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ устранения атрезии хоан и инструмент для его осуществления |
| RU2305508C1 (ru) * | 2006-04-13 | 2007-09-10 | Общество с ограниченной ответственностью "ИЛЬКОМ" | Устройство для лечения деформаций носовых ходов |
-
2012
- 2012-05-16 RU RU2012120072/14A patent/RU2487677C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU1804824C (ru) * | 1990-05-15 | 1993-03-30 | Винницкий медицинский институт им.Н.И.Пирогова | Способ лечени атрезии хоан |
| RU2157664C2 (ru) * | 1998-12-29 | 2000-10-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ устранения атрезии хоан и инструмент для его осуществления |
| RU2305508C1 (ru) * | 2006-04-13 | 2007-09-10 | Общество с ограниченной ответственностью "ИЛЬКОМ" | Устройство для лечения деформаций носовых ходов |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| PЗAEB P.M. Хирургическая коррекция односторонней врожденной хоанальной атрезии. - Вестник оториноларингологии, 1991, No.5, с.60-61. * |
| PЗAEB P.M. Хирургическая коррекция односторонней врожденной хоанальной атрезии. - Вестник оториноларингологии, 1991, №5, с.60-61. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674876C1 (ru) * | 2018-03-06 | 2018-12-13 | Асманов Алан Исмаилович | Способ фиксации лоскутов слизистой оболочки в хоане у пациентов после хоанопластики и применение синус катетера ЯМИК в качестве средства прижатия лоскутных тканей при хоанопластике |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP5944541B2 (ja) | 拡開カテーテル | |
| JP2018510025A (ja) | 通気経路を備えた耳管拡開バルーン | |
| Agarwal | Endoscopic dacryocystorhinostomy for acquired nasolacrimal duct obstruction | |
| RU2487677C1 (ru) | Способ лечения рубцовой облитерации носовых ходов | |
| RU2710055C1 (ru) | Способ эндоскопической клеевой реимплантации хряща при септопластике | |
| US9861831B2 (en) | Methods for reshaping cartilage structures | |
| Reichel et al. | Use of an image-guided navigation system for routine endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| Erdur et al. | Feasibility of a septal mucosal flap for preventing re-stenosis following the Draf III procedure | |
| Chung et al. | Fluoroscopy-guided topical application of mitomycin-C in a case of refractory esophageal stricture | |
| Guastaldi et al. | Surgical retrieval of parotid stones | |
| RU2618207C2 (ru) | Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа | |
| RU2675065C1 (ru) | Внутриносовая шина для лечения атрезии полости носа | |
| Morrison et al. | The tough tracheoesophageal puncture | |
| Viswanatha et al. | Silicone stenting and polypropylene stenting in endoscopic dacryocystorhinostomy: A prospective comparative study | |
| RU2254843C1 (ru) | Способ лечения дакриоцистита (варианты) | |
| Han et al. | Sialodochoplasty stents: cost analysis and outcomes | |
| RU2811311C1 (ru) | Способ хирургического лечения частичной облитерации перепончато-хрящевого отдела слуховой трубы | |
| RU2775936C1 (ru) | Способ лазерной коррекции внутреннего носового клапана | |
| RU2491028C1 (ru) | Способ лечения рубцового стеноза пищевода | |
| RU2707861C1 (ru) | Способ лечения рубцового стеноза голосового отдела гортани | |
| RU2475193C1 (ru) | Способ пластики посттравматической деформации передней стенки лобной пазухи | |
| RU2616182C1 (ru) | Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух | |
| Ilgner et al. | Laser interventions in otorhinolaryngology–Current techniques and future developments | |
| Aziz et al. | COMPARISON OF SURGICAL OUTCOME OF ENDOSCOPIC DACRYOCYSTORHINOSTOMY WITH OR WITHOUT FLAP | |
| Witt et al. | Sialolithiasis: traditional & sialendoscopic techniques |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150517 |