RU2614971C1 - Method for determination of indications for primary open-angle glaucom surgical treatment - Google Patents
Method for determination of indications for primary open-angle glaucom surgical treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2614971C1 RU2614971C1 RU2016120936A RU2016120936A RU2614971C1 RU 2614971 C1 RU2614971 C1 RU 2614971C1 RU 2016120936 A RU2016120936 A RU 2016120936A RU 2016120936 A RU2016120936 A RU 2016120936A RU 2614971 C1 RU2614971 C1 RU 2614971C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- iop
- level
- hours
- max
- rate
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Eye Examination Apparatus (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).The invention relates to ophthalmology and is intended to determine the indications for surgical treatment of primary open-angle glaucoma (POAG).
Уровень техникиState of the art
Главной целью лечения глаукомы является сохранение функции органа зрения. В основе лежит мониторинг заболевания для предупреждения прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН), стабилизации зрительных функций путем поддержания целевого уровня внутриглазного давления (ВГД). Несмотря на очевидные достижения в медикаментозном и лазерном лечении глаукомы хирургический метод является наиболее эффективным способом снижения уровня внутриглазного давления и сохранения зрительных функций.The main goal of treating glaucoma is to preserve the function of the organ of vision. The basis is disease monitoring to prevent the progression of glaucoma optical neuropathy (GON), stabilize visual function by maintaining the target level of intraocular pressure (IOP). Despite the obvious achievements in the medical and laser treatment of glaucoma, the surgical method is the most effective way to reduce the level of intraocular pressure and preserve visual functions.
В «Национальном руководстве по глаукоме для практикующих врачей» сформулированы показания к хирургическому лечению пациентов с глаукомой: при отсутствии гипотензивного эффекта консервативного лечения (достижение «целевого давления») и/или невозможности проведения лазерного лечения. Основные показания - высокий уровень ВГД с выраженными признаками ретенции (С<0,14) и отсутствие стабилизации зрительных функций независимо от уровня ВГД (Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Гэотар-Медиа. М. 2015. С. 262-263). Однако в каждом отдельном случае вопрос о показаниях к оперативному лечению глаукомы неоднозначен. Цель любого антиглаукомного лечения - это, в первую очередь, достижение стойкой нормализации уровня ВГД, так как без достижения «целевого» уровня ВГД любое другое лечение является неэффективным. В этом отношении хирургическое лечение превосходит по своей эффективности любые консервативные методы. Однако на практике нет единого мнения о показаниях к хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы. Противоречивость взглядов можно объяснить тем, что, во-первых, любое хирургическое вмешательство, особенно со вскрытием полости глаза, сопряжено с опасностью осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде, которые могут значительно снизить зрительные функции. Во-вторых, известно, что даже после успешно выполненной антиглаукомной операции и стабилизации уровня ВГД у части пациентов продолжается прогрессирование ГОН (Алексеев В.Н. Осложнения и причины неуспеха антиглаукоматозных операций. Дис. … д-ра мед. наук. - Л., 1986). Указанные моменты нередко ставят перед офтальмологом трудно разрешимый вопрос: как достоверно определить показания к хирургическому лечению глаукомы в каждом конкретном случае.The “National Guide to Glaucoma for Practitioners” formulated indications for the surgical treatment of patients with glaucoma: in the absence of the hypotensive effect of conservative treatment (achieving “target pressure”) and / or the inability to conduct laser treatment. The main indications are a high level of IOP with pronounced signs of retention (C <0.14) and the lack of stabilization of visual functions regardless of the level of IOP (Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Yerichev V.P. National Guide to Glaucoma for Practitioners Doctors, Geotar-Media. M. 2015. S. 262-263). However, in each individual case, the question of the indications for surgical treatment of glaucoma is ambiguous. The goal of any anti-glaucoma treatment is, first of all, to achieve a stable normalization of the level of IOP, since without reaching the “target” level of IOP, any other treatment is ineffective. In this regard, surgical treatment is superior in its effectiveness to any conservative methods. However, in practice there is no consensus on the indications for surgical treatment of primary open-angle glaucoma. The contradictory views can be explained by the fact that, firstly, any surgical intervention, especially with opening the eye cavity, is associated with the risk of complications both during the operation and in the postoperative period, which can significantly reduce visual function. Secondly, it is known that even after a successful anti-glaucoma operation and stabilization of the IOP level in some patients, progression of GON continues (Alekseev V.N. Complications and causes of failure of anti-glaucomatous operations. Dis .... Dr. med. Sciences. - L., 1986). These points often put before the ophthalmologist a difficultly resolved question: how to reliably determine the indications for surgical treatment of glaucoma in each case.
Известен способ определения показаний к антиглаукомной операции на основании гидродинамических показателей глаза, который заключается в определении коэффициента легкости оттока и истинного внутриглазного давления до и после электростимуляции глаза в проекции цилиарной борозды через контакты стимулирующего электрода биполярными электрическими импульсами с частотой 1-10 кГц в виде пачек длительностью 1-15 мс с частотой повторения пачек 1-30 Гц и амплитудой тока от 0,5 до 10 мА (патент RU 2062081, 20.06.1996). Способ осуществляют следующим образом: после местной инсталляционной анестезии накладывают векорасширитель и устанавливают датчик тонографа. Затем проводят тонографию и расчет гидродинамических показателей. После этого осуществляют накладывание линзы-электрода электростимулятора под веки на конъюнктиву вокруг роговицы в области проекции цилиарного тела. Плавно увеличивая амплитуду стимулирующих импульсов, добиваются появления у пациента ощущения "толчков" под электродами. По окончании электростимуляции проводят повторное тонографическое исследование. В случае снижения истинного внутриглазного давления до нормальных значений (не выше 22 мм рт.ст.) и повышения коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости не менее чем до 0,14 мм3 в мин на мм рт.ст. считают, что гидродинамика глаза в результате электростимуляции нормализовалась и оперативное лечение не показано. По данным авторов предложенный способ позволяет уточнить состояние дренажных путей оттока внутриглазной жидкости и по динамике гидродинамических показателей до и после электростимуляции отменить антиглаукомную операцию при получении положительных изменений офтальмотонуса. При достижении коэффициента легкости оттока и истинного внутриглазного давления критических для глаукомы значений после электростимуляции оперативное вмешательство считают показанным. К недостаткам метода следует отнести вероятную неточность тонографии, которая зависит от положения тела пациента, некоторых соматических показателей (например, уровень артериального давления), а также малую повторяемость методики (результаты предполагается получить после однократного исследования, а повторяемость метода может быть затруднена вследствие необходимости повторной анестезии).There is a method of determining indications for anti-glaucoma surgery based on hydrodynamic parameters of the eye, which consists in determining the coefficient of lightness of the outflow and the true intraocular pressure before and after electrical stimulation of the eye in the projection of the ciliary sulcus through the contacts of the stimulating electrode with bipolar electrical pulses with a frequency of 1-10 kHz in the form of bursts of duration 1-15 ms with a repetition rate of bursts of 1-30 Hz and a current amplitude of 0.5 to 10 mA (patent RU 2062081, 20.06.1996). The method is as follows: after a local installation anesthesia, an eyelid extender is applied and a tonograph sensor is installed. Then carry out tonography and calculation of hydrodynamic indicators. After this, an electrostimulator lens electrode is applied under the eyelids to the conjunctiva around the cornea in the area of the projection of the ciliary body. By gradually increasing the amplitude of the stimulating pulses, they achieve the patient's sensation of “jolts” under the electrodes. At the end of electrical stimulation, a second tonographic examination is performed. In the case of a decrease in true intraocular pressure to normal values (not higher than 22 mm Hg) and an increase in the coefficient of ease of outflow of intraocular fluid to not less than 0.14 mm 3 per min per mm Hg. believe that the hydrodynamics of the eye as a result of electrical stimulation returned to normal and surgical treatment is not indicated. According to the authors, the proposed method allows us to clarify the condition of the drainage pathways of the outflow of intraocular fluid and, according to the dynamics of hydrodynamic indicators, before and after electrical stimulation, cancel the anti-glaucoma operation upon receipt of positive changes in ophthalmotonus. Upon reaching the coefficient of ease of outflow and true intraocular pressure, critical values for glaucoma after electrical stimulation, surgery is considered indicated. The disadvantages of the method include the probable inaccuracy of tonography, which depends on the position of the patient’s body, some somatic parameters (for example, blood pressure level), as well as the low repeatability of the technique (the results are expected to be obtained after a single study, and the repeatability of the method may be difficult due to the need for repeated anesthesia )
Известен способ определения показаний к хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы на основании визуализации ДЗН, определения его стереометрических показателей в динамике методом лазерной сканирующей ретинотомографии HRT-3 (Heidelberg Engineering, Germany) (Тарасова Л.H., Шаимова В.Α., Шаимов Р.Б. Ретинальная томография (HRT-3) в оптимизации показаний к раннему хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы // Сборник научных статей IV Международной конференции «Глаукома: Теории, Тенденции, Технологии», М., 2006, с. 325-331). Пациентам выполнялись «базовые» исследования и «последующие» в 2 периода: от 1 до 4 месяцев (I период), от 5 до 9 месяцев (II период). Было установлено, что при отсутствии компенсации уровня ВГД наиболее значимыми изменениями по данным ретинотомографии зрительного нерва были: уменьшение средней толщины нервных волокон, увеличение объема экскавации, уменьшение объема нейроретинального пояска по сравнению с «базовыми» показателями. Изменения данных показателей могут быть использованы как объективные критерии к хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы. К недостаткам данного метода можно отнести состояние оптических сред, которые препятствуют четкой визуализации ДЗН, величину рефракции и в какой-то мере остроту зрения пациента в плане правильной его фиксации зеленого квадрата, на который необходимо смотреть во время исследования. Кроме того, данный способ можно отнести к полуобъективным, поскольку расчет параметров ДЗН, которые затем используются для динамического наблюдения и определения показаний к хирургическому лечению глаукомы, основывается на контурной линии по краю ДЗН, нанесенной оператором. К еще одному недостатку данного способа можно отнести кратность исследований, которые для обоснованного суждения о характере заболевания должны выполняться не менее трех последовательных раз с разницей в 4-6 месяцев.There is a method of determining indications for surgical treatment of primary open-angle glaucoma based on visualization of optic discs, determining its stereometric parameters in dynamics by laser scanning retinotomography HRT-3 (Heidelberg Engineering, Germany) (Tarasova L.N., Shaimova V.Α., Shaimov R. B. Retinal tomography (HRT-3) in optimizing indications for early surgical treatment of primary open-angle glaucoma // Collection of scientific articles of the IV International Conference “Glaucoma: Theories, Trends, Technologies”, M., 2006, p. 325-331). Patients underwent "basic" studies and "subsequent" in 2 periods: from 1 to 4 months (I period), from 5 to 9 months (II period). It was found that in the absence of compensation for the IOP level, the most significant changes according to the optic nerve retinotomography were: a decrease in the average thickness of nerve fibers, an increase in excavation volume, a decrease in the volume of the neuroretinal girdle as compared with the “baseline” indicators. Changes in these indicators can be used as objective criteria for the surgical treatment of primary open-angle glaucoma. The disadvantages of this method include the state of optical media, which impede clear visualization of the optic disc, the amount of refraction and, to some extent, the patient’s visual acuity in terms of its correct fixation of the green square, which must be looked at during the study. In addition, this method can be attributed to semi-objective, since the calculation of the parameters of the optic nerve disc, which is then used for dynamic observation and determination of indications for surgical treatment of glaucoma, is based on a contour line along the edge of the optic disc, plotted by the operator. Another disadvantage of this method can be attributed to the multiplicity of studies, which for a reasonable judgment on the nature of the disease should be performed at least three consecutive times with a difference of 4-6 months.
Известен способ статической компьютерной периметрии для диагностики дефектов в поле зрения, динамического наблюдения за пациентами с ПОУГ и определения показаний к антиглаукомной операции (Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. - М., 2004. С.99-118). Существует несколько компьютерных программ выполнения компьютерной периметрии, позволяющих уменьшить время обследования и одновременно повысить надежность результатов порогового тестирования, особенно у пожилых пациентов. Так, известная программа SWAP (Short Wavelength Automated Perimetry, синяя-на-желтом или коротковолновая компьютерная периметрия) позволяет обнаружить зрительные нарушения намного раньше, чем стандартная компьютерная периметрия, в том числе у 12-42% пациентов, которым предварительно был выставлен диагноз офтальмогипертензии. Однако компьютерное тестирование полей зрения необходимо повторять не менее двух раз в разные дни, особенно если первое исследование имеет низкие индексы надежности. При этапных посещениях, если риск начала глаукомы низкий, повторное исследование может выполняться один раз в год. Если существует высокий риск развития глаукомного поражения, кратность проведения тестов может быть изменена (но не чаще 1 раза в 2 месяца). Однако этот тест занимает длительное время (более 15 минут для одного глаза), что достаточно тяжело переносится пациентами. В то же время по изолированным результатам периметрии нельзя принимать решение о тактике лечения глаукомы, поскольку дефекты полей зрения могут быть неочевидными до тех пор, пока не произошла потеря до 40% слоя нервных волокон, и, кроме того, при определении характера лечения необходим учет полной клинической картины заболевания. Кроме того, компьютерная периметрия является субъективным методом, точность которого во многом зависит от состояния центральной нервной системы человека, способности к концентрации внимания и собранности.A known method of static computer perimetry for the diagnosis of defects in the field of view, dynamic monitoring of patients with POAG and determination of indications for anti-glaucoma surgery (Shamshinova AM, Volkov V.V. Functional research methods in ophthalmology. - M., 2004. S.99-118 ) There are several computer programs for performing computer perimetry, which can reduce the examination time and at the same time increase the reliability of the results of threshold testing, especially in elderly patients. Thus, the well-known SWAP program (Short Wavelength Automated Perimetry, blue-on-yellow, or short-wavelength computer perimetry) allows detecting visual disturbances much earlier than standard computer perimetry, including in 12-42% of patients who were previously diagnosed with ophthalmic hypertension. However, computer testing of visual fields must be repeated at least twice on different days, especially if the first study has low reliability indices. During staged visits, if the risk of developing glaucoma is low, a follow-up study can be performed once a year. If there is a high risk of developing glaucoma, the frequency of tests can be changed (but not more than 1 time in 2 months). However, this test takes a long time (more than 15 minutes for one eye), which is quite difficult for patients to tolerate. At the same time, it is impossible to make a decision on the tactics of treating glaucoma based on isolated results of perimetry, since visual field defects may not be obvious until up to 40% of the nerve fiber layer has been lost, and, moreover, when determining the nature of treatment, it is necessary to take into account the full clinical picture of the disease. In addition, computer perimetry is a subjective method, the accuracy of which largely depends on the state of the central nervous system of a person, the ability to concentrate and concentration.
Известен способ определения показаний к хирургическому лечению глаукомы на основании оценки объективных электрофизиологических показателей зрительной системы больного, которые отражают компенсаторные возможности сетчатки в условиях возрастания уровня ВГД (патент RU 2262882, 27.10.2005). Способ осуществляется следующим образом: с интервалом 1-3 минуты в зависимости от стабилизации системных показателей дыхания и кровообращения (частота дыхания и сердечных сокращений) - сначала в горизонтальном, а затем в антиортостатическом положениях (головной конец поворотного стола располагается на -30-45 градусов ниже горизонтальной плоскости) одновременно с обоих глаз регистрируют 2-3 серии общих электроретинограмм (ЭРГ) с возрастанием засветки сетчатки между сериями от 1000 до 3000 мккд/м2, определяют амплитудно-временные показатели полученных электроретинограмм, абсолютные значения волн «а» и «b» общей ЭРГ, значения латентных периодов волн «а» и «b» общей ЭРГ, отношение усредненной амплитуды волн «а»/«b» общей ЭРГ в последовательных сериях ЭРГ (ЭРГ-коэффициент) и при совпадении значений или выходе за пределы нормативных менее половины их значений для обоих положений больного или при выходе не менее половины значений амплитудно-временных показателей за пределы нормативных в одном из положений больного рекомендуют консервативное лечение, а при выходе не менее половины этих значений в обоих положениях больного за пределы статистической нормы функциональное состояние глаза считают декомпенсированным и рекомендуют хирургическое лечение. Недостатками метода следует считать необходимость изменения положения тела пациента, что и у здоровых лиц приводит к колебаниям уровня офтальмотонуса, а также зависимость полученных показателей от возраста пациента, т.к. в настоящий момент еще отсутствует классификация электроретинограмм в зависимости от возраста испытуемых, что в конечном итоге может привести к искажению результатов в силу наличия системных заболеваний.There is a method of determining indications for surgical treatment of glaucoma based on an assessment of objective electrophysiological parameters of the patient’s visual system, which reflect the compensatory capabilities of the retina under conditions of increasing IOP level (patent RU 2262882, October 27, 2005). The method is as follows: with an interval of 1-3 minutes, depending on the stabilization of the systemic indicators of respiration and blood circulation (respiration rate and heart rate) - first in horizontal and then in antiorthostatic positions (the head end of the turntable is -30-45 degrees lower horizontal plane) with both eyes simultaneously recorded 2-3 series common electroretinogram (ERG) with increasing retinal illumination between the series 1000 to 3000 ICOLD / m 2, determined by the amplitude-time metrics floor of the measured electroretinograms, the absolute values of the waves “a” and “b” of the total ERG, the latent periods of the waves “a” and “b” of the general ERG, the ratio of the average amplitude of the waves “a” / “b” of the general ERG in successive series of ERG (ERG- coefficient) and if the values coincide or exceed the normative values, less than half of their values for both positions of the patient or when at least half the amplitude-time indicators exceed the normative values in one of the patient’s provisions, conservative treatment is recommended, and if not less than half e their values in both positions of the patient outside the statistical norm of the functional state of the eye and say decompensated recommend surgical treatment. The disadvantages of the method should be considered the need to change the position of the patient’s body, which in healthy individuals leads to fluctuations in the level of ophthalmotonus, as well as the dependence of the obtained indicators on the patient’s age, because Currently, there is still no classification of electroretinograms depending on the age of the subjects, which ultimately can lead to distortion of the results due to the presence of systemic diseases.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения, является способ того же назначения, включающий циркадианное (околосуточное) измерение уровня ВГД у пациентов с глаукомой (патент RU 2284757, 23.03.2005). Проводят хронобиологические исследования в утренние, дневные и вечерние часы. Для исследования внутриглазного давления используют 9-11 измерений с интервалом 1-2,5 часа, причем измерения производят в течение 4-5 суток таким образом, чтобы на каждые сутки приходилось 2-3 соседних измерения, не дублирующих друг друга. Внутриглазное давление во всех исследованиях измеряется тонометром Маклакова грузом 10 граммов. Амплитуда колебаний офтальмотонуса в здоровых глазах находится в пределах 3-5 мм рт.ст., разница между значениями ВГД на парных глазах также не должна превышать 3-5 мм рт.ст. в течение суток. Если амплитуда колебаний офтальмотонуса составляет более 5 мм рт.ст. у пациента с ПОУГ на максимальном гипотензивном режиме, то это является показанием для хирургического лечения глаукомы. К недостаткам данного способа можно отнести то, что частые измерения ВГД трудноосуществимы и утомительны для больных. Кроме того, способ является энергозатратным, зачастую сложен в исполнении, требует достаточных усилий для его проведения, обладает умеренной степенью погрешности, а также может способствовать возникновению осложнений у пациентов (например, при многократной инсталляции анестетиков или красителя в течение суток).The closest analogue of the invention is a method of the same purpose, including circadian (circadian) measurement of IOP in patients with glaucoma (patent RU 2284757, 03.23.2005). Chronobiological studies are carried out in the morning, afternoon and evening hours. For the study of intraocular pressure, 9-11 measurements are used with an interval of 1-2.5 hours, and the measurements are carried out for 4-5 days so that every day there are 2-3 adjacent measurements that do not duplicate each other. The intraocular pressure in all studies is measured by a Maklakov tonometer with a load of 10 grams. The amplitude of the ophthalmotonus fluctuations in healthy eyes is within 3-5 mm Hg, the difference between the IOP values in paired eyes should also not exceed 3-5 mm Hg. during the day. If the oscillation amplitude of the ophthalmotonus is more than 5 mm Hg in a patient with POAG at maximum hypotensive mode, this is an indication for the surgical treatment of glaucoma. The disadvantages of this method include the fact that frequent measurements of IOP are difficult and tedious for patients. In addition, the method is energy-consuming, often difficult to implement, requires sufficient effort to carry it out, has a moderate degree of error, and can also lead to complications in patients (for example, with repeated installation of anesthetics or dye during the day).
Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового подхода в определении показаний к хирургическому лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.The objective of the invention is to develop a new approach in determining the indications for surgical treatment of patients with primary open-angle glaucoma.
Техническим результатом изобретения является возможность оптимального выбора показаний для хирургического лечения у пациентов с ПОУГ.The technical result of the invention is the possibility of an optimal choice of indications for surgical treatment in patients with POAG.
Технический результат достигается за счет круглосуточного непрерывного мониторирования и оценки скорости подъема и снижения уровня ВГД.The technical result is achieved due to round-the-clock continuous monitoring and evaluation of the rate of rise and lowering the level of IOP.
Согласно современным представлениям, именно уровень ВГД является наиболее доказанным фактором риска развития и прогрессирования ПОУГ. В настоящее время к общепринятым показателям офтальмотонуса относятся его следующие параметры: среднее значение в течение суток, минимальные и максимальные значения в течение суток, объем суточных флюктуаций офтальмотонуса и объем ортостатических колебаний. Указанные выше показатели офтальмотонуса отражают лишь один параметр уровня ВГД - его величину. Никакие другие показатели офтальмотонуса до настоящего времени не принимались во внимание при изучении развития и прогрессирования заболевания. Устройство Triggerfish (Sensimed, Швейцария) позволяет непрерывно оценивать показатели уровня ВГД в течение суток, в том числе и во время сна пациента (без необходимости его пробуждения). Leonardi M. et al. (Leonardi M., Leuenberger P., Bertrand D. First steps toward noninvasive intraocular pressure monitoring with a sensing contact lens. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004; 45(9): 3113-3117) впервые протестировали систему в эксперименте на энуклеированных свиных глазах. Для проверки принципа измерения прибора в полость глазного яблока была введена канюля с шприцевым насосом и датчик давления для точного контроля уровня ВГД. С помощью канюли с шприцевым насосом изменяли уровень ВГД в свиных глазах. При этом значения уровня ВГД, полученные от датчика контактной линзы системы и от датчика давления в полости свиного глаза, показали очень хорошую корреляцию, что говорило о высоком потенциале этого нового принципа измерения. В дальнейшем целый ряд исследований подтвердил диагностическую ценность этого метода, обнаружив прямые средние и высокие корреляции между данными, поступающими от линзы в милливольтах (мВ) и абсолютными значениями офтальмотонуса. Система Triggerfish была одобрена Европейскими контролирующими органами (класс СЕ, отметка устройства IIa) в 2009 году и введена в протокол обследования больных глаукомой в ряде европейских клиник. В марте 2016 года управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (англ. Food and Drug Administration, FDA) официально разрешило ее применение в клинической практике (U.S. Food and Drug Administration [Электронный ресурс]. URL: http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf14/den140017.pdf (дата обращения 02.04.2016)).According to modern concepts, it is the IOP level that is the most proven risk factor for the development and progression of POAG. Currently, the following parameters are generally accepted indicators of ophthalmotonus: average value during the day, minimum and maximum values during the day, the volume of daily fluctuations in ophthalmotonus, and the volume of orthostatic fluctuations. The above indicators of ophthalmotonus reflect only one parameter of the IOP level - its value. No other indicators of ophthalmotonus have so far been taken into account when studying the development and progression of the disease. The Triggerfish device (Sensimed, Switzerland) allows you to continuously evaluate the IOP level during the day, including during the patient’s sleep (without the need to wake him up). Leonardi M. et al. (Leonardi M., Leuenberger P., Bertrand D. First steps toward noninvasive intraocular pressure monitoring with a sensing contact lens. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004; 45 (9): 3113-3117) first tested the system in an experiment on enucleated pig eyes. To verify the principle of measuring the device, a cannula with a syringe pump and a pressure sensor were introduced into the cavity of the eyeball to accurately control the IOP level. Using a cannula with a syringe pump, the IOP level in pig eyes was changed. Moreover, the IOP level values obtained from the system’s contact lens sensor and from the pressure sensor in the pig’s cavity showed a very good correlation, which indicated the high potential of this new measurement principle. Subsequently, a number of studies confirmed the diagnostic value of this method, finding direct average and high correlations between the data coming from the lens in millivolts (mV) and the absolute values of the ophthalmotonus. The Triggerfish system was approved by the European regulatory authorities (CE class, device mark IIa) in 2009 and entered into the protocol for examining glaucoma patients in a number of European clinics. In March 2016, the US Food and Drug Administration (FDA) officially approved its use in clinical practice (US Food and Drug Administration [URL]). URL: http: // www .accessdata.fda.gov / cdrh_docs / pdf 14 / den140017.pdf (accessed 04.04.2016).
На базе офтальмологического отделения ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ было выполнено научно-клиническое комбинированное динамическое исследование у пациентов с ПОУГ. Во всех случаях диагноз был установлен в соответствии с системой дифференциальной диагностики заболеваний и подтвержден специальными методами исследования. Средний уровень ВГД составил по Гольдману 17,1 мм рт.ст., роговично-компенсированный уровень ВГД - 20,4 мм рт.ст., истинный уровень ВГД (измерительная линейка Нестерова-Егорова) - 20 мм рт.ст. Несмотря на уровень офтальмотонуса, который находился в пределах компенсаторного «коридора», пациентам выполняли оперативное лечение, необходимость которого была подтверждена наличием отрицательной динамики зрительных функций при динамическом наблюдении на фоне неэффективности других методов лечения. Всем пациентам до и после хирургического вмешательства было проведено круглосуточное мониторирование уровня ВГД, которое выполняли с применением специальной системы (ST 5000, №2-R32-0105, TriggerFish, Sensimed, Щвейцария). Следующим этапом исследования стало сопоставление данных офтальмотонуса и времени его изменений в течение суток с целью определения новых производных показателей - скорости подъема и снижения уровня ВГД.On the basis of the ophthalmological department of FKU “TsVKG im. P.V. Mandryka »Ministry of Defense of the Russian Federation, a clinical-clinical combined dynamic study was performed in patients with POAG. In all cases, the diagnosis was established in accordance with the differential diagnosis of diseases and confirmed by special research methods. According to Goldman, the average IOP level was 17.1 mmHg, the corneal-compensated IOP level was 20.4 mmHg, the true IOP level (Nesterov-Egorov measuring line) was 20 mmHg. Despite the level of ophthalmotonus, which was within the compensatory “corridor”, patients underwent surgical treatment, the need for which was confirmed by the presence of negative dynamics of visual functions during dynamic observation against the background of ineffectiveness of other treatment methods. Before and after surgery, all patients underwent 24-hour IOP monitoring, which was performed using a special system (ST 5000, No. 2-R32-0105, TriggerFish, Sensimed, Switzerland). The next stage of the study was a comparison of the ophthalmotonus data and the time of its changes during the day in order to determine new derived indicators - the rate of rise and lower IOP.
Максимальный уровень ВГД (пик) до операции бы отмечен около 4-х часов утра (24,43 мм рт.ст.), и после хирургического лечения он снизился до 14,97 мм рт.ст. (около половины восьмого утра). Минимальный пик офтальмотонуса до операции был зафиксирован днем (около 16 часов) и составил 21,1 мм рт.ст., а после операции «сместился» на 2 часа в зону вечера (18 часов; 13,11 мм рт.ст.). Таким образом, относительное понижение уровня ВГД от исходного для обоих пиковых значений составило 38,72% и 37,88% соответственно. В целом был зафиксирован сдвиг пиковых значений офтальмотонуса на 4 часа (при анализе максимальных пиковых значений) и на 2 часа (при анализе минимальных показателей). Также было отмечено уменьшение суточных флюктуаций уровня ВГД до и после операции: изменения составили почти 100%. Зная минимальные и максимальные значения уровня офтальмотонуса и соответствующие им временные показатели, была вычислена средняя скорость изменения уровня ВГД для данного промежутка времени. После оперативного лечения скорость понизилась до 0,00129 мм рт.ст./мин, или на 43,9% от предоперационного уровня. Эти изменения согласуются со снижением показателя «скорости подъема» офтальмотонуса, составившего 0,00183 мм рт.ст./мин (-65,7%) после операции (р<0,001). Вместе с тем, после хирургического лечения значительно повысился показатель «скорости снижения» уровня ВГД (с 0,00183 до 0,00558 мм рт.ст./мин, в два раза (р<0,001)). Кроме этого, было обнаружено, что до операции в 34,3% случаев колебания уровня офтальмотонуса были в интервале от 2 до 3 мм рт.ст. и еще в 0,05% случаев превышали этот порог, в то время как после оперативного лечения во всех случаях наблюдений порог колебаний не превысил 2 мм рт.ст. Анализ полученных результатов показал, что до операции происходит быстрый подъем суточного уровня офтальмотонуса и его медленное снижение, что является свидетельством недостаточной эффективности максимально возможной гипотензивной антиглаукомной терапии, которую пациенты получали на тот момент. После операции суточное повышение уровня офтальмотонуса происходит более медленно, чем его снижение, что подтверждает эффективность проведенного оперативного лечения вследствие и, по всей видимости, определяется размером сформированной фистулы. Во всех случаях изменения носили статистически достоверный характер (р<0,001). Результаты «скорости подъема» и «скорости снижения» офтальмотонуса в интервале 2-х часов наблюдения схематически наглядно представлены на Фиг. 1 - график схематического изменения скорости уровня ВГД до и после операции. Ряд 1 - график показателей скорости офтальмотонуса до операции, ряд 2 - после операции.The maximum level of IOP (peak) before surgery would be noted at about 4 in the morning (24.43 mmHg), and after surgical treatment it dropped to 14.97 mmHg. (about half past seven in the morning). The minimum peak of ophthalmotonus before the operation was recorded during the day (about 16 hours) and amounted to 21.1 mm Hg, and after the operation it “shifted” by 2 hours to the evening area (18 hours; 13.11 mm Hg). Thus, the relative decrease in the IOP level from the initial one for both peak values was 38.72% and 37.88%, respectively. In general, a shift in the peak values of ophthalmotonus was recorded by 4 hours (when analyzing the maximum peak values) and by 2 hours (when analyzing the minimum indicators). There was also a decrease in daily fluctuations in the level of IOP before and after surgery: the changes were almost 100%. Knowing the minimum and maximum values of the level of ophthalmotonus and the corresponding time indicators, the average rate of change in the level of IOP for a given period of time was calculated. After surgical treatment, the rate decreased to 0.00129 mm Hg / min, or 43.9% of the preoperative level. These changes are consistent with a decrease in the rate of “rise” of the ophthalmotonus, which amounted to 0.00183 mm Hg / min (-65.7%) after surgery (p <0.001). At the same time, after surgical treatment, the rate of decrease in the IOP level significantly increased (from 0.00183 to 0.00558 mm Hg / min, twice (p <0.001)). In addition, it was found that prior to surgery, in 34.3% of cases, fluctuations in the level of ophthalmotonus were in the range from 2 to 3 mm Hg. and in another 0.05% of cases exceeded this threshold, while after surgical treatment in all cases of observation, the oscillation threshold did not exceed 2 mm Hg Analysis of the results showed that before the operation there is a rapid rise in the daily level of ophthalmotonus and its slow decline, which is evidence of the insufficient effectiveness of the maximum possible antihypertensive anti-glaucoma therapy that patients received at that time. After the operation, the daily increase in the level of ophthalmotonus occurs more slowly than its decrease, which confirms the effectiveness of the surgical treatment due to and, apparently, is determined by the size of the formed fistula. In all cases, the changes were statistically significant (p <0.001). The results of the "rise rate" and the "decrease rate" of the ophthalmotonus in the interval of 2 hours of observation are schematically graphically presented in FIG. 1 is a graph of a schematic change in the velocity of the IOP before and after surgery. Row 1 - a graph of ophthalmotonus velocity indices before surgery, row 2 - after the operation.
Эти данные позволили нам сделать вывод, что определение нового показателя - скорости подъема и снижения уровня ВГД в течение суток - можно считать объективным параметром для определения показаний к хирургическому лечению глаукомы. По окончании 24-часового периода мониторинга формируют график офтальмотонуса с учетом суточных временных показателей. Затем выбирают минимальное и максимальное значение уровня офтальмотонуса и соответствующие им минутные значения. Учитывая тот факт, что максимальные и минимальные значения уровня ВГД в течение суток могут встречаться неоднократно, для определения скорости подъема и спуска уровня ВГД выбирали показатели уровня ВГД за 2 часа до и 2 часа после максимальных значений ВГД. Для вычисления скорости подъема и снижения уровня ВГД использовали формулы:These data allowed us to conclude that the determination of a new indicator - the rate of rise and decrease in the level of IOP during the day - can be considered an objective parameter for determining the indications for surgical treatment of glaucoma. At the end of the 24-hour monitoring period, an ophthalmotonus schedule is formed taking into account daily time indicators. Then choose the minimum and maximum value of the level of ophthalmotonus and the corresponding minute values. Considering the fact that the maximum and minimum values of the IOP level during the day can occur repeatedly, to determine the rate of rise and descent of the IOP level, IOP indicators were chosen 2 hours before and 2 hours after the maximum values of IOP. To calculate the rate of rise and decrease the level of IOP, we used the formulas:
где V↑ - скорость подъема ВГД (мм рт.ст./мин);where V ↑ - IOP lifting speed (mm Hg / min);
V↓ - скорость снижения ВГД (мм рт.ст./мин);V ↓ - IOP reduction rate (mmHg / min);
ВГД max - уровень максимального значения ВГД в мм рт.ст.;IOP max - the maximum value of the IOP in mm Hg;
ВГД (max-2) - уровень ВГД за 2 часа до максимального значения ВГД в мм рт.ст.;IOP (max-2) - IOP level 2 hours before the maximum value of IOP in mm Hg;
ВГД (max+2) - уровень ВГД через 2 часа после максимального значения ВГД, в мм рт.ст.;IOP (max + 2) - IOP level 2 hours after the maximum value of IOP, in mm Hg;
Т max - время суток, когда ВГД имеет максимальное значение, в часах и минутах;T max - time of day when IOP has a maximum value, in hours and minutes;
Т (max-2) - время суток за 2 часа до максимального значения ВГД, в часах и минутах;T (max-2) - time of day 2 hours before the maximum value of IOP, in hours and minutes;
Т (max+2) - время суток спустя 2 часа после максимального значения ВГД, в часах и минутах.T (max + 2) - time of day 2 hours after the maximum value of IOP, in hours and minutes.
Как показали наши исследования, если значение скорости подъема уровня ВГД у пациента равно или больше значения скорости снижения уровня ВГД, то считают хирургическое антиглаукомное лечение показанным.As our studies have shown, if the value of the rate of rise in the level of IOP in a patient is equal to or greater than the value of the rate of decrease in the level of IOP, then surgical anti-glaucoma treatment is considered indicated.
Способ осуществляют следующим образом: пациенту проводят суточное мониторирование уровня ВГД (в частности, с помощью устройства Triggerflsh (Sensimed, Швейцария)). По окончании 24-часового периода посредством формулы высчитывают суточные значения скорости подъема и снижения уровня ВГД по формулам:The method is as follows: the patient is monitored daily for IOP (in particular, using the Triggerflsh device (Sensimed, Switzerland)). At the end of the 24-hour period, the daily values of the rate of rise and decrease in the level of IOP are calculated using the formula:
где V↑ - скорость подъема ВГД (мм рт.ст./мин);where V ↑ - IOP lifting speed (mm Hg / min);
V↓ - скорость снижения ВГД (мм рт.ст./мин);V ↓ - IOP reduction rate (mmHg / min);
ВГД max - уровень максимального значения ВГД, в мм рт.ст.;IOP max - the maximum value of IOP, in mm Hg;
ВГД (max-2) - уровень ВГД за 2 часа до максимального значения ВГД, в мм рт.ст.;IOP (max-2) - IOP level 2 hours before the maximum value of IOP, in mm Hg;
ВГД (max+2) - уровень ВГД спустя 2 часа после максимального значения ВГД, в мм рт.ст.;IOP (max + 2) - IOP level 2 hours after the maximum value of IOP, in mm Hg;
Т max - время суток, когда ВГД имеет максимальное значение, в часах и минутах;T max - time of day when IOP has a maximum value, in hours and minutes;
Т (max-2) - время суток за 2 часа до максимального значения ВГД, в часах и минутах;T (max-2) - time of day 2 hours before the maximum value of IOP, in hours and minutes;
Т (max+2) - время суток спустя 2 часа после максимального значения ВГД, в часах и минутах.T (max + 2) - time of day 2 hours after the maximum value of IOP, in hours and minutes.
При значении скорости подъема уровня ВГД, равном или большем значения скорости снижения уровня ВГД, считают хирургическое антиглаукомное лечение показанным.With a value of the rate of rise in the level of IOP equal to or greater than the value of the rate of decrease in the level of IOP, surgical anti-glaucoma treatment is considered indicated.
Клинический пример 1Clinical example 1
Пациент С., 68 лет, находился на лечении в офтальмологическом стационаре ЦВКГ им. П.В Мандрыка с диагнозом: первичная открытоугольная III А нестабилизированная оперированная глаукома правого глаза. Первичная открытоугольная I А стабилизированная глаукома левого глаза. Артифакия обоих глаз.Patient S., 68 years old, was treated in the ophthalmic hospital of the Central Clinical Hospital named after P.V. Mandryka with a diagnosis of primary open-angle III A unstabilized operated glaucoma of the right eye. Primary open-angle I A stabilized glaucoma of the left eye. Artifakia of both eyes.
Краткий анамнез: глаукома диагностирована в 1992 году, в этом же году левый глаз оперирован по поводу глаукомы. Правый глаз оперирован по поводу глаукомы в 2006 году. В 2007-2008 году последовательно были выполнены факоэмульсификация катаракты на левом и правом глазах. Режим инсталляций в оба глаза: фиксированную комбинацию бринзоламид 1% и тимолол 0,5% (Азарга) по 1 капле 2 раза в день, в правый глаз - капли латанопрост 0,005% по 1 капле 1 раз в день на ночь. Регулярно проходил диспансерное обследование, жалоб на зрительные функции не предъявлял.A brief history: glaucoma was diagnosed in 1992, in the same year the left eye was operated on for glaucoma. The right eye was operated on for glaucoma in 2006. In 2007-2008, phacoemulsification of cataracts in the left and right eyes was successively performed. The installation mode in both eyes: a fixed combination of brinzolamide 1% and timolol 0.5% (Azarga) 1 drop 2 times a day, in the right eye - drops of latanoprost 0.005% 1 drop 1 time per day at night. He regularly underwent a clinical examination, had no complaints about visual function.
При офтальмологическом обследовании: острота зрения Visus OD=0,1sph-1,0D=0,9 OS=0,1 sph-1,75D=1,0. Биомикроскопия на щелевой лампе: правый глаз - придаточный аппарат глаза без изменений. Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Фильтрационная подушка слабо дифференцируется. Размеры роговицы обычные, чувствительность не снижена, форма не изменена. Сосудов в роговице нет. Передняя камера глубокая. Зрачок округлой, правильной формы, до 3,5 мм в диаметре. Радужка атрофичная, на ее поверхности распыление пигмента. ИОЛ в правильном положении. На глазном дне отмечены признаки глаукомной оптиконейропатии с отношением Э/Д=0,8-0,9, размер диска средний, сдвиг центрального сосудистого пучка в носовую сторону диска, секторальное побледнение нейроретинального пояска в нижнетемпоральном и верхнетемпоральном отделах ДЗН, перипапиллярная атрофия, умеренные изменения ретинальных сосудов (ангиоретинопатия по смешанному типу). Левый глаз - придаточный аппарат глаза без изменений. Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Фильтрационная подушка плоская, слабо конструируется. Размеры роговицы обычные, чувствительность не снижена, форма не изменена. Сосудов в роговице нет. Передняя камера средней глубины. Зрачок округлой, правильной формы, до 3,5 мм в диаметре. Радужка атрофичная, на ее поверхности распыление пигмента. ИОЛ в правильном положении. На глазном дне отмечены признаки глаукомной оптиконейропатии с отношением Э/Д=0,6, сдвиг центрального сосудистого пучка в носовую сторону диска, перипапиллярная атрофия, секторальное побледнение нейроретинального пояска в нижнетемпоральном отделе ДЗН, умеренные изменения ретинальных сосудов (ангиоретинопатия по смешанному типу). Данные компьютерной периметрии Humphrey (пороговый центральный тест 24-2 и фовеолярная светочувствительность): MD=-20,31 dB, PSD=13,91 dB на правом глазу, MD=-2,31 dB, PSD=2,06 dB на левом глазу. Динамика показателей MD на правом глазу составила не более 2,0 dB за год. Тонометрия по Маклакову: 21 мм рт.ст. для правого и 20 мм рт.ст. для левого глаза. Ретинотомография OD/OS: ЭД 0,81/0,63, средняя площадь НРП 0,77/1,39, объем НРП 0,15/0,31, слой нервных волокон сетчатки 0,16/0,22.During an ophthalmological examination: visual acuity Visus OD = 0.1sph-1.0D = 0.9 OS = 0.1 sph-1.75D = 1.0. Slit lamp biomicroscopy: right eye - adnexa unchanged. The conjunctiva of the eyelids and transitional folds is pink, shiny. The filter cushion is poorly differentiated. The size of the cornea is normal, the sensitivity is not reduced, the shape is not changed. There are no vessels in the cornea. The front camera is deep. The pupil is round, regular in shape, up to 3.5 mm in diameter. The iris is atrophic, pigment is sprayed on its surface. IOL in the correct position. There were signs of glaucoma optic neuropathy with an E / D ratio of 0.8-0.9, an average disk size, a shift of the central vascular bundle to the nasal side of the disk, a sectoral blanching of the neuroretinal girdle in the lower temporal and upper temporal parts of the optic disc, peripapillary atrophy, mild changes on the fundus retinal vessels (angioretinopathy of a mixed type). The left eye is the adnexa of the eye unchanged. The conjunctiva of the eyelids and transitional folds is pink, shiny. The filter pad is flat, poorly constructed. The size of the cornea is normal, the sensitivity is not reduced, the shape is not changed. There are no vessels in the cornea. Front camera of medium depth. The pupil is round, regular in shape, up to 3.5 mm in diameter. The iris is atrophic, pigment is sprayed on its surface. IOL in the correct position. On the fundus there were signs of glaucoma optic neuropathy with an E / D ratio of 0.6, a shift of the central vascular bundle to the nasal side of the disk, peripapillary atrophy, sectoral blanching of the neuroretinal girdle in the lower temporal part of the optic disc, moderate changes in retinal vessels (mixed type angioretinopathy). Humphrey computer perimetry data (threshold 24-2 central test and foveolar photosensitivity): MD = -20.31 dB, PSD = 13.91 dB in the right eye, MD = -2.31 dB, PSD = 2.06 dB in the left to the eye. The dynamics of MD indicators in the right eye was no more than 2.0 dB per year. Maklakov tonometry: 21 mmHg for right and 20 mmHg for the left eye. Retinotomography OD / OS: ED 0.81 / 0.63, average area of NRP 0.77 / 1.39, volume of NRP 0.15 / 0.31, layer of nerve fibers of the retina 0.16 / 0.22.
Для определения тактики дальнейшего лечения, с целью предупреждения возможного ухудшения зрительных функций, пациенту была установлена система TriggerFish (Sensimed, Швейцария) для суточного мониторирования уровня ВГД на правом глазу. Данные от датчика контактной линзы с помощью беспроводных технологий передавались периорбитальной антенне, фиксированной медицинским пластырем вокруг глаза пациента. Далее информация передавалась по кабелю, который связан с портативным записывающим устройством, расположенным вокруг талии пациента. По окончании 24-часового периода мониторинга персональные данные передавались в компьютер, где посредством формулы пересчитывались. Далее формировался график офтальмотонуса с учетом суточных временных показателей. Затем были выбраны максимальные значения уровня офтальмотонуса и соответствующие им минутные значения, которые заносились в таблицу. Для расчета скорости подъема и снижения уровня ВГД выбирали показатели уровня ВГД за 2 часа до и 2 часа после максимальных значений ВГД. Скорость повышения и снижения уровня ВГД была вычислена по формуле и составляла:To determine the tactics of further treatment, in order to prevent possible visual impairment, the patient was equipped with the TriggerFish system (Sensimed, Switzerland) for daily monitoring of IOP in the right eye. Using wireless technology, data from the contact lens sensor was transmitted to a periorbital antenna fixed with a medical patch around the patient's eye. Further, information was transmitted via a cable that is connected to a portable recording device located around the patient’s waist. At the end of the 24-hour monitoring period, personal data were transferred to a computer, where they were recalculated using the formula. Next, a schedule of ophthalmotonus was formed taking into account daily time indicators. Then, the maximum values of the level of ophthalmotonus and the corresponding minute values were selected, which were entered in the table. To calculate the rate of rise and decrease the IOP level, IOP indicators were chosen 2 hours before and 2 hours after the maximum IOP values. The rate of increase and decrease in the level of IOP was calculated by the formula and amounted to:
V↑=(27,01-26,12)/120=0,0074 мм рт.ст./мин,V ↑ = (27.01-26.12) / 120 = 0.0074 mmHg / min,
V↓=(27,01-26,72)/120=0,0024 мм рт.ст./мин.V ↓ = (27.01-26.72) / 120 = 0.0024 mmHg / min.
Как оказалось, скорость подъема уровня ВГД больше скорости его снижения. На основании полученных данных сделан вывод об отсутствии стабилизации глаукомного процесса и наличии показаний для хирургического лечения. Пациенту была выполнена непроникающая синустрабекулоэктомия с аллодренированием на правом глазу.As it turned out, the rate of increase in the IOP level is greater than the rate of its decline. Based on the data obtained, it is concluded that there is no stabilization of the glaucoma process and that there are indications for surgical treatment. The patient underwent a non-penetrating sinus-strabeculoectomy with allodination in the right eye.
При динамическом наблюдении пациента через 3 месяца на правом глазу: компьютерная периметрия Humphrey (пороговый центральный тест 24-2 и фовеолярная светочувствительность) MD=-20,24 dB, PSD=13,8 dB. Тонометрия по Маклакову: 16 мм рт.ст. Ретинотомография OD: ЭД 0,82, средняя площадь НРП 0,75, объем НРП 0,11.During dynamic observation of the patient after 3 months on the right eye: Humphrey computer perimetry (threshold central test 24-2 and foveolar photosensitivity) MD = -20.24 dB, PSD = 13.8 dB. Maklakov tonometry: 16 mmHg Retinotomography OD: ED 0.82, average area of RUP 0.75, the volume of RUP 0.11.
Пациенту повторно была установлена система TriggerFish (Sensimed, Щвейцария) для суточного мониторирования уровня ВГД на правом глазу. Аналогично описанному выше способу было проведено 24-тонометрия и расчет показателей. Скорость повышения и снижения уровня ВГД была вычислена по формуле и составляла:The patient was reinstalled with the TriggerFish system (Sensimed, Switzerland) for daily monitoring of IOP in the right eye. Similar to the method described above, 24 tonometry and calculation of indicators were performed. The rate of increase and decrease in the level of IOP was calculated by the formula and amounted to:
V↑=(21,12-20,81)/120=0,00258 мм рт.ст./мин,V ↑ = (21,12-20,81) / 120 = 0,00258 mm Hg / min,
V↓=(21,12-20,45)/120=0,00558 мм рт.ст./мин.V ↓ = (21.12-20.45) / 120 = 0.00558 mmHg / min.
Скорость повышения уровня ВГД после операции оказалась меньше скорости снижения уровня ВГД.The rate of increase in IOP after surgery was less than the rate of decrease in IOP.
На основании полученных данных сделан вывод о стабилизации глаукомного процесса. Пациенту рекомендовано продолжить динамическое наблюдение.Based on the data obtained, it is concluded that the glaucoma process is stabilized. The patient is recommended to continue dynamic observation.
Клинический пример 2Clinical example 2
Пациент К., 60 лет, находился на лечении в офтальмологическом стационаре ЦВКГ им. П.В Мандрыка с диагнозом: первичная открытоугольная III А нестабилизированная глаукома левого глаза. Первичная открытоугольная I А стабилизированная глаукома правого глаза. Псевдоэксфолиативный синдром обоих глаз.Patient K., 60 years old, was treated in the ophthalmic hospital of the Central Clinical Center named after P.V. Mandryka with a diagnosis of primary open-angle III A unstabilized glaucoma of the left eye. Primary open-angle I A stabilized glaucoma of the right eye. Pseudoexfoliation syndrome of both eyes.
Краткий анамнез: глаукома диагностирована в 2013 году. Получает медикаментозный режим: в левый глаз фиксированную комбинацию дорзоламид 2% и тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в день, в оба глаза латанопрост 0,005% по 1 капле на ночь. Амбулаторно при ежемесячных измерениях уровня ВГД выявлены его колебания до 3-5 мм рт.ст. на левом глазу в течение последних 6 месяцев. Пациент предъявляет жалобы на периодическое затуманивание зрения.A brief history: glaucoma was diagnosed in 2013. He receives a drug regimen: in the left eye, a fixed combination of dorzolamide 2% and timolol 0.5% 1 drop 2 times a day, in both eyes latanoprost 0.005% 1 drop at night. Ambulatory monthly measurements of IOP revealed its fluctuations up to 3-5 mm Hg. on the left eye for the last 6 months. The patient complains of periodic blurred vision.
При офтальмологическом обследовании: острота зрения Visus OD=1,0, OS=0,8 не коррегируется. Биомикроскопия на щелевой лампе: придаточный аппарат глаза без изменений. Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Размеры роговицы обычные, чувствительность не снижена, форма не изменена. Сосудов в роговице нет. Передняя камера средней глубины. Зрачок округлой, правильной формы, до 3,5 мм в диаметре. Радужка дистрофичная, распыление пигмента по ее поверхности. Деструкция пигментной каймы, отложения псевдоэксфолиаций по зрачковому краю и на передней капсуле хрусталика. Факосклероз. На глазном дне отмечены признаки глаукомной оптиконейропатии с отношением Э/Д=0,5 справа и Э/Д=0,9 слева, сдвиг центрального сосудистого пучка в носовую сторону диска, умеренные изменения ретинальных сосудов (ангиоретинопатия по смешанному типу). Данные компьютерной периметрии Humphrey (пороговый центральный тест 24-2 и фовеолярная светочувствительность) MD=-2,85 dB, PSD=1,53 dB на правом глазу, MD=-17,96 dB, PSD=10,09 dB на левом глазу. Динамика показателей MD на левом глазу составила до 1,14 dB за год. Тонометрия по Маклакову: 17 мм рт.ст. для правого и 20 мм рт.ст. для левого глаза. Ретинотомография OD/OS: ЭД 0,49/0,77, средняя площадь НРП 1,4/0,84, объем НРП 0,36/0,12, слой нервных волокон сетчатки 0,26/0,18. По данным показателей ретинотомографии отрицательной динамики по сравнению с предыдущими исследованиями не выявлено. Для определения тактики дальнейшего лечения, с целью предупреждения возможного ухудшения зрительных функций, пациенту была установлена система TriggerFish (Sensimed, Щвейцария) для суточного мониторирования уровня ВГД на правом глазу. Аналогично описанному выше способу была проведена 24-часовая тонометрия и расчет показателей. Для расчета скорости подъема и спуска уровня ВГД выбирали показатели уровня ВГД за 2 часа до и 2 часа после максимальных значений ВГД. Скорость повышения и снижения уровня ВГД была вычислена по формуле и составляла:During an ophthalmological examination: visual acuity Visus OD = 1.0, OS = 0.8 is not corrected. Slit lamp biomicroscopy: adnexa unchanged. The conjunctiva of the eyelids and transitional folds is pink, shiny. The size of the cornea is normal, the sensitivity is not reduced, the shape is not changed. There are no vessels in the cornea. Front camera of medium depth. The pupil is round, regular in shape, up to 3.5 mm in diameter. The iris is dystrophic, spraying pigment on its surface. Destruction of the pigment border, deposition of pseudoexfoliation along the pupil edge and on the anterior capsule of the lens. Phacosclerosis On the fundus there are signs of glaucoma optoneuropathy with a ratio of E / D = 0.5 on the right and E / D = 0.9 on the left, a shift in the central vascular bundle to the nasal side of the disk, moderate changes in retinal vessels (angioretinopathy of a mixed type). Humphrey computer perimetry data (threshold central test 24-2 and foveolar photosensitivity) MD = -2.85 dB, PSD = 1.53 dB in the right eye, MD = -17.96 dB, PSD = 10.09 dB in the left eye . The dynamics of MD indicators in the left eye amounted to 1.14 dB per year. Maklakov tonometry: 17 mmHg for right and 20 mmHg for the left eye. Retinotomography OD / OS: ED 0.49 / 0.77, average area of NRP 1.4 / 0.84, volume of NRP 0.36 / 0.12, layer of retinal nerve fibers 0.26 / 0.18. According to the retinotomography indices, no negative dynamics were detected in comparison with previous studies. To determine the tactics of further treatment, in order to prevent possible visual impairment, the patient was equipped with the TriggerFish system (Sensimed, Switzerland) for daily monitoring of IOP in the right eye. Similar to the method described above, 24-hour tonometry and calculation of indicators were performed. To calculate the rate of rise and descent of the IOP level, IOP indicators were chosen 2 hours before and 2 hours after the maximum IOP values. The rate of increase and decrease in the level of IOP was calculated by the formula and amounted to:
V↑=(21,21-20,78)/120=0,00358 мм рт.ст./мин,V ↑ = (21.21-20.78) / 120 = 0.00358 mm Hg / min,
V↓=(21,21-20,86)/120=0,002917 мм рт.ст./мин.V ↓ = (21.21-20.86) / 120 = 0.002917 mmHg / min.
Как оказалось, скорость подъема уровня ВГД больше скорости его снижения. На основании полученных данных сделан вывод об отсутствии стабилизации глаукомного процесса. Пациенту была выполнена непроникающая синустрабекулоэктомия с аллодренированием на левом глазу.As it turned out, the rate of increase in the IOP level is greater than the rate of its decline. Based on the data obtained, it is concluded that there is no stabilization of the glaucoma process. The patient underwent a non-penetrating sinistrabeculoectomy with allodination in the left eye.
При динамическом осмотре пациента через 3 месяца на левом глазу: компьютерная периметрия Humphrey (пороговый центральный тест 24-2 и фовеолярная светочувствительность) MD=-17,56 dB, PSD=10,11 dB. Тонометрия по Маклакову: 17 мм рт.ст. Ретинотомография OS: ЭД 0,75, средняя площадь НРП 0,88, объем НРП 0,12, слой нервных волокон сетчатки 0,17.During a dynamic examination of the patient after 3 months on the left eye: Humphrey computer perimetry (threshold central test 24-2 and foveolar photosensitivity) MD = -17.56 dB, PSD = 10.11 dB. Maklakov tonometry: 17 mmHg Retinotomography OS: ED 0.75, average area of NRP 0.88, volume of NRP 0.12, layer of nerve fibers of the retina 0.17.
Пациенту повторно была установлена система TriggerFish (Sensimed, Щвейцария) для суточного мониторирования уровня ВГД на правом глазу. Аналогично описанному выше способу было проведено 24-тонометрия и расчет показателей. Скорость подъема и снижения уровня ВГД была вычислена по формуле и составляла:The patient was reinstalled with the TriggerFish system (Sensimed, Switzerland) for daily monitoring of IOP in the right eye. Similar to the method described above, 24 tonometry and calculation of indicators were performed. The rate of rise and decrease in the level of IOP was calculated by the formula and amounted to:
V↑=(17,03-16,35)/120=0,00567 мм рт.ст./мин,V ↑ = (17.03-16.35) / 120 = 0.00567 mmHg / min,
V↓=(17,03-16,10)/120=0,00775 мм рт.ст./мин.V ↓ = (17.03–16.10) / 120 = 0.00775 mmHg / min.
Скорость подъема уровня ВГД после операции оказалась меньше скорости снижения уровня ВГД.The rate of increase in IOP after surgery was less than the rate of decrease in IOP.
На основании полученных данных сделан вывод о стабилизации глаукомного процесса. Пациенту рекомендовано динамическое наблюдение.Based on the data obtained, it is concluded that the glaucoma process is stabilized. The patient is recommended for dynamic observation.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Пациентка Г., 64 года, находилась на лечении в офтальмологическом стационаре ЦВКГ им. П.В. Мандрыка с диагнозом: первичная открытоугольная III А нестабилизированная глаукома правого глаза. Первичная открытоугольная I А стабилизированная глаукома левого глаза. Осложненная начальная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром обоих глаз.Patient G., 64 years old, was treated in the ophthalmic hospital of the Central Clinical Center named after P.V. Mandrake with a diagnosis of primary open-angle III A unstabilized glaucoma of the right eye. Primary open-angle I A stabilized glaucoma of the left eye. Complicated initial cataract, pseudoexfoliation syndrome of both eyes.
Краткий анамнез: глаукома диагностирована в 2012 году. Пациентка находится на диспансерном учете у офтальмолога. Получает гипотензивную инсталляционную терапию в правый глаз - фиксированную комбинацию дорзоламид 2% и тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в день, в оба глаза - капли латанопрост 0,005% по 1 капле 1 раз в день на ночь. В ЦВКГ им. П.В. Мандрыка наблюдается в течение года. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость при зрительной нагрузке, частую смену очков для чтения. При офтальмологическом обследовании: острота зрения Visus OD=0,7 не корригируется, OS=0,6sph+1,75D=1,0. Биомикроскопия на щелевой лампе: правый глаз - придаточный аппарат глаза без изменений. Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Размеры роговицы обычные, чувствительность не снижена, форма не изменена. Сосудов в роговице нет. Передняя камера средней глубины. Зрачок округлой, правильной формы, до 3,5 мм в диаметре. Радужка атрофичная, на ее поверхности скопления рассыпанного пигмента, особенно ближе к корню. Полная деструкция пигментной каймы, отложения псевдоэксфолиаций по зрачковому краю и на передней капсуле хрусталика. В хрусталике начальные помутнения в кортикальных слоях. На глазном дне отмечены признаки глаукомной оптиконейропатии с отношением Э/Д=0,7, размер диска средний, сдвиг центрального сосудистого пучка в носовую сторону диска, секторальное побледнение нейроретинального пояска в нижнетемпоральном отделе ДЗН, перипапиллярная атрофия, умеренные изменения ретинальных сосудов (ангиоретинопатия по смешанному типу). Левый глаз - придаточный аппарат глаза без изменений. Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Размеры роговицы обычные, чувствительность не снижена, форма не изменена. Сосудов в роговице нет. Передняя камера средней глубины. Зрачок округлой, правильной формы, до 3,5 мм в диаметре. Дистрофия радужки, распыленного пигмента на ее поверхности значительно меньше, чем на парном глазу. Частичная деструкция пигментной каймы зрачкового края радужки, единичные отложения псевдоэксфолиаций по зрачковому краю. В хрусталике начальные помутнения в кортикальных слоях. На глазном дне ДЗН среднего размера, бледно-розовый с четкими границами, экскавация 0,4, сдвиг центрального сосудистого пучка в носовую сторону диска, умеренные изменения ретинальных сосудов (ангиоретинопатия по смешанному типу). Данные компьютерной периметрии Humphrey (пороговый центральный тест 30-2 и фовеолярная светочувствительность: MD=-20,22 dB, PSD=10,51 dB на правом глазу, MD=-2,37 dB, PSD=1,65 dB на левом глазу. Тонометрия по Маклакову: 21 мм рт.ст. для правого и 18 мм рт.ст. для левого глаза. Ретинотомография OD/OS: ЭД 0,66/0,33, средняя площадь НРП 0,84/1,15, объем НРП 0,21/0,43, слой нервных волокон сетчатки 0,22/0,33. По данным компьютерной периметрии динамика показателей MD на правом глазу составила 0,7 dB за год. Однако длительность наблюдения пациентки в клинике (1 год) и данные статической периметрии не позволяют однозначно рекомендовать хирургическое антиглаукомное лечение в данном случае. Для выбора стратегии лечения (хирургического или консервативного) пациентке было выполнено суточное мониторирование уровня ВГД на правом глазу с помощью системы TriggerFish (Sensimed, Щвейцария). Аналогично описанному выше способу была проведена 24-часовая тонометрия и расчет показателей. Для расчета скорости подъема и снижения уровня ВГД выбирали показатели уровня ВГД за 2 часа до и 2 часа после максимальных значений ВГД. Скорость повышения и снижения уровня ВГД была вычислена по формуле и составляла:A brief history: glaucoma was diagnosed in 2012. The patient is registered at the ophthalmologist. He receives antihypertensive installation therapy in the right eye - a fixed combination of dorzolamide 2% and timolol 0.5% 1 drop 2 times a day, in both eyes - drops of latanoprost 0.005% 1 drop 1 time per day at night. In TsVKG them. P.V. Mandrake is observed throughout the year. Complaints of rapid fatigue during visual stress, frequent change of reading glasses. During an ophthalmological examination: visual acuity Visus OD = 0.7 is not corrected, OS = 0.6sph + 1.75D = 1.0. Slit lamp biomicroscopy: right eye - adnexa unchanged. The conjunctiva of the eyelids and transitional folds is pink, shiny. The size of the cornea is normal, the sensitivity is not reduced, the shape is not changed. There are no vessels in the cornea. Front camera of medium depth. The pupil is round, regular in shape, up to 3.5 mm in diameter. The iris is atrophic, on its surface there are accumulations of scattered pigment, especially closer to the root. Complete destruction of the pigment border, deposition of pseudoexfoliation along the pupil edge and on the anterior capsule of the lens. In the lens, the initial clouding in the cortical layers. There were signs of glaucoma optic neuropathy with an E / D ratio of 0.7 on the fundus, medium disk size, central vascular bundle shift to the nose of the disk, sectoral blanching of the neuroretinal girdle in the lower temporal part of the optic nerve disc, peripapillary atrophy, moderate changes in retinal vessels (mixed angioretinopathy type). The left eye is the adnexa of the eye unchanged. The conjunctiva of the eyelids and transitional folds is pink, shiny. The size of the cornea is normal, the sensitivity is not reduced, the shape is not changed. There are no vessels in the cornea. Front camera of medium depth. The pupil is round, regular in shape, up to 3.5 mm in diameter. Dystrophy of the iris, sprayed pigment on its surface is much less than on the double eye. Partial destruction of the pigment border of the pupil edge of the iris, single deposits of pseudoexfoliation along the pupil edge. In the lens, the initial clouding in the cortical layers. On the fundus of the optic nerve disc, medium-sized, pale pink with clear boundaries, excavation of 0.4, shift of the central vascular bundle to the nasal side of the disc, moderate changes in retinal vessels (angioretinopathy of a mixed type). Humphrey computer perimetry data (threshold central test 30-2 and foveolar photosensitivity: MD = -20.22 dB, PSD = 10.51 dB in the right eye, MD = -2.37 dB, PSD = 1.65 dB in the left eye Maklakov tonometry: 21 mmHg for the right and 18 mmHg for the left eye Retinotomography OD / OS: ED 0.66 / 0.33, average area of the URP 0.84 / 1.15, volume НРП 0.21 / 0.43, the layer of nerve fibers of the retina 0.22 / 0.33 According to computer perimetry, the dynamics of MD indicators in the right eye was 0.7 dB per year, however, the duration of observation of the patient in the clinic (1 year) and static perimetric data not pos They clearly recommend surgical anti-glaucoma treatment in this case.To select a treatment strategy (surgical or conservative), the patient underwent 24-hour IOP monitoring on the right eye using the TriggerFish system (Sensimed, Switzerland) .Like the method described above, 24-hour tonometry and calculation of indicators To calculate the rate of rise and decrease in the level of IOP, the indicators of the level of IOP were chosen 2 hours before and 2 hours after the maximum values of IOP. The rate of increase and decrease in the level of IOP was calculated by the formula and amounted to:
V↑=(26,39-25,26)/120=0,0094 мм рт.ст./мин,V ↑ = (26.39-25.26) / 120 = 0.0094 mmHg / min,
V↓=(26,39-25,72)/120=0,0056 мм рт.ст./мин.V ↓ = (26.39-25.72) / 120 = 0.0056 mm Hg / min.
У данной пациентки скорость подъема уровня ВГД больше скорости его снижения.In this patient, the rate of rise in the level of IOP is greater than the rate of its decline.
Основываясь на представленных ранее наблюдениях о том, что у пациентов с нестабилизированным течением глаукомы скорость повышения уровня ВГД выше скорости его снижения, было принято решение о хирургическом лечении правого глаза. Пациентке была выполнена непроникающая синустрабекулоэктомия с аллодренированием на правом глазу. При динамическом наблюдении пациентки через 3 месяца на правом глазу: компьютерная периметрия Humphrey (пороговый центральный тест 30-2 и фовеолярная светочувствительность) MD=-20,96 dB, PSD=10,93 dB. Тонометрия по Маклакову: 15 мм рт.ст. Ретинотомография OD: ЭД 0,65, средняя площадь НРП 0,85, объем НРП 0,23, слой нервных волокон сетчатки 0,23.Based on the previously presented observations that in patients with an unstabilized course of glaucoma, the rate of increase in IOP is higher than the rate of decline, it was decided to surgical treatment of the right eye. The patient underwent a non-penetrating sinus-strabeculoectomy with allodination in her right eye. During dynamic observation of the patient after 3 months on the right eye: computer perimetry Humphrey (threshold central test 30-2 and foveolar photosensitivity) MD = -20.96 dB, PSD = 10.93 dB. Maklakov tonometry: 15 mmHg Retinotomography OD: ED 0.65, average area of NRP 0.85, volume of NRP 0.23, layer of retinal nerve fibers 0.23.
Пациентке повторно была установлена системы TriggerFish (Sensimed, Щвейцария) для суточного мониторирования уровня ВГД на правом глазу. Аналогично описанному выше способу было проведено 24-тонометрия и расчет показателей. Скорость повышения и снижения уровня ВГД была вычислена по формуле и составляла:The patient was reinstalled with the TriggerFish system (Sensimed, Switzerland) for daily monitoring of IOP in the right eye. Similar to the method described above, 24 tonometry and calculation of indicators were performed. The rate of increase and decrease in the level of IOP was calculated by the formula and amounted to:
V↑=(13,27-13,15)/120=0,001 мм рт.ст./мин,V ↑ = (13.27-13.15) / 120 = 0.001 mmHg / min,
V↓=(13,27-12,39)/120=0,0073 мм рт.ст./мин.V ↓ = (13.27-12.39) / 120 = 0.0073 mmHg / min.
Скорость повышения уровня ВГД после операции оказалась меньше скорости его снижения.The rate of increase in IOP after surgery was less than the rate of decrease.
На основании полученных данных сделан вывод о стабилизации глаукомного процесса. Пациентке рекомендовано продолжить динамическое наблюдение.Based on the data obtained, it is concluded that the glaucoma process is stabilized. The patient is recommended to continue dynamic observation.
Таким образом, предложенный способ позволяет однозначно определить показания к хирургическому лечению глаукомы.Thus, the proposed method allows you to uniquely determine the indications for surgical treatment of glaucoma.
Claims (12)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016120936A RU2614971C1 (en) | 2016-05-27 | 2016-05-27 | Method for determination of indications for primary open-angle glaucom surgical treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016120936A RU2614971C1 (en) | 2016-05-27 | 2016-05-27 | Method for determination of indications for primary open-angle glaucom surgical treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2614971C1 true RU2614971C1 (en) | 2017-03-31 |
Family
ID=58506477
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016120936A RU2614971C1 (en) | 2016-05-27 | 2016-05-27 | Method for determination of indications for primary open-angle glaucom surgical treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2614971C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2678095C1 (en) * | 2018-04-27 | 2019-01-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining the indications for the intravitreum administration of the brain-derived neurotrophic factor for the treatment of the primary open-angle glaucoma |
| RU2681705C1 (en) * | 2018-04-04 | 2019-03-12 | Александр Владимирович Куроедов | Method for determining therapeutic approach to initial stage of primary open-angle glaucoma |
| RU2749476C1 (en) * | 2020-08-03 | 2021-06-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for diagnostics of initial stage of primary open-angle glaucoma in elderly and senile patients |
| RU2752031C1 (en) * | 2020-12-28 | 2021-07-22 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting the risk of primary open-angle glaucoma |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284757C1 (en) * | 2005-03-23 | 2006-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for diagnosing high intraocular pressure |
-
2016
- 2016-05-27 RU RU2016120936A patent/RU2614971C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284757C1 (en) * | 2005-03-23 | 2006-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for diagnosing high intraocular pressure |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ВАСИЛЬЕВА Л.К. Суточный ритм внутриглазного давления в норме и при некоторых патологических состояниях. Автореф. на соискание уч. ст. к.м.н. - Днепропетровск, 1966. Denis P., Bordeaux G. Circadian rhythm variations of intraocular pressure and therapeutic decisions: interpretation of clinical trial results based on a statistical model. J. Fr. Ophtalmol. 2004, Sep;27 Spec. No 2:2S39-2S43, . * |
| УСТИНОВ С.Н. Исследование околосуточной ритмики внутриглазного давления у больных глаукомой. Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. - М., 1997, ч.1, с.139-140. * |
| УСТИНОВ С.Н. Исследование околосуточной ритмики внутриглазного давления у больных глаукомой. Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. - М., 1997, ч.1, с.139-140. ВАСИЛЬЕВА Л.К. Суточный ритм внутриглазного давления в норме и при некоторых патологических состояниях. Автореф. на соискание уч. ст. к.м.н. - Днепропетровск, 1966. Denis P., Bordeaux G. Circadian rhythm variations of intraocular pressure and therapeutic decisions: interpretation of clinical trial results based on a statistical model. J. Fr. Ophtalmol. 2004, Sep;27 Spec. No 2:2S39-2S43, реферат. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2681705C1 (en) * | 2018-04-04 | 2019-03-12 | Александр Владимирович Куроедов | Method for determining therapeutic approach to initial stage of primary open-angle glaucoma |
| RU2678095C1 (en) * | 2018-04-27 | 2019-01-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining the indications for the intravitreum administration of the brain-derived neurotrophic factor for the treatment of the primary open-angle glaucoma |
| RU2749476C1 (en) * | 2020-08-03 | 2021-06-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for diagnostics of initial stage of primary open-angle glaucoma in elderly and senile patients |
| RU2752031C1 (en) * | 2020-12-28 | 2021-07-22 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting the risk of primary open-angle glaucoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pillunat et al. | Autoregulation of ocular blood flow during changes in intraocular pressure: preliminary results | |
| Abadi et al. | The recognition and management of albinism | |
| RU2614971C1 (en) | Method for determination of indications for primary open-angle glaucom surgical treatment | |
| Nowak et al. | Pulsatile ocular blood flow in subjects with sleep apnoea syndrome | |
| Selvadurai et al. | Aqueous humor outflow facility by tonography does not change with body position | |
| Luttrull et al. | Panmacular subthreshold diode micropulse laser (SDM) as neuroprotective therapy in primary open-angle glaucoma | |
| Jóhannesson et al. | Guidelines for the management of open-angle glaucoma: national program area eye diseases, national working group glaucoma | |
| RU2548503C1 (en) | Method of determining indications for ablation of presbyopic crystalline lens with implantation of intraocular lens in case of hypermetropia | |
| Vargas et al. | Pupillometry in Chagas disease | |
| Klein et al. | Intraocular pressure measurements in relation to head position and through soft contact lenses: comparison of three portable instruments | |
| Klyce et al. | Screening patients with cataract for premium IOL candidacy using microperimetry | |
| RU2392864C1 (en) | Method of early diagnostics of primary open-angle glaucoma | |
| Esposito Veneruso et al. | Early light deprivation effects on human cone‐driven retinal function | |
| Asbell et al. | Retinal acuity evaluation with the potential acuity meter in glaucoma patients | |
| RU2459584C1 (en) | Method of determining indications for treatment of impairment of microcirculation of anterior segment of eye in children | |
| RU2643576C1 (en) | Early diagnostic technique for primary open-angle glaucoma | |
| Yang et al. | Changes in Schlemm's canal, trabecular meshwork, and relevant parameters in the early stage after SMILE of myopia patients | |
| Rubin et al. | The transscleral VER: prediction of postoperative acuity. | |
| RU2766674C1 (en) | Method for predicting the maximum corrected visual acuity in the surgical treatment of idiopathic macular ruptures | |
| RU2576784C1 (en) | Method for ultrasonic scanning of vitreous body and retina (versions) | |
| Mushriff et al. | To Evaluate a Relationship Between the Intraocular Pressure with Age, Blood Pressure and Central Corneal Thickness in A Tertiary Hospital in Central India: A Cross-Sectional Observational Study | |
| RU2739227C1 (en) | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris | |
| RU2267979C1 (en) | Method for determining pigmented retinitis development stages | |
| RU2432119C1 (en) | Method for prediction of complications in patients suffering progressive myopia | |
| RU2257137C1 (en) | Method for predicting the progress of acquired myopia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180528 |