RU2557706C1

RU2557706C1 - Method of corset plasty of neophallus muscle

Info

Publication number: RU2557706C1
Application number: RU2014112162/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Васильевич Михайличенко; Владимир Николаевич Фесенко; Омаргаджи Абдулмажидович Муртазаалиев
Priority date: 2014-03-28
Filing date: 2014-03-28
Publication date: 2015-07-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: muscle of the neophallus is mobilised. A corset is formed intra-operatively according to the diameter and length of a mobilised muscle from a mesh with non-absorbable polypropylene 0.5-0.6 mm thick monofilaments, with the porosity of 85-90%, with run-proof edges in case of resection. The muscle is circularly wrapped up with the formed corset.

EFFECT: provision of the sufficient rigidity of the neophallus and elimination of its deformation due to the application of the corset, formed from the mesh with non-absorbable polypropylene monofilaments.

2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и андрологии и может использоваться в мужской генитальной хирургии (при утрате полового члена), а также при маскулинизирующей коррекции пола для корсетной пластики мышцы неофаллоса.The invention relates to medicine, namely to urology, and andrology, and can be used in male genital surgery (with loss of the penis), as well as in masculinizing sex correction for corset plastics of the neofallus muscle.

Важнейшей задачей при неофаллоэндопротезировании является создание функционального органа, обеспечивающего совершение полового акта, сексуальную реабилитацию и социальную адаптацию пациента.The most important task in neofalloendoprosthetics is the creation of a functional organ that ensures sexual intercourse, sexual rehabilitation and social adaptation of the patient.

Реконструктивная пластика полового члена является одной из наиболее сложных проблем мужской генитальной хирургии.Reconstructive plastic surgery of the penis is one of the most difficult problems of male genital surgery.

В настоящее время существуют различные способы фаллопластики: фаллопластика Филатовским способом, кожно-жировым паховым лоскутом и др. Однако многоэтапность методик, отсутствие осевого кровоснабжения, ухудшающее трофику тканей и осложняющее последующие этапы уретропластики и протезирования, а также отсутствие двигательной активности и адекватной кожной чувствительности неофаллоса является существенными недостатками, которые обеспечивают низкую эффективность лечебных мероприятий. [Кирпатовский И.Д., Голубева И.В. // Патология и коррекция пола / Издательство Российского университета дружбы народов. М., - 1992. - С.229].Currently, there are various methods of phalloplasty: phalloplasty by the Filatov method, a skin-fat inguinal flap, etc. However, the multi-stage methods, the absence of axial blood supply, worsening trophic tissue and complicating the subsequent stages of urethroplasty and prosthetics, as well as the lack of motor activity and adequate skin sensitivity of neophallus are significant disadvantages that provide low effectiveness of therapeutic measures. [Kirpatovsky I.D., Golubeva I.V. // Pathology and gender correction / Publishing house of the Peoples' Friendship University of Russia. M., - 1992. - S. 229].

Наиболее эффективному решению пластических задач соответствует фаллопластика свободным торакодорсальным кожно-мышечным лоскутом, который формируется на основе широчайшей мышцы спины с сохранением торакодорсальных артерий, вены и двигательного торакодорсального нерва. Реваскуляризация осуществляется за счет нижних эпигастральных сосудов, а реиннервация мышечной основы лоскута двигательной ветвью запирательного нерва.The most effective solution to plastic problems corresponds to phalloplasty with a free thoracodorsal musculocutaneous flap, which is formed on the basis of the latissimus dorsi with preservation of the thoracodorsal arteries, veins and motor thoracodorsal nerve. Revascularization is carried out due to the lower epigastric vessels, and reinnervation of the muscle base of the flap with the motor branch of the obturator nerve.

[Адамян Р.Т. // Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма /Дисс. докт. мед. наук - М., - 1996].[Adamyan R.T. // Plastic and reconstructive microsurgery in the treatment of transsexualism / Diss. Doct. honey. Sciences - M., - 1996].

Реиннервация мышцы неофаллоса обычно наступает в течение 4-12 месяцев. При постоянной тренировке пациенты добиваются сокращения мышцы лоскута и достаточной ригидности неофаллоса, обеспечивающей проведение полового акта.Reinnervation of neofallus muscle usually occurs within 4-12 months. With constant training, patients achieve contraction of the flap muscle and sufficient rigidity of the neophallus, which ensures intercourse.

Если напряжение неофаллоса не удовлетворяет пациентов, то производится имплантация протезов в неофаллос. У части пациентов при сокращении мышцы неофаллоса происходит его деформация с укорочением и шаровидным утолщением, приводящее к невозможности осуществления интроекции. Для коррекции такой деформации раньше рекомендовали бинтование фаллоса с использованием презерватива [W. Eicher // Trans-sexualismus Stuttgart-New York - 1984 - C.190]. Большинство пациентов по эстетическим и функциональным причинам считали такой метод неприемлемым.If the tension of the neophallus does not satisfy the patients, the prosthesis is implanted in the neophallus. In some patients, when the neofallus muscle contracts, it deforms with shortening and spherical thickening, which leads to the impossibility of introjection. To correct this deformation, phallus bandaging using a condom was previously recommended [W. Eicher // Trans-sexualismus Stuttgart-New York - 1984 - C.190]. For aesthetic and functional reasons, most patients considered this method unacceptable.

После восстановления двигательной активности мышечной основы неофаллоса и отсутствии достаточной ригидности при ее сокращении, а также при наличии деформации неофаллоса пациентам выполняют корсетную фасциопластику мышцы неофаллоса.After restoration of the motor activity of the muscular basis of the neophallus and the absence of sufficient rigidity during its reduction, as well as in the presence of deformation of the neophallus, patients undergo corset fascioplasty of the neophallic muscle.

В качестве прототипа нами выбран способ корсетной фасциопластики мышцы неофаллоса, предложенный Н.О Милановым, Адамяном Р.Т. с соавт. [Миланов Н.О., Адамян Р.Т, Козлов Г.И. // Коррекция пола при транссексуализме / М., 1999. - С.151].As a prototype, we have chosen the method of corset fascioplasty of the neofallus muscle, proposed by N.O. Milanov, R. Adamyan. et al. [Milanov N.O., Adamyan R.T., Kozlov G.I. // Correction of sex with transsexualism / M., 1999. - P.151].

Операция заключается в циркулярном укутывании мобилизованной мышцы неофаллоса фрагментом широкой фасции бедра. Таким образом образуется фасциальный футляр, который не только препятствует утолщению и укорочению, но и увеличивает его ригидность.The operation consists in circular wrapping of the mobilized muscle of the neophallus with a fragment of the broad fascia of the thigh. Thus, a fascial case is formed, which not only prevents thickening and shortening, but also increases its rigidity.

При каркасной фасциопластике мышцы неофаллоса указанным способом необходимо произвести дополнительное оперативное вмешательство на бедре с выделением фрагмента широкой фасции бедра, последующей пластикой дефекта широкой фасции и ушиванием раны. Использование широкой фасции бедра в качестве корсета мышцы неофаллоса не обеспечивает достаточной ригидности, что затрудняет интроекцию и осуществление полового акта, ухудшает сексуальную и социальную адаптацию.With skeletal fascioplasty of the neophallic muscle by this method, it is necessary to perform additional surgical intervention on the thigh with the selection of a fragment of the wide fascia of the thigh, subsequent plastic surgery of the defect of the wide fascia and suturing of the wound. The use of the wide fascia of the thigh as a corset of the neofallus muscle does not provide sufficient rigidity, which complicates introjection and sexual intercourse, worsens sexual and social adaptation.

Задачей изобретения является оптимизация сексуальной и социальной адаптации пациентов после формирования неофаллоса.The objective of the invention is to optimize the sexual and social adaptation of patients after the formation of neophallus.

Техническим результатом изобретения является обеспечение достаточной ригидности неофаллоса и устранение его деформации при выполнении каркасной фасциопластики мышцы неофаллоса при исключении дополнительного оперативного вмешательства на бедре, что снизит травматичность и сократит время проведения операции.The technical result of the invention is the provision of sufficient rigidity of the neophallus and the elimination of its deformation when performing fascioplasty of the neofallus muscle while excluding additional surgical intervention on the thigh, which will reduce the morbidity and reduce the time of the operation.

Технический результат изобретения достигается тем, что мобилизуют мышцу неофаллоса и циркулярно укутывают ее корсетом. Корсет формируют интраоперационно из полипропиленовой сетки соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы.The technical result of the invention is achieved by mobilizing the neofallus muscle and wrapping it with a corset circularly. The corset is formed intraoperatively from a polypropylene mesh according to the diameter and length of the mobilized muscle.

Способ осуществляется следующим образом: После выполнения операции по формированию неофаллоса и восстановления его двигательной активности при отсутствии достаточной ригидности при его сокращении, а также при наличии деформации неофаллоса выполняют корсетную пластику его мышечной основы.The method is as follows: After performing the operation to form the neophallus and restore its motor activity in the absence of sufficient rigidity during its reduction, as well as in the presence of neofallus deformity, corset plastic surgery of its muscular base is performed.

Операцию проводят в положении пациента на спине. По средней линии вентральной поверхности неофаллоса производят разрез кожи с подкожной клетчаткой. Циркулярно тупо и остро выделяют мышцу неофаллоса, сохраняя связи между мышцей и кожей в проксимальном и дистальном отделах. Соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы выкраивают корсет из полипропиленовой сетки, которым циркулярно укутывают мышцу и сшивают над ней нерассасывающимися швами. Рану ушивают послойно.The operation is performed in the patient’s position on the back. On the midline of the ventral surface of the neophallus, a skin incision is made with subcutaneous tissue. Neofallus muscle is circularly bluntly and sharply secured, preserving the connections between the muscle and the skin in the proximal and distal parts. Corresponding to the diameter and length of the mobilized muscle, a corset is cut out of a polypropylene mesh, with which the muscle is circularly wrapped and stitched over it with non-absorbable sutures. The wound is sutured in layers.

Нами была использована эндопротез-сетка ЭСФИЛ, изготовленная из биологически инертной нерассасывающейся полипропиленовой мононити. Основовязанная структура эндопротеза - сетки обеспечивает нераспускаемость краев при разрезании, а специальные переплетения - стабильность размеров и ограниченную растяжимость во всех направлениях. Эндопротез - сетка ЭСФИЛ имеют небольшую толщину (0,5-0,6 мм) и высокую пористость (85-90%), способствующих быстрому и неосложненному прорастанию корсета из полипропиленовой сетки соединительной тканью [Каталог Компании «Медицина и новые технологии» Эсфил info(5)mednt.ru].We used the ESFIL endoprosthesis mesh made of biologically inert non-absorbable polypropylene monofilament. The basic knitted structure of the endoprosthesis - the mesh ensures the indissolubility of the edges when cutting, and special weave - dimensional stability and limited extensibility in all directions. Endoprosthesis - ESFIL mesh has a small thickness (0.5-0.6 mm) and high porosity (85-90%), which contribute to the quick and uncomplicated germination of a corset from a polypropylene mesh with connective tissue [Medicine and New Technologies Company Directory Esfil info ( 5) mednt.ru].

Сопоставленный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что при корсетной пластики мышцы неофаллоса нет необходимости оперативным путем выкраивать фрагмент широкой фасции бедра. Он замещается полипропиленовой сеткой, что сокращает время и снижает травматичность оперативного вмешательства. Предложенный способ позволяет ликвидировать деформацию фаллоса и достичь необходимую для проведения полового акта ригидность, что ускоряет сексуальную и социальную реабилитацию пациентов. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».A comparative analysis of the proposed solution with the prototype shows that the claimed method differs from the known one in that with corset plastic neofallus muscles there is no need to operatively cut out a fragment of the broad fascia of the thigh. It is replaced by a polypropylene mesh, which reduces time and reduces the invasiveness of surgery. The proposed method allows you to eliminate the deformation of the phallus and achieve the rigidity necessary for sexual intercourse, which accelerates the sexual and social rehabilitation of patients. These differences allow us to conclude that the proposed method meets the criterion of "novelty."

Признаки, отличающие заявляемый способ от прототипа, не выявлены в других способах при изучении данной и смежных областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявляемому способу «существенное отличие». Заявляемый способ и положительные результаты его апробации соответствуют реконструктивно-пластическим задачам мужской генитальной хирургии при хирургической коррекции пола.Signs that distinguish the claimed method from the prototype are not identified in other methods in the study of this and related fields of medicine and, therefore, provide the claimed method with a "significant difference". The inventive method and the positive results of its testing correspond to the reconstructive plastic tasks of male genital surgery during surgical sex correction.

Приводим примеры из клинической практики:We give examples from clinical practice:

Пример 1. Пациент А. 29 лет. В апреле 2006 года выполнена одномоментная фаллопластика торакодорсальным лоскутом. Сокращение мышечной основы неофаллоса наступило через 5 мес. после операции. Спустя полгода после восстановления сократительной способности попытка установить сексуальные отношения не удалась, так как при сокращении мышцы неофаллоса возникало чрезмерное (шаровидное) его утолщение. В ноябре 2007 года выполнена операция корсетной пластики мышцы неофаллоса по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 недели сокращение мышцы неофаллоса не сопровождалось укорочением и деформацией органа, при этом достигалась значительная ригидность, имитирующая эрекцию. Через 8 недель пациент успешно осуществил половой акт. В дальнейшем отказался от намерения произвести неофаллопротезирование. Планирует создать семью.Example 1. Patient A., 29 years old. In April 2006, simultaneous phalloplasty with a thoracodorsal flap was performed. Reduction of the muscular basis of neophallus occurred after 5 months. after operation. Six months after the restoration of contractility, the attempt to establish sexual relations failed, because when the neofallus muscle contracted, its excessive (spherical) thickening arose. In November 2007, an operation was performed on corset plastic surgery of the neophallic muscle according to the claimed method. The postoperative period was uneventful. After 4 weeks, the contraction of the neofallus muscle was not accompanied by shortening and deformation of the organ, while significant rigidity was simulated that simulated an erection. After 8 weeks, the patient successfully completed sexual intercourse. Subsequently, he abandoned the intention to perform neofalloprosthetics. Plans to start a family.

Пример 2. Пациент С. 32 года. Выполнена фаллопластика торакодорсальным лоскутом в мае 2008 года. Сокращение мышечной основы неофаллоса наступило через 6,5 месяцев. Однако пациент отметил, что при напряжении мышцы неофаллос значительно укорачивается и утолщается. Такая деформация препятствует совершению полового акта. Пациент просит произвести фаллопротезирование. В феврале 2009 года выполнена операция корсетной пластики мышцы неофаллоса по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре пациента через 6 недель деформация неофаллоса при напряжении мышцы отсутствует.Example 2. Patient S. 32 years. Phalloplasty performed by a thoracodorsal flap in May 2008. The reduction in the muscular basis of neophallus occurred after 6.5 months. However, the patient noted that with muscle tension, the neophallus significantly shortens and thickens. This deformation prevents the commission of sexual intercourse. The patient asks for a falloprosthetics. In February 2009, an operation was performed on corset plastic surgery of the neophallic muscle according to the claimed method. The postoperative period was uneventful. When examining the patient after 6 weeks, deformation of the neophallus with muscle tension is absent.

Пациент доволен результатом оперативного вмешательства. При контрольном посещении через полгода, пациент сообщил, что имеет сексуальную партнершу. Эндофаллопротезирование не требуется.The patient is satisfied with the result of surgery. At the follow-up visit after six months, the patient reported that he had a sexual partner. Endofalloprosthetics are not required.

Способ разработан на кафедре урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова и прошел клиническую апробацию у 5 больных при смене пола из женского в мужской с положительным результатом. Послеоперационный период протекал без осложнений. При анализе отдаленных результатов до 3-5 лет отмечены удовлетворительные исходы, обеспечивающие пациентам полноценную сексуальную реабилитацию и социальную адаптацию в новом поле.The method is developed at the Department of Urology of the North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov and underwent clinical testing in 5 patients with a gender change from female to male with a positive result. The postoperative period was uneventful. When analyzing long-term results up to 3-5 years, satisfactory outcomes were noted, providing patients with full-fledged sexual rehabilitation and social adaptation in a new field.

Таким образом, заявляемый способ корсетной пластики мышцы неофаллоса обеспечивает достаточную ригидность неофаллоса и устраняет его деформацию, при этом исключает дополнительное оперативное вмешательство на бедре, в отличие от способа прототипа, что снижает травматичность и сокращает время проведения операции, что способствует оптимизации сексуальной и социальной адаптации пациента.Thus, the claimed method of corset plastic surgery of the neofallus muscle provides sufficient rigidity of the neophallus and eliminates its deformation, while eliminating additional surgical intervention on the thigh, in contrast to the prototype method, which reduces trauma and reduces the time of the operation, which helps to optimize the patient’s sexual and social adaptation .

Claims

A method of corset plastic surgery of neofallus muscle, consisting of mobilization of neofallus muscle and circular wrapping of it with a corset, characterized in that the corset is formed intraoperatively according to the diameter and length of the mobilized muscle from the net with non-absorbable polypropylene monofilaments with a thickness of 0.5-0.6 mm, porosity 85- 90%, with non-blooming edges during resection.